Диагностика и лечение рекуррентного депрессивного расстройства. Рекуррентное депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение Рекуррентное депрессивное расстройство лечение

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)

  Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)

Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени характеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

  Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени характеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

• Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)

  Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

, для которого характерны повторяющиеся депрессивные эпизоды легкой, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли бы быть критериям мании.

Причины возникновения

Определить точную причину развития рекуррентного депрессивного расстройства достаточно сложно. К основным факторам, которые могут привести к развитию расстройства, являются генетическая предрасположенность человека, психогенные фак торы - депрессии или следствие органических поражений (например, резидуально-органическая неполноценность, перенесенные ранее ней роинфекции, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Симптомы

Основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства:

Снижение уровня самооценки и повышение чувства неуверенности в себе;

Состояние общей подавленности и плохое настроение;

Депрессивное настроение;

Нарушения сна: бессонница, ночные пробуждения и т.д.;

Диагностика

Основным симптомом рекуррентного депрессивного расстройства является периодичное повторение у пациента депрессивных эпизодов, длительностью 14 дней и более с частотой между эпизодами в несколько месяцев. У больных с рекуррентным депрессивным расстройством существует вероятность развития маниакального эпизода. Если эпизод мании имел место, следует изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство .

Применение метода дифференциальной диагностики необходимо в целях исключения шизоаффективных расстройством и аффективных расстройств органической природы. Для шизоаффективных расстройств характерно присутствие симптомов шизофрении, а при аффективных расстройствах органической природы симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание пациента (например, эндокринное нарушение, опухолевые процессы в головном мозге, последствия энцефалита и т.д.).

Виды заболевания

В зависимости от тяжести течения расстройства, выделяют:

1. Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени имеет минимум два основных симптома и два дополнительных, выделяют два подтипа: один из которых включает в себя проявление соматических симптомов при другом - соматические симптомы отсутствуют.

2. Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени проявляется минимум двумя основными симптомами, а также имеет три или четыре дополнительных.

При расстройстве средней степени у больного могут не проявляться соматические симптомы или же количество соматических симптомов может быть 4 и более.

3. Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени проявляется наличием у больного всех основных симптомов и четырех или более дополнительных.

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени, при котором психотические симптомы отсутствуют.

Рекуррентное депрессивное расстройство с психотическими симптомами.

Действия пациента

Необходимо обратится за помощью к врачу-психиатру или медицинскому психологу при повышенной утомляемости без видимых причин, постоянном чувстве сонливости, отсутствии или значительном снижении аппетита, значительном снижении уровня самооценки, возникновении чувства вины, при мыслях о суициде, потере интереса к жизни, к близким людям, любимой деятельности.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Для лечения рекуррентного депрессивного расстройства применяются методы психотерапии и медикаментозного лечения. В периоды обострений больному назначается прием антидепрессантов , бензодиазепинов, нейролептиков, применяется метод электросудорожной терапии, депривации сна. Эффективно использование психотерапевтических методов: когнитивной и групповой терапии.

Осложнения

Даже на фоне терапии возможно проявление обострений, а также рецидивов, причем каждый новый приступ депрессии по своему течению протекает тяжелее предыдущего.

Профилактика рекуррентного депрессивного расстройства

Специфических методов профилактики рекуррентного депрессивного расстройства не разработано. Важно максимально снизить частоту приступов для этого рекомендуется, регулярно обращаясь к врачу-психиатру, в целях профилактического лечения. Также необходимо уменьшить количество стрессовых ситуаций, которым подвергается больной.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – одно из общего количества депрессивных расстройств, объединенных общей этиологией, симптоматикой и методами лечения, но отличающееся регулярно повторяющимися вспышками «депрессивной триады» клинических признаков: утерей способности переживать положительные эмоции (ангедония), двигательной заторможенностью и пессимистическим взглядом на окружающий мир.

В отличие от традиционной депрессии, довольно своеобразно – пациенты испытывают рекуррентные эпизоды с продолжительностью от 3 месяцев до года, повторяющиеся через каждые 2 месяца.

РДР, в преобладающем количестве случаев, представляет рецидив классической депрессии и составляет 2% от общего количества всех депрессионных расстройств. Возникновение расстройства напрямую зависит от возрастных и гендерных факторов – у лиц старшего возраста (от 50 лет) увеличивается частотность эпизодов и удлиняется период действия, женщины подвержены заболеванию в 2 раза чаще.

Критерии диагностики рекуррентного депрессивного расстройства

МКБ-10 систематизирует основные симптомы РДР по двум основным направлениям: основная группа признаков и дополнительная. К основному (или типичному) симптомокомплексу расстройства относятся:

• Сниженный уровень настроения, который слабо зависит или не зависит вообще от окружающих обстоятельств, на протяжении не менее, чем 3 месяца, с особенностью бесследно исчезать на период от 1,5 до 2-х месяцев и вновь появляться;
• Пониженный интерес или полное его отсутствие () к занятиям, ранее вызывавшим чувство удовольствия с такой же временной экспозицией;
• Стабильное длительное состояние выраженной утомляемости, не менее 2-х месяцев.

Дополнительные симптомы:

• Постоянное пессимистичное отношение к окружающей действительности, нигилизм;
• Мания вины, бесполезности, чувство душевной тревоги;
• Неадекватная самооценка с преобладанием заниженности;
• Отсутствие концентрации на определенном виде деятельности и способности принимать самостоятельные решения;
• Снижение аппетита, бессонница или пересыпание;
• Регулярное посещение мыслей о суициде.

Характерной особенностью рекуррентного депрессивного расстройства у детей является факт первичности, хотя депрессия в детском возрасте – явление очень редкое, однако, в случае развития, ей предшествует рекуррентный вид. У детей и подростков депрессивное настроение чаще протекает в виде агрессии, снижение интереса ко всем видам деятельности, кошмары во сне, снижение уровня школьной успеваемости, стремление к одиночеству.

Различают несколько степеней тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

• Легкая степень тяжести, которая характеризуется наличием, как минимум, двух типичных признаков и двух дополнительных;
• Средняя степень тяжести – 2 основных признака и 3-4 дополнительных;
• Тяжелая степень – присутствуют все основные признаки и более 4-х дополнительных.

Кроме того, при тяжелой степени возможно разделение на:

• Тяжелую степень без психопатологического симптомокомплекса;
• Тяжелую степень с присутствием психических расстройств: бредом, иллюзорно-галлюцинаторным синдромом, депрессивным ступором.

Дифференцируют РДР от шизоаффективного расстройства и других аффективных расстройств органического спектра. При аффектных отклонениях шизоидного типа отмечают обязательное проявление характерных маниакальных феноменов. При органических патологиях – клиническую картину дополняет первичная симптоматика основного заболевания: опухоли в головном мозге, эндокринные болезни, осложнения энцефалитных явлений.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Зачастую лечение РДР проводится амбулаторно, за исключением случаев, когда пациент стремится нанести вред своему здоровью или жизни. Особенно это касается детей.

Основными направлениями в терапии являются медикаментозная терапия, психо- и социотерапия. Среди психиатров распространено высказывание: «Лекарства бессильны в борьбе с депрессией, если пациент не отказывается от образа жизни, который депрессию стимулирует».

• Группа антидепрессантов преимущественно стимулирующего действия на центральную нервную систему. Используется при симптомокомплексе заторможенности, апатичного состояния и тоски;
• Группа антидепрессантов преимущественно седативного воздействия показана при преобладании тревожного состояния, неконтролируемого беспокойства, повышенной раздражительности, агрессивности, суицидальной предрасположенности;
• В периодах между рекуррентными эпизодами, с профилактической целью часто используют препараты зверобоя, которые назначаются, в большинстве случаев раздельно от сложных медикаментозных препаратов.

Применение психотропных средств используют в сочетании с психотерапией. В паузах между депрессивными приступами, использование психотерапевтических методов лечения – основной способ предотвратить проявление повторных обострений, когда специалисту проще всего понять основные причины душевных переживаний пациента, сознание которого не затуманено депрессивными переживаниями.

Различают несколько психотерапевтических подходов в лечении, как рекуррентного, так и других видов расстройств:

• Поведенческая психотерапия направлена на коррекцию планирования деятельности, вызывающей приятные эмоции и воспоминания, обходя, при этом, острые углы негатива;
• Когнитивная психотерапия, в комплексе с поведенческой, идентифицирует искажения неприятных и пессимистичных мыслей пациента, которые скрывают за собой истинную положительную природу окружающей действительности;
• Интерперсональная психотерапия доносит до пациента биологическую природу происхождения депрессивных расстройств, концентрируя внимание на понятийности патологического процесса. Такой подход позволяет адаптировать психику больного к социальным ситуациям, которые не должны вызывать негативного отношения к себе.

В качестве дополнительных средств, психотерапевтами широкого используются методы специальных физических упражнений, гипноза, музыко- , арт- , ароматерапии, медитации, йоги.

Зарекомендован метод лечения светотерапией, который используют и отдельно от других методов, и в совокупности с ними. Также показала определенную эффективность электросудорожная терапия. Суть метода заключается в пропускании высокого напряжения через тело пациента, что вызывает кратковременный судорожный эффект. Такой способ стимулирует выработку мозгом дофамина и ряда эндорфинов, которые стимулируют повышение настроения. Однако такой метод практикуется мало по причине низкого уровня гуманности. Частыми побочными эффектами являются кратковременная потеря памяти и дара речи.

Против депрессии, осложненной приступами апатии, часто используют метод полной или неполной депривации сна. При полной депривации человеку не дают заснуть всю ночь, при неполной – будят в районе часа ночи и заставляют бодрствовать до наступления вечера. Серьезным побочным эффектом этого метода, при рекуррентном расстройстве, является значительный риск провоцирования последующего обострения депрессивного приступа.

В развитых странах Европы и США широко используются методы транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва.

Методы оценки депрессивного состояния

Стоит отметить, что в странах Западной Европы и Америке изучению депрессивных расстройств всех типов, уделялось и уделяется куда большее значение, нежели чем в нашей стране. На основании долгих и кропотливых исследований зарубежных ученых были созданы специальные .

Самым распространенным тестом для определения уровня тяжести рекуррентного депрессивного расстройства является шкала Гамильтона. Это – клиническое пособие для психиатров, которое было разработано еще в 1969 году в университете Лидса, Великобритания, и по сей день не потеряло актуальности. Особая ценность теста состоит в возможности предсказать следующее рекуррентное обострение.

Суть метода состоит в заполнении формы, состоящей из 21-го пакета клинических признаков, определяемых специалистом в момент проведения клинического интервью с пациентом. Каждый клинический признак внутри своего пакета измеряется определенным баллом. По завершению теста, сумма баллов суммируется, определяя, тем самым, тяжесть и стадию течения депрессивного расстройства. Чем ниже общее количество баллов, тем стабильнее состояние больного.

Различными психологическими расстройствами страдают многие люди, независимо от пола и возраста, а рекуррентное депрессивное расстройство считается одним из сложных, трудноизлечимых среди них. Его проявления характеризуются перепадами настроения, депрессивными, угнетенными состояниями. Для избавления от этого состояния необходимо знать правила лечения.

Причины, патогенез

Ученые медицинской сферы не смогли выявить один-единственный фактор, провоцирующий это заболевание. Среди множества причин, провоцирующих депрессивное состояние, выделяют:

• депрессии, их повторы;
• психологические стрессы;
• потеря родных, их смерть;
• хронические болезненные состояния;
• многочисленные личные неудачи, в профессиональной сфере, денежные сложности;
• травмы головы;
• инфекции, интоксикации;
• генетическая предрасположенность;
• внезапный сильный стресс;
• заболевания головного мозга.

Такая депрессия возникает чаще всего у людей после 40 лет, встречается достаточно часто. Основной характеристикой патологии является повторение депрессивных состояний с разной степенью сложности. Различные стрессовые ситуации провоцируют приступы. Приступы длятся от трех месяцев до одного года, имеют среднюю продолжительность около 6 месяцев.

Сопровождается заболевание аффективными состояниями, которые во время наступления ремиссии отсутствуют. В период между приступами пациент может выздороветь, но у некоторых наблюдается наступление , удлинение приступов. Приступы могут быть индивидуальными или иметь сезонные проявления. Дополнительные стрессы усугубляют депрессивное состояние.

Это психическое заболевание и человек не может контролировать себя, поэтому важно понимать, что ему в это время нужна серьезная медицинская помощь. Также он требует внимания родных, поддержки близких, все это поможет справиться, не допустить ухудшения состояния.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, диагностика

Как и все заболевания, рекуррентная депрессия имеет свою симптоматику:

• иррациональные тревожные чувства;
• состояния отчаяния;
• чувство безнадежности;
• хроническая усталость;
• повышенная раздражительность;
• не контролируемые слезы, плач;
• отсутствие концентрации внимания;
• потеря интереса к жизни;
• бессонница;
• нежелание есть либо, наоборот, чрезмерный голод;
• низкая самооценка, потеря уверенности в себе;
• чувство вины, самоосуждение;
• мысли о суициде, самоповреждение.

Когда говорят о повторении рекуррентного депрессивного расстройства и приступов, имеют в виду повторение хотя бы двух симптомов, которые длятся не меньше 2 недель. Они разделяются временными промежутками в несколько месяцев, когда плохое состояние апатии проходит, симптомы не наблюдаются.

Это заболевание классифицируют на легкую, умеренную, тяжелую степени. Легкая степень сопровождается двумя основными симптомами и парой дополнительных. Нарушения средней тяжести характеризуются двумя симптомами и до четырех дополнительных. Когда они уменьшаются до двух, тяжесть заболевания усиливается, возрастает. Тяжелая степень имеет все симптомы основного ряда плюс четыре и больше дополнительных. В ней человеку присущи галлюцинации, эмоциональный ступор, бред.

Вернуться к оглавлению

Лечение, профилактика

Лечение болезни начинается после полного обследования общего состояния заболевшего, проведения дифференциальной диагностики. Диагностические методы призваны идентифицировать депрессивный синдром, исключить возможность другого отклонения психики. Заболевание лечится:

• психотерапией;
• антидепрессивными медикаментами;
• электрошоковой терапией.

При лечении используются:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• ингибиторы;
• бензодиазепины.

Достаточно эффективно при лечении заболевания используется психотерапия групповая, межличностная, рациональная.

Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство не диагностируется дома. Диагноз ставит исключительно врач-психиатр, лечением занимается тоже только он. Заболевание с большими сложностями поддается терапии. Легкая степень может лечиться амбулаторно, пациент получает курс психотерапии, групповой терапии. Тяжелое течение болезни с суицидальными состояниями сопровождается принудительной госпитализацией в психоневрологическое отделение. В стационарных условиях часто используют электросудорожную терапию, депривацию сна, которая заключается в принудительном бодрствовании пациента.

Чаще всего данное заболевание не поддается лечению и каждый последующий рецидив тяжелее предыдущего. Даже при лечении могут наблюдаться обострения процесса. Специальных мер профилактики не существует. Только регулярное лечение снижает частоту приступов. Желательно до минимума снизить стрессовые ситуации.

Депрессия - наиболее изнурительное психическое расстройство. В этой статье мы познакомимся с такой её разновидностью, как рекуррентное расстройство, а также его причинами, симптоматикой и методами лечения.

Депрессия — бич миллионов людей во всем мире вне зависимости от пола и возраста. Некоторые психиатры утверждают, что практически каждый 10-тый человек хотя бы раз в жизни страдал этим недугом.

Что такое рекуррентная депрессия

Для многих подобное состояние является единичным и проходящим эпизодом, однако некоторые регулярно имеют дело с рецидивами симптомов, которые следуют за периодом хорошего настроения и состояния.

Это заболевание называется рекуррентной депрессией и является наиболее сложным и трудноизлечимым видом психического расстройства.

Чем спровоцирована

Практически все люди, столкнувшиеся с эпизодом депрессии, склонны к рецидиву. Как правило, психологические травмы (например, потеря родного человека, хроническое заболевание, фиаско в личной жизни или карьере, материальные затруднения) способны провоцировать систематические эпизоды рекуррентного кризиса.

Исследования доказали, что рекуррентная депрессия зачастую имеет генетическую предрасположенность и у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Эта разновидность хандры являет собой психическое заболевание, которое не контролируется человеком, поэтому нельзя избегать больного (так можно лишь ухудшить состояние), а предоставить поддержку и помочь справиться с недугом.

Симптомы

Главное отличие симптоматики рекуррентной депрессии от прочих разновидностей депрессии — наличие фаз нормального состояния, подчеркивающих период депрессии.

Люди с таким диагнозом могут чувствовать и вести себя в пределах нормы на протяжении нескольких дней или недель, а бывает что и несколько лет, до наступления признаков следующего эпизода заболевания.

Но если болезни не придавать значения и не лечить, симптоматика и возможность самоубийства будут расти с каждым из эпизодов.

Основные

Для постановки диагноза должна проявляться так называемая депрессивная триада:

• нарушенный образ мыслей (тоска и пессимизм, видение только негатива в окружении);
• общая подавленность и полное отсутствие радости;
• заторможенность и слабость.

Дополнительные

Также есть ряд сопутствующих симптомов. Можно вести речь о депрессии, если хотя бы двое из этих признаков длятся 2 недели:

• беспричинное чувство тревоги;
• безнадежность;
• бессонница или слишком долгий сон;
• постоянная усталость;
• потеря аппетита;
• раздражение;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• заниженная самооценка;
• общее отсутствие интереса к жизни.

В этом состоянии человек крайне восприимчив к суицидальным мыслям.
У сильного пола может проявляться агрессивность, потеря контроля над опасностью, внезапная ярость.

Патогенез расстройства

Рекуррентная депрессия представляет собой временами возобновляющееся депрессивное расстройство без признаков маниакальных подъемов (то есть внезапных приливов энергии и улучшений настроения).

Симптомы данного заболевания, за исключением их продолжительности, схожи с депрессивными эпизодами.

Подобные периоды у больных возникают каждый месяц. Их длительность обычно не превышает 2-х недель, а зачастую протекает 2-3 суток.

Этому состоянию подвержены до 25% женщин и около 12% мужчин, причем женщины болеют в 2 раза чаще. Это объясняется различием симптоматики у представителей разных полов – женские признаки депрессии соответствуют классической симптоматике, у мужчин же они слишком разнообразны, что по большому счету диагностировать их в качестве депрессивных расстройств не представляется возможным.

Диагностика

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

• легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
• хроническая (дистимия);
• сезонная;
• рекуррентная скоротечная депрессия - это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
• атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Лечение

Рекуррентная депрессия нуждается в долгосрочном лечении, и прерывать терапию означает нанести больше вреда, чем пользы. Крайне важно без разрешения врача не прекращать лечение.

Существуют следующие способы лечения:

1. Психотерапия - подходит для лечения легких расстройств.
2. Медикаменты (антидепрессанты) - используются в случае умеренных расстройств, достигая большей эффективности вместе с психотерапией и другими препаратами.
3. Электросудорожная терапия - подходит пациентам со сложными расстройствами, проводится под общим наркозом.
4. Транскраниальная магнитная стимуляция - представляет собой обрабатывание сильным магнитным полем зоны головного мозга.
5. Транскраниальная аппликация при задействовании слабого постоянного тока - новейший способ, пребывающий на стадии усовершенствования.
6. Воздействие на блуждающий нерв легкими электрическими импульсами - помогает больным, которые резистентны к прочим методам.
7. Поддерживающие методики :

• рацион с повышенным количеством эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), содержащейся в жирной рыбе – для восстановления в крови уровня серотонина;
• занятия спортом, пробежки на воздухе;
• расслабляющие практики;
• занятия в группах самопомощи.

Лечение рекуррентной депрессии – достаточно долгая процедура, длящаяся около года и не терпящая прерываний. Самовольное прекращение делает терапию недостаточной и может привести к повторению эпизодов заболевания.

Видео: Смена настроения или жестокая болезнь?