Биполярной депрессии. Как проявляется биполярная депрессия, методы лечения Лечение депрессивной фазы биполярного расстройства

Биполярная депрессия представляет собой психическое нарушение, во время которого у человека может значительно меняться настроение: от крайне приподнятого до чрезмерно печального. Депрессией данное заболевание называется потому, что первая фаза его обычно характеризуется подавленным состоянием больного.

Биполярное депрессивное расстройство так называется потому, что у него есть «два полюса», то есть «биполярное» нарушение. При этом, в промежуточном состоянии у человека может быть нормальное настроение. Только в фазе обострения у больного возможно развитие частых смен маниакальных и депрессивных состояний (с чередованием депрессии и эйфории).

У людей с подобные перепады настроения могут наблюдаться по несколько раз в день, что существенно ухудшит качество их жизни. В подобном состоянии человеку требуется профессиональная помощь специалистов.

Основные фазы БАР

Биполярное аффективное расстройство, которое является серьезным психическим нарушением, имеет две основные фазы протекания:

1. Депрессивная фаза. Ее длительность может составлять от 2 до 6 месяцев. В подобном состоянии у человека постоянно будет подавленное настроение, отсутствие жизненной радости, мысленная и двигательная заторможенность. Вследствие того, что подобные симптомы редко воспринимают за болезнь, в большинстве случаев депрессивная фаза успешно переходит в маниакальную.
2. Маниакальная фаза. Она может характеризоваться беспричинной радостью, беспечностью и невероятным оптимизмом даже тогда, когда человек теряет друга или родственника. У больных в такой фазе очень быстрая речь. Они с легкостью переходят с одной темы разговора на другую, поэтому понять, о чем собственно, говорит больной, очень сложно.

Причины развития

Биполярная депрессия, симптомы которой могут быть довольно разными, не имеет научно подтвержденных окончательных причин своего развития. При этом, врачи выделяют несколько факторов (экзогенных и эндогенных), которые могут повлиять на возникновение данного расстройства. Ими являются:

Симптомы

Коварство биполярного расстройства заключается в том, что оно может протекать по разным схемам у больных. Так, у одних пациентов будут наблюдаться только две фазы болезни, в то время как у других может преобладать только депрессивное или маниакальное нарушение.

Депрессивная стадия характеризуется такими симптомами:

• мысли о смерти;
• апатия и слабость;
• нарушение координации движений;
• заниженная самооценка;
• приступы плача;
• ощущение тоски;
• замедленная речь;
• затуманенность сознания.

При маниакальной стадии заболевания у человека могут возникать следующие признаки:

Диагностика

Диагностика БАР осуществляется психотерапевтом или психиатром. Она предусматривает выполнение клинического обследования, во время которого проводиться беседа с больным. Это поможет выявить скрытые симптомы.

После нужно провести консультации смежных специалистов и лабораторные методы дифференциальной диагностики (тесты, ЭЭГ, анализы крови).

Лечение

Лечение биполярного расстройства комплексное. Оно требует проведения психотерапии, а также приема ряда медикаментов. Конкретный курс терапии подбирается для каждого пациента отдельно, исходя из степени протекания болезни и наблюдающихся симптомов.

Чаще всего назначаются антидепрессанты при биполярном расстройстве. Также могут применяться транквилизаторы, успокоительные и ноотропные средства.

В качестве вспомогательных мер используется методика лечения биполярной депрессии депривацией сна, гипноз и музыкотерапия.

Психотерапия

Для лечения биполярной депрессии требуется прохождение курса психотерапии и дальнейшее постоянное наблюдение у психиатра. Данный специалист поможет справиться больному с приступами острой фазы и нормализовать его состояние.

При этом в психотерапии могут применяться следующие методы:

• когнитивная;
• поведенческая;
• межличностная;
• терапия социума.

Помните! В том случае, если состояние пациента угрожает ему самому или окружающим его людям, человеку требуется срочная госпитализация в стационар, где за его самочувствием будет постоянный присмотр.

Прогноз

К сожалению, полностью вылечить биполярную депрессию невозможно и такой диагноз сохраняется у человека в течение всей жизни. Несмотря на это, правильно подобранный курс лечения может дать возможность больному вести обычный образ жизни и изредка страдать от обострений депрессии.

Прохождение курса терапии поможет смягчить симптомы приступов и сделать их не такими опасными. При этом важно, чтобы больной человек ощущал понимание и заботу близких ему людей, ведь в одиночку справиться с данным расстройством очень сложно. Для этой цели также создаются специальные группы поддержки, которые позволяют обсудить свое состояние и найти там психологическую помощь.

Кто чаще болеет биполярной депрессией

Наиболее часто от данного нарушения страдают люди, близкие родственники которых также имели биполярное расстройство. Более того, мужчины и женщины с обостренным чувством педантичности и высокими требованиями к себе также могут стать жертвами болезни.

В некоторых случаях данный тип депрессии возникает у человека после серьезного психоэмоционального потрясения, который является главным спусковым механизмом к расстройству.

Правила для людей с депрессией

Чтобы иметь возможность контролировать протекание биполярной депрессии и не провоцировать осложнений, человеку в подобном состоянии важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Соблюдать все врачебные советы и обязательно принимать назначенные препараты.
2. При суицидальных мыслях важно, чтобы за состоянием человека все время присматривал специалист. Также желательно, чтобы рядом находился близкий родственник.
3. Необходимо отвлекаться от плохих мыслей и заниматься работой.
4. Отказаться от приема спиртных напитков.
5. Больше гулять на свежем воздухе.
6. Избегать стрессов и любых нервных перенапряжений.
7. Практиковать релаксотерапию и слушать спокойную музыку.
8. Обязательно оказывать на организм физические нагрузки.
9. В периоды обострения болезни сохранять спокойствие.
10. Иметь полноценный сон и отдых, а также оберегать себя от физического истощения.

Биполярная депрессия является психогенным заболеванием, сопровождающимся частыми и резкими перепадами настроения. В статье рассматриваются причины, симптомы заболевания, диагностика и способы ее лечения.

Что такое биполярная депрессия

Биполярная или маниакальная депрессия — считается генетическим заболеванием, которое передается по наследству. Для него характерны резкие перепады настроения, нервные срывы, бессонница, галлюцинации, которые могут привести к умопомрачению и дезорганизации.

Расстройство сопровождается эйфорическими вспышками настроения, которые выглядят, как маниакальная одержимость. Это психическое состояние очень опасно для окружающих и для самого больного.

В самом сильном проявлении болезнь лишает его связи с реальностью. Человек может вынашивать разрушительные бредовые планы. А в глубокой депрессивной фазе появляется стремление к суициду. Если болезнь не лечить, то в 15% случаев больной человек сводит счеты с жизнью.

Начинается болезнь чаще всего в возрасте от 15 до 35 лет, но бывают случаи заболевания и у престарелых людей.

Как правило, такая депрессия возникает на фоне многолетней классической депрессии, и подвержены ей в большей степени люди склонные к алкоголизму и токсикомании.

Это заболевание в одинаковой степени распространено и у мужчин, и у женщин. Однажды возникнув, болезнь остается на всю жизнь, и приступы все более учащаются и трудно поддаются излечению.

Причины и признаки

Существует мнение, что болезнь имеет наследственное происхождение. Окружение человека и микроклимат его жизни тоже играют важную роль в возникновении болезни.

Также медики рассматривают и другую версию возникновения биполярной депрессии – это нейро-биохимические нарушения головного мозга. Возможной причиной может быть нарушение гормонального баланса на фоне стрессовых жизненных ситуаций. Впрочем, пока стопроцентная взаимосвязь не выявлена.

Первый признак, который не стоит упускать из виду, это чередование приступов острой депрессии, переходящих в эйфорическое маниакальное поведение.

Проще говоря, это непродолжительные перепады полярных состояний глубокого горя и чрезмерной эмоциональной возбужденности.

Периоды могут длиться как кратковременно от нескольких часов, так и длительно до нескольких дней, недель, месяцев. Они имеют свойство повторяться. Называется это циклотимией. Справиться с этим заболеванием, не прибегая к врачебному вмешательству, невозможно.

Часто больной и окружающие его люди даже не осознают, что человек болен. Ведь между приступами он чувствует себя нормально и действует адекватно обстановке. А перепады настроения списываются на неспособность человеком контролировать свои эмоции и нежелание менять характер.

Цикличность не имеет четкой закономерности, поэтому распознать болезнь не просто. А неверно поставленный диагноз осложняет лечение.

Симптомы маниакального расстройства

Маниакальная стадия характерна тем, что больной отрицает болезнь у себя. Окружающие тоже не всегда понимают, что человек болен. Ведь он не выглядит нездоровым, напротив, заряжает всех состоянием оптимизма и энергичности.

Эта стадия выражена рядом характерных симптомов, благодаря которым болезнь можно распознать:

• эйфорическое состояние или раздражительность;
• сильно завышенная самооценка и состояние всемогущества;
• пафосность выражения мыслей и резкие перескакивания с одной идеи на другую;
• чрезмерная разговорчивость, навязывание своего общения другим людям;
• сильно снизившаяся потребность в ночном отдыхе, бессонница;
• частые отвлечения на несущественные детали, которые к делу не относятся;
• гиперактивность в служебных делах, в общении, беспорядочные сексуальные связи;
• неуемные траты денег и неоправданное стремление к удовольствиям, риску;
• неожиданные вспышки раздражения, злобы, агрессии;
• иллюзорное видение жизни, галлюцинации (на острых стадиях болезни).

Для депрессивной стадии характерны другие симптомы:

• резко заниженная самооценка, ощущение никчемности, неполноценности;
• неадекватные приступы слезливости, путанность мышления;
• чувство отчаянной тоски, безысходности и виновности;
• апатия, недостаток жизненных сил, энергии;
• плохая координация движений, очень медленная речь, затуманенность сознания;
• стремление к суициду, мысли о смерти;
• отсутствие аппетита совсем или чрезмерное переедание;
• склонность к принятию наркотиков и самолечению ими;
• упадок сил, апатия, потеря интереса к жизненным событиям и хобби;
• хронические боли непонятного происхождения.

Если эти симптомы проявлены настолько ярко, что затрудняют выполнение служебных обязанностей и нормальное общение с окружающими, то можно говорить о выраженном диагнозе маниакальной депрессии.

Диагностика

Близким людям больного трудно признать это заболевание у своего родственника. Так как очень сложно принять, что их близкий человек, выглядящий очень энергично и оптимистично, может в одно мгновение превратиться в дезорганизованного и слабоумного. Но именно родственникам легче всего заметить отклонения в поведении хорошо знакомого им человека.

Поэтому перед посещением психиатра стоит записать все характерные симптомы на разных стадиях болезни и подробно описать:

• тревожит ли больного его здоровье и состояние;
• все видимые симптомы и отклонения в поведении;
• история психических болезней членов семьи;
• принимаемые лекарства и пищевые добавки;
• характерный образ жизни;
• стрессовые ситуации, имеющиеся в жизни;
• нарушения сна и пищеварения;
• любые другие вопросы, касающиеся биполярной депрессии.

Врач-психиатр может помимо заполнения анкеты назначить лабораторный анализ крови и мочи для исключения другого заболевания.

Прогноз и лечение

Полное излечение от этой болезни невозможно. Этот диагноз остается на всю жизнь с большой вероятностью рецидива маниакальных и депрессивных приступов. Но грамотное медикаментозное лечение вкупе с сеансами психотерапии могут дать возможность больному вести нормальный образ жизни.

Лечение помогает оттягивать начало и смягчать остроту приступов болезни, что делает их менее рискованными и опасными.

Назначение лекарственных препаратов зависит от стадии болезни, в которой находится пациент. Антидепрессанты назначаются в соответствии с характерными симптомами пациента.

В депрессивной фазе назначаются препараты с седативным и тонизирующим действием. При упадке сил, апатии назначают стимулирующие лекарства. Для профилактики используют нормотимики для стабилизации настроения.

Очень хорошо помогают больному психотерапия индивидуальная или семейная. Во время сеансов больной и члены его семьи учатся принимать эту болезнь и смиряться с ней, узнают, какие стадии она имеет, и как различать симптомы проявления болезни.

Больной нуждается в постоянной помощи близких людей. Вместе с ними он может посещать специальные группы поддержки, в которых можно открыто обсуждать свое состояние.

По статистике исследований из пациентов, которые получают такую помощь в семье и группе поддержки, большая часть работающих, нежели из тех, кто не имеет такой помощи.

Видео: Методы борьбы

На разных этапах биполярного расстройства депрессии и мании чередуются и связаны между собой.

Но иногда бывают случаи преобладания депрессии, о чем говорит описанное ниже наблюдение. Если вы заметили симптомы, подобные описанным ниже у себя или у родственников, то обязательна консультация Психотерапевта . Подавленное настроение может быть случайностью, но возможна и психическая патология, в чем разберется только .

Случай биполярного расстройства с преобладанием депрессии

Больной С., 1969 г. р., старший мастер. Поступил в Московского НИИ психиатрии.

Диагноз: биполярное расстройство с частыми (сдвоенными) эпизодами.

Родился в семье рабочего, вторым из троих детей. Мать - спокойная, добрая, заботливая. Отец - неуравновешенный, вспыльчивый, временами злоупотреблял алкоголем. В последние годы от употребления спиртных напитков воздерживался. Среди родственников имеются лица с эмоциональной неустойчивостью, но клинически выраженных форм психических расстройств не отмечено.

Родился в срок, при нормально протекавшей беременности. Развивался правильно, в школе учился успешно, увлекался математикой, физикой, занимался легкой атлетикой. Был общителен, подвижен, имел близких друзей, среди малознакомых застенчив. Закончил 8 классов и пищевой техникум, в который поступил по совету родителей, однако будущая профессия не нравилась. Служил в армии, службой не тяготился, неоднократно поощрялся отпуском, благодарностями. После демобилизации работал слесарем на заводе. В 1992 г. женился, имеет двоих детей. Отношения с женой неровные, последние годы живет отдельно от семьи, но детей постоянно навещает. проявляет о них заботу.

В конце 1992 г. без очевидной причины стало изменяться самочувствие: испытывал слабость, разбитость, резко снизился аппетит, пропал интерес к работе, с трудом выполнял простые . В течение двух недель состояние постепенно ухудшалось, особенно в утренние часы. Считал себя «никудышным, никчемным», появились мысли о ненужности жизни. По совету родственников обратился к , лечился в психиатрическом стационаре в течение 4 месяцев, принимал амитриптилин, транквилизаторы, тизерцин. После выписки чувствовал себя здоровым, работал, спустя месяц появилось необычное чувство бодрости, испытывал прилив энергии, неутомимость в работе, но с непоседливостью и нарушением сна. Вскоре после выписки уехал в Сибирь, работал мастером, затем старшим мастером на строительстве нефтепровода. Ежегодно в осенние месяцы повторялись состояния угнетенности со снижением настроения и активности, а в зимневесенний период - состояния повышенного настроения и подъема энергии и продуктивности в работе, непоседливости. Неоднократно госпитализировался на короткие сроки в психиатрический стационар (только в депрессивном состоянии). Рекомендуемое лечение принимал нерегулярно. В декабре 2002 г. - январе 2003 г. лечился в психбольнице в связи с подавленностью, снижением работоспособности, принимал мелипрамин и тизерцин, после выписки приступил к работе, однако чувствовал себя не вполне здоровым, не было привычной бодрости, испытывал сомнения в правильности принимаемых решений, вновь стало снижаться настроение, сон стал поверхностным, не приносил чувства отдыха. Снизился аппетит, потерял в весе около 6 кг. По утрам ощущал разбитость, тяжесть в теле, в области плечевого пояса, неприятное тягостное ощущение в груди («не болит, но будто ломает»). Обратился в клинику Московского НИИ психиатрии, был госпитализирован.

При поступлении пассивен, медлителен в движениях. Свое состояние описывает скупо, односложно, но конкретно. Сообщает о подавленности, общей телесной угнетенности, отсутствии заинтересованности в происходящем. Иногда появляется чувство беспредметного волнения и неловкости, особенно когда кто-то пытается завязать с ним разговор. Не сразу осмысливает вопрос, затрудняется с ответом. Наедине с собой часто обращается к трудностям семейных взаимоотношений, к упущениям и ошибкам в работе. Высказывает сомнения относительно работоспособности в будущем.

Сон укорочен, около 5 ч в сутки, пробуждается обычно до подъема, в 6 ч утра. В отделении малообщителен, пассивен, особенно в первой половине дня.

Соматическое состояние удовлетворительное. Артериальное давление (АД) - 110/70. Пульс 80-88 уд./мин, во второй половине дня - 72-76. Телосложение правильное, питание понижено. Отмечается сухость во рту, усиливающаяся при разговоре.

Неврологических патологических признаков не обнаружено. Анализы крови и мочи - норма. Глазное дно - норма.

Начато курсовое лечение мапротилином (людиомилом) в увеличивающихся дозах - до 150 мг/с (100 мг в/в капельно утром и 150 мг в/м вечером). Первые дни состояние оставалось относительно неизменным, после капельного введения мапротилина отмечалась кратковременная сонливость. К пятому дню лечения и в последующие дни - быстрое улучшение состояния: во второй половине дня улучшалось настроение, появлялось стремление к общению, чувствовал себя бодрее, исчезло неприятное ощущение в груди. Однако при незначительной физической нагрузке появлялись ноющие боли в области висков, пересыхал рот, учащалось сердцебиение. Отметил затруднения засыпания, «мешал свет», иногда пробуждался от обильных сновидений. При замене вечерних инъекций мапротилина таблетированным приемом препарата указанные явления сгладились. На третьей неделе терапии капельное введение мапротилина заменено сначала внутримышечными инъекциями по 50 мг утром и днем, затем таблетированным приемом препарата. С каждым днем период хорошего самочувствия удлинялся, распространяясь и на утренние часы. Однако сохранялось раннее пробуждение, отмечались колебания АД от 105/65 до 125/80 мм рт. ст., колебания частоты пульса — 72-92 уд./мин, вазомоторная лабильность. Дозы мапротилина снижены до 100 мг/с. На 27-й день лечения состояние резко изменилось, сутра отметил физическую напряженность, потребность в деятельности, чувство веселости, сам попросил изменить лечение, ссылаясь на развитие «внутреннего возбуждения», известного по прошлому опыту. Мапротилин отменен, назначен оксибурат лития 2800 мг в/в капельно и в/м. Внутреннее возбуждение исчезло, однако сохранялись гипертимный фон настроения, неусидчивость, отвлекаемость, нарушения засыпания, поверхностный сон. Был присоединен клозапин (лепонекс), оксибурат лития заменен карбонатом лития 1500 мг/с. При упорядоченном поведении легкий гипертимный фон настроения сохранялся в течение первого месяца, в последующем в течение двух недель отмечались стертые гипотимные колебания, больной сообщал об утомляемости, чувстве дискомфорта, после отмены клозапина и снижения дозы карбоната лития указанные явления исчезли, состояние стабилизировалось. Выписан 02.06.1993 г. Рекомендован прием карбоната лития 900 мг/с (содержание лития крови 0,8 ммоль/л).

Катамнез: после выписки сохранялось устойчивое хорошее состояние до конца 2013 г. Вернулся в семью, работал слесарем. В начале 2004 г. нарушился сон, спустя два дня снизилось настроение, появилась тяжесть в области плечевого пояса, неприятное ощущение в груди, снизилась продуктивность в работе. В течение четырех недель лечился в психиатрическом стационаре по месту жительства, принимал мапротилин (людиомил), выписан с улучшением, продолжил работать. Весной 2004 г. заметил признаки подъема настроения и общей активности, принимал клозапин (азалептин) 12,5 мг на ночь, состояние нормализовалось. Рекомендовано продолжить систематический прием карбоната лития в дозе 900 мг/с. Спустя 3 месяца содержание лития крови составляло 0,9 ммоль/л. Рекомендовано снизить дозу препарата до 600 мг/с. В 2008 г. при посещении клиники Института сообщил об относительно устойчивом состоянии с почти незаметными сезонными колебаниями самочувствия, которые не сказываются на работоспособности.

В состоянии больного с 23-летнего возраста прослеживаются частые биполярные колебания. Начало заболевания - спонтанное, без явной провокации, с простой по структуре депрессии, умеренно выраженной во всех компонентах депрессивного синдрома, типологически принадлежащего тоскливо-заторможенному варианту. В последующем депрессии чередовались с гипоманиями, гармоничными по своим проявлениям с умеренно выраженным подъемом активности, настроения, элементами двигательного возбуждения; сопутствующие нарушения сна не сказывались на продуктивности деятельности, значительных идеаторных изменений, по-видимому, не отмечалось. Социальное функционирование в гипоманиях не нарушалось, депрессии иногда требовали медикаментозного лечения. Биполярные аффективные колебания имели сезонную периодичность с осенними депрессиями и зимне-весенними гипоманиями.

Анализируемое поступление в клинику было связано с выраженной витальной депрессией тоскливо-заторможенного типа, с эпизодическими тревожными включениями, но в целом гармоничной структурой депрессивного синдрома: стойко подавленное настроение сочеталось с угнетением побуждений к деятельности, снижением аппетита и потерей веса, характерными суточными колебаниями, укорочением сна, ранними утренними пробуждениями. Идеи малоценности и самообвинения не достигали бредового уровня.

Активная терапия четырехциклическим антидепрессантом мапротилином с инфузионным введением части суточной дозы тактически оправдано. Лечение привело к последовательному, относительно быстрому улучшению состояния без существенных нежелательных явлений, однако к завершению активного этапа терапии, по-видимому, был упущен момент своевременного присоединения стабилизирующих средств, в частности солей лития. Резкий выход из депрессии сопровождался не только инверсией аффекта, но и развитием умеренно выраженной гипомании. Примечательно, что перед сменой фаз отмечались вегетативно-сосудистые колебания. Гипоманиакальное состояние, как и предшествующая депрессия, имело гармоничную структуру, при этом сопровождалось критическим отношением больного к болезненному состоянию. Постепенно на терапии солями лития явления гипомании редуцировались и исчезли полностью; после короткого периода астении установилась полноценная интермиссия.

Таким образом, заболевание в целом соответствует критериям биполярного аффективного расстройства, в силу умеренной выраженности гипоманий оно ближе к биполярному расстройству II типа, хотя и с очевидной тенденцией развития маниакальных состояний, которые были предотвращены адекватным профилактическим курсом с использованием солей лития. Отмечается снижение амплитуды и укорочение длительности, контролируемость как депрессивных, так и гипоманиакальных эпизодов, которые выявились спустя 8 месяцев после выписки больного из клиники. В течение последующих нескольких лет наметилось последовательное ослабление активности болезненного процесса (имеются в виду биполярные аффективные колебания), что правомерно связать с регулярным профилактическим приемом карбоната лития.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Каждый человек временами подвержен перепадам настроения. Обычно это связано с его физическим или психическим состоянием в текущий момент (усталость, радость, разочарование и т.д.), однако иногда такое состояние может иметь патологическую природу. Биполярное аффективное расстройство – так называется состояние, сопровождающееся резкой сменой настроения. Второе название болезни – маниакально-депрессивный психоз – как нельзя лучше описывает симптомы нарушения, при котором человек переходит из фазы возбуждения и эйфории в состояние глубочайшей депрессии. Биполярная депрессия является характерным симптомом этого нарушения.

Биполярная депрессия сопровождается резкой сменой настроения

Биполярная депрессия – это не самостоятельное заболевание, а фаза биполярного аффективного расстройства, приходящая на смену маниакальному состоянию. При биполярной маниакальной депрессии человек сталкивается с упадком сил, тоской, нарушением скорости мышления.

В МКБ-10 нарушение обозначается кодом F31 – биполярное аффективное расстройство. Фаза депрессии может обозначаться кодом F33, который обозначает рекуррентное депрессивное расстройство.

Заболевание протекает волнообразно, фаза мании сменяется фазой глубокой депрессии, иногда перемежающимися так называемой фазой просветления – периодом возобновления психических функций и отсутствия перепадов настроения.

Биполярной маниакальной депрессией называют форму аффективного расстройства, при котором депрессивные фазы преобладают над маниакальными. Другими словами, депрессивные фазы следуют одна за другой, перемежаясь коротким периодом маниакального состояния.

Последние статистические данные позволили сделать вывод, что биполярное расстройство в той или иной форме является достаточно распространенной патологией и встречается в среднем у 6 человек из тысячи. Развитию этого нарушения одинаково подвержены и мужчины, и женщины, заболевание не зависит от возраста пациента и часто впервые проявляется в подростковом возрасте.

Считается, что маниакальная фаза преобладает над депрессивной у молодых пациентов, однако с возрастом полярности смещаются, и депрессивное состояние проявляется намного чаще маниакального. Как правило, такое смещение происходит в возрасте старше 45 лет.

Виды биполярного расстройства

Классификация биполярного расстройства достаточно многообразна и включает различные типы протекания заболевания. Выделяют следующие основные виды:

• биполярное расстройство;
• монополярное расстройство;
• периодическая депрессия или периодическая мания;
• циркулярное биполярное расстройство.

Само по себе биполярное расстройство – это последовательная смена фазы депрессии фазой мании с наличием промежутка просветления сознания, либо без него. Если периода стабильного состояния не наблюдается, говорят о циркулярном виде расстройства, когда мания сменяется депрессией, а затем снова наступает фаза мании и так постоянно.

Монополярное расстройство – это состояние, при котором человек постоянно находится “на одном полюсе”, в фазе мании или депрессии. Периодическая биполярная депрессия – форма монополярного расстройства, проявляющаяся эпизодически. В этом случае эпизоды депрессии сменяются периодом психической стабильности, фаза мании отсутствует.

Причины нарушения

Сильный стресс может спровоцировать возникновение биполярной депрессии

Если говорить о причина развития биполярной депрессии, следует понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом биполярного аффективного расстройства. В целом же эта патология носит либо наследственный характер, либо возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов нервной системы.

Основные факторы развития психопатологии:

• генетическая предрасположенность;
• особенности воспитания;
• заболевания мозга;
• прием психоактивных веществ;
• сильный стресс.

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии различных психических расстройств. Считается, что эпизоды депрессии, склонность к неврозам и другие психические нарушения у родителей повышают риск развития подобных патологий у ребенка.

Важную роль в развитии биполярного расстройств играет воспитание человека. Если ребенок растет в неблагополучной семье, часто становится свидетелем скандалов, либо жертвой домашнего насилия – риск развития психического нарушения многократно повышается. Также с биполярным расстройством достаточно часто сталкиваются люди, выросшие в фанатично-религиозных семьях.

Несмотря на то что биполярное расстройство одинаково часто диагностируется у мужчин и у женщин, пол влияет на форму нарушения. Так, у мужчин чаще всего наблюдается типичное биполярное расстройство, при котором три фазы (мания, психическая стабильность и депрессия) последовательно сменяют друг друга. У женщин чаще всего диагностируется именно монополярная форма нарушения, например, только биполярная депрессия без маниакальных эпизодов.

Некоторые врачи связывают это нарушение с заболеваниями мозга. Так, риск развития психического расстройства повышается при инфекционном или вирусном энцефалите или менингите. Еще одним фактором риска выступает черепно-мозговая травма.

Примерно в половине всех случаев этого заболевания, биполярное расстройство впервые проявляется на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Чаще всего речь идет о наркотиках или алкоголе, однако зафиксированы случаи, когда заболевание впервые проявилось на фоне длительного приема антидепрессантов. Следует отметить, что достаточно часто психоактивные вещества выступают триггером к проявлению биполярной депрессии, в то время как причины ее развития кроются глубже.

Еще одним фактором, который необходимо учитывать, является сильный стресс и нервное истощение, на фоне которых также возможно первичное проявление биполярной маниакальной депрессии.

Симптоматика

Потеря аппетита является сопутствующим симптомом биполярной депрессии

При биполярной депрессии симптомы делятся на три основные группы:

• угнетение настроения;
• психомоторная заторможенность;
• снижение скорости мышления.

Эта форма нарушения протекает как атипичная депрессия, с усилением симптоматики в первой половине дня и умеренным просветлением ближе к вечеру.

Длительность депрессивного эпизода сложно предугадать, так как у каждого больного это протекает по-разному. В некоторых случаях болезнь проявляется всего однажды, сопровождается длительным периодам депрессивного состояния, а затем психика восстанавливается и биполярное расстройство больше никогда не дает о себе знать. У большинства больных нарушение протекает волнообразно. Если речь идет о монополярном расстройстве, длительность периода депрессии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. В самых тяжелых случаях так называемая фаза просветления между депрессивными эпизодами отсутствует, у пациента диагностируется хроническая депрессия.

Сопутствующие симптомы депрессии:

• потеря аппетита и снижение веса;
• навязчивые идеи;
• ипохондрия;
• аменорея у женщин;
• расстройства половой функции у мужчин;
• нарушения сна;
• апатия и астения;
• чувство тревоги;
• отсутствие мотивации;
• постоянная усталость;
• страх смерти.

Каждый эпизод депрессивного состояния проходит в 4 этапа или фазы, которые последовательно сменяют друг друга. Выраженность симптомов зависит от этих этапов.

Этапы протекания биполярной депрессии

Начальный этап биполярной депрессии характеризуется ухудшением сна

Депрессия начинается с умеренно выраженных симптомов. Эта фаза называется начальной, однако быстро прогрессирует и состояние пациента ухудшается. Для начальной фазы характерны следующие симптомы и признаки биполярной депрессии:

• умеренный упадок сил и усталость;
• общее ухудшение тонуса организма;
• пессимизм и нерезкое снижение настроения;
• постепенное ухудшение работоспособности;
• ухудшение качества сна.

На этой фазе пациент достаточно хорошо справляется с профессиональной деятельностью, а ухудшение настроения и другие симптомы связывает с усталостью. Типичным симптомом начальной фазы биполярной депрессии является поверхностный сон и проблемы с засыпанием. Полноценной бессонницы у человека не наблюдается, однако для того, чтобы заснуть, необходимо длительное время. При этом больной может просыпаться от малейшего звука.

Вторая фаза депрессивного эпизода называется нарастающей депрессией. Для нее характерны следующие симптомы:

• заметное ухудшение настроения;
• постоянное беспокойство и беспочвенная тревога;
• сильное снижение работоспособности;
• ухудшение концентрации внимания;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• заторможенность движений и речи;
• замедление мыслительного процесса.

Пациент постоянно находится в угнетенном настроении, полностью перестает испытывать положительные эмоции. На этом этапе развивается устойчивая бессонница, накладывающая отпечаток на общее физическое состояние. Человек не может справляться с профессиональными обязанностями, любые бытовые действия становятся настоящим испытанием из-за постоянной усталости.

Третья фаза – это выраженная депрессия. Она проявляется очень тяжелой симптоматикой. Пациент не испытывает интереса к жизни, чувствует всепоглощающую тоску, речь становится вялой, лишенной эмоциональной окраски. На этом этапе постоянно присутствует патологическая тревожность, у больного развиваются фобии, часто возникают навязчивые идеи. Для выраженной депрессии характерна ипохондрия, идеи самоуничижения, развитие комплекса неполноценности. Такое деструктивное состояние часто приводит к возникновению суицидальных мыслей.

Четвертая фаза называется реактивной. На этом этапе все симптомы постепенно стихают, однако остается выраженный астенический синдром. Возможен краткий всплеск психомоторного и эмоционального возбуждения.

Диагностика

Патология сложно диагностируется – ее легко спутать с другими психическими расстройствами

Проблема биполярной депрессии заключается в сложности постановки диагноза. Если типичный биполярный маниакально-депрессивный психоз диагностировать сравнительно несложно, при монополярном расстройстве с депрессией часто ставятся ошибочные диагнозы. При отсутствии эпизодов просветления ошибочно диагностируется хроническая или астеническая депрессия.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом психических нарушений, среди которых клиническая депрессия, шизофреническое расстройство, последствия черепно-мозговой травмы. Отличия биполярного расстройства от депрессии может обнаружить только врач, так как из-за особенностей симптоматики на поздних этапах пациент не может адекватно оценить свое состояние.

Принцип лечения

Универсальной схемы терапии нет. Лечение биполярной депрессии подбирается индивидуально для каждого пациента. Как правило, основу терапии составляют сразу несколько сильнодействующих препаратов.

Биполярную депрессию нельзя лечить самостоятельно. Опасность этого нарушения заключается в высоком риске развития резистентности к принимаемым препаратам, поэтому в терапии важен правильный подход.

Даже при монополярном расстройстве существует риск, что в ответ на прием сильнодействующих препаратов фаза депрессии сменится фазой мании, для купирования симптоматики которой необходимы другие медикаменты.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту необходима грамотная психокоррекция. Чаще всего практикуется когнитивно-поведенческая терапия, однако врач может порекомендовать другие виды лечения, в зависимости от специфики симптомов у конкретного пациента.

Альтернативные методики лечения

Народные методы лечения, без предварительной консультации с врачом, категорически запрещены

Биполярная депрессия требует профессионального подхода к лечению. Никакие народные средства или альтернативные методики не могут использоваться самостоятельно без консультации врача. Пренебрежение медикаментозной терапией в пользу лечения народными средствами может существенно ухудшить симптоматику и привести к тяжелым последствиям для пациента.

Так как в лечении применяют сразу несколько различных сильнодействующих препаратов, существует риск развития тяжелых побочных эффектов. Сбалансированная диета назначается для уменьшения негативных последствий и улучшение восприимчивости организма к лекарствам.

Прогноз

Биполярное расстройство – тяжелая патология, не поддающаяся полному излечению. Даже после устранения симптомов и длительной ремиссии всегда присутствует риск начала нового депрессивного эпизода. Прогноз зависит от выраженности симптомов. В некоторых случаях пациенту присваивается инвалидность. В случае единичного проявления нарушения, больной остается полностью трудоспособным, однако должен принимать меры по профилактике обострений.

Прежде чем бить тревогу, рекомендуется проконсультироваться с психиатром и выяснить, как отличить биполярное расстройство от депрессии. Следует помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет не только купировать симптомы, но и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз ) - психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 1993 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

Биполярная депрессия: варианты протекания

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

• униполярный вид;
• периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
• периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
• правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
• неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
• двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
• циркулярный вид (psychosis circularis continua) - последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

Биполярная депрессия: причины

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

Фактор 4. Пол

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида. В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов. Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Биполярная депрессия: симптомы

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5-2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Течение маниакальной фазы

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое повышенное настроение, сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Стадия	Наименование	Признаки
1	Гипоманиакальная	Повышение настроения; Ощущение прилива сил, энергии, бодрости; Многословная речь в ускоренном темпе; Снижение смысловых ассоциаций; Умеренное моторное возбуждение; Усиление аппетита; Умеренное уменьшение потребности во сне; Повышенная отвлекаемость внимания.
2	Выраженная мания	Нарастание маниакальных симптомов; Выраженное речевое возбуждение; Сверх приподнятое настроение с чертами веселости; Редкие вспышки гнева; Появление бредовых идей величия; Формирование фантастичных «перспектив» на будущее; Неконтролируемый азарт во вложениях и тратах; Снижение продолжительности сна до 3 часов.
3	Маниакальное неистовство	Максимальная выраженность симптомов; Расторможенность влечений; Отсутствие целенаправленности и продуктивности деятельности; Интенсивное моторное возбуждение беспорядочного характера, движения – размашистые, неточные; Внешне бессвязная речь, состоящая из наборов отдельных слов или слогов.
4	Двигательное успокоение	Сохранение приподнятого настроения; Редукция (ослабление) моторного возбуждения; Идеаторное возбуждение постепенно угасает.
5	Реактивная	Возвращение к состоянию нормы; Может наблюдаться астенические проявления; У некоторых больных отдельные эпизоды предыдущих стадий амнезируются (забываются).

Течение депрессивной фазы

Основные симптомы депрессивной фазы полностью противоположны проявлениям маниакального синдрома:

• Гипотимия – угнетенное настроение;
• Психомоторная заторможенность;
• Брадипсихия – замедленная скорость мышления.

В течение депрессивного эпизода при БАР отмечаются суточные колебания эмоционального фона: тоскливое настроение, иррациональная тревога, безразличие присутствуют в первой половине дне с некоторым «просветлением» и улучшением самочувствия, увеличением активности в вечернее время. У большинства больных ухудшается аппетит и возникает ощущение отсутствия вкуса у употребляемой пищи. У многих женщин в депрессивной фазе возникает аменорея (отсутствие менструации). Больные отмечают у себя немотивированное волнение, не проходящее беспокойство, предчувствия о неминуемом несчастье.

Полный депрессивный эпизод состоит из четырех последовательных фаз.

Стадия	Наименование	Признаки
1	Начальная	Незначительное ослабление жизненного тонуса; Нерезкое ухудшение настроение; Снижение работоспособности; Трудности с засыпанием, поверхностный сон.
2	Нарастающая депрессия	Явное угнетение настроение; Присоединение иррациональной тревоги; Значительное ухудшение работоспособности; Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница; Заметное ухудшение аппетита.
3	Выраженная депрессия	Максимальное развитие депрессивных симптомов; Мучительная патологическая тревога; Интенсивная стойкая тоска; Тихая, замедленная речь; Возникновение депрессивного ступора; Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения; Возникновение суицидальных мыслей и действий; Нередко возникают слуховые галлюцинации.
4	Реактивная	Постепенное ослабление депрессивных признаков с сохранением астении; В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

• поведенческая;
• когнитивная;
• межличностная;
• терапия социального ритма.

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.