Олег Ламыкин Эта вкусная и полезная жизнь. Полная система питания и очищения организма Посвящается моей возлюбленной жене, которая самоотверженно хранит меня и вдохновляет все эти

Занятия спортом и наша система питания Я большая фанатка упражнений и их влияния на здоровье. Но я не понимаю, какой смысл в трате времени без вашей семьи и друзей, когда вы проводите часы на это, думая, что вам нужны сумасшедшие упражнения для похудения, которые создают

Назначение типа лечебного питания Первый вариант: назначается больным с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений пищевого и метаболического статуса. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная пищевыми волокнами,

Номенклатура диетических столов (разработана в Клинике лечебного питания Института питания Российской академии медицинских наук) Диета № 1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический гастрит с

Характеристика диет и примерные меню при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (разработано Клиникой лечебного питания Института питания РАМН) Диета № 10 Показания к назначению диеты. Различные заболевания сердца и сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения.

«Dieta» значит «система питания» В Испании говорят: «Средиземноморская диета вновь входит в моду». Самый распространенный совет, который дают в последнее время населению медики и диетологи – вернуться к основам здорового питания.«Как же так?» – спросит читатель: «Неужели

В данном разделе представлена характеристика наиболее распространенных диет № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15 (не включена диета № 12, которую практически не применяют). Многие диеты (№ 1, 4, 5, 7 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляются к номеру основной диеты (например, № 7а, 76, 7в, 7г), или отдельными словами (№ 1 непротертая, № 15 гипонатриевая).

Каждая диета включает:

• 1) Показания к назначению.
• 2) Цель назначения.
• 3) Общую характеристику — главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки.
• 4) Химический состав и энергетическую ценность.
• 5) Режим питания.
• 6) Перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд и основные способы их приготовления.

Характеристики диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии. Они являются справочным материалом для медицинских работников и работников пищеблока (столовых) и справочно-просветительным - для больных и их родственников.

Используемая в нашей стране единая номерная система диет обеспечивает индивидуализацию лечебного питания при обслуживании большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением. Это достигается назначением одной из наиболее подходящих диет или вариантов, а также некоторым изменением этих диет путем добавления или изъятия отдельных продуктов и блюд. Последнее позволяет максимально приблизить диеты к заболеваниям, диетотерапия которых несколько отличается от химического состава, набора продуктов и их кулинарной обработки в указанном перечне диет.

Внесение изменений в основные диеты может быть вызвано следующими причинами:

• 1) Использованием некоторых диет при различных заболеваниях. При анемии можно применять диету № 11, но с уменьшением в ней животных жиров и добавлением стимулирующих кроветворение продуктов;
• 2) Наличием у больных нескольких заболеваний. При сахарном диабете и гипертонической болезни II-III стадии в диете № 9 резко уменьшают поваренную соль. Сочетание сахарного диабета с хроническим холециститом требует исключения из диеты № 9 жареных блюд;
• 3) Лекарственной терапией, оказывающей побочное нежелательное воздействие на обмен веществ и состояние органов и систем или требующей для своего эффекта соответствующего питания;
• 4) Непереносимостью отдельных продуктов из-за пищевой аллергии или недостаточности ферментов в кишечнике, необходимых для переваривания составных частей пищи;
• 5) Ожирением как сопутствующим заболеванием. При этом в соответствующих диетах при отсутствии противопоказаний уменьшают энергоценность (прежде всего за счет буфетных продуктов).

При одном и том же заболевании могут быть назначены различные диеты с учетом характера течения болезни, сопутствующих болезней или осложнений. При хроническом гастрите с пониженной секрецией применяют не только диету № 2, но и диеты группы № 1, 4, 5. При брюшном тифе используют нулевые диеты, группы № 1 и 4, № 13, № 2. Для тяжелых больных, которым трудно организовать питание в рамках существующих диет, разрабатывают отдельные диеты (тяжелая недостаточность печени, острый панкреатит и др.). Допускается свободный выбор блюд из различных диет для тяжелых и ослабленных больных с отсутствием аппетита и истощением (ожоговая болезнь, тяжелые травмы и др.). Особую группу диет составляют нулевые, или хирургические, диеты (см. раздел «Нулевые (хирургические) диеты»), а также разгрузочные специальные и зондовые диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты», «Зондовые диеты»).

При использовании представленных ниже характеристик основных диет следует учитывать следующее:

• 1) химический состав и энергоценность диет рассчитаны главным образом на лечебно-профилактические учреждения. В санаториях, где двигательная активность выше, чем в больнице, оправдано сбалансированное увеличение в диете пищевых веществ и энергоценности. Общие принципы диеты при этом не должны изменяться, хотя ограничения в отношении продуктового набора и способов кулинарной обработки могут быть смягчены. Подобные изменения с учетом энерготрат рабочих и служащих необходимы в санаториях-профилакториях и диетстоловых при производственных предприятиях;
• 2) в характеристиках диет указано содержание «свободной жидкости». Сюда включают чай, кофе, молоко, супы, кисели, соки и т. д.;
• 3) нормальной температурой пищи считается: горячие блюда — не выше 57-62°С, холодные блюда — не ниже 15°С;
• 4) липотропные вещества — это вещества, улучшающие жировой обмен, в частности в печени,- метионин, холин, лецитин, линолевая кислота и др.;
• 5) во всех диетах запрещены алкогольные напитки, кроме исключительных случаев по назначению врача;
• 6) недостаток в диете витаминов восполняют их препаратами, отварами шиповника, пшеничных отрубей, при отсутствии противопоказаний — фруктовыми, ягодными и овощными соками, печенью и другими продуктами;
• 7) в характеристиках диет даны однодневные примерные меню, имеющие ориентировочное значение.

Примерные недельные меню для гастроэнтерологических отделений больниц и городских больниц представлены в

Диета № 0

Показания: первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте, прекоматозные состояния.

Цель назначения: максимальное щажение системы пищеварения

Общая характеристика: жидкая диета с ограничением поваренной соли и включением легкоусвояемых продуктов.

Состав и калорийность: белков 15 г, жиров 20 г, углеводов 200 г, калорий – 1050

Диета № 1а

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения в первые 8-10 дней лечения, желудочно-кишечное кровотечение, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожоги пищевода.

Цель назначения: максимальное щажение желудка путем исключения механических, химических, термических раздражителей.

Общая характеристика: исключаются вещества, возбуждающие желудочную секрецию; преимущественно жидкая и полужидкая пища; ограничение калорийности преимущественно за счет углеводов; ограничение поваренной соли.

Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 80-90 г, углеводов 200 г, калорий 2000.

Режим питания: прием пищи через каждые 2-3 часа небольшими порциями.

Диета № 1б

Показания и цель назначения: те же, что и для диеты 1а

Общая характеристика: та же, что и для диеты 1а, но добавляют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог в протертом виде, мясные и рыбные паровые блюда.

Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г, калорий 2600.

Режим питания: прием пищи 5– 6 раз в день

Диета № 1.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихания обострения, при рубцевании язвы, ремиссии в течение 2-3 месяцев, обострение гастрита с повышенной секрецией.

Цель назначения: исключить химические и ограничить механические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы.

Общая характеристика: исключаются вещества, возбуждающие желудочную секрецию; преимущественно протертая пища в вареном или паровом виде; диета с нормальным количеством калорий и соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4; повышенное содержание витаминов А и С.

Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорий 3000.

Режим питания: прием пищи 6 раз в день, перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит, период выздоровления после операций, острой инфекции.

Цель назначения: содействовать нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника; умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других стимулирующих выделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизистую оболочку. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку дают в измельченном виде.

Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400 г, калорий 3000.

Диета № 3

Показания: запоры.

Цель назначения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника.

Общая характеристика: увеличение содержания продуктов, богатых растительной клетчаткой; минеральные воды.

Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г, калорий 3500.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день, на ночь кефир, чернослив, свекла.

Диета № 4.

Показания: гастроэнтероколиты, хронический и острый энтероколит, дизентерия, состояние после операций на кишечнике.

Цель назначения: механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта; исключение продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы.

Общая характеристика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров; белки на нижней границе нормы; исключается молоко и растительная клетчатка; срок диеты не более 5-7 дней.

Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г, калорий 2000. Витамина С - 100 мг, другие витамины восполняются за счет витаминных препаратов.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве; свободной жидкости 1,5 л (чай, кофе, бульоны, отвар шиповника).

Диета № 5а.

Показания: обострения болезней печени и желчевыводящих путей и сочетание их с болезнями желудочно-кишечного тракта; обострение хронического панкреатита при затихании процесса; на 5-6 день после операций на желчных путях.

Цель назначения: содействовать восстановлению нарушений функции печени, накоплению в ней гликогена; стимулировать желчеотделение; ограничить механическое раздражение желудка и кишечника.

Общая характеристика: содержание жиров и белков ограничено; углеводы в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено; исключаются экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении; все блюда готовят из протертых продуктов в вареном и пареном виде.

Калорийность и состав: белков 60 г, жиров 60 г, углеводов 400 г, калорий 2400. Поваренной соли 2-4 г. Добавляются витамины А, С, К и группы В.

Диета № 5

Показания: хронические болезни печени и желчевыводящих путей (холецистит, гепатит, цирроз печени) вне периода обострения и при отсутствии заболевания желудка и кишечника; болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель назначения: содействовать восстановлению нарушений функции печени - а) способствовать накоплению в ней гликогена; б) нормализовать жировой обмен печени путем ограничения в пище жиров (главным образом тугоплавких) и выведение веществ, оказывающих липотропное действие; в) уменьшить интоксикацию печени, регулируя функцию кишечника; г) стимулировать желчеотделение; д) устранить вещества, раздражающие печень.

Общая характеристика: некоторое увеличение углеводов, умеренное ограничение жиров; исключаются продукты, богатые холестерином; повышенное количество витаминов.

Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, углеводов 450-500 г, калорий 2800-3000. Поваренной соли 10-12 г. Добавляются витамины А, С, К, РР и группы В.

Режим питания: прием пищи каждые 2-2,5 часа, обильное питье (до 2 л в день) в теплом виде.

Диета № 6.

Показания: подагра и мочекислый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов.

Цель назначения: содействовать нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты.

Общая характеристика: исключаются продукты, богатые пуриновыми основаниями; вводятся продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко). Поваренная соль умеренно ограничивается.

Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80, углеводов 400 г, калорий 2700, поваренной соли 6-8 г. Добавляются витамины С и В 1 .

Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье (до 2-2,5 л в день) в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета № 7

Показания: острый гломерулонефрит в период выздоровления, хронический нефрит без почечной недостаточности, гипертоническая болезнь, нефропатия беременных.

Цель назначения: та же, как и при диете 7а.

Общая характеристика: содержание белков увеличивают; в остальном набор продуктов подобен 7а и 7б.

Состав и калорийность: белков 70-80 г, жиров 100 г, углеводов 450-500 г, калорий 3000, витамины С, Р и группы В в повышенном количестве, содержание соли до 3 г.

Режим питания: прием пищи 4–5 раз в день.

Диета № 8

Показания: ожирение, при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания.

Цель назначения: устранение избыточной массы.

Общая характеристика: ограничение калорийности за счет углеводов и частично жиров; повышенное содержание белка; ограничение поваренной соли; ограничение вкусовых экстрактивных веществ.

Состав и калорийность: белков 100-120 г, жиров 60-70 г, углеводов 180-200 г, калорий 1800-2000, витамин С в повышенном количестве.

Режим питания: прием пищи 5–6 раз в день

Диета № 9

Показания: сахарный диабет.

Цель назначения: создать условия, поддерживающие положительный углеводный баланс, предупредить нарушения жирового обмена.

Общая характеристика: ограничение углеводов, в меньшей степени жиров, повышенное содержание белка; применение липотропных средств; много овощей; ограничение соли.

Состав и калорийность: белков 120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2400.

Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день; через 30 мин после инъекции инсулина больной должен получить пищу с углеводами.

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.), хронический нефрит и пиелонефрит.

Цель назначения: создать благоприятные условия для кровообращения, улучшить выведение из организма азотистых веществ, исключить продукты, раздражающие мочевые пути и нервную систему.

Общая характеристика: ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ и пряностей, включение продуктов, регулирующих работу кишечника - овощи, фрукты, хлеб ржаной или пшеничный с отрубями.

Состав и калорийность: белков 80 г, жиров 65 г, углеводов 350-400 г, калорий 2500-2800; поваренная соль 5-6 г.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве; ограничение приема жидкости.

Диета № 11

Показания: туберкулез легких.

Цель назначения: способствовать повышению сопротивляемости к туберкулезной инфекции, повышение питания больного.

Общая характеристика: калорийная пища с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов, в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием.

Состав и калорийность: белков 120-140 г, жиров 100-120 г, углеводов 500-550 г, калорий - 3800-4000. Витамины в повышенном количестве.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета № 13

Показания: острые инфекционные процессы (ангина, грипп), состояние после операций на гинекологических органах, после аппендэктомий и грыжесечений на 2-3 сутки, после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке на 8-9 сутки.

Цель назначения: способствовать поддержанию сил больного в период лихорадочного состояния или в послеоперационном периоде.

Общая характеристика: содержание белков в пределах нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий; лихорадящим повышенное количество жидкости, витаминов; кулинарная обработка: пища дается в протертом виде с умеренным содержанием химических раздражителей.

Состав и калорийность: белков 70-80 г, жиров 70 г, углеводов 300 г, калорий 2200; витамины в повышенном количестве.

Режим питания: прием пищи не менее 6 раз в день.

Диета № 14

Показания: фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорнокислых солей.

Цель назначения: способствовать восстановлению кислой реакции мочи.

Общая характеристика: продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону; исключаются продукты, богатые кальцием и с ощелачивающим действием; общее количество жидкости 1500-2000 мл.

Состав и калорийность: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, калорий 2800.

Диета № 15

Показания: различные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния организма.

Цель назначения: обеспечить питание больного в соответствии с физиологическими нормами.

Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов и калорийность соответствует нормам питания здорового человека; пища из разнообразных продуктов в любой кулинарной обработке.

Состав и калорийность: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-500 г, калорий 3000.

Режим питания: прием пищи не менее 4-5 раз в день.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

Показания к применению :

Подагра;

Мочекислый диатез;

Нефролитиаз;

Гиперурикемия, фосфатурия;

Гипертоническая болезнь;

Ишемическая болезнь сердца;

Лихорадочные состояния.

Цель назначения

Общая характеристика диеты

Режим питания

Хлебобулочные изделия .

Исключаются:

Мясо и птица .

Рекомендуются

Исключаютс

Исключаются

Исключаются

Молочные продукты :

Исключаются : молочные продукты с высокой кислотностью, острые и со- леные сыры, сливки.

Исключаются : топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Крупы, макаронные изделия .

Исключаются : бобовые.

Овощи.

Рекомендуются : свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый го- рошек, кабачки, тыква, спелые помидоры, сладкий перец, огурцы, капуста, лук (после удаления эфирных масел); Овощи с мягкой клетчаткой можно давать в сыром виде, остальные - в отварном или запеченном виде.

Исключаются : редька, щавель, шпинат, чеснок, соленые и маринованные овощи.

Исключаются : супы на крепких бульонах, окрошка.

Исключаются : шоколад, халва, ягоды с грубой косточкой и кожицей ки­слые и неспелые фрукты.

Соусы и пряности .

Исключаются : квас, газированные напитки, холодные и кислые напитки.

Вариант диет с механическим и химическим щажением (ЦД)

Показания к применению :

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии;

Острый гастрит;

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной кислотностью в стадии нестойкого обострения;

Гастроэзофагеальная рёфлюксная болезнь;

Нарушение функции жевательного аппарата;

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения;

Обострение хронического панкреатита;

Период выздоровления после инфекций, операций (не на внутренних органах).

Данная диета заменяет 16,4б, 4в, 5п (1 вариант) номерные диеты.

Цель назначения : путем умеренного механического, химического и, термического щажения способствовать ликвидации воспалительного процесса, репарации, нормализации функционального состояния органов желудочно- кишечного тракта, снижению их рефлекторной возбудимости.

Общая характеристика диеты : диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно -кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы и пряности. Энергетическая ценность - 2170-2480 ккал. Химический состав: белки 85-90 г (из них 40 - 45 г животного происхождения), жиры 70-80 г (из них 25-30 г растительные), углеводы 300-350 г (из них 50-60 - простые углеводы), поваренной соли 6-8 г/сутки, свободной жидкости 1,5-2,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде или на пару протертые и не протертые.

Режим питания : температура горячих блюд 60-65° G, холодных - не ниже 15° С. Пищу принимают дробно 5-6 раз в сутки.

Хлебобулочные изделия .

Исключаются : свежая выпечка, хлеб ржаной.

Мясо и птица .

Исключаются : жирные сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса,

Рыба .

Исключаются : жирные сорта рыб, соленые, жареные изделия.

Исключаются : яйца, сваренные вкрутую и жареные.

Молочные продукты:

Рекомендуются : молоко в блюдах, молоко цельное по переносимости, творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, паровые пудинги, кисломолочные напитки некислые (кислотность по Тернеру не более 90°), ацидофилин, простокваша, кальцинированный творог, неострые мягкие сыры.

Исключаются : сметана в натуральном виде, острые и соленые молочные продукты, сливки.

Исключаются

Крупы .

Исключаются : бобовые, рассыпчатые каши.

Исключаются: щавель, шпинат, чеснок, белокочанная, квашеная капуста, лук, огурцы, грибы.

Исключаются : на крепких мясных, рыбных бульонах, окрошка, борщи

Плоды и сладости .

Исключаются : виноград, крыжовник, красная смородина.

Соусы и пряности .

Исключаются : острые, жирные соусы.

Напитки .

Исключаются : квас, холодные, газированные напитки.

Вариант диеты с повышенным количеством белка -

Высокобелковая диета (ВБД)

Показания к применению :

После резекции желудка по поводу язвенной болезни через 2-4 месяца

При наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита;

Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов;

Глютеновая энтеропатия;

Целиакия;

Хронический панкреатит в стадии ремиссии;

Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек

Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек;

Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения;

Ревматизм в стадии затухающего обострения;

Туберкулез легких;

Нагноительные процессы;

Малокровие различной этиологии;

Ожоговая болезнь.

Данная диета должна заменить: 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7 г, 96,106,11, R-I

R - II номерные диеты.

Цель назначения : способствовать синтезу белка в организме, умеренному химическому щажению органов желудочно-кишечного тракта, почек, повысить иммунологическую активность организма, уменьшить явления воспаления, улучшить метаболические процессы в организме, способствовать процессам кроветворения и заживления.

Общая характеристика диеты : диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы исключаются. Химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей ограничиваются. Энергоценность рациона: 2080-2690 ккал.

Химический состав рациона : белки 110-120 г (из них 40-45 г животного происхождения), жиры 80-90 г (из них 30 г растительные), углеводы 250- 350 г (из них 30-40 г - простые), поваренной соли 6-8 г/сутки, свободной жидкости 1,5-2,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном, тушенном, запеченном виде и на пару.

Режим питания : температура горячих блюд 60-65°С, холодных не ниже 15 °С. Пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : пирожные, торты с кремом.

Мясо и птица .

Исключаются : жирные сорта мяса, жареные блюда.

Исключаются : копченая и соленая рыба.

Исключаются : яйца, сваренные вкрутую.

Молочные продукты .

Рекомендуются : молоко свежие кисломолочные продукты, сметана в блю­да, творог, лечебный и кальцинированный творог, молочная сыворотка. Блю­да, приготовленные из творога (запеканки, пасты и др.). Соевые белковые продукты.

Исключаются : тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры.

Крупы.

Рекомендуются : овсяная, «Геркулес», гречневая, рисовая, манная, кукурузная, вермишель. При глютеновой энтеропатии предпочтителен рис, кукурузная и гречневая крупы. При сахарном диабете - овсяная, «Геркулес», гречневая.

Исключаются : горох, фасоль.

Исключаются : щавель, шпинат, чеснок, грибы, редис, соленые и маринованные овощи.

Исключаются : на крепких мясных, рыбных бульонах.

Плоды и сладости .

Соусы и пряности .

Исключаются : острые специи и приправы.

Исключаются : холодные, кислые, газированные напитки.

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Показания к применению:

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Данная диета должна заменить 76, 7а номерные диеты.

Цель назначения : максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, увеличение диуреза и улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма, создание благоприятных условий кровообращения.

Общая характеристика диеты : диета с ограничением белка до 0,8 г или 6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60; 40 или 20 г/день).

Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли. Рацион обогащается витаминами и минеральными веществами. Энергоценность рациона: 2120-2650 ккал. Химический состав рациона: белки 20-60 г (из них 15-30 г животного происхождения), жиры 80-90 г (из них 20-30 г ра­стительные), углеводы 350-400 г (из них 50-100 г - простые углеводы), блюда готовятся без соли. Свободной жидкости 0,8-1,0 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде и на пару, не про­тертые, не измельчаются.

Режим питания : Пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : хлеб обычной выпечки.

Мясо и птица .

Исключаются : субпродукты, колбаса, сосиски.

Рыба - исключается .

Молочные продукты .

Исключаются : все другие молочные продукты.

Исключаются : другие жиры.

Крупы и макаронные изделия .

Исключаются : бобовые.

Исключаются : квашенные, маринованные, соленые овощи, щавель; шпинат, грибы.

Исключаются : молочные, на бульонах.

Плоды и сладости .

Исключаются : шоколад.

Вариант диеты с пониженной калорийностью -

Низкокалорийная диета (НКД)

Показания к применению :

Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания;

Сахарный диабет II типа с ожирением;

Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Данная диета должна заменить 8, 8а, 8б, 9а, 10с номерные диеты.

Цель назначения : предупреждение и устранение избыточного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного жирового и холестеринового обмена, восстановление метаболизма, улучшение состояния кровообращения, уменьшение массы тела.

Общая характеристика : диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Простые сахара исключаются, животные жиры ограничиваются, поваренная соль (3-5 г/ день). В рационе присутствуют растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Жидкость ограничивается. Энергоценность рациона: 1346-1550 ккал. Химический состав рациона: белки 70-80 г (из них 40 г животного происхождения), жиры 60-70 г (25 г растительные), углеводы 130-150 г (простые углеводы исключаются). Пища готовятся без соли, свобод­ной жидкости 0,8-1,5 л.

Кулинарная обработка : блюда готовятся в отварном виде и на пару.

Режим питания : пищу принимают дробно 4-6 раз в день.

Хлеб и мучные изделия .

Исключаются : все другие виды хлебных изделий.

Мясо и птица .

Исключаются : субпродукты, колбасные изделия, копчености.

Исключаются : копченая, соленая, вяленая рыба.

Исключаются : жареные яйца.

Исключаются : сливки, сметана, жирные сыры, йогурты, сладкие творож­ные сырки.

Исключаются : другие жиры.

Крупы и макаронные изделия.

Исключаются: все другие крупы и макаронные изделия.

Исключаются : маринованные и соленые овощи.

Исключаются : арбузы, сладкие дыни, виноград, изюм, инжир, финики.

Исключаются: майонез, острые и жирные соусы.

Исключаются : квас, лимонад, сладкие фруктовые соки.

Составлен а на основании Приказа М3 РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ. ОФОРМЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ БУФЕТНОЙ ПРОДУКЦИИ

Необходимая диета и длительность ее применения определяются врачом в зависимости от заболевания, состояния пациента с учетом сопутствующей патологии и переносимости, им назначенной диеты.

Диеты и необходимое дополнительное питание для пациентов врач фиксирует в листе врачебных назначений и вносит в электронный вариант АРМ «Палатная медицинская сестра».

Медицинская сестра палатная ежедневно проверяет врачебные листы назначений и сверяет назначенные диеты с АРМ «Палатная медицинская сестра», после этого передает порционное требование санитарке (буфетчице) для кормления пациентов в отделении.

Образец

СПИСОК ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 17.02.2011 г. 21:22

Отделение:________________________________________________________

Для получения более точной информации о количестве буфетной продукции в выходные и праздничные дни медицинская сестра палатная подает санитарке (буфетчице) требование согласно программе АРМ «Палатная ме­дицинская сестра». Порционное требование подписывает дежурная медицинская сестра палатная и дежурный врач, затем санитарка (буфетчица) передает требование на пищеблок.

Образец

СПИСОК ДИЕТ ДЛЯ ПИЩЕБЛОКА

на 18.02.2011 г.

Отделение:___________________________________________________________

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Накормить тяжелобольного пациента, часто страдающего отсутствием аппетита, не просто. От медицинской сестры палатной требуется в подобных случаях умение и терпение. Кормление тяжелобольных пациентов входит в обязанности медицинской сестры палатной.

Следует объяснить пациенту, что во время еды не стоит разговаривать, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел предложенный объем пищи сразу.

В отделениях пищу раздают после доставки, но не позже двух часов, про­шедших с момента ее приготовления. В первую очередь обслуживают тяже­лобольных пациентов. Находящимся на постельном режиме пациентам сани­тарка-буфетчица доставляет пищу в палату.

Есть важная причина, по которой пациенты, находящиеся на постельном режиме и зависящие от посторонней помощи, отказываются от приема пищи. Пациент понимает, что при приеме пищи, придется чаще пользоваться суд­ном. Медицинская сестра палатная объясняет пациенту, что принимать пищу необходимо и что она всегда придет ему на помощь в нужный момент.

При неадекватном состоянии пациента медицинская сестра палатная в мягкой форме должна убедить его в необходимости приема пищи.

Перед раздачей пищи медицинской сестре палатной следует закончить все лечебные процедуры, а санитарке-уборщице проветрить палаты.

При кормлении пациента через рот необходимо:

· помочь пациенту занять полусидячее положение в постели или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул;

· помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду;

· укрыть грудь пациента салфеткой;

· при наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их;

· расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента;

· предложить пациенту воспользоваться столовым прибором.

Если пациент готов есть самостоятельно:

· при необходимости использовать вспомогательные приспособляй для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например: подвижные подставки для предплечья; подвижные ремни, одеваемые через голову);

· следует наблюдать за процессом питания, эффективностью пережевывания и глотания;

· по мере необходимости менять тарелки;

· по окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

Если пациент нуждается в активном кормлении:

· приподнять головной конец кровати;

· убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию;

· придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол;

· одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарёзе пища подносится со здоровой стороны);

· поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания;

· поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи (жидкость дается с помощью ложки или поильника);

· По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость;

· придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

Примечание. Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой, личную посуду брать в столовую запрещено.

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (при некоторых заболеваниях полости рта, пищевода, желудка), в подобных случаях прибегают к искусственному кормлению.

Искусственное кормление можно осуществить при помощи зонда, введен­ного желудок через рот или нос (табл. 5.1, 5.2,5.3,5.4).

При непроходимости пищевода и кардиального отдела желудка кормление пациента осуществляется через гастростому.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Парентеральное питание применяется при невозможности или недостаточности естественного питания. Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами.

При любой травме могут возникать расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к гипоксии, нарушению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, гемостаза и реологических свойств крови, Одновременно при стрессе через гипофиз, кору надпочечников, щитовидную железу стимулируется основной обмен, повышается расход энергии, усиливается распад углеводов и белков. Большие потери белка отрицательно влияют на иммунитет и создают условия для развития осложнений. Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальности - в 11 раз.

Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены его проводят в тех случаях, когда предполагается, что длительность парентерального питания будет дольше 1 недели или когда периферические вены слабо выражены. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (>5%) и аминокислот, >5% вливают только через центральные вены.

Когда парентеральное питание длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов.

Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях.

При использовании модульной концепции парентерального питания (все отдельно: жировые эмульсии, аминокислоты, глюкоза), жировые эмульсии нужно вводить через отдельный канал катетера, отдельно от электролитных растворов и лекарственных средств, либо через отдельный венозный доступ, Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту мож­но добавлять в 5%; 10%; 20% растворы глюкозы. При использовании систем

«ВСЕ в одном» для парентерального питания в контейнере содержатся метаболически верно подобранные соотношения аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий, поэтому в\в вливание происходит из одного контейнера и че­рез одну систему. В контейнер для питания «ВСЕ в одном» можно добавлять растворы электролитов и витамины. Учитывая случаи возникновения побоч­ных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачей.

Осложнения парентерального питания

инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом тромбофлебитом, тромбозом и эмболией;

метаболические осложнения (гиперкалиемия, гипофосфатемия, ги перхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, пре ренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатремия и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

С целью оптимизации лечебного питания, в учреждениях здравоохранения применяется система стандартных диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению :

Хронический гастрит в стадии ремиссии;

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии;

Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раз­драженного кишечника и с преимущественными запорами;

Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления;

Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функцио­нальной недостаточности печени;

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;

Подагра;

Мочекислый диатез;

Нефролитиаз;

Гиперурикемия, фосфатурия;

Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела и ожирения;

Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения;

Гипертоническая болезнь;

Ишемическая болезнь сердца;

Атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых и периферических сосудов;

Острые инфекционные заболевания;

Лихорадочные состояния.

Данная Диета должна заменить 1; 2; 3; 5; 6; 7; 9; 10; 13; 14; 15 номерные диеты. Цель назначения : нормализация секреторной деятельности желудочно- кишечного тракта, нормализация двигательной; активности кишечника, функций печени и желчного пузыря, создание условий для нормализации обмена веществ организма и быстрого выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестерина нового и межуточного обмена веществ, повышение защитных сил и адаптационных возможностей организма.

Общая характеристика диеты : диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным сахарным диабетом сахар исключается (рафинированные углеводы). В диете ограничиваются экстрактивные вещества, продукты богатые эфирными маслами исключаются острые приправы, копчености, щавель, шпинат. Энергоценность рациона: 2170-2400 ккал. Химический состав: белки 85-90 г (из них 40 - 45 г животного происхождения), жиры 70-80 г (из них 25 - 30 г растительных), углеводы 300-330 г (из них 30-40 г - простые углеводы), поваренная соль 6-8 г/день, свободной жидкости 1,5- 2,0 л.

Кулинарная обработка: пища готовится в отварном виде или на пару, используется запекание.

Режим питания : пищу принимают дробно 4-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не более 60-65 °С, холодных блюд - не ниже 15 °С.

Хлебобулочные изделия .

Исключаются: изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные, торты с кремом, жареные изделия из теста, свежий хлеб.

Мясо и птица .

Рекомендуются : нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), курица и индейка (без кожи), бефстроганов из отварного мяса, паровые котлеты кнели, фрикадели, отварное мясо кусочком, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски.

Исключаютс я: жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености, жареные блюда из мяса.

Исключаются : жирные сорта рыб, соленые, копченые, жареные изделия.

Исключаются : яйца вкрутую, жареные блюда,

Молочные продукты :