Заболевание периферическая диабетическая полинейропатия. Как предотвратить и вылечить диабетическую полинейропатию

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет. Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят. Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

• онемение и пощипывание в конечностях;
• диарея (понос);
• эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте « «);
• утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
• дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
• проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
• головокружения;
• мышечная слабость;
• трудности с глотанием;
• нарушенная речь;
• мышечные судороги;
• аноргазмия у женщин;
• жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте .

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется . Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратов	Название	Суточная доза, мг	Выраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	25-150	+ + + +
	Имипрамин	25-150	+ + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина	Дулоксетин	30-60	+ +
	Пароксетин	40	+ + +
	Циталопрам	40	+ + +
Противосудорожные препараты	Габапентин	900-1800	+ +
	Ламотриджин	200-400	+ +
	Карбамазепин	до 800	+ + +
	Прегабалин	300-600
Антиаритмики	Мексилетин	до 450	+ + +
Опиоиды	Трамадол	50-400	+ + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.

Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.

Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.

Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.

Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать и . Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.

Нарушение чувствительности и двигательных функций носит общее название - полинейропатия. Такое осложнение при сахарном диабете начинается одним из первых, и является самым частым.

Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа весьма часто встречается. Если сравнивать с другими осложнениями, эта патология считается самой частой и появляется одной из первых. Полинейропатия – заболевание периферических нервов и окончаний, которое имеет свои причины, симптомы и варианты лечения.

Общие сведения

Почему важно знать?

1. Поражение нервов может быть самым ранним проявлением сахарного диабета 2 типа.
2. Является причиной для развития многих длительных поражений суставов и появления диабетической стопы (формирование незаживающих язв).
3. Поражение нервов ухудшает протекание диабета на любых стадиях.

Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, который назначит лечение, что не только не приведет к дальнейшему прогрессированию. Кроме того, при сахарном диабете 2 типа важно соблюдать меры профилактики, чтобы избежать поражение нервов в дальнейшем.

Поражение нервов при диабете зависит от длительности болезни, возраста и степени компенсации. При длительности заболевания 5 лет, вероятность иметь полинейропатию не более 15%, однако, при более длительном течении (более 25 лет) вероятность 70%.

Если концентрация глюкозы редко превышает допустимые пределы, то поражение нервов встречается лишь в 10%.

Особенностью 2 типа сахарного диабета является то, что полинейропатия встречается намного чаще, чем при 1 типе. Это связано с тем, что 1 тип выявляется в детском возрасте и начало очень явное, а 2 тип имеет скрытое течение и диагностируется тогда, когда уже появились осложнения.

Наиболее часто поражаются нервы нижних конечностей, однако, исключением не являются и верхние конечности. Проявление поражений различное.

Формы полинейропатии:

• сенсорная, которая нарушается чувствительность;
• моторная, когда имеются проблемы с двигательной активностью мышц;
• сенсомоторная, то есть смешанная.

Причины

На данный момент существует три теории возникновения поражения нервных окончаний. Каждая может быть как единственной причиной, так и выступать вместе с другими.

Метаболическая

Долгое время считали, что только длительная гипергликемия при сахарном диабете 2 типа является причиной полинейропатии. Это связано с тем, что при повышенной концентрации сахара активируется полиоловый путь, при котором углеводы в большом количестве нарушают проницаемость мембран нервных клеток.

Образующийся отек приводит к смерти изолирующей части клеток. Получается оголение нерва и из-за этого ухудшается проводимость импульсов. Кроме глюкозы, отрицательное влияние на нервную ткань оказывают свободные радикалы, окись азота, блокада протеинкиназы.

Сосудистая

Позже доказали, что метаболические нарушения не в состоянии в полном объеме вызвать полинейропатию. При сахарном диабете 2 типа поражается внутренняя оболочка сосудов, питающая нервы и нервные окончания. Это приводит к появлению микроангиопатии, то есть плохому питанию нервов, которое приводит к их смерти и, следовательно, плохой передачи нервного импульса.

Иммунная

Ее смысл в том, что вырабатываются специфические антинейрональные аутоантитела и антитела к факторам роста нервной ткани. Также осуществляется синтез антител к определенным нервам и ганглиям.

Симптомы

Чаще всего при полинейропатии при сахарном диабете 2 типа поражаются нервы, которые отвечают как за чувствительность, так и за моторные функции. Вначале нарушается чувствительность, и если лечение не было назначено, то нарушается и двигательная активность. Патология вначале охватывает стопы, и только потом поражение распространяется на голени, кисть и предплечье. Это нарушение имеет название по типу носков и перчаток.

При сахарном диабете 2 типа полинейропатия появляется задолго до появления остальных симптомов диабета. Чтобы точно убедиться в поражении нервных окончаний, проводится электромиография. Однако, в большинстве случаев поражения серьезные и опытный врач сможет поставить диагноз только на основании анамнеза и жалоб больного.

Самый частый симптом - это боль. Она появляется ночью, не связывается с физическими нагрузками и плохо снимается обезболивающими препаратами. По характеру она бывает разной и у всех индивидуальна. Но чаще всего колющая, глухая или ноющая. Может сопровождаться жжением.

Также наблюдается потеря чувствительности, которая проявляется повышенной или пониженной чувствительностью, судорогами или ощущением мурашек.

Чувствительность имеет несколько видов. При полинейропатиии все виды не поражаются в один момент, однако, они пропадают постепенно в том порядке, который присущ каждому пациенту уникально. Симптомы также различны.

При поражении болевых путей, преобладает боль. При тактильной или температурной – повышенная или пониженная чувствительность, нестабильность температуры. Опасность в том, что пациент может нанести себе травмы, но не почувствовать. В последующем это приведет к развитию диабетической стопы.

Поражение двигательных волокон приводит к деформации нижней конечности, особенно стопы. При поражении мышц и выпадении ахиллова сухожилия можно говорить о сильно запущенном процессе. Полинейропатия при сахарном диабете может привести к полной потере двигательной активности в конечности.

Диагностика

Чтобы избежать серьезного лечения, важно ежегодно проходить обследования на предмет выявления осложнений даже на начальных стадиях. Особенно актуально людям с сахарным диабетом 2 типа. Раннее начало лечения поможет избежать серьезных непоправимых осложнений.

Для первоначальной оценки не обязательно прибегать к сложным методам исследования. Несколько несложных приемов помогут дать положительный или отрицательный ответ на вопрос, имеется ли полинейропатия. Для этого нужно:

• осмотреть ноги и выявить травмы, язвы или дефекты;
• используя монофиламент оценить тактильную чувствительность;
• оценить температурную чувствительность;
• используя камертон, оценит вибрационную чувствительность;
• используя иглу, оценить болевую чувствительность;
• с помощью неврологического молоточка оценить сухожильные рефлексы.

При подозрениях врач назначит консультацию невролога, который проведет аппаратные исследования, что в разы более точные.

Для профилактики можно проходить ежегодно электромиографию. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Лечение

При сахарном диабете 2 типа важно довести до нормального уровня концентрацию глюкозы в крови. Научно доказано, что гликированный гемоглобин, который не превышает 7%, в разы снижает риск появления и выраженности проявлений полинейропатии.

Однако, не всегда снижение концентрации глюкозы в крови приведет к явному положительному эффекту. Важно использовать вещества и препараты, которые помогут восстановить нервные клетки. Это поможет не только улучшить проводимость, но и обратить вспять некоторые симптомы.

Из лекарственных средств можно использовать альфа-липоевую кислоту. Более привычные названия, которые можно встретить в аптеке, это Тиогамма, Тиоктацид. Эта кислота обладает мощным антиоксидантным действие, которое снижает количество свободных радикалов, нормализует трофику нервной ткани, восстанавливает концентрацию окиси азота. Рекомендуется курсовое лечение 1-2 раза ежегодно. В самом начале используются инъекции внутривенно, а затем прием таблеток в течение нескольких месяцев.

Тиоктацид

Альфа-липоевая кислота, которая прошла больше других исследований, имеет доказанную эффективность. На данный момент считается единственным эффективным препаратом. При обращении к неврологу или эндокринологу обязательно назначается Тиоктацид.

Существует небольшая разновидность препарата, которая отличается только по форме выпуска. Это Тиоктацид БВ. Он выпускается в виде таблеток и имеет структуру, которая позволяет препарату максимально всосаться.

Если прием таблетированной формы невозможен или затруднен, то применяются внутривенные инъекции. Для начала назначается ударная доза 3 раза в сутки, а спустя месяц средняя доза 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев.

К сожалению, только два препарата (Тиоктацид и Мильгамма) могут воздействовать на процесс развития полинейропатии. Остальные лекарственные средства воздействуют лишь на симптомы и устраняют их.

Поэтому стоит задуматься, что более эффективно: воздействие на симптомы или на причину. В крайнем случае, если симптомы сильно выражены, можно комбинировать с другими препаратами, но не содержащими альфа-липоевую кислоту.

Мильгамма

Кроме этой кислоты и ее производных, обязательным к назначению являются витамины группы В. Препарат Мильгамма содержит в своем составе В1 и В6. Если сравнивать этот препарат и отдельные препараты витаминов, то Мильгамма более предпочтительна, так как эти вещества находятся в особой форме, позволяющей им всосаться полностью.

Вначале назначаются внутримышечные инъекции, а затем препарат в таблетированной форме на срок в несколько месяцев. Также можно использовать и комбинированные витаминные препараты. От группы В передозировки практически не бывает. А при сахарном диабете 2 типа наблюдается авитаминоз, который обязывает принимать витаминные комплексы.

Другие препараты

Для лечения болей, которые причиняют серьезные неудобства, также используются лекарственные препараты.

Выделяют несколько групп, которые воздействуют на разные процессы, но в итоге приводят к купированию болевого синдрома:

• антидепрессанты;
• препараты против конвульсий;
• опиоидные анальгетики (Трамадол);
• комбинированное использование лекарственных препаратов.

Использование обезболивающих препаратов, которые не содержат наркотических веществ, не является эффективным. Противовоспалительные препараты также не приносят должного эффекта. При сахарном диабете 2 типа с развитой полинейропатией нужны серьезные препараты. Небольшая зависимость от них обоснована высокой потребностью, так как другие средства не являются эффективными и ухудшают состояние жизни.

Вам также может быть интересно

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

• эндокринные нарушения;
• болезни почек, печени;
• инфекционные атаки;
• пониженный иммунный статус;
• депрессивные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация химическими соединениями;
• опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

• сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
• моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
• сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Терапевтические мероприятия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

• Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
• Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
• Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
• Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение . При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

Антиоксидантные препараты

Лечение нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете требует приёма препаратов, основным компонентом которых выступает липоевая кислота. К наиболее эффективным медикаментам относятся Нейролипон, Тиогамма, Берлитион. Кислота характеризуется накопительным эффектом, происходит поглощение свободных радикалов, нормализация питания периферических участков.

Дозировка лекарственного средства не должна быть меньше 600 мг. На продолжительность терапевтического курса влияет выраженность признаков патологии. Обычно лечение длится около полугода.

Средства сосудистого и метаболического характера

Диабетическая полинейропатия требует восполнения недостатка витамина В1, В6, В12:

• В1 увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.
• В6 синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам.
• В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает поражённые нервные оболочки.

Примечание! Для улучшения терапевтического эффекта рекомендуется принимать комбинацию этих витаминов, что представлено в Мильгамме, Витагамме, Нейробионе.

К одному из результативных метаболических препаратов относится Актовегин, который улучшает тканевое питание и регенерацию нервов. Среди сосудистых медикаментов выделяют Пентоксифиллин. Лекарство улучшает кровообращение, расширяет капилляры, способствуя повышению качества питания нервных клеток.

Обезболивание

Болевой синдром при сахарном диабете сложно устраняется, поскольку . Именно поэтому традиционные обезболивающие препараты бездейственны. Для снятия болезненности необходимо принимать антидепрессанты, опиоиды, антиконвульсанты, неопиоидные анальгетики. Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом.

Сопутствующие методы лечения

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективно применение магнитотерапии, электростимуляции, токов, электрофореза. Пациентам назначается массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание.

Иногда для устранения мучительной боли прибегают к вживлению в спинной мозг особых имплантов, которые стимулируют его функционирование. Подобное вмешательство показано диабетикам, организм которых не воспринимает медикаментозную терапию.

Комплексное лечение нейропатии предполагает обращение к народным рецептам. К одному из распространённых относится компресс из глины. Необходимо смешать в равных пропорциях голубую глину с водой, приложить на поражённую поверхность и оставить до полного высыхания. Нужно проводить манипуляции на протяжении 14 дней. Такой компресс способствует регенерации нервных волокон, повышая восприимчивость рецепторов.

Для избавления от болезни можно приготовить лечебный отвар. Требуется смешать столовую ложку ромашки и крапивы, залить смесь 200 мл кипячёной воды. Затем нужно выдержать раствор на водяной бане на протяжении 15 минут. Рекомендуется употреблять отвар 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Возможные осложнения

ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

• регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
• систематически определять артериальные показатели;
• отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
• заниматься посильной физической активностью.

Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Насколько полезной была статья?

Сохранить

As you found this post useful...

Follow us on social media!

We are sorry that this post was not useful for you!

Let us improve this post!

Диабетическая полинейропатия (ДП) - одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, она развивается самой первой и встречается чаще других последствий. Может возникать в качестве первого симптома сразу (5% случаев) или развивается через несколько лет заболевания. Через 5 лет от начала патологии она встречается в 15% случаев, а через 20 лет болезни диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется уже у 50–65% больных. В среднем, она проявляется через 9 лет болезни, развивается независимо от типа диабета.

Сахарный диабет - эндокринопатия, которая отличается повышением сахара крови. На сегодня ею болеют 150 млн человек в мире. Стоит заметить, что если человек постоянно контролирует сахар крови и не допускает его подъема выше 8 ммоль/л, то даже при большом стаже недуга диабетическая полинейропатия будет развиваться только у каждого 10 больного.

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая - за управление телом. При ДП поражаются обе части. Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Полинейропатия поражает нередко кисти рук, но чаще всего страдают нижние конечности и стопы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

• пожилой возраст;
• стаж заболевания АГ;
• курение;
• атеросклероз;
• нефропатия;
• диабетическая ретинопатия.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс - автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные - тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг. Двигательные - несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

• сенсорная - теряется температурная чувствительность полностью;
• моторная - поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
• сенсомоторная - комбинация предыдущих.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии - это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

• боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
• бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
• начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
• ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется - это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется. При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук. Это так и называется - синдром «носков-перчаток».

При поражении толстых нервных волокон кожа становится повышенно чувствительной, даже от легкого прикосновения появляется резкая боль (аллодиния).

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах. Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли. Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов. Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли. Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

ДП сопровождается обвисанием и дряблостью мышц лица, век, нарушается глотание, появляется головокружение.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

1. Субклиническая - жалоб у человека нет, но невропатолог может обнаружить снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, ухудшение ахиллова рефлекса.
2. Клиническая - она может быть болевой, безболевой, амиотрофической. При первой форме нарушаются функции бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и глазного нервов и появляются боли по телу и аллодиния. Безболевая стадия - отрицательные симптомы, указанные выше. Человек не чувствует тесноту обуви, горячую воду, травмы. Повреждения происходят, но больной этого не ощущает. Язвы на ногах при этом возникают в 75% случаев.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют . В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

• вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
• грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
• мозоли и натоптыши;
• трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография - определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента - прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную - оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей не обходится без использования тиоктовой кислоты.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

1. Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион - на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема - не менее 3 месяцев.
2. Назначают витамины группы В - они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
3. Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
4. Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

При нарушениях кровообращения в сосудах ног проводят операции по шунтированию или баллонную ангиопластику.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

1. ЛФК - немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
2. Магнитотерапия - улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
3. Гипербарическая оксигенация - воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
4. Вазапростан - защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Лечение народными средствами

При диабетической полинейропатии лечение может проводиться и с применением народных средств, фитотерапией. Но любое такое средство должно согласовываться с врачом. Для уменьшения сахара крови принимают:

• настой листьев лавра и семян пажитника;
• настой гвоздики;
• смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
• для подкрепления нервных волокон питательными веществами - коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
• для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
• в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД - не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Диабетическая полинейропатия (дистальный тип, сенсорная форма) – одно из самых частых осложнений сахарного диабета. При сахарном диабете II типа к моменту постановки диагноза клинические проявления дистальной сенсорной полинейропатии выявляются у 20–25%, а при длительности заболевания более 10 лет – почти у 50% пациентов. В отличие от диабетической ретинопатии и нефропатии, диабетическая полинейропатия может сопровождаться активной клинической симптоматикой. Неврологи Юсуповской больницы для выявления дистальной симметричной полинейропатии используют современные методы диагностики. Для обследования пациентов применяют новейшую аппаратуру ведущих европейских и американских производителей.

Для лечения пациентов используют инновационные методики. Комплексная терапия диабетической дистальной полинейропатии в Юсуповской больнице включает:

• контроль уровня глюкозы в крови и компенсацию сахарного диабета;
• нормализацию артериального давления;
• диетическое питание;
• обучение пациента;
• изменение образа жизни.

Неврологи назначают пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, наиболее эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Реабилитологи восстанавливают нарушенную двигательную пункцию с помощью современных физиотерапевтических методов. Повара готовят диетические блюда, качество которых не отличается от домашней кухни. Пациенты проходят во время лечения пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности.

Механизмы развития дистальной диабетической полинейропатии

В основе патогенеза сахарного диабета лежит токсическое действие повышенного содержания глюкозы в крови. Оно развивается вследствие недостаточной продукции инсулина или дефекта его действия либо их сочетания. Агрессивное действие гипергликемии приводит к развитию диабетической ангиопатии. Патологический процесс на мелкие сосуды (микроангиопатия) и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия).

Токсическое влияние высоких концентраций глюкозы реализуется и другими путями, в частности активацией процессов гликозилирования белков. В результате неферментативного присоединения молекул глюкозы к аминогруппам белков повреждаются структурные белковые компоненты клеточных мембран, белки системы циркуляции. Это приводит к нарушению обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме.

При высокой концентрации глюкозы в крови начинают образовываться кетоальдегиды свободных радикалов, развивается окислительный или метаболический стресс. В организме нарушается баланс между прооксидантами и компонентами системы антиоксидантной защиты. Он сопровождается дефицитом инсулина или инсулинорезистентностью различной степени выраженности.

Недостаточная активность антиоксидантных ферментов при сахарном диабете определяется генетическими факторами. Ишемия (недостаточное кровоснабжение), гипоксия (кислородное голодание) и псевдогипоксия тканей, которые наблюдаются при сахарном диабете, являются дополнительными факторами. Они повышают образование реактивных оксидантов в различных органах и тканях.

Диабетическая полинейропатия является следствием распространённого поражения нейронов и их отростков в центральной и периферической нервной системе. В силу нарушения процессов регенерации при сахарном диабете происходит прогрессирующая гибель нейронов.

Поражаются все отделы периферической нервной системы:

• уменьшается число аксонов в стволах периферических нервов (с преобладанием дефектов в дистальных отделах нейронов);
• уменьшается количество клеток в спинномозговых ганглиях и передних рогах спинного мозга;
• появляются очаги сегментарной демиелинизации и ремиелинизации;
• развиваются дегенеративные изменения в клетках симпатических ганглиев и вегетативных нервов.

Обычно при этом происходит дегенерация как миелина, так и осевых цилиндров. Патологический процесс распространяется от дистальных к проксимальным отделам. Аксональная дегенерация вызывает мышечную атрофию и денервационные изменения при миографии, в отличие от чисто демиелинизирующих поражений. В цитоплазме и аксоплазме шванновских клеток накапливаются такие продукты, как амилоид, церамид, сульфатид, галактоцереброзид. Происходят характерные изменения сосудов и соединительнотканных образований нервных стволов:

• пролиферация и гипертрофия эндотелиальных клеток;
• истончение и удвоение базальной мембраны капилляров;
• увеличение числа запустевающих капилляров;
• уменьшение плотности эндоневрального капиллярного русла с наличием множества агрегатов форменных элементов крови;
• увеличение интерфасцикулярных пространств и отложений коллагена.

К факторам риска развития диабетической полинейропатии относится длительность заболевания, степень гипергликемии, мужской пол, возраст пациента, высокий рост.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии

Диабетическая полинейропатия (сенсомоторная форма, дистальный тип) – осложнение сахарного диабета, при котором развивается множественное поражение периферических нервов. Оно выражается периферическими параличами, вегетососудистыми нарушениями в отдалённых отделах конечностей. Первым признаком заболевания является нарушение нормального функционирования пальцев рук и ног. Оно со временем при отсутствии лечения охватывает всё большие участки рук и ног. Одним из характерных симптомов диабетической полинейропатии является симметричное появление неприятных ощущений во всех конечностях.

К главным признакам болезни относятся:

• атрофия мышц, которая начинается в виде мышечной слабости, прогрессирующей с большой скоростью;
• нарушение баланса в чувствительности;
• расстройство функций тактильного ощущения;
• возрастание болевых ощущений;
• постоянное ощущение мурашек на коже, покалывания по телу.

На первой стадии заболевания пациент не испытывает болевых ощущений. Неврологи замечают определённые изменения нервной ткани на специальных приборах – электронейромиографах. На данной стадии диагностировать заболевание тяжело.

Вторая стадия заболевания характеризуется возникновением болевых ощущений, жжения или онемения в конечностях, изменением порога чувствительности. На третьей стадии диабетической дистальной сенсорной полинейропатия нижних конечностей образуются язвы на коже стоп, голеней. Они практически безболезненные и развиваются у 75% пациентов при отсутствии лечения. Язвы у 15% больных приводят к необходимости ампутации конечностей.

При поступлении пациента в клинику неврологии врачи Юсуповской больницы для комплексной оценки дистальной периферической нейропатии определяют температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность на конечностях. Температурную чувствительность считают сниженной при ошибке в определении тёплой и холодной стороны датчика. Признаком отсутствующей чувствительности является невозможность определения пациентом разницы при прикосновении тёплой и холодной сторон прибора. Тактильную чувствительность оценивают, как нормальную, сниженную (пациент не чувствует прикосновения ватой) или отсутствующую (больной не чувствует прикосновения ни ватой, ни рукой).

Вибрационную чувствительность оценивают методом биотезиометрии как нормальную (до 9 В), сниженную (от 10 до 25 В), отсутствующую (от 25 В и выше). Оценку болевой чувствительности проводят с помощью инъекционной иглы. Она считается сниженной, если пациент ошибается в определении острой и тупой сторон иглы или чувствительность снижена по сравнению с проксимальными отделами конечностей. Если пациент не чувствует укола, говорят об отсутствии чувствительности.

Методом стимуляционной электронейромиографии нейрофизиологи Юсуповской больницы определяют функциональное состояние моторных волокон периферического нерва и степень выраженности периферической дистальной диабетической полинейропатии, скорость проведения импульса по моторным волокнам смешанного нерва и параметры М-ответа на одиночное раздражение с мышцы разгибателя большого пальца. Врачи функциональной диагностики анализируют следующие электронейромиографические параметры: скорость проведения импульса (СПИ) и амплитуду М-ответа. М-ответ – суммарный электрический потенциал мышцы в ответ на одиночное электрическое раздражение двигательного или смешанного нерва. Амплитуда М-ответа отражает синхронность и количество активации двигательных единиц мышцы. Гибель части двигательных нейронов приводит к понижению амплитуды М-ответа.

СПИ является скоростью распространения потенциала действия по волокнам нерва. Это расчётный показатель на основе показателей латентностей двух М-ответов (для моторных волокон). Рассчитанная таким образом СПИ отражает скорость проведения по наиболее высокопроводящим волокнам. У пациентов, страдающих периферической сенсорной диабетической полинейропатией, с помощью электронейромиографии выявляют нарушение функции моторных волокон периферического нерва, нарушение температурной чувствительности, отсутствие или понижение болевой, вибрационной и тактильной чувствительности.

Лечение диабетической сенсорной дистальной полинейропатии

Утверждённых и безотказно действующих стандартов лечения диабетической полинейропатии не существует. Врачи Юсуповской больницы особое внимание уделяют профилактике возникновения заболевания и прогрессирования симптомов. Пациентов, которые проходят лечение в клинике неврологии, наблюдает эндокринолог. Врачи тщательно следят за уровнем глюкозы в крови. Его поддерживают на уровне, близком к целевому и к нормальному уровню гликозилированного гемоглобина. Для поддержания оптимальной концентрации глюкозы используют как инъекции инсулина, так и комплекс противодиабетических лекарств.

Пациентам рекомендуют диетическое питание, необходимый объём физической нагрузки, которые обеспечат нормальную работу организма, поддерживая его в тонусе. При возникновении на коже трофических расстройств медицинский персонал обеспечивает уход за поражёнными участками: применяет мази, облегчающие боль или нормализирующие чувствительность конечностей.

Для лечения диабетической полинейропатии широко используют альфа-липоевую кислоту и препараты, содержащие бенфотиамин. Одним из действенных терапевтических методов является также применение трициклических антидепрессантов, которые блокируют болевой синдром. Неврологи учитывают противопоказания к применению этих препаратов, начинают терапию минимальными дозами, увеличивая до оптимальных доз. Врачи тщательно следят за появлением побочных эффектов трициклических антидепрессантов (сухости во рту, сонливости, слабости), корригируют дозировку и меняют лекарственные средства.

Ведущим элементом лечения, воздействующим на механизмы развития диабетическая дистальной сенсорной полинейропатии нижних конечностей, является применение антиоксидантов. Это обусловлено тем, что при сахарном диабете активность собственных антиоксидантных систем снижается, свободные радикалы образовываются в избыточном количестве. Уменьшение выраженности оксидативного стресса при введении препаратов, обладающих антиоксидантным действием, сопровождается следующими положительными изменениями:

• улучшением эндоневрального кровотока;
• снижением уровня перекисного окисления липидов;
• нормализацией содержания эндотелиальной закиси азота;
• увеличением содержания протекторных (защитных) белков теплового стресса.

Ведущее место среди антиоксидантов занимает α-липоевая или тиоктовая кислота, естественный липофильный антиоксидант. Этот препарат уменьшает как на невропатические симптомы, так и невропатический дефицит. Врачи клиники неврологии начинают лечение с курса внутривенных капельных вливаний (тиоктацид, 600 мг на 200 мл физиологического раствора) в течение 15 дней, а затем назначают пациенту таблетки тиоктацида БВ по 600 мг, которые он принимает в постоянном режиме.

Для того чтобы пройти курс адекватной терапии диабетической дистальной сенсорной полинейропатии нижних конечностей, запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы препаратов, проводят комплексную терапию диабетической ангиопатии, направленную на предотвращение ампутации нижних конечностей. Полноценное лечение заболевания способствует стабилизации состояния и улучшает качество жизни пациента.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.