Лучевая болезнь – заболевание, которое вызывается воздействием на организм радиоактивного излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.
Ионизирующее излучение – вид энергии, который при взаимодействии с веществами приводит к их ионизации, т. е. образованию электрически заряженных частиц. Ионизация веществ в клетках живых организмов приводит к химическим реакциям, которые могут повлечь за собой гибель клеток.
Важным прогностическим показателем является выживаемость в течение 12 недель после облучения. Состояние пациентов, переживших этот критический период, в дальнейшем обычно улучшается, хотя нельзя исключать появления осложнений, в том числе поздних.
Каждый человек постоянно подвергается воздействию ионизирующего излучения в малых дозах, исходящего от природных и искусственных источников. Безопасной для здоровья считается суммарная годовая доза 1–3 мГр.
Источник: regnum.ru
Причины
Облучение организма может произойти в результате массивного воздействия значительных доз проникающей радиации при техногенных катастрофах, испытаниях ядерного оружия, при несоблюдении техники безопасности в ходе профессиональных работ, связанных с радиацией, а также при проведении радиотерапии.
Систематическое облучение организма γ-волнами, нейтронами или рентгеновскими лучами возможно у медицинского персонала отделений лучевой терапии и диагностики, у сотрудников промышленных предприятий, контактирующих с источниками радиоактивного излучения.
Попадание радиоактивных соединений внутрь организма возможно через пищеварительный тракт (с водой или едой), дыхательную систему, поврежденную кожу или слизистые оболочки, в результате инъекции, ранения.
Формы
По времени поражения и суммарной дозе поглощенной радиации лучевая болезнь бывает:
- острая – развивается при однократном интенсивном воздействии радиоактивного излучения. Суммарная доза поглощенной радиации превышает 1 Дж/кг (100 рад);
- хроническая – формируется при длительном облучении в относительно малых (0,02 Гр/мин и менее) дозах.
В зависимости от поглощенной дозы острая лучевая болезнь подразделяется на несколько клинических форм:
- лучевая травма – поглощенная доза составляет менее 1 Гр;
- костномозговая форма – 1–6 Гр, типичная форма;
- переходная форма – 6–10 Гр;
- кишечная форма –10–20 Гр, протекает с тяжелым энтеритом, лихорадкой, кровотечениями из ЖКТ;
- токсемическая (сосудистая) – 20–80 Гр, характеризуется нарушениями гемодинамики;
- церебральная форма – свыше 80Гр, сопровождается отеком мозга .
Безопасной для здоровья считается суммарная годовая доза 1–3 мГр.
Костномозговая форма имеет 4 степени тяжести в зависимости от поглощенной дозы радиации:
- легкая степень лучевой болезни (1–2 Гр);
- среднетяжелая (2–4 Гр);
- тяжелая (4–6 Гр);
- крайне тяжелая (более 6 Гр).
В зависимости от путей попадания радиоактивных веществ возможны следующие варианты развития хронической лучевой болезни:
- хроническая лучевая болезнь, спровоцированная общим облучением (в случае воздействия общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным их распределением в организме);
- хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоактивных изотопов в организм с избирательным депонированием или локальным облучением.
Стадии
Течение типичной (костномозговой) формы острой лучевой болезни проходит 4 фазы.
- Фаза первичной общей реактивности – развивается непосредственно после лучевого воздействия. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток.
- Латентная фаза – мнимое клиническое благополучие. Продолжительность от 3-4 суток до 4-5 недель.
- Фаза развернутых симптомов. В случае выздоровления продолжается 2–3 недели.
- Восстановление. Продолжительность от 6 месяцев до 3 лет.
Хроническая лучевая болезнь, вызванная общим облучением, в своем развитии проходит три стадии:
- Стадия формирования. Продолжается 1–3 года. Развивается клинический синдром.
- Восстановление. Начинается через 1-3 года после прекращения или уменьшения интенсивности лучевого воздействия.
- Стадия последствий (осложнений). Исходом хронической лучевой болезни может быть выздоровление, стабилизация изменений или их ухудшение.
Пациенты с острой лучевой болезнью I степени тяжести нуждаются в симптоматическом лечении, больные с острой лучевой болезнью IV степени – в патогенетической терапии в условиях специализированного стационара.
Хроническая лучевая болезнь, спровоцированная локальным облучением, имеет следующие стадии развития:
- Доклиническая.
- Стадия клинических проявлений (гипопластическая анемия, ускоренное старение, пневмосклероз , лейкоз , новообразования кожи).
- Исход.
Симптомы лучевой болезни
Симптомы лучевой болезни определяются дозой облучения, мощностью и видом излучения, особенностями организма.
Признаки первичной реакции – комплекс симптомов лучевой болезни, появляющихся в первые минуты и часы после воздействия ионизирующего излучения:
- слабость;
- тошнота, возможна рвота;
- возбуждение или, напротив, апатия и вялость;
- повышенная частота пульса, тахикардия ;
- головная боль , головокружение ;
- повышение артериального давления, которое затем сменяется гипотонией ;
- повышенная температура тела;
- сухость во рту, жажда;
- гиперемия кожи;
- снижение мышечного тонуса;
- боли в области прямой кишки;
- парез желудка и кишечника;
- боли внизу живота;
- боли в области сердца;
- тремор рук;
- потеря сознания.
Со временем состояние организма улучшается, наступает период мнимого выздоровления. Постепенно исчезают признаки первичной реакции, однако в ходе обследования выявляются признаки изменений в кроветворной ткани, в эндокринной и нервной системе. К концу фазы наблюдается стихание рефлексов, расстройства моторики и координации движений, возникают кожные поражения, начинается выпадение волос.
В период выраженной клинической симптоматики происходит резкое ухудшение со стороны всех систем организма. В этом периоде выделяют следующие синдромы:
- панцитопенический (нарушения кроветворения);
- астенизации;
- инфекционный;
- кишечных расстройств;
- сенсибилизации.
При неэффективности симптоматической терапии прибегают к пересадке костного мозга.
Перечисленные синдромы характеризуются следующими проявлениями:
- кровоизлияния и кровотечения ;
- повышение температуры тела;
- общее ослабление и истощение организма (астения);
- тахикардия, гипотония;
- трофические расстройства, язвенные процессы, некрозы кожи;
- частое мочеиспускание;
- поражения ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови);
- спутанность сознания, менингеальная симптоматика;
- подавление иммунитета, приводящее к развитию инфекционных осложнений (пневмония , некротическая ангина , абсцессы , нагноение ран).
При хронической форме лучевой болезни первичная реакция отсрочена (развивается по мере накопления дозы радиации), фаза выраженной клинической симптоматики и фаза восстановления растягиваются во времени.
Диагностика
Диагностика лучевой болезни включает осмотр у терапевта, сбор анамнеза и следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:
- анализ крови общий, клинический , биохимический ;
- бактериологическое исследование соскобов из очагов инфекции с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
- дозиметрические анализы крови, кала и мочи;
- микроскопия соскобов язв кожи и слизистых оболочек;
- хромосомный анализ кроветворных клеток;
- посев крови на стерильность;
- исследование костного мозга;
- УЗИ брюшной полости, лимфоузлов;
- миелография;
- эндоскопия (ФГДС, колоноскопия и т. д.);
- компьютерная томография.
Лечение лучевой болезни
Объем и интенсивность терапии лучевой болезни определяются тяжестью ее течения.
Пациенты с острой лучевой болезнью I степени тяжести нуждаются в симптоматическом лечении, больные с острой лучевой болезнью IV степени – в патогенетической терапии в условиях специализированного стационара. При хронической лучевой болезни принимаются меры по прекращению воздействия ионизирующего излучения и выведению радиоактивных веществ из организма.
Каждый человек постоянно подвергается воздействию ионизирующего излучения в малых дозах, исходящего от природных и искусственных источников.
Направления лечения лучевой болезни:
- изоляция пациента и создание асептических условий (асептические блоки, использование персоналом при входе в палату стерильной медицинской одежды, стерилизация пищи);
- срочная помощь при заражении, купирование рвоты;
- интенсивная терапия по купированию шокового или коллаптоидного состояния , ДВС-синдрома , отека мозга;
- коррекция гемодинамических нарушений;
- дезинтоксикационная и заместительная терапия (инфузионная терапия с использованием солевых растворов, в некоторых случаях – форсированный диурез, плазмаферез);
- восстановления гемопоэза и коррекция гранулоцитопении;
- гемотрансфузионная терапия;
- устранение нарушений кишечной функции;
- антивирусная и антибактериальная терапия с использованием нескольких групп антибиотиков;
- переход на парентеральное питание при развитии некротической энтеропатии;
- местная терапия лучевого поражения кожи, участков некроза (применение препаратов, обладающих свойствами анестетика и способствующих регенерации тканей);
- прием седативных и антигистаминных препаратов, анальгетиков и поливитаминов;
- предупреждение патологических состояний, санация очагов хронической инфекции.
При неэффективности симптоматической терапии прибегают к пересадке костного мозга. Оптимальный срок для трансплантации костномозговых клеток облученному реципиенту – 24 часа после лучевого воздействия.
По завершении стационарного лечения пациенты проходят реабилитацию, в период восстановления показано применение иммуномодуляторов, анаболических стероидов, рекомендуется придерживаться диеты с повышенным содержанием белков, витаминов и минеральных веществ.
Систематическое облучение организма γ-волнами, нейтронами или рентгеновскими лучами возможно у медицинского персонала отделений лучевой терапии и диагностики.
Возможные последствия и осложнения
Осложнениями лучевой болезни могут стать:
- развитие гемолитического синдрома;
- злокачественные новообразования разной локализации;
- гемобластозы;
- заболевания офтальмологического характера, поражение хрусталика, катаракта ;
- генетические аномалии у потомков вследствие уязвимости для радиации половых клеток.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на .
Прогноз
Прогноз зависит от времени поражающего воздействия, степени лучевой болезни и интенсивности полученной дозы радиации.
Важным прогностическим показателем является выживаемость в течение 12 недель после облучения. Состояние пациентов, переживших этот критический период, в дальнейшем обычно улучшается, хотя нельзя исключать появления осложнений, в том числе поздних.
Профилактика
Меры профилактики при выполнении всех видов работ с радиоактивными элементами:
- строгое соблюдение норм и стандартов при работе с радиоактивными источниками;
- ограничение времени пребывания в полях интенсивного излучения;
- дозиметрический контроль исправными приборами для измерения уровня излучения;
- экранизация;
- использование индивидуальных средств защиты (противогазы, респираторы, повязки, специальные костюмы);
- прием радиопротекторов;
- прием витаминов P, В6, С;
- употребление большого количества воды;
- регулярные медицинские осмотры.
Видео с YouTube по теме статьи:
Современные люди имеют отдаленное представление о радиации и ее последствиях, потому что последняя масштабная катастрофа произошла более 30 лет назад. Ионизирующее излучение невидимо, но способно вызвать опасные и необратимые изменения в человеческом организме. В больших, однократно полученных, дозах оно абсолютно смертельно.
Что такое лучевая болезнь?
Под указанным термином подразумевается патологическое состояние, спровоцированное воздействием любого вида радиации. Оно сопровождается симптомами, зависящими от нескольких факторов:
- вид ионизирующего излучения;
- полученная доза;
- скорость, с которой радиоактивное облучение поступает в организм;
- локализация источника;
- распределение дозы в теле человека.
Острая лучевая болезнь
Такое течение патологии возникает в результате равномерного воздействия большого количества радиации. Острая лучевая болезнь развивается при дозах облучения, превышающих 100 рад (1 Гр). Этот объем радиоактивных частиц должен быть получен однократно, на протяжении короткого промежутка времени. Лучевая болезнь данной формы сразу вызывает заметные клинические проявления. При дозах более 10 Гр человек умирает после непродолжительных мучений.
Хроническая лучевая болезнь
Рассматриваемый тип проблемы представляет собой сложный клинический синдром. Хроническое течение заболевания наблюдается, если дозы радиоактивного облучения невысокие, составляют 10-50 рад в сутки в течение длительного времени. Специфические признаки патологии появляются, когда суммарное количество ионизации достигает 70-100 рад (0,7-1 Гр). Трудность своевременной диагностики и последующего лечения заключается в интенсивных процессах клеточного обновления. Поврежденные ткани восстанавливаются, и симптомы долго остаются незаметными.
Характерные признаки описываемой патологии возникают под действием:
- рентгеновского излучения;
- ионов, включая альфа и бета;
- гамма-лучей;
- нейтронов;
- протонов;
- мюонов и других элементарных частиц.
Причины лучевой болезни в острой форме:
- техногенные катастрофы в сфере атомной энергетики;
- использование тотального облучения в онкологии, гематологии, ревматологии;
- применение ядерного оружия.
Лучевая болезнь с хроническим течением развивается на фоне:
- частых рентгенологических или радионуклидных исследований в медицине;
- профессиональной деятельности, связанной с ионизирующим излучением;
- употребления зараженной пищи и воды;
- проживания в радиоактивной местности.
Формы лучевой болезни
Виды представленной патологии классифицируются отдельно для острого и хронического характера заболевания. В первом случае различают следующие формы:
- Костномозговая. Соответствует дозе радиации в 1-6 Гр. Это единственный тип патологии, который имеет степени тяжести и периоды прогрессирования.
- Переходная. Развивается после воздействия ионизирующего излучения в дозе 6-10 Гр. Опасное состояние, иногда оканчивающееся летальным исходом.
- Кишечная. Возникает при подверженности радиации 10-20 Гр. Специфические признаки наблюдаются в первые минуты поражения, летальный исход наступает спустя 8-16 дней из-за полной потери кишечного эпителия.
- Сосудистая. Другое название – токсемическая форма острой лучевой болезни, соответствует дозе ионизации 20-80 Гр. Смерть наступает через 4-7 суток на фоне тяжелых гемодинамических нарушений.
- Церебральная (молниеносная, острейшая). Клиническая картина сопровождается потерей сознания и резким падением артериального давления после воздействия радиации 80-120 Гр. Летальный исход наблюдается в первые 3 дня, иногда человек умирает в течение нескольких часов.
- Смерть под лучом. При дозах более 120 Гр живой организм погибает моментально.
Лучевая хроническая болезнь делится на 3 вида:
- Основной. Внешнее равномерное воздействие радиации на протяжении длительного времени.
- Неоднородный. Включает и наружное, и внутреннее облучение с избирательным влиянием на определенные органы и ткани.
- Сочетанный. Неравномерная подверженность радиации (местной и системной) с общим воздействием на весь организм.
Степени лучевой болезни
Тяжесть рассматриваемого нарушения оценивается в соответствии с количеством полученной радиации. Степени проявления лучевой болезни:
- легкая – 1-2 Гр;
- среднетяжелая – 2-4 Гр;
- тяжелая – 4-6 Гр;
- крайне тяжелая – больше 6 Гр.
Лучевая болезнь – симптомы
Клиническая картина патологии зависит от ее формы и степени поражения внутренних органов и тканей. Общие признаки лучевой болезни на легкой стадии:
- слабость;
- тошнота;
- головные боли;
- выраженный румянец;
- сонливость;
- утомляемость;
- ощущение сухости, .
Симптомы радиоактивного облучения более тяжелых степеней:
- рвота;
- лихорадка;
- диарея;
- выраженное покраснение кожи;
- обмороки;
- сильная головная боль;
- гипотония;
- нечеткость пульса;
- нарушение координации;
- судорожные подергивания конечностей;
- отсутствие аппетита;
- кровотечения;
- образование язв на слизистых оболочках;
- потеря волос;
- истончение, ломкость ногтей;
- нарушения работы половых органов;
- инфекции дыхательных путей;
- дрожание пальцев;
- исчезновение сухожильных рефлексов;
- снижение тонуса мышц;
- внутренние кровоизлияния;
- ухудшение высшей мозговой деятельности;
- гепатит и другие.
Периоды лучевой болезни
Острое поражение радиацией протекает в 4 этапа. Каждый период зависит от стадии лучевой болезни и ее тяжести:
- Первичная реакция. Начальный этап длится 1-5 суток, его продолжительность рассчитывается в зависимости от полученной дозы облучения – количество в Гр + 1. Основным симптомом первичной реакции считается острая , включающая 5 базовых признаков – головную боль, слабость, рвоту, покраснение кожи и температуру тела.
- Мнимое благополучие. Фаза «ходячего трупа» характеризуется отсутствием специфической клинической картины. Больной думает, что лучевая болезнь отступила, но патологические изменения в организме прогрессируют. Диагностировать заболевание можно только по нарушениям состава крови.
- Разгар. На данной стадии наблюдается большинство перечисленных выше симптомов. Их выраженность зависит от тяжести поражения и полученной дозы ионизирующего излучения.
- Восстановление. При допустимом количестве радиации, совместимом с жизнью, и адекватной терапией, начинается выздоровление. Все органы и системы постепенно возвращаются к нормальному функционированию.
Лучевая болезнь – лечение
Терапия разрабатывается после результатов обследования пострадавшего человека. Эффективное лечение лучевой болезни зависит от степени поражения и тяжести патологии. При получении небольших доз радиации оно сводится к купированию симптомов отравления и очищению организма от токсинов. В тяжелых случаях необходима особая терапия, направленная на коррекцию всех возникших нарушений.
Лучевая болезнь – первая медицинская помощь
Если человек попал под воздействие радиации, следует немедленно вызвать бригаду специалистов. До их приезда нужно выполнить некоторые манипуляции.
Острая лучевая болезнь – первая помощь:
- Полностью раздеть пострадавшего (одежда потом утилизируется).
- Тщательно вымыть тело под душем.
- Хорошо прополоснуть глаза, ротовую и носовую полость содовым раствором.
- Промыть желудок и кишечник.
- Дать противорвотное средство (Метоклопрамид или любой аналог).
Острая лучевая болезнь – лечение
При поступлении в стационар клиники человек помещается в стерильную палату (бокс) для предупреждения инфицирования и других осложнений описываемой патологии. Лучевая болезнь требует применения следующей терапевтической схемы:
- Прекращение рвоты. Назначаются Ондансетрон, Метоклопрамид, нейролептик Хлорпромазин. При наличии язвы лучше подойдет гидротартрат платифиллина или сульфат атропина.
- Дезинтоксикация. Используются капельницы с физиологическим и глюкозным раствором, препаратами Декстрана.
- Заместительная терапия. Тяжелая лучевая болезнь предполагает парентеральное питание. Для этого применяются жировые эмульсии и растворы с высоким содержанием микроэлементов, аминокислот и витаминов – Интралипид, Липофундин, Инфезол, Аминол и другие.
- Восстановление состава крови. Чтобы ускорить формирование гранулоцитов и увеличить их концентрацию в организме внутривенно вводится Филграстим. Большинству пациентов с лучевой болезнью дополнительно показано ежедневное переливание донорской крови.
- Лечение и профилактика инфекций. Необходимы сильные – Метиллицин, Цепорин, Канамицин и аналоги. Повысить их эффективность помогают препараты биологического типа, например, гипериммунная, антистафилококковая плазма.
- Подавление активности кишечной микрофлоры и грибков. В данном случае тоже назначаются антибиотики – Неомицин, Гентамицин, Ристомицин. Для предотвращения кандидоза используется Нистатин, Амфотерицин В.
- Терапия вирусов. В качестве превентивного лечения рекомендуется Ацикловир.
- Борьба с кровотечениями. Улучшение свертываемости крови и укрепление сосудистых стенок обеспечивают стероидные гормоны, Дицинон, Рутин, фибриногеновый белок, препарат Е-АКК.
- Восстановление микроциркуляции и предотвращение образования тромбов. Используются гепарины – Надропарин, Эноксапарин и синонимы.
- Купирование воспалительных процессов. Максимально быстрый эффект производит Преднизолон в небольших дозах.
- Профилактика коллапса. Показаны , Никетамид, Фенилэфрин, Сульфокамфокаин.
- Улучшение нейроэндокринных регуляций. Внутривенно вводится Новокаин, дополнительно применяются витамины группы В, глюконат кальция.
- Антисептическая обработка язв на слизистых оболочках. Рекомендуются полоскания содовым или новокаиновым раствором, Фурацилином, перекисью водорода, эмульсией прополиса и аналогичными средствами.
- Местная терапия пораженной кожи. На обожженные участки накладываются мокрые повязки с Риванолом, Линолом, Фурацилином.
- Симптоматическое лечение. В зависимости от имеющихся признаков больным назначаются седативные, антигистаминные и обезболивающие средства, транквилизаторы.
Хроническая лучевая болезнь – лечение
Главным аспектом терапии в рассматриваемой ситуации является прекращение контактов с радиацией. При легкой степени поражения рекомендуется:
- витаминизированная диета;
- лечебная физкультура;
- натуральные стимуляторы нервной системы (лимонник, женьшень и другие);
- препараты брома с кофеином;
- витамины группы В;
- по показаниям – транквилизаторы.
Лучевая болезнь возникает, когда на организм человека влияет радиоактивное излучение и его диапазон превышает дозы, с которыми способен справиться иммунитет. Течение заболевания сопровождается поражением эндокринной, кожной, пищеварительной, кроветворной, нервной и иных систем.
На протяжении жизни каждый из нас в той или иной степени подвергается воздействию незначительных доз ионизирующего излучения. Оно исходит и , которые проникают в организм вместе с едой, питьем или при дыхании, и накапливаются в клетках тела.
Нормальный радиационный фон, при котором здоровье человека не страдает, находится в пределах 1-3 м3в/год. Международная комиссия по радиологической защите установила, что превышение показателя в 1,5 3в/год, а также при однократном облучении в 0,5 3в/год возникает риск развития лучевой болезни.
Причины и особенности лучевой болезни
Лучевое поражение возникает в двух случаях:
- кратковременное, однократное облучение высокой интенсивности,
- продолжительное воздействие низких доз облучения.
Первый вариант поражения возникает, когда происходят техногенные катастрофы в атомной энергетике, при применении или испытании ядерного оружия, проведении тотального облучения в гематологии, онкологии, ревматологии.
Продолжительному действию низких доз облучения подвергаются медработники отделений лучевой терапии и диагностики, а также больные, часто подвергающиеся радионуклидным и рентгенологическим исследованиям.
Поражающими факторами являются:
- нейтроны,
- гамма лучи,
- рентгеновские лучи.
В отдельных случаях происходит одновременное воздействие нескольких из перечисленных факторов – смешанное облучение. Так, если произошло внешнее воздействие гамма, и нейтронов, это обязательно вызовет лучевую болезнь. Однако альфа и бета частицы способны вызвать поражение, только если попадут внутрь организма с едой, через дыхание, кожу или слизистые оболочки.
Лучевое поражение – это повреждающее воздействие на организм на клеточном, молекулярном уровне. В крови протекают сложные биохимические процессы, результатом которых являются продукты патологического азотистого, углеводного, жирового, водно-солевого обмена, провоцирующие лучевую токсемию.
Прежде всего такие изменения влияют на активно делящиеся клетки нейронов, головного мозга, эпителия кишечника, лимфоидной ткани, кожи, желез внутренней секреции. На основании этого развивается токсемический, геморрагический, костномозговой, кишечный, церебральный и иные синдромы, входящие в патогенез (механизм зарождения) лучевого заболевания.
Коварство лучевого поражения в том, что в момент прямого воздействия человек зачастую ничего не ощущает, будь то тепло, боль или чего-то еще. Также симптомы заболевания не дают о себе знать сразу, есть некоторый латентный, скрытый период, когда недуг активно развивается.
Есть два вида лучевого поражения:
- острый, когда организм подвергается резкому и сильному облучению,
- хронический, возникающий из-за продолжительного облучения низкими дозами радиации.
Хроническая форма лучевого поражения никогда не перейдет в острую, и наоборот.
По специфике воздействия на здоровье лучевые поражения делят на три группы:
- ближайшие последствия – острая форма, ожоги,
- отдаленные последствия – злокачественные опухоли, лейкозы, сокращение времени жизнеспособности, ускорение старения органов,
- генетическая – врожденные дефекты, наследственные болезни, уродства и другие последствия.
Симптомы острого лучевого поражения
Наиболее часто лучевая болезнь проходит в костномозговой форме и имеет четыре стадии.
Первая стадия
Для нее характерны такие признаки облучения радиацией:
- слабость,
- тошнота,
- рвота,
- сонливость,
- головная боль,
- горечь или сухость во рту.
Если доза облучения превысила 10 Гр, к перечисленным добавляются следующие симптомы:
- диарея,
- лихорадка,
- артериальная гипотония,
- обморок.
На фоне всего этого возникает:
- кожная эритема (аномальное покраснение) с синюшным отливом,
- реактивный лейкоцитоз (избыток белых кровяных клеток), сменяющийся через день-два лимфопенией и лейкопенией (понижение количества лимфоцитов и лейкоцитов соответственно).
Вторая стадия
На данном этапе наблюдается клиническое благополучие, когда все вышеприведенные симптомы проходят, самочувствие больного улучшается. Но при диагностике наблюдается следующее:
- лабильность (неустойчивость) пульса и АД,
- нарушение координации,
- снижение рефлексов,
- ЭЭГ показывает медленные ритмы,
- примерно через две недели после облучения начинается облысение,
- обостряется лейкопения и другие аномальные состояния крови.
Если доза облучения превысила 10 Гр, то первую стадию может сразу же сменить третья.
Третья стадия
Это фаза выраженной клинической симптоматики, когда развиваются синдромы:
- геморрагический,
- интоксикационный,
- анемический,
- кожный,
- инфекционный,
- кишечный,
- неврологический.
Состояние больного серьезно ухудшается, причем симптоматика первой стадии возвращается и усиливается. Также наблюдается:
- кровоизлияния в ЦНС,
- желудочно-кишечные кровотечения,
- носовые кровотечения,
- кровоточивость десен,
- язвенно-некротический гингивит,
- гастроэнтерит,
- фарингит,
- стоматит,
- гингивит.
Организм легко подвергается инфекционным осложнениям, таким как:
- ангина,
- легочный абсцесс,
- пневмония.
Если доза облучения была очень высокой, развивается лучевой дерматит, когда на коже локтевых сгибов, шеи, паховой, подмышечной областей появляется первичная эритема, сменяющаяся отечностью этих участков кожи и образованием пузырей. При благоприятном исходе лучевой дерматит проходит с образованием рубцов, пигментации, уплотнений подкожной клетчатки. Если дерматит поразил сосуды, возникают некрозы кожи, лучевые язвы.
Волосы выпадают по всей площади кожного покрова: на голове, лице (ресницы, брови в том числе), лобке, груди, ногах. Угнетается работа желез внутренней секреции, больше всего страдают щитовидная железа, надпочечники, гонады. Есть риск развития рака щитовидной железы.
Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в виде:
- колита,
- гепатита,
- гастрита,
- энтерита,
- эзофагита.
На фоне этого наблюдаются:
- боли в области живота,
- тошнота,
- рвота,
- понос,
- тенезмы,
- желтуха,
- кровь в кале.
Со стороны нервной системы имеются такие проявления:
- менингеальная симптоматика (головные боли, светобоязнь, жар, неукротимая рвота),
- нарастающий упадок сил, слабость,
- спутанность сознания,
- повышение сухожильных рефлексов,
- понижение мышечного тонуса.
Четвертая стадия
Это фаза восстановления, для которой характерно постепенное улучшение самочувствия и возрождение нарушенных функций, хотя бы частично. Достаточно долго у больного сохраняется анемия, он чувствует слабость, обессиленность.
В качестве осложнений выступают:
- цирроз печени,
- катаракта,
- невроз,
- бесплодие,
- лейкемия,
- злокачественные опухоли.
Симптомы хронического лучевого поражения
Легкая степень
Патологические эффекты в данном случае разворачиваются не так быстро. Среди них ведущими являются нарушения обменных процессов, сбои в работе желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой и неврологической системах.
В легкой степени хроническое лучевое поражение производит в организме неспецифические и обратимые изменения. Ощущается это как:
- слабость,
- головная боль,
- понижение выносливости, работоспособности,
- нарушение сна,
- эмоциональная неустойчивость.
Постоянными признаками выступают:
- плохой аппетит,
- хронический гастрит,
- нарушение кишечного пищеварения,
- дискинезия желчевыводящих путей,
- снижение либидо,
- импотенция у мужчин,
- у женщин - нарушение месячного цикла.
Легкая степень хронической лучевой болезни не сопровождается серьезными гематологическими изменениями, ее течение не осложнено и выздоровление обычно происходит без последствий.
Средняя степень
Когда фиксируется средняя степень лучевого поражения, больной страдает от астенических проявлений и более серьезных вегетативно-сосудистых разладов. В его состоянии отмечается:
- эмоциональная неустойчивость,
- ослабление памяти,
- обмороки,
- деформация ногтей,
- облысение,
- дерматиты,
- понижение АД,
- пароксизмальная тахикардия,
- множественные экхимозы (маленькие синяки), петехии (пятна на коже),
- кровотечение десен, из носа.
Тяжелая степень
Для тяжелой степени хронического лучевого поражения свойственно дистрофическое изменение в органах и тканях, причем оно не восполняется регенерационными возможностями организма. Поэтому клинические симптомы прогрессируют, к ним присоединяются инфекционные осложнения и интоксикационный синдром.
Часто течение болезни сопровождают:
- сепсис,
- нескончаемые головные боли,
- слабость,
- бессонница,
- кровотечения,
- множественные кровоизлияния,
- расшатывание, выпадение зубов,
- тотальное облысение,
- язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек.
При крайне тяжелой степени хронического облучения патологические сдвиги происходят быстро и неуклонно, приводя к неизбежному смертельному исходу.
Диагностика и лечение лучевой болезни
В данном процессе принимают участие такие специалисты:
- терапевт,
- гематолог,
- онколог.
В основе диагностики лежит изучение клинических признаков, проявляющихся у больного. То, какую дозу радиации он получил, выявляется при помощи хромосомного анализа, проводящегося в первые сутки после облучения. Таким образом возможно:
- грамотное составление тактики лечения,
- анализ количественных параметров радиоактивного влияния,
- прогнозирование острой формы болезни.
Для диагностики используется установленный комплекс исследований:
- лабораторные анализы крови,
- консультации разных специалистов,
- биопсия костного мозга,
- оценка кровеносной системы посредством нуклиената натрия.
Пациенту назначаются такие диагностические процедуры:
- компьютерная томография,
- электроэнцефалография,
Дозиметрические анализы мочи, кала, крови выступают дополнительными методами в диагностике. Только после всех этих процедур специалист способен правильно оценить состояние больного и назначить ему соответствующее лечение.
Что надо сделать в первую очередь, когда человек получил облучение?
- снять с него одежду,
- вымыть его тело под душем,
- промыть нос, рот, глаза,
- промыть желудок специальным раствором,
- дать противорвотное средство.
В больнице такому человеку проведут противошоковую терапию, дадут детоксикационные, сердечно-сосудистые, седативные средства, а также препараты, блокирующие симптомы со стороны ЖКТ.
Если степень облучения несильная, у больного купируют тошноту, рвоту и предотвращают обезвоживание организма введением физраствора. При тяжелой степени лучевого поражения необходима оперативная дезинтоксикационная терапия и препараты для предотвращения коллапса.
Далее надо провести профилактику инфекций внешнего и внутреннего типа, для этого больного помещают в изолятор, куда подается стерильный воздух, также стерильны и все предметы ухода, медицинские материалы и еда. Производится плановая обработка антисептиками видимой слизистой оболочки и кожных покровов. Больному дают невсасываемые антибиотики, чтобы подавить активность кишечной флоры, наряду с этим он принимает и противогрибковые препараты.
При инфекционных осложнениях назначаются большие дозы антибактериальных средств, вводящихся внутривенно. Иногда применяются препараты биологического типа направленного действия.
Буквально через пару суток больной ощущает положительное действие антибиотиков. Если же такого не наблюдается, лекарство меняется на другое, при этом учитывается анализ крови, мочи, результаты посева мокроты.
Когда диагностируется тяжелая степень лучевого поражения и наблюдается депрессия кроветворения, сильное падение иммунитета, врачи рекомендуют пересадку костного мозга. Однако это не является панацеей, поскольку современная медицина не владеет эффективными мерами для предотвращения отторжения чужеродных тканей. Для подбора костного мозга соблюдается много правил, также реципиент подвергается иммунодепрессии.
Профилактика и прогноз при лучевом поражении
Для предупреждения лучевого поражения людям, которые находятся или часто пребывают в зонах радиоизлучения, даются такие советы:
- использовать средства индивидуальной защиты,
- принимать препараты-радиопротекторы,
- включать в регулярный медосмотр гемограмму.
Прогноз при лучевой болезни коррелирует с дозой полученной радиации, а также временем ее поражающего действия. Если больной пережил критический срок в 12-14 недель после лучевого поражения, он имеет все шансы на выздоровление. Однако даже при несмертельном облучении у пострадавшего могут образоваться злокачественные опухоли, гемобластозы, а у его последующих детей – разной тяжести генетические аномалии.Лучевая болезнь. Стадии и виды, методы ее лечения и прогноз.
Лучевая болезнь возникает в результате поражающего действия на организм ионизирующего излучения. Развитие её может быть связано как с облучением извне, так и с попаданием радиоактивных веществ внутрь организма.
Проникающей способностью обладают рентгеновы лучи альфа-, бета-, и гамма-излучения, потоки быстрых или медленных нейтронов. Гамма-лучи и нейтроны обладают наибольшей проникающей способностью. Бета-частицы и особенно альфа-частицы имеют большую ионизирующую, но малую проникающую способность.
Биологическое действие ионизирующих излучений зависит от многих факторов: вида излучения, дозы облучения, размеров и локализации облучаемой поверхности тела, реактивности организма. Внешнее облучение дозой 600-700 рентген большой поверхности тела является смертельным. Менее интенсивное облучение вызывает развитие острой лучевой болезни различной степени тяжести. Хроническая лучевая болезнь может быть результатом повторных внешних облучений, дополнительного воздействия радиоактивных веществ, депонированных в организме, либо быть следствием острой лучевой болезни.
Симптомы острой лучевой болезни
Острая лучевая болезнь развивается при общем однократном облучении дозами ионизирующей радиации, превышающими 100р. В зависимости от дозы облучения выделяют четыре стадии острой лучевой болезни:
- 1 степень - лёгкая, при дозах 100-200 рентген;
- 2 степень - средней тяжести, при дозах 200-300 рентген;
- 3 степень - тяжёлая, при дозах 300-500 рентген;
- 4 степень - крайне тяжёлая, при дозах свыше 500 рентген.
Острая лучевая болезнь - циклическое заболевание. В её течении различают четыре периода: 1 - период первичной реакции, 2 - латентный период (период мнимого благополучия), 3 - период разгара (выраженных клинических явлений), 4 - период разрешения (восстановления). Переходы от одного периода к другому обычно бывают постепенными, их клиническая картина зависит от полученной дозы радиации, исходного состояния здоровья пострадавшего, размера облучённой поверхности тела и т.д.
Период первичной реакции начинается либо непосредственно после облучения, либо через 1-5 часов, что зависит от дозы облучения, и длится всего от нескольких часов до 2 суток. Заболевание начинается с развития своеобразного состояния, которое выражается в раздражительности, возбуждении, головной боли, головокружении, бессоннице. Иногда в начале заболевания отмечается вялость, сонливость. Часто наблюдается нарушение аппетита, тошнота, жажда, извращение вкусовых ощущений. При тяжёлой форме лучевой болезни возникает неукротимая рвота.
Вегетативные нарушения проявляются холодным потом, вазомоторными реакциями и гиперемией (в тяжёлых случаях - побледнением) кожных покровов. Отмечаются: тремор сомкнутых век, языка, вытянутых пальцев рук, повышение и неравномерность сухожильных и приостальных рефлексов. В крайне тяжёлых случаях наблюдаются менингальные симптомы.
Часто в этот период возникает тахикардия или брадикардия. Иногда нарушается сердечный ритм. В течение короткого времени может развиться гипертония , быстро сменяющаяся гипотонией.
Развитие деструктивных процессов, расстройство всех видов обмена веществ, сопровождающееся появлением в тканях пирогенных веществ и возбуждением системы теплообразования, приводят к повышению температуры тела, в тяжёлых случаях до 39°С.
Могут возникать боли в животе и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Анализ мочи может показать содержание в ней белка, сахара, ацетона. Содержание остаточного азота крови достигает верхней границы нормы. Наблюдается гипергликемия, умеренное повышение билирубина крови, сдвиги в минеральном обмене.
Латентный период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Чем короче период мнимого благополучия, тем тяжелее последующее течение болезни. При острой лучевой болезни 3-й и 4-й степени латентный период может отсутствовать. В наиболее лёгких случаях заболевание этим периодом и заканчивается.
В этот период самочувствие больных улучшается, проходит возбуждение, исчезают головные боли, налаживается сон, нормализуется температура тела. Больной как бы выздоравливает. Лишь в тяжёлых случаях сохраняются общая слабость, диспепсические явления и понижение аппетита.
Однако исследование крови выявляет дальнейшее развитие заболевания: количество лейкоцитов начинает уменьшаться, продолжается падение количества лимфоцитов, уменьшается количество эритроцитов, увеличивается их объём, падает осмотическая стойкость. Снижается число ретикулоцитов и тромбоцитов. При исследовании костного мозга отмечается угнетение красного ростка, ускоренное созревание клеток миелоидного ряда, резкое преобладание количества зрелых элементов над молодыми формами.
Период разгара длится 2-4 недели и характеризуется выраженным ухудшением общего состояния больного. Вновь появляются головная боль, головокружение, нарушение сна, светобоязнь, менингальные симптомы, патологические рефлексы. Развивается общая слабость, апатия. Температура тела вновь повышается до 39°С.
На второй неделе после поражения начинается выпадение волос. Кожа становится сухой, шелушится. В тяжёлых случаях появляется эритема с образованием пузырей, последующим распадом и развитием гангрены. На слизистой оболочке полости рта, языка и дыхательных путей возникают язвы, некрозы.
На коже и видимых слизистых оболочках обнаруживаются множественные кровоизлияния. Тяжёлым проявлением болезни становятся кровоизлияния из внутренних органов - лёгочные, желудочные, кишечные, почечные.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется токсическая миокардиодистрофия со свойственными ей тахикардией, ослабленностью тонов, понижением артериального давления, нарушением ритма сердечных сокращений. При наличии кровоизлияний в сердечную мышцу развивается симптомокомплекс, характерный для инфаркта миокарда.
Тяжёлые изменения возникают в системе пищеварения. Язык сухой, обложен бурым или белым налётом, а иногда бывает гладким, "полированным". Тяжесть заболевания в значительной степени связана с развитием геморрагического гастрита , энтероколита. Изнуряющие поносы способствуют быстрому истощению больных. Язвенно-некротические изменения желудочно-кишечного тракта могут привести к перитонеальным осложнениям.
Глубокие изменения претерпевает система кроветворения. Прогрессирует угнетение гемопоэза. Количество эритроцитов и гемоглобина снижается, уменьшается диаметр эритроцитов, продолжает падать их осмотическая стойкость. При тяжёлом течении заболевания из периферической крови полностью исчезают ретикулоциты. Число лейкоцитов прогрессивно уменьшается, падает содержание нейтрофилов, снижается число лимфоцитов. При резко выраженной лейкопении число лимфоцитов может превысить количество нейтрофилов; это является плохим прогностическим признаком. Исчезают из периферической крови эозинофилы, резко снижается количество тромбоцитов. Всегда отмечаются выраженные качественные изменения лейкоцитов. Увеличивается время кровотечения и свёртываемости крови.
Период разгара лучевой болезни характеризуется снижением иммунных свойств организма. Снижение сопротивляемости организма, нарушение целостности кожных и слизистых покровов являются причиной воспалительных осложнений (гингивит , стоматит, некротическая ангина, пневмония , сепсис и пр.).
Период разрешения наступает при благоприятном течении болезни и продолжается от 8 до 12 месяцев, в зависимости от степени облучения. О начале восстановления свидетельствует, в первую очередь, появление ретикулоцитов и молодых лимфоцитов крови. Нередко наблюдаются ретикулоцитарные кризы, эозинофилия, моноцитоз, восстанавливается красная кровь. Постепенно, в разной последовательности сглаживаются остальные симптомы острой лучевой болезни. Однако, надолго сохраняется астенизация, неустойчивость реакций и их быстрая истощаемость.
Возможно возникновение последствий облучения у людей, перенесших лучевую болезнь. Важнейшими среди них являются: обострение скрыто протекающих хронических инфекций, болезни крови (лейкоз, анемия и пр.), катаракта, помутнение стекловидного тела, общая дистрофия , нарушение половой функции, различные мутации в следующих поколениях, опухоли и пр.
Симптомы хронической лучевой болезни
Как уже говорилось выше, чаще всего хроническая лучевая болезнь является результатом повторных воздействий на организм малых доз внешнего облучения либо длительного воздействия небольших количеств радиоактивных веществ, попавших внутрь организма. Она может быть и следствием острой лучевой болезни.
Хроническая лучевая болезнь выявляется через различные промежутки времени после начала воздействия на организм ионизирующей радиации, что зависит от суммарной дозы облучения и реактивности организма. В зависимости от тяжести симптомов различают три степени хронической лучевой болезни:
Хроническая лучевая болезнь I степени - больные жалуются на раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности или вообще не предъявляют жалоб. При обследовании выявляются вегето-сосудистые нарушения - акроцианоз, стойкий дермографизм, лабильность пульса и др. Изменения в периферической крови незначительные: несколько уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов, иногда наблюдается умеренная нейтропения, ретикулоцитопения. Все эти изменения легко обратимы и при выведении больного из вредной обстановки быстро исчезают.
Хроническая лучевая болезнь II степени - нарушения функций различных органов и систем носят более выраженный, стойкий и генерализованный характер. Частые жалобы на головную боль, утомляемость, проблемы со сном, ухудшение памяти. Поражение нервной системы на разных уровнях приводит к развитию диэнцефального синдрома, соляритов, ганглионитов, полиневритов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются брадикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Повышается проницаемость и ломкость кровеносных сосудов. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей атрофичные и сухие. Ввиду развития стойкой ахилии у больных понижен аппетит, наблюдаются диспепсические явления. Возникают нарушения ферментативных функций, особенно панкреатической липазы и трипсина. Нарушена моторика кишечника. Повреждается гипофизарно-надпочечниковая система. У людей обоих полов часто понижено половое чувство. Часты нарушения водного, жирового, углеводного и других видов обмена веществ. Проявляются дерматозы, шелушения и гипотрофия кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При наличии в организме инкорпорированных в костях радиоактивных веществ возникают боли в костях, особенно ног. В тепле и покое эти боли обычно усиливаются.
Самым характерным признаком стойкого хронического лучевого заболевания является поражение кроветворной системы. Количество лейкоцитов снижается до 2000. Развивается выраженная ретикулоцитопения, Свёртываемость крови не меняется. При исследовании костного мозга обнаруживается уменьшение количества клеточных элементов, выраженная задержка созревания миелоидных элементов, изменение эритропоэза по мегалобластическому типу.
Хроническая лучевая болезнь III степени - симптомы более выражены; изменения в нервной системе носят в основном органический характер. В центральной нервной системе они развиваются по типу токсического энцефалита или демиелинизирующего энцефаломиелита. Наблюдаются признаки фуникулярного миелоза, грубые изменения со стороны рефлекторной, двигательной и чувствительной сфер. Достаточно частым симптомом является кровоточивость. Кровоизлияния могут стать источником воспалительных процессов, заживление которых отличается крайней торпидностью. По мере прогрессирования болезни геморрагический синдром приобретает всё большую злокачественность, приводя, в частности, к поражению почек. Усиливаются явления миокардиодистрофии, недостаточности кровообращения. Артериальное давление держится на крайне низких цифрах. Эндокринные нарушения приводят к явлениям тяжёлой надпочечниковой недостаточности.
