Железисто-фиброзный полип эндометрия: особенности заболевания и его лечения. Железисто-фиброзный полип эндометрия и особенности железистых полипозных новообразований в матке

Многие посетительницы гинекологического кабинета, услышав диагноз «железистый полип эндометрия», пребывают в растерянности, не зная как оценить своё состояние. Чтобы разрешить эту задачу, придётся разобраться в теме подробнее.

Данное заболевание связано с гиперплазией эндометрия. Это пролиферативный (вызванный интенсивным делением клеток) вариант патологии тканей. При отграничении гиперплазия превращается в очаговое разрастание, которое именуется полипом. Железистый полип эндометрия относится к числу доброкачественных образований. Он локализуется внутри матки и формируется разрастающимися в ходе гиперпластического процесса клетками.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки и составленная двумя слоями: базальным (основным, опорным) и функциональным (реагирующим на происходящие в организме изменения).

Виды полипов эндометрия

Множественные полипы или повторное появление образований классифицируется как болезнь – полипоз. Точная структура и состав клеток у новообразований может отличаться, что позволяет делить их на несколько видов:

• железистые (произрастают из базального слоя, включают в себя стромальные клетки и маточные железы, образования характерны для женщин молодого возраста);
• железисто-фиброзные (редкие включения маточных желез в фиброзную основу);
• фиброзные (согласно названию, образованы только фиброзными клетками, такие полипы чаще всего фиксируются после наступления менопаузы);
• предраковые/аденоматозные (включает в себя в основном железистые ткани, из которых часть демонстрирует признаки перерождения).

Иногда диагностируется наличие новообразования функционального типа, которое сформировано клетками одноимённого слоя и обладает способностью к циклическому изменению вместе со слизистыми тканями вокруг него.

Особенности железистого полипа эндометрия

В образованиях такого типа преобладающим является железистый компонент. Стромальная его составляющая представляет собой соединительную ткань рыхлой структуры, которую пронизывают видоизменённые кровеносные сосуды (визуально они напоминают скрученные клубки).

Железы полипа имеют хаотичное расположение, отличаются по длине и толщине. При формировании железистого образования эндометрия могут появляться расширения просветов, внешне напоминающие кисты – это железисто-кистозные полипы, однако официально они не выделяются в отдельную разновидность.

Причины

Возникновение железистых полипов не определяется ни активностью половой жизни, ни возрастом. Беременность и роды также не оказываю влияния на этот процесс.

Главные причины появления полипоза или единичных формирований:

• гормональные нарушения (дисбаланс тестостерона и прогестерона);
• травмы матки (из-за абортов, выкидышей, сложных родов, выскабливаний или продолжительного использования противозачаточной спиральки);
• нарушения в работе эндокринной системы, влияющие на выработку половых гормонов (ожирение, сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• воспаления хронического типа, затрагивающие органы малого таза и внутреннюю оболочку матки;
• половые инфекции, приводящие к эндометриту;
• психологические факторы (сильный стресс, депрессия).

Симптомы

Выраженность признаков полипоза напрямую зависит от количества новообразований в матке. Одиночные полипы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно во время планового обследования.

Значительное число наростов характеризуют следующие симптомы:

• проблемы с менструальным циклом (несвоевременные, слишком обильные, длительные или мажущие выделения, болезненность);
• появление болей во время оргазма или полового акта, а также мажущих выделений после него;
• интенсивное выделение белей (при полипах больших размеров);
• бесплодие;
• кровотечения, приходящиеся на период после наступления менопаузы и спровоцированные избыточными нагрузками или стрессом.

Диагностика

Если образование расположено в области шейки матки, то гинеколог легко обнаружит его при стандартном осмотре с помощью специальных зеркал. Для выявления полипов зафиксированных в самом теле матки и постановки точного диагноза может понадобиться:

• УЗИ малого таза;
• диагностическая гистероскопия (введение оснащённого камерой и оптикой аппарата в полость матки, используется при диагностике и удалении);
• гистология удалённого нароста (необходима для определения типа, структуры полипа и подтверждения диагноза).

Лечение

Железистые полипы эндометрия не опасны для жизни женщины, но их нельзя оставлять без внимания, поскольку со временем они могут трансформироваться в аденоматозные (предраковые) новообразования. Избыточное количество наростов почти неминуемо ведёт к приобретению ими злокачественных свойств.

Чтобы исключить такую перспективу, следует своевременно взяться за лечение.

Единственный действенный способ, позволяющий избавиться от полипа – это хирургическое удаление нароста и всех его фрагментов. Иные методы лечения положительных результатов не дают, что значит, отсутствие возможности преодолеть проблему медикаментозно. Принципиально важно, чтобы нарост был изъят из полости матки вместе с ножкой. При этом нельзя повредить эндометрий матки, иначе в будущем женщине будет трудно забеременеть. Лучше всего, если операция сопровождается гистероскопией, это обеспечит полный контроль процесса.

При обнаружении гиперплазии эндоментрия с фиброзом стромы обязательным становится проведение процедуры выскабливания матки. Ткани удалённого новообразования обязательно отправляют на исследование, чтобы убедиться в его доброкачественности, а значит и сохранности здоровья женщины. При обнаружении раковых клеток последующая терапия обязательно будет проходить с участием онколога.

Если в ходе гистологического анализа были выявлены фрагменты с железами эндометрия, то

Лечение после удаления железистого полипа обязательно включает в себя гормональное воздействие (в случае с другими типами наростов это необязательно). Схема и дозировка приёма необходимых препаратов для каждой пациентки определяется индивидуально.

Заболевание очень просто вылечить на ранних стадиях. Поэтому наилучшей профилактикой возможных проблем должны стать регулярные визиты к гинекологу, которые обеспечат своевременное обнаружение железистого полипа. Такая предусмотрительность позволит женщине максимально долго сохранять своё репродуктивное здоровье.

Видео: Амбулаторное удаление железистого полипа эндометрия

Полип - это разрастание эпителиальных клеток из слизистой оболочки органа. В большинстве случаев является доброкачественным образованием, возвышающимся над поверхностью слизистой.

Характерной особенностью полипов является вид этих образований: они могут прикрепляться к слизистой оболочке органа широким основанием или бывают грибовидной формы. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко достигают гигантских размеров.

Железистый полип (аденоматозный полип, аденома) - это патологическое образование из железистых клеток с включениями атипичных элементов. Является образованием, способным переродиться в злокачественное при определённых обстоятельствах.

Железистый полип - признаки

Железистый полип, признаками которого, в первую очередь, являются морфологическое строение, форма и размеры, имеет:

Шаровидную;

Грибовидную;

Ветвистую форму.

Состоит из сети ветвящихся желёз и располагается чаще всего на слизистой оболочке:

Желудка;

Кишечника.

Размер опухоли - немаловажный фактор, т. к. от величины полипа напрямую зависит малигнизация (злокачественное перерождение). Озлокачествление может произойти в случаях:

Если размер полипа в 1,5 см - в 2% случаев и менее;

При диаметре 1,5 — 2,0 см - в 2 — 10%;

Более 2,5 — 3,0 см - малигнизация более чем в 10%.

Считается, что и вид полипа играет роль в дальнейшем перерождении: образование на широком основании чаще становится злокачественным.

Железистый полип, признаками которого являются также множественность и распространённость, разделяют на полипоз:

Одиночный;

Множественный (групповые и рассеянные аденомы);

Диффузный (семейный).

Количество образовавшихся наростов так же, как и размеры, имеют прогностическое значение:

Малигнизация одиночных образований происходит в 1 — 4% случаев;

Множественные малигнизируются в 20% случаев;

Диффузный полипоз может занимать всю поверхность органа, не оставляя непоражённых участков, их озлокачествление происходит в 80% — 100%.

Железистый полип - причины

Железистый полип в является приобретенной патологией. Риск появления этого образования у человека повышается с возрастом.

Железистый полип, причинами которого являются:

Генетическая предрасположенность;

Гормональные нарушения;

Эндокринные болезни;

Продолжительная по времени травматизация слизистой определённого органа,

всё же более чем в 50% всех случаев имеется у близких родственников: изучено и доказано наличие хромосомных аберраций во многих случаях этой патологии. Это нарушения в строении некоторых хромосом, входящих в состав генов, отвечающих за развитие полипов.

Локализации полипа в определённом органе объясняется рядом факторов и причин, способствующих его возникновению именно в этом месте.

Железистый полип – причины его в органах пищеварительной системы

Полипы желудочно — кишечного тракта обнаруживаются чаще всего в желудке и кишечнике (в прямой и толстой кишке). Помимо наследственности, развитие аденомы в желудке может быть спровоцировано длительным приёмом ингибиторов протонной помпы (ИПП). К факторам риска формирования полипов в органах пищеварения относят:

Застой кишечного содержимого в связи с употреблением большого количества жиров и белков, приводящим к уменьшению перистальтики и усилению процессов гниения и брожения, и, соответственно, к развитию интоксикации;

Нарушение баланса микрофлоры, вызывающее нарушение местного иммунитета и резкое снижение дифференциации и регенерации эпителиальных клеток органов пищеварения;

Наличие хронических болезней и нарушение выработки жёлчных кислот, которые могут вызвать мутации в клетках слизистой.

Причины полипа матки

Железистый полип эндометрия может быть вызван следующими причинами:

Воспалительным процессом в период формирования организма, вызвавшее впоследствии нарушение менструального цикла и репродуктивной функции;

Гормональной дисфункцией в период климакса;

Хронической травмой слизистой из — за длительно используемой внутриматочной спирали;

Операцией (выскабливание или зондирование полости матки);

Мастопатией.

Кроме вышеперечисленных специфических факторов риска существуют более общие:

Гиповитаминозы С и Е;

Сниженный иммунитет;

Сопутствующие заболевания кишечника (болезнь Крона, колиты), матки (воспалительного характера - миома, эндометриоз, а также эрозии шейки матки), ифекциии, передающиеся половым путём;

Болезни органов эндокринной системы (патология щитовидной железы с нарушением выработки гормонов и сахарный диабет);

Лишний вес;

Частые стрессы.

Железистый полип - первые симптомы

Считается, что при железистом полипе первые симптомы развиваются через 5 — 6 лет после появления образования. До этого времени полипы при их наличии не проявляют себя клинически. Они могут стать случайной находкой при обследовании, либо протекают практически бессимптомно.

При железистом полипе первые симптомы возникают при достижении размера аденомы более 2,0 см. Типичное расположение железистого полипа в пищеварительном тракте — это желудок, толстая и прямая кишка (часть кишечника).

Аденома желудка образуется в фундальной полости, никаких субъективных ощущений не вызывает и является, в лучшем случае, находкой на ЭФГДС.

В толстой кишке железистая опухоль имеет вид гриба на длинной ножке. Малигнизируется в 1% случаев, но со временем обрастает ворсинками, мутирует, и способность перерождения в злокачественное образование значительно возрастает.

При его локализации в органах пищеварения при достижении больших размеров могут возникать:

Боли в желудке или в заднем проходе;

Желудочно — кишечные кровотечения (чёрный стул или рвота кофейной гущей; возможно наличие алой крови или слизи при дефекации);

Нарушения стула (запоры или поносы);

Частые, иногда болезненные позывы к дефекации;

Анальный зуд.

При достижении полипом огромных размеров возникает кишечная непроходимость, при их воспалении в прямой кишке развивается парапроктит, нередко - трещины.

Если полип развивается в эндометрии, на протяжении длительного времени он протекает бессимптомно. Лишь при достижении огромных размеров железистого полипа первыми симптомами могут стать:

Ноющие боли в животе с иррадиацией в промежность или поясницу;

Неприятный или болезненный половой акт;

Бесплодие;

Нарушения менструального цикла (нерегулярность, обильные или скудные кровотечения, продолжающиеся выделения между циклами и др.);

Метроррагии.

Нередко происходит прорастание полипа из шейки матки во влагалище.

Из осложнений, помимо прорастания полипа, часто происходят:

Кровотечения,

Озлокачествление;

При полипе матки - бесплодие;

Рецидив.

Железистый полип - лечение

При выявлении железистого полипа консервативное лечение неэффективно. Необходимо радикальное хирургическое вмешательство.

При наличии полипа органов пищеварения применяются следующие методы:

Полипэктомия эндоскопическим методом в желудке с дальнейшей коагуляцией ложа удалённого полипа;

Трансанальное удаление при наличии железистого полипа в прямой кишке;

В сложных случаях - колонотомия или резекция части кишки с полипом.

При обнаружении в матке железистого полипа лечение состоит в:

Применении гормональных препаратов;

Удалении полипов эндоскопическим методом;

Резекции яичников при выявлении гормонозависимой патологии;

Экстирпации матки с придатками при климаксе или при массивном распространённом процессе.

Прогноз после лечения железистого полипа

В 30 — 50% случаев в интервале от 1,5 до 6 месяцев после успешно проведенного лечения встречаются рецидивы. При этом часто происходит малигнизация аденомы после её рецидива. Поэтому в обязательном порядке первый осмотр должен произойти через 1,5 — 2 месяца, в последующем - через каждые 3 — 6 месяцев на протяжении первого. В дальнейшем посещать врача нужно дважды в год.

Железистый полип - профилактика

Специфической профилактики не существует. Заниматься самолечением недопустимо.

При железистом полипе общая профилактика заключается в ежегодных профосмотрах и немедленном обращении к специалисту при малейших симптомах, вызывающих тревогу. Профилактические осмотры играют решающую роль в предупреждении заболевания и помогут избежать серьёзных осложнений и последствий.

Необходимо стремиться к здоровому образу жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания, не допускать абортов - пользоваться средствами контрацепции.

В соответствии со статистикой гинекологической патологии частота выявления различных видов полипозных образований эндометрия составляет около 3-5%. Около 5% из них составляют железисто-фиброзные полипы, половина из которых встречается на фоне развития атрофии эндометрия у женщин менопаузального возраста, то есть приблизительно в 50 лет и старше.

Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия

Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев - функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.

Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.

Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.

Функциональный тип

Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.

Для них характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток - секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.

Базальный тип

В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.

В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.

При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных участках опухолевидного образования расположены немногочисленные клубочки сосудов с утолщенными склерозированными стенками.

Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в различном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в , то есть в стадии ретрогрессии (обратного развития) эндометрия, в стадии гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет и на клеточный состав полипозного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последнего:

• индифферентный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия;
• ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.

Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором - приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.

Причины формирования и клинические проявления

В отношении причины формирования железисто-фиброзных полипов единого мнения не существует, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Вероятнее всего, что в данном случае имеет место сложный многокомпонентный комплекс различных нарушений и/или изменений физиологического (возрастного и др.) характера. В основе нескольких теорий, объясняющих причины заболевания, лежат:

1. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки - воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
2. Заместительная терапия гормонами в постменопаузальном периоде.
3. Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоопухолевого препарата «Тамоксифен», который назначается при раке молочной железы.
4. Наличие патологического гена (HNGIC-gene) в эндометриальных клетках, который способствует возникновению именно полипов (генная теория).
5. Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избыточным содержанием эстрогенов в организме и/или изменением уровня экспрессии рецепторов к стероидным гормонам (теория гормональных нарушений).

В то же время, нарушения обменного и эндокринного характера при наличии железисто-фиброзного полипа не играют сколько-нибудь существенной роли. Все остальные причины, которые обозначены в соответствующей литературе, являются следствием или непосредственно связаны с вышеперечисленными.

Особенности симптоматики

Клинические проявления достаточно противоречивы и зависят преимущественно от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия выявляются приблизительно в 2 раза чаще, чем в период постменопаузы), размеров опухоли и локализации. Ее появление обычно связывают с внутриматочными манипуляциями, оперативными вмешательствами на органах малого таза или с возникшими осложнениями в виде воспалительных процессов.

В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические проявления могут отсутствовать вообще (приблизительно в 11-15%). Такие образования диагностируются случайно в результате проведения или диагностического выскабливания полости матки, осуществляемым по другим показаниям.

Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины в репродуктивном возрасте становятся несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что часто образования локализуются в дне матки и ее углах. В этих случаях они могут препятствовать процессам имплантации и приводить к . Кроме того, уже после оплодотворения полипы достаточно значительных размеров способны спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыши.

Основной симптом заболевания, который встречается у 30-35% женщин - это выделения кровянистого или сукровичного характера за 2-3 дня до начала менструации, в среднем у 25% - выраженные менструальные кровотечения на протяжении длительного времени. Одним из частых проявлений бывает только однократное маточное кровотечение. Остальные проявления те же, что и при других видах полипозных образований - периодические боли ноющего, тянущего или схваткообразного характера, бели и т.д.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

Основное лечение - это его , которое может быть проведено способом раздельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом в плане полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Это осуществляется посредством электрода игольчатого типа при размере опухоли меньше 10 мм в диаметре. Более крупные новообразования удаляются по фрагментам с помощью электрода в виде петли с одновременной коагуляцией дна ранки (места расположения основания ножки). Удаленные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистологическому исследованию.

В связи с тем, что основной причиной болезни считается хронический воспалительный процесс (степень инфицированности эндометрия преимущественно смешанной бактериальной флорой при полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия состоит в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Выбор антибиотиков и антибактериальных средств осуществляется на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам. Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, осуществляется до момента его полной элиминации (удаления) из организма.

Нередко женщина, проходящая гинекологическое УЗИ, узнает от врача о наличии в матке полипа. Часто повторяемые в этом случае слова врача «это не страшно» или молчаливое назначение выскабливания не вселяет уверенности в своем здоровье. Что такое полип эндометрия, стоит ли беспокоиться и как его лечить - вот главные вопросы, на которые следует знать ответ.

Полип эндометрия - что это и как лечить?

Что это такое? Полип эндометрия - это очаговое доброкачественное разрастание слизистой матки, представляющее собой ограниченный вырост внутреннего слоя эндометрия на ножке, пронизанной сосудами. Разросшиеся очаги могут быть единичными и множественными.

Мягкие, чаще небольшие (в несколько мм) наросты иногда достигают в размерах нескольких сантиметров. Множественные эндометриальные выросты, а также повторно сформировавшиеся после радикального их удаления указывают на развитие у женщины полипоза, как болезненного состояния.

Полип эндометрия фото

Лечебная тактика напрямую зависит от размеров полипа и его гистологического типа, состояния половой системы. Виды эндометриальных выростов в зависимости от их клеточного строения:

1. Железистый - состоит из маточных желез и стромы;
2. Железисто-фиброзный - наиболее часто встречающийся тип у женщин детородного возраста, в составе разрастания обнаруживаются маточные железы и фиброзные включения;
3. Фиброзный - в строении обнаруживаются только фиброзные клетки;
4. Аденоматозный - наиболее опасный (предраковый) тип полипозного образования эндометрия, представлен железистыми клетками, некоторые из которых имеют атипичные признаки.

Эндометриальные полипы у женщин обнаруживаются в любом возрасте, однако чаще их диагностируют после 35 лет. Точно указать причины полипа эндометрия современная медицина не может. Однако имеется список состояний, на фоне которых часто обнаруживается :

• - недостаток прогестерона, избыточный синтез эстрогенов;
• Аборты, самопроизвольный выкидыш;
• Длительное использование внутриматочной спирали;
• Сложное течение родов (особенно отягощенное врастанием плаценты и ручным ее отделением);
• Воспалительные заболевания половой сферы хронического характера с развитием эндометрита;
• Эндокринные расстройства - патология щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
• Прием Тамоксифена (гормонального средства) для лечения рака груди.

Единичные полипы малых размеров часто формируются, не давая никакой симптоматики, и являются случайной находкой при ультразвуковом обследовании матки.

Основной признак наличия полипа эндометрия в матке - ненаступление желанной беременности и бесплодие на фоне общего здоровья.

Разрастание маточных полипов (множественные очаги, большие размеры) проявляется следующим образом:

• Периодически возникающая боль (резкая или ноющая) внизу живота, усиливается при половом акте;
• Бели - увеличенный по сравнению с обычным объем выделений беловатого цвета;
• Сукровичные выделения - скудные кровянистые выделения вне менструации, после полового акта;
• Кровотечения - возникают спустя 1-2 недели после окончания менструации;
• Болезненные, обильные менструальные кровотечения.

То, что полип является причиной ненаступления беременности, не доказано. Однако четко прослеживается обратная связь: при бесплодии часто обнаруживаются гиперпластические разрастания эндометрия, после удаления которых проблемы с зачатием ребенка устраняются.

Даже многократное повторение процедуры ЭКО может не дать результата. Но и при наступлении желанной беременности маточный полип значительно повышает риск выкидыша и преждевременного родоразрешения. Удаление полипозного разрастания часто проводится уже после родов.

Диагностика полипа

Постановка диагноза полип эндометрия обычно не вызывает затруднений. Для этого проводятся:

• УЗИ - в полости матки обнаруживается вырост с четкими границами на фоне однородного эндометрия.
• - инструментальное обследование матки под наркозом с возможностью одномоментного удаления обнаруженного полипа.
• Гистологический анализ - определение клеточного состава удаленного полипа.
• Лабораторное исследование на гормональный фон - анализ на половые гормоны и щитовидной железы, необходим для правильного назначения лечебной схемы и предупреждения рецидивов.

Дифференциальная диагностика проводится с беременностью (первые недели, замершая), миомой (разрастание мышечного слоя матки), эндометриозом (масштабное, неочаговое разрастание эндометрия).

Лечение полипа эндометрия - операция, терапия, травы

Единственный вариант устранения полипа эндометрия - его удаление. Ни медикаментозная терапия, ни народные рецепты не очищают полость матки от патологических разрастаний.

Наивно полагать, что полип эндометрия может рассосаться самостоятельно. Полноценный лечебный комплекс включает удаление полипозного выроста и только после этого обязательную медикаментозную терапию для предупреждения его повторного появления.

Оперативные методы удаления маточных полипов

• Гинекологическое выскабливание

Выскабливание полипа эндометрия предполагает механическое отторжение всего внутреннего ее слоя вместе с полипами. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием в амбулаторном режиме.

Основной ее недостаток - полипозные ножки невозможно удалить, и полипы часто рецидивируют. Гинекологическое выскабливание целесообразно при сочетанном поражении матки полипами и гиперплазией эндометрия у женщин в менопаузе.

• Лечебная гистероскопия

Представляет собой прицельную методику иссечения полипов. Под общей анестезией пациентке в полость матки вводится миникамера, выявленный полип удаляется вместе с ножкой без травматизации окружающих тканей.

Этот метод наиболее подходит для лечения молодых женщин. При развитых, крупных полипозных разрастаниях с четко сформировавшейся ножкой производят полипэктомию - «выкручивание» ножки.

Физикальные методы: лазеротерапия, радиотерапия, криодеструкция, электрокоагуляция

Эти методики основаны на температурном воздействии (криодеструкция - замораживание жидким азотом, радиотерапия - нагревание радиоволнами) или прижигающем эффекте (лазером или электрическим током).

Выбор минитравматичного способа удаления полипозных выростов в матке остается за лечащим врачом и зависит от наличия в клинике соответствующего оборудования.

Подобные технологии гарантированно удаляют небольшие полипы вместе с ножкой и дополняют гистероскопическое иссечение крупных образований (прижигание ложа полипа) для предотвращения рецидива.

Удаление матки

При диагностировании аденоматозных полипов (высокий риск ракового перерождения!) пациенткам в постклимактерический период рекомендовано радикальное удаление матки и ее придатков.

Это наиболее травматичный способ применяется во избежание развития онкологии у женщин, имеющих наследственную предрасположенность.

При гормональных сбоях - до 40 лет рекомендованы комбинированные контрацептивы (Жанин, Ярина), молодым пациенткам проводится лечение гестагеновыми медикаментами (Утрожестан, Дюфастон). Лечение гормонами после удаления полипа эндометрия продолжается 3-6 месяцев.

Новейшее средство - спираль Мирена - содержит лечебную дозу гормонов, используется для лечения пациенток репродуктивного возраста, не желающими более рожать. Эффективна при массированном полипозе матке с одновременным выявлением миомы. Длительность использования - до 5 лет.

После оперативного иссечения эндометриальных полипов обязательно следует воздействовать на сопутствующие патологические отклонения: противовоспалительная терапия, лечение нарушения синтеза гормонов щитовидной железы и т. д.

Лечение травами

Основные лекарственные травы, способствующие лечению маточных полипов - красная щетка, морозник и боровая матка. Их действие основано на восстановлении гормонального фона. Лучший эффект достигается при их сочетанном приеме.

Однако такое лечение полипов эндометрия без операции, как и гормональная терапия, не рассосет полипы и даже не уменьшит их в размерах, а только предупредит их рост и образование новых очагов.

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью - основная рекомендация женщинам, желающим сохранить свое здоровье. При любых изменениях со стороны половых органов (боли, выделения, кровотечение) следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Последствия полипов матки, осложнения

• Анемия, развившаяся вследствие кровопотери.
• Полипоз матки.
• Онкология (крайне редко при железисто-фиброзном полипе эндометрия).

Железистый полип эндометрия – пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки.

Около 85% случаев железистых полипов приходятся на детородный и перименопаузальный возраст. В 46% — заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии.

Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или , развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, т.е. железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным . В отличие от , в клетках железистого полипа нет атипических изменений.

Железистые полипы, как правило, вырастают до 0,3-3 см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы.

Макропрепараты. Внутриматочные полипы

Железистый полип эндометрия функционального типа

Эти полиповидные образования – продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.

Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме и называют псевдополипами .

Два типа железистых полипов эндометрия Ткани железистых полипов функционального типа отвечают на действие половых гормонов, так же, как окружающий их эндометрий

Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению.

Железистый полип базального типа

Железистые полипы матки базального или 2-го типа – это истинные полипы тела матки.

Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами. Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты.

Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов.

В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами. Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной.

Полип эндометрия 2-го типа — истинный железистый полип тела матки — это доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия Как выглядят железистые полипы эндометрия?

Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже – по передней внутренней поверхности матки.

Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. По мере роста они «втягивают» в себя мышечные элементы миометрия, обрастают дополнительными сосудами, формируют узкое основание-ножку и становятся похожими на продолговатые пальцевидные «грибы».

Как выглядят полипы

Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки. Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями (следами разрушения сосудов). Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами.

Кистозный железистый полип эндометрия

В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет. По мере его наполнения полость железы растягивается и образует «мешок» — кисту с полужидким содержимым. Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет.

Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия

Причины возникновения железистого полипа

Железистые полипы 1-го (функционального) типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее — локальной эстрогении . Что повышает риск их развития:

• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Эндокринные нарушения.
• Гинекологические болезни.
• Нарушение иммунитета.
• Стресс.
• Воспаление или травмы слизистой оболочки матки.

Железистые полипы 2-го (базального) типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.

Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки – острым или хроническим эндометритом

Истинный полип, как очаг пролиферации, рождается на заключительном этапе воспалительной реакции.

Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс — остаётся загадкой.

Что повышает риск развития истинных железистых полипов в матке:

• Внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание без визуального контроля, неадекватная установка или долгое использование внутриматочной спирали, др.).
• Половые инфекции.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Аллергические, аутоиммунные болезни.
• Снижение иммунитета (угнетение активности Т-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов).

Факторы, влияющие на появление полипов в матке

Характер влияния	Фактор
Доказанная причинная связь	Возраст. Избыточный вес, ожирение. Изменение чувствительности эндометрия к половым гормонам (нарушение соотношения рецепторов к эстрогенам и прогестерону). Гормональный дисбаланс (эстрогены / прогестерон). Лечение эстрогенами. Нарушение регуляции естественной гибели клеток (апоптоза): белок bcl-2.
Способствует развитию	Лечение гестагенами. Антиэстрогенные воздействия.
Предположительная причинная связь	Эндометрит, воспаление. Заместительная гормональная терапия. Применение тамоксифена. Ангиогенез (активное образование новых сосудов в эндометрии). Менопауза. Нарушение регуляции апоптоза: белок Кi-67.

Симптомы железистого полипа

До 12% случаев внутриматочных полипов протекают бессимптомно. Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:

• Обильные менструации.
• Небольшая задержка менструации с последующим обильным менструальным кровотечением.
• Болезненные менструации.
• Межменструальные кровянистые выделения из половых органов.

Менее характерные клинические симптомы полипов матки:

• Тянущие боли внизу живота.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Вторичная анемия.
• Иногда: бесплодие (24% от всех случаев болезни).

Диагностика железистых полипов тела матки

Ключевые методы диагностики:

• Гистероскопия
• Гистологическое исследование полного соскоба слизистой матки

УЗИ

Для скрининга полипов эндометрия УЗИ органов малого таза лучше делать трансвагинальным датчиком на 5-7 день менструального цикла

Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими (до 0,3 см) анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью.

В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.

Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию

Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз.

УЗИ-признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Это самый точный метод инструментальной диагностики полипов эндометрия.

Гистероскопический осмотр полости матки – современная гинекологическая процедура. Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола. Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным (чаще внутривенным) наркозом и не чувствует никакой боли.

Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком. При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию . Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится эндометрия.

Гистероскопия Гистологическое исследование

Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом – заключительный этап диагностики полипов эндометрия.

Только гистология подтверждает или опровергает диагноз железистого полипа с точностью в 100%