И общественного питания , вокзалы, вагоны , зрелищные учреждения и ).
Основными объектами проведения профилактической дезинфекции являются:
- поликлиники , детские консультации и другие подобные учреждения (дезинфекция проводится после окончания приемов или в перерывах между ними);
- детские дошкольные учреждения;
- ( кинотеатры, общежития , рынки и так далее);
- предприятия пищевой промышленности ( , ), ;
- парикмахерские , бани , душевые, плавательные бассейны и т.д.;
- предприятия, где хранится и перерабатывается .
Профилактическую дезинфекцию в зависимости от характера объекта проводят либо сами хозяйственные организации , либо центры профилактической дезинфекции (дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора).
Хозяйственные организации занимаются выполнением профилактических дезинфекционных мероприятий в тех случаях, когда требуется их постоянное и непрерывное проведение ( , пастеризация молока и молочных продуктов, спортзалах и так далее).
Дезинфекционные учреждения санитарно-эпидемиологической службы в этих случаях осуществляют методические и контрольные функции .
В отдельных случаях, когда профилактическая дезинфекция имеет разовый или периодический характер, она проводится по силами и средствами центров профилактической дезинфекции или дезинфекционных отделов территориальных центров гигиены и эпидемиологии (дезинфекция производственных помещений после капитального ремонта, периодическая и т.д.).
Эффективность профилактической дезинфекции во многом определяется санитарно-коммунальным благоустройством населенного пункта, санитарно-техническим состоянием объекта, качеством выполнения на объектах профилактических рекомендаций санитарно-эпидемиологической службы, степенью участия населения в выполнении профилактических мероприятий.
Текущая дезинфекция
Текущая дезинфекция - проводится у постели больного (в очаге) в его присутствии, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях, направленая на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем, с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.
Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются:
- нахождение больного в очаге до госпитализации;
- лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;
- наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации;
- наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета .
Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного.
В ряде случаев организацией текущей дезинфекции занимаются работники санитарно-эпидемиологической службы, однако такой подход рассматривается как малоперспективный, так как при нем начало дезинфекционных мероприятий запаздывает и в дальнейшем слабо контролируется.
Организационная роль медицинского работника (чаще всего участкового врача) при текущей дезинфекции состоит в том, что он объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции.
При этом необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий:
- Обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.
Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными.
Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают:
- изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию ), исключение контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдение правил личной гигиены;
- выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья;
- посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи;
- отдельное содержание и сбор грязного белья больного от белья членов семьи;
- соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений;
- в летнее время систематически проводят борьбу с мухами;
- ухаживающий за больным член семьи должен быть одет в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка; в очагах аэрозольных инфекций необходимо ношение ватно-марлевой повязки. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней.
В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д.
Обычно в квартирных эпидемических очагах химические дезинфицирующие средства используются лишь для обеззараживания выделений .
Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки.
Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции.
Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема.
Посуду , в которой передают из дома пищу для инфекционных больных, надо возвращать родственникам только после обеззараживания.
Белье и другие моющиеся мягкие вещи , использованные больными, собирают в баки с крышками или мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную. В тех случаях, когда в прачечной нет возможности хранить отдельно контаминированное белье, его собирают в отделении в изолированном помещении и перед отправкой в прачечную подвергают влажной дезинфекции.
Игрушки должны быть индивидуальными и после использования их больным ребенком подвергаться обязательной дезинфекции. Малоценные игрушки подлежат сжиганию. Для обеззараживания выделений и посуды из-под них следует шире применять на практике специальные приборы.
При отсутствии их в туалете стационара для собирания выделений больных кишечными инфекциями необходимо пользоваться оцинкованными баками с крышкой и отметкой - 5, 10, 20 л.
После заполнения бака на определенную высоту фекальными массами последние подвергают обеззараживанию указанным способом, а для пользования выставляют запасной бак.
Ухаживающий за больными медицинский персонал обязан строго соблюдать правила личной профилактики (тщательное мытье и дезинфекция рук после окончания ухода за больным, перед раздачей пищи, кормлением лежачих больных, детей и т.д.).
Обязательно пользование респираторами в отделениях для больных аэрозольными инфекциями. Прием пищи персоналом в палатах и коридорах запрещается.
В инфекционных стационарах и на их территории следует вести систематическую борьбу с мухами, другими насекомыми и грызунами и обеспечивать содержание больничных территорий и надворных санитарных установок в полном санитарном порядке.
Дезинфекционный отряд доставляется в очаг вместе со всем дезинфекционным оснащением транспортом, предназначенным для эвакуации инфекционного больного , если для этих целей нет возможности выделить отдельную машину.
По прибытии в очаг дезинструктор определяет место для размещения верхней одежды дезотряда, надевает спецодежду, обследует очаг и выясняет все обстоятельства, обусловливающие объем и содержание дезинфекционных мероприятий, в соответствии с чем намечает план проведения заключительной дезинфекции.
Основными этапами заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге являются:
- по показаниям уничтожение мух при закрытых окнах, форточках и дверях;
- обработка дезраствором двери в комнату, где находился больной, пола в комнате больного;
- обеззараживание нательного и постельного белья в дезрастворе или кипячением;
- обеззараживание остатков пищи больного с помощью дезсредств или кипячения;
- обеззараживание посуды для еды с помощью дезраствора или кипячения;
- обеззараживание выделений и посуды для выделений с помощью дезраствора или кипячения;
- обеззараживание игрушек с помощью дезраствора или кипячения;
- сбор вещей для камерной дезинфекции;
- подготовка стен и отдельных предметов к обеззараживанию;
- обеззараживание картин, статуэток и полированных вещей;
- , укладка спецодежды, мытье рук.
Кроме соблюдения указанной выше последовательности дезинфекционных действий, дезинфекцию следует начинать из более отдаленных частей комнаты и углов, последовательно переходя в направлении выхода, после чего производится дезинфекция коридоров, кухни, туалета.
Для камерной дезинфекции вещи забираются из очагов при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез , проказа , дифтерия , грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория , трихофития , руброфития , фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, находившихся в общении с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паро-воздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй направляют в камеру вместе с вещами.
Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезраствором.
При работах по госпитализации и очаговой дезинфекции врачи, средний и младший медицинский персонал, контактирующие с инфекционными больными, контаминированным возбудителями материалом и помещениями, приходя на работу, должны оставлять в индивидуальных шкафах всю личную одежду, белье и обувь и надевать чистую спецодежду.
При работе в очагах дезинфекционный персонал не должен пользоваться имеющимися в очаге вешалками. Снятая персоналом одежда должна храниться в специальном чехле или складываться на предварительно обеззараженное место. Работа в очагах без спецодежды запрещена.
Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор , следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу; перед тем как взять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении - шкафах, чехлах, емкостях и т.д.
Заключительная дезинфекция транспорта, на котором был эвакуирован инфекционный больной, производится дезинфектором приемного отделения больницы, а транспорт, доставивший из очага вещи для камерного обеззараживания и общавшихся людей для санитарной обработки, дезинфицируется персоналом, привезшим вещи и людей.
Дезинфицирующий раствор для обработки транспорта берут той же концентрации, что и для обеззараживания в очаге.
Для дезинфекции транспорта в приемном отделении стационара должны быть дезрастворы и необходимый инвентарь.
Дермантиновую обивку, чехлы из клеенки протирают ветошью, а мягкие диваны - щетками, смоченными в дезинфицирующем растворе.
В наиболее распространённых лампах низкого давления почти весь спектр излучения приходится на длину волны 253,7 нм, что хорошо согласуется с пиком кривой бактерицидной эффективности (то есть эффективности поглощения ультрафиолета молекулами ДНК). Этот пик находится в районе длины волны излучения равной 253,7 нм, которое оказывает наибольшее влияние на ДНК, однако природные вещества (например, вода) задерживают проникновение УФ.
Бактерицидное УФ-излучение на этих длинах волн вызывает димеризацию тимина в молекулах ДНК. Накопление таких изменений в ДНК микроорганизмов приводит к замедлению темпов их размножения и вымиранию. Ультрафиолетовые лампы с бактерицидным эффектом в основном используются в таких устройствах, как бактерицидные облучатели и бактерицидные рециркуляторы .
Установка для инсинерирования служит для своевременной утилизации различных промышленных и биологических отходов, образующихся в разных предприятиях.
Утилизация отходов в инсинераторе происходит при высокой температуре, что обеспечивает разложение органических соединений до неорганических и уничтожает всю патогенную микрофлору.
Инсинератор не используют для уничтожения вредных веществ и отходов, не распадающихся при высокой температуре, или образующих при высокой температуре вредные вещества.
Специальные горелки, используемые в установке для инсинерирования, обуславливают надежное и безопасное уничтожение биологических и промышленных остатков. Благодаря им температура в резервуаре, котором происходит уничтожение отходов, бывает выше тысячи градусов, что позволяет сжечь любые отходы и убить все микроорганизмы.
При уничтожении в инсинераторе объем отходов уменьшается в десятки раз и получается немного практически стерильного пепла.
В зависимости от вида и свойств пищевого сырья используют разные режимы пастеризации. Различают длительную (при температуре 63-65 C в течение 30-40 минут), короткую (при температуре 85-90 C в течение 0,5-1 минуты) и мгновенную пастеризацию (при температуре 98 C в течение нескольких секунд).
При нагревании продукта на несколько секунд до температуры выше 100 C принято говорить об ультрапастеризации .
При пастеризации в продукте погибают вегетативные формы микроорганизмов , однако споры остаются в жизнеспособном состоянии и при возникновении благоприятных условий начинают интенсивно развиваться. Поэтому пастеризованные продукты (молоко, пиво и др.) хранят при пониженных температурах в течение ограниченного периода времени.
Считается, что пищевая ценность продуктов при пастеризации практически не изменяется, так как сохраняются вкусовые качества и ценные компоненты (витамины, ферменты).
Пастеризация не означает стерилизации продукта. Погибают при пастеризации в основном психротрофные и мезофильные молочнокислые бактерии (S. lactis, S. cremoris и др.), тогда как термофильные молочнокислые стрептококки и энтерококки, используемые для получения кисломолочных продуктов, снижают активность.
Эффективность пастеризации (характер микрофлоры в молоке после пастеризации) во многом определяется условиями хранения молока до пастеризации (в частности, температурой его охлаждения после доения).
Пастеризация не может применяться при консервировании продуктов , так как герметично закрытая тара является благоприятной средой для прорастания спор анаэробной микрофлоры (см. ботулизм).
В целях долговременного консервирования продуктов (в особенности загрязнённых первоначально землёй, например, грибов, ягод), а также в медицинских и фармацевтических целях применяют дробную пастеризацию - тиндализацию .
В сушильных шкафах нельзя стерилизовать водные растворы в склянках, так как вода при высоких температурах превращается в пар и склянка может быть разорвана.
На практике стерилизация влажным жаром проводится при температуре 50-150 C и осуществляется следующими путями.
Дезинфекционные камеры обеспечивают надежное обеззараживание или дезинсекцию одежды, постельных принадлежностей, шерсти, ковров, утильсырья, книг и других вещей .
Все иные методы обеззараживания мягких вещей, кроме кипячения, не гарантируют полноты дезинфекции и дезинсекции, а обеззараживание кипячением неприемлемо для верхней одежды, постельных принадлежностей (подушки, одеяла, матрацы) и некоторых других мягких вещей.
В дезинфекционных камерах используют физические (водяной пар, паровоздушная смесь, сухой горячий воздух), химические (формальдегид и др.) или одновременно и те и другие дезинфицирующие средства.
Камеры устанавливают в лечебно-профилактических и санитарноэпидемиологических учреждениях, а также на промышленных предприятиях.
На основе гуанидинов разработаны лаки и краски с . Недостаток средств: "пленка" (при высоких концентрациях) обладает липкостью.
Перечень законодательных документов по вопросам стерилизации и дезинфекции
- СТ СЭВ 3188-81 "Изделия медицинского назначения. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции. Термины и определения".
- ГОСТ 25375-82 "Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения".
- ОСТ 64-1-337-78 "Устойчивость медицинских металлических инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода".
- Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сливающих аппаратов (утверждена Минздравом СССР 09.11.72 N 995-72).
- Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена (утверждена Минздравом СССР 26.03.73 N 1013-73).
- Временная инструкция по мойке и стерилизации хирургических инструментов и изделий из пластмасс перекисью водорода и смесью окиси этилена с бромистым метилом (утверждена Минздравом СССР 25.08.72 N 988-72).
- Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа "АВ", "АГ", АП" и "АОВ") (утверждена Минздравом СССР 28.11.72 N 998-72).
- Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате (утверждена Минздравом СССР 26.03.72 N 1014-73).
- Методические указания по предстерилизационной обработке и стерилизации резиновых изделий и комплектующих деталей медицинского назначения (утверждена Минздравом СССР 29.06.76 N 1433).
- Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев (утверждена Минздравом СССР 12.08.80 N 28-4/6).
- Методические рекомендации по применению дезоксона-1 для дезинфекции и стерилизации (утверждена Минздравом СССР 24.12.80 N 28-15/6).
- Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения (утверждена Минздравом СССР 08.06.82 N 28-6/13).
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31 июля 1978 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекций".
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 1230 от 6 декабря 1979 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 752 от 8 июля 1981 г. "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом".
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 916 от 4 августа 1983 г. "Об утверждении инструкции по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".
- Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (утверждены Минздравом СССР 4 мая 1979 г. N 10-8/39).
- Методические указания по применению хлорамина для дезинфекционных целей (утверждены 21 октября 1975 г. N 1359-75).
- Инструкции по использованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 29.08.70 N 858-70).
- Методические указания по применению сульфохлорантина для целей дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 23.06.77 N 1755-77).
- Методические указания по применению хлорпина для дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 24.12.80 N 28-13/5).
- Методические указания по применению дезама для дезинфекции (утверждены Минздравом СССР 24.12.80 N 28-14/6).
- Методические указания по стерилизации в формалиновом стерилизаторе.
- Методические указания по применению гибитана для дезинфекции 26.08.81 N 28-6/4.
- Приказ Министерства здравоохранения СССР N 60 от 17.01.70 "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".
- Методические рекомендации по химической очистке хирургических инструментов из нержавеющей стали (утверждены Минздравом СССР 14.03.83 N 28/6-6).
- Инструкция по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах (20.08.77).
Ссылки, литература, диссертации, книги
- Перечень всех химических средств дезинфекции, имеющих свидетельство о государственной регистрации, приведен на сайте Роспотребнадзора
Дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: нахождение больного в очаге до госпитализации; лечение инфекционного больного на дому до выздоровления; наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.
Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного. Организационная роль медицинского работника (чаще всего участкового врача) при текущей дезинфекции состоит в том, что он объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции. При этом необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.
Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными.
Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают: а) изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную ее часть (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключение его контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдение правил личной гигиены; б) выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно; в) отдельное содержание и сбор грязного белья больного; г) соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений.
При проведении текущей дезинфекции в очагах на дому целесообразно применять физические и механические методы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Обычно, в квартирных эпидемических очагах химические дезинфицирующие средства используются лишь для обеззараживания выделений.
Текущая дезинфекция также проводится в инфекционных стационарах, соматических стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, противотуберкулезных учреждениях, изоляторах и карантинных группах детских дошкольных учреждений (проводится так же, как и в инфекционных стационарах).
Общее руководство текущей дезинфекцией, систематический контроль качества проводимой дезинфекции, подготовку медицинских кадров по вопросам дезинфекции осуществляют центры дезинфекции и стерилизации и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т. е., после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз (пситтакоз), дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А иЕ, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо центров дезинфекции и стерилизации, дезинфекционных отделов центров гигиены и эпидемиологии, дезинфекторов лечебных учреждений, может проводиться под руководством центра дезинфекции и стерилизации, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебного учреждения: а) медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений; б) медицинским персоналом детских и подростковых учреждений; в) населением в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах.
При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога территориального центра гигиены и эпидемиологии.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в центр дезинфекции и стерилизации или дезинфекционный отдел территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза, медицинским работником, выявившим инфекционного больного.
Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отряды, обычно состоящие из 2-3 человек (дезинструктора и дезинфектора). Число дезинструкторов и дезинфекторов может быть увеличено в зависимости от объема работ (случаи дезинфекции в общежитиях, детских учреждениях, на производстве и т.д.).
Для камерной дезинфекции вещи забираются из очагов при следующих инфекционных заболеваниях: холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, контактировавших с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паро-воздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй – направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезинфицирующим раствором.
Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор, следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу. Перед тем как снять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении – шкафах, чехлах, емкостях и т.д.
Качество заключительной дезинфекции оценивается по результатам контроля, который осуществляется соответствующими подразделениями центров дезинфекции и стерилизации и центров гигиены и эпидемиологии. При этом контроль должен быть внезапным, независимым и объективным.
В течение длительного времени дезинфекция оценивалась как своевременная, если она была проведена после эвакуации больного не позже 6 часов в городах и не позже 12 часов в сельской местности.Однако дезинфекционная практика показала, что эти сроки, с одной стороны, трудно объективно учесть, а с другой стороны, они часто оказывались невыполнимыми (например, при госпитализации больного в вечернее время). С учетом этого организационно оправданным и эпидемиологически приемлемым является выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива. Разумеется, что эти сроки не могут быть оправданными при возникновении очагов карантинных и особо опасных инфекций, в которых заключительная дезинфекция должна проводиться тотчас же после госпитализации больного.
Профилактическая дезинфекция проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней.
Основными объектами проведения профилактической дезинфекции являются: поликлиники, детские консультации и другие подобные учреждения (дезинфекция проводится после окончания приемов или в перерывах между ними); детские дошкольные учреждения; места общего пользования, массового скопления людей, проведения зрелищных мероприятий (вокзалы, пароходы, вагоны, кинотеатры, общежития, рынки и т.д.); предприятия пищевой промышленности, учреждения торговли пищевыми продуктами и общественного питания; водопроводные сооружения; парикмахерские, бани, душевые, плавательные бассейны и т.д.; предприятия, где хранится и перерабатывается сырье животного происхождения.
Профилактическую дезинфекцию в зависимости от характера объекта проводят либо сами хозяйственные организации, либо центры профилактической дезинфекции (дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии). Хозяйственные организации занимаются выполнением профилактических дезинфекционных мероприятий в тех случаях, когда требуется их постоянное и непрерывное проведение (дезинфекция питьевой воды, пастеризация молока и молочных продуктов, обработка воды в плавательных бассейнах, вентиляция в кинотеатрах, спортзалах и т.д.). Дезинфекционные учреждения санитарно-эпидемиологической службы при этом осуществляют методические и контрольные функции.
В отдельных ситуациях, когда профилактическая дезинфекция имеет разовый или периодический характер, она проводится по договорам силами и средствами центров профилактической дезинфекции или дезинфекционных отделов территориальных центров гигиены и эпидемиологии (дезинфекция производственных помещений после капитального ремонта, периодическая дезинфекция на рынках и т.д.).
Эффективность профилактической дезинфекции во многом определяется санитарно-коммунальным благоустройством населенного пункта, санитарно-техническим состоянием объекта, качеством профилактических рекомендаций санитарно-эпидемиологической службы выполнения на объектах, степенью участия населения в выполнении профилактических мероприятий.
Текущая
Текущая дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника.
Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, и т.д. Дезинфекцию считают своевременной, если её начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного. Также дезинфицируют предметы пользования больного, столовую посуду, санитарно-техническое оборудование, посуду из-под выделений, постельное и нательное белье. Обеззараживают предметы, находившиеся в пользовании больного. . Цель текущей дезинфекции – предупредить распространение инфекции.
Систематически производят влажную уборку помещения с помощью дезинфицирующих растворов, мыла, обрабатывают игрушки, посуду.
Заключительная
Заключительная дезинфекция - это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Последовательность:
1) предварительно орошают дезинфицирующим раствором пол, затем проводят обследование очага кишечной инфекции с целью определения объема и очередности дезинфекционных мероприятий;
2) в летнее время при наличии мух производят их уничтожение при закрытых окнах и форточках; погибших мух сметают и спускают в канализацию;
3) дезинфекции подвергают в первую очередь наиболее значимые факторы передачи возбудителей кишечных инфекций:
o выделения больного: засыпаются сухой хлорной известью или двутретиосновной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:5, экспозиция - 1 час;
o посуда для выделений погружается в дезинфицирующий раствор;
o нательное и постельное белье: погружается в дезинфицирующий раствор;
o посуда для еды и питья: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или растворе моющего средства или погружается в дезинфицирующий раствор; после обеззараживания посуда моется горячей водой;
o игрушки: обрабатывают также как посуду для еды и питья; мягкие игрушки следует обрабатывать в дезинфекционных камерах;
o остатки пищи: кипятятся в течение 15 минут; жидкие остатки пищи могут быть засыпаны сухой хлорной известью (1:5, экспозиция - 1 час);
o поверхности пола, стен и другие: обрабатывают путем орошения из гидропульта или протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе;
o материал для уборки: погружается в дезинфицирующий раствор
5) обеззараживание всех помещений очага (пол, мебель, подоконники, двери, ручки дверей) производят последовательно, переходя из более отдаленных комнат (или частей комнаты) в более близкие к выходу;
6) проводится кварцевание
Билет 9
1.Проинформируйте пацииентку об операции-диатермоэксцизии
Диатермоэксцизия шейки матки применяется как лечение так и биопсия шейки матки, производимая методом диатермокоагуляции с помощью петлевидного электрода. С помощью этого метода производится удаление пораженных тканей при многих заболеваниях шейки матки. Как правило, диатермоэксцизия проводится в первой половине менструального цикла.
Диатермоэксцизия должна применяться для лечения эрозии только у пациенток старшей возрастной группы, так как после нее остаются очень грубые рубцы и в родах могут возникнуть трудности с раскрытием шейки матки и обширные разрывы. Также за счет иссечения ткани шейки матки во время беременности могут возникнуть трудности с вынашиванием, когда в связи рубцовой деформацией и уменьшением в размерах, шейка может раскрыться раньше положенного срока и произойти выкидыш. Диатермоэксцизия может рассматриваться у нерожавших женщин только как метод лечения предраковых заболеваний шейки матки или начальных форм рака шейки матки, также при рубцовой деформации после предыдущих родов. Поэтому у молодых женщин прижигать эрозию методом диатермоэксцизии нельзя.
Показания для диатермоэксцизии шейки матки: эрозия, тяжелые дисплазии, хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами, подозрение на рак шейки матки
Операция проводится под местной анестезией. Нагретой электротоком петлей удаляется пораженный участок шейки матки. Петля при этом выполняет функцию скальпеля.
Преимуществом этого метода перед перед простым хирургическим удалением тканей является лучшая визуализация пораженного участка и меньшая кровопотеря.
2.Правила приготовления препарата «толстая капля» и «тонкий мазок», область применения, техника выполнения
Приготовление тонкого мазка и толстой капли для диагностики малярии. Кровь обычно берут из 4 пальца левой руки, как наименее подверженный загрязнению.
- Перед манипуляцией наденьте перчатки.
- Подготовьте необходимое оборудование и инструментарий:
- Скарификатор одноразового использования.
- 70% раствор этилового спирта.
- Ватные шарики.
- Предметное стекло.
- Предметное стекло с шлифованной краем.
- Чашку Петри.
- Стерильный лоток.
- Лоток для отработанного материала.
- Сухое мыло.
- Марлевую салфетку.
3. Подготовка пациента.
- Предложите пациенту сесть удобно на стул.
- Объясните ему суть манипуляции.
- Выясните, какая рука у пациента нерабочая.
- Помассируйте безымянный палец.
- Обработайте кожу ногтевой фаланги ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом по всем правилам и осушите вторым (сухим) ватным шариком.
- Соблюдайте правила этики и деонтологии при общении с пациентом.
4. Приготовление мазка крови.
- Сделайте прокол кожи скарификатором.
- Первую каплю снимите сухим ватным шариком.
- Прикоснитесь нижней поверхностью предметного стекла ко второй капле на пальце на расстоянии 1-1.5 см от края стекла.
- Переверните стекло каплей вверх и возьмите в левую руку боковые ребра стекла. Капля располагается сверху и справа. Диаметр капли на стекле должен быть 2-3 мм.
- Правой рукой установите стекло с шлифованной краем слева от капли под углом 45 0 с наклоном в сторону капли. Стекло с шлифованным краем должно быть немного уже предметного стекла с каплей крови. Продвигайте шлифованный край вправо до соприкосновения с каплей и подождите, пока кровь растечется по краю шлифованного стекла.
- Не надавливая, быстрым равномерным движением проведите стеклом с шлифованной краем по предметному стеклу, пока капля не будет исчерпана. Мазок должен быть тонким и равномерным, иметь светло-розовую окраску, просвечивать, заканчиваться щёточкой
- Если крови выделилось недостаточно, предложите пациенту опустить руку вниз - выжимать каплю крови нельзя
- Не прикасайтесь предметным стеклом к коже
5. Приготовление «толстой капли».
- На предметное стекло нанесите 2-3 капли крови на небольшом расстоянии друг от друга.
- Стеклянной палочкой или углом другого предметного стекла смешайте их. Смешивайте легко, чтобы образовалась пятно диаметром 1,5 см. Слой крови не должен быть слишком толстым, иначе при высыхании образуется просто корка, которая отвалится.
Сушить на воздухе, на стекле написать номер, совпадающий с номером в направлении, уложить препараты в чашку Петри и доставить в лабораторию
Билет 10
1.Проинформируйте пациентку об алиментарном методе провокации, цель
Провокация гонореи – специальные мероприятия, в ходе которых производится раздражение тканей организма или используются методы, приводящие к изменению общего состояния пациента (по сути – ослабление иммунитета). Так добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бактериоскопического исследования (под микроскопом) или бактериального посева.
Цель провокации – диагностика хронической гонореи или установление факта излечения от заболевания. В последнем случае провокацию проводят спустя неделю после завершения курса лечения.
Алиментарная - провокация, во время которой от больного требуется употребление алкоголя, пряной и соленой пищи, приветствуется прием совершенно несовместимых продуктов (например, молока и маринованных огурцов). Соскобы берутся с такой же периодичностью, как и после химической провокации - через 24,48 и 72 часа, проводится бактериологический посев на третьи сутки после провокации;
2.Правила забора мазка из носоглотки. Применение, условия забора, правила транспортировки.
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение: штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории; бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки; бланк-направление (учетная форма № 204/У); штатив для пробирок с пробами; стеклограф для маркировки пробирок.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. | Забор материала производят утром, натощак, до лечения. |
| 2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. | |
| 3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. | |
| 4. Установить пробирку в штатив. | |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды. | Соблюдать стерильность |
| 2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца. | Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном. |
| 3. Предложить пациенту широко открыть рот. | |
| 4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка. | |
| 5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь. | Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза. |
| 6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов. | |
| 7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок. | |
| 8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс. | Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента. |
| 9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок». | Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса. |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | |
| 2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию. | Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа. |
8 Билет. 1 Вопрос «Проинформируйте пациентку с НМЦ о методике измерения базальной температуры - цель, показания, противопоказания»
- Измерять базальную температуру нужно каждый день.(в течение полугода)
- Измеряют в прямой кишке (можно во рту, влагалище)
Узкая часть термометра вводится на 3 минуты. - Проводить измерения с утра, не поднимаясь с постели.
- Измерять базальную температуру необходимо в одно и то же время.
- Базальная температура измеряется в положении лежа неподвижно. Не делать лишних движений, активность должна быть минимальной.
- Базальную температуру после измерения лучше всего сразу записать. Если показания термометра оказались между двумя цифрами, фиксируйте нижний показатель.
- В графике необходимо указывать причины, которые могли привести к повышению базальной температуры (ОРЗ, воспалительные заболевания и проч.).
- Командировки, переезды и перелеты, половой акт накануне вечером или под утро могут существенно повлиять на базальную температуру.
- На базальную температуру могут повлиять различные лекарственные препараты, как то снотворные, успокоительные и гормональные.
Измерение базальной температуры и одновременное применение оральных контрацептивов не имеет никакого смысла. Базальная температура зависит от концентрации гормонов в таблетках.
Показания: 1) При планировании беременности. 2) Как комплексный метод контрацепции.(не эффективно) 3)При диагностике патологий менструального цикла (ановуляторныйместруальный цикл)
Противопоказания: повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки
Билет8. 2 Вопрос «Техника взятия крови на серологическое исследование. Серологические реакции»
Используется для обнаружения в сыворотке крови специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение возбудителей данной инфекционной болезни. Берется утром натощак. Используют иглу с более широким просветом, чтобы эритроциты не повреждались. Кровь из локтевой вены собирается в пробирку. Ее помещают в термостат на 30 мин при t37 С, затем переносят в холодильник на 30-60 мин при t 4C. После пробирку центрифугируют, сыворотку крови переносят в другую сухую пробирку (с помощью пипетки) и хранят в холодильнике при 4С до постановки реакции.
Серологические реакции: РА – реакция аглютинации. РНГА-реакция непрямой гемагглютинации. РСК-реакция связывания комплемента. РИФ-реакция иммунофлюоресценции. ИФА-иммуноферментный анализ.
7 Билет. 1 Вопрос
« Нарисуйте график базальной температуры ановуляторного менструального цикла»
Ановулятрныйместруальный цикл – нарушение, характеризующееся отсутствием овуляции, не образуется желтое тело, поэтому не продуцируется прогестерон (его мало).След-но, температура будет не изменяться, потому что это происходит за счет достаточного кол-ва прогестерона. (В норме она немного превышает 37 градусов)
Билет 8 .2 Вопрос «Действия медицинской сестры при травме кожи инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями ВИЧ – инфицированного пациента»
1.снять перчатки. 2.вымыть руки с мылом под проточной водой. 2.обработать руки 70%-м спиртом. 4.смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
1.Снять перчатки и положить их в дез. средство, выдавить из ранки кровь, промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения. Дважды обработать место травмы 5% р-р йода, заклеить лейкопластырем или наложить повязку.
2.Сообщить администрации о случившемся.3. Проконсультироваться у инфекциониста. 4. Пройти медицинское обследование на наличие маркеров вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-нфекции. 5. С целью профилактики ВИЧ-инфекции провести ПТП (посттравматическую профилактику) антиретровирусные препаратами (азидотимидин).
1.Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями.
Показания:маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения, подозрение на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.
Противопоказания:острые воспалительные процессы половых органов
Обработка наружных половых органов и влагалища;
Обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
Расширение цервикального канала;
Выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
Обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов
Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.
2. Первый способ:
Оснащение:стерильная банка 200 мл,теплая кипяченая вода,мыло,стерильный физ.раствор,гигиеническая салфетка,бланки направлений,ручка,карандаш по стеклу,лоток для сброса,стерильный пинцет,лоток,ватные шарики,салфетки,судно,клеенка,пеленка.
Выполнение:
Обьяснить цель и ход процедуры
Оградить пациента ширмой
Вымыть руки,надеть перчатки
Положить клеенку,пеленку на кровать
Подставить судно
Обмыть наружные половые органы,лобок,область заднего прохода с помощью пинцета,тампонов,поливая воду
Сбросить тампоны в лоток
Обмыть наружное отверстие мочеиспускательного канала стерильным физ.раствором с помощью пинцета и ватных шариков
Просушить кожу салфеткой,сбросить ее
Предложить пациенту выпустить первую струю мочи в судно
Предложить пациенту задержать мочеиспускание
Подставить стерильную банку,собрать среднюю порцию мочи
Предложить пациенту завершить мочеиспускание
Закрыть банку крышкой,убрать судно
Пронумеровать банку,оформить направление
Отправить материал в баклабораторию
Вымыть,осушить руки
Второй способ(взятие мочи катетером):
Оснащение:стерильные:лоток,катетер,пинцеты,ватные шарики,салфетки,вазелиновое масло,р-р фурацилина или физ.р-р,емкость для раствора,корнцанг,емкость для мочи;клеенка,пеленка,судно,теплая вода,лоток для сброса,бланки направленй,ручка,стеклограф,емкость с дез.р-ром.
Выполнение:
Обьяснить цель и ход процедуры,оградить пациента ширмой
Вымыть руки,надеть перчатки
Положить под таз пациента:клеенку,пеленку,судно
Подмыть пациента теплой водой с мылом с помощью корнцанга и ватных тампонов,сбросить тампоны
Просушить кожу салфеткой,сбросить их,взять пинцет
Обмыть наружное отверстие мочеиспускательного канала р-ром фурациллина
Сменить тампон,приложить тампон к отверстию мочеиспускательного канала на 1мин
Сбросить тампон,взять стерильным пинцетомклюв катетера на расстоянии 4-6 см от его конца,зажать наружный конец катетера между 4-м и 5-м пальцами правой руки,облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом
Раздвинуть левой рукой половые губы,ввести катетер в мочеиспускательный канал правой рукой на 5-6 см
Выпустить первую порцию мочи в судно,отпустить свободный конец катетера в стерильную емкость
Сбросить пинцет,надавить левой рукой над лобком,одновременно извлекая катетер,поместить катетер в лоток для сброса
Предложить пациенту выпустить последнюю порцию мочи естественным путем,пронумеровать емкость с мочой,закрыть пробкой,оформить направление,отправить в баклабораторию
Снять перчатки,вымыть и осушить руки
1.Внематочная беременность - осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки.По месту расположения внематочной беременности различают:трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки.Лечение трубной беременности-хирургическое.
При прогрессирующей внематочной беременности можно провести эндоскопическую операцию.В остальных случаях объем зависит от степени изменения маточной трубы.Патологически измененная маточная труба подлежит удалению.Пластические операции проводятся у нерожавших женщин или при расположении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы,необходимо адекватное восполнение кровопотери.Больным перенесшим операцию необходимо проводить реабилитационную терапию,направленную на предупреждение развития спаечного процесса,повторного сращения вматочной трубе,восстановление ее функциональной активности.Рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года.
2.При высокой температуре допустимо в течении 1-2 дней только питье напитков, хорошо утоляющих жажду.Больным следует давать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки с более обильным питанием в часы снижения температуры.Не показаны торты, пирожные, изделия из песочного теста. Разрешают все виды кулинарной обработки: варка, тушение, запекание и жаренье без панировки. Режим питания 3–4-разовый.При возникновении осложнений и диспепсических явлений (расстройство стула, вздутие живота и другие симптомы) необходимо назначить разгрузочный день (вареные овощи без соли и масла, печеные яблоки).
Если диарея не резко выражена, состояние больного средней тяжести, то полезно провести чайный разгрузочный день.
В первые 3 - 5 дней болезни из рациона исключают молочные продукты, растительное масло, овощи и фрукты. Эти продукты усиливают и стимулируют работу желудка и кишечника. На это время обычно назначается щадящая диета 4а или 4б.
Спустя 3 - 5 дней, при улучшении состояния больного, назначается полноценную диету 4 или 4в. Эта диета назначается на достаточно длительный срок. При колите - на 6 недель, при энтерите - до 10 недель.
По прошествии 2 -2,5 месяца с начала заболевания рекомендуется придерживаться диеты № 15.
1) Кольпоскопия – это исследование влагалищной части шейки матки, детальный ее осмотр с помощью бинокулярного микроскопа – кольпоскопа с увеличением ее в 30 раз.
Показания к кольпоскопии матки:
генитальные бородавки;
предраковые изменение ткани вульвы, влагалища, шейки матки;
рак вульвы, влагалища, шейки матки.
- Противопоказания
первые 8 недель после родов, - 3-4 недели после проведения аборта,
- недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.
При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.
Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:
- кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
- выраженный воспалительный процесс,
- выраженное состояние атрофии эктоцервикса.
2) Инфекционно – токсический шок - неотложное состояние, обусловленное действием бактерий и их токсинов, которое проявляется нарушением деятельности всех систем (кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции)
Алгоритм оказания неотложной помощи.
1) При инфекционно-токсическом осложнении, прежде чем оказывать помощь, уложите больного на ровную поверхность и немного приподнимите его ноги.
2) Создайте тишину и покой, заболевшему нельзя вставать.
3) Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно), освободите от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, ремень, галстук).
3) Согрейте человека (теплая одежда, одеяло), положите ему в ноги грелку.
4) При инфекционно-токсическом шоке обязательно контролируйте показатели пульса, дыхания и артериального давления.
5) При наличии рвоты нужна помощь в очищении ротовой полости от рвотных масс, поверните голову больного на бок. Эти действия помогут предотвратить западение языка и аспирацию частицами рвоты в случае потери сознания.
6) Возможна остановка дыхания или кровообращения, незамедлительно начинайте выполнять сердечно-легочную реанимацию.
Инфекционно-токсический шок развивается при бактериальных (менингококковой инфекции, брюшном тифе, чуме, дизентерии, сибирской язве), вирусных (гриппе, геморрагической лихорадке), риккетсиозных и грибковых болезнях.
Степени шока
1.При компенсированном шоке
(сознание ясное, двигательное беспокойство, состояние тревоги, дыхание учащается., тахикардия до 110-120 уд. в мин. удовлетворительного наполнения,незначительное снижение АД, олигоанурия).
2. При субкомпенсированном шоке
(апатия, кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз. Одышка постоянная. Пульс достигает 160 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие. АД значительно-снижено (85/60-60/20 мм рт. ст.). Отмечается олигоурия или анурия).
3. При декомпенсированном шоке (судороги, потеря сознания до развития комы, гипотермия, цианоз,пульс нитевидный, АД может не определяться, нарастает одышка,анурия).
Лечение
Главный принцип – детоксикация!
1. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, плазмаферез, гемосорбция….
2. С целью нормализации гемодинамики вводят кристаллоидные и коллоидные растворы альбумин, реополиглюкин..
3. Терапевтическим действием обладают кортикостероиды…
4. ИВЛ. Антикоагулянты: гепарин. Этиотропная терапия. Диуретики и сорбенты….
· Текущая дезинфекциянаправлена на предотвращение распространения болезнетворных микробов за пределы изолятора медицинского пункта или инфекционного отделения госпиталя, где находятся больные инфекционными заболеваниями. Ее проводят с момента изоляции или госпитализации больного до его полного выздоровления.
Обеззараживанию подвергают выделения больного (мокрота, рвотные массы, моча, кал) и остатки пищи, предметы ухода за больным, посуду, нательное и постельное белье и другие предметы, с которыми соприкасается больной, а также помещения, где он бывает (палата, столовая, умывальник, туалет, душ и т. д.).
Дезинфекцию проводят ежедневно, а предметы, с которыми соприкасается больной, например посуду, обеззараживают после каждого пользования.
· Особенности проведения дезинфекции
в очаге воздушно-капельных инфекций
Заражение при этих инфекциях происходит в основном через воздух, который инфицируется больными и носителями, выделяющими заразное начало (бактерии, вирусы и другие) во внешнюю среду вместе с капельками слизи (при чиханье, кашле, громком разговоре). Крупные капельки выделений оседают на окружающие предметы и инфицируют их.
Важное значение при воздушно-капельных инфекциях принадлежит таким мероприятиям, как вентиляция, проветривание помещений, их влажная уборка и мытье полов с применением дезинфекционных средств в целях уменьшения загрязнения воздуха пылевыми частицами и микробами, заключенными в них. Другие дезинфекционные мероприятия направляются главным образом на обеззараживание выделений больного, загрязненных ими вещей (белья, одежды, посуды, мебели и других) и помещения (казармы, палатки, изолятора и т. д.), где находился или находится больной смотри (табл. 4 приложение №4).
В очаге туберкулеза обеззараживанию подлежат: выделения больного (мокрота, испражнения, моча), нательное и постельное белье, обмундирование, постельные принадлежности, посуда, помещение, мебель, предметы обихода и др. Обеззараживание перечисленных объектов как при текущей, так и при заключительной дезинфекции производят методами и средствами, указанными в (табл. 4 приложение №4).
В помещении, где находился больной, пол, стены, двери, мебель обильно и тщательно орошают из гидропульта или автомакса 5% раствором хлорамина, 3% раствором НС ДХЦК (или Д"ГС ГК), 6% раствором перекиси водорода из расчета 500 мл на 1 м. Уборочный инвентарь в обязательном порядке замачивают в дезинфекционном растворе.
