Возможна ли беременность при дисфункции яичников. Дисфункция яичников: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, можно ли забеременеть Беременность при дисфункции яичников

Возможна ли беременность при дисфункции яичников. Дисфункция яичников: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, можно ли забеременеть Беременность при дисфункции яичников

Очень многие женщины, получившие диагноз дисфункция яичников выносят себе приговор. На самом деле это проблема решаемы, и забеременеть может любая женщина, приложив к этому усилия, и медикаментозно устранив причины заболевания.

Шанс стать матерью есть абсолютно у каждой пациентки, обнаружившей симптомы дисфункции яичников...

Что это за диагноз дисфункция яичников и отчего он возникает?

Формально все просто, если Вам поставили диагноз дисфункции яичников, это значит, что ваши яичники не выполняют своих функций, извините за тавталогию. А вот за такой, внешней простотой стоят большие и серьёзные проблемы, основной из которых является невозможность женщины забеременеть. Чаще всего такой диагноз получают женщины, которые сталкиваются с систематическими задержками менструации. Здесь, конечно, не идет речь о задержках в пять дней, это сроки от 2 недель и сопровождающиеся длительными кровотечениями. Если менструация начинается задолго до положенного срока, то есть она происходит чаще чем раз в 3 недели (21 день), то стоит также обратиться к врачу, возможно, здесь также проблемы с яичниками.

Причины дисфункции яичников.

1.Чаще всего такое заболевание передается по наследству.
2. Также имеющиеся эндокринные заболевания, изменяют гормональный фон организма и провоцируют воспаление и дисфункцию яичников.
3. Воспалительные процессы разной этимологии, когда воспалена матка и ее придатки.
4. Если женщина делала аборт и тем более ни один, то яичники часто перестают выполнять свою работу должным образом.
5. Даже от таких вещей, как резкая перемена климата или нервное перенапряжение возможны проблематичные изменения организма, могущие вызвать дисфункцию яичников.

Как понять, что пора идти к врачу? Симптомы дисфункции яичников.

Чаще всего женщина, которая имеет дисфункцию, переносит очень болезненно сам процесс менструации, либо за несколько дней до ее наступления начинают мучить боли в нижней части живота. Этот тревожный симптом сразу должен Вас насторожить. У женщины наблюдается сложное общее нервное состояние, она может беспричинно плакать или кричать и обижаться без повода. Хотя схожие симптомы имеет ПМС (Предменструальный синдром)
Такие женщины страдают пониженным гемоглобином и анемией. То есть дисфункция яичников – это нарушение не только репродуктивной, но и эндокринной системы, то есть нарушение в последовательности «созревание – выход яйцеклетки».
Когда наступает дисфункция, то нарушается выработка гормонов. Изначально не происходит овуляции, а затем может появиться и аменорея (состояние, когда менструация не наступает). Эти симптомы уже дают полное основание, определить состояние женщины, как дисфункцию яичников.

Если такой диагноз имеет женщина, которая еще находится в репродуктивном возрасте, то это чаще всего происходит из-за нарушений уровня эстрогенов. От таких гормональных изменений может страдать весь организм, может появиться болезнь мастопатии, миомы матки, эндометриоз и даже опухоли в молочной железе.
Если наблюдаются какие-либо признаки, то необходимо прийти к врачу и сдать анализ крови и мочи, УЗИ женских органов и молочной железы, возможно, будут назначены обследования эндокринной системы: надпочечников и щитовидной железы, и других органов, либо вырабатывающих гормоны, либо способных повлиять на их выработку.

Возможно ли, и как забеременеть при дисфункции яичников?

Конечно, и только при обращении к врачу специалисту. Врач должен восстановить овуляцию, благодаря которой и происходит зачатие. Чаще всего назначаются гормональные таблетки, это могут быть и гормональные противозачаточные средства. Создав нужный баланс гормонов в организме, можно избавиться от дисфункции яичников, если не постоянно, то на время предполагаемого зачатия. Нужно поставить себе задачу, найти грамотного, профильного специалиста и наблюдаться у него, то все рекомендации обязательно приведут к желаемой беременности.

Часто, после долгожданной беременности и рождения ребенка, у женщин возникают проблемы с грудным вскармливанием, развивается мастопатия, лактостаз, и даже, мастит. В этом случае вам поможет техника массажа при мастопатии и других подобных проблемах. Владеть такой техникой массажа необходимо любой женщине.

Каждая женщина, сознательно подходящая к вопросу материнства, очень огорчается, когда такая желаемая беременность не наступает в первые месяцы. Еще больше волнения и неприятных эмоций вызывает отсутствие заветных двух полосок на тесте после года активных попыток забеременеть. Препятствием беременности чаще всего оказывается дисфункция яичников. Симптомы этого заболевания можно определить даже самостоятельно, однако, чтобы подтвердить диагноз, определить причину его возникновения и получить эффективное лечение, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Дисфункция у женщин детородного возраста в современной гинекологической практике считается одной из наиболее распространенных патологий.

Можно ли забеременеть при дисфункции яичников? Без должного лечения забеременеть с таким диагнозом практически невозможно.

Почему нельзя забеременеть с дисфункцией яичников?

Неправильная работа хотя бы одного яичника приводит к тому, что женщина не может забеременеть. Такие симптомы, как нерегулярные или длительные менструальные циклы, частые перемены настроения, боли внизу живота — тревожный звоночек, который может говорить о том, что яичники работают неправильно. В данном случае вероятно отсутствие овуляции, без которой забеременеть невозможно. Даже если зачать ребенка с нарушением работы яичников удалось, высокая вероятность, что беременность закончится выкидышем. Невынашиваемость беременности тоже нередко становится последствием неправильной работы яичников. Чаще всего подобные нарушения вызваны гормональными сбоями, которые не позволяют яйцеклеткам подготовиться к зачатию или закрепить зародыш на стенках матки. Столкнувшись с такой проблемой, рекомендуется как можно быстрее приступить к ее решению, чтобы не допустить такого страшного диагноза, как бесплодие.

Как зачать ребенка с дисфункцией яичников?


Если раньше этот диагноз оставлял мечту о детях несбывшейся, для современных женщин он не является приговором. Используемые в медицинской практике препараты, позволяют вернуть яичники в рабочее состояние. Чтобы беременность наступила, важно пройти тщательное обследование и выяснить причину дисфункции. Для этого проводится осмотр пациентки с фиксированием всех жалоб, ультразвуковая диагностика, забор материала на анализы, определение гормонального фона. В обязательном порядке назначается диагностика работы щитовидной железы, гипофиза и органов малого таза. Если обнаружилось воспаление или нарушение гормонального фона, которое можно отрегулировать препаратами, шанс того, что женщина сможет в ближайшем будущем зачать малыша достаточно высокий.

При существенном нарушении гормонального фона зачать ребенка поможет интенсивная гормонотерапия, заключающаяся в стимуляции овуляции. Только добившись овуляции, можно получить позитивный результат. Схемы стимуляции овуляции могут быть разными. При назначении препаратов врач учитывает общее здоровье пациентки, симптомы заболевания и результаты анализов на гормоны и инфекции. Гормональные препараты, которые подбираются индивидуально, принимаются обычно с пятого по девятый день цикла. После этого нередко назначается лечение прогестероном.

Обратите внимание: Чтобы повысить шанс на беременность в цикле, в котором проводится стимуляция, можно регулярно контролировать рост фолликулов на УЗИ. В ходе ультразвуковой диагностики определяется день, когда размеры фолликула и эндометрия станут оптимальными для зачатия.

На данном этапе пациентке с дисфункцией яичников внутривенно вводится препарат ХГЧ. Этот гормональный медикамент помогает добиться наступления лютеиновой фазы в менструальном цикле. Затем обычно назначаются препараты, помогающие организму будущей мамы вырабатывать прогестерон.

Если в первый месяц после стимуляции беременность не наступила, на протяжении следующих трех циклов женщине обязательно нужно контролировать наступление овуляции. Это можно сделать при помощи УЗД или посредством тестов на овуляцию и измерения базальной температуры в домашних условиях. Стимуляция овуляции считается на сегодняшний день самым быстрым и эффективным методом лечения дисфункции яичников. После правильно проведенной стимуляции чаще всего удается отрегулировать менструальный цикл и добиться долгожданной беременности.

Чем опасно нарушение работы яичников при беременности?


Многие женщины, которым удалось добиться овуляции и беременности, думают, что на этом их походы к врачу закончились и можно расслабиться. В действительности это не так. Даже стимуляция и гормонотерапия не гарантируют того, что женщина сможет выносить малыша, не потеряв его на ранних сроках. Чтобы из-за гормональных нарушений, не произошел выкидыш, врачи следят за состоянием беременной на протяжении всех девяти месяцев вынашивания плода. Это позволяет предупредить факторы, которые могут спровоцировать выкидыш. Во время беременности нередко назначаются дополнительные гормональные препараты, которые отрегулируют фон и устранят угрозу прерывания беременности. Зачать ребенка с неправильно работающими яичниками, выносить и родить здорового малыша реально! Для этого нужно набраться терпения, пройти обследование и следовать назначениям врача.

Дисфункция яичников и беременность - два явления, связанных между собой, так как корректировка дисфункции яичников в какой-то мере зависит от желания женщины стать матерью в ближайшем будущем.
Все дело в том, что дисфункция яичников иногда выявляется у женщин, которые хотят, но, не могут забеременеть, при обращении к врачу по поводу бесплодия.

В других случаях от женщин слышны жалобы на боли при кровотечениях, нарушение менструального цикла, а будущее материнство вообще не входит в ближайшие планы пациентки.

Дисфункция яичников и беременность связаны, ведь женщина, планирующая в ближайшее время стать матерью, должна обязательно принять меры по восстановлению способности своего организма к нормальной овуляции. Такой результат может быть достигнут благодаря проведению гормонотерапии. Такое лечение проходит под контролем УЗИ, оно помогает определить период созревания фолликула. При нормальном созревании фолликул достигает величины до 18мм, толщина эндометрия составляет 10мм, тогда медиками вводится иной гормон под названием хорионический гонадотропин или (). Известно, что этот гормон стимулирует переход менструального цикла в лютеиновую фазу.

При дисфункции яичников беременность будет не скорой, после первого курса гормонотерапии зачатие сразу просто невозможно. Курс длится как минимум три месяца и на протяжении этого времени проходит искусственная стимуляция овуляции, после этого женщина должна еще три месяца провести на препаратах прогестерона.

Во время лечения врач отслеживает наступление овуляции с помощью измерения ректальной температуры, также производится контроль над ростом фолликула, проводится наблюдение за толщиной эндометрия - эти процедуры осуществляются посредством УЗИ каждый месяц курса.

Более подробно о взаимосвязи дисфункции яичников и беременности можно узнать у своего лечащего врача. Когда восстановится нормальный менструальный цикл, женщина может зачать ребенка. Конечно же, беременность женщины, которая лечилась от дисфункции яичников, должна быть под постоянным медицинским контролем.

Главное верить, что даже при дисфункции яичников беременность вполне возможна, если вовремя принять меры по лечению данной патологии.

Симптомы дисфункции яичников связаны с нарушениями образования и выделения гормонов, регулирующих гнормальную функцию яичников: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и . Гормоны, перечисленные выше, вырабатываются гипофизом. При нормальном функционировании репродуктивной системы каждая стадия менструального цикла несет в себе особое соединение перечисленных гормонов, благодаря этому и происходит овуляция, но при дисфункции яичников наблюдаются сбои. Основной признак такого заболевания: отсутствие овуляции, такой нарушение называется ановуляцией.

Нарушение гормональной выработки яичников приводит к их дисфункции. Происходит это в результате воспаления или заболевания эндокринологического характера, что проявляется различными патологическими состояниями.

Дисфункция яичников - результат гормонального сбоя организме

Описание заболевания

Заболевание обусловлено сбоем менструального цикла, с его уменьшением или увеличением длительности, а также отсутствием периода овуляции. После окончания критических дней, могут начаться дисфункциональные кровотечения из матки у женщин детородного возраста. В норме цикл месячных составляет от 3 недель до 35 дней. Кровотечение длится около 5 дней. Кровопотеря в критические дни составляет около 100 мл и больше. Дисфункция яичников является главной проблемой, лишающей женщину возможности забеременеть и родить ребенка.

Виды дисфункции

Есть несколько видов дисфункции яичников:

  • Гормональная дисфункция яичников возникает вследствие сбоя гормональной регуляции женского организма на уровне центральной нервной системы. В связи с этим нарушается образование фолликула с яйцеклеткой и выработка половых гормонов. Данный вид дисфункции мешает женщине забеременеть, способствует возникновению избыточного веса и развитию вторичных мужских признаков.
  • Ювениальная дисфукция. Симптомы этой патологии часто развиваются у девочек до 14 лет. В это время цикл еще нерегулярный и дисфункция только восстанавливается. В основном, такие нарушения проходят самостоятельно через некоторое время.

При дисфункции нарушается регулярность менструального цикла

  • Симптомы истощения яичника или синдром раннего климакса. У женщин репродуктивного возраста происходит полная атрезия фолликул яичника. Яйцеклетки развиваются нерегулярно, и это в значительной степени мешает забеременеть. Такое состояние вызывает множество причин.
  • Синдром резистентных яичников. Эта дисфункция характерна отсутствием чувствительности яичников к гонадотропным гормонам, что вырабатываются в гипофизе. Причины, которые вызывают это состояние, полностью не изучены.

Дисфункция яичников и ее причины

Существуют несколько факторов, воздействие которых приводит к заболеванию:


В редких случаях сбой критических дней за один раз приведет к дисфункции яичников у пациенток детородного возраста.

Неправильное расположение спирали в матке провоцирует дисфункцию яичников

Симптомы

Регулируют функциональную способность яичников гормоны, вырабатываемые гипофизом: они обеспечивают качественный цикл яичников, когда совершается овуляция. Дисфункция яичников вызывает следующие проявления:

  • менструальный цикл проходит нерегулярно и вызывает скудные или обильные выделения;
  • прерывание беременности или ее отсутствие, что вызвано нарушением овуляции;
  • боли схваткообразного и тянущего характера, которые развиваются перед овуляцией, началом и в дни месячных;
  • предменструальный синдром, которому характерны все симптомы нарушения вегетатики;
  • маточное кровотечение, которое может быть длительного и короткого периода и протекать скудно и обильно – это основные признаки дисфункции яичников у женщин детородного возраста;
  • полное отсутствие месячных на протяжении полугода.

Дисфункция яичников вызывает появление схваткообразных болей внизу живота

Дисфункция яичников и беременность – не совместимы между собой: заболевание приводит к стойкому развитию проблем с зачатием у женщин репродуктивного возраста.

Диагностика патологии

Диагностирует проблему и проводит дополнительное исследование врач эндокринолог - гинеколог. В первую очередь доктор исключает беременность, что развилась за пределами матки и различные опухоли, которые имеют похожие симптомы с дисфункцией яичника. Затем собирает анамнез и жалобы пациентки, изучает данные менструального календаря у женщины, осматривает ее на гинекологическом кресле и предпринимает следующий этап диагностирования патологии.

Комплекс обследований состоит из следующих процедур, которые можно пройти в центре женского здоровья:

  • необходимо выполнить ультразвуковое исследование репродуктивных органов и щитовидной железы;
  • взять посев микрофлоры влагалища у женщин на наличие инфекций;
  • определить уровень половых гормонов в крови и моче, по которым можно диагностировать дисфункцию яичников;

Гинеколог проводит забор посева на микрофлору влагалища, чтобы установить причину дисфункции

  • сделать анализ крови, с целью определения концентрации гормонов надпочечников и щитовидки;
  • пройти МРТ или компьютерную томографию головы, чтобы исключить изменения в гипофизе;
  • выполнить ЭЭГ, чтобы исключить в голове объемные заболевания у женщин;
  • взять образец ткани из шейки матки (биопсия) или провести выскабливание слизистой матки с целью проведения диагностики: важно получить результаты гистологии, чтобы исключить симптомы опухолевидных образований.

Обследования у женщин с дисфункцией яичника проводятся в индивидуальном порядке, с обязательным включением перечня вышеперечисленных процедур.

Высокий результат лечения и диагностирования патологии зависит от выраженности расстройств и поэтому даже незначительный сбой менструаций, и периодические боли перед критическими днями, должны привести пациентку к врачу для последующего обследования. Такая патология станет первой причиной, которая воспрепятствует забеременеть и родить здорового ребенка.

Компьютерная томография головы проводится при подозрениях на нарушения в работе гипофиза

Лечение

Лечение дисфункции яичников проводится комплексно. Во время проведения лечебного процесса учитываются следующие факторы:

  • прежде всего, необходимо остановить кровотечение, которое может привести к серьезным осложнениям;
  • устранить все причины дисфункции яичника;
  • восстановить сбой гормонального фона и нормализовать менструальный цикл у женщин репродуктивного возраста.

Как лечить дисфункцию яичников, подробно расскажет врач после уточнения диагноза и после получения данных обследования. При определении легкой формы заболевания, лечение можно проводить амбулаторно, в женской консультации. Если развилось обильное маточное кровотечение, то женщину госпитализируют в стационар.

После остановки выделений, пациентке назначают гормональные препараты, при незначительном терапевтическом эффекте в дальнейшем показано выскабливание полости матки: в этом заключается диагностика и данная процедура нужна для остановки кровотечения.

Выскабливание матки применяется для остановки кровотечения при дисфункции яичников

Дальше лечение зависит от причины, которая обусловила недуг. Если у женщины есть воспалительные процессы в хронической стадии, то с целью уничтожения инфекций, которые передаются половым путем, назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Все эндокринологические проблемы устраняются заместительной гормональной терапией. Чтобы восстановить работу иммунной системы, необходимо пройти курс витаминной терапии и гомеопатических средств: это поможет нормализовать работу яичников у женщин. Очень важно нормализовать режим работы и отдыха, сбалансировано питаться, избегать стрессовых ситуаций. Также в комплексном лечении дисфункции яичников следует назначить физиотерапевтические процедуры.

С целью профилактических мер при нарушении месячных, рекомендуется пройти инъекции прогестерона, которые вводятся с 15 по 25 день цикла. Уже через 6 дней начнутся месячные выделения, что станут началом нового менструального цикла у женщин. В дальнейшем пациентке назначают гормональные контрацептивные препараты, которые не только нормализуют цикл, но и снизят риск развития маточного кровотечения.

При нарушениях менструального цикла назначаются Прогестерон в виде инъекций

Для пациенток, страдающих дисфункцией яичника, установка внутриматочной спирали запрещена. В противном случае это чревато воспалительным процессом в матке, в результате чего есть развития кровотечения, которое может закончиться летальным исходом.

Беременность и дисфункция яичников

Меры по подготовке к беременности при дисфункции яичников можно осуществлять только под наблюдением гинеколога - эндокринолога. Есть несколько методик подготовительного процесса:

  • назначаются препараты, которые помогут восстановить овуляцию;
  • далее три цикла подряд можно проколоть прогестерон, начиная с 16 по 26 день цикла;
  • дополнительно сделать УЗИ органов малого таза;
  • контролировать и измерять базальную температуру, чтобы исключить симптомы воспаления.

Во время беременности при дисфункции яичников рекомендуется регулярно измерять базальную температуру

Современные методы терапии и диагностирования дисфункции яичников помогут устранить причины заболевания, зачать и родить здорового ребенка. У женщин с такой патологией нужно наблюдать вынашивание плода, чтобы вовремя выявить симптомы прерывания беременности.

Половая система женщины отражает деятельность всего организма. Именно она сразу дает знать о нарушении репродуктивной функции. Поэтому главная задача врача – выявить факторы, спровоцировавшие дисфункцию, и назначить эффективное лечение.

Информация о симптомах дисфункции яичников предоставлена в видео:

Одной из самых распространенных причин бесплодия является дисфункция яичников. Это заболевание чаще диагностируется у женщин, перешагнувших 35-летний рубеж, однако иногда встречается и в более молодом возрасте.

Что это такое, причины и симптомы

Дисфункция яичников по своей сути является гормональным сбоем, при котором продуцирование эстрогена увеличивается, а прогестерона, наоборот, — падает. Это происходит из-за отсутствия овуляции и , которое является основным источником выработки прогестерона.

Проявляется заболевание, прежде всего, в менструальных сбоях. Причем цикл может быть как просто нерегулярным, так и вовсе отсутствовать. Так как соотношение гормонов в организме нарушается, то могут на протяжении длительного времени присутствовать типичные симптомы ПМС: чрезмерная раздражительность, усталость, усиленный аппетит, тупые ноющие боли внизу живота, в области яичников. Иногда появляются скудные выделения из наружных половых путей неясного генеза.

Если гормональный сбой очень сильный, то могут проявиться и другие симптомы: скачки веса (как правило, в сторону его увеличения), чрезмерный рост волос, жирность кожи, акне, изменение тембра голоса и др.

Причин может быть множество, и не всегда удается с точностью установить, какой именно из них вызвано заболевание в каждом конкретном случае. Чаще всего заболевание развивается на фоне длительного хронического воспаления в малом тазу, но могут быть и другие факторы:


Обследование на этапе планирования беременности

При дисфункции яичников забеременеть возможно . Однако существует много рисков во время вынашивания:

  • угроза прерывания беременности из-за недостатка прогестерона;
  • замершая беременность;
  • внематочная беременность;
  • проблемы во время родов;
  • различные патологии плода и др.

Чаще всего дисфункция обнаруживается при наличии неприятной симптоматики. Если заболевание протекает практически бессимптомно, лишь изредка случаются сбои менструального цикла, женщин заставляет обратиться к врачу невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

Для того чтобы врач смог определить, является ли дисфункция обратимой и подлежит ли консервативному лечению, пациентке необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  1. УЗИ органов малого таза для определения наличия/отсутствия воспалительного процесса, новообразований, и т.д.
  2. Анализ крови на определение количества половых гормонов. Желательно также проверить гормоны щитовидной железы.
  3. Общий анализ крови.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Мазки из влагалища на определение патогенной флоры.
  6. Бактериальный посев мочи.

Как забеременеть при дисфункции

Если у женщины диагностирована дисфункция яичников, это еще не говорит о стойком бесплодии. В большинстве случаев, это состояние подлежит лечению и является обратимым. Следует лишь провести грамотную диагностику и лечение, а также набраться терпения.

Лечение дисфункции – процесс длительный, может занимать не один месяц. Терапия обычно базируется на следующих направлениях:

  1. Коррекция гормонального фона. Прежде всего, необходимо снизить количество андрогенов (мужских гормонов) и повысить уровень прогестерона.
  2. Восстановление овуляции и ее (при необходимости). Для этой цели могут быть назначены препараты «Утрожестан», «Дюфастон», «Клостилбегит», «Пурегон» и др. В некоторых случаях дополнительно стимулировать овуляцию не требуется, так как общая коррекция гормонов автоматически восстановит и овуляцию.
  3. Лечение сопутствующих заболеваний, которые негативно влияют на зачатие: болезни щитовидной железы, кисты, неправильная работа гипофиза, различные инфекционно-воспалительные заболевания и др.
  4. Лапароскопия при наличии показаний. Если дисфункция яичников появилась вследствие длительного хронического воспалительного процесса (например, ), то наверняка в малом тазу присутствует спаечный процесс. Спайки ведут к непроходимости маточных труб, то есть к невозможности зачатия, а также увеличивают риск возникновения внематочной беременности. Для иссечения и восстановления проходимости фаллопиевых труб проводится лапароскопия.

Лечение не обязательно проводить в условиях стационара (если, конечно, не требуется оперативное вмешательство). Оно обычно не нарушает привычный ритм жизни и не требует специальных навыков. В дополнение к медикаментозной терапии следует вести здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также недопущение нервного перенапряжения. Указанные несложные меры способны значительно ускорить нормализацию гормонального фона.

С точностью предсказать, получится ли зачать ребенка при наличии дисфункции яичников, не сможет ни один врач. Необратимая дисфункция, которая ведет к стойкому бесплодию, встречается крайне редко. В большинстве случаев это состояние поддается лечению.

Дисфункция яичников и беременность не совместимы, если пустить ситуацию на самотек. В остальных же случаях при регулярной диагностике и выполнении всех предписаний гинеколога беременность не заставит себя ждать.




Самое обсуждаемое
Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках? Какие бывают выделения при беременности на ранних сроках?
Сонник и толкование снов Сонник и толкование снов
К чему увидеть кошку во сне? К чему увидеть кошку во сне?


top