Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего, поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность. Из многочисленных заболеваний желудка распространены гастрит и язвенная болезнь.
ГАСТРИТ - воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикацией. Гастриты подразделяются на острые и хронические . При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Однако наиболее частое заболевание - хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функции желудка.
Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия.
Реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом:
Восстановление структуры слизистой оболочки желудка.
Восстановление его секреторной функции.
Воздействие на воспалительный процесс и нарушения трофики слизистой оболочки желудка.
Нормализующее воздействие на функциональное состояние других органов пищеварения.
Больным можно использовать электрофорез новокаина на область желудка по поперечной (анод - в зоне эпигастрия, катод - на спине) методике (15-30 мин, 10-16 процедур). Весьма полезно местное применение диадинамических или синусоидальных модулированных токов по методике лечения болевых синдромов. После стихания острых явлений больным могут быть назначены парафиновые или озокеритовые аппликации (48-52°С, 10-12 процедур по 15-20 мин).
У больных хроническими гастритами основными задачами физиотерапии являются: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функции опального состояния желудка, улучшение деятельности других органов пищеварения. Они используются дифференцированно, прежде всего в соответствии с состоянием секреторной и моторной функции желудка.
Больным с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией в период обострения назначают УФ-облучение в эритемных дозировках (3-4 биодозы, 4-5 процедур); диадинамические токи (ДПН - 30 с, ДП - 30 с, чередование в течение 6-8 мин); синусоидальные модулированные токи (II и III p.p. по 2-3 мин, 100 Гц, 25-100 %); индуктотермию в слаботепловой дозировке (8-10 мин); микроволны сантиметрового и особенно дециметрового диапазона (25-40 Вт, 8-12 мин).
По мере стихания обострения в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены электрофорез (катод - в эпигастральной области, анод - в области нижнегрудного отдела позвоночника) различных лекарственных средств (новокаин, витамин В1 , апрофен , и др.), ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально (0,2-0,6 Вт см 2 , по 3-5 мин), облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин).
В период затухания обострения и неполной ремиссии уже можно использовать теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, 45-50°С, 20-30 мин; грязевые аппликации, 38-42"С, 10-20 мин).
Больным хроническим гастритом с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка в период обострения назначают местно кальций- или новокаин-электрофорез (анод - в эпигастральной области) или общий бром-электрофорез. Используют диадинамотерапию (чередуют 4-5 раз по I мин ДНТ и ОНТ, 10 - 12 процедур) или амплипульстерапию (по 2-3 мин I и IV p.p., 100 Гц, 25-100 %, 10-12 процедур), магнитотерапию (10-20 мТл, 8-15 мин). В период затихания обострения могут быть назначены ультразвуковая терапия и теплолечение (паравертебрально и на эпигастральную область).
Одним из важнейших методов лечения хронических гастритов считается питьевое применение минеральных вод различных состава и концентрации. Более минерализованные воды, особенно содержащие хлориды и сульфаты, обладают преимущественно стимулирующим действием, а менее минерализованные воды проявляют тормозящее действие. При хронических гастритах с секреторной недостаточностью минеральную воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана до 1 стакана 3 раза в день.
При сопутствующих колитах, сопровождающихся усилением моторной функции, дозу воды несколько уменьшают, а ее температуру повышают до 40-44°С (обычно 32-36°С) и даже до 44-46°С при сопутствующих заболеваниях печени. Воду пьют за 20-30 мин до еды, а при ускоренной эвакуации - за 10-15 мин до еды. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией воду принимают при температуре 38°С, пьют ее большими глотками, за 1 - 1,5 ч до еды (при нормальной секреции - за 45-60 мин). Курс питьевого лечения - 21-24 дня.
В комплекс лечения больных хроническими гастритами как с повышенной, так и с пониженной секреторной функцией желудка входит и наружное применение минеральной воды в виде ванн (36-37°С, 8-12 мин, через день, 10-12 процедур). Из ванн чаще других используют хлоридные натриевые, углекислые, радоновые (чаще при гипосекреторных формах), хвойные, жемчужные и азотные.
С целью оказания общеукрепляющего действия на организм, нормализации регуляторных процессов и обмена веществ могут применяться дождевой, веерный и циркулярный души (35- 37°С, 3-5 мин, 8-12 процедур).
Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной, повышенной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.
Различные виды двигательной активности широко используются в системе медицинской реабилитации больных хроническими гастритами.
Задачи реабилитации:
Воздействие на нарушенную функцию кишечника, на воспалительные и биохимические процессы в нем, на патологическую микрофлору, на функциональное состояние других органов пищеварения, на иммунологическую реактивность.
Лечебные факторы реабилитации: режим, диета, минеральные воды, грязелечение, бальнеотерапия, ЛФК, климатолечение, водные процедуры, аппаратная физиотерапия.
Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее и общеукрепляющее действие, улучшить кровообращение и питание кишечной стенки, нормализовать функциональное состояние кишечника.
Одним из важнейших средств лечения считают внутренний прием минеральных вод. При наклонности к поносу наиболее целесообразно применять маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подогретые до температуры 45-50°С, по 100- 200 мл 1-3 раза в день. При колитах, протекающих с запором, применяют высокоминерализованные воды, а также минеральные воды, содержащие ионы магния и сульфат-ионы. Воду комнатной температуры применяют по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.
Эффективно применение в слаботепловых дозировках методов высокочастотной электротерапии на область кишечника и сегментарно: инлуктотермии (10-15 мин), э.п. УВЧ (8-12 мин), микроволн (10-20 мин).
Часто в комплекс лечебных мероприятий включают синусоидальные модулированные токи, применяемые при поперечном расположении электродов по следующей методике: II и IV р. р. по 2-3 мин, 50 Гц, 25-75 %, 10-12 процедур. У больных с выраженным кишечным стазом воздействие проводят при следую-щих параметрах: 1 р. р., режим переменный, 30 Гц, 100 %, 7- 8 мин. При преобладании атонии кишечника чаше применяют Н p.p., 10-30 Гц, 75-100 %, 5-10 мин на поле, 10-15 процедур.
Для оказания обезболивающего действия и нормализации деятельности кишечника дифференцированно используют диадинамические и другие виды импульсных токов.
При хронических колитах больным назначают лекарственный электрофорез на область кишечника по поперечной методике. Для электрофореза используют новокаин, сернокислую магнезию, дибазол, папаверин (при запорах), препараты кальция, реже - антибиотики . При спастической форме колита показан ультразвук на соответствующие сегменты спинного мозга (0,2-0,4 Вт/см 2 , 5-8 мин) или (реже) на область кишечника (0,4-0,6 Вт/см 2 , 2-3 мин).
По общепринятым методикам облучают лампой-соллюкс или инфракрасными лучами область живота (20-30 мин), УФО (1-2 биодозы, 3-5 процедур).
Эффективным при хронических колитах является грязелече-ние. Его проводят на область живота и сегментарно (38-42°С, 15-20 мин, 8-10 процедур). С целью предупреждения обострений грязелечение комбинируют с антибиотикотерапией. Хорошо назначить больным сочетанные методики - электрогрязелечение, электрофорез грязевых растворов, грязекиндуктотермию. Вместо грязелечения могут быть использованы озокериговые и особенно парафиновые аппликации (50-52°С, 20-30 мин, 10- 12 процедур).
При хронических колитах показаны, прежде всего при спастической форме, ванны: хлоридные натриевые, йодобромные, радоновые, хвойные и др. (36-37°С, 10-15 мин, 8-10 процедур).
В качестве процедур общерегуляторного действия рекомендуют назначение электросна (10-20 Гц, 30-60 мин), иглоукалывания, массажа живота и поясницы (особенно при атонической форме), общих ультрафиолетовых облучений.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ - функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей - составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы.
Физиотерапия, как и лечение в целом, зависит от причины и формы дискинезии.
При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии показана преимущественно седативная терапия. Она проводится в виде назначения ванн - радоновых, хвойных, хлоридных натриевых, йодобромных (36-37°С, 15-20 мин. 10-12 процедур, через день) или душей - дождевого, циркулярного, веерного (3-5 мин, 10-15 процедур). На область правого подреберья назначают электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина, сернокислой магнезии (15-20 мин, 20 процедур), а также бром-электрофорез по общей методике. Применяют также интерференцтерапию (100 Гц, 10-20 мин).
Эффективна ультразвуковая терапия по комбинированной методике (паравертебрально на уровне Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 Вт/см 2 , 2-3 мин; на область правого подреберья - 0,2-0,4 Вт/см 2 , 3- 5 мин, 12-15 процедур).
Можно использовать также светолечебные процедуры: облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин), парафиновые аппликации (52-55°С, 20-30 мин). На область правого подреберья применяют в слаботепловых дозировках и высокочастотные электротерапевтические факторы - э.п. УВЧ (8-12 мин), индуктотермию (20-25 мин).
При гипомоторной дискинезии назначают углекислые ванны (34-33°С, 7-12 мин) в комплексе с электротерапевтическими процедурами стимулирующего характера:
Гальванизация (кальций-электрофорез) области желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди, до 15 Ма, 15-20 мин);
Электростимуляция области желчного пузыря или правого диафрагмального нерва различными видами импульсных токов - тетанизирующий (100 Гц, частота модуляции - 8-12 в мин, 10-15 мин в прерывистом режиме), диадинамический (однополупериодный ритмичный или однополупериодный волновой, 10-30 мин), синусоидальный модулированный (II и III p.p. по 3 мин, 50 Гц, 50 %) и др.
Важное место отводят питьевому лечению минеральными водами. При спастической форме рекомендуют прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44-45°С) по I стакану на прием, 3 раза в день за 30-50 мин до еды (в зависимости от секреторной функции желудка).
Лечебная гимнастика у больных холециститами назначается для нормализации центральной и периферической регуляции желчеотделения, профилактики вторичных осложнений и улучшения функции кишечника.
Задачи ЛФК: повышение интенсивности регионарного кровотока, создание оптимальных условий для оттока желчи, нормализация функции кишечника, улучшение общего состояния больного.
Лечебная гимнастика назначается после уменьшения выраженности воспалительных явлений, ослабления болей в области правого подреберья.
Наряду с обще развивающими упражнениями в комплекс лечебной гимнастики включаются динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления мускулатуры передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, усложненная ходьба, ходьба с высоким поднятием бедер. При гиперкинетической форме ограничивают упражнения,вызывающие интенсивное напряжение передней брюшной стенки, при гипокинетической, напротив, интенсивностьнагрузки увеличивают за счет включения статических упражнений и увеличения темпа их выполнения.
Двигательный режим - общий (щадяще-тренирующий спереходом натренирующий). Методика проведения занятий - групповая и мало групповая. И.п.- лежа на спине, левом и правомбоку, на четвереньках, стоя, сидя.Темп выполнения упражнений - медленный, среднийс постепенным переходом на быстрый. Количествоповторений упражнений 8 - 12. Продолжительность занятий - 20-30мин 1-2 раза в день.
По мере улучшения состояния тренировочные нагрузки постепенно наращивают. В занятия вводятсямалоподвижные игры, упражнениясо снарядами, занятия у гимнастической стенки, спортивно-прикладные упражнения (плавание).
Язвенная болезнь желудка и Двенадцатиперстой Кишки.
Язвенная болезнь относятся к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.
Цели реабилитации:
Профилактика обострений заболевания и предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса.
Стабилизация и пролонгирование ремиссии.
Нормализация нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.
Уменьшение функционально-морфологических и трофических нарушений.
Нормализация состояния вегетативной и центральной нервной системы.
Нормализация функционального состояния желудка.
Физические факторы применяют с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.
В фазу обострения болезни физические факторы применяются ограниченно и лишь при не резко выраженном обострении.
ИЗ физиотерапевтических методов назначают :
- Электросон (3-5-10 Гц, 30-45 мин);
- Амплипульстерапию (I IV р.р., 25-100%, 100Гц, по 3-4 мин каждый род работы, 8-12 процедур);
- Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка или пилородуоденальную область (новокаин, бензогексоний, димексид, атропина сульфат, даларгин и др.).
Реже в этот период используют другие физические факторы э.п. УВЧ, микроволны, ультрафонодиадинамотерапия и др.
В стадии затухающего обострения и неполной ремиссии кроме названных методов применяют:
Ультразвук на эпигастральную область (0,4-06 Вт/см², 2-4 мин) и паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см², 2-3 мин);
Диадинамотерапию, параметры которой зависят от состояния секреторной функции желудка;
Микроволновую терапию на область проекции пилородуоденальной зоны или на эпигастральную область слева; используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые (КВЧ - терапия) волны: последние применяют в нетепловых дозировках на область грудины или в точки акупунктуры;
Магнитотерапию (15-20 м Тл, 10-20 мин, 8-12 процедур);
УФО подложечной области и области позвоночника на уровне Th 7- Th 12 (2-3 биодозы, 3-5 облучений);
Лазеротерапия, проводимая с помощью фиброэндоскопа (до 10 мВт/ см², 2-8 мин, 3-12 процедур).
В этот период можно начинать питьевое лечение минеральными водами. Больным с язвенной болезнь рекомендуется маломинерализованные воды (гидрокарбонатные натриевые, гидрокарбонатные натриево-кальцевые, сульфатные кальциево-магниево-нитриевые, хлоридные и др.). Чаще назначается прием воды температурой 38ºС за 60-90 минут до еды 3 раза в день, 21-24 дня.
Количество принимаемой воды постепенно увеличивается с ¼ до 1 стакана. Больным с резко повышенной кислотностью и диспептическим синдромом небольшое количество воды (100-150 мл) могут назначаться за 30 минут до еды. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, колитах минеральную воду пьют подогретой до температуры 40-42ºС.
К числу эффективных методов лечения относят грязелечение. Его проводят чаще в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно (38 42ºС, 10-20 минут, 8-12 процедур). При выраженном болевом синдроме грязелечение можно сочетать с гальваническими, диадинамическими и синусоидально-модулированными токами. Грязелечение не применяют при осложненном течении язвенной болезни.
Из других теплолечебных методов назначают облучение лампой - соллюкс, озокеритовые или парафиновые аппликации на эпигастральную область и сегментарные зоны по общепринятым методикам. Вне фазы обострения и при отсутствии осложнений больным язвенной болезнью показаны следующие ванны: хлоридные натриевые, радоновые, углекислые, кислородные, йодобромные и др. Хорошо в лечебный комплекс включать массаж. Массаж проводят в рефлексогенных зонах спины, а также область живота (12-15 минут, через день, 8-12 процедур).
Санаторно-курортное лечение показано больным язвенной болезнью в фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на малегнизацию язвы. Больных направляют в местные санатории или курорты с питьевыми минеральными водами или лечебными грязями. С учетом сезонности обострения язвенной болезни предпочтение санаторно-курортное лечение проводить зимой или летом, ранней весной или ранней осенью.
Тренировочные нагрузки одно из основных средств реабилитации больных язвенной болезнью.
3адачи ЛФК: восстановление нарушенных кортиковисцеральных отношений, улучшение кровообращения и трофики, активизация регенеративных процессов, нормализация моторной и секреторной функции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Лечебная гимнастика назначается после ослабления болей, уменьшения выраженности диспептических расстройств.
И.п. - лежа, сидя, стоя. В остром периоде после стихания острых явлений с 5-7-го дня заболевания начинают с использования элементарных общеукрепляющих упражнений при постепенном включении специальных упражнений для мышц брюшной стенки, простых динамических дыхательных упражнений, нижнегрудного локализованного дыхания, диафрагмального дыхания, упражнений на расслабление, статических (изометрических) упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Двигательный режим - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Число повторений постепенно нарастает от 4-6 до 12-16. Продолжительность занятий увеличивается от 20-30 до 30- 40 мин.
По мере улучшения состояния и повышения тренированности включают спортивно-прикладные упражнения - дозированную ходьбу, ходьбу на месте, плавание. Рекомендуется классический массаж сегментарных зон грудного отдела позвоночника, эпигастральной области в сочетании с закаливающими процедурами.
Контрольные вопросы.
1. Дайте характеристику гастрита и его видов.
2. Какие реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом?
3. Какова методика физической реабилитации при гастритах?
4. Какие методы физиотерапии используют при гастритах?
5. Охарактеризуйте язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Перечислите цели реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Перечислите задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
8. Раскройте методику физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
9. В какой период можно начинать питьевое лечение минеральными водами при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Какие виды дискинезии кишечника вы знаете, охарактеризуйте их.
11. Какова методика занятий ЛФК и массажа при дискинезии кишечника?
12. Охарактеризуйте дискинезию желчевыводящих путей. Какова методика занятий при дискинезии желчевыводящих путей?
13. Перечислите какие методы физиотерапии применяют при дискинезии желчевыводящих путей?
14. Реабилитационные задачи при хроническом колите?
15. Методы физиотерапии, применяемые при колитах?
ВВЕДЕНИЕ…….………………………………………………………….………3 ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 5 1.1. Понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5 1.2. Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 9 1.3. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 16 ГЛАВА 2. ФЕЛЬДШЕРСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 18 2.1. Задачи фельдшера по Стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 18 2.2. Задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 20 2.3. Задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 26
Введение
Актуальность: по статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. Со времени классического описания язвы желудка Крювелье прошло 150 лет, однако до сих пор, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не затихают споры относительно как этнологии язвенной болезни, так и лечения ее. Язвенная болезнь - довольно частое заболевание. По разным статистикам, она поражает от 4 до 12% взрослого населения. Основная часть заболеваний приходится на 3-4-ю декаду жизни, причем язва двенадцатиперстной кишки чаше встречается у молодых людей, а язва желудка - в более зрелом возрасте. Отмечено, что мужчины страдают язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины. Цель работы: изучить и раскрыть основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Задачи: 1. рассмотреть проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе 2. раскрыть понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 3. описать симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика 4. раскрыть основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 5. рассмотреть фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. раскрыть задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 7. рассмотреть задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 8. раскрыть задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сделать основополагающие выводы. Объект исследования: проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Предмет исследования: диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки фельдшером. Используемые методы: теоритический, изучение научно-методической литературы. В процессе написания работы изучено 13 литературных источников. Структура работы представлена введением, основной частью, заключением и списком литературы.
Заключение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень. Причины язвенной болезни Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. В заключение еще раз скажем, что предотвратить появление Я.Б. несложно. Соблюдение правил личной гигиены, сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, умение расслабляться и избегать стрессов - гарантия хорошего самочувствия. Конечно, нельзя исключать инфекционное заражение или влияние наследственности, но эти причины менее распространены, чем банальное переедание или перекусы всухомятку. В процессе написания работы изучили и раскрыли основные моменты роли фельдшера в диагностике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали проблемы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Раскрыли понятие, причины язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Описали симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диагностика Раскрыли основные моменты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Разобрали фельдшерский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Раскрыли задачи фельдшера согласно стандартам диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разобрали задачи фельдшера по решению вопросов первичной и вторичной профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Особая роль фельдшера заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения. Они помогают повысить мотивацию пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению, стать ориентированными на активную профилактику заболеваний, основанную на здоровом образе жизни.
Список литературы
1. Белобородова Э. И., Корнетов Н. А., Орлова Л. А. Патофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Клинич. медицина. - 2002. - № 7. - С. 36-39. 2. Бельков Ю. А., Шинкевич Э. В., Макеев А. Г., Богданова М. Г., Дудник А. В., Кыштымов С. А. Тактика лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей при эрозивно-язвенных дуоденитах // Хирургия. - 2004. - № 3. - С. 38-41. 3. Беляев А. В., Спиженко Ю. П., Белебезьев Г. И. и др. Интенсивная терапия при желудочно-кишечных кровотечениях // Укр. журн. малоинвазив. и эндоскоп. хирургии. - 2001. - Т. 5, № 1. - С. 24-25. 4. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. - С. 14-19. 5. Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7. 6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52. 8. Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. - 21-27. 12. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с. 13. Сборник диетического питания санаториев ЖКТ при язвенной болезни М 2011 - 303 с.
Выпускная квалификационная работа посвящена теме Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В первой главе рассмотрены вопросы этиологии патогенеза клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки участие медицинской сестры в профилактике их осложнений...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Оренбургский медицинский колледж
Оренбургского института путей сообщения филиала
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный
Университет путей сообщения»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
По теме: «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений»
060501 Сестринское дело
Форма обучения очная
г. Оренбург, 2015
Аннотация
Выпускная квалификационная работа посвящена теме «Анализ причин осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений».
В первой главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и участие медицинской сестры в их профилактике.
Во второй главе представлен сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни.
Работа представляет интерес с точки зрения медицины и учебного процесса.
|
Введение |
|||
|
Глава 1. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, участие медицинской сестры в профилактике их осложнений 1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 1.2 Анатомо-физиологические показатели желудка и двенадцатиперстной кишки |
|||
|
Общая симптоматика болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|||
|
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|||
|
Диагностика |
|||
|
Осложнения язвы желудка |
|||
|
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
|||
|
Глава 2. Пример планирования сестринской деятельности 2.1 Лечебно-профилактическое учреждение и отделение. |
|||
|
Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Заключение |
|||
|
Список литературы |
|||
Введение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10 % населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26 %. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. По данным Г.И. Дорофеева и В.М Успенского, при прочих данных условиях, среди всех больных соотношение локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке равняется 1:7, в том числе по возрастным группам: до 25 лет 1:3, 25-40 лет 1:8, 45-58 лет 1:3, 60 лет и старше 1:2. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов. Мы, тем не менее, сосредоточились на изучении эколого-биогеохимических и некоторых эндогенных факторов. Следует заметить, что в последние годы появляются сообщения о неравноценной распространённости этого заболевания в пределах отдельного региона. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Цель исследования: проанализировать причины осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показать практическую значимость роли медицинской сестры в профилактике осложнений.
Задачи работы:
1.Составить аналитический обзор литературы по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2.Изучить структуру осложнений и их причины при данной патологии.
3.Изучить роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования:
Участие медицинской сестры в осложнениях язвенной болезни желудка и 12перстной кишки.
Объект исследования: сестринский персонал.
Методы исследования: аналитический, социологический статистический.
ГЛАВА 1. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка .
Язва двенадцатиперстной кишки это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, которое характеризуется наличием в ней дефекта (язвы).
Язвенная болезнь развивается в течение жизни у 5-10% людей, примерно у половины из них в течение 5 лет возникает обострение. При массовых профилактических осмотрах населения США язвы и рубцовые изменения стенки желудка, двенадцатиперстной кишки обнаруживались у 10-20% обследованных. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще в самом трудоспособном возрасте до 50 лет, а по данным других авторов этой болезнью поражены мужчины в возрасте 18-22 лет. У больных в возрасте 18-22 лет язвенная болезнь с локализацией в желудке встречается в 9,1% случаев, с локализацией в двенадцатиперстной кишке 90,5% случаев. В основном большинство авторов считает, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки преобладает в младших возрастах, а язва желудка встречаются в старших возрастных группах. С увеличением возраста увеличивается число больных язвенной болезнью, а у пожилых больных и особенно у женщин их доминирование было абсолютным. Было установлено, что по мере старения тяжесть течения язвенной болезни возрастает. Так среди оперированных больных старше 44 лет составили 43%, в то время как среди терапевтических больных только 26%. Язвы двенадцатиперстной кишки преобладали над желудочными в соотношении 3:1, а в молодом возрасте 10:1. отмечено, что у женщин в возрасте до 45 лет язвенная болезнь протекает значительно легче, чем у мужчин. Большинство авторов считает, что по мере старения увеличивается число больных язвенной болезнью желудка и относительное высокое число больных нуждается в хирургическом лечении, причём, эти изменения резче выражены у женщин, чем у мужчин. В молодом и зрелом язвенная болезнь тяжелее течёт у мужчин, а в среднем и пожилом возрасте у женщин.
Вероятность развития язвенной болезни связывают с характером профессии, нервно-психическим напряжением и тяжёлыми условиями труда, особенно в суровом резко континентальном климате. У работающих под воздействием вибрации развивается поверхностный гастрит, снижается образование соляной кислоты в желудке, развивается дискинезия желудка. Под воздействием шума, ультразвука и инфразвука угнетается секреторная и моторная функция желудка.
Касаясь вопроса о влиянии климата и метеорологических факторов на развитие язвенной болезни, следует заметить, что на территориях с менее комфортными условиями жизни (высокая температура, влажность, сильный мороз и большие перепады температуры) язвенная болезнь наблюдается значительно чаще, чем в зонах с мягким и тёплым климатом.
По ЧР первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила в 2011 г. 2,0; 2012г. 1,8; 2013 г. 1,7; 2012 г. 1,7; 2011 г. 1,6 на 100 тыс. населения.
1.2 Анатомо физиологические показатели желудка и двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстной кишки
В ней пища подвергается действию сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока. Их ферменты действуют на белки, жиры и углеводы. В тонкой кишке переваривается до 80% поступивших с пищей белков и почти 100% жиров и углеводов. Здесь белки расщепляются до аминокислот, углеводы до глюкозы, жиры до жирных кислот и глицерина. (смотрите приложение А рис.1)
Желудок
Желудок служит резервуаром для накопления и переваривания пищи. Внешне он напоминает большую группу, вместимостью его до 2-3л. Форма и размеры желудка зависят от количества съеденной пищи.
Слизистая оболочка желудка образует множество складок, которые значительно увеличивают её общую поверхность. Такое строение способствует лучшему соприкосновению пищи с его стенками.
В слизистой оболочке желудка расположено около 35 млн. желез, которые за сутки выделяют до 2 л желудочного сока. Желудочный сок это прозрачная жидкость, 0,25% её объёма составляет соляная кислота. Такая концентрация кислоты убивает попавшие в желудок болезнетворные организмы, но не опасна для его собственных клеток. От самопереваривания слизистую оболочку предохраняет слизь, обильно покрывающая стенки желудка.
Под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке, начинается переваривание белков. Этот процесс идёт постепенно, по мере того как пищеварительный сок пропитывает пищевой комок, проникая в его глубину. В желудке пища задерживается до 4 6 ч. и по мере превращения в полужидкую или жидкую кашицу и переваривания порциями проходит в кишечник.
Язвенная болезнь хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. (смотрите приложение Б. рис.2)
Этиология Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Постоянные стрессы провоцируют нарушение работы нервной системы, приводя к спазмам мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Питание желудка нарушается, желудочный сок начинает оказывать
губительное действие на слизистую, что приводит к образованию язвы. Однако главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слизь не справляется с ферментами и соляной кислотой.
Инфицирование микроорганизмом Helicobacterpylori (считается ведущей причиной развития гастрита воспаления желудка и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
Генетическая предрасположенность (наследственность).
Снижение иммунитета.
Повышенная кислотность желудочного сока.
Гастрит (воспаление желудка).
Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
Чрезмерный прием алкоголя.
1.3 Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:
- Болевой синдром является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные («стероидные язвы») препараты).
- Сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе.
- Изжога.
- Отрыжка кислым.
- Тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально).
- Раздражительность, плохое настроение и сон.
- Снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
1.4 Диагностика.
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
Общий анализ мочи.
Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Исследование кислотности желудочного сока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
Диагностика выявление Helicobacterpylori:
- цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
- уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированностиHelicobacter pylori в выдыхаемом воздухе);
- иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
Прием:
- антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
- антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
- антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacterpylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв при длительном их заживлении.
Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Когда пациент приходит в больницу с кровоточащими язвами, обычно выполняется эндоскопия. Эта процедура имеет решающее значение для диагностики, определения вариантов лечения и лечения кровоточащих язв.
Для пациентов с
высоким риском или тех, у кого признаки кровотечения, варианты включают: выжидательную тактику с медицинским лечением или хирургическое вмешательство. Первые важные шаги для массивного кровотечения - стабилизация пациента и поддержка жизненно важных функций с заменой жидкости в желудке и, возможно переливанием крови.
Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80% больных, но операция потребуется примерно 30% пациентам, которые приходят в больницу с кровоточащими язвами.
Эндоскопия - хирургическая процедура, которая чаще используется, как правило, в сочетании с такими лекарствами, как адреналин и внутривенные ИПП для лечения язв и кровотечений у пациентов с высоким риском повторного кровотечения. 10-20% пациентов требуется при кровотечениях большая абдоминальная хирургия.
В случаях высокого риска, врач может ввести Адреналин непосредственно в язву, чтобы усилить воздействие процесса нагрева. Адреналин активирует процесс, ведущий к свертыванию крови, сужает артерии и повышает свертываемость крови. Внутривенное введение Омепразола или Пантопразола в значительной степени предотвращает повторное кровотечение. Эндоскопия эффективна для большинства людей при кровотечении. Если имеет место повторное кровотечение, повторная эндоскопия эффективна примерно у 75% больных. Остальным потребуется большая абдоминальная хирургия. Самое серьезное осложнение эндоскопии - перфорация желудка и кишечника.
После эндоскопии могут потребоваться некоторые лекарства. Пациентам, у которых есть бактерии HelicobacterPylori, для их устранения сразу после эндоскопии нужна тройная терапия, которая включает антибиотики и ИПП. Соматостатин - гормон, который используется для предотвращения кровотечения при циррозе печени. Исследователи изучают и другие методы лечения такие, как Фибрин (фактор свертывания крови) и т.д.
Обширная абдоминальная хирургия. Обширному оперативному вмешательству в кровоточащие язвы в настоящее время обязательно предшествует эндоскопия. Некоторые чрезвычайные ситуации могут потребовать хирургическое вмешательство - например, когда язва прокалывает стенки желудка или кишечника, вызывая внезапную сильную боль и угрожающие жизни инфекции.
Стандартные открытые операции используют широкий разрез брюшной стенки стандартными хирургическими инструментами. Лапароскопической техникой совершают небольшие разрезы брюшной полости, через которые вставляются миниатюрные камеры и инструменты. Лапароскопическую технику
Все чаще используют для перфорированной язвы, как считается, сравнимой по безопасности с открытой операцией. Лапароскопическая хирургия также приводит к уменьшению боли после процедуры.
Есть несколько хирургических процедур, направленных на обеспечение долгосрочной помощи от осложнений после язвы. Это:
- Резекция желудка (гастрэктомия ) . Это процедура показана при язвенной болезни в очень редких случаях. Пораженный участок желудка удаляется. Тонкая кишка присоединена к остальной части желудка, функция желудочно-кишечного тракта сохраняется.
- Ваготомия - блуждающий нерв разрезают, чтобы прервать сообщения от мозга, которые стимулируют секрецию кислоты в желудке. Эта операция может привести к нарушению опорожнения желудка. Недавнее изменение, при котором режут только части нерва, может уменьшить эту сложность.
- Антректомия, при которой удаляется нижняя часть живота. Эта часть желудка производит гормон, отвечающий за стимулирующие пищеварительные соки.
- Пилоропластика. В ходе этой операции врач увеличивает отверстие, ведущее в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, давая более свободный выход содержимому желудка. Антректомия и пилоропластика часто выполняются с ваготомией.
1.5 Питание и диета при язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки
Соблюдение правильной диеты является необходимым условием эффективного лечения язвы желудка. Из рациона питания необходимо исключить алкоголь, жирную пищу, пряные и острые блюда, газированные напитки, кофе, чай, шоколад. Полезными продуктами при язве желудка являются каши, белый рис, кисломолочные продукты. Есть нужно теплую еду и небольшими порциями, чтобы не происходило раздражение кишечника и желудка. Распространенное народное средство при язве - вода с содой - только на время снимает боль, так как сода представляет собой щелочь и нейтрализует кислоту желудочного сока, который перестает раздражать язву и боль ненадолго стихает. Прекрасным народным средством является клюква, чей сок не уступает антибиотикам по антибактериальным свойствам. Два стакана в день защитят вас от распространения язвенной болезни. Особенно клюквенный сок полезен для женщин. Кроме того, хорошо восстанавливают слизистую оболочку желудка и заживляют раны облепиховое масло, мед, сок алоэ, сок свежей капусты, морковный сок.
1.6 Физическая нагрузка и упражнения при язве желудка
Некоторые данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут помочь уменьшить риск язвы у некоторых людей. Весьма полезно выполнять комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки .
1.7 Осложнения Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть:
Кровотечения;
Кровоизлияния в слизистую оболочку;
Перфорация
(лат. от penetrare - насквозь проходить, проницать). Всасывающиеся целебные средства.) желудка;
Возможно осложнения очень часто Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки переходит в рак желудка.
Кровотечения и кровоизлияния.
Язвы, 
вызванные HelicobacterPylori или НПВП, могут быть очень серьезными, если они вызывают кровотечение или перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. До 15% людей с язвами имеют некоторые кровотечения, которые могут быть опасными для жизни. Бывают язвы, при которых тонкая кишка присоединяется к животу и, в результате сужения или закрытия кишечного отверстия, может набухать и давать шрамы. В таких случаях, у пациента бывает рвота всего содержимого желудка, и назначается срочное аварийное (экстренное) лечение.
Оттого, что часто язвы открываются не от желудочно-кишечных симптомов НПВП, пока не начнется кровотечение, врачи не могут предсказать, у каких пациентов, принимающих эти препараты, будут развиваться кровотечения. Риск неблагоприятного исхода является самым высоким у людей, которые имели долгосрочные кровотечения из-за НПВП, нарушения свертываемости крови, низкое систолическое кровяное давление, психическую нестабильность или другие серьезные и неблагоприятные состояния здоровья. Группой повышенного риска среди всего населения являются пожилые люди и те, у кого имеются и другие серьезные заболевания например, проблемы с сердцем.
Рак желудка.
Рак желудка является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире. В развивающихся странах, где уровень HelicobacterPylori является очень высоким, риск развития рака желудка в настоящее время в шесть раз выше, чем в развитых. HelicobacterPylori могут быть канцерогенными (производящими рак в желудке), как сигаретный дым в легких. Инфицирование ХеликобактерПилори способствует предраковому состоянию, которое называется «атрофический гастрит». Этот процесс, скорее всего, начинается в детстве.
Когда инфекция ХеликобактерПилори начинается в зрелом возрасте, она представляет более низкий риск развития рака, потому что может развиться атрофический гастрит. Другие факторы такие, как конкретные штаммы HelicobacterPylori, и диеты, могут также влиять на риск развития рака желудка. Например, диета с высоким содержанием соли и низким содержанием свежих фруктов и овощей - связана с большим риском. Некоторые данные свидетельствуют о том, что штамм HelicobacterPylori, который несет цитотоксину-ген, может быть конкретным фактором риска развития предраковых изменений.
Хотя имеются противоречивые данные, некоторые исследования показывают, что раннее устранение HelicobacterPylori может снизить риск развития рака желудка у населения в целом. Важно наблюдать за пациентами после лечения в течение длительного периода времени. Люди с язвой двенадцатиперстной кишки, вызванной ХеликобактерПилори, по-видимому, имеют более низкий риск развития рака желудка, хотя ученые не знают, почему. Вполне возможно, что на двенадцатиперстную кишку и на желудок влияют различные штаммыHelicobacterPylori. И, возможно, высокий уровень кислоты, найденной в двенадцатиперстной кишке, может помочь предотвратить распространение бактерий на важные области желудка.
Другие заболевания. HelicobacterPylori также слабо связаны с другими внекишечными расстройствами, в том числе c мигренью, болезнью Рейно и такими кожными заболеваниями, как хроническая крапивница. Мужчины с язвой желудка могут сталкиваться с более высоким риском развития рака поджелудочной железы, хотя, кажется, рак двенадцатиперстной кишки - не представляет такой же риск.
Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется соблюдение режима правильного питания, запрещение переедания и одностороннего питания, своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь, хронического гастрита, хронического панкреатита и т. д.).
2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Участие медицинской сестры в факторах риска заболевания и научится их избегать.
План :
- Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблемы с пациентом ежедневно.
- Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки.
- Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя, никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).
- При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных групп).
- Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной болезни.
- Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о
характере питания:
- принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно пережевывая;
- избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острая, соленая, жирная);
- включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.
- Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного
наблюдения: 2 раза в год.
- Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к факторам риска язвенной болезни.
Планирования сестринской деятельности. Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни
Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.
План:
- Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем с пациентом.
- Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая боль в животе).
- Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения к врачу.
- Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:
а) правила лекарственной терапии;
б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
- Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности самолечения (употребление соды).
3.АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1 Историческая справка о месте проведения исследовательской работы.
Исследовательская работа проведена на базе ГБУЗ ООКБ отделение рассчитано примерно на 50 больных.
Структура лечебно-профилактического учреждения и отделения.
Больница открылась в ноябре 1872 году, на 100 кроватей, в ней работали 2 врача и 5 фельдшеров, смотритель и прислуга.
На сегодняшний день в стационаре имеются 1025 коек. Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов, в поликлинике 600 посещений в смену.
В больнице работает 401 врачей, 702 средний медицинский персонал.
Отделения:
Консультативная поликлиника, организационно-методический отдел, оперативный отдел, отделение экстренной консультативной медицинской помощи, приемное отделение.
Подразделения хирургического профиля: гинекологическое отделение, кардиохирургическое отделение, нейрохирургическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение гравитационной хирургии крови, отделение лазерной микрохирургической офтальмологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение сосудистой хирургии, оториноларингологическое отделение, офтальмологическое отделение №1, №2, травматолога - ортопедическое отделение, урологическое отделение, хирургическое отделение, эндоскопическое отделение, кабинет трансфузиологии.
Подразделения терапевтического профиля:
Гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение, кардиоаритмологическое отделение, кардиологическое отделение, нефрологическое отделение, отделение патологии речи и нейрореабилитации, пульмонологическое отделение, ревматологическое отделение, эндокринологическое отделение.
Региональный сосудистый центр, диагностическое отделение, вспомогательные медицинские подразделения.
Исследовательская работа была проведена в гастроэнтерологическом отделении. Оно было организовано в 1978 году. В отделении работает 3 врача, 12 медицинских сестер.
Расположено в 3 корпусе на 2 и 3 этаже.
Структура отделения:
Ординаторская;
Сестринская;
Процедурный кабинет;
Кабинет старшей медсестры;
Санузел;
Палаты 15;
Санитарская;
Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки:
Возрастные показатели заболеваемости желудка и 12 перстной кишки
На данной таблице показаны возростные показатели: мужчин состовляют около 70%. Женщины 30%. Подростки до 18 лет 17%.
Что свидетельствуют что мужчины страдают данной патологии в 2 раза чаще чем женщины и подростки.
На этой диаграмме показаны осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: кровотечение 60%; Перфорация 20%; Пенетрация 10%; Дефорация 10%; Следует что чаще страдают больные от кровотечения;
По данным анкетирования в таблице показано сравнительная характеристика между медицинским персоналом и пациентами, что 85% из них проводят обучения по осложнениям язвенной болезни. и всего лишь 50% из всех пациентов ознакомлены с осложнениями. Также обучения проводятся с помощью бесед. Проводятся беседы по профилактике осложнений 75% медицинского персонала проводят беседы о профилактиках. И всего лишь 85% пациентов соблюдают их. Беседы о воздействии вредных привычек на развитие осложнений составило медицинского персонала 50%, пациентов составило около 85%, т. е. половина медицинского персонала проводят беседы об осложнениях. 85% пациентов ознакомлены с данной профилактикой. Также знакомят с особенностями диеты из них медицинского персонала составило всего 20%, а 30 % пациентов соблюдают особенность диет.
Заключение
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной проблемой со времен медицины.
В работе было изучено структура осложнений и их причины при данной патологии. Рассмотрена роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для улучшения профилактики заболеваемости язвенной болезни мы сделали следующие вывод: улучшение возможностей диагностики, благодаря внедрению новых и комплексных методов исследований.
Список литературы:
1. ГОСТ Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.:Медицина, 2012.
2. ГОСТ Амиров Н.Х. Разработка системы генетического контроля факторов внешней среды. Мутагены и канцерогены окружающей среды. Тез. Док.Рос.Кон.Казань,2012.
3. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т 3: Атомовитозы. М.; Гелиос АРВ, 2012.
4. ГОСТ Окорков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т 1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед. лит., 2012.
Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, Т 1, 2012.
5. Учебник по терапии сестринского дела авторы: Маколкин; Авчаренко;
Семенков;
6. ГОСТ Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезнй: Т 1: Диалектика биосферы и нообиосферы. М.:Гелиос АРВ, 2012
7. ГОСТ Ивашкин В.Т. Гастродуоденальная патология. Русский Медицинский журнал, 2012, Т 1, №2.
8. ГОСТ Булгак К.И. О патоморфозе язвенной болезни. Врачебное дело, 2012, №6.
9. ГОСТ Витебский Я.Д Обоснование рефлекторной теории патогенеза язвенной болезни. Советская Медицина, 2012, №9.
10. ГОСТ Арцин К.М. Иммуноглобулинсекретирующие клетки при язвенной болезни. Архив патологии, 2012, №1.
11. ГОСТ Рысс Е., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. С.-Пб: Ренкор, 2012.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 6593. | Язвенная болезнь. Основные синдромы. Дифференциально – диагностические критерии язвенной болезни желудка и ДПК. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, клиника и диагностика | 8.42 KB | |
| Язвенная болезнь - хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита вызванного инфекцией Helicobacter pylori. | |||
| 15912. | ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 141.2 KB | |
| Известно что болезни органов пищеварения относятся к одним из самых распространенных заболеваний занимая по частоте третье место после сердечно - сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания. Примерно у 60 -70 взрослых людей формирование язвенной болезни хронического гастрита дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте но особенно часто они наблюдаются в школьном возрасте. В настоящее время учитывая не только медицинскую но и социальную значимость патология желудка... | |||
| 14544. | Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК | 11.56 KB | |
| Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел... | |||
| 6034. | Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Профилактика осложнений. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в соответствии со стандартами медицинской помощи | 18.2 KB | |
| Влияние болезней органов пищеварения на течение беременности. Во время беременности многочисленные изменения обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем приводят к нарушению функционирования органов пищеварительной системы: снижаются двигательная и секреторная активность желудка кишечника... | |||
| 12554. | РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ | 35.03 KB | |
| Клинические проявления болезни были известны врачам давно описание характерных приступов были сделаны более 3 тысяч лет назад. Однако впервые внимание врачебных обществ болезнь привлекла в годы первой мировой войны. Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии.АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма это заболевание в основе которого лежит воспаление дыхательных... | |||
| 13112. | Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом | 307.01 KB | |
| В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не только роль доктора, но и его помощницы – медсестры. В лечебных учреждениях именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при сахарном диабете, эта категория медиков играет в некоторых случаях далеко не второстепенные роли. | |||
| 10556. | ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ЛАКТОГЕН КАК МАРКЕР ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ | 18.24 KB | |
| К настоящему моменту известны результаты детального изучения гормонального гомеостаза при различных видах акушерской патологии. В организме ПЛ синтезируется синцитиотрофобластом плаценты и децидуальной тканью о чем свидетельствуют более низкие уровни гормона в периферической крови при эктопической беременности... | |||
| 17832. | Работа медицинской сестры в онкологическом кабинете | 22.87 KB | |
| Медицинская сестра онкологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-онкологу и работает под его руководством. Соблюдение этики и деонтологии представляется чрезвычайно важным в системе взаимоотношений между медработником и его подопечным. Бывают ситуации когда целесообразно скрыть от пациента реальное состояние его здоровья и дальнейший прогноз особенно в онкологии. Непосредственное отношение к медицинской деонтологии имеет ятрогения болезненное состояние развивающееся у пациента в связи с негативным влиянием на него... | |||
| 19111. | Деятельность медицинской сестры в отделении общего профиля | 266.85 KB | |
| Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в отделении... | |||
| 21003. | Безопасность медицинской сестры на рабочем месте в условиях ЛПУ | 3.19 MB | |
| Являясь активной участницей лечебно-диагностического процесса и осуществляя обширный комплекс мероприятий по уходу за больными она подвергается воздействию неблагоприятных факторов и условий труда которые могут нанести серьезный вред ее здоровью. Для предупреждения воздействий производственных условий и поддержания безопасности в работе медицинская сестра должна знать и уметь использовать важнейшие средства и приемы защиты. Система здравоохранения сегодня это более трех миллионов работающих и тысячи... | |||
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).
Сестринский процесс (СП) определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б
Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
Правильная организация труда и отдыха.
Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Сестринский уход за больным включает в себя:
Пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.
Мясные и рыбные бульоны;
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
Сестринский процесс
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов.
Первый этап - сестринское обследование.
Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
· субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.
· объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.
Общее состояние пациента:
· крайне тяжелое;
· средней тяжести;
· удовлетворительное.
Положение пациента в постели:
· активное;
· пассивное;
· вынужденное.
Состояние сознания (различают пять видов):
· ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
· помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
· ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
· сопор - патологический сон, сознание отсутствует;
· кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;
· частоту дыхательных движений (ЧДД).
· Артериальное давление (АД).
· Пульс (Ps).
Второй этап - определение проблем пациента
Проблемы пациента:
· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.
· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства
· Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.
· Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)
Четвертый этап - сестринское вмешательство
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначаются врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя:
Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)
пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.
Исключить ржаной и любой свежий хлеб;
Мясные и рыбные бульоны;
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда
Симптомы пациента: боль в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость, недомогание, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон.
Действия медсестры: создать условия для охранительного режима, следить за питанием больного, при необходимости покормить, чётко и своевременно выполнять назначения врача.
Пятый этап - оценка результатов.
· На этом этапе медсестра:
· ·определяет достижение цели;
· ·сравнивает с ожидаемым результатом;
· ·формулирует выводы;
· ·делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Практическая часть
На базе Алапаевского АЦГБ в терапевтическом отделении мною было проведено практическое исследование. За последние 6 месяцев в терапевтическое отделение на базе АЦГБ, поступило около 15 пациентов с диагнозом язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Им была оказана помощь(сняли боль в эпигастриальной области, тошноту, рвотные позывы, изжогу)
Наблюдение из практики
Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.
Потенциальные:
Риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
|
Мотивация |
|
|
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. |
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. |
|
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. |
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
|
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. |
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. |
|
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. |
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
|
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. |
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. |
|
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. |
Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. |
|
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). |
Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация). |
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни.
Противопоказания к назначению ЛФК:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Кровотечение.
3. Постоянная тошнота.
4. Многократная рвота.
Задачи ЛФК:
1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.
2. Улучшение эмоционального состояния пациента.
3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.
4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.
5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.
2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.
Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.
3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.
4 период (саноторно-курортные условия).
Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут
Физиотерапевтические методы лечения:
Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.
Процедуры общего воздействия:
1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.
2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.
3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.
Процедуры местного воздействия:
1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.
2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.
3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.
4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.
