Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.
Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде. В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного - асептике.
Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью . Основные мероприятия, направлены на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему: устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных; влажная уборка помещений, регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ; сокращение времени контакта с воздухом открытой раны. Борьба с капельной инфекцией: запрещение разговоров в операционной, перевязочной, обязательное ношение марлевых повязок, своевременная текущая уборка операционных. Особое значение имеет соблюдение особого режима лечебного учреждения, с выделением специальных зон строгого режима.
Контактная инфекция - стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной . Руки медработника и кожа больного подвергаются тщательной дезинфекции. Любые хирургические операции и иные инвазивные манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, должны производиться в условиях операционной или перевязочной с адекватной подготовкой кожи в области вмешательства (антисептическая обработка) и изоляцией операционного поля стерильными хирургическими покрытиями. Всегда предпочтительно использование одноразовых стерильных обкладочных материалов, таких как «ЗМ Стери-Дрейп». Для профилактики попадания резидентной кожной флоры в операционную рану желательно нанести на подготовленное операционное поле разрезаемое адгезивное покрытие «ЗМ Стери-Дрейп-2», поддерживающее стерильный барьер между кожей пациента и руками хирурга, инструментами и т.п. до конца операции. Наилучшим решением является использование антимикробной разрезаемой пленки «ЗМ Айобан», содержащей в своем составе комплексное соединение йода, активно подавляющее резидентную кожную флору на протяжении операции любой длительности. Важным является профилактика имплантантной инфекции (стерилизация шовного материала, дренажей и т.д. и, по возможности, более редком использовании оставляемых в ране инородных тел). Имплантанционная инфекция часто можект быть дремлющей и проявить себя через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.
Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация медицинского персонала. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству носителей вне хирургических отделений.
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
Различают:
- Профилактическую антисептику - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала, обработка антисептиком места инъекции и т.п.).
- Лечебную антисептику, которая включает: механические (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков и карманов и т.д.), физические (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химические (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологические (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.) методы и их сочетание.
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно- патогенных микробов . Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
Механическое воздействие на роговой слой кожи , приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств , то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому- Кочергину).
Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.
Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания. В РБ действует инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук» № 113-0801 от 05.09.2001.
Гигиеническая антисептика кожи рук.
Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
- до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией стафилокококковой инфекцией и т.д.);
- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
- до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
- после посещения туалета;
- перед уходом домой.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук:
1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания:
- Тереть ладонью о ладонь.
- Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
- Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
- Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
- Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
- Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.
Хирургическая антисептика кожи рук.
Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
Этапы хирургической антисептики кожи рук:
- В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).
- Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
- В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 - 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика | в соответствии с инструкцией к препарату.
- Руки высушивают на воздухе.
- На сухие руки надевают стерильные перчатки.
- После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3 минут наносят крем.
Требования к проведению антисептики рук:
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
- ередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- тщательность выполнения техники проведения обработки;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
В зависимости от метода применения антисептических средств различают местную и общую антисептику. Местная антисептика, в свою очередь, делится на поверхностную (использование присыпок, мазей, аппликаций, промывание ран и полостей) и глубокую (инъекция препарата в области раны или воспалительного очага - обкалывания, блокада).
Под общей антисептикой понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержающуюся в крови.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергические реакции, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика) и т.д.
Средства, применяемые для антисептики, должны отвечать следующим требованиям:
- обладать широким спектром действия (бактери-, вирули-, фунги-, туберкулоцидным);
- быстро достигать эффекта;
- достигать полного уничтожения транзиторной микрофлоры;
- добиваться снижения обсемененности постоянной микрофлорой до безопасного уровня;
- обладать достаточно продолжительным действием после обработки (в течение трех часов);
- должны отсутствовать кожно-раздражающий, аллергенный, канцерогенный, мутагенный и другие побочные эффекты;
- обеспечивать медленное развитие резистентности микроорганизмов; быть экономически доступными.
Структура ответа: Определение, виды, характеристика.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
на тему: "Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики"
Саратов 2016
ВВЕДЕНИЕ
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.
В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.
Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Антисептика
Антисептика (лат. anti -- против, septicus -- гниение) -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.
Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.
До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
· эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);
· долистеровская антисептика;
· антисептика Листера;
· возникновение асептики;
· современная антисептика.
Виды антисептики
антисептик экзогенный заражение инфекция
1). Механическая антисептика
2). Физическая антисептика.
3). Химическая антисептика
4). Биологическая антисептика.
Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.
3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).
4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).
Физическая антисептика - это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:
1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.
2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.
3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:
· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.
· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.
· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.
4)Воздействие факторами внешней среды:
· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.
· Промывание раны.
5). Применение сорбентов.
Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).
6). Применение технических средств:
· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.
· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.
· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.
· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.
· Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.
Биологическая антисептика - это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.
Способы применения антисептиков
· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.
· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).
· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).
· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.
Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:
· Антибиотики.
· Бактериофаги.
· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази Ируксол.
· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.
Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:
· Вакцины (например, антирабическая).
· Анатоксины (например столбнячный).
· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазеоное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.
· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.
· Витамины.
· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).
Пути введения антисептиков
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.
Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость
абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.
Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.
Асептика
Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Асептика -- способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.
Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания -- кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический.
При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.
Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.
Асептика -- метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Все что соприкасается с раной должно быть стерильно.
Основой асептики является стерилизация.
Источники инфекций
Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции.
Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей), контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, - швов, дренажей и др.) путем.
Источники эндогенной инфекции - хронические воспалительные процессы в организме самого больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования - контактный, лимфогенный, гематогенный.
Контроль стерильности
1.физический
2.химический
3.биологический
1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Способы стерилизации
· паром под давлением (бельё);
· кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
· суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
· холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
· 96 % этиловый спирт (30 мин.).
Профилактика экзогенного заражения
Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала. Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм. Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.
Требования к антисептическим средствам
Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:
1. широкий спектр действия;
2. быстрота действия;
3. полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
4. снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
5. длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
6. отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
7. медленное развитие устойчивости микрофлоры;
8. ценовая доступность.
Список литературы
· Гостищев В. К. Общая хирургия. -- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.
· Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под ред акад. Савельева В.С. - М., 2006
· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010
· http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html
· Асептика, антисептика: учеб. пособие для иностранных студентов / В. А. Белобородов, Е. А. Кельчевская; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск: ИГМУ, 2013.
· Т.Х.Каюмов. Лекции
Асептика (греч. отрицательная приставка а- + septikos, вызывающий нагноение, гнилостный) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Асептика включает :
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции .
Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей), контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, - швов, дренажей и др.) путем.
Источники эндогенной инфекции - хронические воспалительные процессы в организме самого больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования - контактный, лимфогенный, гематогенный.
Способы проведения асептики
Предупреждению воздушно-капельной инфекции в операционных и перевязочных способствуют их устройство и оборудование, организация работы в них, проведение мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в нем бактерий: систематическая влажная уборка, наличие вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха над вытяжкой ("подпор воздуха"), установок для создания ламинарного потока кондиционированного воздуха, бактерицидных ламп, а также соблюдение медперсоналом установленных правил.
Доступ в операционные посторонних лиц должен быть максимально ограничен, передвижение персонала сокращено. Все лица, находящиеся в операционной, должны быть в халатах, колпаках, масках, бахилах. О степени загрязнённости воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся бактериологических исследований.
При подготовке к операции должен строго соблюдаться определённый порядок. Первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки, надевает стерильный халат (с помощью санитарки), стерильные резиновые перчатки, а затем раскладывает на стерильном столе белье, стерильные инструменты, шовный материал. Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью операционной сестры надевают стерильные маски, халаты и приступают к обработке операционного поля, которое ограждают стерильным бельём.
Предупреждение контактного инфицирования достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику инфицирования раны. Ответственность за стерильность несёт операционная сестра.
Профилактика эндогенного инфицирования раны заключается в выявлении и лечении очагов инфекции у больного, готовящегося к плановой операции. Плановая операция должна быть отложена, если у больного повышена температура тела, имеются фурункулы, тонзиллит, кариозные зубы или другие очаги гнойной инфекции. Если в области операционного поля или близ него имеются инфицированные участки, например, кишечный свищ, их тщательно отгораживают стерильными салфетками, специальными клеящими пленками от линии операционного разреза, заклеивают пластырем, иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.
В послеоперационном периоде частота смены повязки на операционной ране зависит от характера отделяемого и степени её промокания, т. к. повязка, пропитанная раневым отделяемым, перестает защищать рану и под ней создаются условия для развития инфекции, её генерализации.
Антисептика тесно связана с асептикой.
Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
В основе механической антисептики лежит механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, а также инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями.
К физической антисептике относится использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (чаще 5-10% раствором хлорида натрия). Большое значение в профилактике и лечении раневой инфекции имеет также применение других физических факторов: сухого тепла (Тепловое лечение), УФ-излучения (Светолечение), лазерного излучения (Лазеры), ультразвука (Ультразвуковая терапия), полей УВЧ (УВЧ-терапия) и др.
Химическая антисептика предусматривает местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов (Антисептические средства, Химиотерапевтические средства).
Биологическая антисептика - применение разнообразных препаратов, воздействующих на микробную клетку или ее токсины непосредственно (бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток) или опосредованно через организм больного (препараты крови, средства активной иммунизации, протеолитические ферменты).
Смешанная антисептика основывается на применении нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение.
Операциях.
Вопрос № 1. Понятие асептики и антисептики.
В хирургической практике, да и вообще во всей ветеринарной работе, требуется строгое соблюдение, и выполнение основных правил асептики и антисептики. Что же собой представляют эти два понятия и в чем их сущность?
Прежде всего, что такое асептика? Это слово греческого происхождения, а – отрицаю, sepsis – гниение.
Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Антисептика (греч. anti –против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного, предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.
В истории развития хирургии различают следующие периоды:
1. До асептический с древних времён до 60х годов 19 века.
2. Антисептический с 60х до 90х годов 19 столетия.
3.Асептики с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.
4. Современный - сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.
До асептический период характеризуется:
1. Отсутствием представления об инфекции.
2. Отсутствие развития науки микробиологии.
3. Осложнение операционных ран гнойной инфекцией (рожа, злокачественный отёк и другими).
До средины 19 века более 80% оперированных умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Больные умирали от госпитальной гангрены. Оперирование проводилось без халатов, руки не мылись, при перевязках гной переносился от одного больного к другому.
В 1847 году венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врачей и рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести.
один из первых высказал такую мысль: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (загрязнение) даст хирургам другое направление». Он считал, что загрязнение ран вызывается руками хирурга, его помощников, через бельё и постельные принадлежности. Он первым применил спирт, ляпис, йод.
Основываясь на открытиях Пастера с 1867 года Листер пришёл к заключению, что причиной осложнений можно избежать, применяя меры к уничтожению бактерий в воздухе, на руках, предметах, соприкасающихся с раной.
Его заслуга в создании учения об асептике, разработал профилактику инфекции, антисептический метод.
Наряду с положительными сторонами стали отмечаться следующие отрицательные стороны асептического метода.
2. Мытье рук вызывает ожог.
3. Её бактерицидность не столь высока.
По мере накопления опыта выявилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях.
Исходя из современных представлений, асептика складывается не только из подготовки операционного поля, рук хирурга, иссечения или удаления некротизированных тканей, но и применения комплекса мер, направленных на повышение нейроиммуннобиологической устойчивости организма к инфекции.
Различают следующие виды асептики: химическую, физическую, биологическую, механическую, хирургическую.
Механическая: складывается из удаления из раны сгустков крови, обрывков тканей, волос, инородных предметов.
Физическая: предполагает использование физических средств (УФЛ, УЗ, УВЧ, t0С).
Химическая – основана на применении различных антисептических веществ, которые действуют бактерицидно и бактериостатически. К ним относятся: фурациллин, риванол, микроцид, диоксидин, первомур, бриллиантовая зелень, ихтиол, бактерицид, тимол, спирты, фенолы, окислители (Н2О2, КMnO4), соли тяжёлых металлов (Cu, Hg, Ag), поверхностно-активные вещества, особенно катионного типа (димексид, хлоргексидин, катапол, сопротан, роккал и другие). Многие из них уже применяются редко из-за высокой токсичности (карболовая кислота, сулема, скипидар).
Биологическая – основана на использовании биологически активных веществ (антибиотики , фитонциды, бактериофаги, иммуномодуляторы: тималин, тимоген, нуклеинатNa, изотизон, метилдрацил).
Хирургическая – предполагает рациональное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью скальпеля, ножниц.
Различаю поверхностную и глубокую асептику.
Поверхностная – воздействие асептиками на поверхность раны.
Глубокая - предусматривает пропитывание антисептическими растворами глубоких слоёв.
Асептику следует отличать от стерилизации и дезинфекции.
Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.
Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.
Следующий этап в истории развития с 1888 года – асептический период.
Сущность метода асептики состоит в предупреждении проникновения микробов в рану путём уничтожения. Разработке асептики много содействовал ученик Пирогова Э. Бергман и его ассистент Шиммельбуш. Они ввели в хирургическую практику стерилизацию инструментов кипячением в 1% - ном растворе соды.
В 1890 году на X международном конгрессе хирургов в берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.
В России ввел асептический способ оперирования Тринклер - профессор Харьковского института, его сторонниками были Дьяконов, Субботин. Широкое распространение получила после 1914 года.
Изначально асептику противопоставляли антисептике.
Разделение на асептику и антисептику условно, поскольку между ними нет четкой грани. При этом один метод тесно переплетается с другим, образует единый комплекс – асептико-антисептический метод – совокупность средств и способов, направленных на предупреждение и прекращение инфекционных процессов в тканях животного.
Вопрос 2. Осложнения при хирургических операциях.
У сельскохозяйственных животных на шерстном покрове, в ротовой и носовой полостях, на всём протяжении кишечного канала, в выводящих путях мочеполовой системы в большом количестве находятся микроорганизмы. Однако все эти микробы не причиняют вреда до тех пор, пока организм имеет нормальное анатомическое и физиологическое взаимоотношение органов и тканей. Но стоит только ослабить нервную систему или нанести незначительные механические повреждения физиологическим барьерам - коже и слизистой оболочке, как микробы из безобидных существ, становятся «чрезвычайными раздражителями», которые могут привести к смерти животного.
В настоящее время установлены пути проникновения микробов в операционную рану – определена хирургическая инфекция. Наиболее частными осложнениями хирургических операций является раневая инфекция.
Заражение микробами может быть:
а) из источников, находящихся в самом организме больного – так называемая – аутогенная инфекция (ротовая полость, кишечник, кариозные зубы, рубцы, гнойники, содержащие стрептококковую инфекцию).
б) заражение из источников вне больного организма, из внешней среды – это так называемая экзогенная инфекция, которая подразделяется на: 1)воздушную или пылевую ;
2) капельную ;
3) контактную ;
4) имплонтационую.
При воздушной инфекции микроорганизмы в рану попадают или непосредственно или с пылью. Воздушная или пылевая инфекция зависит от состояния воздуха в операционной комнате. При сухой уборке помещения или при большом хождении во время операции поднимается большое количество пыли, которая оседает вместе с микробами в операционную рану. Микробы, попавшие из воздуха, могут вызывать ряд осложнений в процессе заживления раны. Поэтому в настоящее время в борьбе с воздушной инфекцией принято применять влажную уборку помещения, в котором производится операция; запрещается хождение во время операции, стены операционной покрываются масляной краской , чтобы их легко было мыть или обтирать влажной тряпкой; удаляются все лишние предметы. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических помещениях определяется их организацией и мероприятиями, направленными на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся в нём бактерий.
Капельная инфекция . Этот вид инфекции наиболее опасен в ходе операции. Установлено, сто ротовая полость человека содержит большое количество микроорганизмов. Если хирург во время операции ведёт разговор, то частицы слюны, содержащие в себе большое количество микробов легко попадают в рану. Чтобы предупредить капельную инфекцию предложено проводить операцию в масках . Хирургическая маска состоит из 4-5 слоёв марли или 2х слоёв лёгкой ткани. Маска должна полностью прикрывать носовую и ротовую полости, но в то же время не затруднять дыхание хирурга.
Контактная инфекция – имеет большое значение с хирургической точки зрения. Контактная инфекция заносится в рану с предметов, которые во время операции приходят в соприкосновение с поверхностью раны (инструменты, перевязочный материал, руки оперирующих и других).
Имплантационная инфекция – особый вид контактной инфекции. Это инфекция, которая заносится с предметами, оставляемыми в ране (лигатура, швы, шёлк, дренажи). Микроорганизмы с предметами также переносятся (имплантируются) в ткани. Это не мимолётное соприкосновение с поверхностью рану заражающего предмета. Наличие микробов на шовном материале играет весьма важную роль, так как этот материал иногда погружается в глубокие ткани и остаётся там на всю жизнь.
Важное значение имеет эндогенная инфекция, когда микробы находятся в скрытом, дремлющем состоянии в организме животного. Очагами скрытой инфекции наиболее часто являются больные зубы, рубцы после заживших ран, рубец в области пупка и другие. Наличие скрытой инфекции может дать после операции неожиданные осложнения со смертельным исходом.
Кровотечение – опасно при операции, если перерезаются крупные сосуды. Может быть, сильное ослабление организма или потеря животного, плохая регенерация тканей. Необходима своевременная остановка кровотечения, предупреждение кровопотерь.
Травматический шок - возникает при грубом оперативном вмешательстве, связанном с болевыми раздражителями. Это перераздражение нервной системы. Травматический шок – это резко выраженная депрессия жизненных процессов организма, вызванная травмой.
Симптомы: резкое нарушение гемодинамики, понижение общей температуры тела, пульс ускорен, нитевидный. Дыхание поверхностное. Болевая реакция – чувствительность понижена, слизистые бледны, цианотичны.
Профилактика: обезболивание общее, местное. Первичный травматический шок протекает очень быстро, кончается смертью.
АСЕПТИКА (греческий а- отрицательный +septikos гнойный, вызывающий нагноение) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.,
б) специальную обработку рук хирурга,
в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним (см. Антисептика).
Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (E. Bergmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин, П. И. Дьяконов.
В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманном был впервые провозглашен основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.
Вначале метод асептики был направлен на предохранение больного и персонала от вредного действия антисептических препаратов (карболовая кислота, сулема и др.). Физические факторы, уничтожая микробов на всем, что соприкасается с раной, позволяли избежать непосредственного воздействия на рану токсичных антисептиков.
В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и что необходимо комплексное применение асептики и антисептики. Создано множество новых высокоактивных антисептических веществ и препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения и др.), оказывающих менее вредное влияние на организм.
В целях обеспечения асептики в последние годы стал использоваться ряд физических факторов (радиоактивные излучения, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и др.).
Выделяют два источника хирургической инфекции : экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.
В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного инфицирования - асептике.
Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную, капельную, контактную, имплантационную.
Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Особенно насыщен микробами воздух городов, закрытых помещений, больниц.
Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему:
1) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);
2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;
3) защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;
4) влажная уборка помещений;
5) регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами;
6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.
Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного.
Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией,- запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.
Контактная инфекция - инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.
Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной (см. Стерилизация , в хирургии), и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга (см. Обработка рук). Важное значение придается также оперированию в перчатках и выполнению большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.
Имплантационная инфекция - инфекция, вносимая в рану шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т. п.
Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. д. и по возможности более редком использовании оставляемых в ране инородных тел (применение бестампонного метода лечения ран, рассасывающихся шовных материалов и т. п.).
Имплантационная инфекция часто может быть дремлющей (латентной) и проявить себя только через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.
Особое значение профилактика имплантационной инфекции приобретает при пересадке органов и тканей, так как при применении различных иммунодепрессорных веществ подавляются защитные силы организма, в результате чего обычно невирулентная сапрофитная микрофлора становится весьма опасной.
Метод асептики для уничтожения микроорганизмов и их спор требует применения физических факторов и химических веществ.
Из физических факторов наиболее часто используется действие высокой температуры, вызывающей денатурацию белков микробной клетки. Споры большинства микробов более устойчивы к действию высокой температуры.
Чувствительность микробов к температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны). Важное значение имеет и среда, в которой находятся бактерии (белки, сахар уменьшают чувствительность, а щелочи и кислоты увеличивают ее). Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.
Выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенах и полу помещений и т. п.
В последнее время арсенал асептики пополнился гамма - лучами, источником которых обычно являются радиоактивные изотопы 60 Со и 137 Cs. Стерилизацию этими лучами проводят в специальных камерах при дозе 1,5-2 млн. р. Этим методом можно стерилизовать белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.
Ультразвуковая стерилизация требует мощных генераторов ультразвука и практического значения пока не имеет.
Жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующихся вирусов.
Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются.
Кроме традиционных веществ, заимствованных из арсенала антисептики (йод, спирт, хлорамин и др.), для обеззараживания приборов, инструментов, материалов применяются и другие вещества (например, диацид).
В профилактике инфицирования ран большое значение имеют дополнительные мероприятия: обкладывание краев раны стерильными салфетками, поэтапная смена инструментов и белья, повторное мытье рук хирургов или смена перчаток после «грязных» этапов операции, закрывание раны салфетками при вынужденной остановке операции, а также наложение послеоперационной повязки.
В последнее время вместо повязок иногда для закрытия раны применяют пленкообразующие вещества (типа пластубола), которые обычно упаковываются в аэрозольные баллоны.
Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия. Среди них наиболее важна правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков (см. Операционная , Операционно-перевязочный блок), уменьшающая опасность воздушнокапельной и внутрибольничной инфекции. Для особо «чистых» операций (трансплантация органов и тканей) строят «сверхчистые» операционные и «сверхчистые» отделения, где достигается высокая степень изоляции больных от персонала, что становится возможным при использовании мониторных систем для наблюдения за больными (см. Мониторное наблюдение).
Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация обслуживающего персонала. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции является медперсонал, в зеве и носоглотке которого часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургических отделений.
Библиография: Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956, библиогр.; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, с. 77, М., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, в кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.- Wien, 1940.
В. И. Стручков, В. A. Сахаров.
