Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – одно из общего количества депрессивных расстройств, объединенных общей этиологией, симптоматикой и методами лечения, но отличающееся регулярно повторяющимися вспышками «депрессивной триады» клинических признаков: утерей способности переживать положительные эмоции (ангедония), двигательной заторможенностью и пессимистическим взглядом на окружающий мир.
В отличие от традиционной депрессии, довольно своеобразно – пациенты испытывают рекуррентные эпизоды с продолжительностью от 3 месяцев до года, повторяющиеся через каждые 2 месяца.
РДР, в преобладающем количестве случаев, представляет рецидив классической депрессии и составляет 2% от общего количества всех депрессионных расстройств. Возникновение расстройства напрямую зависит от возрастных и гендерных факторов – у лиц старшего возраста (от 50 лет) увеличивается частотность эпизодов и удлиняется период действия, женщины подвержены заболеванию в 2 раза чаще.
Критерии диагностики рекуррентного депрессивного расстройства
МКБ-10 систематизирует основные симптомы РДР по двум основным направлениям: основная группа признаков и дополнительная. К основному (или типичному) симптомокомплексу расстройства относятся:
- Сниженный уровень настроения, который слабо зависит или не зависит вообще от окружающих обстоятельств, на протяжении не менее, чем 3 месяца, с особенностью бесследно исчезать на период от 1,5 до 2-х месяцев и вновь появляться;
- Пониженный интерес или полное его отсутствие () к занятиям, ранее вызывавшим чувство удовольствия с такой же временной экспозицией;
- Стабильное длительное состояние выраженной утомляемости, не менее 2-х месяцев.
Дополнительные симптомы:
- Постоянное пессимистичное отношение к окружающей действительности, нигилизм;
- Мания вины, бесполезности, чувство душевной тревоги;
- Неадекватная самооценка с преобладанием заниженности;
- Отсутствие концентрации на определенном виде деятельности и способности принимать самостоятельные решения;
- Снижение аппетита, бессонница или пересыпание;
- Регулярное посещение мыслей о суициде.
Характерной особенностью рекуррентного депрессивного расстройства у детей является факт первичности, хотя депрессия в детском возрасте – явление очень редкое, однако, в случае развития, ей предшествует рекуррентный вид. У детей и подростков депрессивное настроение чаще протекает в виде агрессии, снижение интереса ко всем видам деятельности, кошмары во сне, снижение уровня школьной успеваемости, стремление к одиночеству.
Различают несколько степеней тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:
- Легкая степень тяжести, которая характеризуется наличием, как минимум, двух типичных признаков и двух дополнительных;
- Средняя степень тяжести – 2 основных признака и 3-4 дополнительных;
- Тяжелая степень – присутствуют все основные признаки и более 4-х дополнительных.
Кроме того, при тяжелой степени возможно разделение на:
- Тяжелую степень без психопатологического симптомокомплекса;
- Тяжелую степень с присутствием психических расстройств: бредом, иллюзорно-галлюцинаторным синдромом, депрессивным ступором.
Дифференцируют РДР от шизоаффективного расстройства и других аффективных расстройств органического спектра. При аффектных отклонениях шизоидного типа отмечают обязательное проявление характерных маниакальных феноменов. При органических патологиях – клиническую картину дополняет первичная симптоматика основного заболевания: опухоли в головном мозге, эндокринные болезни, осложнения энцефалитных явлений.
Лечение рекуррентного депрессивного расстройства
Зачастую лечение РДР проводится амбулаторно, за исключением случаев, когда пациент стремится нанести вред своему здоровью или жизни. Особенно это касается детей.
Основными направлениями в терапии являются медикаментозная терапия, психо- и социотерапия. Среди психиатров распространено высказывание: «Лекарства бессильны в борьбе с депрессией, если пациент не отказывается от образа жизни, который депрессию стимулирует».
- Группа антидепрессантов преимущественно стимулирующего действия на центральную нервную систему. Используется при симптомокомплексе заторможенности, апатичного состояния и тоски;
- Группа антидепрессантов преимущественно седативного воздействия показана при преобладании тревожного состояния, неконтролируемого беспокойства, повышенной раздражительности, агрессивности, суицидальной предрасположенности;
- В периодах между рекуррентными эпизодами, с профилактической целью часто используют препараты зверобоя, которые назначаются, в большинстве случаев раздельно от сложных медикаментозных препаратов.
Применение психотропных средств используют в сочетании с психотерапией. В паузах между депрессивными приступами, использование психотерапевтических методов лечения – основной способ предотвратить проявление повторных обострений, когда специалисту проще всего понять основные причины душевных переживаний пациента, сознание которого не затуманено депрессивными переживаниями.
Различают несколько психотерапевтических подходов в лечении, как рекуррентного, так и других видов расстройств:
- Поведенческая психотерапия направлена на коррекцию планирования деятельности, вызывающей приятные эмоции и воспоминания, обходя, при этом, острые углы негатива;
- Когнитивная психотерапия, в комплексе с поведенческой, идентифицирует искажения неприятных и пессимистичных мыслей пациента, которые скрывают за собой истинную положительную природу окружающей действительности;
- Интерперсональная психотерапия доносит до пациента биологическую природу происхождения депрессивных расстройств, концентрируя внимание на понятийности патологического процесса. Такой подход позволяет адаптировать психику больного к социальным ситуациям, которые не должны вызывать негативного отношения к себе.
В качестве дополнительных средств, психотерапевтами широкого используются методы специальных физических упражнений, гипноза, музыко- , арт- , ароматерапии, медитации, йоги.
Зарекомендован метод лечения светотерапией, который используют и отдельно от других методов, и в совокупности с ними. Также показала определенную эффективность электросудорожная терапия. Суть метода заключается в пропускании высокого напряжения через тело пациента, что вызывает кратковременный судорожный эффект. Такой способ стимулирует выработку мозгом дофамина и ряда эндорфинов, которые стимулируют повышение настроения. Однако такой метод практикуется мало по причине низкого уровня гуманности. Частыми побочными эффектами являются кратковременная потеря памяти и дара речи.
Против депрессии, осложненной приступами апатии, часто используют метод полной или неполной депривации сна. При полной депривации человеку не дают заснуть всю ночь, при неполной – будят в районе часа ночи и заставляют бодрствовать до наступления вечера. Серьезным побочным эффектом этого метода, при рекуррентном расстройстве, является значительный риск провоцирования последующего обострения депрессивного приступа.
В развитых странах Европы и США широко используются методы транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва.
Методы оценки депрессивного состояния
Стоит отметить, что в странах Западной Европы и Америке изучению депрессивных расстройств всех типов, уделялось и уделяется куда большее значение, нежели чем в нашей стране. На основании долгих и кропотливых исследований зарубежных ученых были созданы специальные .
Самым распространенным тестом для определения уровня тяжести рекуррентного депрессивного расстройства является шкала Гамильтона. Это – клиническое пособие для психиатров, которое было разработано еще в 1969 году в университете Лидса, Великобритания, и по сей день не потеряло актуальности. Особая ценность теста состоит в возможности предсказать следующее рекуррентное обострение.
Суть метода состоит в заполнении формы, состоящей из 21-го пакета клинических признаков, определяемых специалистом в момент проведения клинического интервью с пациентом. Каждый клинический признак внутри своего пакета измеряется определенным баллом. По завершению теста, сумма баллов суммируется, определяя, тем самым, тяжесть и стадию течения депрессивного расстройства. Чем ниже общее количество баллов, тем стабильнее состояние больного.
Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.
Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.
Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)
Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)
Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)
Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.
Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на
Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на
Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на
Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).
Причины и основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства. Виды медикаментозного лечения и советы для заболевших. Новые методы психологической помощи.
Содержание статьи:
Рекуррентное депрессивное расстройство - это заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами угнетенного настроения, двигательной заторможенности и ангедонии (невозможность переживать положительные эмоции) средней или тяжелой степени, без наличия признаков повышенного настроения и активности. В основном такое состояние длится от двенадцати до шести месяцев и сопровождается периодами ремиссии до восьми недель. Патология преимущественно поражает женщин бальзаковского возраста. Также отмечается сезонность обострений и индивидуальная периодичность в течении.
Причины развития рекуррентного депрессивного расстройства
Определение единого этиологического фактора в данном случае, как правило, невозможно. Чаще всего причин сразу несколько. В течение определенного периода времени они оказывают свое негативное влияние на состояние человека. После какого-то периода резервные силы организма перестают с ними справляться. Тогда появляется последний провоцирующий фактор, в результате действия которого проявляются первые симптомы.
Среди главных причин развития рекуррентной депрессии выделяют:
- Эндогенные . В основном это наличие наследственной предрасположенности. У большинства заболевших при сборе анамнеза можно узнать о каком-нибудь родственнике с психическим диагнозом. Это может быть как такая же болезнь, так и другие виды патологии. Также к этой группе относятся генетические мутации, возникающие в периоде оплодотворения. Тогда говорят о врожденной склонности человека. Часто это спонтанные перестройки внутри хромосом, которые могут сказаться на здоровье в последующем.
- Психогенные . Наличие спокойного характера отмечается далеко не у многих людей. Излишняя эмоциональность в обыденной жизни подвергает человека испытывать постоянное чувство стресса. Также к этому состоянию приводят плохие известия, неудачи в личной жизни и на работе, ссоры с близкими и прочие факторы. Если их влияние становится слишком частым или человек чересчур восприимчиво к ним относиться, то избежать патологической реакции организма в виде депрессии зачастую не удается.
- Соматические . Многие заболевания внутренних органов могут отобразиться на психоэмоциональном состоянии человека. Во-первых, это инфекционные поражения, при которых вовлекаются в процесс структуры головного мозга. Во-вторых, это травматизм. Наличие черепно-мозговой травмы любой степени тяжести может привести к серьёзным последствиям. Очень часто при отсутствии у таких людей симптомов их не наблюдают в медицинских учреждениях и не предупреждают о существующем риске. Стоит упомянуть также о вредном воздействии токсических и наркотических веществ.
Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства у человека
Для рекуррентного депрессивного расстройства существует не много специфических признаков. В основном это общие симптомы, которые встречаются при многих других психических заболеваниях. Огромную роль играет именно дифференциальная диагностика. Путем исключения нехарактерных признаков можно более точно определить патологию. Существует разделение всех симптомов рекуррентного депрессивного расстройства на две группы.
Главные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
При данном заболевании очень важно вовремя обратить внимание на тревожные знаки организма. Чтобы не принять патологическое состояние за норму, нужно знать о нескольких основных признаках этого заболевания.
Определяют следующие симптомы:
- Депрессия . Её наличие у человека является первым и обязательным пунктом в постановке диагноза. Характеризуется она угнетением настроения. Больному не доставляют радости ранее приносящие её вещи. С каждым днём ему всё труднее даются улыбчивость и всё больше беспокоит внутреннее чувство неудовлетворенности. Со временем начинаются проблемы на работе и в обществе. Шумные компании будут раздражать и злить, но не побуждать к какому-либо действию.
- Снижение интереса . Признак, который проявляется во всей силе своего действия. У человека пропадает любопытство. Ему совершенно не хочется знать о происходящем вокруг. Отсутствует побуждение к действию, даже если это было его любимым занятием. Такие люди неохотно собираются с друзьями, и поход на работу доставляет им огромных трудностей. Чтение газет и журналов, просмотр телепередач не могут удовлетворить и заинтересовать, как прежде. В конце концов больной отмечает, что ни одна вещь не может принести ему радости.
- Быстрая утомляемость . Этот симптом требует особо пристального внимания, ведь он может сигнализировать о многих тревожных состояниях организма, хотя и проявляется достаточно типично. Утро у человека начинается с трудного подъема, даже если сон длился большое количество времени. На протяжении всего дня чувствуется упадок сил и вялость, которые часто воспринимаются окружающими за лень. К вечеру энергетические ресурсы человека истощаются ещё больше, появляется сонливость и усталость. Также могут присоединяться симптомы суставной и мышечной боли.
Дополнительные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
Иногда основные признаки заболевания проявляются в недостаточной мере, чтобы быть уверенным в его наличии. Так же часто бывает, что они маскируются за какой-то внутренней патологией. Иногда выступают как признаки биполярного аффективного расстройства, но в этом случае они чередуются с повышенной эмоциональностью.
Поэтому существует ещё несколько критериев, по наличию которых можно убедиться в правильности диагноза. Среди них:
- Заниженная самооценка . При наличии такого симптома человек лишается способности адекватно критиковать собственную личность. Появляется слишком предвзятое мнение по поводу своей внешности. Для женщин свойственны комплексы неполноценности, застенчивость. Они предпочитают всегда оставаться в тени и не демонстрировать свое присутствие. Мужчины же больше страдают от неуверенности. От этого появляются проблемы на работе, становится невозможным карьерный рост, возникают проблемы в семье.
- Обостренное чувство вины . Характеризуется чрезмерным страхом обидеть кого-нибудь. В этом случае человек всегда идет на поводу у обстоятельств и никогда не спорит с чужим мнением. Если он всё-таки решится на какой-то поступок, то потом очень долго страдает из-за переживаний по этому поводу. Ему постоянно кажется, что он сделал что-то не так и обидел этим другого человека. Такое внушение сопровождается постоянными извинениями перед кем-то, даже если они неуместны.
- Склонность к суициду . Такие мысли приходят к человеку не сразу. Это состояние подпитывает наличие других симптомов болезни. Чем они более выражены, тем быстрее пациент начнет задумываться о причинении себе вреда. Очень редко такие побуждения являются спонтанными. Чаще всего это хорошо продуманный и спланированный процесс. На момент попытки суицида больной уже полностью уверен в своей беспомощности и ненужности в этом мире. Даже квалифицированным людям не всегда удается отговорить его от таких действий.
- Снижение внимания . Люди часто обращаются, ссылаясь именно на это проявление. Особенно если до недавнего времени они не отмечали за собой подобных нарушений. Сначала возникают трудности с профессиональными навыками и только потом с выполнением привычной работы. Человек не может сосредоточиться на выполнении одного дела. Чтобы собрать все мысли в единое заключение, требуется достаточно долгое количество времени. Такое состояние приносит много трудностей и значительно ухудшает качество жизни больного.
- Проблемы со сном . Нарушения режима дня и ночи при рекуррентной депрессии возникают практически всегда. Больше того, они приобретают постоянный характер, но с изменением превалирования фаз сна и бодрствования. На начальных этапах возможны проявления бессонницы. Из-за угрызений совести и большого количества мыслей человек попросту не может уснуть, а если ему это удается, то эффективность такого сна очень мала. В последующем резервные силы организма истощаются, и в качестве защитной реакции возникает постоянная сонливость.
- Нарушение аппетита . Зависит такая патология не только от данного заболевания, но и от индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев это всё-таки недоедание. Из-за отсутствия интереса к окружающему больной лишается привычного аппетита. Это бывает как частичный, так и полный отказ от еды. Но в некоторых случаях подобные депрессивные расстройства сопровождаются обжорством. Пытаясь как-то компенсировать моральное истощение, пациенты могут набирать достаточно большое количество избыточного веса.
Классификация рекуррентной депрессии
Исходя из разнообразия клинических проявлений, можно судить о различных видах данного заболевания. В основу такого деления было положено наличие определенного количества главных и дополнительных критериев диагностики. Также при этом учитывают влияние депрессивного состояния на внутренние органы и системы человека.
Вследствие этого выделяют следующие степени тяжести заболевания:
- Легкая . Такая стадия диагностируется при наличии у больного двух главных симптомов в комбинации с парой дополнительных. При этом нужно учитывать также вовлечение в процесс внутренних органов. В этом случае оно минимально или вообще отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, приспособленность к обыденной жизни сохранена.
- Умеренная . Более тяжелое поражение, которое характеризуется теми же показателями, что и предыдущая степень, но при выявлении уже четырех сопутствующих симптомов. Также в таком состоянии обязательно присутствие соматической патологии в достаточно тяжелых её проявлениях.
- Тяжелая . Этот диагноз устанавливают, если у пациента обнаружены все перечисленные симптомы. Они тоже сопровождаются нарушениями со стороны различных органов и систем, но уже в угрожающих жизни состояниях. Большинство больных подлежит обязательной и немедленной госпитализации и требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства
Последние несколько лет проблема лечения рекуррентного депрессивного расстройства стала более исследованной и понятной. По общепринятым стандартам, прежде всего производится полное диагностическое обследование пациента. После этого методом дифференциальной диагностики исключается наличие других психических расстройств. Лишь после подтверждения ожидаемого диагноза можно приступать к выбору методики терапии.
Современное общество возлагает большие надежды на развитие самостоятельной помощи больного, ведь именно с неё начинается путь к выздоровлению. Очень важно, чтобы у каждого человека был сформирован механизм самосохранения. Руководствуясь им в будущем, можно предотвратить развитие множества заболеваний.
Первый и самый главный совет больному с рекуррентной депрессией будет состоять в просьбе обращения к доктору. Среди многих людей бытует боязнь посещения больницы, а уж тем более психологов. Из-за этой мысли этапы, на которых можно было бы оказать помощь, пропускаются, переходя в более серьёзную стадию. А это влечет за собой лишь усложнение ситуации.
Вторым советом выступает полное откровение. Не нужно боятся делиться своими мыслями и проблемами. Очень сложно выявить наличие заболевания у человека, который скрывает свое истинное самочувствие за придуманной маской для общества. Просто правильный разговор с близким человеком иногда может предотвратить само развитие заболевания.
Следующим пунктом в решении проблемы стоит доверие. Чтобы добиться положительных результатов в терапии, необходимо обзавестись поддержкой самого больного. Очень часто пациенты остро реагируют на назначение психотропных препаратов, считая их применение нецелесообразным в данной ситуации. Стоит отметить, что в большинстве случаев лечение рекуррентной депрессии невозможно без применения лекарственных средств. Полное согласие на проведение лечебных мероприятий значительно ускоряет процесс выяснения и устранения причины депрессии.
Психологическая помощь
Сегодня в мире существуют сотни различных методик психотерапии, но все они направлены на устранение одной и той же группы заболеваний. Некоторые базируются на индивидуальных занятиях, другие - групповых. Многие из них считаются уже устаревшими и не используются современными психоаналитиками.
Хотелось бы остановиться на тех способах, которые до сих пор применяются:
- Психодинамический . Суть данного метода состоит в проведении индивидуального сеанса с больным в течение часа. Во время такой беседы доктор позволяет ему свободно излагать мысли, приходящие на ум. Считается, что благодаря такому ассоциативному мышлению существующая проблема станет местом задержки в разговоре. Последующие сеансы помогут человеку раскрыть истинные причины его депрессивного состояния.
- Анализ снов . Этот способ нашел свое применение во многих методиках лечения. Проникнуть в бессознательную часть мышления через сон проще всего. Происходящее в нем разделяют на явное и скрытое. Специально обученный врач способен растолковать то, что видит пациент, когда спит. Очень часто именно там кроются причины, которые беспокоят больного. И то, о чем он не рассказывает никому. С помощью этой же методики возможна последующая коррекция болезненного состояния.
- Терапия поведения . Охватывает способы, которые направлены на устранение уже существующих методов адаптации у человека. После чего создается новая модель поведения в стрессовых ситуациях. Происходит это во время сеансов, на которых путем анализа доктор определяет ошибки в поступках больного и исправляет их вместе с ним. Методика оправдана и достаточно широко распространена в использовании.
- Коррекция когнитивных функций . Относительно новый вид психической помощи. Его суть основана на восприятии человеком внешних обстоятельств. Врач выясняет суждения больного о происходящем в его жизни и пытается показать ему, насколько он не прав. Естественно, что используются наталкивающие фразы, развитие потока мыслей, а не прямое разубеждение. Таким образом пациент и сам начинает задумываться о достоверности своего понимания реальности. Считается лучшим методом лечения депрессивного состояния.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных средств является одним из самых сложных этапов в лечении данного заболевания. Обойтись без них можно лишь в отдельных случаях рекуррентной депрессии легкой степени. Во всех других её проявлениях возлагать надежды на другие способы терапии не имеет смысла. Это может не только не принести пользы пациенту, но и усугубить его общее состояние здоровья.
Современная фармакология предоставляет достаточно широкий спектр препаратов, способных помочь при данном заболевании:
- Препараты с трициклической структурой . Средства, которые направлены на угнетение главных симптомов заболевания. Среди наиболее часто используемых Имипрамин. Имеет достаточно длинный терапевтический эффект, выпускается в различных формах. Также не имеет противопоказаний для людей с сердечно-сосудистой патологией. Эффективен при наличии суицидальных мыслей и заторможенности.
- Угнетающие обратный захват серотонина . Самим ярким представителем является Флуоксетин. Вещество обладает избирательным действием по отношению к рецепторам серотонина. Увеличивая его концентрацию в крови, он повышает настроение больного. Такой механизм действия позволяет не затрагивать другие системы органов и оказывать минимальный побочный эффект.
- Ингибиторы МАО . Моноаминоксидаза является ферментом, действие которого заключается в разрушении серотонина и норадреналина. Когда его количество в крови уменьшается, то уровень этих веществ начинает расти. Таким образом больной становится более жизнерадостным, проявляет интерес к жизни и окружающему. Среди часто используемых Моклобемид.
Рекуррентное депрессивное расстройство - огромная проблема современного мира, которая шагает нога в ногу с его прогрессивным развитием. Сохранение психического здоровья является важной задачей для каждого человека и требует тщательного слежения за его состоянием. Развитие устойчивости к влиянию стресса способно значительно уменьшить риск возникновения болезни.
Рекуррентное депрессивное расстройство — это психическое заболевание, при котором периодически возникают проявления депрессии различной выраженности. Такие симптомы, как беспричинный эмоциональный подъем, физическое и умственное перевозбуждение и другие, характерные для маниакальных расстройств, отсутствуют. Согласно многочисленным исследованиям, рекуррентная депрессия является часто встречающимся заболеванием.
Имея множество характерных признаков, это психическое заболевание протекает по своему сценарию в каждом конкретном случае. По сравнению с маниакально-депрессивным синдромом рекуррентная депрессия начинает проявляться в более зрелом возрасте. В большинстве случаев заболевание обнаруживается у пациентов после 35-40 лет. Один эпизод может длиться до года, в периоды ремиссии, которые протекают около 2 месяцев, у больного не появляются какие-либо признаки депрессии.
С возрастом больного длительность периодов обострения увеличивается. Можно отчетливо пронаблюдать сезонный ритм с промежутками времени, характеризующимися наиболее выраженным проявлением симптомов. Депрессивное состояние может быть спровоцировано любым внешним действием, будь то чрезмерные физические либо эмоциональные нагрузки. Человек обычно не обращает внимания на внезапно появившиеся у него признаки и начинает подозревать у себя патологию внутренних органов.
Рекуррентное депрессивное расстройство чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Это объясняется тем, что у представительниц прекрасной половины человечества клиническая картина депрессии бывает более яркой, в то время как у мужчин симптомы депрессии могут быть схожи с признаками каких-либо других заболеваний. Врачи часто не рассматривают их как симптомы депрессивного состояния.
Причины возникновения
Основные причины, приводящие к возникновению рекуррентной депрессии, не установлены. Среди факторов, которые могут спровоцировать начало эпизода болезни, можно отметить генетическую предрасположенность. Среди психологических причин врач выделяет перенесенные ранее случаи заболеваний, спровоцированных эмоциональной перегрузкой или психологической травмой. Основными органическими причинами возникновения депрессивных состояний считаются черепно-мозговые травмы, отравление организма, инфекционные поражения мозговых оболочек, злокачественные опухоли.
Первый эпизод психического нарушения, как правило, возникает под воздействием внешних факторов. Дальнейшие проявления депрессивных состояний могут быть никак не связаны с этими ситуациями. К возникновению депрессивного расстройства могут приводить следующие причины:
- перенесенные ранее психические заболевания;
- стрессовые ситуации;
- напряженная обстановка в доме;
- смерть близкого человека;
- наличие психических расстройств у родителей.
Часто рекуррентное депрессивное расстройство развивается на фоне алкоголизма и наркомании, патологий типа фобий, хронического недосыпа, заболеваний ЦНС.
Симптоматика
Основными признаками такого психического расстройства являются: потеря интереса к окружающему миру, подавленность, повышенная утомляемость. Если эти симптомы не исчезают в течение месяца, возможно, человек впал в депрессивное состояние. Кроме того, можно выделить несколько косвенных признаков, указывающих на наличие депрессивного синдрома, которые принимают во внимание при выставлении окончательного диагноза: это неуверенность в себе, беспричинное чувство вины, заниженная самооценка, суицидальные мысли и попытки, желание принести себе вред, рассеянность, пессимистичный настрой.
При рекуррентной депрессии нередко возникают неконтролируемые приступы агрессии, чаще всего они отмечаются у мужчин. Заболевание редко обнаруживается у детей и подростков. В таком случае патология проявляется в виде замкнутости, агрессии по отношению к окружающим, необщительности. На фоне депрессии появляются мысли о самоубийстве и происходят попытки свести счеты с жизнью. В некоторых случаях психическое расстройство сопровождается физическими проявлениями. Пациент может жаловаться на боли в суставах, мигрени, снижение полового влечения.
Постановка диагноза основывается на наличии основного признака рекуррентного расстройства: периодически возникающих эпизодов заболевания. При обследовании больного депрессивные проявления классифицируют по степени тяжести. При психическом нарушении легкой степени у пациента отмечаются не менее 2 классических и 2 косвенных признаков заболевания. Могут обнаруживаться и органические патологии. При депрессии средней тяжести у человека обнаруживаются 2-3 основных и не менее 4 дополнительных симптомов. Соматические признаки могут отсутствовать либо протекать в достаточно тяжелой форме.
При рекуррентной депрессии тяжелой степени диагностируются все классические признаки и ряд косвенных. Наблюдаются и психические отклонения: бредовые идеи, галлюцинации, эмоциональная заторможенность.
Способы лечения
При обнаружении депрессивных расстройств легкой степени устранить их можно психотерапевтическими методами. Если обнаружено расстройство средней или тяжелой степени, помимо психотерапевтических методик применяется медикаментозное лечение. Среднетяжелые формы заболевания лечатся с помощью антидепрессантов. В особо тяжелых случаях назначается электросудорожное воздействие под общей анестезией. В качестве дальнейшего лечения врач может порекомендовать соблюдение специальной диеты, включающей продукты, богатые эйкозапентаеновой кислотой.
Лечение депрессивного расстройства — процесс длительный и трудоемкий, поэтому пациенту придется запастись терпением.
Рекуррентное депрессивное расстройство - одно из наиболее сложных в плане диагностирования. Это депрессия той или иной степени, которая длится долгий срок - от 3-ёх месяцев до года, с периодами ремиссии в 1-2 месяца. Обычно это рецидив классической депрессии. Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ 10 диагностируют по двум видам признаков - основная группа и дополнительная. Сложность станет ясна при рассмотрении уже первого критерия основной группы.
Депрессивное рекуррентное расстройство чаще всего представляет собой рецидив депрессии
- Первый критерий - это пониженный уровень настроения, который длится не менее 3-ёх месяцев и не связан с окружающими факторами. Однако симптомы имеют свойство исчезать сами по себе на период в 1-2 месяца. Оценивает всё это сам человек. Его собственная оценка всегда субъективна. Подчас нам трудно разобраться в своих эмоциях. Добавим к этому то, что не исключена возможность каких-то стрессов, устойчивой стрессовой среды, которая способна изменить настроение кому угодно. В результате получаем такую картину. Муж постоянно пьёт, на работе неприятности, денег мало. Поставим себя на место женщины. В идеале нужно было бы найти другого, сменить работу и каким-то чудесным образом разбогатеть. Но не советовать же это пациентке вот так вот сразу?
- Второй критерий - это потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили радость и утрата способности её переживать, которая длится такой же срок. Хорошо, если раньше были такие занятия, которые радость приносили, а то ведь у некоторых их пожизненно нет. И тут мы столкнёмся с трудностью дифференцирования с дистимией.
- Третий критерий - постоянный упадок сил, такое состояние, которое иногда называют синдром хронической усталости. Наблюдаться это должно не менее 2-ух месяцев. Всё в общем-то ясно. Только есть одно «но». Потеря сил может произойти в силу самых разных причин, включая соматические заболевания. А это значит, что в идеале нужно было бы пройти комплексное обследование у врачей самых разных специализаций.
Пока добавим ещё одну сложность, а потом перейдём к дополнительным признакам. Она в том, что качество ремиссии может быть низким. В основном меняется не состояние, а субъективная оценка человеком своего состояния. В каком-то случае он думает, что прошедшая неделя пролетела как-то дуриком. А потом решит, что ничего страшного. Сделано было не так уж и мало, да и плохого ничего не случилось.
Дополнительные признаки
- Устойчивые пессимизм и нигилизм во взглядах.
- Постоянное чувство вины, склонность к самобичеванию, ощущение своей никчемности на фоне общей тревоги.
- Отсутствие адекватности в отношении к себе. Преимущественно это выражается в негативном взгляде, неверии в свои силы и низкой самооценке.
- Трудность с сосредоточением внимания на чём-то, частичная или полная утрата способности принимать решения.
- Плохой аппетит и расстройство сна.
- Возможные мысли о суициде.
При депрессивном рекуррентном расстройстве человека могут посещать суицидальные мысли
Этот набор критериев практически ничем не отличается от тех, что используется при диагностировании депрессии в любом случае. Депрессивное рекуррентное расстройство тоже может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. Разница только в том, что эпизоды становятся укоренившимися, длятся долго и превращаются во что-то стабильное, постоянно присутствующее в жизни человека. Почему и шла речь о трудностях в различении с дистимией.
Главная же проблема в том, что при этом расстройстве могут наблюдаться ещё и психотические симптомы - бред и галлюцинации. И никто никогда не скажет, что это в точности происходит.
- Во-первых, трудности в дифференцировании с шизофренией просто гарантированы. Длится долго, а симптомы депрессии сами по себе те же самые негативные симптомы шизофрении.
- Во-вторых, абсолютных методов дифференциации бреда не существует. При шизофрении он чаще всего вписывается в какие-то свои, особые стандарты, да и сам симптомокомплекс должен быть намного богаче.
Продуктивные же симптомы всегда на первом месте, а в случае с рекуррентной депрессией бред и галлюцинации только сопровождают расстройство настроения, проявляются лишь изредка. Правда, сам спектр шизофренических расстройств довольно широк, в достаточной мере, чтобы задуматься о том, что это - «бедная симптомами» шизофрения или депрессия с психотическими симптомами, продром классической параноидной формы или что-то ещё?
Это одна из причин того, что рубрика «Рекуррентное депрессивное расстройство», с кодом МКБ 10 F33, явление встречающееся достаточно часто, а вот с психотическими симптомами встречается в диагностике намного реже.
Дифференцируют РДР с шизоаффективным расстройством и всеми аффективными расстройствами органического типа. Вот последнее сделать и проще и целесообразнее.
Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение
Лечится так же, как и всё то, что лечится. Однако таких случаев, чтобы кто-то вылечился очень мало. В основном это связано с двумя причинами.
За долгие месяцы, а то и годы, состояние депрессии становится для человека привычным и обычным. Он стойко «забывает» о том, как было раньше, не верит, что возможно так, как было раньше. Поэтому любая терапия упирается в образ жизни и привычный уклад мышления, поступков. Чтобы антидепрессанты и комплексная терапия дали свои плоды нужно изменить что-то в себе и перестроить жизнь так, чтобы уменьшить количество факторов, стимулирующих депрессивное состояние. А учитывая, что многие пациенты или клиенты уже давно приловчились «лечить» свою эмоциональную сферу спиртным, много курят, злоупотребляют кофе, не спят ночами, и всё это стало комплексом причин и следствий не вчера, ситуацию можно назвать очень сложной.
Больной привыкает к ощущению безнадежности и уже не помнит, что можно чувствовать мир иначе
Вторая причина в том, что нужно практиковать какие-то методы, которые способны были бы исправить ситуацию. Депрессия же такого вида давным-давно связала по рукам и ногам. Если она появилась в первый раз в жизни, то можно убедить себя всё же пробежаться утром, сделать зарядку, а вечером погулять в парке. При рекуррентной форме это так сложно, что почти невозможно. Мы взяли самое простое, элементарное из того, что можно было бы сделать для выхода из состояния. А уж медитации, психологические тренинги - это всё за гранью реальности.
Мы будем только рады, счастливы, если у кого-то всё получится и мир вернёт свои краски, но считаем, что это маловероятно. Рассматривать такое заявление можно с двух сторон. Как намёк на то, что не нужно тратить силы, а ещё и деньги, и лучше продолжать сидеть в своей скорлупе. Или в качестве провокации на совершение героических поступков, изменяющих себя и свой мир. Каждый выберет для себя что-то, что ему удобнее или лучше.
Рассказывать об общем принципе терапии особого смысла не имеет. Такой же, как и при лечении депрессии во всех её классических и экзотических формах. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характерных признаков данного случая. Если же депрессия оказывается устойчивой к медикаментам, то они или отменяются вовсе, или вместе с ними назначаются препараты, усиливающие их действия.
Сосредоточимся на общих принципах, которые нужно знать и понимать самому больному. Хорошую пользу оказывает метод сброса балласта. Это всё то, что имеет или явно негативные свойства или скорее негативные. К примеру, вы обнаруживаете, что слишком часто проводите время в чьём-то обществе, пытаетесь излить душу, но что-то никак она не «изливается» и лучше не становится. Откажитесь от таких бесед, встреч с такими людьми. Речь вовсе не идёт о том, что нужно поругаться со своими друзьями. Однако иногда круг нашего общения только во вред нам и тем, с кем мы общаемся. Сделать паузу вполне разумно.
У вас есть привычки, которые стали второй натурой, но без всего этого можно обойтись? В современном мире роль таких очень часто играют социальные сети, а вернее - многочасовое там прозябание. И общением в полном смысле назвать нельзя, и толку нет, но люди часами что-то комментируют. Часто в таком комментировании прослеживаются черты аддикции. Понятно, что это не просто, но с этим нужно покончить.
И вот так, шаг за шагом следует очищать свою жизнь от всяких «сорняков». Чем хорош такой подход. Человек в депрессии. Ему трудно что-то делать. На то она и депрессия. А ему советуют что-то делать. Мы же предлагаем сначала выбрасывать, очищать, не-делать.
Людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуют ограничить общение в социальных сетях
Поживёте так месяц - постоянно выкидывая всё, что настораживает или напоминает аддикцию, так сами увидите, насколько легче вам станет. Балласт - это всё то, что отнимает энергию, что нужно тащить на себе, ничего не получая взамен в психологическом смысле.
Хороша любая психотерапия, которая направлена на изменение отношения к тому, что происходит. Назови депрессию расстройством, а понятие граничит с понятием «заболевание», сразу формируется отношение к себе в контексте госпитализма. Позволяйте происходить тому, что происходит. Конечно, такой совет нельзя доводить до абсурда. Это лишь намёк на то, что эмоциональное состояние во многом зависит от того, как мы к нему относимся.
В глубине психики депрессия всегда связана с тем, что у человека существуют какие-то фрустированные потребности. От потребности денег до потребности получить ответы на глобальные философские вопросы. Самое интересное в том, что мы всегда знаем, какие именно потребности у нас до такой степени не получили удовлетворения, что и думать об этом неприятно. В чём тут дело? В том, что выбраны неверные методы удовлетворения.
На самом просто уровне выглядит так. Человек со школьных лет хотел быть историком или художником. Но родители настояли, или ещё по каким-то причинам, - стал бухгалтером или химиком. При наложении на это чего-то ещё - конфликтов на работе, задержек зарплаты и подобного, возникает неразрешимое противоречие. Оно конечно разрешимо, но не всякий сможет переделать свою жизнь в зрелом возрасте. Это может касаться любых аспектов - любви, каких-то социальных, семейных. В результате антидепрессанты могут помочь, но играют преимущественно роль временную. Конфликты на работе или неудачи в любви они не исцелят.
Причиной расстройства может быть отсутствие самореализации в жизни
Вот эти проблемы и должна решать комплексная психотерапия. В идеале должно возникнуть такое распределение сил - антидепрессанты помогают выйти из наиболее мрачного состояния, которое сковывает руки, психолог консультирует, показывает то, как лучше всего думать при необходимости решить какую-то проблему, а решения принимает уже сам пациент.
