Люди старше 40 лет страдают на глаукому и другие заболевания, связанные с внутриглазным давлением. Тонометрия глаза процедура определения давления глазного яблока специалистами в клинике. Проводить ее следует не реже 1 раза в год. Контроль проводится с помощью тонографии - графической записи измерений. Очень важно вовремя определить патологию и принимать меры для ее лечения.
Суть тонометрии
Необходимость этой процедуры заключается в отслеживании динамики давления глазного яблока в момент влияния на него внешнего давления.
Для выявления глаукомы на ранней стадии назначается суточная тонометрия глаза, проводится не менее 3 раз в сутки на протяжении нескольких дней. В медицине эта диагностика основывается на измерении напряжения оболочки глаза или внутриглазной жидкости. В основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслоение сетчатки.
Необходимость процедуры
Определить нормальное или повышенное у пациента глазное давление может только специалист. С помощью тонометра диагностируется даже глаукома. Это недуг, который при отсутствии лечения, способен спровоцировать полную потерю зрения. У пациента с глаукомой, наблюдается частое колебание давления в течение дня. При некоторых видах заболеваний измерения следует проводить несколько раз в сутки. Только после такого полного обследования врач может с точностью поставить диагноз.
Показания для тонометрии
После достижения 40-летия людям стоит проходить такое обследование. - Возрастные изменения, как правило, обследование назначается людям старше 40 лет.
- Склонность к гипертонии.
- Неврологические расстройства, частые мигрени.
- Патологии эндокринной системы.
- Недостаточное развитие глазного яблока, отслоение сетчатки.
- Осложнения после хирургического вмешательства.
Как готовится к процедуре?
- Проинформировать врача о наличии или отсутствии такого заболевания, как глаукома.
- Важно снять контактные линзы и не одевать их в течение 2 часов после процедуры.
- Ослабить тесный воротник, постараться расслабиться. Давление на шейные вены может увеличить глазное давление.
- Накануне процедуры не пить много жидкости, воздержаться от употребления алкоголя.
- Перед проведением контактной тонометрии глазными каплями расслабляют глазное яблоко, и тонометр, который касается глаза не будет чувствоваться.
Проведение тонометрии
Измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится такими способами:
Методика Маклакова используется для проведения суточных замеров глазного АД. - Бесконтактный метод. Заключается в отсутствии прямого влияния на оболочку глаза (проводится без обезболивающих). Импульсный поток воздуха вызывает изменения в глазной оболочке и по результатам врач-офтальмолог распознает величину ВГД. Недостаток - большая погрешность, связанная с физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией на бесконтактное давление воздухом на глаз. Поэтому при недостоверных значениях, результаты проверяются методом контактной тонометрии.
- Пальцевая тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится с помощью указательных пальцев рук офтальмолога, через веко врач определяет напряженность глазного яблока. Твердая плотность свидетельствует о повышенном ВГД. Этот способ проводят в экстренных ситуациях или в послеоперационный период, когда нельзя давать нагрузку на глазное яблоко.
- Тонометрия по Маклакову. Проводится с помощью цилиндрического грузика, окрашенного специальным ферментом. Его кладут на веко, а затем отпечаток переносят на бумагу. С помощью специальной линейки делают замеры, чем мягче глаз, тем меньше краски остается на бумаге, что означает, низкое внутриглазное давление и, наоборот. Все перечисленные способы должны проводиться исключительно опытными специалистами. Суточная тонометрия проводится с помощью именно этого метода.
- Тонометрия по Гольдману или аппланационная тонометрия. Близка по принципу к методике Маклакова, но в ней используется призма, размещенная в тонометре на щелевой лампе. Она прикладывается к роговице, а офтальмолог с помощью ручки регулирует давление призмы на глазное яблоко. Метод отличается высокой точностью.
Тонометрия глаза – это способ измерения внутриглазного давления (ВГД). При проведении этого метода определяется степень деформации глазного яблока. Диагностика имеет достаточно важное значение, так как позволяет выявить офтальмологические заболевания (например, глаукому, отслойку сетчатки, иные болезни, которые развиваются из-за повышенного ВГД).
Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
Показания
Тонометрия глаза проводится при следующих показаниях:
- Человек достиг возраста 40 лет. В данном случае процедуру следует проходить ежегодно.
- Выявление (обследование желательно проводить один раз в три месяца).
- Наличие близких родственников, у которых была диагностирована глаукома (обследоваться нужно один раз в несколько лет).
- У человека имеются сердечно-сосудистые, неврологические заболевания или были диагностированы отклонения в работе эндокринной системы.
- Периодическое возникновение болевых ощущений в глазах.
Противопоказания
Данный метод определения внутриглазного давления не проводится при следующих случаях:
- патологии роговой оболочки;
- наличии аллергической реакции на обезболивающие препараты;
- алкогольном или наркотическом опьянении;
- наличии бактериальных, вирусных заболеваний зрительных органов;
- травме глаза, вследствие чего нарушена целостность зрительного органа.
Указанные противопоказания применяются при проведении контактной тонометрии. Однако, для определения давления бесконтактным способом противопоказаний не предусмотрено.
Методы проведения
Современная медицина предлагает несколько методик определения давления: проведение измерения по методу Маклакова, Гольдмана, а также аппланационная, суточная и бесконтактная тонометрия.
Измерение по Маклакову
Тонометрия по Маклакову выполняется при помощи тонометра, который имеет форму цилиндра с расширенными основаниями, сделан он их металла.
- Пациент ложится.
- Врач закапывает его глаза обезболивающими каплями.
- Далее наносит на расширенные основания цилиндра специальную краску.
- Впоследствии грузик с окрашенным основанием устанавливают строго по центру роговицы.
- Делают отпечатки на бумаге и осуществляют замер отпечатка измерительной линейкой.
- Результат исчисляется в миллиметрах ртутного столба.
Норма давления, определенного по указанной методике, составляет от 12 миллиметров ртутного столба, а норма верхнего предела не превышает 26 миллиметров.
Определения давления по Гольдману
Тонометрия по Гольдману позволяет получить более точные результаты. Выполняется она с помощью специальных приборов, которые контактируют с глазным яблоком. Для определения ВГД в ходе обследования используется щелевая лампа, позволяющая врачу визуально контролировать процесс.
- Во время проведения процедуры пациент находится в сидячем положении.
- В глаза больного закапывают анестетик и флуоресцирующий раствор, окрашивающий поверхность роговицы.
- Пациент упирается подбородком в подставку, а лбом в специальную пластину.
- К роговой оболочке прикладывается призма, которая расположена на тонометре.
- При помощи имеющихся на приборе рычагов врач оказывает давление на глазное яблоко.
- ВГД пациента определяется по шкале, установленной на самом приборе.
Норма верхнего предела давления по методу Гольдмана составляет 21 миллиметр ртутного столба.
Щелевая лампа
Аппланационный метод
Аппланационная тонометрия осуществляется путем оказания давления на роговицу при помощи тонометра, но вычисляется лишь давление, которое необходимо для сглаживания поверхности роговой оболочки (то есть вдавливания поверхности глазного яблока нет). Такое обследование происходит при применении местной анестезии.
Суточное измерение
Суточная тонометрия заключается в проведении исследования на протяжении суток (обычно, замеры выполняют утром и вечером). Подобное исследование позволяет определить разницу между выявленными показателями, а также величину пиков.
Бесконтактный способ
Техника проведения данного обследования заключается в измерении ВГД с помощью потока воздуха. Бесконтактная тонометрия выполняется без применения анестезии, потому что отсутствует контакт прибора со зрительными органами.
- Голова больного фиксируется на подставке аппарата.
- Взгляд должен быть направлен в определенную точку.
- На глаза больного направляется поток воздуха определенной силы.
- Данный поток изменяет форму роговой оболочки.
- Эти изменения фиксируются компьютером.
- Впоследствии аппарат выдает показатели ВГД.
Норма давления при проведении бесконтактной тонометрии составляет от 10 до 21 миллиметра ртутного столба.
Тонометр (стационарный)
Результаты обследования
Норма ВГД может отличаться из-за каких-либо особенностей организма. Так, например, у представительниц женского пола давление выше, чем у мужчин. К тому же следует учитывать возраст пациента, потому что давление, как правило, увеличивается с возрастом.
Нормальное значение ВГД считается от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. При повышенном внутриглазном давлении имеется большая вероятность развития глаукомы.
Питание глаза и сохранение его формы обеспечивает нормальное глазное давление. При возникновении различных заболеваний или в результате переутомления может меняться. При этом человек испытывает дискомфорт, его мучают головные боли. Чтобы вовремя выявить нарушения, следует регулярно делать тонометрию. В таком случае можно вовремя увидеть отклонения, назначить лечение и предотвратить возникновение необратимых нарушений функции важнейшего органа чувств - глаза.
Что такое тонометрия?
Тонометрия - это тест, который дает возможность измерить внутриглазное давление (IOP). Данный тест делают для проверки на наличие глазных заболеваний, например, глаукомы, которая возникает вследствие повреждения зрительного нерва и может спровоцировать слепоту. может быть поврежден из-за скопления жидкости, которая циркулирует неправильно.
Чтобы измерить используют тонометр, который показывает сопротивление роговой оболочки к давлению.
На данный момент измерение внутриглазного давления производят одним из трех самых распространенных способов:
Бесконтактная тонометрия;
Пальцевая тонометрия;
Тонометрия по Маклакову.
Некоторые методы тонометрии достаточно просты, другие же, в свою очередь, требуют использования дорогостоящего оборудования.
Глазная тонометрия по Маклакову считается более точным глазного давления. Но часто приходится использовать другие методы. Например, при большом потоке пациентов или же в тех случаях, когда прямой контакт с глазом запрещен по показаниям, проводится бесконтактная тонометрия глаза.
Этот метод основывается на реакции роговицы глаза. На нее создается давление воздухом. Бесконтактная тонометрия проводится только специалистами - оптометристом или офтальмологом. Поскольку этот метод безболезненный, нет необходимости использовать капли для местной анестезии во время процедуры.
Бесконтактная тонометрия глаза - быстрый и простой процесс измерения глазного давления. Сначала пациент ставит подбородок на специальную подставку и смотрит в щелевую лампу. Перед ним сидит доктор и светит ярким светом. Он, используя специальную аппаратуру, наносит небольшой воздушный удар глазу пациента. При записывает измерения глазного давления, связанные с воздействием света на роговицу глаза, которая меняет свою форму во время данной процедуры. Длительность процедуры составляет всего несколько секунд.
При необходимости доктор может повторить эту процедуру по несколько раз для каждого глаза.
Бесконтактная тонометрия часто используется для проверки внутриглазного давления у детей и прооперированных пациентов по методике ЛАСИК. При этом следует напомнить о том, что этот метод не имеет осложнений и легко переносится пациентами.
Зачем нужна тонометрия?
Бесконтактная тонометрия используется не для выявления глаукомы, а только для контроля эффективности ее лечения. То есть такая регулярная процедура дает конкретную информацию о том, соответствует внутриглазное давление порогу, установленному врачом, или нет.
Во время регулярного осмотра у офтальмолога также проверяется внутриглазное давления. Это дает возможность, при обнаружении повышенных показателей, вовремя назначить лечение и предотвратить заболевание глаукомой.
Как подготовиться к тонометрии
Перед процедурой нужно снять контактные линзы. Необходимо помнить и о том, что надевать контактные линзы можно только через 2 часа после тонометрии. Рекомендуется взять с собой очки.
Доктора нужно обязательно проинформировать о том, была ли у родственников глаукома. Также следует узнать у врача, какие существуют факторы риска, способствующие развитию этого заболевания, и сообщить о наличии у себя таковых.
Перед процедурой лучше расслабиться, снять тесную одежду с шеи. Чтобы данные тонометрии были максимально точными, необходимо:
- Не пить за 4 часа до процедуры более 0,5 литра жидкости.
- Не употреблять алкоголь на протяжении последних 12 часов.
- Не курить марихуану на протяжении суток перед тестированием.
На точность результатов также могут влиять такие факторы:
- Операции на глазах в прошлом или лазерная коррекция зрения.
- Роговая оболочка неправильной формы.
- Моргание во время тестирования.
- Боль в глазу или глазная инфекция.
Результаты тонометрии
У каждого человека нормальное глазное давление разное. Обычно оно становится выше сразу после того, как человек просыпается. Частые изменения внутриглазного давления характерны для людей, у которых есть глаукома.
Специалисты заметили, что у представительниц женского пола глазное давление немного выше, чем у мужчин. Но практически у всех людей оно увеличивается с возрастом.
Внутриглазное давление считается нормальным, если показатели тонометрии находятся в пределах 10-21 гектограмм-миллиметров. Если же оно поднимается выше 21 миллиметра на гектограмм, следует срочно обращаться к врачу. Такие люди находятся в группе риска, ведь эти показатели могут свидетельствовать о развитии глаукомы.
Тесты с использованием различных тонометров можно делать по несколько раз в год, во время регулярных осмотров у специалиста. Если тонометрия глаза показала высокое давление, не следует волноваться преждевременно. Лучше провести еще несколько тестов с использованием других методов исследования состояния глаза.
Тонометрия глаза – метод исследования, который применяется в офтальмологии для измерения внутриглазного давления и характеризуется высокой точностью. Этот способ имеет ряд показаний, но при наличии определённых состояний не проводится. Тонометрия позволяет выявить наличие патологий, которые могут спровоцировать ухудшение зрения и даже вызвать его полную утрату.
Что такое тонометрия глаза
Тонометрия глаза – процедура, при выполнении которой получают показатели внутриглазного давления. Она предусматривает определение степени нарушений структуры глазного яблока в условиях воздействия на роговицу извне.
При оценке показателей за единицу измерения принимают один миллиметр ртутного столба.
Это диагностическое мероприятие следует выполнять лицам старше 40-45 лет, у которых есть предрасположенность к развитию заболеваний органов зрения. Тонометрия выполняется как минимум 1-2 раза в год.
Эта манипуляция выполняется с применением аппарата, который воздействует на роговицу. С его помощью показатели измеряют утром и вечером. Специалист определяют разницу между ними и выявляет имеющиеся нарушения.
Показания
Выполнение тонометрии необходимо при таких показаниях, как:
Также тонометрию проводят при жалобах пациента на частые боли в глазах, покраснение роговицы, постоянное слезотечение.
Противопоказания
Диагностическая процедура не проводится при таких показаниях:
- сильная близорукость;
- патологии роговицы;
- бактериальные процессы в области глазного яблока;
- травматические поражения структур глаз;
- тяжёлые психические отклонения, при которых у больного выражена агрессивность;
- непереносимость анестетиков (при тонометрии в глаза закапывают препараты с анестезирующим эффектом);
- вирусные поражения глаз.
Манипуляция не проводится, если больной находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.
Как подготовиться к процедуре
Перед назначенной манипуляцией для получения достоверного результата необходимо отказаться от алкогольных напитков. За 4 часа до измерения отказываются от приема жидкости.
Подготовка к проведению тонометрии органов зрения заключается в следующем:
- убирают контактные линзы и снимают очки;
- убирают всё, что сдавливает область шеи (шарф, украшения, одежда с высокой горловины), так как в этом случае повышается давление на вены;
- в глаза закапывают капли с анестезирующим эффектом.
После этого приступают к выполнению манипуляции.
Методы проведения
В медицине существует несколько основных способов проведения тонометрии.
Бесконтактный
Таким способом состояние роговицы оценивают посредством потока воздуха. Как следует из названия, контакта с органами зрения нет, что обеспечивает отсутствие риска заражением инфекцией.
Проводится мероприятие по-разному:
- при помощи индикатора. Используется аппарат, который оказывает давление на глазное яблоко через веко. В момент прикосновения прибор определяет показатели деформации ткани органов зрения;
- с использованием тоно-ручки, которая напоминает обычную ручку с латексным наконечником. Определение показателей происходит через мягкую контактную линзу. Этот электронный прибор необходим, если у пациента травмирована или поражена роговица;
- с применением пневматического прибора. Аппарат действует потоком воздуха, подающимся непосредственно в роговицу.
Выполнение тонометрии без контакта с глазами занимает не больше минуты.
Пальпаторный
Этот способ проводится так: больной переводит взгляд на какую-либо точку, которая находится внизу. В это время специалист указательными пальцами фиксируется над хрящом верхнего века и по очереди, аккуратно оказывает давление на глаз указательными пальцами.
В ходе исследования необходимые данные получают посредством оценки степени податливости глаза. Чем более плотный глаз, тем давление выше, чем более мягкий – тем ниже.
Тонометрия по методу доктора Маклакова
Этот диагностический способ был выявлен еще в конце 19 века и используется до сих пор.
Для исследования применяют цилиндрический тонометр из металла с широким основанием и грузиком.
Суть этого способа диагностики заключается в следующем: на предварительно обезболенную роговицу устанавливают грузик с массой в 5, 10 или 15 г, на который нанесена краска. Их оставляют на одну секунду.
При соприкосновении формируется отпечаток поверхности.
Грузики при установке фиксируются в держателе. Чтобы оценить диаметр отпечатков, используют линейки.
Чем выше давление, тем меньше площадь контактирования тонометра с органом зрения. Если давление низкое, то всё происходит наоборот.
Тонометрия по Гольдману
Для оценки показателей используют прибор, который взаимодействует с роговицей и глазным яблоком. Чтобы улучшить видимость, применяют щелевую лампу.
Степень давления определяют с помощью шкалы, которая установлена на приборе.
Импрессионная тонометрия
Этот способ диагностики требуется, когда роговица искривлена и нет возможности оценить состояние органов зрения на большой площади.
Импрессионная тонометрия также известна как метод Шиотца.
Процедура выполняется посредством надавливания на глазное яблоко стержнем. Перед проведением закапывают анестезирующие капли.
Величину вдавления определяют в линейных величинах, а после с помощью специальных номограмм переводят в миллиметры ртутного столба.
Суточная тонометрия
Суточная тонометрия – это способ, при котором давление измеряют последовательно, несколько раз. В данном случае исследование проводится не меньше трёх раз в сутки на протяжении нескольких дней, обычно – 7-10, реже – 3-4 суток.
Минимальное число измерений внутриглазного давления в период обследования составляет 6 раз.
Первые замеры выполняют ранним утром, в период с 6 до 8 часов, пока больной находится в постели. После замеры производят в середине дня. Последний замер – в вечерний период, с 18 до 20 часов.
Замеры должны осуществляться ежедневно в одно и то же время.
Для измерения уровня внутриглазного давления используют разные типы тонометров: как контактные, так и бесконтактные.
Норма для тонометрии глаза
При офтальмотонометрии оценивают уровень внутриглазного давления исходя из нормальных показателей.
При нормальных условиях он находится в пределах 10-21 мм рт. ст.
Если результаты даже на несколько единиц превышают норму, то пациента направляют на дополнительные исследовательские мероприятия, так как присутствует риск развития глаукомы.
Точно говорить о наличии такого заболевания можно в случае, если в результате измерения был получен результат в 27 мм рт. ст.
Повышение внутриглазного давления
Явление может иметь разный характер:
- транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
- лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
- стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.
Для этого состояния характерны такие признаки, как:
- болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
- разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
- быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
- затуманивание зрения после сна.
Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.
Понижение внутриглазного давления
Падение уровня связано с такими факторами, как отслоение сетчатой оболочки глаза, аномалии развития глазного яблока, проведённые на органах зрения хирургические операции.
К проявлениям отклонения относят выраженную сухость слизистой оболочки глаза, частое моргание, приносящее дискомфорт, постепенное снижение показателей зрения.
Сложные патологии сопровождаются западанием глазных яблок.
При снижении давления клиническая картина достаточно долго отсутствует, но зрение при этом постепенно снижается.
При длительном удержании показателей на уровне ниже нормы орган зрения становится меньше. Со временем это становится видно невооружённым глазом.
Тонометрия глаз – метод оценки показателей внутриглазного давления. Этот способ диагностики позволяет выявить развитие такой опасной патологии органов зрения, как глаукома. Тонометрия проводится разными способами, с использованием контактной и бесконтактной аппаратуры.
Для суточной тонометрии используются тонометр Маклакова, аппланационный тонометр Гольдмана или различные типы бесконтактных тонометров. Для скрининговых целей или для домашнего использования самим больным может быть рекомендован транспальпебральный тонометр типа ПРА-1 (Рязанский приборостроительный завод).
При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса между глазами. Суточные колебания ВГД, а также его асимметрия между двумя глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм рт.ст. и лишь в редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. При подозрении на глаукому суточная тонометрия проводится без применения антиглаукоматозных гипотензивных средств. Общее количество измерений, как правило, составляет не менее 3 утренних и 3 вечерних. Они могут проводиться дискретно, с перерывом в течение недели или 10 дней.
При проверке эффективности медикаментозного режима у больных с установленным диагнозом глаукомы суточная тонометрия производится с соблюдением следующих условий: ВГД измеряется утром и вечером до инстилляции гипотензивных препаратов для определения уровня давления в конце действия капель.
При тонографических исследованиях наибольшее значение имеют данные ВГД (P 0 норма — до 21 мм рт.ст.) и коэффициента легкости оттока (норма для пациентов старше 50 лет — более 0,13).
Водно-питьевые или позиционные пробы используются для косвенной оценки легкости оттока ВГЖ. Пациента просят выпить определенное количество жидкости (обычно 0,5 литра) за короткий промежуток времени (обычно за 5 мин), затем укладывают на живот с закрытыми глазами на 30-40 мин и измеряют ВГД в течение первого часа. Если ВГД повышается на 5 и более единиц, пробу считают положительной.
Для интегральной оценки офтальмотонуса нужно различать:
· статистическую норму ВГД
· понятие толерантного ВГД
· «давление цели»
Статистическая норма истинного ВГД (P 0) составляет от 10 до 21 мм рт.ст., тонометрического ВГД (P t) — от 12 до 25 мм рт.ст.
Толерантное ВГД — термин, введенный А.М. Водовозовым в 1975 году. Он уже относится непосредственно к глаукоматозному процессу и обозначает уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока. Толерантное ВГД определяется при помощи специальных разгрузочных функциональных проб.
И, наконец, термин «давление цели» введен в практику только в последнее время. «Давление цели» определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного, и, так же, как толерантное, не должно оказывать на глазное яблоко повреждающего действия. Определение «давления цели» является результатом детального обследования каждого конкретного больного.
Целью является достижение такого уровня ВГД, при котором не происходит распада зрительных функций с учетом других факторов риска. В повседневной практике принято, что «давление цели» достигается снижением начального уровня ВГД не менее чем на 30%.
