Этапы измерения артериального давления. Правила измерения артериального давления

16328 -1

Методы измерения артериального давления

Выделяют прямые и непрямые методы.

• Прямые методы применяют преимущественно в хирургической практике; они связаны с катетеризацией артерии и использованием малоинерционных тензометрических датчиков.
• Непрямые методы. Наиболее распространённый из непрямых методов - аскультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии.

Методика измерения артериального давления методом Короткова

Измерение проводят в положении пациента лёжа на спине или сидя после 10-15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.

Манжету сфигмоманометра плотно накладывают на обнажённое плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20-30 мм рт.ст.) момента полного прекращения кровотока (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм/с.

При снижении давления в манжетке чуть ниже САД артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями. Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует САД. Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяют громкие тоны (III фаза). Когда давление в манжете снижается до уровня ДАД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню ДАД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведёт к полному исчезновению тонов Короткова (V фаза).

Таким образом, при измерении АД по методу Короткова САД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а ДАД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения тонов Короткова (V фаза).

Определение АД описанным способом выполняют три раза с интервалом 2-3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках. У больных с сосудистой патологией (например, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей) необходимо обязательно определять АД не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Тоны Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.

Аускультативные феномены. Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова», с феноменом «аускультативного провала» и «парадоксального пульса».

«Бесконечный тон Короткова». В этом случае тоны Короткова определяют даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Этот феномен обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность аортального клапана), либо резким снижением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, НЦД). Его лучше выявлять на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное ДАД в сосуде не равно нулю.

Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с АГ при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих САД, тоны Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке ещё на 20-30 мм рт.ст., появляются вновь. Считают, что этот феномен связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с АГ, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений САД (на 20-30 мм рт.ст. ниже, чем истинное САД).

Феномен «парадоксального пульса» наблюдают при экссудативном перикардите, осложнённом тампонадой сердца, а также при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ), тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте ПЖ, а также при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии (реже). Этот феномен заключается в значительном (более 10-12 мм рт.ст.) снижении САД во время вдоха. Возникновение этого важного диагностического признака объясняют следующим образом. При тампонаде сердца, которая закономерно сопровождается уменьшением размеров его камер, ПП и ПЖ очень чутко реагируют на фазы дыхания. Как известно, во время вдоха за счёт возникновения отрицательного давления в плевральной полости происходит увеличение венозного возврата крови к правым отделам сердца, их кровенаполнение несколько возрастает, что приводит к неизбежному увеличению диастолических размеров этих камер сердца. Во время выдоха, наоборот, приток крови к правым отделам сердца уменьшается и давление в них быстро падает до уровня давления в полости перикарда и даже ниже.

В результате ПЖ и ПП во время выдоха спадаются (коллабируют).

Поскольку увеличение объёма правых отделов сердца на вдохе ограничено большим количеством экссудата в полости перикарда, увеличение объёма ПЖ осуществляется за счёт парадоксального движения межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, объём которого в результате этого резко уменьшается. Наоборот, во время выдоха происходит коллабирование ПЖ, межжелудочковая перегородка смещается в сторону ПЖ, что сопровождается увеличением размеров ЛЖ.

Таким образом, при уменьшении объёма ПЖ (на выдохе) ЛЖ увеличивается, а при увеличении ПЖ (на вдохе) ЛЖ уменьшается в размерах, что служит основной причиной колебаний величины ударного объёма в зависимости от фаз дыхания, а также соответствующих изменений величины САД и скорости изгнания крови из ЛЖ, которую оценивают при допплеровском исследовании потоков крови.

А.В. Струтынский

Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Как известно, нормальный уровень кровяного давления - это важнейший показатель физического здоровья. Если он в норме, можно сделать вывод о том, что человек испытывает серьезных проблем со здоровьем. Однако малейшее отклонение в большую или меньшую сторону приводит к появлению тяжелых симптомов. В ходе лечения любых сердечно-сосудистых заболеваний следует регулярно использовать тонометр. Благодаря применению этого прибора можно регулярно получать сведения о систолическом и диастолическом показателях, делая вывод о степени и стадии заболевания, скорости его прогрессирования.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Существует специальный алгоритм действий по измерению артериального давления. Этот показатель может существенно отличаться в зависимости от возраста. При отсутствии каких-либо патологий у человека кровяное давление находится приблизительно на одном уровне, однако спровоцировать превышение нормы способны различные факторы: несбалансированное питание, стрессы, ожирение, усталость. На протяжении суток возможны незначительные перепады артериального давления. Если скачки не превышают 10 мм рт. ст. для нижних показателей и 20 - для верхних, такие изменения не должны служить поводом для беспокойства.

Людям, страдающим нарушениями сердечно-сосудистой системы, необходимо постоянно следить за малейшими изменениями в своем самочувствии. Крайне важно и к тому же удобно делать замеры самостоятельно в домашних условиях. Если знать алгоритм действий по измерению артериального давления, сложностей возникнуть не должно.

Виды приборов для измерения давления

Первый момент, на который следует обратить внимание, это выбор тонометра. Как известно, данные приборы бывают двух видов:

• электронные;
• ручные.

Сравнительно несложным и простым в использовании является автоматический аппарат. Справиться с инструкцией по эксплуатации здесь сможет даже ребенок. Перед началом замеров необходимо правильно расположить манжету на руке. Чтобы прибор показал достоверные результаты, важно разместить его над локтем, оставляя на одном уровне с сердцем. Остальные действия электронный тонометр выполнит автоматически. Как только замеры будут получены, аппарат передаст их на экран.

Как пользоваться механическим аппаратом?

В сравнении с электронным прибором механический требует от приложения дополнительных усилий. Однако это вовсе не говорит о том, что в домашних условиях не каждый сможет справиться с ручным прибором. После того как манжета будет надета, необходимо закачать в нее воздух с помощью специального, прикрепленного к ней насоса. Резиновое грушевидное приспособление сжимают и разжимают в руке до тех пор, пока прибор не превысит на несколько делений (40-50 мм рт. ст.) предполагаемые результаты. Алгоритм действий по измерению артериального давления у детей и взрослых практически ничем не отличается. После того как систолический и диастолический показатели будут получены, следует постепенно выпустить воздух из манжеты, что позволит восстановить кровообращение.

Алгоритм действий по измерению давления

Вполне возможно, что результат окажется выше нормы или ожидаемого уровня. Паниковать не стоит, так как получить оптимальные сведения можно только после троекратного проведения процедуры.

Придерживаясь правильной техники, алгоритма измерения артериального давления у детей и взрослых, желательно повторить процесс через 20 минут, а по истечении трех часов - еще один раз:

• Проводить замеры кровяного давления нужно только в комфортной и удобной позе. Идеальной считается сидячая, при которой руку кладут на стол ладонью вверх. Измерять давление необходимо поочередно на обеих руках.
• Локоть размещается таким образом, чтобы он оказался в итоге на одном уровне с сердцем.
• Манжетой оборачивают руку на три сантиметра выше локтевого сустава. Под манжетой прикладывают стетоскоп.
• Во время процедуры нельзя разговаривать и шевелиться.
• Спустя 5 минут желательно провести повторные замеры.

Что еще нужно обязательно учесть?

Учитывая вышеуказанный алгоритм действий по измерению артериального давления, необходимо помнить и о правилах подготовки к процедуре. Достоверные результаты можно получить только в том случае, если соблюсти все правила, представленные ниже:

• Измерять давление натощак или спустя пару часов после еды - это минимизирует вероятность погрешностей в замерах.
• Непосредственно перед процедурой нельзя пить напитки, повышающие кровяное давление (кофе, алкоголь), и курить.
• Исказить данные замеров может применение назальных или глазных сосудосуживающих препаратов.
• Огромное значение имеет и состояние исследуемого: перед процедурой важно не выполнять физических нагрузок, заниматься спортом.

Норма кровяного давления у детей: формулы расчета

Как уже говорилось, принципиальных отличий в процедуре и алгоритме измерения артериального давления у детей и взрослых нет. Однако следует учитывать, что для раннего возраста показатели 120/80 лишь в единичных случаях могут оставаться стабильными. Для того чтобы понять, являются ли нормой полученные результаты, необходимо воспользоваться следующей формулой для измерения артериального давления у детей:

• У новорожденных малышей систолическое давление должно находиться в пределах 74-76 мм рт. ст. На основе этого можно высчитать и диастолическое, которое при здоровой сердечно-сосудистой системе у малышей составляет 50-66% от верхнего показателя.
• Для детей 1 года жизни оптимальным критерием для систолического давления считают показатель, равный 76+2х, где х - количество месяцев от рождения. Нижнее давление (диастолические) рассчитывают по тому же принципу (от половины до двух третей величины верхнего).
• Согласно методике измерения артериального давления у детей, достигших годовалого возраста, конечные показатели должны составлять в среднем 90/60 мм рт. ст.
• В дальнейшем индивидуальные показатели кровяного давления определяются по формуле 90+2х, где х - число полных лет. Так высчитывают норму для верхнего показателя, а для нижнего расчет несколько иной - 60+х, где х - также возраст ребенка.

Данные формулы используются для измерения артериального давления в детском возрасте всеми отечественные педиатры.

Подбор манжеты для ребенка

Техника измерения артериального давления у детей требует дополнительной подготовки. Особенно важно обратить внимание на состояние ребенка: малыш должен быть предельно спокоен. После игр и бега необходимо подождать около 20 минут, чтобы артериальное давление ребенка пришло в норму. Кроме того, желательно убедиться в том, что размер применяемой манжеты подходит объему руки ребенка. Так, для малышей разного возраста выпускают изделия с различными диаметрами:

• От рождения и до достижения первого года жизни малышам надевают изделие, объемом не превышающее 7 сантиметров;
• Детям до двух лет подходят манжеты, диаметр которых составляет от 4,5 до 9 см.
• После двух лет - 5,5 - 11 сантиметров.
• С четырех до семи лет манжету подбирают по диаметру, не превышающему 13 см.
• После семилетнего возраста - до 15 см.

Манжету стандартных размеров используют для детей, достигших 10-летнего возраста.

Как правильно измерять давление малышам?

Алгоритм действия по измерению артериального давления выглядит просто:

1. В положении сидя (для грудничков - лежа) положить левую руку на стол, повернув ее внутреннюю поверхность вверх.
2. Манжета накладывается на пару сантиметров высшего локтевого сустава. Сильно утягивать ее на руке ребенка не нужно, поэтому между кожей и манжетой следует оставить свободное пространство, порядка полутора сантиметров.
3. Лицу, выполняющему замеры, необходимо пальцами прощупать место пульсирования артерии на руке и приложить к нему стетоскоп.

Методика измерения артериального давления для детей и взрослых

Если процедура осуществляется с помощью электронного тонометра, то ничего не остается, кроме как дожидаться результатов на экране. Если же прибор механический, то здесь для начала придется накачать манжету воздухом до показателя 150-160 мм рт. ст. После этого клапан осторожно провернуть в противоположном направлении и выпустить воздух, следя за скоростью снижения давления - она должна быть не выше, чем 3-4 мм рт. ст. за одну секунду.

Систолические и диастолические показатели определяются одинаковым образом у детей и взрослых: при спуске воздуха из манжеты важно прислушиваться и ожидать появление характерной постукивающей пульсации. Цифры, на которые в данный момент укажет стрелка сфигмоманометра - верхний показатель кровяного давления. Зафиксировав момент, когда пульсация закончится, можно определить нижнее значение - диастолическое.

Измерение артериального давления - дополнительный метод диагностики, который помогает поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать правила и последовательность действий.

Для определения деятельности сердца, сосудистой системы и почек необходимо производить измерение АД. Алгоритм действия для его определения должен быть соблюден, чтобы получить максимально точные цифры.

Из врачебной практики известно, что своевременное определение давления помогло большому количеству пациентов не стать инвалидами и спасло жизнь многим людям.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать Настоящие аппараты снабжены датчиками механического напряжения и электронными системами. Прямые АД путем катетеризации сосудов используются в научных целях в диагностических лабораториях.

Как формируется артериальное давление?

Ритмичные сокращения сердца включают две фазы: систолы и диастолы. Первая фаза - систола - это сокращение сердечной мышцы, во время которой сердце выталкивает кровь в аорту и легочную артерию. Диастола - период, во время которого полости сердца расширяются и наполняются кровью. Затем вновь наступает систола и в последующем диастола. Кровь из самых крупных сосудов: аорты и легочной артерии проходит путь к самым мелким - артериолам и капиллярам, обогащая все органы и ткани кислородом и собирая двуокись углерода. Капилляры переходят в венулы, затем - в малые вены и в более крупные сосуды, и напоследок - в вены, которые подходят к сердцу.

Давление в сосудах и сердце

При выбросе крови из полостей сердца давление составляет 140-150 мм рт. ст. В аорте оно снижается до 130-140 мм рт. ст. И чем дальше от сердца, тем ниже становится давление: в венулах оно составляет 10-20 мм рт. ст., а крови в крупных венах - ниже атмосферного.

Когда кровь изливается из сердца, регистрируется пульсовая волна, которая постепенно угасает по мере прохождения по всем сосудам. Скорость ее распространения зависит от величины артериального давления и эластичности или упругости сосудистых стенок.

С возрастом артериальное давление повышается. У людей от 16 до 50 лет оно составляет 110-130 мм рт. ст., а после 60 лет - 140 мм рт. ст. и выше.

Способы измерения кровяного давления

Имеются прямой (инвазивный) и косвенный способы. При первом методе в сосуд вводится катетер с преобразователем и проводится измерение АД. Алгоритм действия этого исследования таков, что с помощью компьютера проводится автоматизация процесс контроля сигнала.

Косвенный способ

Техника измерения АД косвенным способом возможна несколькими методами: пальпаторным, аускультативным и осцилометрическим. Первый метод предполагает постепенное сдавливание и расслабление конечности в области артерии и пальцевое определение пульса ее ниже места компрессии. Ривва-Роччи в конце 19 века предложил использовать манжету 4-5 см и ртутную шкалу манометра. Однако такая узкая манжета завышала истинные данные, поэтому было предложено увеличить ее до 12 см по ширине. И в настоящее время техника измерения артериального давления предполагает использование именно этой манжеты.

Давление в ней нагнетается до той степени, когда прекращается пульс, и затем медленно снижается. Систолическое давление - это момент, когда появляется пульсация, диастолическое - когда пульс затухает или заметно ускоряется.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил метод измерения АД посредством аускультации. Типичный прибор для измерения АД по методу Короткова - тонометр. Он состоит из манжеты, ртутной шкалы. Воздух в манжету накачивают с помощью груши, а затем выпускают постепенно воздух через специальный клапан.

Этот аускультативный метод является стандартом для измерения кровяного давления на протяжении более 50 лет, но, по данным обследований, врачи редко соблюдают рекомендации, и нарушается техника измерения АД.

Осциллометрический способ применяется в автоматических и полуавтоматическх приборах в палатах интенсивной терапии, поскольку применение этих приборов не требует постоянного нагнетания воздуха в манжету. Запись артериального давления проводится на различных этапах снижения объема воздуха. Измерение АД возможно и при аускультативных провалах и слабых тонах Короткова. Этот метод наименее зависим от упругости стенок сосудов и при пораженности их атеросклерозом. Осциллометрический метод позволил создать приборы для определения на различных артериях верхних и нижних конечностей. Он позволяет сделать процесс более точным, уменьшая влияние человеческого фактора

Правила измерения АД

Шаг 1 - выбрать подходящее оборудование.

Что вам понадобится:

1. Качественный стетоскоп

2. Правильного размера манжеты.

3. Барометр-анероид или сфигмоманометр автоматизированный - прибор с ручным режимом надува.

Шаг 2 - подготовьте пациента: убедитесь, что он расслаблен, дайте ему 5 минут отдыха. За полчаса для определения АД не рекомендуется курение и употребление алкоголь- и кофеинсодержащих напитков. Пациент должен сидеть вертикально, освободите верхнюю часть руки, расположите ее удобно для больного (можно положить на стол или другую опору), ступни должны стоять на полу. Снимите лишнюю одежду, которая может помешать нагнетанию воздуха в манжету или притоку крови к руке. Вы и больной должны воздерживаться от разговоров во время измерения. Если больной находится в положении лежа, необходимо расположить верхнюю часть руки на уровне сердца.

Шаг 3 - подберите правильный размер манжеты в зависимости от объема руки: зачастую ошибки возникают из-за неправильного ее подбора. Наденьте манжету на руку пациента.

Шаг 4 - расположите фонендоскоп на той же руке, где вы разместили манжету, ощупайте руку на локтевом сгибе, чтобы найти место самых сильных импульсных звуков, и установите стетоскоп над плечевой артерией именно в этом месте.

Шаг 5 - раздуть манжету: начать накачивать, одновременно слушая пульс. Когда пульсовые волны исчезают, вы не должны слышать никаких звуков через фонендоскоп. Если пульса не слышно, то надуть нужно так, чтобы стрелка манометра была на цифрах выше от 20 до 40 мм рт. ст., чем при предполагаемом давлении. Если это значение неизвестно, надуйте манжету до 160 - 180 мм рт. ст.

Шаг 6 - медленно сдуваем манжету: начинается дефляция. Кардиологи рекомендуют медленно открывать клапан таким образом, чтобы давление в манжете снижалось на 2 - 3 мм рт. ст. в секунду, иначе более быстрое снижение может привести к неточным измерениям.

Шаг 7 - прослушивание систолического давления - первые звуки пульса. Это кровь начинает течь через артерии пациента.

Шаг 8 - слушайте пульс. Со временем, когда давление в манжете снижается, звуки исчезают. Это и будет диастолическое, или нижнее давление.

Проверка показателей

Необходимо проверить точность показателей. Для этого измеряют давление на обеих руках для усреднения данных. Чтобы проверить давление еще раз для точности, следует подождать около пяти минут между измерениями. Как правило, артериальное давление выше утром и ниже вечером. Иногда цифры артериального давления недостоверны из-за беспокойства пациента по поводу людей в белых халатах. В таком случае используют суточное измерение АД. Алгоритм действия при этом - определение давления в течение суток.

Недостатки метода

В настоящее время аускультативным способом в любой больнице или клинике проводится измерение АД. Алгоритм действия имеет недостатки:

Более низкие цифры САД и более высокие цифры ДАД, чем полученные при инвазивной методике;

Восприимчивость к шумам в помещении, различным помехам при движении;

Необходимость правильного расположения стетоскопа;

Плохая прослушиваемость тонов низкой интенсивности;

Погрешность определения - 7-10 единиц.

Эта техника измерения артериального давления непригодна для мониторинговой процедуры в течение суток. Для контроля за состоянием больного в палатах интенсивной терапии невозможно постоянно накачивать манжету и создавать шум. Это может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать его беспокойство. ПЦифры давления будут недостоверны. При бессознательном состоянии больного и повышенной двигательной активности его руку невозможно уложить на уровне сердца. Интенсивный сигнал помехи могут создавать и неконтролируемые действия пациента, поэтому компьютер будет давать сбой, что сведет на нет измерение АД, пульса.

Поэтому в палатах реанимации используются безманжетные методы, которые хоть и уступают по точности, но они более надежны, оперативны и удобны для постоянного контроля за давлением.

Как измерить АД в педиатрии?

Измерение АД у детей не отличается от техники определения его у взрослых. Только взрослая манжета не подойдет. В этом случае требуется манжета, ширина которой должна составлять три четверти расстояния от локтевого сгиба до подмышечной ямки. В настоящее время имеется большой выбор автоматических и полуавтоматических приборов для измерения АД у детей.

Цифры нормального давления зависят от возраста. Для расчета цифр систолического давления нужно цифру возраста ребенка в годах умножить на 2 и увеличить на 80, диастолическое составляет 1/2 - 2/3 от предыдущей цифры.

Приборы для измерения артериального давления

Измерители АД еще называются тонометрами. Имеются механические и цифровые бывают ртутными и анероидными. Цифровые - автоматическими и полуавтоматическими. Самым точным и долгосрочным прибором является ртутный тонометр, или сфигмоманометр. Но цифровые более удобны и просты в эксплуатации, что позволяет их использовать в домашних условиях.

Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.

Методы измерения показателей АД

Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:

• Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
• Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:

1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.

• Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.

• Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.

Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.

Показатели нормы и отклонений

Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:

№	КАТЕГОРИЯ АД	НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.	НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.
1.	Оптимальное значение АД
2.	Норма АД	120-129	80-84
3.	Высокое нормальное АД	130 - 139	85-89
4.	Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая)	140-159	90-99
5.	Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная)	160-179	100-109
6.	Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая)	≥180	≥110
7.	Изолированная систолическая гипертония	≤140	≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Артериальное давление это одна из важнейших характеристик функционирования человеческого организма. Его периодическое отслеживание необходимо при диагностике или контроле лечения многих заболеваний. Практически любой поход к терапевту сопровождается определением этого показателя. И измерение артериального давления по методу Короткова наиболее распространенный способ это сделать. В чем преимущество и недостатки этой методики?

Под термином «артериальное давление» подразумевается сила давления крови на артериальные стенки во время максимального сокращения (систола) и максимального же расслабления (диастола) сердечной мышцы, а вернее ее левого желудочка.

Количественная характеристика представлена в виде дробного выражения, где верхнюю часть представляет систолическое, а нижнее - соответственно, диастолическое давление. Для удобства их часто называют верхним и нижним.

Единицей измерения давления является «мм.рт столба», то есть миллиметр ртутного столба. Нормой для взрослого здорового человека считается показатель 120/80. Говорить о повышенном АД у пациента можно при превышении порога в 140/90мм.рт.столба.

Постоянно высокий уровень свидетельствует о развитии гипертонии, в обратном случае - гипотонии. Характеристика давления может менять свое значение в течение дня, но эти колебания незначительны. В случае же с гипертонией, эти изменения могут составлять серьезную величину, что, естественно, отражается на состоянии пациентов.

Высокое давление свидетельствует о гипертонии, низкое - гипотонии

Существует несколько методик измерения АД. Основными считаются прямые методы и непрямые, называемые еще неинвазивными. В первом случае требуется непосредственное «подключение» пациента к аппаратуре, проводящей считывание показателей. Для этого в артерию или даже в сердце вводится игла, соединенная с манометром.

Чтобы кровь не сворачивалась, внутрь прибора помещают препараты препятствующие этому процессу. Аппарат самостоятельно записывает показания, которые в последствии анализирует лечащий врач. Такая методика измерения артериального давления крови используется в условиях стационара или во время проведения оперативного вмешательства, когда знание о текущем состоянии АД жизненная необходимость.

Неинвазивные способы, как видно из названия, не предполагает введения в человеческий организм какой-либо своей части. Давление считывается через кожу. Местом измерения становится чаще всего участок в районе локтевого сгиба.

Среди последних выделяют два наиболее распространенных способа, одним из которых является аускультативный или измерение артериального давления по Короткову.

Особенности методики

Аускультативный метод измерения кровяного давления был предложен отечественным врачом-хирургом Коротковым еще в первых десятилетиях 20-го века. Его принцип основан на выслушивании шумов, возникающих при пережиме артериальных сосудов плеча специальной манжетой и постепенном спуске из нее воздуха.

Наличие и отсутствие звуков в определенный момент и будет соответствовать моменту определения систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) уровня АД. Метод Короткова не подразумевает использование громоздких и сложных приборов. Инструментарий включает:

• манжета, снабженная баллоном или иным приспособлением для накачки воздуха;
• манометр;
• фонендоскоп.

Технически процесс измерения заключается в следующем. При накачивании воздуха в манжету сверх верхнего уровня АД, фонендоскопом не прослушиваются никакие звуки. Стравливание манжеты приводит к постепенному снижению в ней давления и при его равенстве систолическому возникают шумы - кровь может проходить сквозь пережатый участок. Дальнейшее снижение приведет к исчезновению шумов. В этот момент регистрируется нижняя (диастолическая) отметка.

Звуки, регистрируемые фонендоскопом, получили название «тоны Короткова». Их регистрирует чувствительный элемент манометра и отображает на его шкале. Существуют различные модификации измерительных приборов, некоторые используют принцип преобразования звука в электрический импульс, другие работают по принципу ультразвуковой ловушки.

Краткая биография Короткова

Точность и относительная простота процедуры сделала методику Короткова международным стандартом. Дальнейшее развитие технологии привело к созданию автоматических тонометров, использование которых очень актуально при необходимости неоднократного замера АД в течение дня. Шумы в этом случае регистрируются специальным электронным прибором, который самостоятельно отдает команду на наполнение воздухом манжеты и его спуск.

Подготовка к измерению и последовательность действий

Подготовительные процедуры касаются периода непосредственно перед замером, а именно в течение получаса. В это время не рекомендуются физические нагрузки, принятие пищи, употребление алкогольной продукции и курение. Повлиять на достоверность показаний может и переохлаждение.

Наиболее подходящим положением для измерения АД будет «сидя», но в некоторых случаях необходимо получить сведения о давлении когда человек лежит или стоит. Во время процедуры запрещается делать резкие движения, рекомендуется не разговаривать.

В большинстве случаев на разных руках получаются различные показатели и для регулярных процедур выбирается конечность с большими из них.

Последовательность действий, выполняемая при определении артериального давления крови по методу Короткова, включает следующие шаги:

1. Предпочитаемые положения – «сидя» или «лежа» в расслабленном состоянии.
2. Нужную рука освобождается от одежды и кладется на ровную поверхность ладонью кверху.
3. На плечо, а именно на участок немного выше локтевого сустава, накладывается манжета. Центр манжеты должен совпадать с расположением плечевой артерии;
4. Определить место пульсации локтевой артерии. В это же время нужно накачивать манжету с помощью груши или иного устройства, предназначенного для этой цели (современные тонометры имеют функцию самостоятельной накачки).

1. Контролируя пульс, нужно продолжать накачивать манжету, следя за показаниями давления на манометре. При исчезновении пульсации необходимо поднять давление сверх того на 20мм.
2. Чувствительный элемент фонендоскопа (мембрана) прикладывается к локтевой артерии и начинается постепенное стравливание воздуха из манжеты. Скорость этого процесса не должна превышать 2мм в секунду. В этот момент нужно чутко следить за показаниями на манометре.
3. При появлении пульсации в фонендоскопе регистрируется верхнее давление (систолическое).
4. Стравливание продолжается с той же скоростью, а в фонендоскопе ловится момент исчезновения шумов. Показания манометра при этом событии будут соответствовать нижнему давлению (диастолическому). Если в одном из положений стрелка измерительного прибора находится между двумя отметками градации, предпочтение отдается верхней.
5. Дальнейшее постепенное стравливание воздуха продолжается до достижения уровня на 20мм ниже диастолического показателя. После воздух спускается свободно.
6. За исключением редких случаев, требуется повторение процедуры, но не ранее чем через 2 минуты. Если необходимо, измерение проводится в ином положении.

Достоверным считается самый низкий результат. При получении во время первой процедуры нормальных значений - от 110 до 120 систолическое и от 70 до 80 диастолическое давление - в ее повторении нет необходимости.

Недостатки

Как и любая другая техника, методика Короткова имеет свои недостатки, к числу которых относятся:

• чувствительность к звукам в помещении, в котором проводится процедура;
• на точность полученных результатов имеют большое влияние компетентность специалиста и его физиологические особенности, особенно при использовании аналоговой аппаратуры;
• Непосредственный контакт частей устройства измерения с кожей;
• При отсутствии специально подготовки, самостоятельная попытка произвести замер чревата серьезными трудностями.

Но не смотря на минусы, такой способ измерения АД до сих пор является самым востребованным и применяется во большинстве медицинских учреждений.