Экзофтальм односторонний причины. Экзофтальм — что это такое? К локальным провоцирующим факторам относят

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Глаз может сместиться вперед (экзофтальм или протрузия), назад (энофтальм) и в правую или левую сторону (боковое смещение). Характер смещения определяется основной причиной — заболеванием.

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Выпячивание глаза может заметить непосредственно пациент при самоосмотре с помощью зеркала, окружающие без специальной подготовки и, конечно, врач на приеме.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

Каковы симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма следующие:

• заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
• пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
• невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
• сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
• двоение в глазах;
• ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

• боли при вращении глазных яблок;
• трудности с управлением глазными яблоками;
• боли в голове;
• шум и «свист» в ушах;
• головокружения;
• утомляемость и сонливость.

Экзофтальм или пучеглазие – это патология глазного яблока, при котором оно выпирается вперёд за уровень глазницы, а иногда и в сторону. Обычно такое состояние является симптомом других заболеваний – глазных или не глазных, поэтому при появлении экзофтальма у человека следует срочно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы установить причины развития нарушения.

В народе данную патологию называют пучеглазие, и она может быть врождённой особенностью человека. При этом врождённый экзофтальм носит двухсторонний характер и отличается невыраженными симптомами, тогда как приобретённый может быть как одно- так и двухсторонним, и его проявления достаточно чётко выражены. Пучеглазие может прогрессировать годами, с нарастанием симптомов, или же развиться всего за несколько недель, причём пострадать от заболевания могут как мужчины, так и женщины любого возраста, и даже дети.

Причины

Пучеглазие свидетельствует о наличии у человека некоторых врождённых или приобретённых заболеваний. В тех случаях, если нарушение вызвано глазными болезнями, пучеглазие развивается преимущественно с одной стороны, а если отмечается двухсторонний экзофтальм, то обычно это свидетельствует о наличие проблем со щитовидной железой. Преимущественно у человека развивается именно такой, эндокринный экзофтальм, то есть выпячивание глазных яблок вследствие наличия патологий эндокринной системы.

Болезнь развивается из-за чрезмерного разрастания тканей орбиты глаза в ретробульбарном пространстве. В свою очередь, ткань начинает разрастаться из-за травматических повреждений, воспалительных процессов или процессов, имеющих нейродистрофическую природу. При этом по характеру распространённости процесса пучеглазие бывает:

• локальным;
• диффузным.

При локальной форме отмечаются воспалительные или травматические повреждения непосредственно глазной орбиты. При диффузном – пучеглазие является следствием таких патологий, как:

• гипоталамический синдром;
• лимфаденоз.

Самыми частыми факторами, провоцирующими развития такого нарушения, также являются:

• паралич глазных мышц;
• травмы с кровоизлиянием в глазницу;
• врождённая ;
• опухоль в глазнице;
• воспаление пазух носа и слёзных желез;
• варикоз сосудов глазницы или и некоторые другие.

Симптомы

Прежде чем описывать симптомы такой патологии, как пучеглазие, следует понять, какие его формы встречаются в современной медицинской практике. Таких форм четыре.

Первая – это мнимый экзофтальм , который развивается вследствие аномалий строения черепа и глазницы, а также из-за врождённых патологий, таких как глаукома или выраженная .

Вторая форма – истинное пучеглазие . О нём говорят в тех случаях, когда заболевание вызвано эндокринными нарушениями или опухолевидными и воспалительными процессами в глазнице.

Третья форма – перемежающаяся . Она возникает тогда, когда человек наклоняет голову – происходит это как следствие поражения сосудов глазницы, например, при варикозе.

Четвёртая форма такой патологии, как пучеглазие – это пульсирующая . Она проявляется выраженной пульсацией глазного яблока, которое на пике сильно выступает вперёд, а затем вновь возвращается в пределы глазницы. Такое состояние встречается у людей, имеющих аневризму глазницы или страдающих кавернозного синуса.

Отдельно следует обратить внимание на такую патологию, как отёчный экзофтальм . Это заболевание развивается преимущественно у людей после 40 лет и носит злокачественное течение, характеризуясь выраженными симптомами с нарушением подвижности глазного яблока и снижением качества зрения, вплоть до полной его потери вследствие сдавливания отёчными тканями зрительного нерва. Развивается при диффузно-токсическом зобе как следствие гормонального дисбаланса в организме.

Отёчный экзофтальм выражается сильным выпячиванием, вплоть до вывиха, а также чрезмерно выраженным болевым синдромом – боль в некоторых случаях не снимается даже наркотическими препаратами. Лечение такого заболевание должно быть оперативным – в большинстве случаев показана декомпрессивная трепанация глазницы с целью возвращения глазной орбиты на своё место и прекращения боли и других выраженных проявлений.

Симптомы заболевания зависят от стадии – едва заметное выпячивание не причиняет дискомфорта человеку и его можно даже не увидеть невооружённым глазом и определить только с помощью специальных приборов. Когда же пучеглазие выраженное, это доставляет человеку не только физический, но и психологический дискомфорт, поскольку глаза находятся на виду, и окружающие всегда обращают внимание на них при общении с человеком, из-за чего больной испытывает неловкость и другие негативные чувства. Поэтому чем скорее человек обратиться за врачебной помощью, тем быстрее сможет вылечить болезнь и вернуться к нормальной жизни.

Если же заболевание запущено, экзофтальм прогрессирует, и развиваются следующие симптомы:

• отёчность век;
• снижение зрения;
• покраснение склер;
• двоение в глазах.

Ещё один характерный для пучеглазия симптом – это невозможность сомкнуть веки, из-за чего происходит пересыхание конъюнктивы и развитие воспалительно-дистрофических изменений в ней.

В тех случаях, когда у пациента отмечается односторонний экзофтальм, высока вероятность того, что он вызван опухолью в глазнице. Ограничение подвижности глазного яблока или полное её отсутствие является характерным признаком опухолевидной патологии. Если и на этой стадии не вылечить патологию, может произойти сдавливание зрительного нерва, в результате чего появятся такие симптомы, как нарушение, а затем и полная потеря зрения без возможности восстановления.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить болезнь у человека, нужно своевременно её диагностировать. Конечно же, лечить пучеглазие проще на начальной стадии, когда ещё нет выраженных дистрофических изменений и снижения зрения. Однако редко когда нарушение удаётся диагностировать, ведь первоначальные симптомы могут быть невидны невооружённым глазом. Вообще, поставить диагноз в случае с этим нарушением несложно, ведь все симптомы на виду. Кроме того, проводится экзофтальмометрия – осмотр глазных яблок посредством специальных зеркал.

Лечение пучеглазия должно заключаться в устранении вызвавшей нарушения первопричины. В частности, если причиной является нарушения в работе щитовидной железы, то человеку необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит соответствующую терапию, а именно препараты, корригирующие функцию щитовидной железы – глюкокортикостероиды.

В тех случаях, когда патологическое состояние у человека вызвано воспалительными процессами, лечение экзофтальма будет включать в себя приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Также назначаются сульфаниламидные препараты и витамины. А если болезнь вызвана раковой опухолью, проводится операция, химиотерапия и лучевая терапия по индивидуальным схемам.

Лечение экзофтальма с выраженными симптомами, когда имеется риск сдавливания зрительного нерва, требует проведение хирургической операции. Вообще, хирургическая операция во многих случаях становится единственной возможностью вернуть выпяченный глаз в глазницу. Отметим, что народными средствами вылечить болезнь невозможно, поэтому не стоит тратить драгоценное время на поиски «чудо-лекарства», а лучше быстрее обратиться за врачебной помощью.

– это выпячивание одного или сразу обоих глаз при нормальном размере глазного яблока.

Экзофтальм не является болезнью. Это симптом, который указывает на большое количество имеющихся неглазных болезней. Иногда экзофтальм может являться врожденной особенностью.

Симптомы и признаки экзофтальма.

Основным признаком экзофтальма является выпячивание глазного яблока. Подвижность глазного яблока может, как сохраняться, так и ограничиваться. При экзофтальме возможно покраснение века, отечность века или конъюнктивы. Зачастую глазное яблоко выпячивается не только вперед, но смещено вбок.

При некоторых разновидностях экзофтальма, к примеру, в случае диффузного токсического зоба, вероятен симптом Грефе, для которого характерно движение века в случае взгляда вниз. Как правило, при данной патологии формируется диплопия – двоение глаз. При экзофтальме также происходит снижение зрения. Глазное дно может быть неизменным, однако, часто экзофтальм сопровождается застойным диском, невритом , кровоизлиянием в сетчатку, а также атрофией зрительного нерва.

Экзофтальму может сопутствовать боль в глазах, слезотечение и светобоязнь. Для экзофтальма характерно неполное смыкание век, что может привести к высыханию глаз и формированию дистрофии роговицы глаза.

Причины возникновения экзофтальма.

Экзофтальм является признаком многих врожденных и приобретенных болезней. Экзофтальм проявляется в любом возрасте. При болезнях глаз, экзофтальм, как правило, развивается с одной стороны. Двусторонний экзофтальм указывает на наличие неглазных болезней, в особенности на проблемы щитовидной железы. Выпячивание глазного яблока бывает мало заметным, а может и быть явным.

Экзофтальм делится на несколько разновидностей:

Истинный экзофтальм , который формируется при опухолевых и воспалительных болезнях глазницы, а также в случае эндокринных болезней

Мнимый экзофтальм , который возникает при увеличении в размере глазного яблока, к примеру, при врожденной глаукоме, сильной близорукости, асимметрии глазниц или патологии строения черепа

Пульсирующий экзофтальм , который отмечается при травмах глаза, тромбозе каверзного синуса и аневризме артерии глазницы. При этом глаз двигается в такте пульса

Перемежающийся экзофтальм , который появляется в случае наклонения головы при некоторых болезнях сосудов глаз, к примеру, при варикозе глазницы

Экзофтальм может развиться при нарушении функции эндокринной системы, при отечности глазницы, при опухоли глазницы, при врожденной глаукоме, при травмированиях с наличием кровоизлияния в глазницу, при параличе внешних мышц глаза, при воспалительных болезнях слезных желез, при некоторых болезнях крови, при васкулитах сосудов глазницы, при варикозе глазницы, при гидроцефалии, при башенном черепе и при воспалениях пазух носа.

Диагностика экзофтальма.

Выявить экзофтальм может только квалифицированный врач при экзофтальмометрии - исследовании, на котором можно оценить расположение глазных яблок. Для выявления возможных изменений глазницы проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Также проводят исследования и анализы, которые необходимы для выявления причины данного симптома. Необходимо проведение анализа на гормоны, ультразвукового исследования щитовидки, исследования иммунитета, изотопной диагностики и рентгенологического исследования глазницы и диэнцефальной области.

Лечение экзофтальма.

Лечение данной патологии зависит от основной болезни. При проблемах щитовидки необходимо обратиться за медицинской помощью к эндокринологу. При экзофтальме, возникшем вследствие опухоли, следует лечиться у онколога. Если же экзофтальм возник из-за болезней носовых пазух, следует обратиться к оториноларингологу (ЛОРу).

При экзофтальме, развившемся при неглазных болезнях, а прочих органов, необходимо осуществлять лечение этих органов. В данном случае может потребоваться помощь хирурга.

Профилактика экзофтальма.

В качестве профилактике экзофтальма необходимо следить за гигиеной своих глаз, беречь лицо и глаза от травм, а также во время лечить воспалительные болезни носовой полости.

Целесообразно не злоупотреблять спиртными напитками, избегать стрессов, отказаться от курения, правильно питаться и укреплять организм.

Для дифференциальной диагностики экзофтальма надо решить несколько вопросов:

1. Определить, истинный это экзофтальм или ложный.
2. При истинном экзофтальме определить его генез.
3. Определить локализацию процесса.

После этого решаются остальные вопросы уточнение диагноза инструментальными методами и планирование лечения.

Итак, экзофтальм может быть истинным и ложным.

Ложный экзофтальм не подлежит ни лечению, ни динамическому наблюдению, ни обследованию.

• Появляется, как правило, после 35 лет, проявляется асимметрией скелета. Одна из причин ложного экзофтальма - врожденная асимметрия лицевого скелета.
• Вторая причина - это монокулярная миопия от 4,0 дптр и выше, которая дает картину ложного экзофтальма за счет удлинения передне-задней оси глаза.
• Третья причина - тиреотоксическая ретракция верхнего века, за счет расширения глазной щели симулируется картина ложного экзофтальма.

Истинный экзофтальм может быть стационарным, интермиттирующим или перемежающимся и пульсирующим.

Причина пульсирующего экзофтальма - сосудистая патология в орбите и краниорбитальная патология.

• Чаще всего это каротидно-кавернозное соустье, при котором резко увеличивается верхняя глазничная вена за счет заброса в нее артериальной крови из каротидного синуса, и вена начинает пульсировать.
• Вторая причина, встречающаяся значительно реже - это аневризма слезной артерии или глазничной артерии.
• Третья - опухолевые изменения, чаще всего злокачественные опухоли орбиты, разрушающие верхнюю стенку орбиты или обильно васкуляризированные. Иногда картину пульсирующего экзофтальма может дать доброкачественная опухоль.

К примеру, нейрофиброма, за счет своей плотной консистенциив результате длительного пребывания в орбите может привести к резкому истончению и нарушению целости верхней стенки орбиты, что в свою очередь даст картину пульсирующего экзофтальма.

Врожденные дефекты костной стенки орбиты, сопровождаающиеся мозговой грыжей, тоже могут давать картину пульсирующего экзофтальма.

Как дифференцировать сосудистые и опухолевые процессы?

Обратите внимание, что при каротидно-кавернозном соустье в 25% случаев пульсации и не бывает. Однако есть один прием, который помогает дифференцировать опухолевой процесс от сосудистого. Офтальмолог обязан аускультировать верхний внутренний угол орбиты, то место, где проходит угловая вена, которая, прободая тарзоорбитальную фасцию, принимает участие в формировании верхней глазничной вены. На эту область ставят фонендоскоп, при кавернозном соустье слышен нежный, дующий шум, ритмичный с пульсацией сонной артерии. Пальпируют и придавливают сонную артерию, шум исчезает или уменьшается, отпускают - шум возобновляется. В этом случае офтальмологу делать нечего, ставим диагноз "каротидно-кавернозное соустье" и направляем к нейрохирургу, он сам делает ангиографию.

Перемежающийся или интермиттирующий экзофтальм , как правило, возникает при варикозном расширении вен орбиты. Заболевание врожденное, может возникать с первым криком ребенка, иногда проявляется на 2-3-м десятилетии жизни, все зависит от плотности венозных стенок орбиты. Что характерно, в состоянии покоя и в горизонтальном положении никакого экзофтальма нет, он возникает при резком наклоне книзу, повышении внутриорбитального давления, напряжении, кашле, тугом воротничке. Как только напряжение в угловой вене падает, так сразу же исчезает экзофтальм.

Иногда к интермиттирующему экзофтальму относят отек Квинке, но он отличается тем, что проявляется быстро, держится 1-2 дня и также быстро исчезает. При варикозном расширении все зависит от положения головы пациента, и основная причина - варикозное расширение вен орбиты.

Наиболее труден для диагностики стационарный экзофтальм , который по своему характеру может быть осевым, когда патологический процесс расположен непосредственно за глазом и выпирает глаз прямо кпереди, а также экзофтальм может быть со смещением глаза, причем смещение всегда направлено в сторону, противоположную патологическому процессу.

Когда развивается осевой стационарный экзофтальм? Он развивается в тех случаях, когда патологический процесс расположен вовнутреннем хирургическом пространстве.

Во внутреннем хирургическом пространстве, как правило, локализуются длительно существующие опухоли: кавернозные гемангиомы, невриномы, нейрофибромы, располагающиеся по наружной половине зрительного нерва. Они сопровождаются нарушением зрачковой реакции.

При локализации опухоли у вершины орбиты, во внутреннем хирургическом пространстве, может быть застойный диск зрительного нерва с длительным сохранением зрительных функций, либо первичная атрофия зрительного нерва. В случае длительно существующей гемангиомы, если больной с экзофтальмом долго не обращается к врачу, иногда десятилетиями, застойный диск переходит во вторичную атрофию. Кроме того, при наличии процесса у заднего полюса глаза рефракция изменяется в сторону ее ослабления.

Экзофтальм со смещением развивается при локализации процесса в наружном хирургическом пространстве. Если патологический процесс локализуется снизу снаружи, глаз смещается кпереди, кверху, кнутри. Если процесс снизу внутри, то смещение идет кверху, кнаружи, кпереди, и так далее, то есть всегда глаз смещается в зону, противоположную локализации патологического процесса.

При локализации образования в наружном хирургическом пространстве, при экзофтальме в 5-6 мм образование доступно пальпации. Поэтому необходимо пальпировать орбитальные края и зону между глазом и орбитальным краем. Но при экзофтальме больше 6 мм, во время пальпации нужно придерживать полуопущенное верхнее веко, так как может быть вывихивание глазного яблока.

В наружном хирургическом пространстве в верхне-наружном отделе располагаются опухоли слёзной железы. Из доброкачественных опухолей - это, так называемая плеоморфная аденома , которая проявляется вначале легким смещением книзу кнутри, экзофтальма еще нет. По мере роста опухоли кзади появляется экзофтальм и вместе с ним характерный симптом, который могут давать не только опухоли слезной железы, но и другие опухоли, расположенные в верхненаружном отделе, - изменение рефракции.

Если у взрослого человека при небольшом экзофтальме появилась небольшая миопия необходимо провести ультразвуковое обследование. Если опухоль находится сверху или в верхне-наружном отделе, усиливается компрессия на глаз, увеличивается передне-задняя ось и рефракция изменяется в сторону ее усиления. При неинкапсулированной опухоли, чаще аденокарциноме слезной железы, когда она инфильтрирует окружающие ткани и неравномерно давит на глаз, к измененной рефракции добавляется и астигматизм. Вот эти односторонние, внезапно появившиеся изменения рефракции свидетельствуют о длительно существующих процессах в верхне-наружных отделах орбиты.

При локализации процесса в верхне-внутреннем отделе наружного хирургического пространства, где проходит надблоковый нерв, одним из признаков является чувство гипостезии. Это харак терно для неврином и помогает отдифференцировать невриному от дермоидных кист, которые локализуются в этой зоне.

Как дифференцировать, каковы причины стационарного экзофтальма?

Причин множество. Это и эндокринные расстройства, и воспалительные (абсцессы, флебиты и др.), и опухолевые.

Наиболее частая причина - опухоли (первичные, вторичные, метастатические). Все опухоли, какого бы происхождения они не были, могут быть инкапсулированными или инфильтративно растущими, клиническая картина при этом разная.

К инкапсулированным относятся все доброкачественные опухоли орбиты, некоторые врожденные опухоли, типа тератом, которые могут иметь злокачественный компонент и быть колоссального размера, но при этом сохраняют свою капсулу. И в какой-то степени инкапсулированными мы можем назвать вторичные опухоли, чаще кранеорбитальные. Распространяясь из полости черепа, они разрушают верхнюю стенку орбиты, но на первом этапе не прорастают надкостницу, такие варианты бывают.

Итак, для инкапсулированных опухолей характерен медленно нарастающий стационарный экзофтальм, нередко бывает, что пациент случайно замечает асимметрию положения глаза, при этом подвижность глаза всегда сохранена, но затруднена репозиция или смещение глаза кзади.

В норме за счет пластичности орбитальной клетчатки и S-образного изгиба зрительного нерва глазное яблоко удается репонировать кзади на 4-6 мм, это было доказано с помощью орбитотонометров.

Представим, что инкапсулированный патологический процесс локализован сразу за глазом, у заднего полюса. Вначале репозиция будет затруднена, потому что задний полюс глаза упирается в новообразование, а дальше, так как имеется жировая клетчатка, преодолевая сопротивление, глаз будет немного смещаться. Такой признак говорит о том, что есть образование непосредственно за глазом.

Представим, что образование находится у вершины орбиты, в апикальной части, где сходятся все мышцы. Между задним полюсом и образованием имеется орбитальная клетчатка, она податлива. Поэтому в данном случае начало репозиции глаза будет свободным, но полная репозиция оказывается невозможной из-за того, что упирается в образование.

Может ли меняться объем движении при инкапсулированных опухолях и при стационарном экзофтальме?

Может, когда опухоль своим размером превышает размер глаза и, находись в наружном хирургическом пространстве, давит на любую прямую мышцу глаза, которая как гамак, изгибается в полость внутреннего хирургического пространства. Если опухоль под мышцей, то мышца скользит по ее поверхности; если опухоль изгибает мышцу, то мышца затруднена в своих действиях и появляется ограничение движения в сторону локализации процесса при смещении глаза в сторону, противоположную патологическому процессу.

При опухолях первичных, инкапсулированных почти никогда не бывает изменений со стороны переднего отдела и придатков глаза в виде невоспалительного отека век и периорбитальных юаней. Отёк конъюнктивы, век и периорбитальных тканей характерен для диф фузного или инфильтративного процесса.

К таким процессам относится ложный тумор орбиты или псевдоопухоль орбиты, которая может быть представлена первичным идиопатическим миозитом или васкулитом орбиты. Инфильтративным характером течения характеризуются также все вторичные опухоли, распространяющиеся из век и придаточных пазух носа (гайморовой, основной, решетчатой, лобной), метастатические и первично злокачественные опухоли.

Все злокачественные опухоли орбиты характеризуются инфильтративным врастанием в окружающие здоровые ткани, но они никогда не прорастают в склеру и полость глаза. Из глаза - да, но в полость глаза - нет.

Что характерно для инфильтративно растущих образований?

Во-первых, более быстрое появление периорбитального невоспалительного отёка мягких тканей, отёка век. Затем может появиться диплопия в сторону локализации патологического процесса. Следующим симптомом развивается экзофтальм. Он может быть осевым, может быть со смещением, репозиция всегда резко затруднена. Из-за инфильтрации процесса резко нарушается отток из орбиты, развивается венозный застой, появляется хемоз, причем не белый, а сразу красный, нарушается трофика роговицы, со всеми вытекающими последствиями, может быть повышение ВГД.

Какие первичные процессы чаще всего дают такую картину? На первом месте, по мнению А. Ф. Бровкиной, аденокарцинома слёзной железы, на втором рабдомиосаркома орбиты, которая чаще встречается у детей, но и взрослые не являются исключением, на третье место следует поставить первичные раки.

Первичные раки орбиты это тетеротопические раки; это раки, развивающиеся из эпителиальных островков, которые эктопированы в орбиту в процессе эмбриогенеза. Это редко встречающиеся опухоли, порядка 5-8%, но их очень тяжело лечить.

Вторичные опухоли - это опухоли придаточного аппарата глаза, и чаще всего опухоли, развивающиеся из немых зон.

Раки верхней стенки гайморовой пазухи дают орбитальную симптоматику. У больного и гайморита нет, рак стелется по верхней стенке, быстро разрушая ее, переходит в орби ту, приподнимает надкостницу, прорастает её, нижнюю прямую мышцу, смещает глаз кверху, ограничивает подвижность книзу, появляется хемоз. Отоларинголог, только проведя контрастирование, обнаруживает опухоль верхней стенки.

Раки задних клеток решетчатого лабиринта. Прорастают в орбиту через естественные отверстия во внутренней стенке орбиты. У пациентов частые риниты, отоларингологи спохватываются при появлении экзофтальма со смещением кнаружи, с ограничением подвижности, хемозом и т.д. Вот эти задние решетчатые клетки очень коварны, они дают картину апикального синдрома; появляются осевой экзофтальм с затрудненной экспозицией, ограничение подвижности по всем направлениям, первичная атрофия зрительного нерва. В таких случаях помогает компьютерная томография, которая рано выявляет раки клеток решетчатого лабиринта.

Итак, наша задача при одностороннем экзофтальме

• предположить генез, т.е. чем он вызван (опухоли, воспаление, кисты);
• определить локализацию процесса (внутреннее (переднем, среднем, заднем отделе) или наружное хирургическое пространство);
• и решить, что делать с этими больными.

Пучеглазие – не самостоятельная болезнь, а только симптом, вызванный некоторыми заболеваниями. С физиологической точки зрения пучеглазие представляет собой смещение глазных яблок, когда они выпячиваются вперёд или смещаются в сторону. В медицине «пучеглазие» именуется термином «экзофтальм».

Пучеглазие лечат не только окулисты, но и эндокринологи, онкологи и другие специалисты. Тактика лечения подбирается в зависимости от поставленного диагноза.

Определение заболевания

Пучеглазие, или экзофтальм – это выпячивание или сильное смещение глазного яблока, спровоцированное поражением мелкой орбиты. Данная патология встречается у детей и взрослых.

Проявление экзофтальма

Пучеглазие может быть ярко выражено или же заметно только при офтальмологическом осмотре. Чаще всего симптом является следствием глазных патологий, не связанных со зрением.

Глазное яблоко может выпячиваться точно вперёд или смещаться немного в сторону; это зависит от локализации патологического процесса внутри глазницы.

Встречается врождённое пучеглазие, которое вполне может быть вариантом физиологической нормы.

Виды

Выпячивание глазного яблока бывает односторонним в случае офтальмологических заболеваний и двусторонним, что наблюдается при общем патологическом состоянии организма.

Истинный экзофтальм, вызванный отёком тканей орбиты, расположенных за глазным яблоком, необходимо отличать от ложного пучеглазия, которое развивается в результате увеличения глазного яблока. Второй вариант наблюдается при или .

Кроме того, медики различают перемежающийся экзофтальм. Такое пучеглазие заметно при наклоне головы с одной стороны. Данный вариант встречается обычно при варикозном поражении вен глазницы. Ещё одна разновидность – пульсирующий экзофтальм, когда глазное яблоко не только выдвигается вперёд, но и пульсирует в такт кровотоку (бывает при аневризмах сосудов мозга).

Двустороннее выпячивание глазного яблока

В норме глазное яблоко может выходить за пределы орбиты не более чем на 20 мм. В зависимости от этого показателя различают 3 степени выраженности пучеглазия. При лёгкой степени экзофтальма показатель выпячивания равен 21-23 мм, рамки средней степени оканчиваются 27 мм, а при тяжёлой форме пучеглазия показатели выходят за пределы 28 мм.

Причины возникновения

Приобретённое пучеглазие – это отражение патологических изменений, происходящих в организме. Основные причины, которые могут спровоцировать данный симптом, таковы:

• Гипертиреоз при базедовой болезни;
• Орбитальные переломы;
• Опухоль головного мозга;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Воспалительное поражение придаточных пазух;
• Миопия тяжёлой степени;
• Глаукома;

Симптомы

Признаки, помогающие дифференцировать пучеглазие:

• Появление белого просвета между краем века и радужкой глаза (для выявления данного признака больного просят посмотреть вниз);
• Потемнение кожи век.

Пучеглазию могут сопутствовать такие проявления со стороны органа зрения, как:

• Диплопия, то есть из-за нарушения проекции;
• Усиленное слезотечение;
• Фотофобия;
• Дискомфортные ощущения при моргании;
• Отёк конъюнктивы, век, сетчатки, .

Пучеглазие с косоглазием

Возможные осложнения

Пучеглазие требует немедленной диагностики и лечения. Кроме нездорового, неэстетичного вида, это явление отрицательно сказывается на зрительных функциях глаза и может привести к абсолютной слепоте.

Усиленное давление на зрительный нерв способно вызвать его , что впоследствии приводит к полной утрате зрения.

Экзофтальм – это серьёзный клинический симптом, который приносит эстетический дискомфорт и больному, и окружающим людям, и приводит к функциональном нарушениям всех структур глазного яблока.

Диагностика

При наличии пучеглазия врач назначает следующие виды обследования:

• Осмотр посредством офтальмоскопа;
• Биомикроскопическое обследование глаза с применением щелевой лампы;
• УЗИ глаза;
• Компьютерная томография головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• Рентген черепа для исключения переломов орбиты;
• Выявление уровня тиреоидных гормонов в крови;
• Определение уровня выведения йода с мочой.

Щелевая лампа

Для выявления точной причины пучеглазия проводится всестороннее диагностическое обследование с привлечением медицинских специалистов разного профиля (офтальмологи, эндокринологи, терапевты, травматологи, неврологи и др.).

Лечение

Лечением экзофтальма занимаются, как уже говорилось, не только окулисты, но и другие специалисты, поскольку в большинстве случаев данный симптом является признаком общего патологического процесса, происходящего в организме.

Соответственно, те или иные заболевания, приведшие к пучеглазию, требуют характерных методик лечения, которое назначается врачами после серии анализов и установки точного диагноза.

Если причиной пучеглазия стала эндокринная , медики назначают препараты-глюкокортикостероиды.

Эндокринная офтальмопатия

Воспалительные процессы подавляются с помощью и .

Онкологические заболевания, ставшие причиной пучеглазия, подлежат характерному для этих заболеваний лечению (лучевая и химиотерапия, операция);

Если данный симптом спровоцирован сдавливанием зрительного нерва, то обычно больному предлагается оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется жировая ткань. В результате уменьшается давление на нерв.

Если из-за выпячивания глазного яблока была повреждена роговица, то врачами выполняется временное сшивание век для того, чтобы её укрепить. Кроме того, назначаются восстанавливающие мази.

Проведение операции по сшиванию век

Экзофтальм никогда не является отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом. Именно поэтому лечение этого симптома должно осуществляться на фоне лечения выявленной основной патологии. В некоторых случаях пучеглазие вообще не требует симптоматического лечения, так как самостоятельно проходит после ликвидации причины. К примеру, при тиреотоксикозе: стоит только больному понизить уровень тироксина в крови до нормальных показателей, как отёк тканей глазницы спадает и экзофтальм исчезает сам собой.

Симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь в том случае, если оно сопровождается дополнительными проявлениями: болью, воспалением век, конъюнктивы и роговицы, двоением в глазах, а также когда сильно обезображивает лицо. В подобных случаях больному назначают:

• Стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон);
• Антигистаминные препараты (например, Диазолин);
• Радиотерапию;
• Хирургическую коррекцию.

Диазолин – антигистаминный препарат

Не лечится ложный физиологический экзофтальм при выпячивании яблок до 2 мм вследствие аномалий глазных щелей и черепа. Это физиологическое явление; тем не менее, пациенту следует наблюдать за глазами и посещать ежегодно офтальмолога.

Консервативная терапия показана для устранения отёка, воспаления и болевых ощущений. Хирургическая коррекция применяется тогда, когда лечение медикаментозными препаратами оказывается неэффективным, а также при тяжёлой степени проявления симптома.

Профилактика

Основное место в профилактике экзофтальма занимает тщательное наблюдение за пациентами, у которых обнаружено физиологическое пучеглазие. Именно они входят в группу повышенного риска и нуждаются в динамическом наблюдении с целью выявления ранней степени заболевания.

Кроме того, профилактика пучеглазия заключается в следующих мероприятиях:

• Употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов для предупреждения развития зоба;
• Регулярное посещение окулиста при наличии факторов риска;
• Своевременное обследование у невролога;
• Предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Видео

Выводы

В заключение следует отметить, что пучеглазие – это признак патологии в том случае, если выпячивание глаза составляет более 2 мм. В подобной ситуации пациенту необходимо проведение тщательного диагностического обследования для выявления причины патологического состояния. После установки точного диагноза показано проведение лечения, соответствующего диагнозу. В большинстве случаев терапия проводится не окулистами, а врачами иного профиля, что обусловлено причиной экзофтальма