Донованоз (а также - паховая гранулема, венерическая гранулема, тропическая язвенная гранулема, пятая венерическая болезнь, донованоз Брока) - хроническое, медленно прогрессирующее инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся обширными изъязвлениями кожи и поражением лимфатических узлов генитальной и перианальной области.
Венерической гранулемой болеют только люди.
Донованоз - эндемическая тропическая болезнь, особенно широко распространенная в Новой Гвинее, среди индусов в Индии, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в южных провинциях Китая, в центральной Австралии. В США венерическая гранулема встречается редко, большинство случаев заболевания наблюдается в юго-восточных штатах и преимущественно у гомосексуалистов. В Бразилии венерическая гранулема занимает 5-е место среди болезней, передаваемых половым путем. В Европе данное заболевание встречается редко.
Возникновение болезни Донованоз (паховая гранулема)
Возбудитель венерической гранулемы (Calymmatobacterium granulomatis) был открыт в 1905 году в Мадрасе ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому Calymmatobacterium granulomatis иногда называют тельцами Донована.
Заражение происходит главным образом половым путем, очень редко - бытовым. Благоприятствуют распространению инфекции влажный климат и высокая температура окружающей среды. Имеют значение пренебрежение правилами личной гигиены и беспорядочные половые связи. Предполагают также индивидуальную восприимчивость к венерической гранулеме.
Симптомы болезни Донованоз (паховая гранулема)
Инкубационный период донованоза длится от нескольких дней до 3 месяцев и более. Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. Раннее проявление болезни - островоспалительная дермальная папула с плоской поверхностью, величиной с горошину. В некоторых случаях начальное поражение представлено везикуло-папулой с несколько уплощённой поверхностью, безболезненной, небольших размеров. Папулы изъязвляются, образуя единичные язвы с бархатистой поверхностью, безболезненные, края приподнятые. Дно язвы ярко-красного цвета, имеет несколько зернистую поверхность. Как правило, поражаются половые органы (головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы) промежность, область заднего прохода, паховая область, кожа лица, туловища, кисти, голени, слизистая оболочка носа, полости рта, гортани, глотки.
Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающую массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнисты края и резко отграничена от окружающей кожи. Она обычно мягкая на ощупь, но окружающая кожа может быть отёчна и утолщена, сочного ярко-красного цвета, дно чистое, с серозным отделяемым. При вторичной инфекции язва имеет "грязный" вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно без болезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушае ся. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала pуками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донаванозе поражаются губы, дёсна, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.
В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических, вариантов донованоза: язвенный, веррукозный, цветущий, некротическuй, склерозирующий, слизистый, смешанный.
Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными и отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: язвенно-вегетирующая, серпигинозно-язвенная, язвенно-проникающая, рубцово-келоидная.
Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. При рубцово-келоидной разновидности отмечена тенденция к образованию обширных келоидных рубцов.
Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный.
При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов.
Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений.
Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом.
Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации.
Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным.
Осложнения донованоза
Как правило, при вовремя начатом и грамотно проведенном лечении венерической гранулемы (донованоза) прогноз на выздоровление благоприятный, болезнь излечивается полностью.
Однако запущенный венерическую гранулему может привести к неприятным осложнениям и последствиям, наиболее частыми из которых становятся сужение (стеноз) мочеиспускательного канала у мужчин, сужение влагалищау женщин и сужение заднего прохода в случае образования язв в области ануса. Эти последствия возникают при заживании язв с образованием рубца, отсюда их название - рубцовые стенозы. Для их удаления часто приходится прибегать к хирургической операции.
Если же венерическая гранулема продолжает развиваться без лечения в течение многих лет, то последствия ее могут быть еще более тяжелыми. Среди встречающихся осложнений венерической гранулемы наиболее грозными можно назвать разрушение наружных и внутренних половых органов, развитие слоновости половых органов и даже злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак).
Избежать подобного рода осложнений довольно легко - достаточно вовремя обратиться к профессиональному венерологу. В настоящее время венерическую гранулему легко, быстро и полностью излечивают.
Прогноз . При своевременно установленном диагнозе и применении антибиотиков прогноз донованоза можно считать благоприятным. В случаях позднего установления диагноза и запоздалого начала лечения возможно развитие обширных некрозов с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов, развитие уродующих Рубцовых изменений (сужения, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновости половых органов. Донованозные язвы подвержены перерождению в плоскоклеточный рак. Иногда после перенесенного донованоза возможно развитие вторичной прогрессирующей анемии.
Диагностика болезни Донованоз (паховая гранулема)
Диагноз устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований:
Исследование полученной из язвы серозной жидкости на бледную трепонему в темном поле микроскопа;
Исследование мазков отделяемого из язв (окрашенных по Граму препаратов) на стрептобациллы Дюкрея;
Исследование возбудителя донованоза в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путем раздавливания кусочков ткани краев язв между двумя предметными стеклами. Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.
Лечение болезни Донованоз (паховая гранулема)
Основными препаратами для лечения донованоза являются антибиотики:
Сульфаниламидные препараты и антибиотики применяют местно в виде присыпок, примочек на язвы после предварительного их очищения дезинфицирующими растворами. По показаниям назначают витамины, биостимуляторы. Некоторым больным может потребоваться хирургическое вмешательство - устранение (иссечение) слоновости, деформирующих, облитерирующих рубцов, вульвэктомия, пересадка кожи. Необходимость в подобных операциях может возникнуть и у больных с излеченным донованозом, так как нередко заболевание заканчивается увечьем или уродством.
Профилактика болезни Донованоз (паховая гранулема)
Профилактические меры идентичны таковым при других венерических заболеваниях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если:
а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов;
б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.
Донованоз (венерическая гранулема, паховая гранулема) — это венерическое заболевание, которое характеризуется хроническим, неуклонно прогрессирующим течением. Распространено в странах с жарким и влажным климатом: Индии, Бирме, Вьетнаме, государствах Центральной и Южной Африки. Для Европы и России заболевание актуально по причине развития международного сотрудничества, туризма.
Донованоз — это антропоноз: им страдают только люди. Его возбудитель — Calymmatobacterium granulomatis, бактерия, описанная в 1905 году ученым Донованом (синоним: тельца Донована). Болезнь поражает лиц мужского и женского пола, передаваясь во время полового контакта. Кроме того, может передаваться при длительном бытовом контакте в случае несоблюдения правил личной гигиены. Использование презерватива во время полового акта с больным человеком, гарантированно предохраняет от заражения.
Заболевание развивается медленно, постепенно и поэтому больные обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев после его начала. Инкубация возбудителя длится около месяца. Основная масса заболевших: взрослые, ведущие половую жизнь.
Симптомы донованоза
На самом деле донованоз трансформируется в хроническую форму с периодическим рецидированием — от нескольких месяцев до нескольких лет после первичного заражения. Осложнения донованоза в виде вторичных инфекций могут приводить к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Диссеминированный донованоз с поражением костей, суставов и печени также имеет неблагоприятный прогноз. Беременность является фактором риска такой диссеминации.
Диагностика донованоза
Диагноз возможен при осмотре больного дерматовенерологом и проведения уточняющего лабораторного исследования. Бактериоскопия является главным: патогенная бактерия обнаруживается в мазке из отделяемого язв, либо в кусочках ткани язвенных краев.
Лечение донованоза
Заключается в соблюдении личной гигиены, а в процессе лечения необходима ежесуточная смена постельного и нательного белья с их последующей термической обработкой.
В обязательном порядке назначаются такие антибактериальные препараты, как триметоприм/сульфаметоксазол, тетрациклин, эритромицин, гентамицин, хлорамфеникол, азитромицин, цефтриаксоном, производные фторхинолона.
Обычно лечение продолжают в течение трех недель, до тех пор, пока не заживут язвы. При правильно подобранном препарате эффект наступает в течение недели. Если этого не случилось, следует скорректировать лечение, либо пересмотреть диагноз. По ходу заживления язвы бледнеют и уплощаются, эпителизация происходит от краев к центру. При крупных язвах препараты назначают на более длительный срок.
Местное лечение проводят путем обработки язв перекисью водорода. Из-за того, что венерическая гранулема вызывает ослабление иммунитета, назначают витаминные препараты и общеукрепляющие средства.
Прогноз благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Необходимо диспансерное наблюдения у дерматовенеролога в течение 2-х лет.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Донованоз - венерическое заболевание, которое имеет хронический характер, особенностью болезни является сравнительно медленное прогрессирование, которое может быть совсем незаметно. Донованоз можно встретить в других источниках под иным названием: венерическая гранулема (часто), тропическая язвенная гранулема (реже) и донованоз Брока (крайне редко). Подвержены данному недугу жители и туристы жарких стран, которым свойственен влажный климат, а именно: Индия, Африка, исключая южную её часть, Вьетнам и Бирма. В России можно встретить исключительно приобретенные в других странах случаи заражения донованозом.
Calymmatobacterium granulomatis является возбудителем Донованоза. Врачи используют более упрощенное название данного возбудителя при исследовании болезни. Их именуют тельцами Донована. Таким образом, имя врача, открывшего эту патологию, дважды увековечили. Рассматривая микробы Донованоза, можно увидеть палочку, которая окружена капсулой. Эти микробы не способны противостоять воздействию кислот . В некоторых случаях патоген существует в виде цист (при образовании защитной оболочки). Передается болезнь половым путем, однако были зафиксированы случаи передачи заболевания при бытовых контактах. Установлено, что для развития и распространения Донованоза, необходимы теплые и влажные климатические условия . Спровоцировать болезнь может и другое: игнорирование личной гигиеной, всевозможные дефекты и нарушения поверхности кожи.
Что провоцирует болезнь?
Ирландский врач - Ч. Донован, более ста лет назад (1905 год) в городе Индии, Мадрас, стал открывателем нового заболевания. Проводя исследования, он обнаружил возбудитель венерической гранулемы, которая была упомянута ранее. Именно это послужило тому, что и болезнь, и её возбудители были названы в честь него.
Основной причиной заражения человека данной болезнью является половой акт, в редких случаях - бытовой контакт . Определенные климатические условия, а именно высокая температура и повышенная влажность воздуха, позволяют инфекции активно прогрессировать и распространяться. Неразборчивая половая связь и неправильный гигиенический уход увеличивают риск заражения Донованозом. Некоторые ученые предполагают, что у части людей просто наблюдается большая восприимчивость к венерическим заболеваниям.
Симптомы
Донованоз через пораженную кожу или слизистые оболочки проникают в организм, вызывая тем самым воспалительную реакцию на коже. Первым признаком заражения является возникновение островоспалительной дермальной папулы размером с горошину, которая имеет плоскую поверхность . Иногда симптомом появления Донованоза является везикула-папула. Описать и охарактеризовать её можно следующим образом: упрощенная поверхность, безболезненность и сравнительно небольшой размер. Эти папулы регенерируют единичные язвы, имеющие бархатистую поверхность. Они безболезненны, на них наблюдаются слегка изогнутые края. Охарактеризовать язвенное дно можно как зернистую поверхность красного оттенка.
Донованоз, симптомы которого проявляются по-разному, поражает половые органы, промежность, анус, зону паха, поверхность кожи, слизистые оболочки, полость рта (переносится болезнь наиболее болезненно).
Под типичной донованозной язвой понимается небольшая масса грануляций, которая схожа с опухолью. Края язвы зубчатые, она ограничивается от здоровой кожи «барьерами» в виде уплотнений. Проверяя её на ощупь, наверняка можно ощутить её мягкость, однако окружающая её кожа становится более жесткой. Чистое язвенное дно обладает серозным отделяемым.
Под вторичной донованозной язвой понимается «грязный» вид, поскольку она покрыта струпьями и некротической массой. Растут язвы достаточно долго по периферии, имеют гнойные выделения, которые обладают характерным резким запахом. Процесс болезни вполне незаметен, общее состояние заболевшего находится на нормальном уровне, аденопатия не имеет большого значения .
Аутонокуляция либо перенос зараженного материала на здоровые участки коже может поспособствовать образованию большего числа язв.
Доновоноз полости рта находится на втором месте по частоте случаев . Этот процесс нельзя назвать безболезненным, поскольку здесь вовлечены зубы. В случае экстрагенитальной тропической язвы поражению подвержены щеки, десна, губы, глотка, нёбо, гортань, нос, шея и грудь.
Виды
Донованоз бывает нескольких видов, которые образованы на основе преобладающих симптомов.
Язвенный Донованоз - наиболее часто встречаемый вид болезни. В зоне половых органов возникают одиночные и множественные язвы. Они склонны провоцировать развитие вегетаций, влияют на серпигинирующий рост, могут распространяться в область паха. Данные образования язв бывают следующих видов:
- язвенно-вегетирующая;
- серпигинозно-язвенная;
- язвенно-проникающая;
- рубцово-келоидная.
Для 1 и 2 формы язвы характерна направленность к развитию вегетаций либо серпигинирующему росту . Также они имеют склонность распространяться в область паха. Третья форма в большей степени свойственна женщинам, которые имеют обширные поражения . В данном случае нередко возникает эстиомен. Четвертая форма язв имеет характерную особенность - тенденцию к образованию келоидных рубцов, которые в дальнейшем усложняют болезнь.
Веррукозный Донованоз - бородавчатые разрастания, которые появляются на дне безболезненных язв. Имеют бледно-розовый цвет. Выделяемое скудное количество экссудат при засыхании образовывает серозно-кровянистые корки, которые плотно прилегают к грануляциям. Течение данной язвы торпидное, без ощутимых болей. Различают две разновидности:
- Гипертрофический . Здесь дно язвы немного приподнято над кожей, состоит из грубой грануляционной ткани, имеющей бледноватый розовый цвет. Увеличивается медленно, безболезненно.
- Элефантиазный . Особенность данной разновидности - направленность на развитие слоновости наружных половых органов.
Цветущий Донованоз назван так из-за того, что отличается сочным красным цветом грануляций. Их поверхность влажная и бархатистая. Дно язвы остро болезненное. Вокруг неё на коже возникает отечность. Характеризуется серозно-гнойными выделениями, которые имеют неприятный запах. Основной жалобой больных является нестерпимая боль и раздражение в области поражений.
Некротический Донованоз - самая тяжелая форма, которая типично прогрессирует при хроническом случае. Причиной его возникновения являются осложнения от язв вторичной инфекции. Характеризуется острым воспалением, выделениями шоколадного цвета, появлением глубокой язвы с прогрессивным увеличением. Поражения быстро проникают вглубь, при этом разрушая ткани. У пострадавших появляются следующие симптомы: изнеможение, головные боли, озноб и лихорадка. Они часто воспринимаются как симптомы ОРВИ, однако такое восприятие может негативно сказаться на дальнейших осложнениях. Инфекция может быть перенаправлена в среднее ухо, кости, печень либо селезенку. Если лечение не было вовремя начато, то существует большая вероятность развития сепсиса.
Склерозирующий Донованоз характеризуется сужением наружного заднего отверстия, влагалища и мочеиспускательного канала. В данном случае наблюдается резкое нарушение анатомического строения женских половых органов, из-за чего происходит их деформация.
Смешанный Донованоз комбинирует несколько симптомов различных видов данного заболевания. Прогноз при смешанной форме всегда не однотипный, поскольку рассматриваются преобладающие симптомы.
Возможные осложнения
Если вовремя обнаружить донованоз лечение будет безболезненным и инфекцию можно предотвратить достаточно просто и за короткий промежуток времени, но если процесс был запущен, то это может привести к серьезным осложнениям . Наиболее часто таким осложнением является сужение мужского мочеиспускательного канала , сужение женского заднего прохода и/или входа во влагалище . Эти последствия обусловлены образованием рубца при заживании язв, из-за чего их прозвали рубцовыми стенозами. Удаляют их хирургическим путем.
Если же болезнь не была замечена и не лечилась несколько лет, то последствия будут тяжелыми и неизбежными, такими как разрушение половых органов, образование слоновости, развитие плоскоклеточного рака.
Ещё одним осложнением может стать омертвение тканей, которое затрагивает не только разрушение мышц и костей, но и печень, селезенку . На это могут оказывать влияние совершенные ранее аборты, операции либо выкидыши. Если вовремя не обнаружить возникновение разрушения тканей, это может привести к летальному исходу.
Довольно частые случаи - возникновение нарушений крово- и лимфообращения при венерической гранулёме, следствием которых является возникновение слоновости. Пораженный участок (наиболее часто это половые органы) имеет уродливый вид, нарушаются его функции.
Стоит отметить, что нарушения кожи и слизистых открывают доступ в организм для других микробов, которые могут воспрепятствовать лечению Донованоза. Как пример можно привести подкожную клетчатку, сопровожденную рожистым воспалением и абсцессом. Как следствие, у пострадавших от подобных осложнений наблюдаются пониженный иммунитет, перерождение тканей и заключительная стадия - злокачественный рак кожи.
Для того чтобы не довести свой организм до такого состояния, стоит вовремя обратиться к врачу. На сегодняшний день Донованоз на ранних стадиях излечивается быстро и легко .
Прогноз
Если обратиться к врачу на ранних стадиях и лечить донованоз у мужчин прогноз будет благоприятный, как и у женщин. Если диагноз был установлен уже при прогрессирующей болезни, то возможны различные поражения, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. В редких случаях после уже перенесенного заболевания наблюдается вторичная анемия.
Самое неприятное в данном заболевании - боль и недомогания, несмотря на то, что они имеют слабую форму.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать донованоз у женщин и мужчин, определить его степень и назначить курс лечения, проводятся следующие анализы:
- анализ жидкости, полученной из язвы;
- анализ мазков отделяемого, взятые из язв;
- анализ телец Донована.
Лечение
Установившимся стандартом для лечения донованоза является поиск возбудителя в отделяемом язв, которые берут кюреткой или пинцетом. Основным правилом является диагностика не только данного заболевания, но и иных болезней, которые передаются половым путем.
Наиболее часто врачи назначают больному левометицин , гентамицин и юнидокс . Однако они не подходят беременным женщинам, для которых лучше употреблять бензилпенициллин либо эритромицин . Желательно сочетать их с общеукрепляющими препаратами. Кроме применения указанных лекарств, язвы необходимо обрабатывать.
При лечении особое внимание должно уделяться личной гигиене. Во время лечения запрещен приём алкоголя и половые связи. В течение 2 лет после болезни необходимо наблюдаться у врача. Это связано с тем, что рассматриваемое заболевание относится к группе хронических и может возобновиться в течение указанного срока.
Стоит четко понимать, что только народными средствами (травами, настоями и т.д) в данном случае не помочь. Здесь требуется вмешательство специалиста. Ни в коем случае не действуйте самостоятельно.
Профилактика
Главным способом профилактики венерической гранулемы является поддержание личной гигиены и избегание случайных половых связей. Важно: использование презервативов при половом контакте. Кроме перечисленного, стоит быть осторожными, посещая перечисленные ранее страны, ведь в жарких местах, где повышенная влажность, складываются благоприятные условия для развития и распространения Донованоза.
Донованоз (паховая гранулема) – инфекционное венерическое заболевание, которое передается половым путем. Характерно медленное течение, увеличение лимфатических узлов, наличие язв в области половых органов. Встречается в тропических странах с жарким климатом, в Европе, России болеют редко. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Возбудитель не выживает вне человеческого организма, а для своего размножения требует тепла и влаги, поэтому в холодном и умеренном климате встречается редко.
Этиология
Возбудителем выступают полиморфные бактерии - они могут иметь разную форму: в виде палочки или шара, иногда напоминают яйцо. Проникают в организм человека при половом акте через трещины в коже или слизистых. В тканях поглощаются макрофагами. При накоплении в клетке более 30 бактерий, фагоцит погибает, а микроорганизмы освобождаются.
Существует предрасположенность к заболеванию у пациентов с низким уровнем клеточного иммунитета. Паховая гранулема развивается чаще у лиц, имеющих беспорядочные половые контакты, не прибегающим к средствам гигиены. Вероятность заболеть при незащищенном сексе с партнером, больным донованозом – 50%.
Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет, не зависит от сексуальной ориентации.
Способы заражения:
- при половом контакте - самый распространенный;
- бытовой - редко;
- трансплацентарный - при контакте ребенка с тканями матери, пораженных гранулемой.
Симптоматика
Латентный период – время от заражения до первых клинических проявлений – составляет от одной недели до трех месяцев. На кожных покровах, слизистых появляется малоболезненный красноватый узелок, который превращается в язву со рваными краями, увеличивающуюся в размерах. Экссудата немного, с неприятным запахом.
При переносе инфекции руками, язвы появляются на лице, шее, полости рта, других частях тела. Генитальные поражения отличаются болезненностью. При генерализации инфекции, могут быть заболевания внутренних органов, сепсис.
Данная патология у женщин или мужчин, независимо от клинических проявлений, имеет несколько форм:
- с язвой;
- гранулирующая;
- с некрозом;
- рубцовая;
- сочетанная.
Язвенная разновидность наиболее характерна: чаще всего встречается. Язвы розового цвета, со рваными краями, зернистым дном, при ощупывании мягкие, малоболезненные. Постепенно, без лечения увеличиваются в размерах, захватывая прилегающие ткани.
Гранулирующая разновидность характеризуется избыточным разрастанием тканей, выступающих над поверхностью кожи, с обильным отделяемым и гнилостным запахом. Некроз развивается при присоединении гнойной микрофлоры. Мягкие ткани разрушаются до фасций и костей. Обильное гнойное отделяемое, повышается температура тела, появляются озноб, боли, . При генерализации процесса поражаются внутренние органы, возникает сепсис. Возможен летальный исход.
Рубцы образуются при длительном заболевании. Возникают стенозы мочеиспускательного канала, влагалища, ануса. При сочетанном варианте болезни есть признаки разных форм.
Лечение
Паховая гранулема – заболевание, терапия которого должна быть комплексной.
Применяют:
- антибактериальные препараты широкого спектра действия;
- иммуномодуляторы;
- витаминно-минеральные комплексы.
Донованоз лечение проводят препаратом «Триметоприм» - антибактериальное средство широкого спектра действия. Применяют для лечения заболеваний мочеполовой сферы в дозе 40-60 миллиграмм. Аналоги лекарства - «Бисептол», «Бактрим», «Би-Септин».
Эффективность лечения повышается при применении медикамента вместе с препаратом «Сульфаметоксазол». Комбинированный препарат «Ко-тримоксазол» содержит оба компонента. Аналоги «Интрим», «Дуо-Септол», «Двасептол». Хронические формы требуют более длительной терапии.
При отсутствии эффекта от препарата, применяют антибиотики широкого спектра действия - «Ципрофлоксацин», «Доксициклин». Лечение донованоза у беременных женщин проводят Эритромицином, так как это лекарство не влияет на плод.
В дополнение к основному лечению применяют иммуномодуляторы:
- «Интерферон» - содержится в организме, усиливает естественный иммунитет;
- «Имудон» - активен в отношении бактериальных инфекций;
- «Амиксин» - сильный стимулятор иммунитета, имеет ряд противопоказаний;
- «Тимоген» - усиливает защитные силы организма.
Витаминно-минеральные комплексы применяют как общеукрепляющее лечение в целях обеспечения организма необходимыми компонентами для клеточного метаболизма, реакций иммунитета.
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии, присоединении вторичной флоры, появляются воспалительные заболевания: , флегмоны, некрозы половых органов. Длительное течение болезни приводит к формированию рубцовых стенозов влагалища, мочеиспускательного канала, заднего прохода. Для ликвидации таких осложнений требуется хирургическое лечение.
Донованоз как у мужчин, так и у женщин – причина редкого, но тяжелого осложнения – слоновости наружных половых органов. Это заболевание, при котором нарушается отток лимфы, развивается отек мошонки, полового члена у мужчин, больших половых губ у женщин. Последующий склероз, гиалиноз приводят к необратимым изменениям мягких тканей.
Наиболее тяжелые осложнения - гнойное расплавление наружных половых органов у пациентов и развитие . Донованоз у мужчин может быть причиной самоампутации полового члена при его некрозе.
Донованоз, симптомы которого на начальных стадиях не выражены, не беспокоят больного, в запущенных случаях приводит к тяжелым последствиям – инвалидности, уродству. Лечение заболевания, начатое своевременно, приводит к полному выздоровлению. Профилактика заключается в недопущении случайных половых связей (наличие постоянного полового партнера), в ведении здорового образа жизни.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.
Донованоз - это часто встречающееся в венерологии заболевание, протекающее в хронической форме. Возбудителем данного патологического состояния является микроорганизм calymmatobacterium granulomatis, который благодаря существующим ныне микроскопам уже хорошо изучен. Имеются и качественные фото этой бактерии.
Это патологическое состояние получило название паховой гранулемы. Заболевание в большинстве случаев имеет медленное прогрессирующее течение. Главной группой риска заражения являются люди от 20 до 40 лет, которые ведут активную половую жизнь, часто меняя партнеров.
Причины возникновения гранулемы
Возбудитель донованоза - это calymmatobacterium granulomatis. Это маленький микроорганизм, напоминающий формой яйцо. Он предпочитает теплую влажную среду, поэтому оставшись без носителя, быстро погибает. Паховая гранулема широко распространена в тропических регионах, но для стран СНГ является редкостью. Другое название этой бактерии - тельце Донована, поэтому заболевание и получило свое название.
Паховая гранулема (granuloma inguinale) в большинстве случаев развивается, когда возбудитель передается половым путем от зараженного человека к его партнеру. У женщин проявления заболевания могут быть менее выраженными, поэтому европейские мужчины, которые часто бывают в тропических регионах по работе и часто меняют половых партнерш, наиболее часто становятся жертвами этого заболевания.
В редких случаях возбудитель может передаваться и через бытовые контакты. Это возможно только при некоторых климатических условиях, сочетающих высокую влажность и температуру воздуха. Повышает риск бытовой передачи несоблюдение правил личной гигиены и проживание в санитарно-неблагоприятных условиях.
Кроме того, установлено, что более подвержены этому патологическому состоянию люди, которые имеют ослабленный иммунитет. Помимо всего прочего, чаще происходит заражение тех, кто страдает от различных хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние здоровья. Исследователи указывают на то, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как донованоз.
Симптомы паховой гранулемы
После того как в организм человека проникает calymmatobacterium granulomatis, инкубационный период может занять от 8 до 80 суток. По прошествии этого времени на слизистых оболочках и коже появляется множество папулообразных образований, величина которых достигает размеров горошины. У мужчин подобные высыпания наиболее часто располагаются в области крайней плоти, мошонки и головки члена. У представительниц прекрасного пола поражаются преимущественно половые губы. В редких случаях появляются единичные крупные язвы.
Типичная форма
При типичной форме течения половой гранулемы такие образования сначала имеют розовый оттенок, уплощенную ровную поверхность и не приносят болезненных ощущений. Образования мягкие и не имеют серозного отделяемого. В дальнейшем сформированные папулы начинают изъязвляться, приобретают красноватый оттенок, их края становятся неровными, что способствует повышению кровоточивости.
Язвы могут в дальнейшем распространяться на кожу области промежности. Это хроническое заболевание, поэтому высыпания могут исчезать и появляться вновь. На поздних стадиях развития патологического процесса на месте заживших язв формируются очаги рубцевания. Это вызывает крайне тяжелые нарушения.
Вторичная форма заболевания
При вторичной форме венерической гранулемы симптомы донованоза могут быть более выраженными. В этом случае уже сформированные единичные или множественные образования начинают покрываться струпными корочками или некротизированными массами. Гранулемы постепенно увеличиваются в размере. Может начать отделяться гной. От подобных высыпаний исходит крайне неприятный запах. В этом случае общее состояние здоровья остается без изменений.
При отсутствии лечения человек может расчесывать имеющиеся новообразования и переносить инфекцию на другие участки кожных покровов.
Веррукозная гранулема
Веррукозная паховая гранулема встречается намного реже. Это патологическое состояние сопровождается появлением бородавчатых разрастаний. Они формируются из имеющихся безболезненных язв. Такие образования отличаются бледно-розовым цветом. Из бородавок может отделяться небольшое количество экссудата. После высыхания формируются корки, плотно прилегающие к сформировавшимся гранулемам.
Нередко при этой форме течения патологии в тканях формируется дно язвы, которое постепенно увеличивается в размере, не вызывая болезненных ощущений. При неблагоприятном течении эта форма паховой гранулемы может спровоцировать слоновость наружных половых органов, при которой эти части тела медленно увеличиваются в размере. Они могут достигать крупных размеров и создавать препятствия для ведения нормального образа жизни.
Цветущая гранулема
Часто встречается цветущая венерическая гранулема, которая сопровождается появлением папул сочного красного цвета. Поверхность гранулем бархатистая и влажная. При пальпации подобные новообразования крайне болезненны. Область вокруг гранулем сильно отекает.
По мере развития цветущего донованоза признаки патологии усугубляются. В дальнейшем начинает отделяться гной. Появляется крайне неприятный запах. Кроме того, в этом случае имеются жалобы у больных на сильнейшее раздражение кожи паховой области.
Самым опасным считается некротизирующий донованоз. Встречается он относительно редко. Это хроническая форма заболевания наиболее часто наблюдается у людей, страдающим иммунодефицитом. Данное состояние сопровождается осложнениями в виде присоединения дополнительных инфекций. Некротизирующая паховая гранулема сопровождается появлением острой симптоматики и резким ухудшением общего состояния. Эта форма паховой гранулемы сопровождается следующими признаками прогрессирования патологии:
- острое воспаление;
- выделения коричневого цвета;
- быстро увеличивающиеся глубокие язвы;
- истощение организма;
- озноб;
- головные боли;
- лихорадка.
Нередко люди, страдающие этой патологией, списывают ее проявления на ОРВИ. Это повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в системную форму.
При длительном хроническом течении заболевания может наблюдаться переход паховой гранулемы в склерозирующую форму. Этот вариант течения патологии сопровождается постепенным сужением мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода. Кроме того, склерозирующая паховая гранулема быстро приводит к деформации женских половых органов.
Смешанный донованоз диагностируется, когда патология сопровождается симптоматикой, присущей разным формам этого заболевания. Прогноз течения данной формы заболевания сложно предсказуем, так как зависит от того, какие признаки нарушения станут преобладающими.
Диагностика
При появлении симптомов этого патологического состояния больным в зависимости от пола требуется консультация у гинеколога или уролога. Сначала врач проводится осмотр пораженных областей. Особое внимание уделяется при диагностике венерической гранулемы лабораторным анализам. Нередко назначается выполнение общего и биохимического анализа крови.
Основной метод диагностики - это анализ жидкости из язвы и исследование полученных при осмотре мазков. Подтвердить донованоз венерического типа позволяет выявления телец, вызывающих развитие этого патологического состояния. Помимо всего прочего, нередко назначается проведение УЗИ брюшной полости, чтобы выявить наличие их поражения. В процессе диагностики такого патологического состояния, как венерическая гранулема, могут применяться и другие методы диагностики, которые позволяют определить наличие признаков перехода заболевания в системную форму.
Лечение донованоза
Это заболевание является крайне опасным и может становиться опричной развития тяжелых осложнений, поэтому приводить его лечение можно только под контролем специалиста. Терапия паховой гранулемы проводится в большинстве случаев консервативными методами.
Лечение донованоза, вызванного такой патогенной микрофлоры, как calymmatobacterium granulomatis, проводится путем применения антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. Лекарственные средства подбираются каждому больному с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее часто пациентам назначаются:
- Левомицетин.
- Юнидокс.
- Гентамицин.
- Тетрациклин.
- Цефтриаксон.
- Азитромицин.
- Хлорамфеникол.
- Бензилпенициллин.
- Эритромицин.
В схему лечения такого патологического состояния, как донованоз, нередко вводятся препараты для улучшения общего состояния здоровья пациента, в том числе пробиотики и витаминные комплексы. При тяжелом течении этого патологического состояния нередко назначаются иммуномодулирующие средства.
Нередко применяются антисептические средства для внешней обработки имеющихся изъязвлений. Чтобы паховая гранулема исчезла навсегда и не перешла в хроническую форму, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и не прекращать лечения даже после появления улучшений.
В большинстве случаев терапия занимает от 2 до 4 недель в зависимости от степени тяжести течения патологии. На время пока будет проводиться лечение паховой гранулемы, пациентам рекомендуется полностью отказаться от любых половых актов и приема спиртных напитков. Весь период терапии больным следует соблюдать щадящий режим питания. Различные травяные сборы и другие народные средства можно использовать исключительно в качестве дополнительных средств лечения.
Обязательно необходимо уведомить половых партнеров о возможности их заражения. Учитывая, что венерическая гранулема может протекать в хронической форме пациентам необходимо проходить плановые осмотры на протяжении последующие 2 года. При адекватной терапии прогноз этого патологического состояния благоприятный и может быть достигнуто полное выздоровление.
Осложнения
Донованоз опасен своими последствиями. Без направленного лечения венерическая гранулема может стать причиной некротического поражения и разрушения тканей наружных гениталий. Данный процесс распространяется и на внутренние половые органы.
Кроме того, крайне опасными осложнениями являются слоновость и рубцовые изменения. Эти изменения не только становятся причиной появления косметических дефектов, но и крайне неприятных ощущений и даже психологических расстройств. Появляющиеся очаги фиброза нередко становятся причиной развития фимоза у мужчин. Это состояние характеризуется невозможностью полностью обнажить головку полового члена. Могут возникать трудности в ведении дальнейшей половой жизни у представителей всех полов.
Имеющиеся дефекты на коже, развивающиеся на фоне паховой гранулемы, являются открытыми вратами для попадания другой патогенной микрофлоры. Это создает условия для формирования абсцессов и сепсиса. Паховая гранулема может спровоцировать развитие рожистого воспаления.
Нередко последствием прогрессирования заболевания становится развитие вторичной анемии. Некоторые исследователи отмечают, что это патологическое состояние повышает риск появления плоскоклеточного рака на месте образования гранулем.
В особо тяжелых случаях наблюдается распространение патологического процесса на более глубокие слои. При таком неблагоприятном течении могут разрушаться не только мышечные слои, но и затрагиваться костные элементы. Патогенная микрофлора может инфицировать внутренние органы. Наиболее часто страдают при таком неблагоприятном течении селезенка, кишечник и печени. В этом случае крайне высок риск летального исхода.
Профилактика
Для недопущения развития патологического состояния в первую очередь необходимо избегать случайных половых связей во время пребывания в тропических странах. Во время поездок следует соблюдать предельную осторожность, избегая посещения мест, отличающихся неблагоприятными санаторными условиями.
Кроме того, необходимо избегать контактов без использования презервативов. Для снижения риска развития этого патологического состояния нужно соблюдать правила личной гигиены. Желательно придерживаться здорового образа жизни, так как злоупотребление алкоголем и табакокурение ослабляют иммунитет и способствуют заражению патогенной микрофлорой при бытовых контактах. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития заболевания.
