Этиология лейомиомы матки. Что такое лейомиома матки: причины и лечение патологии

Лейомиома матки – это одна из разновидностей доброкачественных образований, локализующихся в тканях матки.

Характеристика и классификация новообразований

Зачастую лейомиому называют просто миомой, но это не совсем верно. Миома – это обобщающее название любого доброкачественного образования в области матки.

А уже по виду составляющих тело опухоли клеток она подразделяется на:

Поэтому лейомиома считается одной из самых ранних форм болезни. Она развивается из гладких мышечных волокон. В итоге их бесконтрольного деления возникает небольшое уплотненное образование, которое со временем может увеличиваться в размерах и менять свой физический состав.

Опухоль при этом заключена в псевдокапсулу, которая состоит из тех же клеток мышечной ткани.

Такой миоматозный узел хорошо виден при УЗИ и МРТ исследованиях. Если он располагается не по задней стенке матки, то его можно обнаружить даже при обычном гинекологическом осмотре. Лейомиома матки чаще всего диагностируется у женщин в возрастной категории от 30 до 45 лет.

Существуют несколько типов классификации лейомиом.

Так, по направлению роста и конечной локализации различают:

Каждая форма имеет свои отличия как в симптомах, так и в выборе лечения.

Классификация по отношению к строению матки:

• Затрагивает область шейки матки. При этом наблюдаются частые систематические воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Перешеечная. Располагается так, что непосредственно сдавливает область маточного перешейка и мочевыводящих канальцев, вызывая проблемы с нормальным мочеиспусканием;
• Корпоральная. Опухоль находится в мышцах тела матки.

По количеству образовавшихся миоматозных узлов существует два вида леоймиомы:

Независимо от местоположения и количества узлов, лейомиома матки чаще всего имеет округлую форму, а размер образования варьируется от 3 мм до 15 см. В литературе описаны опухоли и большего размера, но во врачебной практике они встречаются крайне редко.

Причины возникновения и проявления патологии

Как и любой вид миомы, лейомиома может появиться у женщины, независимо от ее возраста, веса и расы. Но существует ряд факторов, значительно повышающих такой риск:

Но точных причин, вызывающих появление новообразований, до сих пор не выявлено, поэтому в группе риска находится каждая женщина.

Лейомиома матки отличается довольно невыраженной клинической картиной, а иногда какие-либо симптомы просто отсутствуют. Но все же проявления болезни можно обнаружить, и при разной локализации опухоли они также будут отличаться.

Так, субсерозная форма характеризуется следующими симптомами:

Опасным и самым вероятным осложнением при этой форме заболевания является перекрут ножки опухоли, и как следствие ее некроз (который требует экстренного хирургического лечения). А вот препятствий в наступлении беременности эта форма не вызывает.

Симптомы интерстициальной формы:

Болевой синдром чаще всего отсутствует и возникает лишь при значительных размерах образования и сдавливании им соседних тканей и нервов.

Клиническая картина (симптомы) субмукозной миомы:

Методы диагностирования и лечения

Помимо обычного осмотра у врача-гинеколога, для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд дополнительных исследований.

К таким процедурам относятся:

Нередко требуется прохождение двух и более диагностических процедур для сбора наиболее точной информации о лейомиоме и выбора наиболее эффективного лечения.

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Так, пациенткам детородного возраста (18-40 лет) врачи рекомендуют начать с консервативного лечения. Такая терапия подразумевает довольно длительный прием гормональных препаратов – антагонистов эстрогена и эстрадиола. Действенность лечения можно оценить лишь через 5-7 месяцев после начала приема медикаментов. Зачастую терапия лишь удерживает опухоль в состоянии покоя и препятствует ее дальнейшему росту.

Но не всегда можно остановиться лишь на консервативном лечении. Существует ряд прямых показаний к хирургической операции:

Операцию проводят либо с сохранением, либо с полным удалением матки. Последний вариант выбирается врачами крайне редко и только, если пациентка старше 40 лет. Вмешательство может производиться полостным методом или с помощью лапароскопии.

Только полное удаление матки гарантирует отсутствие рецидивов болезни в будущем.

Также в лечении лейомиомы в настоящий момент применяются:

Все методы являются малоинвазивными, а восстановительный период, в течение которого заживает слизистая матки, длится от 2 до 4 месяцев. Но возможность использования этих способов удаления опухоли ограничена размерами миомы – они не должны превышать 1,5-3 см.

После проведения любого лечения лейомиомы необходима гормональная терапия. Это позволит снизить риск развития новых опухолей. В период менопаузы врачи придерживаются выжидательной тактики, так как физиологические гормональные изменения (угасание функции яичников) могут либо затормозить процесс, либо вообще привести к его регрессу.

Лейомиома и беременность

Беременность на фоне наличия любой формы миомы возможна, но особенности ее течения во многом зависят от места локализации опухоли. Так, субсерозная и интерстициальная формы, практически не мешают ни процессу зачатия, ни течению беременности, но только в том случае, когда размеры образования невелики.

И даже при множественном наличии небольших узлов ни матери, ни ребенку ничего не угрожает.

А вот субмукозная лейомиома может мешать продвижению созревшей яйцеклетки в полость матки, а также ее нормальному прикреплению, если оплодотворение все же произошло. Подслизистое расположение образования также может существенно менять форму и размер матки, что негативно влияет на расположение и питание плода, и протекание всей беременности.

Большие по размеру опухоли при любой локализации грозят:

Но такие последствия возникают только при очень больших образованиях – свыше 8 см. Малые опухоли требует лишь чуть более тщательного контроля состояния беременной со стороны врача.

Лейомиома матки является доброкачественной опухолью, которая успешно поддатся лечению. Но узнать о ее существовании нужно как можно раньше, когда еще можно обойтись простым приемом таблеток без использования скальпеля.

Подслизистая лейомиома матки встречается у женщин довольно часто. Это опухоль, которая поражает подслизистый слой матки. Интрамуральная лейомиома матки также является разновидностью миомы. Известно, что матка является главным органом репродуктивной системы женщины. Основная ее функция – обеспечение роста и развития плода. Матка состоит из нескольких слоев: слизистого, мышечного и серозного. В отличие от рака, доброкачественные опухоли не дают метастазов, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Тем не менее лейомиома может привести к серьезным осложнениям. Рассмотрим, каковы этиология, клиника и лечение заболевания.

Особенности лейомиомы матки

Субсерозная лейомиома, как и субмукозная, может встречаться в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-50 лет. Сегодня все чаще данным недугом страдают девушки. Это одна из самых часто выявляемых гинекологических патологий. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%. Лейомиому еще называют фибромиомой или просто миомой матки. Опухоль представляет собой узел, расположенный рядом с полостью органа. В некоторых случаях опухоль может проникать в шейку матки или влагалище. Субмукозная лейомиома возникает в результате нарушения деления гладкомышечных клеток. Фибромиома имеет следующие особенности:

• зависит от гормонального фона женщины;
• регрессирует после менопаузы;
• не способна к метастазированию;
• бывает простой и пролиферативной.

Кроме того, различают следующие разновидности фибромиом: интрамуральную лейомиому матки, субсерозную, миому шейки матки, интерстициосубсерозную и локализующуюся в области связочного аппарата.

Подслизистая лейомиома названа так потому, что опухоль начинает расти из наружного мышечного слоя органа, распространяясь на другие слои. В процессе обследования больной нередко обнаруживаются множественные узлы. Одиночные новообразования могут быть отделены от окружающих тканей капсулой. Размеры опухоли редко превышают 10 см. При наличии пролиферативной опухоли наблюдается интенсивный ее рост, тогда как простые новообразования растут очень медленно.

Этиологические факторы

Подслизистая лейомиома развивается по разным причинам. Они включают в себя:

• изменение гормонального фона;
• генетическую предрасположенность;
• нарушение обменных процессов;
• позднее начало месячных;
• нарушение функционирования яичников, гипофиза;
• прием гормональных препаратов;
• нерегулярные половые контакты;
• наличие сопутствующей патологии (ожирения, диабета, гипертонической болезни);
• гинекологические заболевания;
• травмы во время родов;
• проведение медицинских манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).

Точная причина развития опухоли до конца не ясна. Наибольшее значение имеет изменение гормонального фона, когда нарушается выработка эстрогенов и прогестерона. Прослеживается связь между развитием заболевания и половой активностью. Установлено, что девушки, у которых имеются проблемы с получением удовольствия от полового контакта, чаще страдают лейомиомой матки.

Наличие постоянного полового партнера в возрасте от 25 лет снижает риск заболевания. Немаловажную роль в развитии подслизистой опухоли играют предрасполагающие факторы. К ним относятся стресс, курение, плохая экология, переутомление, гиподинамия.

Клинические проявления

Субмукозная миома встречается значительно реже, чем другие формы этой опухоли. Она отличается выраженностью клинических симптомов и тяжелым течением. Возможные симптомы включают в себя:

• маточные кровотечения;
• нарушение менструального цикла (меноррагии, альгоменорею);
• болевой синдром в нижней части живота или пояснице;
• слабость;
• недомогание;
• развитие анемии на фоне потери крови;
• нарушение функции кишечника и мочеполовой системы.

Обильные и продолжительные менструации – наиболее частое проявление лейомиомы.

У здоровой женщины потеря крови во время менструации невелика (100-150 мл). При опухоли выделение крови может стать очень обильным. Кроме того, возможны так называемые метроррагии. Они не связаны с менструальным циклом. На фоне обильного и продолжительного кровотечения нередко развивается анемия. Проявляется она бледностью кожных покровов, слабостью, возможны обмороки. Анемия развивается вследствие снижения концентрации в крови гемоглобина.

Опухоль большого размера способна сдавливать окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь). Это приводит к учащению или урежению мочеиспускания, развитию хронических запоров. При сдавливании прямой кишки возможно появление тенезмов (позывов в туалет). Сдавливаться могут и кровеносные сосуды. В данной ситуации имеется риск развития варикозного расширения вен, тромбоза, отеков. Возможно повышение температуры тела и появление неврологической симптоматики.

Наиболее частой жалобой больных женщин при поступлении к врачу является болевой синдром. Боль при опухоли локализуется в нижней части живота. В большинстве случаев она носит тупой, давящий характер. В случае нарушения кровотока в миоматозном узле боль может быть острой. Это происходит в процессе перекрута ножки узла. Данное состояние может стать причиной развития «острого живота». Подобное состояние может сопровождаться повышением температуры тела больной. Все это требует неотложной медицинской помощи. У некоторых женщин боли возникают во время менструаций. Они являются схваткообразными.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания предполагает:

• опрос больной;
• внешний осмотр;
• полное гинекологическое обследование;
• лабораторное исследование (анализ крови и мочи);
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наибольшую ценность представляет ультразвуковое исследование. С его помощью выявляется снижение эхогенности тканей матки. Эти очаги имеют округлую форму. УЗИ позволяет определить величину узлов, уточнить их локализацию. Анализ крови при выраженной картине заболевания может выявить повышение СОЭ, анемию. Осуществляется дифференциальная диагностика. В этой ситуации требуется исключить опухоль яичников. С этой целью организуется лапароскопия. Делается небольшой прокол и визуально оценивается состояние органов малого таза.

Лечение подслизистой лейомиомы

Основная задача лечения – предупреждение возможных осложнений, устранение симптомов болезни и уменьшение в размерах новообразования. Консервативная терапия применяется в случае незначительных размеров опухоли и удовлетворительного состояния больной или при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Консервативное лечение предполагает применение гормональных средств, соблюдение диеты. При наличии кровотечений показана транексамовая кислота, антифибринолитики. Лечение возникшей железодефицитной анемии проводится препаратами двухвалентного железа («Ферроплекс»). При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие из группы НПВС.

Первостепенное значение имеют гормональные лекарства. Это могут быть производные андрогенов или гестагены. Чаще всего для лечения фибромиомы используются следующие гормональные лекарства: «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан», «Даназол». Длительность курса лечения определяет врач. Обычно он составляет несколько месяцев. Существуют также специальные гормональные спирали, которые могут вводиться в полость матки. При субмукозном расположении узлов консервативное лечение является малоэффективным. В данной ситуации требуется операция.

Показания к операции включают в себя быстрое увеличение в размерах опухоли, наличие сопутствующей патологии яичников, бесплодие, невынашивание беременности, тяжелую степень анемии на фоне меноррагии. Наиболее современной операцией при лейомиоме матки является эмболизация маточных артерий. Кроме того, могут проводиться гистерэктомия, гистерорезектоскопия, лапароскопические операции.

Гистерорезектоскопия является наиболее эффективным методом лечения при подслизистых узлах.

При этом врач удаляет узлы с внутренней поверхности органа. Таким образом, подслизистая лейомиома требует радикального лечения.

Миома матки - доброкачественная опухоль, характеризующаяся различными локализацией, размерами, клиническим проявлениям, патогенетическими особенностями развития. Как правило, миома матки множественная, растёт из незрелых миоцитов мышечной оболочки сосудов.

СИНОНИМЫ МИОМЫ МАТКИ

Фибромиома, лейомиома.
КОД МКБ-10
D25.0 Подслизистая лейомиома.
D25.1 Интрамуральная лейомиома.
D25.2 Субсерозная лейомиома.
D25.9 Лейомиома неуточнённая (первичный гинекологический осмотр).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди всех гинекологических заболеваний миома матки встречается в 30–35% случаев, а во время беременности - в
0,5–6,0% наблюдений.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМ МАТКИ

Классификация предложена ВОЗ в 1994 г.
·Обычная лейомиома.
·Клеточная лейомиома.
·Эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома).
·Внутрисосудистый лейомиоматоз или «метастазирующая» лейомиома.
·Растущая (пролиферирующая) лейомиома.
·Малигнизирующаяся миома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лейомиома матки - гормонозависимая опухоль. Образование и рост лейомиомы связаны со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии и опухоли посредством комплекса факторов, влияющих на процессы пролиферации, апоптоза и ангиогенеза.

С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки.

Увеличение объёма узлов в первые 8 нед беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией. С 8-й недели беременности и до её окончания полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов. Изменение объёма узлов миомы в эти сроки связано с отёком ткани, нарушениями гемо- и лимфодинамики, деструктивными изменениями и некрозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации, размеров миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии матки (гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, опухоли яичников). Основные клинические симптомы:

·патологические маточные кровотечения - менометроррагии, межменструальные кровянистые выделения;
·болевой синдром - боли внизу живота и пояснице, различающиеся по характеру и интенсивности;
·нарушение функций соседних органов - учащённое мочеиспускание, запоры;
·симптомы «острого живота» при нарушении кровообращения в миоматозном узле - признаки раздражения брюшины, повышение температуры тела, диспепсические нарушения.

Возможно бессимптомное течение миомы матки, при котором нарушения менструальной функции отсутствуют.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Выделяют две группы риска развития осложнений во время беременности.

·В группу низкого риска входят женщины:
--до 35 лет;
--без экстрагенитальной патологии;
--с подбрюшинной локализацией узлов;
--с небольшими размерами внутримышечно расположенных узлов (до 5 см в диаметре);
--с длительностью заболевания не более 5 лет.

·К группе высокого риска относят женщин:
--первородящих в возрасте 35 лет и старше;
--с интрамуральным расположением узлов больших размеров (исходная величина матки 10–13 нед беременности);
--с центрипетальным ростом узлов, деформациями полости матки;
--при подслизистом и шеечном расположении узлов;
--в случае выраженных миоматозных изменений матки;
--при вторичных изменениях в узле, признаками нарушения кровообращения;
--с расположенной в проекции миоматозного узла плацентой («плацента на узле»);
--с наследственной миомой матки;
--с длительностью заболевания более 5 лет;
--страдающих бесплодием - в случае индуцированной беременности;
--с соматическими заболеваниями.

Наиболее частые осложнения во время беременности при наличии миомы матки:

·угроза прерывания в различные сроки гестации;
·ИЦН при шеечно-перешеечной локализации миоматозных узлов;
·ПН при расположении плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом;
·гестоз;
·ЗРП;
·быстрый рост опухоли;

·ПОНРП, особенно если она частично расположена в проекции миоматозного узла;
·плотное прикрепление плаценты;
·тромбоз вен таза из-за их сдавления миоматозными узлами больших размеров;
·неправильное положение и предлежание плода.

При любом сроке беременности у больных миомой матки высокий риск преждевременного прерывания, обусловленный ПН, нарушением питания миоматозного узла, периодическим повышением тонуса матки, в результате которого усиливается венозный отток крови и возникает ишемия миометрия.

Сохранять беременность рекомендуют только при низкой степени риска. При высокой степени риска вопрос о
продлении беременности решают индивидуально, принимая во внимание следующие факторы:
·настойчивое желание женщины иметь ребёнка;
·позднее поступление под врачебное наблюдение - в сроки более 22–24 нед беременности (при жизнеспособном плоде);
·длительное бесплодие;
·невозможность прервать беременность через естественные родовые пути (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценты, центрипетальный рост низко расположенной миомы).

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ

Сроки обследования беременных с миомой матки:
I триместр - 6–10-я неделя беременности;
II триместр - 14–16-я и 22–24-я недели беременности;
III триместр - 32–34-я и 38–39-я недели беременности.

АНАМНЕЗ

При расспросе необходимо обратить внимание на:

·наличие факторов риска;
·миому матки у матери и близких родственниц;
·длительность и особенности течения заболевания;
·детородную функцию;
·характерные жалобы (меноррагии и/или метроррагии, боли внизу живота и пояснице);
·анемию;
·нарушение функций соседних органов.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При бимануальном исследовании пальпируют плотную, бугристую, увеличенную в размерах (за счёт миоматозных узлов) матку.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

·Клинический анализ крови.
·Биохимический анализ крови.
·Общий анализ мочи.
·Гемостазиограмма.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, отношение их к плаценте, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести фетометрию, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты.

Допплерографию проводят для оценки кровотока в сосудах миоматозных узлов, а также плодовоматочного кровотока в различные сроки беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Миому матки следует дифференцировать с опухолями яичников, трофобластической болезнью.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Сопутствующая экстрагенитальная патология.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 16 нед. Миома матки с субсерозной локализацией узла.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

·Снижение тонуса матки.
·Продление беременности.
·Рождение здорового ребёнка.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

·Спазмолитики: дротаверин [по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки] внутримышечно с последующим переходом на приём внутрь (от 120 мг до 240 мг/сут).
·Антиагреганты: дипиридамол (по 75–150 мг/сут за час до еды), пентоксифиллин (по 10–20 мг/сут во время еды), малые дозы ацетилсалициловой кислоты (по 80–100 мг/сут) до 34-й недели.
·Токолитики: гексопреналин (5 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) вводят в/в со скоростью 8 капель в минуту, увеличивая дозу до снижения сократительной активности; средняя скорость введения - 15–20 капель в минуту, продолжительность введения 6–12 ч. За 15 мин до окончания в/в введения начинают прием препарата внутрь по 0,5 мг 4–6 раза в сутки.
·Антибиотики широкого спектра действия назначают при появлении признаков нарушения питания ткани узла.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Показания к миомэктомии во время беременности:

·угрожающий аборт и невозможность выскабливания стенок полости матки из-за шеечного или перешеечного расположения узлов;
·сдавление тазовых органов, болевой синдром;
·гигантские размеры опухоли, отсутствие перспективы для развития беременности;
·нарушение питания в узле (боли, повышение температуры тела, мягковатая консистенция опухоли, признаки деструкции и отёка узла при проведении УЗИ).

Оптимальные сроки для проведения консервативной миомэктомии - 16–19 нед беременности. После операции в течение 2–3 дней необходима инфузионная терапия, включающая кристаллоидные растворы и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты. Применяют средства, направленные на продление беременности, - спазмолитики, токолитики, магния сульфат.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

·Проводят раннюю профилактику плацентарной недостаточности с 16–18 нед, назначая антиагреганты и антиоксиданты.
·На протяжении всей беременности контролируют состояние фетоплацентарной системы, рост плода и его соответствие сроку гестации.
·Наблюдают за состоянием, размерами, локализацией миоматозных узлов.
·Своевременно устраняют выявленные осложнений беременности, применяя, в том числе, спазмолитики и токолитики.

В любом триместре беременности возможно развитие осложнений, для лечения которых назначают антиагреганты, спазмолитики, токолитики и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство - консервативная миомэктомия, удаление матки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

·Нарушение кровообращения в миоматозном узле.
·Осложнённое течение беременности:
--ПН;
--гипоксия плода;
--ЗРП и др.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность лечения оценивают по результатам общеклинического обследования, данных УЗИ и допплерографии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

У беременных, отнесённых к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их можно применять только по строгим показаниям, одновременно со спазмолитиками или b-адреномиметиками.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

·несвоевременным излитием ОВ;
·аномалиями родовой деятельности;
·возникновением РДС плода;
·нарушениями из-за плотного прикрепления плаценты;
·ПОНРП;
·гипотоническим кровотечением;
·кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

При осложнённом течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путём КС с последующей миомэктомией (если это возможно) или с удалением матки без придатков.

Послеродовый период может осложниться субинволюцией матки.

Показания к кесареву сечению при миоме матки:

·расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);
·наличие больших, множественных внутримышечных миоматозных узлов;
·сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;
·угрожаемые состояния плода;
·наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии со вскрытием полости матки и осложнённым течением послеоперационного периода;
·миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);
·нарушение питания и некроз миоматозного узла;
·подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миомэктомии во время КС:

·субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;
·субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);
·крупные (более 10 см) узлы количеством не более 5;
·расположенный интрамурально либо с центрипетальным ростом миоматозный узел размерами более 10 см (не более одного узла);
·хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами менее 5 см.

Показания к экстирпации матки:

·множественной миоме с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные);
·малигнизации узла, подтверждённой гистологически во время операции;
·необходимости одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальные образования).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С МИОМОЙ

Противопоказания к сохранению беременности при миоме матки:
--подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
--быстрый рост миоматозных узлов;
--шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла;
--ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;
--тромбофлебит вен таза;
--поздняя беременность (возраст более 40 лет), неудовлетворительное состояние здоровья.

Следует предупредить беременную о возможности самопроизвольного прерывания беременности, нарушения питания в узле, о необходимости при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с последующим удалением узла или матки.

Миома матки (лейомиома, фибромиома - синонимы) - гормонозависимое опухолевое образование доброкачественного типа, сформированное мышечной тканью матки. Лейомиома - очень распространенное заболевание, и его частота доходит до 30 % у женщин в возрасте до 50 лет (средний возраст выявления - 33 года). Чаще всего симптомы миомы обнаруживаются в предклимактерическом периоде, но в последние годы опухоль сильно «помолодела». Миоматозный узел - хаотично переплетенные волокна гладкой мускулатуры матки, и он имеет разные размеры. Чаще диаметр миомы составляет 1-10 см. (опухоль малых размеров), но разрастаться она может до огромных объемов.

Классификация видов миомы матки

Фибромиомы могут локализоваться в шейке матки (до 5%), но более распространена лейомиома тела матки (до 95%). По числу миоматозных узлов опухоль может быть одиночной или множественной, при этом симптомы абсолютно одинаковы. Еще одна классификация основана на области расположения фибромиомы:

1. Субмукозная (подслизистая) миома находится рядом с полостью матки, иногда проникает в шейку или влагалище (рождающийся узел). Симптомы миомы матки этого типа обычно бывают выраженными.
2. Субсерозная (подбрюшинная) миома локализуется вблизи брюшины на наружной стороне матки. Часто имеет тонкую ножку в основании, а в диагнозе обозначается как «субсерозный миоматозный узел».
3. Интрамуральная и интерстициальная миомы. Эти виды опухолей расположены в толще мышечного слоя матки.
4. Интерстициосубсерозная миома матки. Такая опухоль прорастает через мышечную стенку и далее растет по направлению к брюшной полости.
5. Интралигаментарная лейомиома. Расположена в области связок матки.
6. Лейомиома шейки матки.

Наиболее распространена интерстициальная миома (более 50%). Симптомы субмукозной фибромиомы встречаются лишь в 10% случаев. Миомы малых размеров на ранних стадиях врачи измеряют в сантиметрах, а опухоли более крупные - в неделях беременности (по аналогии с увеличением матки во время развития в ней плода).

В чем причины развития миом

Основные причины миомы матки всегда связаны с нарушением гормонального равновесия в организме, поскольку эта опухоль является гормонозависимой. Миоматозный узел начинает расти, если под действием гормонов начинается неправильное деление клеток гладкой мускулатуры.

Важные причины развития фибромиомы - нарушения работы гипофиза и гипоталамуса, яичников, щитовидной железы и надпочечников, то есть основных гормонопродуцирующих органов. У многих женщин, у которых есть признаки фибромиомы, выявляется повышенный уровень эстрогенов в крови, поэтому ведущие причины развития опухоли - это разные нарушения метаболизма этих гормонов. Отмечено, что при климаксе, когда снижается продукция эстрогенов, рост миом может останавливаться.

Есть и определенные факторы риска, увеличивающие опасность разрастания миоматозных узлов:

• позднее начало менструаций;
• нарушения менструального цикла, обильные месячные;
• хронические воспалительные болезни матки;
• аборты, травматические роды;
• отсутствие родов;
• болезни сосудов, крови;
• любые патологии щитовидной железы и надпочечников;
• нерегулярная половая жизнь;
• затяжные стрессы;
• избыточный вес.

По мнению ученых, причины возникновения фибромиомы могут быть связаны с наследственной предрасположенностью, поэтому симптомы опухоли у матери или бабушки вызывают необходимость пристального внимания к своему здоровью уже с молодого возраста.

Как проявляет себя миома матки

Симптомы лейомиомы матки часто не проявляются вовсе, особенно, если имеется опухоль малых размеров. В большинстве случаев патологические признаки обнаруживаются при гинекологическом осмотре. Иногда симптомы болезни смазаны, поэтому женщиной признаются как норма. Чаще всего более яркие симптомы фибромиомы дает опухоль с субмукозной и субсерозной локализацией.

Наиболее распространенные признаки доброкачественной опухоли:

• обильные менструации (иногда симптомы миомы матки таковы, что женщине приходится менять по 2-3 прокладки в час);
• нарушения менструального цикла (ациклические месячные);
• появление маточных кровотечений или мажущих выделений между менструациями.

Постепенно такие симптомы фибромиомы приводят к развитию анемии у женщины, когда ее кожа становится бледной, часто наблюдаются слабость и головокружения. Важные диагностические симптомы анемии - понижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.

Так как опухоль растет очень медленно, все прочие признаки ее могут появляться поэтапно:

• ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при месячных, половом акте;
• ощущение давления в животе (чаще сопутствует субсерозной миоме);
• боли в пояснице;
• сдавливание органов ЖКТ, мочевого пузыря, прямой кишки (при небольших размерах опухоли эти симптомы отсутствуют) и развитие трудностей с мочеиспусканием, испражнением;
• рост окружности живота (при лейомиоме больших размеров).

Если в миоматозном узле нарушается кровообращение, могут развиваться симптомы острого живота (схваткообразные боли, повышение температуры тела). Есть и другие неприятные последствия фибромиомы, некоторые из них довольно тяжелые.

Возможные последствия и осложнения фибромиомы матки

Миома - доброкачественная опухоль, которая почти никогда не малигнизируется (до 0,3%). Тем не менее, последствия болезни могут быть серьезными. Среди них - железодефицитная анемия из-за обильных кровотечений, трудности с зачатием и вынашиванием ребенка и даже бесплодие.

Прочие возможные последствия лейомиомы (чаще субсерозной с ножкой) связаны с перекрутом ее основания, причем случиться это может даже с опухолью небольших размеров. В этом случае высок риск некроза узла и септических осложнений. Из крупной миомы на поздних стадиях может произойти кровоизлияние, грозящее тяжелой кровопотерей. Именно поэтому проводится удаление миом, которые невозможно вылечить консервативными методами.

Как выявить миому матки

Лейомиома, как правило, легко диагностируется при простом гинекологическом осмотре: если ее размеры крупные, то матка увеличивается. Опухоли малых размеров видны на УЗИ органов малого таза, проводимое влагалищным датчиком. Признаки миомы (локализация, диаметр) лучше визуализируются при наполненном мочевом пузыре и отмечаются как округлые очаги со сниженной эхогенностью.

Чтобы диагностировать субмукозную или интерстициальную фибромиому, потребуется выполнение гистероскопии или зондирования матки. При осуществлении процедуры берут биопсию для исследования клеток опухоли. Некоторые миомы трудноотличимы от раковых образований, поэтому проводится лапароскопия для постановки точного диагноза (часто во время операции выполняется удаление миомы). При наличии технической возможности уточнение диагноза возможно и по снимкам МРТ или КТ. Отличать болезнь стоит от кистомы и фибромы яичника, саркомы матки.

Лечение миомы матки

Тактика ведения больных с миомой различается в зависимости от локализации и размеров: при небольших параметрах опухоль часто возможно излечить консервативными методами. Кроме того, женщине следует соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться особого рациона питания.

Диета при лейомиоме

Если питание правильно организовано, гормональный фон организма нормализуется, а опухоль замедляет свой рост. Диета при миоме матки может использоваться при всех гинекологических болезнях, а также при онкологии в этой сфере.

Рацион должен обеспечивать женщину необходимыми микроэлементами и витаминами, поэтому диета при миоме матки включает:

• растительную клетчатку цельнозернового хлеба и круп;
• бобовые;
• коричневый рис;
• орехи (особенно кедровые и грецкие);
• овощи (капусту, томаты, тыкву, болгарский перец);
• фрукты (цитрусовые, яблоки);
• ягоды (чернику, малину, клубнику);
• соевые продукты (4 раза в неделю);
• рыбу и морепродукты (3 раза в неделю);
• льняное семя и чеснок (каждый день).

Кроме того, диета при миоме матки может включать потребление чаев из трав (ромашки, бессмертника, зверобоя, ягод боярышника), а также питье зеленого чая по 4-5 чашек ежедневно.

Возможно ли лечение миомы без операции

Лечение лейомиомы матки часто проводят при помощи фармакотерапии. Удаление опухоли во время операции - второй этап лечения, если первый оказался неэффективным. Терапии заболевания вовсе не требуется, если:

• опухоль небольших размеров без симптоматики;
• отсутствует тенденция к ее росту.

Женщины находятся под пристальным наблюдением у гинеколога (посещают врача раз в 4-6 месяцев). Желательно проведение углубленной диагностики, чтобы выявить точную причину миомы и скорректировать ее.

Показания к консервативной терапии миомы:

1. появление присущей опухоли симптоматики;
2. рост опухоли;
3. субсерозное или интрамуральное расположение миоматозного узла;
4. высокий риск осложнений при проведении операции;
5. с целью уменьшить размеры лейомиомы перед операцией.

Допускается лечить при помощи медикаментов только миомы, размеры которых менее 12 недель беременности. По показаниям проводится удаление опухоли без потери времени на консервативную терапию, ведь многие миомы даже после гормонотерапии через 6-12 месяцев начинают вновь расти.

Основные негормональные методы лечения фибромиомы:

• таблетки или инъекции гемостатиков для купирования кровотечений;
• спазмолитики и НПВП для устранения болевого синдрома;
• препараты от железодефицитной анемии;
• лекарства для сокращения матки;
• антиоксиданты, витамины для улучшения общего состояния организма;
• фитотерапия для улучшения трофики тканей (препараты хвоща полевого, медуницы врачебной).

Если размеры миомы небольшие, хорошие результаты дает гормонотерапия. Так, в молодом возрасте женщинам назначают комбинированные эстрогеногестагены (утрожестан) или препараты прогестерона (дюфастон). В предклимактерическом периоде рекомендуется лечение андрогенами (гестринон, даназол) курсами в 30 дней (до 6 курсов). При малых размерах миом также применяется лечение препаратами, подавляющими выработку эстрогенов (агонисты гормонов гипофиза золадекс, бусерелин), но их действие наблюдается только во время приема. Еще один тип терапии при малых размерах опухоли (до 2 см.) - прием оральных контрацептивов (ярина, жанин), которые способны остановить развитие болезни.

Удаление миомы хирургическим путем

Зачастую лейомиома сразу после обнаружения имеет показания к операции. Так, лечение субмукозной миомы матки из-за опасности сильных кровотечений - только оперативное. Кроме того, удаление опухоли потребуется при:

1. анемии из-за обильных менструаций и межменструальных кровотечений;
2. сильном болевом синдроме;
3. сдавливании мочевого пузыря, прямой кишки или других органов;
4. размерах миомы более 13 недель беременности;
5. подозрении на нарушение кровообращении в узле или перекруте ножки опухоли (даже при ее малых размерах);
6. быстром росте фибромиомы или ее атипичной локализации;
7. если лейомиома сочетается с любым раковым или предраковым заболеванием половой сферы;
8. при планировании беременности, бесплодии.

Удаление миомы проводится разными способами. Так, хирургическое лечение может предполагать миомэктомию (иссечение миомы) или гистерэктомию (удаление матки). Способы выполнения этих операций также различаются, что зависит от типа и возможностей клиники, расположения и размеров образования. Итак, оперативное лечение может быть следующим:

1. Лапароскопическое удаление миомы. Через небольшие проколы в животе специалисты извлекают образование, размер которого не более 8 см. Если же диаметр миоматозного узла больше, выполняется операция лапаротомия (иссечение миомы через разрез).
2. Эмболизация опухоли. Через бедренную артерию к миоме подводят катетер и через него при помощи специальных препаратов «заклеивают» питающие опухоль сосуды.
3. ФУЗ-абляция опухоли, или лечение ультразвуком. При помощи УЗ-волн ткани фибромиомы разрушаются. Недостаток методики: признаки миомы нередко появляются вновь.
4. Лечебная гистероскопия. Субмукозные миомы малых размеров, либо образования, локализованные на шейке матки, можно удалять во время проведения обследования.
5. Если женщина не планирует иметь ребенка (например, если лейомиома обнаружена при климаксе), операция может предполагать полное удаление матки с миомой.

Часто после оперативного лечения женщине назначают гормонотерапию, которая поможет предотвратить рецидив миомы, особенно, когда не было проведено ее полное иссечение.

Народное лечение миомы матки

Народные средства от миомы многим женщинам помогли затормозить патологический процесс, устранить кровотечения, а иногда и - предотвратить операцию. Народными средствами лучше лечить небольшие лейомиомы, которые не угрожают тяжелыми последствиями:

1. Прополис. Чтобы размеры миомы уменьшились, из прополиса делают небольшие шарики. Их перед сном вводят во влагалище, обернув тонким слоем марли. Курс лечения проводят в течение 10 дней, затем прерывают терапию на неделю, после чего повторяют такое лечение народными средствами еще трижды.
2. Марьин корень. Чтобы снизить выраженность симптомов и вылечить миому, готовят настойку марьиного корня из расчета 50 гр. сырья на 0,5 л. водки. Выдерживают средство в темноте 14 дней, затем пьют по ложке трижды в день до еды, разводя водой. Курс терапии народными средствами в этом случае - 1 месяц, а после недельного перерыва его повторяют.
3. Боровая матка. При миоме это растение дает прекрасные результаты, если размеры опухоли составляют менее 2 см. Такие лейомиомы могут полностью рассосаться, а в остальных случаях боровая матка снимает неприятные симптомы болезни. Ложку растения заваривают стаканом воды, настаивают час. После процеживания настой применяют для спринцеваний. Курс лечения - 1 месяц, а после 14-дневного перерыва делают еще 3 курса.

Миома матки и беременность

Зачать ребенка с диагнозом «фибромиома» часто бывает очень трудно, так как опухоль сдавливает маточные трубы и нарушает овуляцию. Также образование будет мешать нормальному развитию плода. Еще одна опасность для будущих мам - разрушение миомы, сопровождающееся некрозом тканей и появлением признаков септических осложнений. Поэтому миома и беременность - несовместимые вещи, особенно, если размер опухоли превышает 12 недель. Иссечение фибромиомы с более значительными параметрами чревато полным удалением матки, так как во время операции может произойти сильное кровотечение.

Все же, если болезнь выявлена во время беременности, это не является показанием к ее прерыванию. Многие женщины успешно вынашивают малыша при наличии такой опухоли, но только если ее размер не велик. Роды с миомой планируют при помощи кесарева сечения, так как естественное родоразрешение может затянуться или привести к кровотечению из опухоли.

Миома и климакс

При климаксе первичное развитие миомы - редкость. Чаще всего опухоль формируется еще в репродуктивном возрасте или в предклимактерический период. Часто при климаксе признаки фибромиомы отсутствуют, но иногда она проявляется болями, запорами и возобновлением маточных кровотечений. Фактором риска развития миомы в этом возрасте, кроме указанных выше, считается сахарный диабет.

Лечение лейомиомы при климаксе почти всегда оперативное, ведь женщине не нужно сохранять способность к деторождению. Но известно много случаев, когда небольшие опухоли рассасывались, что, по-видимому, связано, с нехваткой эстрогенов в организме женщины. Поэтому выбор метода лечения миомы в климактерическом периоде - задача лечащего врача, который учтет все показания и противопоказания.

Профилактика фибромиомы матки у женщин

Лучшая профилактика заболевания - недопущение абортов, осуществление первых родов раньше 25 лет, полное излечение всех гинекологических болезней (воспалительных, ИППП). Периодически женщине следует проверять свой гормональный фон, а посещать гинеколога лучше регулярно - 1-2 раза в год.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль, растущая из мышечного слоя органа. Эта опухоль считается самым распространенным заболеванием у женщин, а к периоду менопаузы оно обнаруживается едва ли не у трети представительниц прекрасного пола. Однако, услышав такой диагноз, многие женщины впадают в панику, считая его приговором, требующим обязательной операции и удаления целого органа. Во многом страхи обусловлены тем, что подходы к лечению чаще всего радикальны, а матка воспринимается как нечто «ненужное», отработавшее свою функцию, если женщина уже имеет детей. В то же время, в последние годы отмечается значительное «омоложение» опухоли и уже не редкость, когда она диагностируется в 30-летнем возрасте. Это обстоятельство заставляет врачей искать новые способы лечения, позволяющие не только сохранить матку, но и дать пациентке шанс стать мамой.

На сегодняшний день, ученые так и не пришли к точному мнению, почему же возникает эта опухоль. Наиболее вероятен гормональный фактор.

Миома чаще появляется при различных нарушениях гормонального фона, когда повышенная концентрация эстрогенов и прогестерона вызывает усиленное размножение гладкомышечных клеток и рост миоматозных узлов.

Кроме того, клетки новообразования сами имеют рецепторы к женским половым гормонам. Определенное значение отдается наследственности, поэтому, если мама или бабушка страдали миомой, то женщине следует быть очень бдительной к своему здоровью.

миома матки

Миома доброкачественна по своей сути, но если узлов много и отмечен их быстрый рост, то высока вероятность, что какой-то из них окажется (злокачественной опухолью). Доброкачественность процесса объясняет частую выжидательную тактику в отношении миомы, хотя современные методы лечения могут избавить женщину даже от небольших новообразований.

В литературе по-прежнему можно встретить термин «фиброма» матки или фибромиома, которые отражали значительное содержание в ней соединительной ткани, придающей большую плотность, но поскольку опухоль растет все-таки из гладких мышц, то от таких названий принято отказываться в пользу лейомиомы, более точно определяющей сущность этого процесса.

Причины и виды миомы матки

Матка представляет собой полый орган, стенка которого состоит из трех слоев. Средний, мышечный слой, и становится источником неопластического роста.

Среди причин, которые наиболее вероятно приводят к росту миомы матки, можно назвать:

• Гормональный дисбаланс;
• Наследственную предрасположенность;
• Патологию иммунной системы;
• Отсутствие родов и лактации до тридцати лет;
• Неполноценную половую жизнь и венозный застой в малом тазу;
• Частые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, повторные гистероскопии);
• Чрезмерное увлечение оральными контрацептивами;
• Хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• Длительный стресс, неврастению, вегето-сосудистую дистонию;
• Наличие сопутствующей патологии, такой как ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и др.

Считается, что зачаток опухоли возникает в возрасте около 30 лет, а время для достижения размеров, позволяющих ее обнаружить, составляет около 5 лет. Довольно длительное время миоматозные узлы могут существовать без явного прогрессирования, не доставляя женщине существенного дискомфорта, но при неблагоприятных обстоятельствах (внутриматочные манипуляции, воспаление придатков или эндометрит) опухоль стремительно увеличивается. Обычно размеры узлов колеблются в пределах нескольких сантиметров, но нередко можно обнаружить и запущенные формы, когда диаметр опухоли может достигать 10 см и более.

Основу опухоли составляют гладкомышечные клетки, которые окружены различным количеством соединительной ткани. Если последняя преобладает, то новообразование могут называть фибромиомой.

Нередко миому сопровождают изменения эндометрия – гиперплазия, рост полипов, а также возможно сочетание опухоли с эндометриозом, что неудивительно, ведь все эти состояния имеют общие причины – гормональный дисбаланс.

Случается, что у одной и той же пациентки формируется сразу несколько очагов неопластической трансформации, тогда и узлов будет несколько – множественная миома матки. Такие узлы расположены в разных отделах органа, могут быть различных размеров, деформируют матку и сдавливают соседние органы.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно мышечного слоя матки, выделяют:

Если опухоль появилась в области шейки матки, то ее называют шеечной. Эта локализация считается неблагоприятной, поскольку даже при небольших размерах новообразование быстро приводит к сдавлению соседних органов, протекает с болевым синдромом и нарушением репродуктивной функции.

В большинстве случаев выявляется узловая форма роста, она же может быть и множественной при наличии нескольких узлов, но встречается и диффузный вариант с утолщением всей стенки матки. Диффузная миома особенно сложна в лечении.

Интенсивный рост опухоли наблюдается у женщин пременопаузального возраста, для которого характерны скачки уровня половых гормонов. При климаксе же, наоборот, обычно рост миомы замедляется или останавливается полностью, что связано с постепенным угасанием гормональной активности яичников. Состояние беременности часто благоприятно влияет на небольшие очажки опухолевого роста, а после родов они могут совсем исчезнуть.

Поведение новообразования и прогноз зависят от его микроскопического строения. Принято выделять простую лейомиому, состоящую из зрелых гладкомышечных клеток и достаточно большого количества соединительной ткани, и пролиферирующую (клеточную), для которой характерно интенсивное размножение клеток опухоли, что объясняет ее быстрый рост.

Проявления и диагностика миомы матки

Признаки миомы матки зависят от возраста женщины, количества, размеров и расположения опухолевых узлов, наличия других заболеваний репродуктивной системы. Небольшие узлы могут протекать бессимптомно, не вызывая никаких беспокойств и нарушения менструальной функции, а в период менопаузы постепенный регресс опухоли сопровождается уменьшением болезненных ощущений, если они были до этого.

Нередко опухоль выявляется случайно, а если проявления есть, но не отличаются значительной выраженностью, то они могут быть «списаны» на другую патологию, ведь нарушения цикла и обильные менструации не всегда пугают женщину, особенно ведущую активный образ жизни, много работающую и испытывающую постоянные стрессы. Болью во время менструации и вовсе никого не удивить, поэтому столь неспецифические признаки и расстройства воспринимаются скорее как функциональные, не связанные с наличием опухоли.

Симптомы миомы матки сводятся к:

• Маточным кровотечениям, подчас обильным и длительным, вызывающим развитие анемии вследствие хронической кровопотери;
• Болевому синдрому, при этом боль чаще локализуется в нижних отделах живота, может отдавать в поясницу. Усиление боли во время менструации характеризует подслизистый рост опухоли, а резкая острая боль может быть признаком некроза узла, перекрута его ножки и нарушения питания образования;
• При сдавлении соседних органов возможны дизурические расстройства (частое, болезненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря) и запоры.

Прогрессирование заболевания и хроническая кровопотеря рано или поздно приводят к появлению анемии , и пациентка начинает испытывать слабость, снижается работоспособность, женщине хочется чаще отдыхать, появляется склонность к головокружениям и обморокам.

Между тем, не глядя на довольно длительный латентный период и часто медленный рост опухоли, миома все же опасна развитием не только анемии и хронических нарушений, описанных выше. Вполне возможны и острые состояния, требующие неотложной хирургической помощи. Так, некроз узла вследствие нарушения кровотока, сопровождается интенсивной болью, повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации, а перекрут ножки опухоли , расположенной субсерозно, вызывает клинику «острого живота». Другой опасностью, которую таит в себе миома матки, считают возможность злокачественности опухоли. Озлокачествление уже имеющихся узлов весьма маловероятно, но возникновение изначально саркомы у предрасположенных женщин – вполне возможно.

УЗИ органов малого таза

Для постановки правильного диагноза в случае миомы обычно достаточно осмотра гинеколога и ультразвукового исследования . При необходимости оно дополняется гистероскопией , кольпоскопией , лапароскопией , если есть подозрение относительно субсерозного варианта опухоли. Врач оценивает и общий гормональный фон, и функцию яичников, уточняет наличие или отсутствие инфекций полового тракта, врожденных аномалий матки и т. д. Учитывая растущее число «молодых» форм опухоли, для своевременной диагностики рекомендуется проходить ежегодное ультразвуковое исследование всем женщинам, начиная с 30-летнего возраста, а также более молодым лицам из групп риска. Раннее выявление небольших очагов опухоли у молодых женщин позволит в последующем применить консервативное лечение, что особенно важно, если пациентка только планирует обзавестись потомством.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки – задача сложная. Сама необходимость оперативного вмешательства на органах малого таза приносит женщине психологический дискомфорт и переживания, а если речь идет об удалении целого органа, то такое решение должно быть очень хорошо взвешено лечащим врачом. В сложных случаях лучше проконсультироваться у нескольких специалистов, каждый из которых может предложить наиболее оптимальный и наименее травматичный для пациентки способ лечения.

Многие специалисты при миоме матки предпочитают радикальные способы лечения, то есть удаление узлов или всего органа, но когда пациентка молодая и планирует беременность, то такой подход может быть неприемлем, поэтому по возможности стоит постараться сохранить и матку, и детородную функцию. В случае же пожилых женщин, которые уже имеют детей, радикальная операция может создать психологические проблемы, поскольку отсутствие матки часто тяжело переживается пациенткой.

Современные подходы к лечению миомы матки подразумевают применение консервативной терапии, малоинвазивных вмешательств и операций по удалению узлов или всего пораженного органа. В каждом случае выбор метода осуществляется индивидуально с учетом характера опухолевого роста, размеров и локализации узлов, их количества, обязательно учитывается возраст больной и ее планы в отношении деторождения.

На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед в использовании щадящих способов лечения опухолей, а часто есть возможность обойтись без операции, поэтому выжидательная тактика, которая применялась еще совсем недавно и применяется отдельными специалистами сейчас, не совсем оправдана. Если диагноз миомы не вызывает сомнений, то лучше как можно раньше приступить к лечению, не дожидаясь, пока опухоль достигнет больших размеров, и возможности решить вопрос «малой кровью» уже не будет. Пациентке стоит сразу же поинтересоваться, в каких клиниках можно пройти лечение, где есть соответствующее оборудование и работают высококвалифицированные специалисты.

Консервативное лечение

Безоперационные методы лечения миомы матки не приводят к полному исчезновению опухоли, но они способны значительно замедлить рост узлов, поэтому такой подход применим для женщин в пременопаузальном периоде, когда с наступлением менопаузы узлы начнут медленно регрессировать сами и достигнут такого состояния, когда риска для здоровья уже не будет. Если женщина молодая, то консервативное лечение поможет уменьшить объем операции, которая возможно потребуется в будущем.

Показаниями к консервативной терапии могут служить молодой возраст и желание женщины сохранить детородную функцию, небольшие размеры узла, малосимптомное течение опухоли, высокий риск в случае проведения хирургической операции, а также подготовка к последующему хирургическому лечению.

Поскольку миома матки растет под влиянием женских половых гормонов, то вполне понятно применение различных групп гормональных препаратов для лечения без операции:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (новинет, марвелон, овидон и др.);
2. Внутриматочные системы с гормональной активностью (Мирена);
3. Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГТРГ) – золадекс, диферелин;
4. Антагонисты прогестерона (мифепристон) и антигонадотропины (даназол).

Комбинированные оральные контрацептивы способны не только уменьшить рост узлов, но и нормализовать менструальный цикл, избавить пациентку от мучительных и обильных кровотечений и связанной с ними анемии. Эти препараты защищают от нежелательной беременности на период лечения, но недостатком их являются противопоказания, ограничивающие применение у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, варикозным расширением вен, мигренью. После 35-40 лет их назначение также может быть нежелательным.

Внутриматочные системы, выделяющие местно гормоны, лишены многих побочных эффектов, свойственных таблетированным препаратам, и могут использоваться вплоть до менопаузы. Условиями их применения будут небольшой размер опухолевого узла (до 6-7 недель беременности), отсутствие воспалительных изменений в матке и ее деформации.

Назначение агонистов ГТРГ преследует цель создания медикаментозной псевдоменопаузы, когда естественный уровень половых гормонов падает, и наступает состояние, близкое к климаксу. Помимо миомы, они оказывают терапевтический эффект и при гиперплазии эндометрия, и эндометриозе, нередко сопутствующих опухоли. При таком лечении возможно уменьшение узлов на треть и даже наполовину, однако побочные эффекты заставляют не только ограничить лечение полугодием, но и в некоторых случаях отказаться от него вовсе. Наиболее неблагоприятными последствиями применения препаратов этой группы считаются приливы, чувство жара, колебания давления, нарушение сна и эмоциональные расстройства.

В последнее время в качестве консервативного лечения стали применяться антагонисты прогестерона, которые способствуют уменьшению размеров узлов, но при этом не вызывают тяжелых явлений климакса, что дает им преимущество по сравнению с предыдущей группой лекарств. Чаще всего их назначают в качестве подготовительного этапа перед операцией, но изучается и возможность длительного самостоятельного применения.

Качественно новые подходы к лечению миомы матки заключаются в возможности применения препаратов, тормозящих активность различных факторов роста новообразования, а также ангиогенез (развитие сосудов опухоли). Уже доказано положительное влияние интерферона при миоме матки. Многие лекарства проходят стадию клинических испытаний, а поиск средств, которые позволили бы полностью отказаться от операции, продолжается.

Гормональная терапия пока еще не может быть единственным методом лечения, особенно у молодых женщин, когда отмена препаратов приводит к возобновлению роста узлов уже через 2-3 месяца, и размеры матки приходят в исходное состояние. Гормонотерапия, как правило, назначается перед планируемым оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли, а в течение одного-двух месяцев после лечения должна быть произведена операция.

Таким образом, в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от характера опухолевого роста, возраста женщины и наличия противопоказаний к конкретным препаратам. Стоит напомнить, что самостоятельно лечить миому таким способом без консультации и контроля со стороны гинеколога недопустимо и даже опасно.

Хирургическое лечение миомы

Еще недавно хирургическое лечение миомы подразумевало удаление всего органа. Операция позволяет сразу избавиться от опухоли, однако риск осложнений и отдаленных неблагоприятных последствий остается высоким и по сей день. Необходимость проведения общего наркоза, манипуляции внутри брюшной полости, возможность кровотечений и спаечного процесса, высокий риск при вынашивании беременности в последующем заставляют врачей искать новые, более щадящие методики лечения опухоли. Так, при возможности женщине стараются провести эмболизацию маточных артерий, ФУЗ-МРТ-абляцию, избирательное удаление узлов при сохранении матки.

Если возможности консервативного лечения и малоинвазивных методик исчерпаны, наблюдается прогрессирование заболевания, имеется высокий риск злокачественной трансформации и возраст женщины уже немолодой, то прибегают к удалению всей пораженной матки с шейкой или без.

Неинвазивные методы лечения

Среди неинвазивных методик удаления миомы выделяют эмболизацию маточной артерии (ЭМА) и ультразвуковую абляцию (ФУЗ-МРТ-абляцию), которые, хоть их и относят к хирургическому лечению, все же не являются операцией в общепринятом понимании этого термина.

ФУЗ-МРТ-абляция подразумевает воздействие на миоматозный узел фокусированного ультразвукового луча, который приводит к нагреванию тканей опухоли и их необратимой гибели. Кроме того, при таком воздействии нарушается кровоток в опухоли и рецидива не происходит. Процедура проводится под контролем МРТ, что дает шанс прицельно воздействовать на неоплазию, не повреждая при этом окружающие ткани. Селективный некроз опухоли приводит к уменьшению ее размеров, тем самым женщина избавляется от болевого синдрома, обильных маточных кровотечений, сдавления узлами соседних органов.

ФУЗ-МРТ-абляция

Несомненными преимуществами метода являются:

• Длительность процедуры всего 3-4 часа;
• Прицельное действие на опухоль;
• Возможность амбулаторного проведения абляции без общего наркоза;
• Сохранение матки и отсутствие кровопотери, как в случае хирургической операции;
• Восстановление трудоспособности уже на следующий день.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции являются наличие болевого синдрома, маточных кровотечений, размеры узла от 2 до 15 см, признаки сдавления соседних органов и тканей. Как правило, процедуру проводят сразу, если диаметр опухоли не превышает 9 см, если же опухоль больше, то целесообразнее назначить гормонотерапию в течение нескольких месяцев для уменьшения размеров опухоли.

Метод весьма хорош, но и он имеет противопоказания, которые связаны также с необходимостью проведения МРТ: клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), выраженные степени ожирения, наличие кардиостимуляторов и имплантов из металлических материалов. Кроме того, определенные сложности могут возникнуть при рубцах брюшной стенки, спаечном процессе. Нельзя проводить ФУЗ-абляцию и при воспалительных процессах в малом тазу, патологии яичников, бесплодии и нереализованной детородной функции, выраженной деформации матки, наличии субсерозных узлов на ножке. Среди наиболее частых осложнений процедуры – местные ожоги первой степени и небольшая воспалительная реакция.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – довольно перспективный метод лечения, который во многих случаях позволяет обойтись без операции. При высоком операционном риске ЭМА является альтернативой обычному хирургическому лечению.

Сущность ЭМА состоит в прекращении кровотока по сосудам, питающим миоматозные узлы. Через прокол в бедренной артерии вводится специальный проводник, по которому в ветви маточной артерии будет поступать эмболизирующее вещество (поливинилалкоголь). При этом питание узлов прекращается, а в здоровом миометрии восстанавливается за счет коллатералей (обходных путей).

Преимущества метода – избирательное действие на миому, отсутствие кровотечений и других послеоперационных осложнений, сохранение матки и детородной функции. Процедура также не требует общего наркоза и длительного нахождения в стационаре. ЭМА может быть проведена во всех случаях, а исключение составляют наличие субсерозных миом на ножке, воспалительного процесса в малом тазу, опухолевой патологии яичников и шейки матки, бесплодия при отсутствии детей, почечной недостаточности и аллергии на контрастные вещества. При сопутствующей патологии, затрудняющей проведение операции (диабет, гипертония, ожирение), ЭМА предпочтительна.

Среди осложнений метода можно назвать так называемый постэмболизационный синдром , связанный с повреждением ткани опухоли, когда возможно повышение температуры тела, появление тошноты и рвоты, боли в животе, в крови – лейкоцитоза. Описанные симптомы проходят в течение двух суток после ЭМА при условии симптоматической терапии.

Хирургия миомы матки

Когда возможности щадящих методов исчерпаны или невозможны в силу множественности узлов, их больших размеров, риска злокачественного процесса, врач вынужден прибегать к радикальным способам удаления опухоли. Оперативное лечение по-прежнему остается основным, и ему подвергаются до 80% женщин, больных миомой.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки служат:

1. Узлы большого размера;
2. Множественный характер роста;
3. Быстрый рост узлов;
4. Локализация миомы в области шейки матки;
5. Продолжающийся рост опухоли в менопаузе;
6. Нарушение функции рядом расположенных органов и сильные маточные кровотечения;
7. Некроз узла.

В каждом случае учитывается также возраст женщины, наличие сопутствующей патологии, характер роста и расположение опухоли. Радикальная операция подразумевает удаление всей матки. Если у пациентки имеются фоновые патологические изменения со стороны шейки матки (дисплазия эпителия, лейкоплакия и т. д.), то матка удаляется вместе с шейкой, хотя, конечно, врачи стараются ее сохранить.

лапороскопическая миомэктомия

Щадящим методом хирургического лечения миомы считают миомэктомию – избирательное удаление узлов с сохранением матки. Такой органосохраняющий подход весьма оправдан у молодых женщин до 40 лет, желающих сохранить матку и менструальную функцию, а также при желании пациентки забеременеть в будущем. Размеры узлов для такой операции колеблются в пределах от 20 до 50 мм, тогда удалять их наиболее оптимально.

Доступ при проведении операции может быть лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим. При лапаротомическом доступе делается разрез передней брюшной стенки, через который врач может осмотреть пораженный орган, удалить узлы или всю матку и качественно ушить сосуды и ложе опухоли. Лапаротомию предпочитают в случае миомэктомии, если женщина планирует беременность, поскольку от качества наложенных швов может зависеть ее течение исход. Для предупреждения разрыва матки в области рубцов, оставшихся после миомэктомии, родоразрешение производят путем кесарева сечения.

Лапароскопический доступ позволяет избежать больших разрезов и послеоперационных рубцов, а также имеет хороший косметический эффект. Таким доступом можно удалить не только отдельные узлы, но и весь орган (гистерэктомия), но для этого потребуется соответствующее оборудование и высокий профессионализм хирурга.

гистероскопия

Гистероскопический доступ оправдан при небольших подслизистых узлах, когда для их удаления достаточно проникнуть в полость матки. Такие операции проводят молодым женщинам, которым важно сохранить детородную функцию.

Решать вопрос радикальности лечения миомы должен опытный и высококвалифицированный хирург, который настроен по возможности сохранить женщине матку, и только при неэффективности более щадящих методов, множественных крупных узлах или риске злокачественности опухолевого процесса предпочтение будет отдано полному удалению органа. Вариант лечения, который предложит хирург, зависит не только от его профессионализма, но и от технических возможностей лечебного учреждения, наличия эндоскопической аппаратуры и т. д. Многие женщины готовы проехать не одну сотню километров для того, чтобы оно было наиболее комфортным и наименее травматичным.

Наряду с описанными способами лечения, важное значение имеет образ жизни женщины, которой следует избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, избавиться от вредных привычек при их наличии, принимать витаминные комплексы и препараты железа в случае развития анемии. Лечение народными средствами, которыми нередко увлекаются пациентки вместо похода к врачу, недопустимо. Опухоль не рассосется, а вот риск других осложнений весьма высок. Так, спринцевания с различными настоями могут привести к повреждению слизистой оболочки половых путей и развитию воспаления, а прием лекарственных трав внутрь приведет лишь к потере времени.

В целом, приоритетом в лечении миомы матки в последние годы становится применение малоинвазивных и безоперационных методов, позволяющих сохранить матку и детородную функцию. Возможно, исследования в области генетики помогут найти не только новые действенные способы лечения, но и разработать профилактические мероприятия, которые исключат саму необходимость лечения.

Учитывая увеличение частоты опухолевой патологии матки, особое значение придается профилактическим мероприятиям. Каждая женщина не просто должна, а обязана посещать гинеколога как минимум раз в год, если она ответственно относится к своему здоровью . Рекомендовано также проходить УЗИ органов малого таза, обследоваться на половые инфекции и своевременно их лечить. Следует избегать внутриматочных манипуляций, таких как аборты и частые выскабливания, а если женщина считает нужным отложить на некоторое время наступление беременности, то стоит подумать о приеме контрацептивных препаратов, ведь они не только помогут избежать аборта, но и будут способствовать нормализации гормонального фона. Здоровый образ жизни и забота о своем здоровье могут помочь женщине сохранить репродуктивную функцию, родить здоровых детей и избежать появления опухоли.

Видео: миома матки, хирургическое лечение

Видео: миома матки – причины, симптомы, лечение

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.