Хроническая подагра приводит к возникновению кристаллических образований в суставах, что провоцирует повторные приступы острого характера. Но если лечить подагру хронического характера, то есть возможность сделать приступы редкими и менее болезненными. Урикозурические препараты при подагре хороши тем, что помогают уменьшать содержание мочевой кислоты (она выводится с лекарствами через почки).
Урикозурические средства назначаются при гиперурикемии пациентам до 60 лет с хорошей работой почек, без признаков камней в мочевом пузыре. В течение суток норму мочевой кислоты не увеличивают, а стараются поддерживать в допустимых пределах. Соблюдение всех условий необходимо для успешности процесса, так как препарат может нарушать некоторые функции мочевого пузыря, увеличивать нагрузку на почки.
Основной целью такого лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови. По наблюдениям врачей, зачастую недостаточно просто убрать симптомы с помощью медикаментов, нужно бороться именно с причиной возникновения болезни.
Уровень кислоты продолжит повышаться, что будет способствовать образованию кристаллов солей. Они отложатся в суставе, а это приведет к прогрессированию подагры.
Для быстрой и эффективной стабилизации гиперурикемии нужно сначала выявить причины, которые спровоцировали повышенное образование мочевой кислоты . Выделяют две основные причины:
- Усиленный синтез солей в организме.
- Различные заболевания почек или других органов, которые отвечают за выведение солей из организма человека.
Лечение подагры самостоятельно категорически запрещено. Необходимо будет провести полную диагностику, сдать различные анализы. От врача требуется разработка полного курса лечения. Только специалист с нужной квалификацией сможет назначить адекватную терапию.
Действия препаратов состоят в следующем:
- длительное воздействие компонентов урикозурических препаратов со специальной процедурой для поддержания эффекта способствует процессу перехода кристаллов в плотные узлы (тофусы);
- тофусы постепенно размягчаются, а иногда даже самостоятельно рассасываются;
- оставшиеся узлы постепенно выводят из организма больного.
Курс приема препаратов растягивается на год, до наступления момента нормализации показателей мочевой кислоты. Через 2 месяца отдыха, которые необходимы для очищения организма, можно продолжить прием препаратов, но только между приступами острой подагры.
Если в период лечения проявился приступ, нужно обратиться к врачу для назначения дополнительных обезболивающих, так как процесс приема урикозурических лекарств нельзя прекращать. Из-за повышенного вывода жидкости из организма во время курса лечения следует выпивать больше воды – до 2-2,5 л.
Для правильного лечения следует определить вид подагры:
- метаболический. Причина состоит в лишнем формировании в организме больного мочевой кислоты;
- почечный. Почки в недостаточной мере выводят мочевую кислоту из организма;
- смешанный. Здесь играют роль сразу обе причины, поэтому болезнь протекает особенно тяжело.
Показания
Медикаменты прописываются при следующих факторах:
- , которая влечет за собой сильное поражение крупных суставов и узлов;
- вторичная и первичная подагра на фоне заболевания крови;
- нефропатия – одно из распространенных заболеваний почек, которое провоцирует увеличенное выделение мочевой кислоты;
- наличие уратных камней при мочекаменном заболевании;
- лейкемия и сопутствующая химиотерапия;
- онкологические заболевания.
Противопоказания
Противопоказаниями являются:
- беременность;
- грудное вскармливание;
- детский возраст (до 14 лет);
- печеночная недостаточность хронического характера;
- мочекаменная болезнь.
Обзоры популярных препаратов
Урикозурические средства позволяют понизить уровень мочевой кислоты и держать в норме ее показатели.
Основные препараты:
- . Попадая в организм, он обращается в аллоксантин, позволяющий остановить образование излишка мочевой кислоты. Его использование уменьшает количество приступов подагры и размеры узлов, предотвращает воспаление и другие тяжелые последствия.
- «Бензобромарон» . Ускоряет синтез солей в мочевой кислоте и мешает ее всасыванию в почки, переводя процесс выведения через кишечник.
- «Алломарон» . Комбинация нескольких веществ (аллопуринола и бензобромарона) позволяет улучшить состояние больного, снижает урикозурию.
- «Этамид» . Останавливает процесс реабсорбции мочевой кислоты в канальцах почек и обеспечивает ее вывод вместе с мочой. Применяется при мочекаменной болезни с большой кристаллизацией солей.
- «Уродан» . Препарат выпускается в форме гранул, которые удобно принимать. Вещества, входящие в его состав, вступают в реакцию с мочевой кислотой и образуют легкорастворимые соединения, хорошо выводимые с мочой. Назначается больным с камнями в мочевом пузыре или почках.
Возможные побочные эффекты
Урикозурическое действие может спровоцировать побочные эффекты, такие как:
- анемия;
- сыпь разного характера;
- частые головокружения;
- сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими препаратами;
- сильное расстройство желудка;
- изредка печеночная недостаточность или полный отказ печени;
- образование камней в почках и печени;
- всевозможные аллергические реакции.
Подробный список побочных действий при приеме урикозурических препаратов смотрите в инструкции по применению.
Заключение
Перед лечением пациент должен разобраться, что такое урикозурический эффект, какие лекарства наиболее эффективны. Главным принципом в борьбе с подагрой будет полное следование курсу лечения и специальная диета. Полностью победить болезнь невозможно, но ведение здорового образа жизни и соблюдение всех назначений врача поможет предотвратить рецидивы и развитие осложнений.
Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 29.05.2019
Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.
Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения
Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.
Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.
Шумы выслушиваются при , но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.
Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения
Причины шумов в сердце и их виды
В зависимости от источника
| Виды шумов | Механизм возникновения | |
|---|---|---|
| Внесердечные | Трение листков перикарда | Перикардит |
| Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельности | Плеврит | |
| Внутрисердечные | Ускоренный кровоток через нормальные кардиальные структуры | Анемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз |
| Движение крови через суженные участки при стенозах | Сужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз | |
| Возврат крови при недостаточном смыкании клапанов | Недостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов | |
| Сброс крови через патологические отверстия в перегородках | Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок |
В зависимости от наличия структурных изменений в сердце
| Виды шумов | Механизм возникновения | Заболевания и состояния, служащие причиной |
|---|---|---|
| Органические | Регургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока крови
Звуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстие Шумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или , и кровь движется по градиенту давления Редкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%) |
Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты |
| Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердца | Усиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створок | Высокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы |
При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения
В зависимости от фазы выслушивания
| Виды шумов | Механизм возникновения | Заболевания и состояния, служащие причиной |
|---|---|---|
| Систолические | Связаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими.
Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями. |
Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, . |
| Диастолические | Возникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия. | , сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток. |
| Непрерывные | Постоянно существующая разница давления между структурами сердца. | Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов). |
При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:
- К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
- Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
- Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
- Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.
Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.
Особенности разных видов шумов, симптомы патологии
Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:
- зону максимального выслушивания;
- интенсивность;
- проведение;
- характер звука, его тембр;
- изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
- влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
- реакцию на фармакологические пробы.
Функциональные шумы
Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:
- Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
- Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
- Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
- Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
- Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
- Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
- Исчезновение на вдохе.
- Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
- Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.
Органические шумы
Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:
- одышка;
- боли в области сердца;
- цианоз – синюшность кожных покровов;
- сухой кашель;
- учащенное сердцебиение.
Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.
Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров
Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце
Лечение зависит от причины проблемы.
При наличии ревматизма и приобретенных сердечных пороков проводят противовоспалительную терапию. Полное излечение возможно после адекватного хирургического лечения, в результате которого можно добиться полного устранения нарушений кровотока в сердце.
При врожденных пороках хирургическое лечение является основным методом. Терапевтические схемы применяют для лечения сердечной недостаточности, аритмий, ишемии, приступов одышки и цианоза.
Функциональные шумы в сердце, связанные с анемией, тиреотоксикозом, лихорадочными состояниями, склеротическими изменениями аорты могут быть полностью устранены в случае излечения этих патологий.
При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.
Хирургическое лечение стеноза легочной артерии. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз при наличии шумов в сердце
Прогноз при функциональных шумах в большинстве случаев благоприятный.
- Адекватное лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, болезней, сопровождающихся лихорадкой, нередко приводит к полному выздоровлению.
- Приобретенные пороки в случае повторяющегося воспалительного процесса ведут к ухудшению функционального состояния сердца. В случае адекватной противовоспалительной терапии и своевременного проведения хирургического вмешательства прогноз считается условно благоприятным.
- При врожденных пороках у взрослых прогрессирования самого дефекта практически не наблюдается. Но повышенная нагрузка на сердце со временем приводит к сердечной недостаточности, лечить которую сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности вследствие приобретенных пороков. Врожденные пороки могут стать причиной внезапной смерти, при их наличии значительно повышается риск бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.
Сердечные шумы возникают из-за перемены кровотока в сосудах и сердце. Более 85 процентов проявлений зарегистрировано у детей и подростков, реже – у взрослых от 25 лет. Многие кардиологи придерживаются мнения, что шум в сердце у взрослого является ярким симптомом серьезного заболевания, поэтому больному человеку лучше пройти полноценный осмотр.
Опасность сердечных приступов в том, что они длительное время длятся бессимптомно и изредка проявляются шумами. Детальное обследование покажет кардиологу полную картинку сердца и сосудистой системы и, при необходимости, поможет подобрать методику лечения.
Почему возникает акустическое явление
В медицинской сфере различают два основных вида шумов: органические и функциональные.
Органические звуки
Спровоцированы врожденными и полученными пороками или различными сердечными заболеваниями. Как правило, сердечные шумы у взрослого пациента прослушиваются из-за септальной или клапанной аномалии. Для звуков характерна:
- Громкость.
- Жесткость.
- Резкость.
- Грубость.
- Стойкость.
Они долго длятся, хорошо прослушиваются не только в сердечной области при любом положении больного. Особенно хорошо слышно после силовых нагрузок.
Функциональные звуки
Функциональные шумы в сердце не оказывают на здоровье человека негативного влияния. Для них свойственна мягкость и мелодичность. Эти шумы несильные, кратковременные, прослушиваются в сердце и проходят после нагрузок.
Функциональный систолический шум появляется по таким причинам:
- Увеличение силы кровообращения.
- Поступление крови в увеличенную сердечную камеру сквозь деформированный просвет.
- Обратная циркуляция крови проходит сквозь видоизмененный клапан.
Функциональные шумы сердца бывают:
- Миокардиальными.
- Сосудистыми.
- Патологическими.
- Физиологическими.
Диагностика
Систолический шум на верхушке сердца диагностируют при помощи таких методов:
- Аускультация.
- Ангиография.
- Электрокардиограмма.
- Эхокардиограмма.
- Сердечная катетеризация.
- Рентген грудной клетки.
- Специальные тесты.
Важно! Аускультация сердца при сердечных шумах считается эффективным способом определить патологии в сердце и сосудистой системе. При этом выслушивании врач может сразу заметить нетипичные звуки в области сердца.
Чтобы выяснить силу шумов в сердце, используют:
- Пробу Вальсальвы.
- Смену положения тела.
- Предсердечную фибрилляцию.
Предсердечная фибрилляция - Артериальную окклюзию.
- Лечебные ингаляции.
Дополнительно наблюдают за спецификой вдоха и выдоха.
Диагностика проводится, чтобы выяснить специфику сердечных шумов, установить причину их возникновения и подобрать методы, способные быстро вылечить человека.
Сердечные шумы у беременных
Шумы в сердце при беременности вызваны сбоем метаболического процесса и гормонов. Как следствие, будущая мамочка может жаловаться на постоянную слабость и сбои в функционировании организма. При осмотре специалист может обнаружить такие патологии:
- Повышение ЦВД.
- Начальную стадию тахикардии.
- Проявление венозного шума.
- Небольшое увеличение камер сердца и гиперкинез левого желудочка.
Важно! У беременных сердечные шумы прослушиваются с левой стороны груди и отличаются мягкостью. Первый тон несколько повышен, второй – разделен.
Шумы в сердце у детей
Как правило, мальчики более подвержены этому недугу. Звук слышно в районе правой ключицы и возникает при циркуляции крови по венам шеи. Его проявления связаны с положением головы ребенка.
Для девочек, находящихся в стадии полового созревания, характерен шум над легочной артерией. Он связан с дыханием, со временем появления и исчезновения кровяных завихрений.
В редких случаях у детей сердечные шумы проявляются при пролапсе – нарушенной работе клапана между предсердием и желудочком. Обычно это явление не несет серьезной угрозы, но может спровоцировать изменения ритма сердца и дефицит кислорода.
Кардиологи считают, что таких детей нельзя резко отстранять от любых физических нагрузок. Наоборот, им пойдет на пользу плаванье, интенсивная гимнастика на открытом воздухе и просто длительные прогулки или катания на велосипедах. Единственное условие – постоянное прослушивание шумов в сердце.
Способы лечения
На основе полученных результатов кардиолог решает, как лечить шумы в сердце. Выбор методики во многом зависит от возраста больного человека и перенесенных проблем с сердцем.
Медикаментозное лечение
Более 60% больных приписываются такие медикаменты:
- Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, которые являются одной из главных причин возникновения сердечных приступов и инсульта. К наиболее эффективным антикоагулянтам относят Аспирин и Варфарин.
- Диуретики. Стабилизируют показатели АД и препятствуют накапливанию жидкости в теле человека.
- АПФ-ингибиторы для нормализации давления крови.
- Статины. Понижают холестерин, поскольку его большое количество плохо влияет на работу сердечных клапанов.
- Бета-блокаторы. Нормализуют сердцебиение и стабилизируют давление.
Систолический шум в сердце требует комплексного лечения специальными препаратами. Это обусловлено тем, что сердечные заболевания могут быть предпосылкой к другим серьезным недугам или быть вызванными ими. При осложнениях или обнаружении дополнительных серьезных заболеваний, помимо лечащего врача, пациентом занимаются и другие специалисты.
Медикаментозное лечение направлено на снижение нагрузки на сердечные клапаны, но если в них замечены патологии, пациенту назначается операция.
Хирургическое лечение
Чаще всего специалисты прибегают к:
- Вальвулопластике. Предполагает введение катетера в сердечный клапан для его расширения.
Вальвулопластика - Аннулопластике митрального клапана. При использовании этого метода вокруг клапана ставится укрепляющее кольцо, способствующее укреплению органа.
- Операции на клапане или околоклапанном участке. Применяется для восстановления затворок, которые не могут самостоятельно закрываться.
Новый клапан нужен только в случае, если другие методы бессильны. Сегодня в медицине существует два варианта проведения подобного хирургического вмешательства:
- Открытое. Используется клапан механического или биологического похождения. Первый более долговечен, однако может провоцировать накопление кровяных сгустков. В таком случае пить антикоагулянты на протяжении всей жизни, чтобы снизить риск повторения приступов. Биологический не такой долговечный, но зато натуральный. Его придется периодически менять.
Механический клапан - Закрытое. Смена клапана происходит благодаря катетеру.
Важно понимать, что самостоятельно обнаружить шумы не получиться. Но если они появились, то в скором времени должны проявиться другие симптомы, свойственные сердечным заболеваниям (высокий пульс, повышенное АД, быстрая утомляемость, одышка и прочее). Несмотря на всю серьезность проблемы, большинство игнорирует эти сигналы и только ухудшает ситуацию. Такое отношение к собственному здоровью опасно и может привести к летальному исходу. Специалисты рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках сердечных заболеваний или проходить профилактический осмотр каждые полгода.
У взрослых здоровых людей функциональные сердечные шумы также наблюдаются достаточно часто, но все же в 2-3 раза реже, чем у детей (в спокойном состоянии). И. Я. Локшин (1930) находил их у 30% взрослых здоровых курсантов и у 40% обследуемых терапевтического отделения, без поражения сердечно-сосудистой системы и при отсутствии истощения организма. Обследовав 700 взрослых в возрасте 20-22 лет, В. Е. Незлин нашел шумы у 30% лиц.
Аналогичные данные были получены С. И. Каляевой при обследовании студентов; у 1/3 отмечались сердечные шумы. Среди рабочих это количество составляло 1/5, несколько чаще шумы наблюдались у женщин. На большую частоту сердечных функциональных шумов у женщин и детей еще в прошлом столетии обратил внимание Е. Вечтомов (1888). Среди состояний, приводящих к возникновению функциональных шумов, он указал на обильные потери крови (не в момент кровопотери, а позже), хронические анемии, беременность, повышенную возбудимость нервной системы, состояние маразма, а также лихорадку и другие несердечные заболевания.
С. И. Каляева (1935) отмечает, что функциональные шумы чаще наблюдаются у лиц с лабильным пульсом, неврастеников, людей с пониженным или повышенным артериальным давлением. На протяжении суток шумы чаще отмечаются вечером. Последнее наблюдение согласуется с нашими данными (С. Ф. Олейник и В. А. Пилипенко, 1953) о большей лабильности артериального давления в вечернее время, что объясняется влиянием различных физических и психических агентов на протяжении дня. Лабильность давления больше выражена у больных с неустойчивым нервно-психическим состоянием.
А. Л. Михнев , И. К. Следзевская и Г. В. Яновский (1963) появление функциональных систолических связывают с ускорением тока крови, изменением ее вязкости, увеличением систолического выброса, нарушением тонуса вегетативной нервной системы.
По тембру функциональные шумы бывают легкими дующими, но встречаются более грубые и даже музыкальные (А. Б. Воловик, 1952). Н. И. Осиновский (1935) наблюдал у ребенка резкий скребущий шум между грудиной и соском слева, а на вскрытии все клапаны оказались целыми. Скребущий функциональный шум может выслушиваться у основания сердца в связи с влиянием таких экстракардиальных моментов, как взаимодействие легочной артерии с плевроперикардиальными, иногда измененными, листками при смещении сердца вверх и влево (И. А. Кассирский и Г. И. Кассирский, 1964). Можно говорить и о наслоении сердечного и внесердечного шумов.
При наличии функциональных шумов тоны сердца обычно хорошо выслушиваются, может наблюдаться и акцент II тона на легочной артерии (Я. Л. Быстрицкий, 1936).
Относительно места локализации функциональных шумов мнения расходятся. Н. Образцов (1911), Я. Л. Быстрицкий (1936), С. А. Адамов и А. А. Ковалевский (1938) преимущественной локализацией их считают место выслушивания легочной артерии. По Быстрицкому, лишь при нарушении функции миокарда шумы выслушиваются преимущественно у верхушки. И. Я. Локшин превалирующую локализацию шумов обнаруживал у верхушки и в два раза реже - на легочной артерии. А. Петрович (1923) местом максимальной громкости и преимущественной локализации считал середину грудины и значительно реже - место выслушивания легочной артерии. М. А. Ясиновский (1934) обнаруживал функциональные шумы у верхушки и основания сердца примерно с одинаковой частотой.
Создается впечатление, что у верхушки сердца лучше выслушиваются шумы, зависящие от нарушения функции папиллярных мышц (дистонические), а в области легочной артерии - вызванные ускорением кровотока (тахемнческие). Дистонические шумы по своей природе нестойкие, исчезают или ослабевают после физической нагрузки, выслушиваются лучше у верхушки; тахемические - более стойкие, усиливаются или не изменяются, но не исчезают после физической нагрузки, лучше выслушиваются на легочной артерии (Я. Л. Быстрицкий).
