В течение 9 месяцев родители с нетерпением ждут появления на свет маленького чуда. Будущие мама и папа испытывают за это время разносторонние чувства: радость и переживания, счастье и страх. Появление на свет ребеночка – самый счастливый момент в их жизни, который зачастую омрачается известием об обнаружении у новорожденного каких-либо проблем со здоровьем. Например, у ребенка может возникнуть асфиксия. Многие мамы и папы начинают сильно нервничать по этому поводу.
В большинстве случаев переживания оказываются излишне сильными, ведь родители не знают, что происходит в это время с их ребенком и как современная медицина справляется с подобными ситуациями.
Под асфиксией новорожденных понимается патологическое состояние появившихся на свет детей, при котором нарушается дыхание и развивается кислородная недостаточность. Это опасное и тяжелое состояние может возникнуть как во время родов, так и после них в первые дни жизни крохи.
У малыша асфиксия не может возникнуть без определенной причины, но прежде чем о них говорить, стоит уделить внимание видам данного патологического состояния ребенка. Асфиксия классифицируется на первичную и вторичную. Первый вид возникает у плода во время родов. Хроническая или острая внутриутробная гипоксия вызывает это патологическое состояние. Также асфиксия может возникнуть из-за:
- внутричерепной травмы у малыша, полученной им во время родов;
- пороков развития плода, сказывающиеся на дыхании и вызывающие его затруднение;
- иммунологической несовместимости ребенка и матери;
- закупорки дыхательных путей крохи слизью или околоплодными водами.
Причинами возникновения первичной асфиксии у ребенка могут являться наличие у матери экстрагенитальных болезней. Например, плод может пострадать из-за того, что у беременной женщины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, железнодефицитная анемия. У ребенка также может возникнуть асфиксия, если будущая мать страдает от (позднего токсикоза), который сопровождается повышенным давлением и отеками конечностей.
Довольно часто причины асфиксии новорожденных кроются в патологическом строении плаценты, пуповины, плодных оболочек. К факторам риска можно отнести преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременную , неправильное врезание головки плода во время родовой деятельности.
Вторичная асфиксия возникает у ребенка через несколько часов или дней после появления на свет. Ее причинами могут быть:
- пороки сердца;
- нарушение мозгового кровообращения у малыша;
- поражение ЦНС.
Наиболее частая причина вторичных асфиксий – пневмопатии (рассеянные и полисегментарные ателектазы, кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны). Они возникают во внутриутробном периоде или при родах и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств.
Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?
При данном патологическом состоянии у новорожденного начинается изменение обменных процессов в организме, выраженность которых зависит от степени интенсивности асфиксии и ее продолжительности.
При острой асфиксии , развивающейся на фоне хронической , наблюдается гиповолемия. Под этим термином понимается уменьшение объема циркулирующей крови. Она становится более густой и вязкой.
В головном мозге, сердце, печени, почках возможно наличие кровоизлияний и отеков, которые возникают из-за нехватки кислорода. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного приводит к понижению артериального давления. Количество сокращений сердца значительно уменьшается. Мочевыделительная функция почек нарушается.
Признаки асфиксии у новорожденных
Данное патологическое состояние врачи выявляют у детей в первые секунды жизни. Оцениваются частота и адекватность дыхания, окраска кожи, показатели мышечного тонуса, сердцебиения, рефлекторной возбудимости.
Главный признак наличия асфиксии у ребенка – нарушение процесса дыхания , приводящее к серьезным изменениям в организме. Сразу же после появления малыша на свет врачи проводят тщательный осмотр. Его состояние оценивают по шкале Апгар.
Различают следующие формы асфиксии:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую;
- клиническую смерть.
При легкой форме асфиксии состояние крохи по шкале Апгар оценивается 6–7 баллами. Ребенок в течение первой минуты после рождения делает свой первый вдох. Однако его дыхание является ослабленным, мышечный тонус снижен, а носогубному треугольнику присущ синеватый оттенок.
При средней форме асфиксии оценка состояния малыша равняется 4–5 баллам. Ребенок, так же как и при легкой степени тяжести асфиксии, сделает вдох в течение первых 60 секунд. Его дыхание будет ослабленным (нерегулярным или регулярным). У малыша может наблюдаться тахикардия, угасание рефлексов, снижение мышечного тонуса, брадикардия. Кожа лица, кистей и стоп будет иметь яркий синюшный оттенок.
Состояние ребенка при тяжелой форме асфиксии оценивается в 1–3 балла. Дыханию свойственен нерегулярный характер. Оно может и вообще отсутствовать. Малыш не кричит, а лишь иногда постанывает. Сердцебиение замедлено, и отсутствуют рефлексы. Также наблюдается мышечная атония или гипотония. Для кожи характерен бледный оттенок. Пуповина не пульсирует. Довольно часто при такой степени тяжести асфиксии у новорожденного возникает надпочечниковая недостаточность.
При клинической смерти врачи дают состоянию ребенка нулевую оценку по . Специалисты для спасения жизни малыша начинают немедленно проводить комплекс реанимационных мероприятий.
Стоит отметить, что асфиксию выявляют не только путем внешнего осмотра и оценки состояния крохи по шкале Апгар. Исследование кислотно-основного состояния крови служит подтверждением диагноза. С помощью УЗИ головного мозга и методов неврологического исследования можно определить повреждения ЦНС (обширные субдуральные, субарханоидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния и др.).
Лечение острой асфиксии
Все малыши, появившиеся на свет в данном патологическом состоянии, нуждаются в интенсивной терапии. Врачи проводят определенные мероприятия в родильном зале в первые минуты жизни крохи, внимательно следя за основными параметрами жизнедеятельности:
- частотой сердцебиения;
- частотой и глубиной вдохов и выдохов;
- гематокритом.
По этим показаниям медицинские работники оценивают эффективность предпринятых мер и корректируют их, если это необходимо.
Какие же действия совершают врачи при рождении ребенка? В первую очередь при появлении на свет головки врач в полость носа и рта вводит специальный зонд . С его помощью из верхних дыхательных путей удаляются остатки слизи и околоплодных вод.
После того как ребенок будет полностью извлечен из родовых путей, врачи перережут пуповину. Малыша поместят на реанимационный столик и проведут повторную аспирацию содержимого носоглотки и желудка.
После восстановления сердечной и дыхательной деятельности ребенка переведут в палату интенсивной терапии . На этом действия врачей не закончатся. Дальнейшие мероприятия медицинских работников будут направлены на устранение последствий асфиксии новорожденного: восстановление процессов метаболизма, ликвидацию отека мозга, нормализацию функции почек.
Уход за ребенком после перенесенной асфиксии
За малышом после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Важную роль играет кислородная терапия.
Малыши после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Не существует конкретного периода пребывания в ней. Одному ребенку требуется находиться в палатке несколько часов, а другому – несколько дней. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка.
Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40%. В некоторых родильных домах может отсутствовать необходимое оборудование. В таком случае используются специальные носовые канюли или дыхательные маски. Через них и осуществляется подача кислорода.
За новорожденным ребенком после асфиксии необходимо наблюдать. Нужно контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.
Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Вопрос, касающийся того, когда прикладывать к груди малыша после асфиксии, интересует многих мам. На него не существует конкретного ответа. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша.
Что делать после выписки из родильного дома?
Малыш после выписки из роддома должен пребывать под диспансерным наблюдением невропатолога и педиатра. Цель врачебного контроля заключается в предупреждении возникновения осложнений со стороны ЦНС.
Прогноз врачей зависит от следующих факторов:
- степени тяжести патологического состояния;
- своевременности начала лечения;
- адекватности врачебных мероприятий.
Если малыш родился с асфиксией, то прогноз находится в прямой зависимости от вторичной оценки его состояния, которая производится по шкале Апгар спустя 5 минут после появления на свет. Прогноз будет благоприятным, если вторая оценка окажется выше первой.
В течение первых лет жизни могут наблюдаться следующие последствия асфиксии у новорожденных:
- гидроцефальный синдром;
- диэнцефальные нарушения;
- судорожный синдром;
- гипо- и гипервозбудимость.
Вышеперечисленные осложнения чаще всего возникают после тяжелой формы асфиксии. Чтобы предупредить их возникновение, необходимо диспансерное наблюдение у врачей.
Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных
Асфиксия может стать причиной возникновения довольно серьезных проблем со здоровьем. С данным патологическим состоянием можно вообще не столкнуться, если выполнять определенные действия, направленные на профилактику асфиксии. Они не всегда помогают, но несмотря на это не стоит от них отказываться. В 40% случаев они дают положительный результат.
Выше уже упоминалось, что причиной асфиксии может быть внутриутробная гипоксия. Ее можно избежать, если регулярно посещать врача.
Во время «интересного положения» нужно выявить все факторы риска:
- инфекционные и соматические заболевания (острые респираторные болезни, грипп, простуда);
- возраст представительницы прекрасного пола;
- нарушение в работе эндокринной системы;
- изменение гормонального фона женщины;
- наличие ситуаций в жизни, вызывающих стресс;
- вредные привычки (алкоголь, курение).
Не следует забывать о внутриутробном мониторинге состояния плаценты и плода. Он очень важен, так как благодаря ему можно вовремя выявить различные нарушения. По состоянию плаценты можно определить испытывает плод кислородное голодание или нет. Сигнал опасности – наличие в околоплодных водах мекония. При первых подозрениях гипоксии необходимо как можно быстрее начать соответствующую терапию.
Все вышесказанное является подтверждением того, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Этим ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь под угрозой находится здоровье малыша и его жизнь.
Важную роль в профилактике гипоксии и асфиксии плода и новорожденного играет правильный образ жизни женщины. Будущей маме следует соблюдать несколько простых правил:
Больше гулять. Беременной женщине стоит больше свободного времени проводить на свежем воздухе. Ее кровь насыщается кислородом, который затем транспортируется к плоду. Ребенок нуждается в этом элементе. Кислород необходим ему для правильного развития и роста.
Некоторые женщины считают, что прогулки являются полезными только в том случае, если они проходят не в городе, а за его пределами. Подобная точка зрения является неверной. Гулять можно в городе в любое время года в ближайшем парке или сквере.
Соблюдать режим дня. Беременная женщина должна забыть о прежнем «сумасшедшем ритме жизни», когда она сидела ночью за компьютером, поздно ложилась спать, просыпалась рано утром и отправлялась на работу. Теперь нужно спать ночью не меньше 9 часов и днем рекомендуется находить пару часиков для сна.
Принимать витаминно-минеральные комплексы. Беременной женщине и ее малышу, находящемуся пока в животике, требуются витамины и полезные вещества. К сожалению, качество современных продуктов не позволяет получить все необходимые минералы и микроэлементы. «Палочкой-выручалочкой» служат специальные препараты – витаминно-минеральные комплексы.
С их помощью можно удовлетворить потребности матери и ребенка. Однако препарат должен назначить врач-гинеколог. Самостоятельно принимать решения не следует, ведь в витаминах и минералах некоторые люди не нуждаются, а их избыток может нанести вред и матери, и ребенку.
Сохранение душевного спокойствия и положительного настроения. Беременность является незабываемым периодом в жизни женщины. Оно связано не только с радостными моментами, но и с переживаниями, стрессами. Будущей маме нужно меньше волноваться. Со всеми тревогами, волнением можно легко справляться. Нужно просто научиться делать это.
Беременным женщинам рекомендуется вычеркнуть из своей жизни отрицательные эмоции. Мечты о будущем помогут сохранить позитивный настрой и душевное равновесие. Внести в свою жизнь яркие краски можно благодаря просмотру хороших комедий, чтению веселых книг, общению с позитивными людьми.
В заключение стоит отметить, что асфиксия – это серьезное патологическое состояние, но не стоит волноваться, если это коснулось ваших детей. Врачи благодаря современным аппаратам быстро заметят неладное и предпримут необходимые меры, которые обезопасят новорожденных от последствий асфиксии и спасут им жизнь.
Ответов
Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет. Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи.
Разновидности и степени асфиксии у новорожденных
Асфиксия у новорожденных малышей – это достаточно распространенная проблема. В зависимости от причин ее возникновения, медики выделяют 2 разновидности асфиксии :
- Внутриутробная – развивается на фоне длительного пребывания младенца в материнском чреве.
- Послеродовая – является осложнением родового процесса.
Обратите внимание : согласно статистическим данным, проявления асфиксии диагностируются у 4% новорожденных малышей!
В зависимости от тяжести проявлений, асфиксия подразделяется на 3 степени: легкая, умеренная, тяжелая. Патологический процесс сопровождается расстройством дыхательной функции и нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы. Причины, способные могут спровоцировать развитие асфиксии у новорожденного – многочисленны и разнообразны. Во многом провоцирующие факторы зависят от вида патологии и времени ее проявления (первичная или же вторичная).
От чего возникает внутриутробная асфиксия?
Первичная внутриутробная асфиксия, в большинстве случаев, развивается на фоне продолжительной , находящегося в материнской утробе. Спровоцировать данную патологию, по мнению медиков, могут следующие факторы:
Важно! Наличие у будущей матери заболеваний инфекционного, сердечно-сосудистого и эндокринного характера, протекающие в хронической форме, повышают риски асфиксии у малыша. Поэтому беременной женщине, имеющей такие проблемы со здоровьем, следует находиться под постоянным контролем лечащего врача!
Причины послеродовой асфиксии
Первичная послеродовая асфиксия возникает, преимущественно, на фоне нарушений родового процесса и врожденных заболеваний самого малыша.
Причинами данной патологии у новорожденного могут стать следующие факторы :
Важно ! Чаще всего послеродовая асфиксия диагностируется у . Также к данной проблеме могут привести пороки внутренних органов плода, поэтому в ходе беременности важно делать контрольные , дабы врачи были максимально готовы к оказанию первой помощи крохе.
Какие осложнения при родах могут привести к асфиксии?
Довольно часто асфиксия у младенца фиксируется в случае тяжелых родов. К развитию патологии, по мнению акушеров-гинекологов, приводят следующие осложнения родового процесса:
От чего возникает вторичная асфиксия?
Проблемы с дыхательной системой могут проявиться у ребеночка спустя несколько дней после его появления на свет.
Такого рода патология носит название вторичной асфиксии .
К возможным причинам доктора относят следующие факторы:
- сужение дыхательных путей (стенозы);
- кровоизлияния в области легких;
- , не выявленные сразу после рождения;
- нарушения процессов кровообращения в области головного мозга;
- пневмопатия;
- проявления дистресс-синдрома респираторного характера;
- гиалиновые мембраны;
- наличие ателектаз, локализующихся в области легких;
- недостаточная санация желудочной полости после появления малыша на свет;
- расстройства в деятельности центральной нервной системы.
Важно ! Попадание грудного молока или смеси во время кормления в область дыхательных путей малыша также может привести к развитию вторичной асфиксии!
Как проявляется патология?
Клинические проявления асфиксии у новорожденных малышей зависят от степени тяжести патологического процесса. В случае асфиксии, протекающей в легкой форме, у ребенка могут фиксироваться такие признаки, как ослабленность дыхательной функции, синий цвет кожных покровов в области губ и носа, сниженный мышечный тонус .
Для умеренной степени асфиксии характерны такие признаки:
При тяжелой степени асфиксии дыхание у малыша либо вовсе отсутствует, либо проявляется редкими, поверхностными вдохами.
Кроме того, у ребенка наблюдаются следующие тревожные симптомы:
- брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
- нарушения сердечного ритма ();
- снижение мышечного тонуса;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- многочисленные кровоизлияния в области кожных покровов.
Важно ! При отсутствии каких-либо признаков жизни у новорожденного фиксируется клиническая смерть. В таком случае ребенок нуждается в срочной помощи врачей-реаниматологов!
Последствия асфиксии новорожденных
Асфиксия – крайне тяжелое и опасное состояние, которое чревато многочисленными осложнениями.
Среди ранних осложнений данной патологии медики выделяют следующее:
- некротические процессы;
- отек и кровоизлияния в области головного мозга;
Важно ! При отсутствии своевременной медицинской помощи асфиксия может привести к блокировке дыхательной функции и гибели малыша!
Однако, даже в том случае, если старания врачей увенчались успехом, и дыхательная функция младенца была восстановлена в течение нескольких месяцев, высока вероятность проявления следующих осложнений, относящихся к категории поздних:
- заражение крови;
- гидроцефалия;
- энцефалопатия;
- повышенная возбудимость нервной системы;
- замедленность реакций;
- судорожный синдром;
- нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.
Обратите внимание: малыш, перенесший асфиксию, в течении первого года жизни должен находиться под наблюдением квалифицированного специалиста!
Меры первой помощи при асфиксии новорожденного
При проявлении признаков, характерных для асфиксии, младенцу необходима срочная медицинская помощь
! Лечебные мероприятия начинают с того, что осушают кожные покровы малыша и помещают его под источник тепла.
Новорожденного кладут на спинку, немножко запрокидывая его голову, после чего тщательно очищают область носоглотки и ротовой полости, а также дыхательные пути от остатков околоплодных вод.
В случае ослабленности или полного отсутствия дыхательной функции, медики прибегают к аппаратной вентиляции легких и очищению желудочной полости от скопившихся газов, используя для этих целей специальный зонд.
Обратите внимание : если перечисленные выше мероприятия не приносят должных результатов на протяжении 3-х минут, медики вводят ребенку Адреналин, делают непрямую стимуляцию области сердца (массаж), проводят инфузионную терапию!
Терапия после асфиксии
Терапия маленьких пациентов после перенесенной асфиксии должна быть направлена на предупреждение развития возможных осложнений, в особенности кровоизлияний в область головного мозга. В большинстве случаев малышам рекомендуются такие медикаментозные средства, как глутаминовая и никотиновая кислота, Викасол, Дицинон и т. д. В обязательном порядке проводится курс кислородной терапии.
Дальнейшее лечение зависит от общего состояния ребенка, присутствующей симптоматики и общей клинической картины, а потому побирается специалистом-педиатром в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет около 2-х недель.
Обратите внимание : кормить ребенка после перенесенной асфиксии можно не ранее, нежели по истечении 15–16 часов. Младенцев с тяжелой формой асфиксии кормят, как правило, при помощи зонда по истечении суток.
Для реабилитации ребенка после асфиксии на протяжении 3-х лет рекомендуются такие физиотерапевтические процедуры, как массаж и лечебная гимнастика.
Дальнейший уход
После выписки из родильного дома важно строго соблюдать все рекомендации, выданные специалистом относительно дальнейшего лечения и ухода за малышом! Врачи-педиатры не рекомендуют начинать прикорм деток, перенесших асфиксию, раньше годовалого возраста. Если есть такая возможность, желательно, чтобы малыш до полутора лет питался молоком матери.
Поскольку малыши с асфиксией особенно подвержены заболеваниям вирусного и инфекционного характера, в профилактических целях педиатры рекомендуют им курс витаминотерапии.
О профилактике
Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:
- . Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
- Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
- Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
- Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.
Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов
. Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).
Обратите внимание : согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!
Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений . При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей - реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!
Бецик Юлия, акушер-гинеколог
Асфиксия новорожденного — терминальное состояние, обусловленное нарушением газообмена, характеризующийся отсутствием дыхания или его резким ослаблением (нерегулярное или поверхностное дыхание) при сохраненной или подавленной сердечной деятельности.
У здорового новорожденного должно установиться не позднее, чем через 60 с после рождения, а через 5 минут должно составлять 40-60 за 1 минуту.
Объем каждого вдоха (дыхательный объем) равна в среднем 30 мл, минутный объем дыхания колеблется в пределах 500-1200мл. Напряжение кислорода в капиллярной крови составляет 8,0-10,67 кПа, рСО2 — 4,0-6,0 кПа.
Отсутствие дыхания при переходе от внутриутробного к внеутробноve существовани. приводит к острой кислородной недостаточности — нарушение снабжения кислорода тканям и выделения из организма углекислого газа. Это вызывает необходимость проведения неотложных реанимационных мероприятий, а в дальнейшем интенсивной терапии по ликвидации постгипоксической последствий и метаболических расстройств в раннем неонатальном периоде.
Непосредственно к асфиксии новорожденных приводят:
— Интранатальная гипоксия у здоровых женщин, которая чаще всего возникает при нарушениях газообмена плода, вызванных острым расстройством маточно-плацентарного кровообращения (обвитие пуповины вокруг частей тела, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, слабость родовой деятельности и др.);
— Некоторые медикаменты, вводимые рожениц во втором периоде родов, могут приводить к депрессии дыхания у новорожденных (промедол, фторотан, эфир, реланиум, седуксен)
— Родовая травма (внутришньочерепневий кровоизлияние);
— Нарушение проходимости дыхательных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, крови;
— Внутриутробная врожденная аплазия легких, трахеопищеводный фистула, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, внутрилегочного кровоизлияние.
В большинстве случаев асфиксия новорожденных у беременных из групп высокого риска возникает в результате хронической гипоксии плода и имеет с ней общий патогенез. Во время схваток или потуг происходит дальнейшее прогрессирующее снижение маточно-плацентарного кровообращения, что на фоне перенесенной хронической гипоксии увеличивает кислородную недостаточность плода, истощает его энергетические ресурсы и является непосредственной причиной асфиксии новорожденных.
При этом острая интранатальная гипоксия, наслоилась хронической гипоксии плода, переходит в асфиксию новорожденного и сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в постреанимационном периоде, что диктует необходимость проведения интенсивной терапии, направленной на нормализацию легочного дыхания, сердечно-сосудистой, нервной системы и обменных процессов.
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных из групп высокого риска необходимо проводить строго дифференцированно с учетом особенностей течения беременности и родов, степени перенесенной гипоксии, компенсаторно-приспособительных механизмов и резервных возможностей плода.
Асфиксия новорожденного, как правило, является продолжением гипоксии плода. Система оценки состояния новорожденного разработана и предложена Вирджинией Апгар в 1953 году, а в 1965 году эта система была предложена группой ВОЗ для всех стран.
Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного
| Клиническая признак | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Сердцебиение | отсутствует | менее 100 в 1 мин | более 100 в 1 мин |
| Дыхание | отсутствует | не регулярное | нормальное, крик |
| Мышечный тонус | отсутствует | легкое сгибание рук и ног | активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | отсутствует | гримаса | чихание, кашель |
| Цвет кожи | общая бледность | розовый туловище, цианоз рук и ног | |
Объем реанимационных мероприятий у новорожденных зависит от степени тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар 7 баллов и менее свидетельствует о том, что новорожденный находится в состоянии асфиксии.
При легкой степени асфиксии оценка составляет 6-7 баллов, среднем — 4-5 баллов и тяжелой степени асфиксии — 1-3 балла. Вместе с тем, в большинстве случаев оценка по Апгар 4 балла и ниже указывает на тяжелое состояние ребенка.
Оценка по шкале Апгар проводится дважды — на 1-й и 5-й минуте после рождения независимо от гестационного возраста и массы тела ребенка. У недоношенных новорожденных помимо оценки общего состояния по шкале Апгар оценивается выраженность дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена. Во время реанимации новорожденных важно учитывать динамику исчезновения основных признаков асфиксии. Если через 5 минут состояние новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, улучшается и оценка по шкале Апгар повышается до 8 баллов и выше, то ребенок имеет шанс быть здоровым.
Своевременно начатая реанимация новорожденных, родившихся в асфиксии, включает мероприятия, направленные на:
— Восстановление проходимости дыхательных путей;
— Оксигенацию организма;
— Стимуляцию важнейших жизненных функций — легочного дыхания и сердечной деятельности.
Объем оказания помощи новорожденному зависит от его состояния, показателей жизнедеятельности, отсутствия или наличия миконием в околоплодной жидкости.
В случаях, когда в околоплодных водах недостающие части миконием, ребенка помещают под источник лучистого тепла и высушивают тело сухими пеленками. Отсасывая содержимое рта и носовых ходов, обеспечивающих максимальную проходимость дыхательных путей. В случаях, когда спонтанное дыхание не появляется, проводится тактильная стимуляция раздражением кожи вдоль позвонка, подошв, легкими ударами по пятке.
Если роды ведутся при окрашенных миконием околоплодных водах, сразу после рождения головки производится отсасывание содержимого верхних дыхательных путей. Под источником лучистого тепла интубируют трахею и отсасывают содержимое трахиобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку. Эти мероприятия необходимо выполнить в первые 20 секунд после рождения. После этого делается первая оценка состояния ребенка по качеству дыхания, ЧСС, цветом кожи.
Оценка по шкале Апгар для определения объема реанимационных мероприятий не применяется, поскольку делается слишком поздно — первая оценка в конце первой минуты жизни. Оценка по этой шкале на 1 и 5 минуте служит для определения эффективности проведения реанимационных мероприятий.
Если спонтанное дыхание присутствует, оценивают сердечную деятельность новорожденного. При отсутствии дыхания приступают к искусственной вентиляции легких 90-100% кислородом через мешок и маску.
Эффективность вентиляции определяют по движению грудной клетки ребенка и аускультативно.
После 15-30 секунд искусственной вентиляции легких проводят очередную оценку состояния ребенка и определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС).
При ЧСС, превышающей 100 за 1 минуту, и наличия спонтанного дыхания прекращают прекращают искусственную вентиляцию легких (ТТТВЛ) и оценивают цвет кожи. При отсутствии спонтанного дыхания — продолжают ТТТВЛ до его появления. Если ЧСС менее 100 в 1 минуту ТТТВЛ проводят независимо от наличия спонтанного дыхания. При ЧСС, которая составляет от 60 до 100 за 1 минуту и продолжает расти, ТТТВЛ продолжается. В случае утримкы ЧСС в пределах 80 в минуту на фоне ТТТВЛ начинают закрытый массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины (она расположена ниже условной линии, проведенной между сосками). Важно не нажимать на мечевидным отросток, чтобы предотвратить разрыв печени.
Контроль ЧСС ведется через 10-15 секунд, пока частота его будет больше 100 в минуту и не установится спонтанное дыхание. В этой ситуации делают последнюю оценку состояния ребенка — оценивают цвет кожи. Показателем эффективности вентиляции и кровообращения считается розовый оттенок кожи новорожденного.
Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры внешней среды и не свидетельствует о гипоксии. Признаком гипоксии у ребенка есть общий цианоз. В таких случаях новорожденный требует повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Это обеспечивается подачей свободной струи из кислородного шланга. При расположении конца шланга на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, содержание кислорода в воздухе на вдохе будет примерно 80%.
Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Тланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Сохранение розового цвета кожи при удалении шланга на 5см свидетельствует об отсутствии необходимости в повышенной концентрации кислорода.
В родильном зале при реанимации новорожденных используют адреналин, средства, нормализующие ОЦК, натрия бикарбонат и антагониста наркозных средств.
Адреналин назначают в случаях асистолии и при сохранении ЧСС в пределах 80 в минуту после 15-30с искусственной вентиляции легких 100% кислородом. Адреналин вводят внутривенно или ендотрахиально в виде раствора 1:10000 хлорида натрия из расчета 0,1-0,3 мл / кг новорожденного. При ендотрахиальному введении раствор 1:10000 дополнительно разводят изотоническим раствором 1:1. При отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 минут (манипуляцию продолжают не более 30 мин).
Из препаратов, нормализующих ОЦК, используют 5% раствор альбумина и физиологический раствор. Считается, что у всех детей, нуждающихся реанимации, имеет город гиповолемия. Клиническими проявлениями гиповолемического состояния являются бледность кожи, слабый пульс при достаточной ЧСС, снижение артериального давления. В случае метаболического ацидоза медленно вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната из расчета 4мл/кг.
При выраженном наркозный депрессии показано введение антагонистов наркозных препаратов — налоксена 0,1 мг / кг или бемегрид 0,1 мг / кг.
После проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение (палату) интенсивной терапии для дальнейшего лечения.
Детям, родившимся в асфиксии, в отделении реанимации и интенсивной терапии продолжают мероприятия по дальнейшему восстановлению жизненно важных функций (сердечной деятельности и дыхания), ликвидации основных патофизиологических нарушений, обусловленных асфиксией, в частности, метаболических и электролитных расстройств, микроциркуляции и мозговых нарушений. Дифференцированная посиндромна интенсивная терапия определяется клиническим состоянием новорожденных.
Контроль за состоянием ребенка в процессе интенсивной терапии осуществляется путем тщательного клинического наблюдения, мониторного и лабораторного обследования. При этом обращают внимание на частоту и ритм дыхания, данные аускультации легких, сердцебиения, уровень артериального давления, цвет кожных покровов, неврологический статус.
Проводится мониторный контроль за показателями ЭЭГ, реоелектроенцефалограмы, ЭКГ, ультразвуковое исследование мозга.
Кроме общего анализа крови, лабораторный контроль включает в себя оценку водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и глюкозы крови. Результаты клинико-лабораторных исследований и перечень лекарственных средств, вводимых динамика массы тела и диуреза отмечаются в письме реанимации и интенсивной терапии.
В первые дни жизни создается режим кувезы с подачей в него увлажненного кислорода и соблюдением покоя для новорожденного. Все манипуляции целесообразно проводить в кувезе.
Значительную помощь в борьбе с синдромом дыхательной недостаточности оказывает вибрационный массаж, регулирующий сократительный и температурный режим.
По показаниям при превалирующей синдроме дыхательных расстройств и умеренно выраженном нарушении гемоликвородинамикы под контролем эхоэнцефалографии применяют гипербарической оксигенации в барокамере КБ-02 при давлении кислорода 0,3 атм в течение 1-2 часов.
С целью нормализации сократительной деятельности , уменьшение венозного возврата и легочной гипертензии, ликвидации волемических нарушений и гипергидратации проводится назначения сердечных гликозидов. Показанием к их применению служат симптомы перегрузки малого круга кровообращения в сочетании с пароксизмальной тахикардией (застойные явления в легких, цианоз, одышка, отечный синдром). Чаще всего используют 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона 0,02 мл внутривенно вместе с 10% раствором глюкозы (10мл).
При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов внутривенно капельно вводят глюкагон со скоростью инфузии 5-7мл/год.
Гликозиды целесообразно применять совместно с препаратами, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза 10мг/кг внутримышечно, цитохром С — 0,25% раствор 1мл, АТФ — 0,5 мл внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор 1мл.
Для восстановления сосудистого тонуса используют преднизолон (1мг/кг) или гидрокортизон (5мг/кг). При артериальной гипотензии вводят допамин (10мг/кг/хв) на 10% растворе глюкозы.
При брадикардии внутривенно вводится 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если брадикардия не исчезает, введение препарата можно повторить в сочетании с адреналином.
При правожелудочковой недостаточности вводится эуфиллин 2,4% раствор (0,1 мл / кг).
Одной из важнейших задач отделений интенсивной терапии является ранняя реабилитация детей с гипоксическими повреждениями . Мероприятия, проводимые с этой целью, направленные на борьбу с отеком мозга, геморрагическим синдромом, а также коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений.
Для борьбы с гипертензионным синдромом вводят 25% раствор магния сульфата (0,5 мл / кг).
Детям, перенесшим среднетяжелого и тяжелого асфиксию в родах, назначают осмодиуретиков и седативные препараты. Дегидратационная терапия включает внутривенное введение сорбитола 10% (10мл/кг), альбумина 5% (10мл/кг) или маннитола 0,5-1,0 сухого вещества на 1 кг массы тела в 10 мл 5% раствора глюкозы, реополиглюкин или гемодез (10мл / кг). При необходимости указанные препараты должны комбинироваться с седативными и противосудорожными средствами (натрия оксибутират 75-100мг/кг).
Продолжается введение 20% раствора глюкозы (10мл/кг), 2,4% раствора эуфиллина (0,1 мл / кг), кокарбоксилазы (10мг/кг), 5% раствора аскорбиновой кислоты (0,5 мл / кг), эссенциале (1мл / кг). Показано назначение гемостатических средств (1% раствор дицинона по 0,5 мл, 1% раствор викасола по 0,2-0,3 мл, 10% раствор глюконата кальция по 0,5 мл / кг).
Инфузионная терапия проводится в медленном темпе (8 капель / мин) под контролем диуреза, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и динамики . По окончании инфузионной терапии вводят салуретики (лазикс 1мг/кг). Суммарное количество вводимой жидкости не должен превышать 50мл/кг. Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга (АТФ, витамины группы В, глутаминовая кислота).
В результате перенесенной асфиксии у большинства новорожденных развивается гипоксическая энцефалопатия.
В клинической картине гипоксической энцефалопатии выделяют:
— Синдром повышенной нервоворефлекторнои возбудимости;
— Синдром угнетения функций ЦНС;
— Судорожный синдром;
— Гипертензионный синдром;
— Синдром двигательный нарушений.
При гипоксической энцефалопатии доминируют симптомы повышение нервно-рефлекторной возбудимости. При синдроме гипервозбудимости внутривенно вводится натрия оксибутират (100мг/кг) или в седуксен, реланиум (0,1 мл / кг), или дроперидол (0,5 мг / кг), per os — люминал 0,003 раза в сутки.
При среднетяжелой энцефалопатии преобладают симптомы угнетения нервной системы с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов.
Очаговые неврологические симптомы при гипоксической энцефалопатии незначительно выраженные, что существенно отличает ее от родовой травмы и может быть использовано при дифференциальной диагностике между этими двумя формами повреждения нервной системы у новорожденных детей.
С учетом проявлений нарушений центральной гемо-и ликвородинамики уже в первые дни жизни новорожденных, перенесших асфиксию в родах, в терапевтический комплекс включают дегидратационную терапию, средства, улучшающие обменные процессы в мозге (церебролизин, витамины группы В, кокарбоксилазу, АТФ, глюкозу, эссенциале, препараты g-аминомасляной кислоты, глютаминовую кислоту).
При выраженном повышении внутричерепного давления, которое определяется с помощью эхолокации, показана спинномозговая пункция. При этом эвакуируется 3-5мл спинномозговой жидкости. Целесообразно назначение вазоактивных препаратов, типа кавинтон. Последний избирательно усиливает кровообращение, улучшает микроциркуляцию и мозговой метаболизм. Кроме цереброваскулярного, кавинтон оказывает и ноотропное действие. Вводят его внутривенно из расчета 1мг/кг массы.
Все дети, перенесшие асфиксию в родах , проходят поэтапное лечение, диспансерное наблюдению педиатра и невропатолога. Для правильной организации реабилитации этих детей в обменной карте новорожденного принадлежит указывать время возникновения асфиксии (интра-, антенатально), ее тяжесть и продолжительность, тяжесть гипоксической энцефалопатии, доминирующие неврологические синдромы, терапевтические мероприятия, которые проводились.
На этапе реабилитации продолжают лечение кавинтоном с последующей его заменой ноотропными препаратами:
— Пирацетам 20% раствор 200мг/кг трижды в день, курс лечения от 2-3 недель до 2-6 месяцев
— Аминалон — 0,125 (1/4 таблетки) дважды в день внутрь или 1% раствор по 1 чайной ложке трижды, курс лечения — 6-8 недель;
— Пиридитол (энцефабол) — по 1 мл сиропа дважды-трижды в день через 15-30 минут после кормления. Курс лечения — один месяц;
— Глутаминовая кислота по 0,05-0,1 два-три раза в день за 15-30 мин до еды;
— Церебролизин — по 0,5-1мл внутримышечно до 20-30 инъекций на курс лечения.
Новорожденные должны находиться под диспансерным наблюдением детских психоневрологов.
На протяжении всей беременности родители с нетерпением ожидают рождения маленького сокровища. При этом родители могут испытывать самые разные эмоции: страх, радость, волнение и так далее. Конечно же появление ребенка — это самый счастливый момент в жизни любой семьи и затмить эту радость может только известие о том, что у малыша какие-то проблемы со здоровьем. В последнее время довольно часто можно встретить случаи с возникновением у новорожденного асфиксии. Конечно в подобной ситуации родители начинают очень сильно нервничать, но в большинстве случаев этого делать не нужно, ведь современная медицина позволяет очень быстро вылечить данное осложнение и в дальнейшем развитие ребенка ни чем не отличается от остальных деток.
Асфиксия
- это патология с которой ребенок появляется на свет и при этом у малыша нарушается дыхание и появляется недостаток кислорода.
Причины возникновения асфиксии у новорожденного ребенка
Стоит отметить, что у новорожденного ребенка асфиксия не может возникнуть без явных на то причин. Также очень важно понимать, что на сегодняшний день врачи отмечают несколько форм асфиксии с которыми родителями нужно ознакомиться еще во время беременности, чтобы в случае возникновения асфиксии у ребенка после рождения не начинать паниковать. Существует первичная и вторичная асфиксия. Первичная асфиксия у ребенка может возникнуть во время родов. Вызывает такое состояние хроническая или же острая внутриутробная гипоксия. Кроме того подобный тип асфиксии может быть вызванный следующими причинами:- внутричерепная травма у ребенка, которую он получил непосредственно во время родов;
- врожденные патологии, которые влияют на дыхание или вызывают трудности во время дыхания;
- иммунологическая несовместимость женщины с ее ребенком;
- наличие в дыхательных путях ребенка слизи или околоплодных вод.
Вторичная асфиксия у новорожденного ребенка может проявиться только спустя несколько часов или даже дней после его рождения. Причинами вторичной асфиксии становятся:
- пороки сердца;
- проблемы с мозговым кровообращением у ребенка;
- серьезные проблемы с ЦНС.
Какие изменения происходят в организме у ребенка после асфиксии
Когда ребенок испытывает асфиксию, то в его организме начинают изменяться все обменные процессы. Эти изменения будут полностью зависеть от продолжительности асфиксии, а также от степени сложности, формы. Если это тяжелая форма асфиксии, то тогда у ребенка начинает уменьшаться объем циркулирующей крови в организме. При этом кровь становится густой и довольно вязкой.
Понять, что у новорожденного произошла асфиксия можно уже буквально через несколько секунд после его рождения. Для этого нужно оценить частоту и адекватность дыхания ребенка, цвет его кожи, все показатели мышечного тонуса и сердцебиения, а также наличие тех или иных рефлексов. Главными признаками по которым можно понять о наличии асфиксии есть проблемы с дыханием, которые могут вызвать серьезные осложнения в организме у новорожденного ребенка. Поэтому врачи сразу после рождения малыша очень тщательно его обследуют и ставят приблизительную оценку по шкале Апгар. Есть четыре формы асфиксии:
- Легкая;
- Средняя;
- Тяжелая;
- Клиническая смерть.
Средняя форма асфиксии может получить оценку несколько ниже — 45 баллов. Так же, как и в предыдущем случае ребенок делает первый вдох на протяжении минуты, но его дыхание очень слабое и нерегулярное. Кроме того у ребенка можно наблюдать тахикардию и низкий уровень мышечного тонуса. Кожа лица, стоп и кистей приобретет четкий синеватый оттенок.
При наличии тяжелой формы асфиксии ребенку ставят оценку по шкале Апгар не выше 1-3 баллов. Дыхание при этом у ребенка может быть очень нерегулярным или же вообще его может не быть. Ребенок не может полноценно кричать и только слегка постанывает или издает едва слышные звуки. Сердцебиение практически не слышно, а рефлексы полностью отсутствуют. Можно также отметить атонию или гипотонию. Кожа же будет неестественно бледной. В пуповине будет полностью отсутствовать пульс. В большинстве случаев при тяжелой форме асфиксии у малыша также наблюдается острая надпочечниковая недостаточность.
В наиболее тяжелой форме асфиксии, а именно при клинической смерти ребенку ставят самую низкую оценку — 0 баллов. В таком случае врачи должны немедленно предпринять все необходимые меры для спасения жизни ребенка.
К вышесказанному можно добавить, что определить наличие асфиксии можно не только с помощью внешнего первичного осмотра ребенка. Также специалисты определяют данную патологию во время УЗИ головного и спинного мозга. Так, как асфиксия в первую очередь влияет на ЦНС, то понять о ее наличии не составит никакого труда. Также можно исследовать кислотно-основное состояние крови ребенка. Такой метод можно использовать для того, чтобы подтвердить ранее поставленный диагноз.
Как правильно лечить острую асфиксию у новорожденного
Все дети, которым после рождения был поставленный данный диагноз должны пройти интенсивную терапию. Первую помощь ребенку предоставляют врачи прямо в родильном зале, сразу после того, как ребенок родится. При этом они очень внимательно следят за любыми изменениями в главных параметрах:- сердцебиении;
- дыхании;
- гематокрите.
Что делают врачи при рождении ребенка с асфиксией
В первую очередь, как только родилась головка ребенка в полость рта и носа нужно вставить специальный зонд. Благодаря этому приспособлению можно очень легко удалить с верхних дыхательных путей и носа остатки слизи и околоплодных вод. После полного рождения ребенка перерезается пуповина, а после помещения ребенка на реанимационный столик ему нужно повторно очистить дыхательные пути.
После того, как дыхание малыша будет восстановлено его переведут в специальную палату интенсивной терапии.
Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных
Асфиксия у новорожденного ребенка может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем. Если же следовать определенным советам, то возникновения данной патологии у ребенка можно избежать и быть спокойным. Конечно эти советы не помогают в совершенно всех случаях, но в большинстве из них все же есть положительный результат.Как упоминалось уже неоднократно: причиной возникновения асфиксии может стать внутриутробная гипоксия. Избежать данного осложнения можно очень просто: достаточно регулярно посещать врача. Также во время беременности нужно постараться убрать все возможные риски возникновения в дальнейшем у ребенка асфиксии. Для этого нужно сделать:
- избежать любых инфекционных или же соматических заболеваний на протяжении беременности;
- стоит учитывать возраст будущей матери, если он слишком выходит за рамки, то следует усилить наблюдение у врача;
- убрать все возможные нарушения в работе эндокринной системы;
- постараться избежать стрессов и волнений;
- избавиться от всех вредных привычек;
- следить за изменениями в гормональном фоне у женщины.
Все о чем говорилось немного выше и есть подтверждением того, что нужно регулярно ходить к врачу для того, чтобы в дальнейшем можно было избежать появления столь опасного состояния у ребенка.
Очень большую роль в качестве профилактики асфиксии играет образ жизни будущей матери. Именно поэтому ей нужно следовать простым правилам и тогда беременность, роды будут протекать без осложнений, а ребенок родится здоровым и крепким.
- Больше гулять на свежем воздухе. Таким образом кровь женщины будет максимально насыщаться кислородом, который будет передаваться ребенку. Стоит учитывать, что малыш очень сильно нуждается в данном элементе. Не стоит верить тем женщинам, которые говорят, что гулять полезно только за пределами города. Ходите в парки или скверы, которые есть в вашем городе и никого не слушайте.
- Соблюдение режима дня. Стоит забыть о бешеном ритме жизни. Женщина, которая ждет ребенка должна уделять сну минимум 9 часов. Также желательно, что несколько часов женщина отдыхала и днем.
- Принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Беременная женщина, как никто другой нуждается в большом количестве витаминов и полезных веществ, которые нужны не только ей, но и ее ребенку. Конечно взять все необходимое организму из еды женщина не может физически, а поэтому хороший витаминно-минеральный комплекс будет очень кстати. Конечно прежде, чем начать принимать такой препарат нужно проконсультироваться с врачом, ведь именно он и должен назначить нужный комплекс.
- Не нервничать и не волноваться. Беременность — это самый прекрасный период в жизни женщины, а поэтому нужно постараться исключить все возможные стрессы и переживания. Для этого постарайтесь как можно больше и чаще отвлекаться от суеты вокруг вас, больше гулять, общаться с друзьями и просто получать положительные эмоции.
Асфиксия новорожденного - это состояние патологии новорожденного, которое обусловлено нарушениями дыхательного аппарата с возникшей недостаточностью кислорода.
Выявляется первичная асфиксия, возникшая при рождении ребенка и вторичная, протекающая в период первых часов и дней жизни новорожденных.
Причины асфиксии
Причины первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и хронической кислородной недостаточности в утробе матери. В нее входят:
- внутричерепные травмы;
- иммунологические несовместимости крови плода и матери;
- различные внутриутробные инфекции;
- наличие полной или частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода или новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
- наличие пороков развития плода.
Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной:
- сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
- заболевания дыхательного аппарата и легких в тяжелых формах;
- анемия;
- сахарный диабет различного типа;
- тиреотоксикоз;
- всевозможные инфекционные заболевания.
Причинами асфиксии новорожденных очень часто называют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, преждевременное отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таких как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, неправильные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность возникновения асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и других заболеваниях возникает вторичная асфиксия.
Организм новорожденного, несмотря на причину возникновения асфиксии, от кислородной недостаточности перенесет перестройку всех обменных процессов. Гемодинамика и микроциркуляция - часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и интенсивнее гипоксия, тем выраженнее и ярче картина изменений. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, затем этот процесс сменяет дефицит калия. Начинается клеточная гипергидратация в результате дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Объем циркулирующих эритроцитов при возникновении острой гипоксии провоцирует возрастание объема циркулирующей крови.
Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при хроническом течении гипоксии плода. Способности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации возрастают, кровь постепенно сгущается, вязкость ее увеличивается. Головной мозг, сердце, почки, надпочечники и печень новорожденного после микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают снижение ударного и минутного объемов сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.
Симптомы асфиксии
Основным симптомом при асфиксии новорожденного является нарушение дыхательной функции, которое приводит к изменениям в сердечной деятельности, нарушениям нервно-мышечных проводимостей и рефлекторной деятельности органов. Шкала Апгар является показателем степеней тяжести при асфиксии новорожденных. Международная классификация болезней 9 пересмотра предусматривает 2 стадии асфиксии новорожденного - стадия асфиксии средней тяжести и тяжелой (первая минута после рождения выявляет 7-4 и 3-0 балла по шкале Апгар). Клиническая практика различает три степени тяжести асфиксии новорожденного:
- легкая (7-6 баллов по шкале Апгар);
- асфиксия средней степени тяжести (5-4 балла соответственно);
- тяжелая (шкала Апгар насчитывает 3-1 балл);
Клиническую смерть выявляют при общей оценке в 0 баллов. Легкая степень тяжести проявляется в первом вдохе в первую минуту жизни: ослабленное дыхание, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, небольшое снижение в мышечном тонусе. Средняя степень тяжести показывает наличие первого вдоха на первой минуте после рождения: ослабленное дыхание (как регулярное, так и нерегулярное), присутствие слабого крика новорожденного, отмечается брадикардия, тахикардия, снижены мышечный тонус и рефлексы, кожа новорожденного синюшного оттенка (в основном это область лица, кисти рук и стоп), пульсирующая пуповина. Тяжелая степень асфиксии новорожденного проявляется в нерегулярных отдельных вдохах, либо в их отсутствии, молчании ребенка (возможно наличие стонов), замедленном сердцебиении, которое может сопровождаться единичным нерегулярным сокращением сердца, мышечной гипотонии и атонии. В этом случае рефлексы не наблюдаются, то есть отсутствуют. Спазм периферических сосудов вызывает бледность кожных покровов, в пуповине отсутствует пульс, развитие надпочечниковой недостаточности происходит в большинстве случаев.
У новорожденных, которые перенесли асфиксию на первых часах и днях жизни отмечается развитие постгипоксического синдрома, основным его поражением является центральная нервная система. Нарушения мозгового кровообращения 1-2 степени выявляются у 1 ребенка из 3,который перенес асфиксию в момент рождения. Тяжелая асфиксия, перенесенная детьми, как правило, дает начало развитию нарушений ликвородинамики и мозгового кровообращения 2-3 степени. Становление гемодинамики и микроциркуляции нарушается из-за кислородной недостаточности и при расстройствах функций внешнего дыхательного аппарата. Вследствие этого, фетальные коммуникации сохранены - артериальный (боталлов) проток открыт, спазм легочных капилляров приводит к повышению давления в области малого круга кровообращения, перегружается правая область сердца, овальное отверстие остается не закрытым. В области легких выявляются ателектазы и гиалиновые мембраны.
Сердечная деятельность также отмечает следующие нарушения: тоны глухие, экстрасистолическая картина, обнаружение артериальной гипотензии. Гипоксия и сниженная иммунная защита вызывают микробную колонизацию кишечника, то есть возникновение и развитие дисбактериоза.
Первые 5-7 дней жизни ребенка показывают сохранение метаболических расстройств, которые проявляются в накоплении кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемии, дисбалансе электролитов, дефиците калия в детском организме. На 2-3 день жизни ребенка идет развитие отечного синдрома из-за нарушения функции почек и при резком снижении диуреза.
На первых минутах жизни новорожденного при установлении степени нарушений дыхательной функции, также при изменениях частоты сердечных сокращений, тонусе мышц, рефлекторной функции, цвете кожи определяется диагноз асфиксии и степень ее тяжести. Кислотно-основное состояние показывает степень тяжести перенесенной ребенком асфиксии.
Здоровый новорожденный имеет:
- РН-крови, который взят из пуповины- 7,22-7, 36;
- ВЕ - (дефицит оснований) - 9-12 ммоль/л;
Легкая асфиксия и ее показатели:
- РН-крови - 7,19-7,11;
- ВЕ - 13-18 ммоль/л;
Тяжелая асфиксия и ее показатели:
- РН-крови- менее 7,1;
- ВЕ - 19 ммоль/л и более;
Гипоксические и травматические поражения центральной нервной системы выявляются в процессе тщательного неврологического обследования и при ультразвуковом исследовании головного мозга. Начинается гипоксическое поражение центральной нервной системы, очаговую неврологическую симптоматику выявить невозможно, развивается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжелом случае возможен синдром угнетения центральной нервной системы. У новорожденных, у которых отмечается преобладание травматического компонента (обширное субдуральное, субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние и другое) в первые моменты жизни возникает гипоксемический сосудистый шок, сопровождающийся спазмом периферических сосудов, кожа бледная, отмечается также гипервозбудимость, зачастую, возникают очаговые неврологические расстройства и судорожные синдромы, которые проявляются в первые моменты после рождения.
Лечение и помощь при асфиксии
Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале лечения. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль основных параметров человеческой жизнедеятельности: дыхательных возможностей и их частоты, показателей артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.
Незамедлительно после рождения ребенка врач при помощи мягкого катетера и электроотсоса аккуратно убирает все излишки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Ребенка помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно здесь же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени ребенка укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной смеси, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтобы нормализовать дыхательные возможности. По мере возникновения восстановленного регулярного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия продолжается путем ингаляционных мероприятий. Любой метод кислородной терапии предусматривает увлажненный и подогретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.
При тяжелой степени асфиксии после того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления регулярного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются после 15-20 минут жизни ребенка без единого вдоха и при наличии сердцебиения).
После восстановления дыхания ребенок переводится в палату в отделение для новорожденных (интенсивная терапия).
Уход за таким новорожденным имеет особое значение. Покой обеспечивается незамедлительно, головка укладывается на возвышенность. При диагнозе легкой асфиксии ребенок помещается в кислородную палатку. В кувезе находятся дети с диагнозами средней и тяжелой степени асфиксии. Зачастую проводится повторное удаление остатков слизи с ротоглотки и из желудка. У ребенка отслеживается температура, диурез, функционирование кишечника. По истечении 12-18 часов ребенку назначают первое кормление сцеженным грудным молоком (диагноз легкой и средней степени асфиксии). При тяжелой степени асфиксии новорожденных кормление происходит через сутки при помощи зонда.
Последствия асфиксии
В первый год жизни ребенка, перенесшего асфиксию новорожденного, наблюдают такие последствия:
- синдром гипо- и гипервозбудимости;
- гипертензионно-гидроцефальные, судорожные, диэнцефальные нарушения.
