Приближается рождение ребенка. Все анализы подтвердили, что с вашим младенцем все в порядке. И теперь вас волнуют мысли, как именно пройдут роды. Хотя каждые роды разные, все они проходят через три этапа: раскрытие, выталкивание и рождение. Знание того, как именно проходят роды, может помочь вам встретить этот день более спокойной и уверенной в том, что все пройдет успешно.
Роды при нормальных условиях происходят в конце 40-й недели беременности. Рождение ребенка между 37 и 42 неделями беременности, также считают нормальным.
Дородовое: Очистка шейки матки
Окситоцин медленно переходит в кровь, и у женщины начинаются мало заметные сокращения матки (схватки). Возможно, вы не заметите ничего, или почувствуете аналогичную боль, как при месячных.
На этой стадии, в течение 48 — 72 часов перед родами, с помощью схваток очищается шейка матки. В течение беременности шейка матки вытянулась на 2,5 — 3 сантиметра, а сейчас уменьшилась на 0,5 см. И должна очиститься (сократиться) полностью, чтобы смочь раскрыться (расшириться так, чтобы ребенок имел возможность выйти).
Шейка матки закрыта слизистой пробкой, которая охраняла плод от инфекций, которые могут войти через эту зону. Имеет желатиновую структуру, которая закрывает шейку, предотвращая контакт между влагалищем и маткой. Слизистая пробка образуется между четвертой и шестой неделей беременности путем секреции клеток шейки матки. Ее функция заключается в защите матки, предотвращая проникновение в нее бактерий. Если пробка выходит из влагалища (тягучий сгусток, который бывает с кровью), это указывает на близость родов. Во многих случаях слизистая пробка выходит при родах и не раньше.
Если вышла слизистая пробка, это означает приближение родов (если женщина будет роженицей впервые, может пройти 48 — 72 часов, прежде чем наступят роды).
Роды. Первый этап: Раскрытие
Когда закончится очистки шейки матки, начинается раскрытие шейки. Через несколько часов, бывает что и дней, шейка раскроется с нуля до десяти сантиметров. Эта часть родов, в свою очередь, имеет две части: раскрытие пассивное и раскрытия активное.
Пассивное раскрытие: от нуля до трех сантиметров.
Первые три сантиметра раскрываются в течение шести — восьми часов, хотя может удлиняться до 24х часов. Схватки стали более заметными, хотя и нерегулярными (каждые 10 — 12 минут).
В течение последующих часов, схватки приобретают большую силу, и приближается время, когда они будут свидетельствовать о начале родов (регулярной силы, каждые три минуты и в течение одной минуты). Если такие схватки застали вас дома, немедленно поезжайте в роддом.
Сильная боль и сознание приближения родов могут разбудить страх и волнение, которые были скрыты в течение беременности: Смогу ли? Будет очень больно? Или все закончится хорошо? И также придет радость: Наконец! Через несколько часов буду с маленьким.
Если это вторая беременность, очистка матки пройдет вместе с пассивным раскрытием, что намного сократит процесс. Поэтому поезжайте в роддом при первых симптомах приближения родов.
Активное раскрытие: от трех до десяти сантиметров.
На этом этапе шейка раскрывается на один сантиметр в час, хотя каждая беременность, как и роды, отличаются. Схватки уже более ритмичные и частые (каждые две или три минуты).
Младенец спускается по родовому пути, в то время как шейка матки расширяется, давая возможность пройти ребенку.
Уменьшить боль схваток возможно. Старайтесь расслабляться между схватками, глубоко дыша. Также выберите лучшую для себя позу. Каждая женщина выбирает для себя позу, при которой меньше чувствует боль (лежа, ходя, сидя или на четвереньках и другие).
Роды. Второй этап: Выталкивание
Первая фраза акушера, которая действует на роженицу, как бальзам, и восстанавливает утраченные силы: "Уже вижу головку! ", что указывает на скорое окончание родов.
Шейка матки раскрылась на десять сантиметров и головка ребеночка находится в конце родового пути. Когда ребенок с силой упирается головкой, будете ощущать огромное желание тужиться. Очень важно при этом слушать наставления акушера, который будет вести контроль ваших схваток и говорить вам, когда тужиться, а когда терпеть и глубоко дышать.
Некоторые женщины на этой стадии родов испытывают сильное желание опорожниться, и обычно выходит редкий кал, вы не должны волноваться и стесняться, так как это является нормальным явлением. Выталкивание может продолжаться от 15 минут до часа и более, в зависимости от состояния матери и положения ребенка. Если необходимо, практикуется эпизиотомия (разрез в промежности), чтобы облегчить выход ребенка. Если это вторая беременность, рождение пройдет быстрее и, вероятно, без разрезов, так как мягкие ткани промежности будут растягиваться лучше.
Боль при схватках кажется невыносимой и бесконечной, но когда, наконец, младенец появится на свет, вас охватит огромное чувство освобождения и силы переполнят вас. И когда вы впервые увидите личико младенца, забудется перенесенная невыносимая боль и вас поглотит чувство счастья и покоя.
Роды. Третий этап: Выход плаценты
Сразу после рождения ребенка опять начнутся не болезненные схватки, которые закончатся выходом плаценты, примерно через пятнадцать минут после родов.
Врач подробно обследует промежность и наложит швы, если были разрывы или разрезы. Чувство мам различаются в зависимости от физического и эмоционального состояния. Но большинство встречает своего младенца с чувством радости и счастья.
Установив, что матка не кровоточит чрезмерно и все необходимые швы наложены, медсестры моют и дезинфицируют половую область женщины. Потом маму увезут в палату или природовую комнату.
Мама будет находиться под контролем еще два часа, на случай осложнений, так как в нашей стране очень развита поддержка материнства. Если не будет проблем, малыш уже будет в объятиях мамы. Страх и боль исчезнут, и мама, впервые держа младенца в своих объятиях, будет переживать самый прекрасный момент в своей жизни.
В этой статье мы говорим о срочных, или своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов.
Информация В конце беременности в организме женщины происходят изменения, подготавливающие её организм к предстоящим родам. Согласно современным научным представлениям, роды начинаются и благополучно протекают при наличии сформированной родовой доминанты.
Она представляет собой комплекс, объединяющий в себе высшие центры регуляции (центральная и периферическая нервная система, гормональная регуляция) и исполнительные органы (матка, плацента, плодовые оболочки). То есть это означает, что при любых даже незначительных отклонениях в работе этой сложной системы могут возникнуть различные аномалии родовой деятельности.
Доказано, что женщины, прошедшие подготовку на специальных курсах для беременных, легче рожают и у них развивается меньше осложнений во время родов и в раннем послеродовом периоде, чем у не подготовленных рожениц. Поэтому лучше ожидать предстоящие роды как говориться «в полной боевой готовности», без страха, с надеждой глядя в светлое будущее со своим малышом.
Первый период родов. Частота и интенсивность схваток. Способы самообезболивания во время схваток
Момент, когда схватки становятся регулярными и постепенно усиливаются, считается началом первого периода родов. На этом этапе происходит раскрытие шейки матки. У первородящих он длиться 10 – 12, но может достигать и 16 часов, у повторнородящих процесс идёт быстрее и занимает в среднем 6 – 8 часов.
Сперва схватки короткие по 10 – 20 секунд, а перерывы между ними длинные – 15 – 20минут. Если Вы находитесь дома, то можно уже потихоньку собираться в роддом. Постепенно маточные сокращения будут усиливаться, а промежутки сокращаться. Старайтесь побольше двигаться или стоять возле опоры, в таком положении боль не так ощущается, и раскрытие идёт быстрее.
Важно Во время схваток самое главное – максимально расслабиться и глубоко дышать, потому что, сокращаясь, мышцы пережимают сосуды, по которым кровь несёт к плоду кислород и питательные вещества.
А если малыш будет находиться в такой ответственный момент в состоянии гипоксии (недостаток кислорода), то ему сложнее будет адаптироваться к новым условиям жизни. Спокойное помогает не только расслабить всё тело и наполнить каждую клетку кислородом, но и позволяет привести в порядок свои мысли. Как только Вы чувствуете, что начинается схватка, примите удобную позу и начинайте спокойно вдыхать воздух через нос, можете положить руку на живот и рёбра, чтобы чувствовать, как поднимается живот, опускается диафрагма и воздух заполняет лёгкие. А затем сделайте спокойный длинный выдох через рот.
Также обезболивания схваток совместно с диафрагмальным дыханием можно применять приёмы самомассажа:
- Поглаживать низ живота от средней линии к краю двумя руками;
- Массировать подушечками пальцев основание крестца;
- Точечный массаж внутренней поверхности гребня подвздошной кости.
Также отвлекает от боли приятное общение в уютной обстановке. Хорошо, если во время родов с Вами будет близкий человек: муж, подруга, сестра или мама. Очень важно, чтобы и они были подготовлены к родам и во время схваток не паниковали, а поддерживали Вас.
Обычно при раскрытии шейки матки на 5 – 6 см происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. После этого врач обязательно осматривает роженицу на кресле, чтобы убедиться, что головка малыша установилась правильно и не произошло выпадения петель пуповины ручки или ножки (при тазовом предлежании). Объём матки сократился, и схватки после небольшого перерыва становятся ещё сильнее и чаще.
Иногда плодный пузырь вскрывают искусственно при раскрытии маточного зева на 2 – 3 см, эта процедура называется амниотомией. Применяется при слабости родовой деятельности и для активации схваток.
Во время первого периода родов необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и ходить в туалет каждые 2 часа. Переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному раскрытию шейки матки и непосредственному прохождению плода по родовому каналу.
При раскрытии шейки матки на 10 – 12 см головка плода надавливает на крестцовое сплетение и возникает желание потужиться. Но этого делать нельзя пока врач Вас не осмотрит, потому что если начать тужиться при неполном раскрытии шейки матки, её можно просто порвать. С началом потуг роды переходят во второй период – период изгнания.
Аномалии родовой деятельности в первом периоде родов
Первичная родовая слабость – состояние, при котором сила, частота и продолжительность схваток недостаточна для раскрытия шейки матки с самого начала родов. Вторичная родовая слабость – уменьшение интенсивности схваток после их нормального течения. Для восстановления сократительной деятельности матки используют внутривенное введение раствора простогландина или окситоцина. Эти вещества вырабатываются в организме и вызывают сокращение мышц. Если первый период родов затянулся, женщина устала, могут назначить медикаментозный сон-отдых, но только если состояние плода стабильное и нет показаний к экстренному родоразрешению. Во время стимуляции родовой деятельности ещё дополнительно назначают спазмалитики и анальгетики и проводят постоянный контроль за сердцебиением плода и сокращениями матки.
Чрезмерно сильная родовая деятельность может возникать у гиперчувствительных, нервных рожениц. Для них характерны очень сильные частые схватки и потуги. Роды, даже у первородящих, заканчиваются за 1 – 2 часа. Из-за того что все процессы значительно ускорены организм матери и ребёнка не может адаптироваться и поэтому возникают разрывы половых путей и травмы у новорождённого. Чтобы снизить активность схваток, женщину укладывают на бок противоположный спинке плода и вводят препараты расслабляющие мышцы матки.
Ещё одним нарушением является дискоординированная родовая деятельность – в матке изменяется направление распространения волны схваток, то есть сила сокращений уменьшается не сверху в низ, а наоборот. Схватки очень болезненны, но раскрытия шейки матки не происходит, миометрий не расслабляется и матка находиться в постоянном возбуждении – тетанус матки. Нарушается кровоток и плод находиться в тяжёлой гипоксии.
Второй период родов – появление ребёнка. Потуги
С момента полного раскрытия шейки матки начинается, пожалуй, самый ответственный этап родов – период изгнания. Обычно второй период длиться 1 – 2 часа.
Прохождение ребёнка по родовому каналу полностью зависит от того насколько сильно и качественно Вы будете тужиться. По команде врача или акушерки нужно спокойно глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше, при этом воздух нужно держать не в щеках, а направлять его вниз, как бы выталкивая его из себя вместе с ребёнком.
В среднем потуга длиться 1.5 – 2 минуты и за это время необходимо так потужиться, задерживая дыхание 4 – 5 раз, затем, во время отдыха глубоко и спокойно дышать, восстанавливая свои силы. Колени руками нужно прижимать к себе, напрягая мышцы брюшного пресса. Когда Вас переведут в родзал (обычно это происходит, когда головка малыша уже показалась из половой щели), там, на специальной родовой кровати, ноги широко разводятся на подставки, а руками нужно будет держаться за ручки и тянуть их на себя во время схватки.
С каждой потугой малыш потихоньку продвигается к выходу, кости его черепа заходят друг на друга, чтобы соответствовать по размерам родовому каналу. Если дышать не правильно, на лице и глазах могут появиться небольшие кровоизлияния, а головка малыша будет долго стоять на одном месте и сдавливаться, что может привести к различным повреждениям. Когда головка уже родилась, для правильного вывода плечиков акушерка попросит Вас часто поверхностно дышать, чтобы подавить потугу.
Как правило, после этого проходит не более 1 – 2 минут и появляется весь малыш. Это самый радостный момент Вашей жизни – первая встреча с малышом. Ребёночек первым криком расправляет свои лёгкие и делает первый вдох. Если всё хорошо, малыша положат на мамин животик для знакомства активации выработки грудного молока.
При телесном контакте мамина микрофлора перейдёт на кожу малыша, и будет охранять его от вредных микробов. Затем снова появиться желание потужиться – это значит, плацента отделилась, и наступил третий период родов – рождение последа. А ребёночка тем временем заберёт акушерка, чтобы взвесить, измерять и обработать пуповинный остаток, а педиатр его осмотрит и оценит по шкале Апгар.
Иногда бывает, что сил тужиться просто нет – такое состояние называется слабостью потуг. Оно возникает при переутомлении роженицы, а также при слабости мышц брюшного пресса. В таком случае вводят окситоцин, если необходимо ускорить рождение ребёнка, рассекают ткани промежности (операция называется эпизеотомией). Но, если головка плода зажата между костями таза и состояние малыша ухудшается, при отсутствии эффективных потуг на головку плода накладывают щипцы или вакуум-экстрактор и вытягивают ребёнка. Но до этого лучше не доводить, а собрать все свои силы и потужиться самой.
Третий период – рождение последа (плацента, плодовые оболочки и пуповина)
Во время последней потуги из матки появляется послед – это пуповина, плацента и плодовые оболочки. Особое внимание врач уделяет осмотру плаценты, необходимо, чтобы все её дольки были на месте, и ничего не осталось в матке. Если всё нормально, акушер осматривает родовые пути, при необходимости зашивает надорванные ткани.
На живот кладут пузырь со льдом, чтобы заставить матку быстрее сократиться и предотвратить атоническое кровотечение. Если же в матке остался кусочек плаценты или по какой-то другой причине матка не сокращается и продолжает идти кровь – выполняют ручной контроль и . Процедура проводиться под наркозом.
Два часа после родов Вам и малышу придётся провести ещё в родовом блоке, по истечению этого времени врач оценит состояние матки, измерит пульс и давление и потом переведёт Вас в послеродовое отделение. Там Вы будете привыкать друг другу, а малыш ещё и к новым условиям жизни. Очень важно как можно раньше приложить кроху к груди и кормить его по каждому требованию, а не по часам. Наслаждайтесь каждым мгновением новой жизни, ведь теперь в ней появился новый смысл.
Большинство литературы, посвященной родам, описывают ход родов, как некую строгую последовательность событий, основное внимание уделяя тому, что при этом происходит внутри женщины. Описание действительно естественного хода родов встречается довольно редко. Естественные роды идут в соответствии с природной схемой. Поведение женщины в ходе родов относится к реликтовым, безусловным формам поведения, определенным генетически и регулируемым бессознательной сферой. Поэтому несмотря на некоторые различия, есть много похожего в том, как рожают совершенно разные женщины, если им не мешать это делать. Как же это происходит?
Перед родами
Чем ближе срок родов, тем напряженнее становится их ожидание и тем чаще появляются предвестники родов в виде тянущих болей, периодических напряжений матки (ложные схватки), выделений. Но это состояние не может продолжаться бесконечно, и в один прекрасный день роды все-таки наступают.
За несколько дней до родов у женщины может появитьтся желание уединиться, спрятаться ото всех. Ее начинает раздражать присутствие людей и животных, а также любая суета и лишние движения. Она отказывается ходить в гости или принимать гостей, даже очень близких людей. Стремится заниматься своими делами в полной тишине и очень раздражается, если окружающие начинают заговаривать с ней о предстоящих родах или спрашивать, не чувствует ли она их начало (например, "у тебя роды случайно не начались?").
Как правило, примерно за 1-2 суток до родов все предвестники стихают и перестают беспокоить женщину. Когда наступает затишье, беременная сначала очень удивляется, а потом начинает думать, что все это ей почудилось и наступление родов еще далеко, но в глубине души она все-таки продолжает ждать родов. Но ничего не происходит, и через некоторое время она, устав от бессмысленного ожидания, беспечно позволяет себе расслабиться. Именно в этот момент, когда она меньше всего ожидает перемен, начинаются роды. И как всегда, они наступают неожиданно.
Начало родов
После непродолжительного затишья начинается родовая деятельность. У женщины могут появляться ощущение недомогания, подташнивания, на фоне которых пропадает аппетит. Беременной кажется, что если она что-нибудь съест, то ее вырвет. На фоне подобного общего недомогания появляются позывы сходить в туалет. Они появляются довольно часто с определенной периодичностью и могут сопровождаться расстройством желудка. Кроме этого появляется озноб, после чего беременная иногда начинает опасаться, что она чем-нибудь отравилась. Но через некоторое время выясняется, что все эти явления имеют более простое и естественное объяснение - начались роды.
Иногда роды начинаются немного по-другому. Ранним утром женщина просыпается от болей в животе. Некоторое время она еще лежит в постели, прислушиваясь к себе, и терпит боль, боясь лишний раз побеспокоить домочадцев. Вскоре появляется позыв сходить в туалет, и она, отправившись туда, обнаруживает появление слизистых кровянистых выделений. Иногда этого бывает достаточно, чтобы без сомнений поднять домашних по тревоге. Но в некоторых случаях женщина опять ложится в постель и терпеливо наблюдает за всем, что с ней происходит. Через какое-то время она отмечает, что возникающие боли не хаотичны и носят периодический характер, а это означает, что начались роды.
Такая неуверенность в определении начала собственных родов вполне естественна. Отличить первые схватки от предвестников, которые появлялись на протяжении 2-3 предшествующих недель и к которым женщина уже успела привыкнуть, действительно бывает весьма непросто.
Через некоторое время после того, как начальная фаза родов в той или иной форме прошла, все неприятные явления (подташнивание, расстройство желудка, озноб и пр.) обычно прекращаются или значительно ослабевают. С момента осознания, что роды начались, женщина становится удивительно спокойной и уверенной.
Легкие схватки
К величайшему изумлению многих женщин, первые легкие схватки проявляются только лишь как периодические напряжения матки и не доставляют особых неудобств. Когда признаки родов становятся очевидными, у женщины появляется стремление организовать все так, чтобы об этом знали только те, кто может ей помочь в родах. У нее просыпается недюжинный актерский талант, который она использует, убеждая присутствующих, что все в порядке и до родов еще очень далеко.
Успокоившись и определившись в своих внутренних ощущениях и определившись с окружающей обстановкой, роженица начинает заниматься домашними делами и "устраивать гнездышко". Если нет домашних дел, могут пойти прогуляться, если есть домашние дела, могут заняться стиркой, уборкой или сесть заканчивать вязание. Повторнородящие женщины могут в суете домашних дел, вообще никак не показывать, что у них уже начались роды. При естественных повторных родах этот этап практически всегда идет безболезненно.
Сильные частые схватки
Через некоторое время наступает учащение схваток, которое сопровождается усилением болевых ощущений. Это происходит не постепенно, а спонтанно: вдруг за 3-4 схватки паузы между ними резко сокращаются, а их длительность увеличивается до 30-40 сек.
На этом этапе родов первородящая женщина уже не может заниматься домашними делами и передает бразды правления в руки своего партнера. Как только появляются значительные болевые ощущения женщину начинают раздражать все посторонние звуки, ей хочется тишины, сосредоточения на своих внутренних ощущениях. Поэтому все внешние шумы и, в том числе, музыка ее раздражают, она требует убрать все звуки.
На схватках роженица стремится расслабиться, найти наиболее комфортное положение, чтобы уменьшить боль. Поэтому во время схватки она непроизвольно нагибается, обхватывая живот руками, и при этом стремится прислониться к опоре. Опорой может служить как мебель, так и кто-либо из родственников (партнер роженицы). Если положение выбрано женщиной правильно, то болезненность в области спины пропадает, болевые ощущения сохраняются только спереди внизу живота. Для расслабления наиболее удачны положения стоя на четвереньках с высоко поднятым корпусом, стоя на корточках, наклоняясь на схватках, зависая на партнере (партнер держит роженицу подмышки, а она зависает полностью расслабив руки и расставив немного ассиметрично ноги, иногда отрывая ступни от пола). Правильно подобрать положение и расслабляться в вертикальных положениях гораздо легче повторнородящей женщине, а не первородящей. Однако повторнородящие женщины на этом этапе далеко не всегда нуждаются в таком активном расслаблении. Часть их них так и не прекращают заниматься домашней работой. Подобрав для себя удобное положение роженица начинает вести себя более спокойно.
Вместе с активизацией болевых ощущений у роженицы происходит активизация дыхания. Это проявляется вначале в изменении глубины и интенсивности дыхания, а затем в появлении стонов женщины, что свидетельствует о значительном раскрытии шейки матки. При этом губы женщины на схватках бывают полуоткрыты и расслаблены.
В процессе нарастания силы схваток внешние события постепенно перестают интересовать роженицу: общение с внешним миром значительно сужается, взгляд отсутствующий, речь становится односложной (женщина начинает говорить короткими фразами из одного-двух слов). Расслабление значительно облегчает течение схватки: боль утихает практически полностью и ощущается только напряжение матки. На каждой схватке у роженицы может установиться мысленный контакт с ребенком. Она непроизвольно настраивается на него и расслабляясь мысленно обращается к нему со словами, например: "Малыш, выходи скорей!" Поскольку расслабление и мысленный контакт с младенцем приносит женщине облегчение, она сосредотачивается на них и ее очень раздражают любые отвлекающие факторы (посторонние звуки, движения, появление кого-либо и т.д.).
Непрекращающиеся схватки
Постепенно схватки достигают такой силы, что напряжение и боль в паузах между ними уже не проходят полностью, а только ослабевают, и они превращаются в одну сплошную непрекращающуюся схватку. На этом этапе и первородящая, и повторнородящая женщина начинает полностью сосредотачивается на родах. Стоны или покрикивания становятся все более и более интенсивными, что говорит о быстроидущем раскрытии шейки матки. В это время могут возобновиться подташнивания, может появиться рвота. Наряду с этим появляется желание попить подкисленной воды, сделать буквально один-два глотка или просто смочить губы.
Теперь роженица стремится к полному расслаблению, она отбрасывает последние сдерживающие условности и приличия. С этого момента она общается с окружающими только для того, чтобы сообщить о своем состоянии или переживаемых ощущениях. Женщина принимает наиболее комфортную позу и остается в ней продолжительное время.
Схватки с подтуживанием
Постепенно к ощущению непрекращающейся схватки прибавляется желание сходить в туалет по-большому, а точнее, желание потужиться. Появление этого желания говорит о том, что шейка матки раскрыта практически полностью и головка ребенка начала двигаться по родовым путям.
В этот момент у роженицы может самопроизвольно подключиться частое дыхание, которое уменьшает давление плода снимает желание потужиться. Происходит это так: после короткого напряжения (подтуживания) в начале схватки женщина вдруг начинает часто дышать.
Если во время появления схваток с подтуживанием роженица находится в вертикальном положении (стоит на ногах или на коленях, сидит на корточках), на одной из очередных сильных схваток происходит разрыв плодного пузыря. После отхождения вод на несколько минут наступает пауза, во время которой болевые ощущения матки стихают полностью. Но вот мышцы матки приспосабливаются к новому объему, их волокна уплотняются, и схватки возобновляются с удвоенной силой и частотой. При этом болевые ощущения становятся значительно сильнее.
Период изгнания
После разрыва плодного пузыря период раскрытия заканчивается, и начинается II период родов - период изгнания. На этом этапе болевые ощущения у первородящих практически стихают и весь потужной период она будет потом вспоминать, как напряженную работу. Для повторнородящих женщин, наоборот, только сейчас начинается ощутимый и самый трудный период родов.
Потуги
С началом потуг роженицу перестает беспокоить окружающая обстановка - звуки и люди перестают ее интересовать. Но она остается внимательна к сохранению простора для собственных действий - чтобы никто не мешал свободно двигаться! На потуге женщина полностью погружена в собственные ощущения, но в паузах между потугами она полностью себя контролирует, отвечает на вопросы, связанные с ее состоянием. Заметно изменяется характер звуков, которые издает женщина. Из стонов, выражающих терпение и ожидание, они переходят в рычащие звуки и крики. Сначала они выглядят как неуверенное кряхтение, но вскоре переходят в активное "рычание", в котором слышится стремление к преодолению препятствий.
С момента полного раскрытия шейки матки у роженицы возникает боль в спине, которая частично сохраняется в промежутках между потугами. Появляется уверенность, что от этой боли можно избавиться только за счет активизации действий. Для этого женщина использует крик, смену положений, совершает действия руками (теребит, перебирает руками, хватается, упирается), сменяет ритм дыхания, совершает колебательные движения телом (раскачивает или вращает тазом). Во время одной потуги роженица может сменить несколько поз пока не найдет оптимальную. Довольно часто вместе с рефлекторно возникшими потугами у женщины появляется непроизвольное желание упереться руками и ногами, опуститься на колени, присесть и потужиться.
Пока головка ребенка опустилась недостаточно, потуги, как правило, бывают неэффективными, и женщина быстро от них утомляется. Чтобы отдохнуть, роженица переносит потуги на частом дыхании, которое способствует постепенному опусканию головки и возникает непроизвольно.
Потуги с приложением усилий со стороны роженицы
Как только головка приблизилась к выходу из малого таза, женщина начинает тужиться, прикладывая к этому значительные усилия. Теперь частое дыхание, непроизвольно прекращается, роженица начинает с силой хвататься руками за любые удобные для этого предметы, упирается ногами и сильно тужится, издавая при этом рычащие звуки.
Во время потуг женщина продолжает как и на сильных схватках полностью погружаеться в мир своих ощущений: в паузах между ними она закрывает глаза, расслабляется и даже спит; а на потуге пробуждается и активно тужится, прилагая к этому все усилия, на которые способна. Чем больше было напряжение женщины во время потуги, тем полнее наступает расслабление и обезболивание после нее. Возможность расслаблений и погружения в сон, отрешенность говорят о достижении женщиной хорошего гормонального баланса, который необходим для благополучного родоразрешения. Интересно, что у первородящих женщин на потугах болевые ощущения прекращаются вообще: в это время они чувствуют только сильные сокращения матки и потужные усилия.
Роженица меняет положение тела в паузе между потугами, отыскивая более надежный упор. Если поза для родов подобрана правильно и роженица прилагает усилия в верном направлении, ребенок начинает быстро продвигаться по родовым путям. Половая щель начинает раскрываться все больше и больше, и вскоре на потуге из нее показывается головка ребенка. Начинается врезывание головки.
Прорезывание головки и рождение ребенка
На одной из сильных потуг происходит прорезывание головки (она показывается из половой щели и больше не прячется). Теперь события начинают происходить очень быстро. В это время сознание женщины целиком направлено на рождение ребенка и ее погружение в собственные ощущения бывает максимальным.
Обычно на этапе врезывания головки потуги продолжают идти в размеренном ритме: пауза во время которой роженица отдыхает, активная потуга на одном выдохе или с 3-4 перехватами дыхания в течение 1 минуты. Но иногда потуги могут перейти в неукротимые и именно за счет этих титанических усилий головка может быстро прорезаться. В момент их возникновения у женщины может произойти автоматическое переключение дыхания на частое, которое продолжается до полного рождения головки. Иногда неукротимая потуга проходит на одном долгом рычании.
После прорезывания головки роженица испытывает непреодолимое желание поскорее избавиться от неприятного ощущения распирания, которым сопровождается прохождение головки плода через наружные половые органы. Она издает характерный крик и непроизвольно усиливает потугу, чтобы как можно скорее вытужить головку ребенка. Иногда головка рождается постепенно, а иногда выходит сразу. После ее рождения наступает небольшая пауза, во время которой роженица чувствует облегчение. На очередной потуге происходит поворот плечиков, и головка ребенка поворачивается личиком к бедру матери. В этот момент болевые ощущения женщины могут усилиться, и на рождении плечей она может снова сильно закричать. У первородящих, чаще всего болевые ощущения в этот момент отсутствуют, потому что им кажется, что по своему напряжению период рождения головки значительно острее, чем момент рождения плечиков.
После рождения плечей женщина может услышать крик ребенка и одновременно ощутить его выскальзывание. В этот момент он рождается полностью. После выхода ребенка, если женщина рожала на корточках, она может просто сесть на пол. Многие женщины делают это самопроизвольно на том же месте, где они рожали.
С рождением ребенка заканчивается период изгнания и начинается последовый период родов и одновременно с этим первый день жизни ребенка.
Вконтакте
Если для родителей появление на свет малыша – неожиданный, уникальный и неповторимый опыт, то для акушеров это четкий и размеренный процесс, разделяющийся по периодам. В практике родовспоможения выделяют три этапа – раскрытие, изгнание, послеродовой период. Кроме того, началу родовой деятельности предшествует прелиминарная фаза (предвестники). Чем отличаются эти этапы течения родов и что происходит на каждом из них?
Прелиминарный период
Период предвестников может начаться на 38-39 неделе беременности. Он не относится непосредственно к родовой деятельности, но характеризуется снижением выработки прогестерона и усилением продукции эстрогена, что обусловлено подготовкой к родам. Когда концентрация эстрогена в крови достигает пика, начинается родовая деятельность.
К предвестникам родов относятся следующие признаки:
- Опущение живота. Наблюдается, когда малыш располагается вниз головой, достигая малого таза. Беременная при этом чувствует, что стало легче дышать, а также отмечает выпячивание пупка. Из-за смещения центра тяжести может также наблюдаться «утиная» походка.
- Увеличение количества выделений. Наблюдается при отслоении части плодного пузыря от стенок матки.
- Укорочение и раскрытие шейки матки на ширину до одного пальца, что хорошо видно при гинекологическом осмотре.
- Снижение веса на 1-1,5 кг. Происходит за счет уменьшения отеков тканей.
- Отхождение слизистой пробки. Сопровождается появлением влагалищных выделений, бесцветных или с небольшими прожилками крови.
- Увеличение частоты мочеиспусканий и послаблений. Обусловлено давлением плодного пузыря на органы малого таза.
- Тренировочные схватки. Нерегулярное, непродолжительное и безболезненное явление.
- Тянущие и ноющие ощущения внизу живота. Возникают из-за расслабления связок под действием эстрогена.
Период раскрытия
Разделяя родовой процесс по периодам, акушеры отсчитывают первый этап с момента начала регулярных схваток. Он завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки. При первых родах он может продлиться 12-14 часов, при повторных – 6-8. Его еще делят на две фазы – латентную, когда схватки редкие и малоболезненные, и активную, когда эпизоды напряжения матки становятся частыми.
Схватки представляют собой волнообразные сокращения маточной мускулатуры, направленные на изгнание плода. Роженица не может ими управлять, поэтому и тужиться в этот момент тоже нельзя.
При схватках будущая мама может ощутить боль, что вполне естественно. Однако у некоторых женщин в силу индивидуальных особенностей боль не чувствуется совсем – они рожают довольно быстро и неожиданно для себя.
При первых родах раскрытие матки начинается со стороны внутреннего зева, при повторных – шейка матки раскрывается с двух сторон. С каждой схваткой внутренний зев все больше растягивается и открывается (у повторнородящих этот процесс затрагивает и наружный зев). При этом внутренняя полость матки уменьшается, плодный пузырь опускается все ниже.
Когда раскрытие маточного зева достигает величины пяти поперечных пальцев или 10 см, его края сливаются со стенками влагалища и становятся способны пропустить головку доношенного плода. Это состояние называют «зев совершенный».
К концу периода раскрытия плодный пузырь разрывается, что сопровождается отхождением передних вод. В норме они должны быть светлые или «молочные», в редких случаях могут содержать меконий, но если врачи не диагностировали асфиксии, то это не должно вызывать тревоги. Поскольку головка плода закрывает выход в таз, его продолжают окружать задние околоплодные воды.
Если околоплодные воды отходят преждевременно, это несет угрозу внутриматочной инфекции. В случае если отхождение вод запоздалое, это может затруднить роды, поэтому акушер, как правило, делает искусственный разрыв оболочки, иначе малыш появится на свет в целом плодном мешке, и про него будут говорить «рожденный в сорочке».
Период изгнания
Этот этап еще называют потужным. Он начинается с момента полного раскрытия матки, характеризуется наступлением потуг и заканчивается рождением ребенка. При первых родах этот процесс завершается за 45-60 минут, при повторных – за 15-30.
Потуги – это рефлекторные сокращения мышц диафрагмы и брюшного пресса, которые длятся 10-15 секунд, повышают внутрибрюшное давление и способствуют продвижению ребенка по родовым путям. Они возникают в ответ на давление плода и больше всего похожи на желание опорожнить кишечник, впрочем, у каждой женщины ощущения субъективные. Потугами, в отличие от схваток, можно управлять, помогая малышу продвигаться вперед.
В современной акушерской практике не принято обезболивать потуги, поскольку это снижает их эффективность.
При нормальном течении родов и головном предлежании период подразделяется на пять этапов:
- вставление головки (наблюдается в начале периода);
- взрезывание головки (голова плода появляется на потуге и исчезает при расслаблении);
- прорезывание головки (головка уже не исчезает на расслаблении);
- рождение головки;
- рождение тела ребенка.
Послеродовой период
Этап начинается с момента рождения тела ребенка и заканчивается выделением последа. Обычно этот промежуток занимает не более 30 минут.
Период характеризуется отсутствием схваток в течение некоторого времени. Затем возникает незначительная схватка, сопровождаемая выделением крови. Это говорит о том, что плацента отделилась от стенки матки. В этот момент роженица тужится, исторгая плаценту с плодными оболочками (так называемый послед).
4.75 из 5 (8 Голосов)На девятом месяце беременности ваш организм полностью подготовился к предстоящим родам. Уровень гормонов стал другим, что в последние 1,5-2 недели отражается на сократительной активности матки, изменения произошли и во внутренних органах. Шейка матки готовится пропустить через себя малыша. Она становится более эластичной, рыхлой, укороченной в размерах.
Состояние здоровья, настроение и роды зависят от выбранного вами психологического настроя и поведения. Если в течение всего срока ожидания ребенка женщина посещает психопрофилактические занятия, разговаривала с акушеркой женской консультации о предстоящих родах, то у нее складывается определенное представление о данном процессе и уже не страшит неизвестность. Собранная и спокойная, она встречает первые предвестники родов. Не надо бояться! Страх лишь усилит болез-
ненность схваток, тогда как уверенность снимет напряжение, поможет расслабиться мышцам живота и таза, и, следовательно, не будет ужасных болей, которыми любят пугать с экранов телевизоров и делящиеся своим опытом «добрые» соседки. Будущие мамы, запомните: боль - это не обязательный спутник родов. Правильная подготовка и подбор современных обезболивающих средств помогут вам избежать их как на предродовом этапе, так и во время родов.
Какие признаки подскажут, что скоро у вас наступит родовая деятельность.
Как правило, предвестники родов появляются за 2-3 недели до срока.
1. Вам станет легче дышать. Живот опускается за счет того, что предлежащая часть - головка или ягодицы плода (в зависимости от положения ребенка) - спускается вниз к входу в малый таз или даже войдет в него, как это происходит у первородящих или у женщин с развитыми и упругими мышцами живота. Считается, что, противодействуя, мышцы живота не дадут отклониться ребенку от выбранного направления.
2. Возможно незначительное снижение веса.
3. Появление тягучего железистого секрета из влагалища.
4. Вы почувствуете первые короткие нерегулярные схватки.
Схватками в акушерстве называют независящие от вас, повторяющиеся через определенные промежутки времени сокращения матки. Появление схваток говорит о том, что матка постепенно начинает открываться. Сокращаются и сдвигаются ее отдельные мышечные слои, но время еще не пришло, схватки не стали регулярными.
Срочные роды - это физиологический процесс, рождение плода, достигшего определенной степени зрелости в сроке от 38 до 42 недель. Рост ребенка при этом не менее 45 см, вес не меньше 2,5 кг.
В процессе родов выделяют три периода:
1) период раскрытия шейки матки;
2) период изгнания, в конце которого рождается малыш;
3) последовый.
Период раскрытия - самый продолжительный в родах, на него приходится до 80% всего времени. Длительность его у всех рожениц различна. При нормально протекающих родах он может продолжаться до 10-11 чу первородящих и до 6-7 ч у повторнородящих. Для рожающих впервые быстрым считается раскрытие за 3-5 ч, и стремительным - за 3 ч. Для женщин, у которых это уже не первый ребенок, - соответственно 1-3 ч и менее 1 ч. Опытная акушерка поможет сдержать бурную родовую деятельность и не допустит разрывов промежности у женщин и нарушений со стороны плода.
Ложные роды - это когда женщины воспринимают подготовительный этап как начало первого периода родов. Они чувствуют появление нерегулярных схваток, которые еще не приобрели свой ритм, частоту и интенсивность. Эти схватки могут пройти через б ч и вернуться вновь только через сутки, или же изменив свой характер, став более регулярными, частыми и продолжительными по времени, перейти в первый период родов. Чтобы правильно оценить ситуацию, возьмите в руки часы с секундной стрелкой и засеките время начала и конца схваток, их продолжительность и время между ними. Схватки длительностью хотя бы 15-20 с с интервалом в 15 мин, пусть они даже будут слабыми, означают, что вы на первой ступени родового процесса, период раскрытия шейки начался (см. рисунок)
Рис Обследование врачом
Чем дальше, тем чаще и сильнее будут появляться схваткообразные ощущения, и на высоте одного из них произойдет излитие околоплодных вод. Их количество обычно не превышает 100-200 мл, цвет - прозрачный, без примеси крови, никакими запахами этот процесс сопровождаться не должен. В норме околоплодные воды отходят при полном или почти полном открытии шейки матки, но может наблюдаться и их несвоевременное отхождение. Досрочное вскрытие пузыря и слабая родовая деятельность могут стать факторами, провоцирующими восходящую инфекцию. Чтобы инфицирование не произошло, врачи применяют родостимулирующие средства, в том числе и гормон окситоцин.
Второй период, во время которого плод проходит через родовой канал, делая разнообразные повороты и вращения, чтобы пройти сквозь костное кольцо малого таза на свет. Этот процесс начинается спустя некоторое время после излития околоплодных вод. Стенки матки могут плотнее обхватить дитя, помогая ему двигаться вперед. Схватки возобновляются в новой силой, они уже повторяются через каждые 2-3 мин. и длятся гораздо дольше предыдущих. Когда головка опускается в полости малого таза, у роженицы возникает непреодолимое желание тужиться. Появляются потуги - .что схватки плюс присоединившиеся к ним регулируемые женщиной сокращения мышц передней брюшной стенки, мышц таза и диафрагмы. Про-
двигаясь, головка надавливает на нервные сплетения, поэтому возникают болевые ощущения. Чтобы легче было тужиться, лучше найти опору для рук и ног. Через некоторое время раскрывается половая щель и на высоте одной из потуг показывается часть головы. Сначала она будет исчезать в перерывах между схватками, а затем оставаться и рождаться. Это самый ответственный момент, когда надо четко следовать советам акушерки. После выхода головки ребенка появляется туловище, и изливаются оставшиеся задние околоплодные воды. Акушерка накладывает два зажима на пуповину и перерезает ее между ними. Сразу же после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать. Он весь розовый и выглядит слегка отечным. Его обтирают, согревают на пеленальном столике и дают маме, чтобы приложить к груди.
После родов у женщин часто возникает озноб, он связан с потерей большого количества энергии, которая ушла на родовые усилия. Рождение малыша длится от одного до двух часов у первородящих и от 30 мин до часа у рожающих повторно.
Последний, третий период, длится 15-30 мин. Детское место вместе с оболочками плодного пузыря отделяются от матки и выходят самостоятельно, при этом женщина теряет примерно 250 мл крови. Потеря такого количества крови не оказывает отрицательного влияния на самочувствие роженицы. Через некоторое время она восполнит этот
недостаток, хорошо питаясь. Врач осматривает послед, чтобы убедиться, что все оболочки вышли и не осталось добавочных долек в матке, тогда она сократится и не будет кровоточить. При подозрении на оставшиеся дольки или при отсутствии признаков отделения плаценты врачом делается ручное вхождение в полость матки и отделение последа.
