Риск заражения ВИЧ в больнице определяет природа контакта с кровью. Контакт с поверхностью кожи практически никогда не приводит к инфицированию.
Согласно данным программы наблюдения Центра по контролю за заболеваниями среди медицинских работников не зарегистрировано ни одного случая инфицирования после более чем 2700 контактов интактной кожи с кровью. Риск инфицирования после контакта крови с неинтактной кожей не оценивался, но предполагается, что он должен быть ниже, чем после контакта со слизистыми, при котором риск равен 0,09%. Повреждение кожи служит наиболее частой причиной ВИЧ среди работников здравоохранения. При этом риск значительно ниже по сравнению с гепатитом: 0,2-0,5% для ВИЧ, 6-30% для вируса гепатита В и 0-7% для вируса гепатита С. Реальный риск зависит от глубины повреждения, количества крови на скальпеле, нити или игле (особенно полой), прямого контакта инструмента с сосудами пациента и стадии ВИЧ-инфекции.
Заражение больного от врача
Потенциальный риск заражения пациента от получил большую огласку и значительные необоснованные опасения среди непрофессионалов. Исследование сыворотки 3420 хирургов-ортопедов выявило 0,06% ВИЧ-инфицированных (у большинства из них были факторы риска инфицирования, не связанные с профессиональной деятельностью.) По оценке Флама, риск передачи ВИЧ от пациенту составляет один случай на 21 млн часов операционного времени. Даже если известно, что хирург ВИЧ-инфицирован, риск составляет один случай на 83 000 ч операционного времени. Если хирург является носителем ВИЧ, созывают экспертный совет, который определяет ограничения профессиональной деятельности и, в обязательном порядке сообщают о ситуации пациентам. В настоящее время риск передачи ВИЧ в больнице пациентам от медицинских работников чрезвычайно низок.
Заражение врача от больного
Рутинный скрининг пациентов и хирургов на ВИЧ рождает противоречия и провоцирует преднамеренное внимание к полученным данным. В анализе, в котором учитывали частоту повреждения кожи при работе в операционной, риск передачи ВИЧ в больнице и распространенность ВИЧ-инфекции, показано, что вероятность заражения хирурга от пациента составляет 1 на 450000-1300000 случаев. Среди пациентов с установленной ВИЧ-инфекцией, риск передачи составляет 1 на 130000 случаев. Кроме того, в анализе необходимо учитывать фактор ошибки. Например, ложноположительные результаты могут ошибочно указать на человека как на ВИЧ-инфицированного. Предполагают, что знание того, что пациент ВИЧ-инфицирован, может повлиять на частоту случайных ранений при работе в операционной, хотя это не доказано. Наоборот, ложноотрицательные результаты могут придать чрезмерную уверенность и снизить бдительность во время , что также приводит к небрежному отношению к более контагиозным вирусам гепатита В и С. Кроме того, отсроченная сероконверсия не позволит выявить ВИЧ у всех пациентов в предоперационном периоде. Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных для проведения обязательного предоперационного скрининга на ВИЧ-инфекцию среди пациентов и хирургов.
Для снижения риска случайного контакта медицинских работников с кровью разработаны стандартные меры предосторожности. Эти мероприятия следует применять с учетом того, что любой пациент может быть носителем ВИЧ или гепатита В и С. Для профилактики инфицирования персонала следует всегда пользоваться такими защитными средствами, как две пары перчаток, защитные очки и маски, непроницаемые халаты. По данным некоторых исследователей, две пары перчаток уменьшают число попадающих в кровь хирурга вирусов за счет того, что при случайном уколе игла проходит через два слоя резины. Хотя максимальная польза в том, что при повреждении одной перчатки, вторая продолжает защищать от контакта с кровью. Однако двойной слой латекса затрудняет работу и снижает тактильные ощущения.
Самые частые травмы в операционной — порезы скальпелем и уколы иглой. Современные разработки могут снизить вероятность таких повреждений. К ним относятся: выдвигающиеся, закругленные на конце или одноразовые лезвия скальпеля; тупые иглы; создание «нейтральной зоны», которая облегчает передачу режущего воздействия без участия рук хирурга. Указанные меры предосторожности постоянно не применяют, возможно, из-за сомнений в их эффективности или возникающих неудобств. Остается актуальным специальное обучение медицинского персонала, включая правила поведения при контакте с потенциально ВИЧ-содержащими жидкостями.
Меры профилактики при контакте с ВИЧ в больнице
Если произошел контакт с ВИЧ-содержащей средой, необходимо немедленно вымыть область контакта водой с мылом (при попадании жидкости на слизистые их просто промывают водой). При повреждении кожи следует выдавить кровь из раны, в надежде на то, что это снизит объем вирусного инокулята. Затем наносят антисептик (например, повидон-йод). Хотя нет научных данных, подтверждающих эффективность этих действий. В каждом учреждении здравоохранения должен существовать стандартный протокол действий в подобной ситуации. Согласно постановлению Управления по профессиональной безопасности и здоровью (Occupational Safety and Health Administration) и законодательству, о каждом подобном случае следует сообщать в соответствующие учреждения. Также необходимы специалисты, которые оценивают риск инфицирования и назначают профилактическую системную терапию с учетом ее риска и эффективности. Они учитывают обстоятельства контакта, среди которых: воздействие инструмента, который ранее был в ране, глубина проникновения (как у пациента, так и у хирурга), тип и объем внедренного материала, продолжительность экспозиции, целостность кожи хирурга и ВИЧ-статус пациента (факторы риска ВИЧ-инфекции, результаты обследования на ВИЧ, вирусная нагрузка, число Т-клеток, содержащих гликопротеин CD4 т.е. число CD4+ клеток, стадия заболевания, ответ на противовирусную терапию, другие вирусные инфекции). Необходимо взять кровь у пациента и у пострадавшего с поврежденной области, а затем с информированного согласия обследовать ее на ВИЧ и гепатиты В и С. Работнику здравоохранения также проводят дополнительные обследования на ВИЧ-антитела с интервалом в 6 и 12 нед, а затем — 6 мес. Практически всегда сероконверсия появляется в течение первых 12 нед. Также оценивают предшествующую историю болезни медицинского работника, состояние почек и печени, наличие беременности и лактации.
После контакта с ВИЧ-содержащими средами часто рекомендуют применение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами, однако ее эффективность у людей не установлена, в том числе и вследствие низкой частоты сероконверсии. Ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное Центром по контролю за заболеваниями выявило снижение риска ВИЧ-инфицирования при профилактике зидовудином после случайного контакта с биологическими средами на 81%. Однако это исследование имело свои ограничения. Всесторонний обзор данных по применению профилактики и результатов последующих серологических исследований свидетельствует, что назначение антиретровирусных препаратов непосредственно после контакта с ВИЧ-инфицированными средами снижает риск передачи вируса. Данные о первичной ВИЧ-инфекции показывают, что системное инфицирование происходит через определенный промежуток времени, что дает возможность изменить или предотвратить репликацию вируса.
В современных клинических рекомендациях Системы здравоохранения США рекомендуют схемы с применением двух и трех препаратов. Согласно клиническим рекомендациям, выбор алгоритма осуществляют на основании «сборника экспозиции», по которому определяют тяжесть контаминации и «сборника статуса ВИЧ-инфекции» пациента. На основании этих критериев врач определяет вероятность переноса ВИЧ и устанавливает необходимость и интенсивность профилактики. Считают, что немедленное (в течение нескольких часов после контакта) назначение антиретровирусных препаратов имеет максимальный успех. Чаще всего применяют Комбивир (зидовудин и ламивудин). В случае обширного контакта с повреждением кожи терапия может быть расширена путем включения таких препаратов, как индинавир, нелфинавир, эфавиренц и абацирин. Профилактику прекращают при получении отрицательных тестов на ВИЧ у пациента и отсутствии данных об отсроченном «окне» сероконверсии. В большинстве случаев при контакте с кровью и и биологическими жидкостями инфицирования не происходит, поэтому потенциальная польза почти не превышает вред от токсичности препаратов. Особенно учитывая тот факт, что эффективность и безопасность новых препаратов находится в стадии исследования.
Ключевые моменты
- Риск инфицирования после контакта биологическим жидкостей с поврежденным кожным покровом: ВИЧ 0,2-0,5%; вирус гепатита В 6-30%; вирус гепатита С 0-7%
- Стандартный (универсальный) подход ко всем пациентам как к потенциальным носителям ВИЧ или других вирусов
- Риск контакта с ВИЧ возрастает с увеличением продолжительности операции, кровопотерей более 300 мл, а также при сосудистых и обширных оперативных вмешательствах
- Риск передачи ВИЧ в больнице от пациента к хирургу во время операции составляет 1 на 450000-1300 000 случаев
- Риск передачи ВИЧ от хирурга к пациенту составляет 1 случай на 21 млн ч времени операции
Американская коллегия хирургов издала «Положение о ВИЧ-инфекции в хирургии в котором указывается медицинское, политическое, социальное и экономическое значение ВИЧ-инфекции в практической хирургии. Коллегия утверждает этические обязательства хирургов по лечению ВИЧ-инфицированных пациентов и тем самым поддерживает высочайшие стандарты контроля за распространением инфекции. Согласно постановлению Коллегии, ВИЧ-инфицированные хирурги могут продолжать практиковать только с разрешения врача-инфекциониста или экспертного совета, которые должны быть уверены, что это не повлечет за собой риск инфицирования пациентов. Наконец, Коллегия обязуется оказывать помощь ВИЧ-инфицированным, хирургам и их семьям.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургВирус иммунодефицита человека называют чумой ХХI века, ведь полностью излечить его невозможно, удается лишь не допустить развития СПИДа, но гораздо важнее - предупредить проникновение возбудителя в организм. Поскольку ретровирус передаётся гемоконтактным путём, то существует вероятность заражения ВИЧ в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). При соблюдении норм профилактики внутрибольничное заражение ВИЧ практически невозможно, но ошибки медицинского персонала могут иметь фатальные последствия.
Когда возможно заражение ВИЧ-инфекцией в больнице?
Ретровирус циркулирует в крови человека, а значит при любых манипуляциях, сопровождающихся загрязнением этой биологической жидкостью медицинских инструментов, попадает на них. Если по какой-либо причине они не были правильно обработаны, но при этом применяются у другого пациента, то возбудитель попадает в кровь здорового человека. Так происходит внутрибольничное инфицирование ВИЧ.
В каплях крови вне человеческого тела вирус может жить и сохранять способность к заражению до недели, он устойчив к ультрафиолетовому излучению, поэтому кварцевание его не убивает. Вместе с тем сам по себе без крови возбудитель нестоек и погибает через несколько минут, поэтому невозможно бытовое инфицирование и воздушно-капельным путем.
При каких процедурах возможно заражение пациента ВИЧ?
Риск передачи инфекции существует при следующих манипуляциях:
- Переливание цельной крови, реже - ее компонентов. Максимальный риск при прямом переливании (в современной медицине - крайне редкий метод);
- Хирургические операции, в том числе эндоскопические. Максимальный риск при гинекологических операциях;
- Внутривенные инъекции и инфузии, забор крови из вены (использование одноразовых шприцов практически полностью исключило этот путь);
- Стоматологические процедуры;
- Некоторые гинекологические манипуляции.
При соблюдении правил техники безопасности, гигиены и санитарии передача ВИЧ в ЛПУ - явление довольно редкое, но, к сожалению, медработники могут пренебрегать этими правилами, ставя под угрозу собственное здоровье и пациента.
Меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ
Поскольку вирус крайне опасен, предупреждение внутрибольничного заражения ВИЧ имеет очень важное значение. Для каждой из манипуляций, которая может привести к инфицированию, существуют свои профилактические мероприятия.
Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях при переливание крови
В настоящее время крайне редко практикуется переливание цельной крови, как правило, для гемотрансфузий используются ее компоненты- плазма или эритроцитарная масса. Для профилактики внутрибольничных заражений ВИЧ-инфекцией каждый донор обязательно проходит обследование на заболевания, передающиеся при контакте крови, в том числе на иммунодефицит. Донорская кровь в обязательном порядке подвергается дополнительным исследованиям и специальной обработке, позволяющей не допустить заражения реципиента.
В экстренных случаях иногда применяется один из самых старых способов переливания крови - прямое. Современные инструкции по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией крайне не рекомендуют использовать этот метод ввиду его очень высокой опасности для реципиента.
Меры профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ стационарного типа
Стандартная мера профилактики ВИЧ в ЛПУ - анализ крови на наличие ретровируса при поступлении в стационар. Этот анализ берут у всех поступающих пациентов, его могут взять в приёмном покое или в том отделении, куда госпитализировали больного. Результаты получают на следующий день. Если обнаружена инфекция, делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Она предназначена только для медицинского персонала.
В качестве профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией все манипуляции, связанные с кровью (забор, инъекции, постановка капельниц) должны проводиться строго в перчатках. После каждого пациента их нужно менять. Не допускается повторное использование шприцов, полых игл, скарификаторов, катетеров и вазоканов. Все инструменты, предназначенные для многоразового использования, должны быть тщательно отмыты от следов крови и простерилизованы при температуре на меньше 100˚ (при такой температура ретровирус погибает мгновенно). Использование одних и тех же инструментов у разных пациентов без стерилизации категорически не допускается.
В число мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ входит и тщательная уборка палат, процедурных кабинетов и особенно - операционных. Применяемые при этом дезинфицирующие средства убивают вирус. В некоторых больницах принято, кроме дезинфектантов, добавлять в воду для мытья пола и рабочих поверхностей перекись водорода. Она способствует лучшему удалению следов крови, и, как следствие, устранению возбудителя иммунодефицита. Поскольку вирус устойчив к ультрафиолету, то кварцевание не относится к мерам профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях.
Можно ли заразиться ВИЧ в больнице: в хирургии и гинекологии?
Даже эндоскопическая манипуляция невозможна без контакта с кровью пациента, поэтому к операционным предъявляются повышенные требования в плане профилактики ВИЧ-инфекции в лечебном медицинском учреждении. Уборка должна производиться после каждой операции, при этом тщательно вымывается пол, дезинфицируется операционный стол и перестилается бельё. Использованные инструменты должны быть отмыты и отправлены на стерилизацию.
Между вмешательствами в одной операционной должно проходить не менее часа. Поскольку риск заражения при хирургических и гинекологических манипуляциях достаточно высок, требования к санитарному состоянию операционных намного выше, чем к обычным палатам, и это тоже одна из мер профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ.
Стоматология
При посещении стоматологической клиники на каждого пациента заводится карточка, в которой указано, имеется ли у него иммунодефицит. Чаще всего эта информация записывается со слов пациента, однако он может и не знать о том, что болен, поэтому риск заразиться ВИЧ-инфекцией в ЛПУ существует и в стоматологии. Поскольку в клиниках не всегда берут анализы крови на наличие ретровируса, то предъявляются повышенные требования к персоналу и инструментарию. В таких учреждениях должно быть несколько комплектов инструментов у каждого врача, чтобы иметь возможность полностью сменить его после каждого пациента.
Персонал может работать только в перчатках, опять же, меняя их после очередного больного. Приборы, которые не могут быть подвергнуты обычной дезинфекции, должны тщательно протираться специальными растворами.
Где невозможно заразиться вирусом иммунодефицита?
Если случается заражение иммунодефицитом в больнице, то оно возможно только при контакте с кровью. нельзя инфицироваться, находясь в одной палате с пациентом, страдающим СПИДом, или питаясь с ним за одним столом. Не могут заразить ВИЧ в больнице, если пациенту не делали операций, капельниц и уколов. При посещении врачей терапевтических специальностей, например оториноларинголога, заразиться ВИЧ в больнице невозможно. И, конечно же, нереально подхватить инфекцию, сидя в общей очереди.
Несмотря на существующий риск, известно не так много людей, которые действительно могут сказать: «Меня заразили ВИЧ в больнице», гораздо больше тех, кто, благодаря посещению врача, узнал о своём диагнозе и может замедлить развитие заболевания.
Очередной случай заражения ВИЧ при переливании компонентов крови произошел в Екатеринбурге в конце 2015 года. Он еще не вошел в статистику и находится в стадии документирования. Но кроме него, уже есть сообщения из других регионов о четырех случаях подозрения на инфицирование ВИЧ при переливании компонентов крови, и еще о четырех - при «использовании нестерильного инструментария в медицинских учреждениях».
Внутрибольничное инфицирование не «началось» - оно продолжается, говорят специалисты в Федеральном центре СПИД.
Принято считать, что после того, как кровь стали отправлять на карантин, заражению ВИЧ при переливаниях был положен конец. На самом деле, «карантинизация» - это хранение до вторичной проверки донора через 6 месяцев. При этом элементы крови (лимфоциты и эритроциты) долго не хранятся и карантинизации не подлежат. То есть до определенной степени инфицирование, действительно, предотвратить можно. Но донор может заразиться в самом конце «срока проверки».
Во время загрузки произошла ошибка.
В этом ролике видно, как частицы вируса (они окрашены в зеленый цвет) распространяются из пораженной клетки на здоровые. Именно так вирус поражает одну клетку крови за другой.Первые случаи инфицирования в больнице произошли в 1988-1989 годах на юге России, тогда пострадало 270 детей и 22 взрослых. Несколько лет заражения не было, но с 2008 года опять начали регистрировать по 1-2 случая в год. А в 2014 их было сразу десять: в регионе ХМАО-Югра, Красноярском крае, Башкирской и Чеченской республиках, Свердловской, Псковской, Калужской, Новосибирской, Челябинской и Московской областях. В 2015 году их зарегистрировано пока 8, но это не окончательная цифра.
Расследовать сложно, говорят в Федеральном Центре . Медицинские учреждения зачастую стараются информацию скрыть. А люди, у которых был риск заразиться в больнице, не всегда соглашаются пройти обследование. А ведь иногда приходится проверить до полутора тысяч человек, которые лежали в больнице в момент, когда там было зафиксировано заражение. Именно поэтому точной статистики нет. Расследования могут идти очень долго, между инфицированием и обнаружением могут проходить годы.
Как получают компенсацию за заражение
Историю внутрибольничных заражений можно разделить на две части: массовое инфицирование в конце 1980-х - и еще более 40 человек пострадали в последние 10 лет. В свете последнего события Роспотребнадзор рассылает по регионам письмо «О мерах по предупреждению инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи».
Первый и пока единственный случай при трансплантации был зафиксирован в 2000 году в Свердловской области - пациенту пересаживали почку. В дальнейшем случаи инфицирования, связанные с оказанием медицинской помощи, регистрировали в 40 регионах. Преимущественно это были дети, зараженные в детских больницах при медицинских манипуляциях.
«Взрослые» случаи пошли с 2011 года: сразу 3 человека в перинатальной клинике в Екатеринбурге, 2 - в Самарской области, 1 - в Чечне. Суд по трем пациенткам в Екатеринбурге шел три года и закончился только сейчас. Женщинам проводили процедуру иммунизации лимфоцитами в частной больнице - Преображенской клинике. Они лечились там от бесплодия, и были инфицированы кровью сотрудницы, которая стала донором. Клинику обязали выплатить каждой пациентке по 5 млн рублей.
Самая большая компенсация за инфицирование ВИЧ в больнице сегодня составляет 5 миллионов рублей. Ее получила каждая из трех жительниц Свердловской области. Они были инфицированы во время лечения бесплодия кровью санитарки, которая вызвалась стать донором. | Depositphotos.com
«Женщины были выявлены в течение года после процедуры, - рассказывает Светлана Смирнова, заместитель главного врача областного Центра СПИД по эпидемиологическим вопросам. - Им была назначена антиретровирусная терапия, благодаря которой у одной из них родился здоровый ребенок. За их здоровье мы не беспокоимся, они все следят за ним, принимают лекарства, инфекционный процесс у них будет развиваться медленно. Но за то время, что шел суд, им пришлось вынести очень много - страх разглашения, проблемы в семье, обвинения в аморальном поведении. Они все через это прошли. Так что - компенсация достойная...»
Также в Екатеринбурге на днях закончился и суд по случаю 2014 года: мужчине в Свердловской областной больнице перелили кровь от пяти доноров, сразу двое из которых оказались инфицированными. Суд также закончился присуждением компенсации в 800 тысяч. В этом же лечебном учреждении произошло инфицирование в конце 2015 года. Пока известно только то, что пациент - девушка около 25 лет, она также инфицировалась при переливании.
В Свердловской области - не самая плохая ситуация. Просто, по словам сотрудников Федерального Центра СПИД, «там очень быстро и хорошо проводят эпидрасследования».
«У нас в области эпидемия генерализовалась, - продолжает Светлана Смирнова. - Это значит, что пораженность ВИЧ превысила 1% от количества населения. Из-за этого у нас очень много скрытых источников, то есть людей, которые считают себя здоровыми. Настолько здоровыми, что они спокойно идут сдавать кровь, как та санитарка в клинике. И если они заразились, условно говоря, вчера, то в ближайшие три месяца - так называемый период "серонегативного окна" - у них нельзя обнаружить вирус стандартными методами. Это увеличивает риски в донорстве крови и органов, и несмотря на то, что сегодня вкладываются огромные средства в меры безопасности, полностью исключить риск невозможно. И чем больше скрытых источников, тем больше вероятность инфицирования.
Пациенты часто не подозревают о своем положительном ВИЧ-статусе, и поэтому спокойно сдают зараженную кровь. | Lori.ru
Реальное количество носителей инфекции - неизвестно
О числе скрытых источников можно судить по тому, что в одной только Свердловской области ежегодно выявляется от 60 до 100 ВИЧ-инфицированных доноров. Если выясняется, что они сдают кровь не в первый раз, начинается поиск тех, кто получал кровь от них.
«Отследить путь крови просто, - говорит Смирнова. - Обычно надо найти от одного до пяти человек, кому переливали ранее кровь от этого донора. Мы обращаемся в лечебное учреждение, и человеку приходит от нас бумага, где черным по белому написано: „Вы подверглись риску заражения, приходите на обследование“. Люди реагируют нормально. Чтобы исключить другие пути, мы запрашиваем наркологию, проверяем полового партнера. А чтобы исключить совпадение, мы проводим генотипирование вируса. ...Но вообще-то, у нас в области карантинизация крови была введена только в 2004 году. Так что всем, кому переливали кровь до того, надо бы к нам прийти. Все это группа риска...»
Группу риска сейчас не определить четко. К примеру, в Свердловской области было введено обследование мужей беременных. В результате, у здоровых женщин за 2014 и 2015 годы было обнаружено более 200 половых партнеров с ВИЧ, чудом не успевших инфицировать их до и во время .
В той же Преображенской клинике иммунизацию лимфоцитами проходили не 3, а 103 человека. Половина из этих женщин недоступна для служб Центра СПИД, и они даже не знают, что могут быть инфицированы. «С Преображенской клиникой все изначально было сложно, - говорит Смирнова. - Это частное учреждение, они засекретили все данные пациентов, и нам было очень сложно их получить. Выяснилось, что из 103 человек 83 - жительницы нашей области. Остальные - из других регионов. Мы всем разослали заказные письма с уведомлением. В других регионах проверились все. А из наших - только 25 человек. А мы даже к ним домой приходили. То есть состояние 58 женщин нам неизвестно. И хотя суд по Преображенке состоялся, возможно, это не конец истории...»
Кстати. Пять миллионов рублей - это, пожалуй, самая крупная компенсация, которую будет выплачивать больница за инфицирование пациента ВИЧ. Так, к примеру, пока не удается добиться приличной компенсации для ребенка, которого инфицировали в перинатальном центре Московской области сразу и ВИЧ, и гепатитом С.
В конце января 2015 года в России , по неофициальной статистике зараженных больше. Самые распространенные пути заражения - это инъекционные наркотики (57,3% инфицированных) и незащищенный секс (40,3%). Распространению вируса, в частности, способствует катастрофический .
Сегодня в Кыргызстане около 6,5 тысячи ВИЧ-инфицированных. По разным прогнозам, к 2020 году людей с этим диагнозом станет больше в 5-6 раз. За два десятка лет от ВИЧ/СПИДа скончался 1 481 больной в стране.
Мы побеседовали с директором РО "СПИД" Уланом Кадырбековым о том, насколько "правдивы" тесты на ВИЧ, как инфицированные люди могут отстаивать свои права и каковы шансы зараженной женщины на то, чтобы родить здорового малыша.
Директор Республиканского объединения "СПИД" Улан Кадырбеков: отсутствие внимания к собственному здоровью — частое явление в нашей стране. Понятно, когда у пациента нет клинических признаков, но если они явно выражены, нельзя их игнорировать
— Первый ВИЧ-инфицированный был зарегистрирован в Кыргызстане в 1996 году. Что с ним сейчас, он жив?
— Честно, я не знаю ответа.
— Расскажите историю пациента, которая впечатлила вас больше всего.
— Каждая история потрясает. Самые сильные чувства возникают, когда болезнь упрямо игнорируется. Например, у одной девочки много лет были проблемы со здоровьем. Результаты всех обследований "кричали" о том, что нужно сделать тест на ВИЧ. Сначала у ребенка беспричинно началась пневмония, затем кожные высыпания, а потом вообще лихорадка. Когда девочка была уже одной ногой на том свете, фельдшер посоветовала родителям сдать анализ на ВИЧ. Результат оказался положительным.Отсутствие внимания к собственному здоровью — частое явление в нашей стране. Понятно, когда у пациента нет клинических признаков, но если они явно выражены, нельзя их игнорировать.
— Как заразилась та девочка?
— Она была инфицирована в одной из больниц на юге республики.
— Что сейчас с детьми, которых заразили в Ноокатской больнице 11 лет назад?
— Многие не знают о своем ВИЧ-статусе, родители боятся сказать им об этом. А у них, конечно, возникают вопросы: например, почему необходимо каждый день пить лекарства?..
С 1996 года по сегодняшний день в Кыргызстане от ВИЧ умерли 86 несовершеннолетних. Есть несколько нюансов: не все больные принимают лекарства, многие родители отказываются от антиретровирусной терапии детей, а часто о состоянии их здоровья вообще узнают слишком поздно.В этом году у нас пройдет мероприятие, призванное помочь детям с ВИЧ адаптироваться в обществе. В нем примут участие специалисты из разных стран, которые обучат наших педиатров, психологов и родителей. Для самих детей это будет что-то вроде лагеря. Мы пригласили подростков из Кыргызстана, Казахстана, Узбекистана и Таджикистана, чтобы научить ребят жить со своим диагнозом, воспитать в них лидерские качества. Форум запланирован на начало июля.
Я объясню, почему это очень важно для нас. Долгие годы в мире формировался стереотип, что ВИЧ-инфицированные опасны для окружающих, а теперь мы видим результат — ужасная стигматизация. Да, инфекция остается неизлечимой, но терапия, которую сегодня получают зараженные, помогает купировать вирус.
© Sputnik / Табылды Кадырбеков
Улан Кадырбеков: долгие годы в мире формировался стереотип, что ВИЧ-инфицированные опасны для окружающих, а теперь мы видим результат — ужасная стигматизация
— Перед интервью вы рассказали историю девушки с ВИЧ, которую не хотели оперировать из-за диагноза…
— Да, эта пациентка поступила в больницу с острым аппендицитом. Врачи, узнав, что у нее ВИЧ, отказались проводить операцию, хотя дорога была каждая минута. Когда я узнал об этом, был в шоке. Пришлось звонить в больницу и ругаться с докторами…Нам часто приходится сталкиваться с нарушением прав ВИЧ-инфицированных. Один мужчина просил выдать справку о том, что он здоров. Этот документ от него потребовали в компании, где он хотел работать. Но справки такого характера нужны только для трудоустройства в медучреждения и силовые структуры. В общем, мы направили этого человека в НПО, которое могло защитить его права.
— А были ли случаи, когда медики заражались ВИЧ на работе?
— Мой коллега-хирург, узнав, что у него ВИЧ, сгорел буквально на глазах. Тяжело было видеть его слезы…. Выяснить, как он заразился, не удалось.
— Он продолжал оперировать?
— Нет, ему пришлось перейти на работу в медицинскую консультацию.
— Врач с положительным ВИЧ-статусом должен говорить об этом пациентам?
— Нет, он не опасен для окружающих, а раскрывать чужой ВИЧ-статус не имеет права никто — это уголовно наказуемо.
© Sputnik / Жоомарт Ураимов
Улан Кадырбеков: все беременные сдают ВИЧ-анализ. При выявлении вируса женщина проходит АРВ-терапию, которая с высокой степенью вероятности предотвращает передачу инфекции ребенку
— Как часто ВИЧ передается от матери ребенку?
— Все беременные сдают ВИЧ-анализ. При выявлении вируса женщина проходит АРВ-терапию, которая с высокой степенью вероятности предотвращает передачу инфекции ребенку. После родов проводится ранняя диагностика младенца и в случае выявления болезни ему назначают специальный препарат.
В прошлом году ВИЧ выявили только у двух новорожденных. В первом случае женщина по религиозным причинам отказалась от антиретровирусной терапии во время беременности. С ней работали специалисты, объясняли, как важно принимать лекарства, но убедить пациентку не удалось. Во втором случае инфекция передалась ребенку из-за того, что мать начала принимать препараты слишком поздно.
— Каким образом сегодня чаще всего заражаются ВИЧ?
— Половой путь передачи вируса преобладает над инъекционным. Раньше заражения чаще фиксировались в группах риска, а сегодня картина меняется: наркотики употребляет далеко не каждый, а сексом занимаются все…Недавно приходил к нам молодой человек — образованный, из благополучной семьи. Не помню, с какой целью он сдавал анализ, да это уже и не важно. Результат теста был положительным, парень усомнился в его достоверности, поэтому мы провели еще один. Диагноз подтвердился.
— В нашей стране были зафиксированы случаи, когда человек с ВИЧ преднамеренно заражал других?
— У нас есть статья за умышленное инфицирование, но я не знаю примеров ее применения. Вот в Украине и Казахстане были такие случаи.
— Вы можете спрогнозировать развитие вируса в стране на ближайшие два-три года?
— Предугадать динамику развития ВИЧ сложно. В прошлом году мы выявили 790 случаев заражения, и специалисты уверены, что показатель будет расти. Нашей целью является выявление как минимум 90 процентов инфицированных и их приобщение к АРВ-терапии.
