Эндемические заболевания, связанные с избытком или недостатком того или иного вещества в питьевой воде на данной местности. тесно связаны с употреблением воды эндемический флюороз, эндемический кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия и эндемический зоб.
При систематическом использовании питьевой воды, содержащей избыточные количества фтора, у населения развивается эндемический флюороз. Отмечается характерное поражении зубов (крапчатость эмали), нарушение процессов окостенения скелета, истощение организма.
Флюороз зубов проявляется в виде непрозрачных опалесцирующих меловидных полосок или пятнышек. При развитии заболевания флюорозные пятна увеличиваются, появляется пигментация эмали темно-желтого или коричневого цвета, наступают необратимые ее изменения. В тяжелых случаях отмечаются генерализованный остеосклероз или диффузный остеопороз костного аппарата, костные отложения на ребрах, трубчатых костях, костях таза, оссификация связок и окостенение суставов. Избыточные количества фтора снижают обмен фосфора и кальция в костной ткани, нарушают углеводный, фосфорно-кальциевый, белковый и другие обменные процессы, угнетают тканевое дыхание и пр. Фтор является нейротропным ядом. Функциональные изменения в ЦНС проявляются в развитии тормозных процессов, снижении подвижности нервных процессов и др.
профилактика : Коллективная профилактика флюороза направлена на уменьшение количества фтора в питьевой воде. Эта цель достигается двумя основными методами: смена источника воды и смешивания вод двух источников , с целью уменьшения концентрации фтора. Кроме того, используется очищение воды солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция. В индивидуальной профилактике с целью снижения количества фтора в питьевой воде используются: кипячение , замораживание , фильтрация окисью магния или обработка воды серно-кислым глиноземом .
Кроме того, можно использовать продукты с большим содержанием витаминов (B, C, D) и минимальным содержанием фтора.
Если избыточные количества фтора питьевой воды вызывают эндемический флюороз, то дефицит этого микроэлемента (меньше 0,5 мг/л) в сочетании с другими факторами (нерациональное питание, неблагоприятные условия труд и быта) вызывает кариес зубов . Кариес зубов способствует развитию других заболеваний полости рта (тонзиллита, ревматоидного состояния), нарушению процесса пищеварения и др. ПДК фтора в питьевой воде, лимитируемые по санитарно-ток-сикологическому признаку вредности, для I-II климатических районов СССР не должны превышать 1,5 мг/л, для III - 1,2 мг/л и "ля IV - 0,7 мг/л.
Недостаточность йода у человека приводит к развитию эндемического зоба , характеризующегося нарушением синтеза тиреоидных гормонов и угнетением срункции щитовидной железы. Это заболевание имеет типично эндемический характер и возникает лишь в тех местностях (биогеохимических провинциях), где содержание йода в почве, воде и пищевых продуктах заметно снижено. Показателем недостаточности йода может являться не только распространенность эндемического зоба. Одной из основных проблем, связанных с недостаточностью йода, является предупреждение кретинизма и более легких форм задержки развития,либо гиперплазии щитовидной железы.
Данные по эмбриональному развитию человека показали, что тиреоидные гормоны матери необходимы для нормального развития эмбриона. Дефицит йода приводит к заболеваниям, сопровождающимся мертворождением, выкидышами, такими аномалиями, как кретинизм, нарушение функции мозга, гипотиреоз у детей. В очагах зобной эндемии наблюдается уменьшение числа детей среднего и высокого роста и увеличение численности школьников ниже среднего и низкого роста. Кроме того, недостаток йода способствовал статистически достоверному снижению содержания кальция в костях (на 18,1%). Ткани скелета чувствительны к недостатку йода. При недостатке йода у детей снижается и сопротивляемость к инфекции.
Физиологическая потребность в йоде, согласно рекомендациям ВОЗ, составляет 150-300 мкг/сут.
Профилактика- йодирование соли и прием йодных препаратов
нитраты-нитриты, всасывание которых ведет к образованию метгемоглобина и к частичной инактивации гемоглобина. Сущность заболевания, таким образом, сводится к той или иной степени кислородного голодания; симптомы его проявляются в первую очередь у детей, особенно грудного возраста, которые и болеют этой формой преимущественно при искусственном вскармливании (разведение сухих молочных смесей водой, содержащей нитраты)
Избыток стронция является центральным звеном в этиологии уровской болезни (болезни Кашина-Бека), которая была обнаружена еще в средине XIX ст. у жителей Забайкалья (район реки Уров). Эта болезнь достаточно распространена в Читинской, Амурской областях, Северо-Восточном Китае, Таджикистане, на юге Кореи и в некоторых других регионах. Болезнь проявлялась поражением костно-суставного аппарата - искривлением костей, их ломкостью, болью в суставах.
Мышьяк
повсеместно содержится в земной коре, откуда его растворимые соединения природным путем попадают в воду подземных и поверхностных водоемов, создавая незначительные концентрации - не выше 0,01 мг/л. Более высокие концентрации характерны для подземных вод, в частности термальных минеральных источников Новой Зеландии. Основной механизм токсического действия мышьяка связан с блокированием тиоловых групп важнейших ферментов, что приводит к нарушению тканевого дыхания и деления клеток. В начальный период интоксикации отмечают потерю аппетита, тошноту, рвоту, чередование поноса и запоров, уменьшение массы тела, выпадение волос, ломкость ногтей, гиперкератоз, головную боль, снижение трудоспособности, расстройства чувствительности. В дальнейшем возможно развитие невритов, параличей, нарушение зрения. Ранним и специфическим симптомом является утолщение рогового слоя кожи ладоней и стоп, вследствие чего отравление назвали копытной болезнью.
78.Нитраты воды, гиг значение. Метгемоглобинемия
Нитраты
(соли азотной кислоты) обнаруживаются в незагрязненных водах болотистого происхождения, но они могут оказаться в воде как продукт минерализации аммиака и нитритов, образовавшихся в результате гниения органических отбросов. Наличие только нитратов при отсутствии нитритов и аммиака указывает на давнее, возможно случайное, однократное загрязнение воды фекалиями человека и животных. Если одновременно с нитратами в воде присутствуют аммиак и нитриты, это является серьезным признаком постоянного и длительного загрязнения воды.примерно от 35 суток. В связи с тем что в настоящее время установлена роль нитратов воды в возникновении метгемоглобинемии, особенно у Детей, этому показателю придается большое значение.
Практически азотсодержащие вещества определяются колориметрически при помощи фотоэлектроколориметров или методом объемной колориметрии. Реактивы для определения-сульфофеноловая кислота.
ПДК нитратов
не более 45 мг/л
соли азотной кислоты - нитраты - в соли азотистой кислоты - нитриты, всасывание которых ведет к образованию метгемоглобина и к частичной инактивации гемоглобина. Сущность заболевания, таким образом, сводится к той или иной степени кислородного голодания; симптомы его проявляются в первую очередь у детей, особенно грудного возраста, которые и болеют этой формой преимущественно при искусственном вскармливании (разведение сухих молочных смесей водой, содержащей нитраты)
Профилактика -1.снижение содержания нитритов в колбасных изделиях
2.выявление и запрещение потребления воды из источников, содержащих нитраты в концентрациях выше 10мг азота в 1 литре. 3.ограничивать применение азотистых удобрений и сточных вод для выращивания овощей, активно накапливающих эти вещества. Запрещено применение аммиачной селитры при выращивании бахчевых культур, огурцов, кабачков, патиссонов.
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Введение...................... .............................. .............................. .............................. 3
1. Районы геохимических аномалий...................... .............................. ...............4
1.1. Естественные биогеохимические провинции..................... ........................4
1.2. Исскуственные биогеохимические районы........................ ........................9
2. Эндемические заболевания……………… ………………………………….
2.1 Заболевания, связанные с недостатком
химических элементов.
2.2 Заболевания, связанные с
избытком химических элементов.
Заключение.................... .............................. ..................13
Список использованных источников:................... ..........................24
Введение.
Эндемическое заболевание - (от греч. endemos - местный), относится к
болезням, наблюдающимся у людей длительное
время на данной ограниченной территории
и обусловленное природными и социальными
условиями.
Эндемическое заболевание может быть
связано со стойкими природными очагами
инфекционных болезней, то есть быть природно-очаговым
заболеванием, но может быть также и неинфекционным:
эндемический зоб (при недостатке йода
в питьевой воде и продуктах питания);
флюороз (при избытке фтора в почве и питьевой
воде); кариес зубов (при недостатке фтора);
анемии, связанные, как и некоторые другие
болезни, с дефицитом железа; эндемическая
подагра в некоторых районах Армении,
имеющая своей причиной избыток молибдена;
уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека),
которая определяется совокупным влиянием
дефицита кальция, калия и натрия при избытке
стронция и бария; уролитиаз (мочекаменная
болезнь), зависящая от жесткости воды
и др.
Неинфекционные эндемии связаны с геохимическими
особенностями среды. Особенно существенное
значение для жизни организмов имеют пороговые
концентрации химических элементов, т.е.
концентрации, за пределами которых происходит
срыв регулирующих функций организма,
и в результате этого возникает эндемическая
болезнь (Ковальский В.В., 1974 г.).
-
Районы геохимических аномалий.
Биогеохимические провинции. В.И.Вернадский, а позднее А.П.Виноградов разработали теорию биогеохимических провинций. Биогеохимическая провинция - это территория, характеризующаяся повышенным или пониженным содержанием одного или нескольких химических элементов в почве или в воде, а также в организмах обитающих на этой территории животных и растений. На таких территориях могут наблюдаться определенные болезни, непосредственно связанные с недостатком или избытком этих элементов. Существуют территории, избыточно насыщенные токсическими элементами (ртуть, кадмий, таллий, уран), и дефицитные регионы по содержанию йода, фтора, селена и других химических элементов. Почти 2/3 территории нашей страны характеризуется недостатком йода, около 40% - селена.
Территория земного шара по геохимическим особенностям весьма различна. Таежно-лесная нечерноземная зона характеризуется недостатком кальция, фосфора, калия, кобальта, меди, йода, бора, цинка, достаточным количеством магния и относительным избытком стронция, особенно по речным поймам.
В лесостепной и степной черноземной зоне наблюдается достаточное количество кальция, кобальта, меди, марганца. Сухостепная, полупустынная и пустынная зоны отличаются повышенным содержанием сульфатов, бора, цинка. В некоторых пустынях наблюдается избыток нитратов и нитритов.
В горных зонах биогеохимический характер территорий, лежащих на разных высотах, различается. Отмечается недостаток йода, иногда кобальта, меди, а в некоторых случаях - избыток молибдена, кобальта, меди, свинца, цинка.
В процессе эволюционнного развития организм выработал способность к избирательному поглощению определенных химических элементов и их избирательной концентрации в определенных тканях. Такие способности реализуются в процессе обмена веществ с окружающей средой. Обмен осуществляется через биогеохимические пищевые цепи. В эти цепи включаются микроэлементы горных пород, почвы, воздуха и воды, поглощаемые растениями, входящие в состав организмов животных, которые с пищей и питьевой водой поступают в организм человека.
Существенное значение для жизни организма имеют пороговые концентрации химических элементов, т. е. те концентрации, за пределами которых происходит срыв регулирующих функций организма и в результате этого возникают эндемические болезни.
Различают начальные пороговые концентрации, от которых начинается недостаток элементов для организма, и верхние - от которых начинается избыток. Следовательно, и недостаток, и избыток может вызвать заболевание организма.
На основе биогеохимических исследований создана общая биогеохимическая теория эндемий и получена возможность закономерного систематического изучения биогеохимических провинций и эндемических заболеваний, приводящих к нарушению обмена веществ, вызываемым избытком или недостатком определенных химических элементов. В настоящее время известно большое число подобных эндемий.
Эндемия стронция.
Эндемические остео- и хондродистрофии
вызываются избытком стронция в рационе
(уровская болезнь) в Читинской, Амурской
областях, в Таджикистане, в Северо-Восточном
Китае, в центральной части юга Корейского
полуострова. Предупреждение возникновения
уровской болезни у человека может быть
достигнуто улучшением общего и минерального
питания с увеличением в рационе солей
кальция в период беременности и в раннем
детском возрасте, когда растущий детский
организм особенно нуждается в минеральных
веществах.
Эндемия бора
На территории Арало-Каспийской низменности
выявлена биогеохимическая провинция
с повышенным содержанием бора в почвах,
водах и в пищевых продуктах, что приводит
к возникновению эндемических энтеритов
среди животных и людей, проживающих в
данной местности. В условиях борных биогеохимических
провинций поступление бора в организм
человека возрастает в несколько раз.
При этом нарушается нормальная функция
кишечника, что проявляется в воспалительных
процессах (энтеритах). Болезнь сопровождается
диареей, похуданием, общим ослаблением
организма. В основе механизма возникновения
болезни лежит нарушение углеводного
и белкового обмена, поскольку повышенная
концентрация бора угнетает ферментные
системы, катализирующие процессы нормального
усвоения углеводов и белков.
Эндемия кремния
При анализе заболеваемости населения
Чувашии обнаружена закономерная связь
между распространением мочекаменной
болезни и содержанием кремния в питьевой
воде и пищевых продуктах. В некоторых
районах Балканского полуострова с силикатной
геохимической структурой, в населенных
пунктах, расположенных на берегах рек,
питьевая вода в периоды половодья загрязнена
кремнием из подвергшихся эрозии силикатных
горных пород. Систематическое потребление
в течение долгого времени такой воды
вызывает развитие хронического заболевания
почек – эндемической нефропатии, за которой
часто следует заболевание раком мочевого
тракта.
Эндемия меди
Описана анемия у людей, проживающих
в условиях Баймакской медно-цинковой
биогеохимической провинции. С суточным
рационом и водой население провинции
получает 13,26 мг меди вместо 2-3 мг, т.е. в
6 раз больше, чем необходимо. Для человека
верхним пределом,0 при котором организм
способен регулировать обмен меди, является
12 мг/кг рациона или несколько выше. С пищевым
рационом жители получают всего 0,08 мг
молибдена вместо 0,2-0,5 мг в сутки. Если
исходить из физиологической нормы соотношения
между молибденом и медью, равного 1:10,
то в рационе должно быть не менее 1,33 мг
меди. В условиях медных провинций Южного
Урала отношение молибден:медь равно 1:170.
Гематологическими исследованиями у 18,4%
обследованных выявлена анемия гипохромного
типа, у 66,3% - нормохромная анемия и лишь
у 15,3% лиц установлены показатели, соответствующие
нормам.
Эндемия молибдена
У человека в биогеохимических провинциях,
богатых молибденом, наблюдается повышение
содержания в крови молибдена, активности
ксантиноксидазы и усиленное образование
мочевой кислоты, что приводит к возникновению
эндемического заболевания типа подагры.
Подагрические заболевания у людей часто
наблюдаются в Армении. Медицинское обследование
населения, проживающего в этих районах,
показало, что в отдельных населенных
пунктах 37% людей болеет эндемической
подагрой.
Эндемия сурьмы
Большой научный интерес представляет
изучение сурьмяного субрегиона биосферы
и сурьмяных биогеохимических провинций
Ферганской долины. Показано, что взрослый
житель этой провинции с пищевыми продуктами
и водой получает за сутки примерно 0,1-0,15
мг сурьмы, что в 10-15 раз выше обычного
уровня. Содержание сурьмы в камнях мочевого
пузыря жителей Ферганской долины, больных
уролитиазом, составляет 0,1-2,3 мг/кг. Роль
органов, депонирующих сурьму в организме
человека, выполняют печень, селезенка,
поджелудочная и щитовидные железы. Под
влиянием сурьмы увеличивается протеолитическая
активность желудочного сока, а также
сока поджелудочной железы. У детей, проживающих
в этой провинции, сурьма постоянно содержится
в крове и моче; им свойственны более высокие
показатели роста, массы тела и окружности
грудной клетки.
1.2. Исскуственные биогеохимические раионы.
В настоящее время, кроме естественных
биогеохимических районов и провинций,
выделяют искусственные. Образование
их обусловлено поступлением в окружающую
среду неочищенных или плохо очищенных
сточных вод, твердых отходов, содержащих
химические вещества различных классов
опасности, пестицидов, минеральных удобрений
и т. д.
В искусственных биогеохимических
провинциях отмечается повышение уровня
заболеваемости населения, связанное
как с отдаленными последствиями их воздействий,
так и с непосредственным их воздействием
на организм. Отдаленные последствия проявляются
в виде врожденных уродств, аномалий развития,
нарушений физического и психического
развития детей. Непосредственное воздействие
встречается в виде случаев острых и хронических
отравлений при проведении сельскохозяйственных
работ.
Загрязнение почвы фтором
за счет промышленных выбросов приводит
к накоплению его в растениях, а затем
к развитию флюороза у людей, потребляющих
культурные растения, выращенные на этой
почве. Повышенное содержание фтора неблагоприятно
влияет на функцию кроветворения, фосфорно-кальциевый
обмен, нарушает функции печени, почек
и т. д. Недостаток фтора в воде приводит
к нарушению процессов ее самоочищения.
Ртуть, поступая в почву, изменяет
ее биологические свойства - снижает
аммонифицирующую и нитрифицирующую активность.
Увеличение ртути в почве населенных мест
учащает заболевания нервной и эндокринной
систем, мочеполовых органов.
Накопление в почве свинца и попадание
его с продуктами питания в организм приводит
к патологическим изменениям иммунной,
кроветворной, репродуктивной систем,
органов внутренней секреции, аллергическим
заболеваниям.
Из микроэлементов, повышенное содержание
которых в почве вызывает неблагоприятное
воздействие на человека, следует отметить
бор, ванадий, таллий, вольфрам и др.
2. Эндемические заболевания.
2.1. Заболевания связанные с недостатком
химических элементов.
Остановимся подробней на некоторых
болезнях человека, связанных с недостатком
химических элементов в организме, обусловленных
геохимическими особенностями определенной
местности.
Эндемический зоб.
Эндемический зоб - болезнь
распространенная. На земном шаре ею болеют
более 200 млн. человек. Особенно тяжело
она протекает в горных странах, но наблюдается
и на равнинах. Она регистрируется во всех
климатических поясах, на материках и
островах, на побережьях морей и океанов.
Практически болезнь не встречается в
пустынях, полупустынях, сухих степях,
на большей части лесостепей.
Наиболее значительные очаги эндемического
зоба расположены в Азии - по отрогам
Гималаев в Индии и в Западном Китае; в
Европе - в Швейцарии и в прилегающих
к ней частях стран Центральной и Западной
Европы, в Карпатах; в Северной Америке
- в некоторых районах США; в Африке -
в Эфиопии. На территории Российской Федерации
эндемический зоб более часто наблюдается
в лесных районах Сибири, Урала; в последние
годы зарегистрировано его распространение
в европейской части средней полосы России.
Эндемический зоб внешне проявляется
в увеличении размеров щитовидной железы,
что связано с разрастанием ее ткани. Развитие
этой болезни связывают с недостатком
в воде и пище йода, что обусловливает
снижение синтеза гормонов щитовидной
железы и приводит к стимуляции тиреотропного
гормона в гипофизе. Это и вызывает разрастание
ткани щитовидной железы; изменяется обмен
веществ, замедляется рост, нарушается
психика.
Уровская болезнь.
Уровская болезнь определена по названию
реки Уров, где она была впервые выявлена,
иначе именуется болезнью Кашина - Бека,
по именам подробно описавших ее врачей.
Это заболевание впервые обнаружено в
50-е годы XIX столетия.
Болезнь проявляется в ограничении подвижности
суставов, изъязвлении хрящей, ограничении
роста и деформации костей. С возрастом
костно-суставные изменения нарастают
и приводят к резко выраженной деформации
скелета, в первую очередь конечностей.
Заболевание ведет к обезображиванию,
к потере трудоспособности.
Болезнь встречается в Приангарье, Прибайкалье,
в Иркутской области. Отдельные случаи
этого заболевания были отмечены в Японии,
Китае, Монголии, Швеции. Болезнь распространена
отдельными очагами, охватывая общую площадь
180 000 км2.
В Забайкалье ареал заболевания
ограничен на севере рекой Шилкой, на юго-востоке -
Аргунью, на западе - устьем реки Онона.
Это горно-таежный болотистый район с
резко континентальным климатом и развитием
вечной мерзлоты.
Признаки уровской болезни были обнаружены
на костях людей, найденных при раскопках
поселений различного возраста: эпохи
позднего неолита, эпохи бронзы и в погребениях
VIII - X вв.
Относительно происхождения болезни
существуют различные точки зрения. Однако
большинство исследователей считают,
что ее причины - геохимические: недостаток
в почвах и водах кальция (может быть, также
калия и натрия) и избыток содержания стронция
и бария.
Кариес
Кариес зубов, поражение твёрдых тканей
зуба, выражающееся в последовательном
его разрушении (эмали, дентина, цемента)
с образованием полости.
Без фтора невозможно формирование крепких
зубов. Он защищает зубы от кариеса и разрушений,
образуя соединение с кальцием и фосфором
более устойчивое по твердости, чем другие
соли кальция. Организм не может повторно
пустить эти соединения в циркуляцию для
компенсации своих потребностей в кальци
и т.д.................
Как известно, в мире существуют миллионы болезней. Большинство патологий распространено во всех регионах. Тем не менее существует отдельная группа - это эндемические заболевания. Такие патологии встречаются не везде, а лишь на определенном географическом отрезке. В зависимости от распространенности различают: эндемии, пандемии и эпидемии.
К подобным заболеваниям относят и страшные болезни, унесшие миллионы жизней. Среди них: чума, холера, малярия. Как и все эндемические болезни, эти инфекции начались в определенном регионе, после чего распространились по всему миру и получили название эпидемий. Чаще всего региональные патологии не выходят за границы своей биогеографической провинции.
Эндемические заболевания: понятие
Причины эндемических заболеваний
Механизм развития эндемий
Если причиной эндемического заболевания является нехватка необходимых витаминов и микроэлементов, то патогенез таких недугов другой. Из-за того что организм не получает определенного вещества, начинают работать компенсаторные механизмы. В результате этого органы-мишени гипертрофируются, а их функционирование нарушается. Клиническая картина каждой патологии зависит от того, какая именно система поражается из-за нехватки микроэлемента или витамина.
Связь эндемических заболеваний с эпидемиологией
Таким образом, имело место распространение чумы, холеры, малярии. Так как эти инфекции переносят грызуны и насекомые, они поразили целые континенты. Заболевания, специфичные для африканского региона, - это Конго-крымская лихорадка, вирус Эбола, ВИЧ. Некоторые авторы относят к эндемическим патологиям алкогольную и наркотическую зависимость.
Самые страшные болезни: чума, холера
К самым распространенным эндемиям следует отнести особо опасные инфекции, которые унесли миллионы жизней. Особое место занимает пандемия чумы. Этим заболеванием было охвачено сразу несколько континентов. Широкое распространение чумы связывают с миграцией грызунов, которые являются резервуаром инфекции. Заражение может происходить несколькими способами. Чаще всего это трансмиссивный путь (через Также возбудитель может проникнуть в организм с пищей и через вдыхаемый воздух (при легочной форме заболевания). Несмотря на то что инфекция очень редко встречается в настоящее время, стоит помнить, что переносчики чумы, как и прежде, - это крысы. В отличие от людей, грызуны могут болеть длительное время. При наличии у них хронической инфекции они являются заразными.
Другим эндемическим заболеванием, перешедшим в эпидемию, стала холера. Как и чума, она унесла миллионы жизней и распространилась практически по всему миру. Возбудителем инфекции является холерный вибрион. чаще всего водный или алиментарный. Данная инфекция до сих пор встречается в районах с неблагоприятными санитарными условиями.
Клиническая картина эндемических болезней
Симптомы эндемических заболеваний отличаются друг от друга. При нехватке микроэлементов обычно страдает определенная система. Примерами являются эндемический зоб, В первом случае наблюдается недостаток йода в организме. Это приводит к снижению гормональной функции щитовидной железы. Результатом становится задержка умственного и физического развития. Уровская болезнь характерна для районов с низким содержанием кальция в питьевой воде. Это встречается в Забайкалье, Китае и Корее. Клиническая картина патологии заключается в деформации костно-суставной системы.
Избыток микроэлементов также может приводить к эндемическим заболеваниям. Примером является флюороз. При этом заболевании происходит накопление фтора в зубной эмали, что проявляется темными пятнами и кариесом.
Эндемические инфекции особо опасны. Они характеризуются интоксикацией и поражением всего организма. Чума сопровождается появлением септических язв на коже или деструкцией легочной ткани. Холера приводит к прогрессирующему обезвоживанию организма.
Диагностика эндемических болезней
Диагностика эндемических заболеваний обычно не представляет трудностей. Так как масштабы патологии велики, симптомы быстро связывают с недостаточностью или избытком определенного химического элемента. При этом необходимо провести анализ почвы, воды и воздуха в данной местности. Если это инфекционная патология, то очень важно найти ее источник. Для каждого заболевания он разный. Например, переносчики чумы - блохи, Конго-крымской лихорадки - клещи. Так как большинство заболеваний являются зооантропонозными, необходимо найти резервуар инфекции. Чаще всего это крысы, мыши, домашний скот.
При инфекционных процессах врачи берут для исследования биологический материал (кал, мочу, слюну), а также пищу, которую употреблял больной. Проводится бактериологический анализ крови и испражнений.
Методы борьбы с эндемическими заболеваниями
Для борьбы с инфекционными эндемическими заболеваниями требуется работа не только медиков, но и эпидемиологов. В месте заражения сразу формируется карантинная зона. Всех больных необходимо госпитализировать в инфекционный стационар.
Лица, которые контактировали с пациентами, должны пройти обследование и не покидать карантинную зону. Это необходимо, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. В месте заражения производится забор материала для эпидемиологического исследования. Проводится которая включает мытье помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание, кипячение белья. Карантинная зона должна быть недоступна для здорового населения. При медицинский персонал работает в специальной форме (противочумный костюм).
Профилактика эндемических болезней
Эндемические заболевания требуют своевременной профилактики. В местах с недостатком микроэлементов и витаминов необходимые вещества добавляют в продукты питания (йодированная соль), воду. Проводится диагностика новорожденных (на фенилкетонурию, гипотиреоз). При подозрении на эндемическое заболевание назначают биологические добавки с недостающими витаминами и микроэлементами. Также при некоторых патологиях требуется специальный режим (прогулки на солнце), периодические изменения климатических условий.
Содержание статьи
ЭПИДЕМИЯ, значительное превышение нормальной частоты случаев какого-либо заболевания или патологического состояния среди населения. Эпидемией называют также резкий подъем частоты определенного заболевания с последующим снижением в относительно короткий период времени. Например, до появления в 1963 коревой вакцины корь, распространяясь среди населения и поражая восприимчивых лиц, давала волнообразные подъемы заболеваемости. Вслед за вспышкой наступал период с относительно малым числом заболевших. Болезни с такой формой эпидемического процесса чаще всего инфекционные, т.е. передающиеся от человека к человеку или от животных к человеку.
В 20 в. даже трудно представить себе те физические и нравственные страдания, которые приносили населению эпидемические заболевания в прошлом. В средневековой Европе они были причиной смерти каждого четвертого человека. Сегодня эпидемии в общем не столь широко распространены и смертоносны, как столетия назад, но тем не менее они продолжают возникать как следствие нарушений установившегося баланса между человеческими популяциями, условиями их существования и наличием возбудителей инфекционных заболеваний.
Основные причины.
Эпидемия возникает, когда возбудитель заболевания распространяется в восприимчивой популяции. На интенсивность эпидемического процесса влияют многие факторы окружающей среды. Восприимчивость к инфекции характерна для тех популяций, которые не приобрели иммунитета при предыдущих контактах с возбудителем данного заболевания. Иммунитет возникает не только как следствие перенесенного заболевания, но и после вакцинации препаратами, содержащими антигены специфического возбудителя. Изредка встречаются примеры того, что заражение одним возбудителем может защитить от инфекции, вызванной другим; так, заражение вирусом коровьей оспы предохраняет от натуральной оспы.
В зависимости от путей распространения инфекции восприимчивое население может быть защищено, если исключить его контакт 1) с уже заболевшими лицами; 2) с переносчиками возбудителя, такими, как комары, блохи или вши; 3) с объектами, передающими инфекцию, например водой, которая может быть загрязнена возбудителем; 4) с животными, которые служат резервуаром инфекции, например крысами.
Эндемические заболевания.
Если инфекционное заболевание постоянно возникает у жителей данной местности, то любые вновь прибывшие восприимчивые поселенцы, контактируя с основным населением, вскоре будут заражены, особенно в детском возрасте. Поскольку в каждый данный момент больна лишь малая часть населения, существенных колебаний заболеваемости при этом не наблюдается, и ее неизменно стабильный уровень позволяет отнести данное инфекционное заболевание к эндемическим для населения определенной местности.
Пандемии.
Если население какой-либо части света избавлено от контакта с данной инфекцией в течение продолжительного времени, в нем значительно возрастает число лиц, восприимчивых к соответствующему возбудителю. Появившись, инфекция может почти одновременно поразить население обширных зон, вызывая массовые эпидемии. Такое распространение заболевания называют пандемией. Подобный процесс возможен также в том случае, когда восприимчивое население встречается с новым возбудителем инфекции, как, например, это случилось при распространении вируса гриппа в 1918.
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наблюдая на протяжении столетий сбивающее с толку разнообразие смертоносных лихорадок, ученые-медики пытались связать типичные картины заразных заболеваний со специфическими причинами, чтобы на этой основе заболевания идентифицировать и классифицировать, а затем разработать специфические методы противодействия им. Рассматривая эволюцию наших знаний о некоторых главных эпидемических заболеваниях, можно проследить формирование современного представления об эпидемии.
Чума.
В Средние века эпидемии чумы были столь опустошительными, что название этого конкретного заболевания в переносном смысле стало синонимом всяческих несчастий. Следующие одна за другой чумные пандемии 14 в. погубили четверть тогдашнего населения Европы. Тщетной оказалась карантинная изоляция путешественников и прибывающих кораблей.
Теперь известно, что чума – заболевание диких грызунов, в частности крыс, которое передается блохами Xenopsylla cheopis . Эти блохи заражают людей, живущих в непосредственной близости от зараженных крыс – резервуара инфекции. При бубонной чуме передача инфекции от человека к человеку начинается только с развитием у больного крайне заразной легочной формы заболевания.
В конце 17 в. чума исчезла из Европы. Причины этого пока неизвестны. Предполагается, что с изменением жилищных условий в Европе население стало жить дальше от резервуаров инфекции. Из-за недостатка древесины дома начали строить из кирпича и камня, что в меньшей степени, чем деревянные строения старого типа, подходит для обитания крыс.
Холера.
В 19 в. холерные пандемии встречались в большинстве стран мира. В классическом исследовании лондонского врача Дж.Сноу был верно определен водный путь передачи инфекции во время холерной эпидемии 1853–1854. Он сравнил число случаев холеры в двух соседних районах города, имевших разные источники водоснабжения, один из которых загрязнялся нечистотами. Тридцать лет спустя немецкий микробиолог Р.Кох , применив для выявления возбудителя холеры в Египте и Индии методы микроскопии и культивирования бактерий, открыл «холерную запятую», названную впоследствии холерным вибрионом (Vibrio cholerae ).
Сыпной тиф.
Заболевание сопряжено с антисанитарными условиями существования, обычно во время войны. Оно известно также как лагерная, тюремная или корабельная лихорадка. Когда в 1909 французский микробиолог Ш.Николь показал, что сыпной тиф передается от человека к человеку платяными вшами, стала понятной его связь со скученностью проживания и нищетой. Знание пути передачи инфекции позволяет работникам здравоохранения останавливать распространение эпидемического (вшиного) тифа, обрабатывая инсектицидным порошком одежду и тело тех, кто подвержен опасности заражения.
Оспа.
Современная вакцинация как метод предупреждения инфекционных болезней была разработана на основе тех первых успехов, которых достигла медицина в борьбе с оспой путем иммунизации (прививки) восприимчивых лиц. Чтобы сделать прививку, жидкость из оспенного пузырька больного с активной инфекцией переносили в царапину на коже плеча или кисти иммунизируемого человека. В случае удачи возникало легкое заболевание, оставляющее после выздоровления пожизненный иммунитет. Иногда иммунизация вызывала развитие типичного заболевания, но число таких случаев было настолько мало, что риск прививочных осложнений оставался вполне приемлемым.
В Европе иммунизация стала применяться с 1721, но задолго до этого она использовалась в Китае и Персии. Именно благодаря ей к 1770 оспа перестала встречаться в зажиточных слоях населения.
Заслуга дальнейшего усовершенствования противооспенной иммунизации принадлежит сельскому врачу из Глостершира (Англия) Э.Дженнеру, который обратил внимание на то, что лица, перенесшие легкую коровью оспу, не заболевают натуральной оспой, и предположил, что коровья оспа создает иммунитет к оспе человека .
В начале 20 в. оспенная вакцина стала легко доступна во всем мире благодаря ее серийному производству и сохранению в холоде. Последняя глава в истории натуральной оспы ознаменовалась кампанией массовой вакцинации, которую провела во всех странах Всемирная организация здравоохранения.
Желтая лихорадка.
В 18–19 вв. среди эпидемических заболеваний Западного полушария желтая лихорадка занимала заметное место в США, а также в странах Центральной Америки и Карибского региона. Врачи, предполагавшие, что заболевание передается от человека человеку, требовали изоляции заболевших для борьбы с эпидемией. Те же, кто связывал происхождение заболевания с атмосферными загрязнениями, настаивали на санитарных мероприятиях.
В последней четверти 19 в. желтую лихорадку стали связывать с укусами комаров. В 1881 кубинский врач К.Финлей предположил, что переносчиками заболевания служат комары Aëdes aegypti . Доказательства этого были представлены в 1900 работавшей в Гаване комиссией по желтой лихорадке, которую возглавлял У.Рид (США).
Осуществление программы борьбы с комарами в течение ближайших лет способствовало не только значительному снижению заболеваемости в Гаване, но и завершению строительства Панамского канала, которое едва не прекратилось из-за желтой лихорадки и малярии. В 1937 врач из Южно-Африканской Республики М.Тейлер разработал эффективную вакцину против желтой лихорадки, более 28 млн. доз которой было произведено Рокфеллеровским фондом с 1940 по 1947 для тропических стран.
Полиомиелит.
Паралитический полиомиелит (детский паралич) как эпидемическое заболевание появился на рубеже 19 и 20 вв. Поразительно, что в слаборазвитых странах с плохими, антисанитарными условиями жизни заболеваемость полиомиелитом осталась низкой. В то же время в высокоразвитых странах, наоборот, эпидемии этого заболевания начали возникать с нарастающей частотой и тяжестью.
Ключевым для понимания эпидемического процесса при полиомиелите стало представление о бессимптомном носительстве возбудителя. Такой тип скрытой инфекции возникает в том случае, когда человек, заразившись вирусом, при отсутствии каких-либо симптомов болезни приобретает иммунитет. Носители, сами оставаясь здоровыми, могут выделять вирус, заражая окружающих. Как было установлено, в условиях нищеты и скученного проживания резко возрастает вероятность контакта с вирусом, вследствие чего дети очень рано заражаются полиомиелитом, но заболевание проявляется довольно редко. Эпидемический процесс протекает как эндемия, скрытно иммунизируя население, так что возникают лишь отдельные случаи детского паралича. В странах с высоким уровнем жизни, например в Северной Америке и Северной Европе, с 1900-х по 1950-е годы произошел заметный подъем заболеваемости паралитической формой полиомиелита.
Вирус полиомиелита был выделен К.Ландштейнером и Г.Поппером уже в 1909, однако способы профилактики заболевания удалось найти лишь значительно позднее. Были выявлены три серотипа (т.е. присутствующих в сыворотке крови типа) полиовирусов, и штаммы каждого из них, как выяснилось в 1951, оказались способны размножаться в культуре тканей. Два года спустя Дж.Солк сообщил о своем методе инактивации вируса, позволяющем приготовить иммуногенную и безопасную вакцину. Долгожданная инактивированная вакцина Солка стала доступна для массового применения с 1955.
Эпидемии полиомиелита в США прекратились. С 1961 для массовой иммунизации против полиомиелита стала применяться живая аттенуированная вакцина, которую разработал А.Сейбин .
СПИД.
В 1981, когда синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был впервые описан как особая клиническая форма, возбудитель его еще не был известен. Новое заболевание вначале опознавалось лишь как синдром, т.е. сочетание характерных патологических симптомов. Через два года появилось сообщение, что в основе заболевания лежит подавление иммунной системы организма ретровирусом, который был назван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У заболевших возникает повышенная восприимчивость ко множеству инфекционных возбудителей, которая проявляется клинически лишь на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, но сначала весьма долго, до 10 лет, болезнь может находиться в инкубационном периоде .
Первыми заболевшими были мужчины-гомосексуалы, затем появились сообщения о передаче инфекции при переливании крови и ее компонентов. Впоследствии распространение ВИЧ-инфекции было выявлено среди наркоманов, пользующихся инъекциями, и их сексуальных партнеров. В Африке и Азии СПИД передается преимущественно при половых контактах. В настоящее время заболевание распространяется по всему миру, приобретая характер эпидемии.
Эбола-лихорадка.
Эбола-вирус как возбудитель африканской геморрагической лихорадки был впервые идентифицирован в 1976 во время эпидемии в южном Судане и на севере Республики Заир. Заболевание сопровождается высокой температурой и обильными кровотечениями, смертность в Африке превышает 50%. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с инфицированной кровью или другими выделениями организма. Часто заражается медицинский персонал, в меньшей степени распространению инфекции способствуют бытовые контакты. Резервуар инфекции до сих пор неизвестен, однако, возможно, это обезьяны, поэтому введены строгие карантинные меры, исключающие ввоз зараженных животных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиология – это и научная дисциплина, и профессия, и методология исследования. Эпидемиологический подход позволяет выявлять причины и определять меры профилактики любого заболевания независимо от того, носит оно эпидемический характер или нет. Анализируя вариации частоты данного заболевания в разных группах населения, можно обнаружить вызвавшие его факторы. Поэтому в центре внимания эпидемиологии не истории болезни конкретных больных, а сами болезни или другие нежелательные явления (например, несчастные случаи или самоубийства) с теми особенностями, которые им присущи в определенных группах населения.
Изучаемые группы населения должны быть охарактеризованы по таким параметрам, как сроки наблюдения и место обитания, возрастной и половой состав, а также социально-экономический статус. Далее в определенной группе населения выделяют подгруппы, различающиеся по степени соприкосновения с потенциально вредными для здоровья факторами. Это может быть специфический агент, например вирус или радиация, либо влияния общего характера, связанные с профессией или особенностями питания.
Эпидемиология обычно находит практическое применение в деятельности государственных служб здравоохранения, обладающих достаточным для этого уровнем ответственности и полномочий. Эпидемиологический анализ и профилактические меры базируются на статистике смертности и рождаемости, а также на статистике заболеваемости, подлежащей обязательному учету, и на результатах специальных обследований. статьи об отдельных заболеваниях .
function rudr_favorite(a) { pageTitle=document.title; pageURL=document.location; try { // Internet Explorer solution eval("window.external.AddFa-vorite(pageURL, pageTitle)".replace(/-/g,"")); } catch (e) { try { // Mozilla Firefox solution window.sidebar.addPanel(pageTitle, pageURL, ""); } catch (e) { // Opera solution if (typeof(opera)=="object") { a.rel="sidebar"; a.title=pageTitle; a.url=pageURL; return true; } else { // The rest browsers (i.e Chrome, Safari) alert("Нажмите " + (navigator.userAgent.toLowerCase().indexOf("mac") != -1 ? "Cmd" : "Ctrl") + "+D чтобы добавить страницу в закладки"); } } } return false; }Материал из Викизнание
Эпидемические и эндемические болезни
Эндемическими болезнями или эндемиями называются такие болезни, которые господствуют постоянно в известной местности или среди известного народа и, после прекращения своего, возобновляются каждый раз самостоятельно, без всякого заноса извне; термин "эндемия" употребляется также для обозначения болезни, хотя преходящей, но сосредоточивающейся на незначительной территориальной единице, где на ограниченном пространстве живут люди в одинаковых условиях, как, напр., госпитали, казармы, тюрьмы, приюты, частные дома. Под эпидемиями же, или эпидемическими болезнями понимают такие, которые от времени до времени возникают где-либо и оттуда распространяются на большие или меньшие области, поражая сразу многих индивидуумов, и, прекратившись, долгое время не появляются. Понятию об эпидемических и энд. болезнях противополагается понятие о спорадических болезнях, поражающих только отдельные особи; однако разницы, по существу болезненного процесса, здесь нет: большинство болезней, имеющих наклонность принимать форму эпидемий и эндемий, нередко проявляются и спорадическими случаями. При одновременном распространении болезни на все населенные области земного шара или при поражении ею громадного большинства людей на более ограниченной территории, говорят о "пандемии". Провести резкую границу между эпидемиями и эндемиями невозможно, так как нередко так наз. энд. болезни на родине своей образуют настоящие эпидемии, преходящие обычные свои границы и разливающиеся по соседним, а нередко и по отдаленным областям и странам. С другой стороны, эпидемическая болезнь может на более продолжительное время сосредоточиться в какой-нибудь одной определенной области или даже в отдельном здании и принять характер эндемии. При всем том существуют, однако, эндемические болезни, которые никогда не выходят из своих постоянных географических границ, так как, по-видимому, всецело зависят от физических условий местности, где они господствуют. Такими специфическими для данной местности энд. болезнями можно считать кретинизм в долинах Альп и других горных групп, разные болезни печени в тропических странах, перемежающуюся лихорадку в низких болотистых местностях. Причина эндемичности некоторых болезней лежит, надо думать, в том обстоятельстве, что возбудитель этих болезней в местах эндемии постоянно сохраняется и размножается, как, напр., палочка азиатской холеры в низовьях Ганга, и плазмодий перемежающейся лихорадки в болотистых местностях. Другие болезни принимают эндемический характер в силу известных бытовых условий и привычек населения страны. Так, напр., трихиноз наблюдается весьма редко в Англии , Франции , России , Северной Америке и на Востоке, где свиное мясо или вовсе не употребляется, или до употребления предварительно подвергается действию высоких температур; в Германии же, где свинина представляет распространенное пищевое вещество среди народных масс и часто употребляется недостаточно сваренным, трихиноз встречается довольно часто. Других условий, способствующих развитию эндемий, мы коснемся ниже, при изложении причин эпидемических болезней.
Хотя самые разнообразные патологические расстройства могут получить массовый характер (куриная слепота , эрготизм , различные отравления), однако понятие Э. болезней приурочивается только к инфекционным болезням, т. е. таким, которые вызываются специфическими возбудителями - микроорганизмами, способными к размножению в человеческом организме. Эпидемиология есть, таким образом наука, выясняющая условия и способы возникновения и распространения среди людей инфекционных болезней и изучающая особенности их течения; она пытается дать известные законы, частью эмпирические, распространения эпидемий (в форме кривых) и делать предсказания на счет появления их в будущем. Инфекционные болезни играют важную роль в жизни человеческих обществ; на их долю приходится более одной трети всех вообще заболеваний. Каждая инфекционная болезнь имеет своего специфического возбудителя, который производит только данную болезнь, но не в состоянии произвести другую. Однако одни микроорганизмы, поселившись в тканях организма, могут их превратить в почву, удобную для одновременного или последующего внедрения также других болезнетворных зародышей; тогда происходит вторичное или смешанное заражение. Характер распространенных инфекционных болезней на протяжении истории человеческого рода изменился: в древнем мире свирепствовали некоторые массовые заболевания, как напр., аттическая зараза (430-425 до Р. Х.) и чума Антонина (165-168 после Р. Х.), которые современному человечеству совершенно незнакомы; в средние века господствовали эпидемически сифилис и бубонная чума ; в новейшей истории появились ранее неизвестные болезни, как, напр., азиатская холера и дифтерия . Инфекционная болезнь делается эпидемической тогда, когда болезнетворное начало получает возможность столкнуться с большим числом восприимчивых к данной болезни индивидуумов.
Каждая эпидемия в своем течении обнаруживает три периода: начавшись отдельными спорадическими случаями, Э. все усиливается (период подъема), пока не достигнет наибольшей своей высоты, затем, продержавшись некоторое время на этой высоте (второй период), начинает падать с большей или меньшей скоростью (период понижения); большей частью период понижения растягивается на значительно более продолжительное время, чем период подъема. По прекращении своем Э. или не оставляет никаких следов и исчезает нередко на годы и десяти лет, или же она остается в виде отдельных тлеющих очагов болезней, которые при благоприятных условиях дают новые вспышки эпидемии (скарлатина в больших городах, брюшной тиф). Прекращение или временное замирание Э. зависит от многих причин: прекращения выделения болезнетворных зародышей из организма, ослабления их ядовитости после прохождения их через ряд особей, гибели их в неблагоприятных условиях внешней среды (высыхание, недостаток питательного материала, борьба с другими микробами). Одной из главных причин остановки движения Э. следует считать истощение в населении восприимчивого к заразе данной болезнью материала, вследствие иммунитета большинства индивидуумов, врожденного или приобретенного во время той же самой или прошлых Э. Опыт показывает, что однократное перенесение многих инфекционных болезней в большинстве случаев застраховывает от вторичного заболевания (приобретенный иммунитет); чем больше в каком-либо обществе накопилось лиц, иммунизированных против данной инфекционной болезни, тем меньше шансов она имеет найти в нем почву для своего развития. Против многих заразных болезней известные части человеческого рода в течение веков успели выработать и укрепить путем подбора и наследственной передачи особые защитительные приспособления, облегчающие организму борьбу с попадающими в него возбудителями болезни (врожденный иммунитет). Чем менее человеческая группа приспособлена против какой-нибудь болезни, тем скорее эта болезнь примет эпидемический характер и тем опустошительнее будет Э. Известно, напр., что бугорчатка , носящая в культурных странах характер хронической болезни, будучи занесена к каким-нибудь дикарям, не знавшим её ранее, начинает среди них свирепствовать в форме настоящей губительной Э.; то же относится к другим нашим "домашним" болезням (корь, оспа, сифилис). С другой стороны, европейцы в жарких странах в гораздо большем числе гибнут от тропической малярии и желтой лихорадки, чем приспособившиеся к этим болезням туземцы. Большая часть эпидемических болезней обыкновенно повторяется через известные промежутки времени в одном и том же месте; такая периодичность Э. объясняется, главным образом, приобретенным иммунитетом. Э. угасает, как только все население прошло через заразу, и для появления нового взрыва Э. требуется время, в течение которого в обществе накопляются новые элементы, восприимчивые к заболеванию. Это особенно замечается относительно тех Э. болезней, к которым почти не существует врожденной невосприимчивости, а только приобретенная, как, напр., корь. На Фаросских островах 65 лет не было ни одного случая кори, но когда в апреле г. она была туда занесена, то из 7782 жителей переболело более 6000, причем из 98 стариков, перенесших корь в детстве, не заболел ни один. Приобретением невосприимчивости на всю жизнь вследствие раз перенесенной болезни объясняется, отчего некоторые инфекционные болезни поражают чаще детский возраст (это подало повод к введению в патологию понятия о детских инфекционных болезнях); но нельзя отрицать, что к некоторым болезням (ветряная оспа, дифтерит , отчасти скарлатина) детский организм обнаруживает исключительную восприимчивость. Периодичность некоторых Э. болезней довольно правильна: так, по наблюдениям Раухфуса, Э. взрывы дифтерии в Петербурге происходят приблизительно каждые 10 лет, азиатская холера посещает Европу приблизительно через 1 8-20-ти летние промежутки, натуральная оспа - 5-ти летние промежутки и т. д. Продолжительность эпидемий различна, большей частью не менее 2-3 месяцев, нередко больше полугода; большей частью Э. тем менее продолжительна, чем она интенсивнее, т. е. чем большее количество людей она захватывает сразу. Тяжесть эпидемий тоже изменчива: одни протекают благоприятно и сопровождаются незначительной смертностью, другие же вырывают из населения массу жертв; эпидемия одной и той же болезни в одном случае дает большую смертность, в другом - ничтожную. Отчего зависит эта неравномерность, пока неизвестно; полагают, что при этом играет роль большая или меньшая вредоносность возбудителей болезни; несомненно также, что не без влияния на силу эпидемии и смертность от неё остаются экономические и санитарно-гигиенические условия общества. Несмотря на значительные колебания смертности при эпидемиях, она представляет, однако, более или менее определенную величину для каждой эпидемич. болезни. Города и деревни относительно смертности от отдельных эпидем. болезней представляют некоторое различие: от кори и дифтерии смертность больше в деревнях, а от бугорчатки в городах. В общем, однако, следует признать, что городская смертность от эпид. болезней заметно превышает деревенскую. В одном и том же городе, как показывает статистика, смертность растет по направлению от наружных поясов к центральным. От большинства эпид. болезней смертность в последнее время значительно уменьшилась и продолжает уменьшаться. Абсолютное число смертей от оспы в Австрии
); Oesterlen, "Die Seuchen, ihre Ursachen, Gesetze und Bek ä mpfung" (от брюшного тифа в С.-Петербург за 11 лет, -1888" (СПб., ).
