УЗИ щитовидной железы помогает получать замечательной четкости изображения, на которых видны индивидуальные особенности анатомии щитовидной и паращитовидных желез. К тому же УЗИ щитовидной железы дает возможность диагностировать врожденные и приобретенные аномалии желез.
Наконец, благодаря ультразвуку доктора могут обнаружить злокачественные и доброкачественные новообразования этих органов, наблюдая их также и в динамике, при регулярных посещениях пациентами диагностического кабинета, и принять обоснованное решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства.
Все эти факторы в совокупности превратили УЗИ щитовидной железы в один из самых популярных способов диагностики патологии щитовидной железы
Нормальные размеры железы
Анатомия и функции
Щитовидная железа – эндокринный паренхиматозный орган, который обычно выглядит как подкова. Находится этот орган на передней стороне шеи над хрящями гортани, а именно над щитовидным и перстневидным. Масса железы у взрослого человека составляет пятнадцать – тридцать грамм. Данные показатели колеблется в зависимости от возраста, пола, региона проживания и фазы репродуктивного цикла у женщин.
Щитовидная железа – жизненно важный орган. По сути это маленькая фабрика гормонов. С ее конвейера сходят жизненно необходимые гормоны: Т3 (расшифровка:гормон трийодтиронин) и Т4 (химическое название – тетрайодтиронин или тироксин).
Зачем же нужны эти гормоны? Они участвуют в регуляции окислительных и восстановительных процессов клеток. Подвластны этим гормонам также следующие процессы:
- распад жиров,
- регулирование уровня глюкозы в крови,
- выработка половых гормонов,
- развитие и рост организма в целом,
- синтез белка.
Сама щитовидная железа состоит из 3 основных частей: 2 парные доли (так называемые боковые), а также часть не образвующая пару – перешеек. Форма парных боковых долей может напоминать ассиметричные по размерам перевернутые пирамиды. Задняя поверхность их лежит над хрящами гортани. Под задней поверхностью также остается пищевод и трахея.
Перешеек обычно представляет собой соединение нижних отделов боковых долей. При этом верхний край перешейка обычно располагается над уровнем первого хряща трахеи. Пирамидальная доля визуализируется приблизительно у 30% людей. Пирамидальная доля “лежит” на верхнем крае перешейка или переднем крае боковой доли.
Щитовидная железа находится в мешочке, сформированном соединительной тканью.. Мешочек состоит из внутренней и наружной капсул. Внутренняя капсула представлена тканью фиброзной природы с перегородками, которые идут глубоко внутрь паренхимы. Эти перегородки разделяют железу на дольки. Железа прикрепляется к гортани специальными фиброзными пучками, которые относятся к наружной капсуле.
Щитовидная железа питается и связывается с центральной нервной системой за счет основных нервно-сосудистых пучков. Данные пучки включают в себя основными крупными сосудами, такими как общая сонная артерия и внутренняя яремная вена. Нервная система представлена в щитовидной железе стволом блуждающего нерва.
Эти нервно-сосудистые пучки также сильно помогают врачам-диагностам, так как являются ориентирами для выполнения прицельной биопсии щитовидной железы, контролируемой специалистом УЗИ. Часто наряду с железой одновременно оцениваются и шейные поверхностные лимфоузлы. В нормальном состоянии лимфоузлы на эхограмме не обнаруживаются.
Кровоснабжение щитовидной железы происходит через 2 артерии: верхние и нижние щитовидные артерии.
Около боковых долей щитовидной железы можно также обнаружить 2 пары околощитовидных (паращитовидных) желез. В очень редких случаях на УЗИ визуализируются добавочные околощитовидные железы, количество которых может достигать 16!
Показания
Основными показаниями к проведению УЗИ щитовидной железы являются следующие:
- обнаруженное пациентом увеличение размеров щитовидной железы;
- клинические и лабораторные показатели нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез;
- динамическое наблюдение в ходе лечения;
- болезненность в области железы;
- травма шеи;
- при ручном обследовании (пальпации) выявляется узловатость;
- оценка состояния близлежащих регионарных лимфоузлов, если у докторов имеются подозрения на распространение метастаз.
Как проводится обследование?
Для того чтобы провести ультразвуковое обследование щитовидной железы, используются следующие виды датчиков:
- линейный
- секторный
- конвексный.
Диапазон работы такого датчика составляет от 5 до 13 МГц. Несмотря на то, что исследование может быть проведено различными видами датчиков, предпочтение отдается линейному датчику, который работает в диапазоне от 5 до 13 МГц.
Пациент укладывается на спину, с запрокинутой назад головой, при необходимости под шею можно положить валик. После исследования в состоянии покоя, пациента просят сглотнуть, слегка повернуть голову, сделать глубокий вдох. Это необходимо для оценки подвижности и наличия ригидности щитовидной железы. Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию щитовидной и околощитовидных желез не требуется.
Врач-диагност начинает обследование в поперечной проекции. Для получения таких изображений датчик устанавливают перпендикулярно средней линии шеи в области первого-второго хрящей гортани и смещают вниз до яремной впадины. В норме в этой проекции четко видны поперечные срезы перешейка и двух боковых долей железы, гортань, сосудистые пучки, кожа, мышцы. В этом срезе измеряют толщину перешейка, ширину боковых долей.
При продольном сканировании датчик разворачивают из поперечного положения – для правой доли по часовой стрелке, для левой – против часовой, до момента выведения полюсов и появления сосудистого пучка у латерального края. В этом срезе проводятся измерения – определяют толщину и продольный размер. Объем доли определяют по формуле эллипсоида Брунна: V=0,479*длина*ширина*толщина.
Ультразвуковая картина
Расишфровка заключения УЗИ щитовидной железы требует высокой квалификации и знания нормальной картины. Контуры щитовидной железы могут быть немного деформированы лежащими под железой органами (пищеводом и трахеей), однако в норме контуры четкие и ровные. На ультразвуке также видно паренхиму долей железы. Паренхима (ткань) щитовидной железы имеет мелкозернистую структуру и обладает пониженной эхогенностью.
При определении нормальной картины паренхимы щитовидной железы врачи-диагносты ориентируются на показатели эхогенности слюнных желез, располагающихся возле ушей. В норме показатели этих органов обладают одинаковой эхогенностью.
Правильная оценка и расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы не обходится без изучения перешейка щитовидной железы. Эхогенность перешейка щитовидной железы несколько выше эхогенности долей вследствие его более близкого расположения к коже. Пониженная эхогенность паренхимы долей также обусловлена фолликулярной ее структурой с наличием мелкодисперсной жидкости – коллоида – в фолликулах.
Кпереди от щитовидной железы на эхограмме визуализируются гипоэхогенные мышцы шеи и подкожно-жировая клетчатка. Позади перешейка определяется тень трахеи, обусловленная наличием воздуха в ней. Между левой долей и трахеей визуализируется пищевод в виде округлой структуры, трубчатой при продольном сканировании, с эхогенной многослойной стенкой и анэхогенным содержимым.
При УЗИ щитовидной железы в режиме цветового допплеровского картирования можно заметить срезы щитовидных артерий вен в области полюсов долей щитовидной железы и в центре.
Лимфоузлы
Лимфоузлы могут определяться как округлые структуры диаметром до 8-9 мм с четким и ровным контуром, тонкой яркой капсулой, гиперэхогенным центром с гипоэхогенным периферическим ободком. Такого рода показатели характерны для верхнешейных и подчелюстных лимфоузлов.
Другие группы лимфатических узлов, расположенных в проекции медиальных треугольников, в норме не визуализируются.
Паращитовидные железы на УЗИ
Известно, что паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон и кальцитонин, необходимые в организме для регуляции содержания кальция и фосфора.
Патологические процессы в паращитовидных железах влекут за собой их увеличение или уменьшение. Кроме того, форма желез также может измениться. Такого рода отклонения от нормы могут быть диагностированы с помощью УЗИ паращитовидных желез.
В целях обнаружения паращитовидных желез врач-диагност исследует заднемедиальную плоскость боковых долей и заднюю поверхность щитовидной железы. Поиск соответственно проходит в поперечной и продольной поверхностях. Обычно пары околощитовидных желез обнаруживаются у нижних и верхних полюсов долей щитовидной железы. Но иногда их можно найти под внутренней капсулой щитовидной железы.
Околощитовидные железы в норме могут не определяться, но иногда визуализируются как округлые образования, контуры которых представлены в виде четких ровных линий повышенной эхогенности. размерами 2-8 мм. Эхогенность их паренхимы ниже в сравнении с эхогенностью паренхимы щитовидной железы. УЗИ паращитовидных желез дает достаточно информации для ранней диагностики развивающихся патологий.
Нормальные размеры железы
Расшифровка и оценка заключения после УЗИ щитовидной железы не представляется возможным без учета размеров щитовидной железы.
Нормальные показатели размеров щитовидной железы у мужчин в зависимости от возраста.
У мужчин
Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у мужчин
(таблица по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)
| Возраст, лет | Правая доля, см | Левая доля, см | Перешеек, см | Объём, см 3 | ||||
| ширина | длина | передне-задний размер | ширина | длина | передне-задний размер | передне-задний размер | ||
| 16-17 | 1,56 | 4,60 | 1,61 | 1,53 | 4,43 | 1,54 | 0,35 | 10,96 |
| 18-20 | 1,51 | 4,79 | 1,43 | 1,51 | 4,44 | 1,36 | 0,34 | 12,55 |
| 21-30 | 1,64 | 4,79 | 1,76 | 1,63 | 4,60 | 1,65 | 0,30 | 13,35 |
| 31-40 | 1,69 | 4,70 | 1,76 | 1,63 | 4,51 | 1,73 | 0,32 | 13,40 |
| 41-50 | 1,66 | 4,47 | 1,81 | 1,63 | 4,42 | 1,76 | 0,32 | 14,23 |
| 51-60 | 1,60 | 4,40 | 1,70 | 1,65 | 4,35 | 1,75 | 0,29 | 14,11 |
| 61-70 | 1,51 | 4,33 | 1,81 | 1,34 | 4,21 | 1,79 | 0,24 | 13,73 |
более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы не превышает 0,4 куб.см.
Нормальные размеры у женщин
Нормальные показатели размеров щитовидной железы у женщин в зависимости от возраста.
Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у женщин
(по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)
| Возраст, лет | Правая доля, см | Левая доля, см | Перешеек, см | Объём, см 3 | ||||
| ширина | длина | передне-задний размер | ширина | длина | передне-задний размер | передне-задний размер | ||
| 16-17 | 1,50 | 4,57 | 1,49 | 1,43 | 4,44 | 1,46 | 0,45 | 10,40 |
| 18-20 | 1,59 | 4,69 | 1,47 | 1,59 | 4,52 | 1,47 | 0,46 | 10,68 |
| 21-30 | 1,65 | 4,58 | 1,66 | 1,61 | 4,44 | 1,61 | 0,43 | 11,29 |
| 31-40 | 1,66 | 4,64 | 1,65 | 1,59 | 4,45 | 1,59 | 0,45 | 12,09 |
| 41-50 | 1,67 | 4,54 | 1,61 | 1,58 | 4,43 | 1,58 | 0,38 | 11,00 |
| 51-60 | 1,72 | 4,38 | 1,57 | 1,66 | 4,25 | 1,53 | 0,41 | 11,38 |
Примечание: среднее отклонение (для всех возрастов) для длины долей составляет не
более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы у женщин не превышает 0,7 куб.см.
Заключение врача ультразвуковой диагностики
По окончании исследования специалист УЗИ выдает заключение, на основании которого лечащий врач разрабатывает подходящую тактику обследования и лечения пациента. В случае, если патологические изменения не выявлены, протокол УЗИ щитовидной железы может иметь следующий вид:
Щитовидная железа имеет нормальные размеры (указываются цифровые значения), форма подковообразная, симметричная (допустимо асимметричная), контуры четкие и ровные, эхографическая структура однородная, мелкозернистая, эхогенность не изменена. при глотании gодвижность железы в норме. Взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями не нарушены. Патологических образований не выявлено. Лимфоузлы не визуализируются (или визуализируются неизмененные верхнешейные лимфоузлы).
Заключение: эхографических признаков патологии щитовидной железы не выявлено.
Выявляемые патологии
Давайте кратко опишем основные аномалии щитовидной железы, которые достаточно эффективно диагностируются с помощью УЗИ.
Гипоплазия щитовидной железы – на сонограммах отмечается уменьшение одной или обеих долей в размерах, эхоструктура паренхимы при этом не меняется. Общий объем железы при односторонней гипоплазии может остаться в пределах нормы.
Дистопия щитовидной железы – изменение обычного положения щитовидной железы вследствие неправильной внутриутробной закладки органа. На УЗИ можно обнаружить щитовидную железу в области подъязычной кости или частично смещенной за грудину.
Гиперплазия щитовидной железы (диффузный зоб) – бывает связана с йододефицитным состоянием или аутоиммунным процессом (Базедова болезнь). В первом случае гиперплазия может быть диффузной, размеры железы увеличены при относительно однородной эхоструктуре и неизмененной эхогенности, или коллоидной, при этом варианте эхоструктура железы изменена за счет расширенных от 3 до 8 мм фолликулов с анэхогенным содержимым.
Аутоимунные патологические процессы часто приводят к повреждению паренхимы щитовидной железы, которая приобретет на изображениях неоднородную структуру. Структурные изменения происходят за счет того, что участки низкой эхогенности и линенйные участки повышенной эхогенности чередуются.
В целом эхогенность железы снижена, васкуляризация ткани железы неравномерная. Похожая картина аутоимунного поражения наблюдается при аутоимунном тиреоидите Хашимото – при этом заболевании выделяют гипертрофическую и атрофическую форму, последняя встречается редко (около 10% случаев).
Узловой зоб – патологическое состояние, характеризующееся наличием узла (узлов) в щитовидной железе на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов. Узлом считают округлое образование с тонкой гиперэхогенной капсулой, которая не всегда визуализируется, гипоэхогенным венчиком вокруг и часто сосудистым ободком. Узел может быть гипер-, изо- и гипоэхогенным, а также иметь смешанную эхогенность. По данным УЗИ дифференцировать доброкачественную опухоль от ракового узла невозможно, для этого применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.
Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Пациентке 60 лет. Верхняя стрелочка показывает на специфический ореол щитовидной железы, нижняя – на его исчезновение в нижней части. Такое явление может говорить о доброкачественных образованиях органа. Требуется пункционная биопсия для уточнения диагноза. Источник radiopaedia.org.
Посттравматическая картина щитовидной железы характеризуется некоторым увеличением пораженной доли, снижением ее эхогенности, могут визуализироваться гематомы, зоны фиброза.
Таким образом, УЗИ щитовидной железы представляет эффективное, безболезненное и потому очень популярное обследование. Данный способ диагностики позволяет врачам заранее определить очень многие патологии и благодаря этому вовремя начать необходимое лечение. Отметим также, что расшифровка и окончательные выводы должны быть сделаны высококлассными специалистами.
Я рассказала о том, почему полезно проводить регулярное обследование щитовидки с помощью ультразвука. После этого на почту пришло много писем с вопросами о том, какие нормы щитовидной железы должны быть.
Поэтому решила написать отдельную статью, чтобы все могли познакомиться с информацией.
Щитовидная железа – это орган, располагающийся в шее, спереди, под гортанью. Она имеет форму бабочки и состоит из двух симметричных долей и перешейка. Поскольку железа располагается непосредственно под кожей, отклонения в ее структуре или строении можно выявить еще при первичном осмотре у эндокринолога путем пальпации.
Щитовидная железа нормального объема в большинстве случаев не пальпируется, за исключением случаев, когда излишняя худоба или анатомическое строение шеи пациента позволяют сделать это.
Однако при заметном увеличении размеров железы при пальпации несложно определить:
- форму органа, размеры и симметричность его долей, общий объем;
- подвижность и локализацию железы;
- плотность и консистенцию ткани железы;
- наличие узлов и объемных образований.
К сожалению, манипуляция не позволяет выявить образования при сохранении или уменьшении нормальных размеров органа, поэтому основным методом достоверной диагностики состояния щитовидной железы является ультразвуковое исследование.
На УЗИ щитовидная железа определяется, как округлый орган, по форме отдаленно напоминающий бабочку, с симметричными долями и однородной структурой.
- Объем железы: у женщин – от 15 до 20 см3, у мужчин – от 18 до 25 см3.
- Размеры долей железы: длина – 2,5–6 см, ширина – 1,0–1,8 см, толщина – 1,5–2,0 см.
- Толщина перешейка: от 4 до 8 мм.
- Паращитовидные железы диаметром 2–8 мм, от 2 до 8 единиц.
В разных медицинских источниках границы нормальных показателей размеров долей и объема органа различаются. Исследования среди населения показали, что средние значения нормы относительны – так, население регионов с постоянным дефицитом йода отличается общим изменением размеров щитовидной железы в большую сторону, и это не является патологией.
Нередко отмечается асимметричность органа – правая доля обычно больше левой, но бывает и наоборот – как индивидуальная особенность организма. Отмечались случаи, когда у здоровых людей одна из долей была недоразвита или вовсе отсутствовала.
Разница в объемах щитовидной железы у мужчин и женщин связана не с половой принадлежностью, а с различием физических и физиологических показателей организма.
Размер щитовидной железы в норме
Хотя на протяжении менструального цикла у женщин и наблюдаются некоторые колебания данных УЗИ щитовидки, все же специалисты при проведении обследования учитывают в первую очередь возраст и вес пациента. У взрослых нормальные размеры щитовидной железы могут варьировать в пределах:
- вес до 40 кг – до 12,3 см3;
- 41–50 кг – до 15,5 см3;
- 51–60 кг – до 18,7 см3;
- 61–70 кг – до 22 см3;
- 71–80 кг – до 25 см3;
- 81–90 кг – до 28,4 см3;
- 91–100 кг – до 32 см3;
- 101–110 кг – до 35 см3.
Как показывают данные списка, понятие нормы у здорового человека весьма относительно и нередко выходит за пределы усредненных показателей. Кроме того, допускается превышение и этих норм на 1 см3 и более, при условии, что функция щитовидной железы не нарушена.
Известны случаи и индивидуального недоразвития (гипоплазии) органа с сохранением его полноценной функциональности.
Примерно у 1/6 части населения щитовидная железа имеет пирамидальную долю – дополнительную структурную единицу с основанием в середине перешейка – что тоже является одним из вариантов индивидуальной нормы. Специалисты диагностических кабинетов периодически наблюдают отсутствие перешейка между долями органа у некоторых пациентов.
Для выявления патологических изменений необходим комплексный анализ данных УЗИ-исследования щитовидки:
- Контуры железы – здоровый орган имеет четкие ровные контуры, изменение которых свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
- Структура – однородная железистая ткань является показателем нормы и имеет характерную зернистость. При развитии иммунных воспалительных заболеваний – аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб – структура становится неоднородной. Иногда неоднородная структура железистой ткани встречается и у здоровых людей старших возрастных групп при повышенной выработке антител к некоторым ферментам клеток щитовидной железы.
- Эхогенность – определенная величина общего акустического ответа, характерная для исследуемой ткани. Эхогенность должна быть нормальной, т.е. соответствовать стандартным показателям для этого органа. Если эхогенность снижена, врач может заподозрить развитие воспалительного процесса. Повышение эхогенности может свидетельствовать об остром воспалении или развитии патологических изменений.
- Очаги изменений – участки, характеризующиеся снижением (гипоэхогенность), отсутствием (анэхогенность) или повышением (гиперэхогенность) акустического ответа ультразвука. Таких образований в норме быть не должно, хотя допускается наличие небольших, до 4 мм, анэхогенных участков – единичных увеличенных фолликулов железистой ткани. Патологические же очаги, выявленные в структуре ткани, представляют собой узлы щитовидной железы. Узлы могут быть единичными и множественными. Единичные узлы малых размеров (1–3 мм) обычно не подлежат лечению и часто исчезают со временем самостоятельно. Образования более 3 мм, как правило, требуют уточнения диагноза.
- Состояние лимфоузлов – последние должны иметь четкие ровные контуры, отсутствие кист и нормальный размер (не увеличены).
Что показывает УЗИ щитовидной железы
Коллоидные узлы – образования, представляющие собой разросшиеся фолликулы. Это доброкачественные очаги, практически никогда не перерождающиеся в злокачественные опухоли.
Аденома – доброкачественная опухоль, подлежащая хирургическому удалению. Наличие фиброзной капсулы позволяет дифференцировать ее от других патологий. Развивается с возрастом, преимущественно у женщин.
Киста – образование, наполненное жидкостью. Как правило, подлежит наблюдению.
Рак щитовидной железы – опасный единичный узел, не имеющий четких границ и оболочки. Отличается быстрым ростом, подлежит немедленному удалению вместе с лимфоузлами.
При обнаружении новообразования пациент подвергается дополнительному исследованию – допплерографии или эластографии, для оценки изменений интенсивности кровотока сосудов органа, и клеточно-тканной структуры имеющихся образований. При необходимости осуществляется пункционная биопсия для гистологического анализа под ультразвуковым наблюдением.
Диффузно-токсический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением объема железы и неоднородностью ее структуры вследствие образования множественных узлов.
Воспалительные заболевания (тиреоидиты) – различают острые и подострые тиреоидиты инфекционного и вирусного генеза, возникающие, как осложнения после ангины, бронхита, пневмонии, ОРВИ; фиброзные тиреоидиты – воспаления ткани в результате обильного разрастания ее фиброзного компонента; аутоиммунные хронические тиреоидиты – особенность организма воспринимать клетки щитовидной железы, как чужеродные, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
Зоб щитовидной железы – увеличение объема вследствие разрастания ткани. Эутиреоидный зоб не влияет на функцию органа, гипо- и гипертиреоидные сопряжены с соответствующими нарушениями функций. Возможно развитие эндемического зоба среди населения районов с пониженным содержанием йода в окружающей среде, а также некоторая гипертрофия щитовидной железы при беременности.
Гипоплазия щитовидной железы – врожденное недоразвитие органа вследствие эндокринных нарушений во время беременности матери или недостаточного поступления йода в организм.
Атрофия щитовидной железы – уменьшение ее размеров в результате постепенного замещения железистой ткани соединительной, сочетающееся с развитием гипотиреоза, требующего постоянной заместительной терапии.
Таким образом, при постановке точного диагноза врачом-эндокринологом результаты ультразвукового исследования (УЗИ) анализируются в комплексе с другими показателями здоровья пациента. Совокупность жалоб, отдельных симптомов, общего самочувствия, анализов крови и данных функциональной диагностики позволяет доктору определить индивидуальные границы нормы и патологии и выбрать оптимальные средства терапии больного.
Уважаемые читатели, если у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях, постараюсь подробно на них ответить.
Щитовидная железа (glandula thyroidea) - непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Железа состоит из двух долей - правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким перешейком. Щитовидная железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находятся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.
Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.
Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы располагаются несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии. К задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы прилежат паращитовидные железы.
От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля (lobus pyramidalis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.
Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.
Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество - коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.
Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембране. Размеры фолликулов составляют 50-500 мкм. Форма тироцитов зависит от активности в них синтетических процессов. Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части. Апикальная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погруженные в коллоид, находящийся в полости фолликула.
Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.
Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона - гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.
Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.
Эмбриогенез щитовидной железы
Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрионального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем получил название щитоязычного протока (ductus thyroglossalis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.
Сосуды и нервы щитовидной железы
К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей - правая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).
Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.
Щитовидная железа – эндокринный орган, который выполняет несколько важных задач:
отвечает за сохранность йода в организме; вырабатывает гормоны, содержащие йод; регулирует обмен веществ; участвует в различных процессах организма.
Щитовидная железа отвечает за синтез двух гормонов: тироксина и трийодтиронина, происходит в клетках эпителия. Их называют фолликулярными. Другой процесс синтеза образует пептидный гормон. Все действия направлены на сохранение костной массы, крепости костных тканей.
Понять, что такое щитовидка, важность ее для жизнедеятельности организма, важно каждому. Железа входит в состав эндокринного процесса. Орган, относящийся к внутренней секреции, расположен впереди гортани. Два вида клеток железы производят для организма Iodum, аминокислоту (тирозин), кальцитонин. Функционирование человеческого организма невозможно без этих компонентов. Кроме того, любое их отклонение от нормы, приводит к возникновению патологий.
Строение органа объясняет возможные нарушения в его нормальном состоянии. Две доли соединяются перешейком. Расположена у трахеи. Перешеек на уровне примерно 2-3 кольца. Боковые части прикреплены к трахее. Форму сравнивают с буквой Н, с крыльями бабочки. Верхние части долей выше и уже, а нижние - шире и короче. В некоторых случаях проявляется дополнительная доля – пирамидальная.
К основным функциям относятся:
- обеспечение роста клеток;
- развитие тканей;
- поддержка внутренних систем;
- стимулирование работы ЦНС;
- активизация умственной деятельности;
- регулирование психического состояния;
- контроль соответствия норме обмена веществ;
- способствование положительному функционированию репродуктивных процессов.
Гормональный уровень имеет точные требования. Он должен строго находиться в границах данного уровня. Отрицательным для организма является и избыток, и недостаток их содержания. Симптомы отклонений различны.
Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) – гормоны, вырабатываемые щитовидкой. Они активизируют метаболизм микроэлементов в организме. Щитовидный недостаток количества гормонов носит медицинский термин гипотиреоз. Он ухудшает состояние человека, делает его слабым и усталым. Избыток приводит к заболеванию, носящему название гипертиреоз. Он, наоборот, делает человека чрезмерно возбудимым. От количества гормонов, их нормы или отклонений, зависит вес человека.
Причины резкого бессимптомного похудения, как и резкого увеличения веса, исходят от работы щитовидки. Лечение органа основывается на характеристике нарушения работы. Метод терапевтического воздействия определяется после анализов, которые покажут гормональный фон.
Игнорировать замечаемые симптомы изменений в организме нельзя. Развитие болезни протекает с различной скоростью, может перейти в опасную для человека стадию – злокачественную опухоль.
Заболевания щитовидки
Наиболее часто встречаются болезни: гипотиреоз, гипертиреоз, зоб.
Одна патология – гипотиреоз (снижение гормонов). Болезнь нарушает работу органа.
Симптомы данной патологии:
- депрессивное состояние;
- понижение артериального давления;
- отклонение от нормы температуры;
- спазмы мышц;
- нарушения в качестве сна;
- сбой в циклограмме месячных у женщин.
Другая патология – гипертиреоз (повышенное количество гормонов).
Признаки данного отклонения такие:
- Резкое похудение.
- Высокая температура тела.
- Повышенная потливость.
- Тремор рук и ног.
- Слабые мягкие мышцы.
- Смена душевного состояния, частая раздражительность.
- Чувство опасности и страха.
- Потеря сна.
Основным признаком болезни считается выделение и увеличение глазных яблок.
Зоб – патология, при которой увеличивается в размерах щитовидка, на ее поверхности возникают уплотнения.
О возможности появления болезни должен знать каждый. Профилактика недуга позволит избежать проблем и нарушений здоровья. Особенно опасно тем, кто предрасположен к поражению. Щитовидная железа возникает чаще по наследственности, из-за неправильного образа жизни.
Зоб характеризуется увеличением щитовидки в размерах.
Классифицируется заболевание по нескольким параметрам:
- Связи с вырабатываемыми гормонами. Гипотиреозный тип – низкий гормональный уровень; гипертиреозный тип – повышенный гормональный фон. Эндемический тип – несвязан с гормонами, его причина в йододефиците.
- Интенсивность развития болезни. Увеличивается постепенно и равномерно-диффузный тип. Проявления неравномерные, разные по размеру – узловой тип. Развитие болезни имеет оба предыдущих признака – смешанный вид.
- Степень развития патологии. Медицинские источники предлагают 5 степеней. На нулевом уровне зобных проявлений нет. При первой степени орган прощупывается. Внешних изменений нет. Второй уровень – нарушения становятся видимы. На третьем шея становится толще. При четвертой степени зоб проявляется ярче, четко выраженные симптомы, изменение контуров и объемов шеи. На пятом уровне зоб оказывает давление на органы, расположенные рядом.
Все виды болезни требуют вмешательства специалиста. Любое игнорирование нарушений функциональной деятельности, поражений ткани, появление новообразований в щитовидке, приводит к злокачественному течению. Проблема серьезная. Чем раньше начинается медицинское вмешательство, тем легче проходит патология. Болезнь, перешедшая в онкологическую форму, часто приводит к летальному исходу.
Признаки зобного уплотнения распределяют по двум группам: биохимические, механические. Биохимические проявляются при изменении нормы выработки гормонов. К механическим признакам относятся симптомы от давления увеличенных размеров органа.
Распознают воспалительный процесс по определенным показателям:
- В области расположения щитовидки ощущается боль и дискомфорт.
- Появление сухого кашля и горлового першения.
- Смена высоты голосового звучания (осиплость).
- Нарушения в половом созревании ребенка (задержка).
- Сбои месячных циклов.
- Уменьшение сексуального влечения и возможностей.
- Заболевания внутренних систем и органов дыхания.
- Отклонения в работе пищеварительных органов.
- Ощущение чувства голода.
Специалист определит вид и степень при любых заболеваниях. Диагностики помогут составить правильную схему лечения, проведет весь комплекс терапевтических мер. Выздоровление зависит от своевременного визита к эндокринологу.
Для нахождения нужных средств и препаратов необходимо провести специальные диагностики, сдать анализы щитовидной железы. До проведения обследования врач проводит визуальный осмотр, пальпацию. Специалист выслушает все описания недомоганий пациента. Затем назначают определенные доктором диагностические процедуры.
Анализ содержания гормонов в крови:
- УЗИ щитовидки;
- биопсия;
- рентген;
- томография.
Каждая из процедур дает дополнительную характеристику болезни. Создается подробная картина патологии.
Если увеличение небольшое, то основной способ терапии состоит в выборе диеты. Смена продуктов питания направлена на насыщение организма йодом. При необходимости питание меняется на снижение поступления йода. Другой вариант приведения в норму ее работы – назначение гормональных лекарственных средств.
Быстрое увеличение требует медикаментозного лечения и хирургического вмешательства.
Лечение щитовидной железы по народным рецептам
Целители из народа применяли для лечения нарушений различные рецепты настоек, смесей.
Щитовидная железа лечится следующими составами:
- Мед, грецкие орехи, гречневая крупа. Орехи измельчаются до состояния муки. Сырая гречневая крупа, мед и ореховая мука перемешиваются. Мед – 1 стакан, 0,5 ст. орехов и гречневой крупы. Съедают приготовленный состав в течения дня. Повторяют прием через 3 суток в течение всего курса лечения.
- Грецкие орехи, спирт. Орехи дробятся (орехи и скорлупа) практически в мучную массу. Потребуется для одной порции 25 штук орехов. Залить 1,5 ст. спирта (водки). Настойка готовится месяц, требуется перемешивать жидкость. Затем смесь процеживается, принимается 3 раза в течение дня по 1 чайной ложке перед едой.
- Облепиха, оливковое масло, йод. Ягоды лечебного кустарника пропускаются через соковыжималку. Требуется для рецепта оставшийся жмых. Его в течение двух недель настаивают на облепиховом масле. Получившейся смесью смазывают уплотнения на шее. Для лучшего результата сверху наносят йодную сетку.
Народные рецепты предлагают использовать в пищу полезные продукты. Черноплодную рябину (из нее готовят сок, морс, варенье, чай); морскую капусту (в виде салата, супа), картофель (сок).
Лечение с помощью народных средств помогает эффективному получению положительного результата, профилактики недуга. Преимуществом считается то, что рецепты недорогие. Этот способ применяют при небольшом семейном бюджете. Растения, ягоды и травы можно найти самостоятельно, вырастить на участке. Приготовленные настои и мази будут экологическими чистыми, не принесут вреда организму человека.
Образование на поверхности щитовидки в виде капсулы с жидкостью – патологическое нарушение, называемое кистой. Ее образование связано с нарушением циркуляции в фолликулярных тканях железы. Фолликул расширяется в объеме, создается кистовое уплотнение.
Признаки патологии следующие:
- Постоянное чувство помехи в горле.
- Трудности и преграды в дыхании.
- Сухой жесткий кашель.
- Осиплость голоса.
- Заметное внешнее изменение голоса.
- Повышение температуры тела.
- Болевые ощущения в области горла.
- Увеличенные лимфоузлы.
Кисты сами по себе не опасны. Их можно вылечить, главное, вовремя начать терапевтический комплекс. Опасны осложнения, к которым приводит киста, если лечения нет или оно неправильное. Чаще подвергаются болезни девушки и женщины.
Методы выявления кисты железы не отличаются от тех, что используются для общего обследования:
- Анализ на уровень гормонного содержания крови.
- Ультразвук. Для определения объемов и внутренней структуры уплотнений.
- Томография компьютерным способом.
- Биопсия. Берут для изучения внутри капсулы.
Биопсия проводится профессионалом в стационарных условиях. Оборудование – специальная медицинская игла. Весь процесс проходит под контролем УЗИ, под общим наркозом. Вещества, элементы внутренних тканей и клеток кисты изучают под профессиональным микроскопическим увеличением.
Киста требует немедленного вмешательства, поэтому врачи исходят от уровня запущенности. Часто используется для анализа пункция. Эта врачебная манипуляция сравнима с взятием анализа крови из вены. Жидкость капсулы отсасывается через иглу. Процедура проходит без обезболивания.
Пункция – начало лечения кисты. После ее проведения назначают гормонсодержащие препараты, противовоспалительные лекарства. При обнаружении в капсульной жидкости кисты гноя, проводят курс приема антибиотиков. Если у пациента наблюдается стремительный рост кисты, увеличение количества патологических уплотнений, приступают к хирургическим методам. Если кисты небольшие по размерам, врач назначает контроль и наблюдение. Обнаружение патологии на ранних стадиях, дает возможность благоприятному прогнозу. Больной избегает появления рака. Задержка в комплексе терапии приводит к опасным осложнениям. Поэтому нельзя задерживать начало лечения, надеясь, что болезнь пройдет без вмешательства медицины.
Наилучшим методом профилактики заболеваний считается правильный образ жизни, активная позиция, правильное питание.
Есть ряд мер, которые оказывают положительное влияние:
- положительные эмоции;
- отказ от стрессовых ситуаций и нервозности;
- контроль над питанием, особенно йодо- и витаминное насыщение;
- избегание канцерогенных продуктов питания;
- соблюдение личной гигиены, правил, защищающих от вредных веществ;
- выбор в качестве употребляемого напитка зелёный чай;
- естественный вывод токсических веществ;
- введение в рацион полезных ягод, фруктов, овощей в чистом виде или приготовление из них соков, морсов.
Зоб, киста, патологическое уплотнение, оставленное без внимания и лечения длительное время, приводит к переходу в злокачественную стадию. Первые проявления болезни можно заметить при появлении сиплости, кашля. Признаков раковой опухоли можно и не заметить. Они могут проявиться на этапе метастазирования. Зоб - уже причина срочного обращения к врачу. 
Метастазы проявляются быстро. Они переходят в лёгкие, ухудшают состояние костей, вызывают головные боли, поражают другие системы. Положительный прогноз возможен при обследовании на ранних ступенях развития. Пациентам, имеющим проблемы в здоровье, требуется систематически, с регулярным постоянством посещение специалиста-эндокринолога.
Терапия рака проводится всеми возможными методами:
- операционный;
- химиотерапевтический;
- лучевая терапия;
- гормонотерапия.
Заболевания щитовидки имеют симптомы, различные по форме. Терапия тоже включает разные средства и рекомендуемые препараты. Основная цель – положительный исход.
Щитовидная железа – это небольшой по размерам и объемам внутренний орган, выполняющий большой круг задач и функций. От ее действий зависит протекание большинства процессов физиологии. Основа патологии – дефицит или избыток iodum.
Нарушения в работе щитовидной железы стали одними из часто диагностируемых отклонений здоровья современности. Опасное и страшное последствие, казалось бы, безобидного увеличения маленького органа – переход в раковую стадию болезни. Важно знать все о щитовидной железе, не пропустить его признаки у себя и своих близких.
Уважаемые, прошу помощи в ведении пациента. Пол: жен. возраст: 63 года, рост: 160 см. вес: 76 кг.
Диагноз: Фолликулярная аденома щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит?(по результатам биопсии) Многоузловой нетоксический зоб 3 степени Операция тиреоидэктомия. Добавочная доля щитовидной железы?
Жалобы: на скованность по утрам, тремор, жжение, чувство печения в руках, ночные и утренние судорожные подергивания в нижних конечностях, нарушение стула(запоры,диарея),разброс показателей артериального давления от 130\60 до 110\60 мм.рт.ст. 90\50 мм.рт.ст
История болезни: с 2000г наблюдение врача эндокринолога по поводу Дз: Диффузно узловой зоб:велось динамическое наблюдение,периодическое обследование-сдача гормонов, УЗИ щитовидной железы, без приема лекарственных средств. Показатели по мнению лечащего врача были в допустимых значениях для данной патологии.
В 2016г. при УЗИ щит.железы был выявлен рост количества и размеров узлов с их загрудинным расположением. Была проконсультирована в Медицинском Радиологическом Научном Центре им Цыба эндокринологом,было проведено радиоизотопное исследование,по данным сканограммы диагноз подтвержден(файл приложен). Операция - тиреоидэктомия. Назначен прием Л-Тироксина 112,5 мкг.(выписка приложена). С октября по февраль контролировались показатели кальция,ТТГ,Т4, отмечалось снижение показателей(результаты исследования приложены). В феврале 2017 г. на контрольном обследовании было проведено УЗИ щит.железы заключение образование-добавочная доля слева?Сделана ТИАБ под контролем УЗИ, результат по телефону озвучен -патологии не выявлено. Лечащий доктор рекомендует повторную операцию в марте по удалению выявленного образования с возможной торокотомией.
Результаты анализов: 17.10.16г. Са 2.06 Са ион. 1.01 Магний 0.78 ТТГ 0.013
18.11.16 Са 2.09 Са ион 0.98 ТТГ 0.009 15.12.16г. Са 2.05 Са ион. 0.96 Т4 18.9 ТТГ 0.017 04.02.17г. Са 2.16 Са ион. 1.00 Т4 21.18 ТТГ 0.013 Парат.гор. 27.88
25(ОН)Д 42.28
На данный момент принимает: Л-Тироксин доза снижена со 100 до 75мкг, Кальций Д3 Никомед 500мг-3таб в сутки, Альфа Д3 тева 0,5 мкг по 1 кап. 1 раз в сутки, Панангин 2 раза в сутки, Конкор 2,5 мг 2 раза в сутки, ВАЛЗ 40мг 1 раз в день.
Сопутствующая патология: ИБС. Артериальная Гипертензия 3ст ФК2 .Стеноз 1порции левой подключичной артерии 75%, позвоночно-подключичной обкрадывание слева по типу "переходного" стил синдрома.
Коллеги,прошу Вас, проконсультировать по данным вопросам:
1) надо ли делать повторную операцию и в какие сроки,какие последствия могут быть если её не делать?
2) какие другие методы лечения Вы можете предложить,менее "радикальные"-например эндоскопическое удаление?
3) жалобы пациента связаны с гипопаратиреозом? как скорректировать состояние?
4) при наличии яко бы добавочной доли щит. железы необходимо ли продолжить гормональную терапию?
