Современной науке известно восемь вирусов простого герпеса (ВГЧ – вирус герпеса человека). Первичное заражение любым из восьми вирусов, как правило, происходит в детском возрасте, и протекает либо бессимптомно, либо производит лихорадку и сыпь на коже или слизистых оболочках; в редких случаях могут быть вовлечены другие органы.
После первичного инфицирования вирус герпеса находится в скрытой форме в ганглиях или лимфоидной ткани. За исключением ВГЧ-8, который вызывает саркому Капоши у пациентов со СПИДом, реактивация ВГЧ может производить одно или несколько из следующих осложнений: менингит, энцефалит, миелит, васкулопатия, ганглионевротия, некроз сетчатки и неврит зрительного нерва. Заболевание может быть монофазным, рецидивирующим или хроническим. Инфекция каждого вида герпеса производит отличительные клинические особенности и визуализации отклонений. Это подчеркивает обзор неврологических симптомов и признаков, а также типичная клиническая картина, полученная с помощью каждого из ВГЧ. Обсуждаются оптимальные вирусологические исследования крови, спинномозговой жидкости и пораженной ткани для подтверждения диагноза; это особенно важно, потому что некоторые ВГЧ инфекции нервной системы можно успешно лечить противовирусными препаратами.
ВВЕДЕНИЕ
Вирусы герпеса это большие вирусы двухцепочечной ДНК. Около 130 различных вирусов герпеса были выявлены не только у млекопитающих, но и у лягушек, ящериц, птиц, рыб и комаров. Есть восемь вирусов простого герпеса человека (ВГЧ): вирус простого герпеса (герпес симплекс ВГЧ-1, ВГЧ-2), вирус ветряной оспы (ВГЧ-3), вирус Эпштейна-Барра (ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ или ВГЧ-5), ВГЧ-6, ВГЧ-7, и ВГЧ-8. Характерной чертой всех вирусов герпеса является их способность находиться в скрытой форме, в первую очередь в ганглиях нервной системы и лимфоидной ткани. Например, ВГЧ-1 и ВГЧ-3 находятся в нейронах ганглиев, в то время как ВГЧ-4 скрыта в В-лимфоцитах. Большинство ВГЧ являются нейротропными и редко вызывают серьезные острые и хронические неврологические заболевания ПНС и ЦНС, которые могут быть монофазными, рецидивирующими или носят хронический характер. Инфекция каждого вида герпеса имеет различные клинические особенности, и многие инфекции ВГЧ теперь можно лечить. В настоящем обзоре основное внимание уделяется неврологическим осложнениям в ВГЧ, и обсуждаются самые современные методы лечения этих расстройств.
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 1 (Герпес симплекс)
Клинические особенности
Энцефалит является наиболее серьезным неврологическим осложнением, вызванным ВГЧ-1. Симптомы и признаки энцефалита могут включать лихорадку, головную боль, вялость, раздражительность, спутанность сознания, афазию и судороги, и они отражают репликацию вируса в медиальной височной доле и орбитальной поверхности лобных долей. Оставшиеся в живых могут сталкиваться с расстройством сознания, изменения психического состояния, афазией или скованностью движений. До разработки лекарства ацикловир, большинство пациентов с вирусным энцефалитом умирали.
Рисунок 1 показывает типичные изменения КТ и МРТ у больных с ВГЧ-1 энцефалитом по сравнению с отклонениями в VZV васкулопатии (см ниже) и других вирусных энцефалитов.
(А) Вирус простого герпеса 1 (ВГЧ-1) энцефалит: МРТ головного мозга демонстрирует двустороннее поражение височных долей. (B ) вирус ветряной оспы (VZV) васкулопатия: протон-плотность сканирования МРТ головного мозга показаны несколько областей миокарда в обоих полушариях, особенно с участием белого вещества (тонкая стрелка) и до серо-белого вещества (толстая стрелка). (C, D ) КТ и МРТ изменения у больного с вероятным энтеровирусным энцефалитом. Другие вирусы могут производить те же самые изменения. В отличие от А и В, панель C демонстрирует относительное стирание борозд сзади в обоих полушариях (тонкие стрелки), по сравнению с нормальными расстояниями спереди (толстая стрелка). Панель D указывает на восстановление инверсии. МРТ головного мозга сканирует одного и того же пациента, демонстрируя области повышенного сигнала в обоих полушарий, больше на правой и даже более заметно сзади (стрелка), что отражает повышенное содержание воды в этом опухшем мозгу.
Патогенез и латентность
Первичная ВГЧ-1 инфекция часто приводит к поражениям кожи или слизистых, но также может протекать бессимптомно. Вирус размножается в месте поражения, как правило, вокруг рта или половых органов, что приводит к инфицированию чувствительных нервных окончаний. Вирус затем транспортируется к ближайшим ганглиям, где закрепляется в латентной форме. Частота рецидивов непосредственно связана с тяжестью первичной инфекции, о чем свидетельствует размер, число и область распространения очагов. Механизм, посредством которого ВГЧ-1 заражает ЦНС, чтобы вызвать энцефалит еще окончательно не исследован. Склонность ВГЧ-1 к орбитальной поверхности лобной доли и медиальной поверхности височной доли показывает, что вирус может передаваться через обонятельную слизистую оболочку сквозь пластины решетчатой кости в передней черепной ямке. Латентный вирус в тройничных ганглиях может также активировать и распространяться через тенториальные нервы, которые иннервируют мозговые оболочки передней и средней черепной ямки. Большинство людей имеют скрытую ВГЧ-1 (1).
ВГЧ-1 активизируется при повышенном ультрафиолетовом (УФ) излучении, от адреналина, гипертермии, или даже социального стресса. Накопленные данные из исследований на грызунах показывают, что ВГЧ-1 инфекция подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось при первичной инфекции, и что эта стресс-индуцируемая супрессия играет важную роль в вирусной реактивации. Релевантность исследований на животных к человеку, однако, должна всегда быть под сомнением. Например, морские свинки, вакцинированные ВГЧ-2 гликопротеином D были защищены от реактивации, в то время как субъединичные вакцины были лишь незначительно эффективными в испытаниях на людях (2).
Лечение
Внутривенно ацикловир (вес 10 мг/кг массы тела три раза в день в течение 14-21 дней) является стандартом для лечения ВГЧ-1 энцефалита у взрослых (Таблица 1). Стероиды иногда даются, хотя данные относительно эффективности такого подхода, носят разрозненный характер. Когнитивные нарушения и судороги являются существенными неврологическими осложнениями у пациентов получавших лечение.
Таблица 1 Противовирусное лечение герпес-инфекции нервной системы человека
| Вирусная инфекция | Клинический диагноз | Лекарство | Доза |
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Вирус ПГ поражает кожу, слизистые оболочки, центральную нервную систему.
Передача инфекции происходит следующими способами:
1) воздушно-капельным путём;
2) половым путём;
3) контактным (через поцелуи, игрушки, предметы обихода);
4) трансплацентарным (во время беременности)
Размножение всех вирусов герпеса
происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, "заставляя" вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов. Наиболее быстрые темпы клонирования вирионов происходят в клетках эпителия и слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей.
ВПГ как и некоторые другие герпесвирусы человека, способен к латентному существованию, с последующей реакцивацией, которая может служить причиной повторяющихся рецидивов болезни или бессимптомного выделения вируса.
Герпес оказывает разрушительное действие на иммунную систему и является причиной вторичного иммунодефицита.
У людей в семействе вирусов Herpes насчитывается 8 различных видов вируса герпеса человека (ВГЧ):
Наиболее распространенными из них являются вирус простого герпеса 1-го типа, (ВПГ-1 или ВГЧ-1) и по многим параметрам очень близкий к нему вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2 или ВГЧ-2). Вирус простого герпеса I - чаще вызывает повреждения в области рта; вирус простого герпеса II - чаще вызывает повреждения половых органов или повреждения в области заднего прохода.
Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) провоцирует развитие двух самостоятельных заболеваний - ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барра может становиться причиной инфекционного мононуклеоза, ворсистой лейкоплакии языка.
Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) - причина цитомегаловирусной инфекции.
Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), по новейшим данным, вызывает внезапную экзантему у детей раннего возраста и синдром хронической усталости у взрослых, а также вероятно участвует в развитии некоторых других заболеваний.
Относительно недавно, в 1990 году, были открыты ВГЧ-7 и ВГЧ-8, которые сейчас активно изучаются. ВГЧ-7 ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями и синдромом хронической усталости, ВГЧ-8 - с саркомой Капоши. Однако эти типы вируса герпеса человека не столь распространены, как ВПГ-1 и ВПГ-2.
http://venerologia.policlinica.ru/
Удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь. Иммунная система реагирует на проникновение герпеса выработкой специфических антител, блокирующих циркулирующие в крови вирусные частицы.
Характерно пробуждение инфекции в холодное время года, при простудных заболеваниях, при недостатке витаминов.
Локальная форма: после короткого (несколько часов) продромального периода, сопровождающегося местным зудом или гиперестезией, на коже и слизистых оболочках появляются одиночные или сгруппированные напряженные пузырьки диаметром до 1,2 см, содержащие прозрачную жидкость, на отечном гиперемированном основании. Высыпания локализуются на красной кайме губ, в носогубном треугольнике, реже на слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктиве, при генитальной форме - на слизистых половых органов и коже ано-генитальной области. Отмечается слабая болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Заживление высыпаний происходит с 7 по 14 день. Для генитального герпеса характерно самопроизвольное вскрытие пузырьков и образование болезненных поверхностных язв, повышение температуры, миалгии, слабость, дизурия.
У новорожденных диссеминированная герпетическая инфекция проявляется множественными полиорганными поражениями, при которых преобладают признаки энцефалита, респираторного дистресс-синдрома, надпочечниковой недостаточности, с высокой летальностью (до 50%).
Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и заболевания которые он вызывает
1. Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
2. ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
3. Органы полости рта (стоматит, гингивит)
4. Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
5. Легкие (бронхо-пневмония)
6. Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)
7. ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
8. Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
9. Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
10. ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
11. Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
12. Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)
Лечение герпеса
1. Назначение противовирусных препаратов - ацикловир, зовиракс - по 200миллиграмм. 5 раз в сутки - перорально. Детям до 2-ух лет по 100 миллиграмм- 5-10 дней.
2. Местно 5% крем с ацикловиром 5-10 дней. При герпесе глаз 5% мазь от 3 до 20 дней. Можно использовать и такие мази как бонафтон, теброфен, оксолин, флореналь.
На 2-ом этапе лечения – диета: ничего перчёного, солёного, жареного, никакого спиртного. Всё в варёном и тушёном виде. Щадящий режим. Подкожно Тималин, интерферон по 1 мл. 1 раз в день 5 дней.
http://www.medplaneta.ru/
В настоящее время способов гарантированного излечения от герпеса не найдено. Существуют, однако, препараты, которые при регулярном приёме способны эффективно подавлять симптомы заражения вирусом, его размножение и развитие (то есть повышать качество жизни больного): Ацикловир (Zovirax, Зовиракс и многочисленные генерики). Противовирусный препарат, препятствующий размножению вируса в клетках. Лекарственная форма - таблетки и крем. Относительно дешев, эффективен для большинства пациентов. Валацикловир (Валтрекс, Valtrex). Отличается от ацикловира только способом доставки, но обладает большей эффективностью. В большинстве случаев полностью подавляет симптомы вируса и его биологическую активность, блокирует его размножение и с высокой вероятностью предотвращает передачу вируса другим партнёрам при контактах. В настоящее время на Западе этот препарат является основным средством для лечения герпеса. Фамцикловир (Фамвир, Famvir). Пероральная форма пенцикловира. Эффективен в отношении штаммов вируса Herpes zoster и Herpes simplex (в том числе устойчивых к ацикловиру и имеющих измененную ДНК-полимеразу). Принцип действия схож с ацикловиром и Валтрексом. Обладает высокой эффективностью. Эффективность фамвира и валтрекса считается выше, чем у ацикловира.
ЛИЗИН
Исследования ученых Кафедры биохимии Российского Университета дружбы народов объясняют почему аминокислота лизин эффективна при герпесе. Вирус герпеса использует для активного размножения другое вещество - аргинин. Но его можно обмануть. При достаточном содержании в организме лизина вирус герпеса (вызывающий генитальный герпес) обманывается и использует его. Дальше происходит необратимая реакция с участием фермента L-лизин-альфа-оксидазы и вирус перестает размножаться. В экспериментах на клеточных культурах удавалось даже полностью избавиться от вируса герпеса.
Мы рекомендуем принимать Лизин вместе с Мейши в течение 2-х месяцев. Повторять курсы приема нужно 2 раза в год или по необходимости при высоких физических или эмоциональных нагрузках, поскольку при стрессе генитальный герпес обостряется чаще.
Ключевой фермент в разрушении вируса - L-лизин - альфа - оксидаза. Вероятно усиление действия лизина целебными грибами (Мейши) происходит благодаря тем же ферментам. Известно, что при сильном стрессе запасы лизина в клетке быстро истощаются, и вирус активизируется. Поэтому люди, которые много нервничают, чаще остальных подвергаются рецидивам герпеса. Предотвратить рецидивы можно, поддерживая иммунитет и используя аминокислоту Лизин.
Как принимать лизин: Взрослым по 1 капсуле в день во время еды параллельно с Мейши. Возможно увеличение до 2 капсул в день. При герпесе - по 3-6 капсул в день. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
ДИЕТА И ПИТАНИЕ ПРИ ГЕРПЕСЕ.
Рекомендации по питанию больным герпесом:
1. кушайте как можно больше фруктов и овощей;
2. выпивайте по 1 - 1,5 литра жидкости в день (если вы страдаете заболеваниями сердечно - сосудистой системы или почечной недостаточностью - консультируйтесь с врачом);
3. Не употребляйте жирную пищу;
4. Забудьте о сахаре и шоколаде;
5. Меньше поглощайте соли, водки, арахиса, семечек;
Ряд пищевых продуктов может провоцировать рецидивы герпеса, приводя к ослаблению работы иммунной системы: жирная пища богатая холестерином, сахар, и любимый всеми алкоголь - причина частых герпетических высыпаний. Сахар замедляет всасывание в кишечнике витаминов группы B и С, что ведет к снижению иммунитета, т.к. белые кровяные клетки (лейкоциты) не могут подавлять вирус. Алкоголь оказывает прямое токсическое влияние на иммунные клетки, холестерин снижает образование белых кровяных клеток.
С целью увеличения межрецидивных промежутков людям, страдающим вирусными заболеваниями рекомендуется придерживаться диеты, с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты - ЛИЗИНА, которая препятствует активации вирусной инфекции и снижает частоту рецидивов.
Природные источники лизина:
- Картофельный отвар
- Казеин
- Мясной белок
- Яичный белок
- Соя
- Картофель
- Пшеничные зародыши
- Чечевица
Приведу для примера список "вредных"
, в которых содержание аргинина в 2 раза больше чем лизина и полезных для больных герпесом продуктов.
К "вредным" относят: арахис, шоколад, изюм, некоторые зерновые культуры, особенно продукты на основе пшеницы.
Полезные - фрукты и овощи, белоснежная курятина, рыба, бобовые, в т.ч. фасоль; яйца. Следует также не забывать, что важен баланс между блюдами с повышенным содержанием аминокислот и природных щелочей. К первым относят мясные блюда, ко вторым - блюда из фруктов, овощей, и бобовых. Нарушение баланса моментально приведет к рецидиву, поэтому каждое кислое блюдо надо заедать щелочным.
Витамины:
Витамин С - употребление 600 мг витамина с + 600 мг витаминов группы В 3 раза в день в течении 3 дней, начатое в продромальном периоде, приводит к исчезновению симптомов.
При первых вспышках герпеса (зуд) прием витамина С вместе с витамином Р в двух случаях из трех предупреждает появление высыпаний.
Витамин Е - применение витамина Е при лихорадке на губах позволяет снизить болевые ощущения и благодаря восстанавливающим свойствам, ускорить заживление язвочек. Наносится в виде масляного раствора на пораженные участки на 15 минут. Приблизительно через полчаса боль утихает. В случае возобновления зуда и покалывания требуется повторно нанести витамин.
Цинк Zn - содержится в тыквенных семечках, морепродуктах, красном мясе. При приеме дважды в день в течении 6 недель, в количестве 25 мг совместно с 250 мг витамина С приводит к снижению частоты и продолжительности рецидивов.
Растительные экстракты:
Настойка Элеутерококка, корень Жень - Шень, Золотой корень, мумие, экстракт туи, эхинацея, пантокрин из собственных рогов - перечисленные природные средства стимулирующий эффект на иммунную систему: увеличивается выработка белых кровяных телец, нормализуется соотношение между подвидами лейкоцитов, ускоряется процесс восстановления поврежденных и размножения клеток. Увеличивают продолжительность безрецидивного периода.
Примерный план - схема лечения герпеса ПРИРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ:
Во время рецидива:
1. Во время начала рецидива наложение на 10 минут кубиков льда на причинное место. Несколько раз в день. Избегайте холодовых ожогов "причинных" мест.
2. Нанесение на поражение 2% мази Ацикловира (Зовиракс)
3. Лизин по 1000 мр х 3 раза в день
4. Витамин С и Витамины группы В по 600 - 800 мг ежедневно
Вне рецидива:
1. Придерживайтесь диеты с большим количеством лизина (овощи, рыба, бобы, куриные окорочка)
2. Лизин 1500 мг один раз в день
3. Секс в презервативе, обработанном антисептиком типа ноноксинол - 9.
Ниже приводится таблица, которой пользуются врачи, при разработке диеты для страдальцев герпесом. Она отражает содержание аминокислот лизина и аргинина в ряде пищевых продуктов, входящих в рацион питания среднестатистического жителя США, соотношение между этими аминокислотами. Чем выше число, отражающее соотношение лизин/аргинин, тем выше "диетическая" ценность продукта или чем выше к шапке таблице стоит продукт тем он полезнее. Таблица соотношения лизин/аргинин в продуктах
Попадая в организм, лизин заменяет другую аминокислоту - аргинин. По химической структуре они как два брата близнеца. Вирус герпеса "ошибается" и строит новые вирусы не из аргинина, а из лизина, что можно образно сравнить, как строительство домиков из песка, а не бетона. Естественно, "новорожденные" вирусы, построенные из лизина, тут же гибнут - размножение прекращается.
Полезны также рыба, курица, свинина, многие фрукты и овощи, яйца. Важно есть в течение дня и продукты, содержащие белок, и блюда из фруктов и овощей. В этом случае в организме поддерживается оптимальный кислотно-щелочной баланс.
Много лизина в зеленых овощах и фруктах, кабачках, тыкве, дыне.
Поэтому вместо традиционного кофе и чая зимой желательно пить травяные чаи. Для повышения иммунитета применяют следующий сбор:
l Плоды шиповника - 3 части, корни родиолы розовой - 3 части, плоды боярышника - 2 части, трава зверобоя - 1 часть, листья черной смородины - 1 часть. Все измельчить и перемешать. 1 столовую ложку смеси залить 350 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 1 час, процедить. В теплый настой добавить мед из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс приема сбора - 1 месяц, затем на месяц нужно сделать перерыв.
Во время беременности нужно избегать приема лизина и адптогенов, т.к. лизин может тормозить рост плода, а адаптогены - способствовать повышению давления.
Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) - широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов (кожи и слизистых), нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.
Коды по МКБ -10
B00.0. Герпетическая экзема.
B00.1. Герпетический везикулярный дерматит.
B00.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингостоматит.
B00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*).
B00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1*).
B00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.
B00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.
B00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.
B00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.
Причины (этиология) простого герпеса
Возбудитель - вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.
Вирус простого герпеса
Геном вируса герпеса человека представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение вируса герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий.
Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации вируса простого герпеса с приобретением новых антигенных свойств.
Вирус простого герпеса устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50–52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.
Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на вирус герпеса не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.
Эпидемиология простого герпеса
Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.
Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.
Источник ВПГ-1 - человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2–9% взрослых и у 5–8% детей.
Источник ВПГ-2 - больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.
Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса - слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.
Основной механизм передачи ВПГ-2 - также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. Вирус простого герпеса можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях - в 10–1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.
Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.
Патогенез герпетической инфекции
Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага вирус герпеса путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 - в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).
Как правило, от одного больного выделяют один штамм вируса герпеса человека, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.
Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.
Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.
Симптомы (клиническая картина) простого герпеса
Классификация герпетической инфекции
Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.
Основные симптомы герпеса и динамика их развития
Клинические признаки и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.
Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима.
Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы - в 8–10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.
Симптомы простого герпеса на губах
Врождённую герпетическую инфекцию наблюдают при наличии у беременных активных клинических проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимости от сроков инфицирования возможно формирование различных пороков развития плода (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробная смерть) или гибель новорождённого при клинических проявлениях генерализованной герпетической инфекции.
Приобретённая герпетическая инфекция возможна у новорождённых при инфицировании во время прохождения через родовые пути, а затем в различные периоды жизни, чаще в детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция (антитела к ВПГ-1 определяют в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).
Инкубационный период при первичной герпетической инфекции составляет 5–10 дней (возможны колебания от 1 до 30 дней).
Поражение слизистых оболочек и кожи
Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, раздражительностью, миалгией, затруднением при приёме пищи, гиперсаливацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ, реже языка, мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания - от нескольких дней до двух недель.
Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному изменению её задней стенки и (или) миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щёк и дёсен. Продолжительность лихорадки и шейной лимфаденопатии составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточностью иммунитета вирус может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подлежащие ткани, приводя их к разрыхлению, некрозу, кровоточивости, образованию язв, что сопровождается сильными болями, особенно при жевании.
При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет.
Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7–14 дней. Излюбленная локализация - губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.
Острые респираторные заболевания
ВПГ может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, - так называемая герпетическая лихорадка, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для герпетической инфекции высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3–5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.
Герпетическое поражение глаз
Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким - дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.
Поражение герпесом нервной системы
В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю герпетической инфекции. Болеют преимущественно лица в возрасте 5–30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2–3 на 1 000 000 (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1.
Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом.
Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу. У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, в части случаев поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, то есть в ЦНС вирус может проникать гематогенно.
Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2–3 дня состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счёт развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика сочетается с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остаётся высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50–80%.
Характерная черта герпетического энцефалита - поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами.
Исследование СМЖ выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. МРТ при герпетическом энцефалите имеет существенное преимущество перед КТ, так как позволяет визуализировать поражение мозга уже в первую неделю болезни.
Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое и рецидивирующее течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.
Ещё одна форма поражения ЦНС герпетической природы - серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2, обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%.
Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300–400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.
Другая частая форма поражения нервной системы ВПГ-2 - синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парастезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями.
Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка и снижения содержания глюкозы в СМЖ. Есть данные о выделении ВПГ-1 из СМЖ больных шейным и поясничным радикулитом. Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевых нервов (паралич Белла).
Герпетическое поражение внутренних органов
Герпетическое поражение внутренних органов - результат вирусемии. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, лёгких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.
У лиц, перенёсших пересадку костного мозга, в 6–8% случаев возможно развитие интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунодепрессивным состоянием высокая (80%).
Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови. Иногда признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома.
Герпетическое поражение гениталий
Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин - в уретре, на клиторе, во влагалище.
Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бёдер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отёчность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной герпетической инфекции, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы возникают перед началом менструации.
Генерализованная герпетическая инфекция
Генерализованная герпетическая инфекция развивается у новорождённых и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерна высокая лихорадка, распространённые поражения кожи и слизистых оболочек, диспепсический синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.
К генерализованным формам болезни относят герпетиформную саркому Капоши, которую наблюдают у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжёлой интоксикацией, обильными высыпаниями на коже, особенно в местах её предшествующего поражения. Высыпания распространяются на слизистые оболочки. Содержимое везикул быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможен летальный исход.
Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных
Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации - распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление хориоретинита. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.
Осложнения простого герпеса
Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.
Диагностика простого герпеса
Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения вируса простого герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3–5-му дню болезни).
Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.
Дифференциальная диагностика герпетической инфекции
Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулёзе.
Показания к консультации других специалистов
Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога - при стоматите, гинеколога - при генитальном герпесе, офтальмолога - при офтальмогерпесе.
Пример формулировки диагноза
B00.4. Герпетический вирусный энцефалит, тяжёлое течение, кома степени II (методом ПЦР в СМЖ обнаружен ВПГ-1).
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.
Лечение герпетической инфекции
Лечение назначают с учётом клинической формы болезни.
Этиотропное лечение простого герпеса
Этиотропное лечение герпетической инфекции предусматривает назначение противовирусных препаратов (табл. 18-25). Наиболее действенный из них - ацикловир (зовиракс, виралекс).
Таблица 18-25. Противовирусные препараты, используемые для лечения герпетической инфекции
| Противовирусный препарат | Локализация герпетической инфекции | Доза и продолжительность курса | Путь введения |
| Ацикловир | 250 мг 3 раза в сутки 7–10 дней | Внутривенно | |
| Поражение кожи и слизистых | 200 мг 5 раз в сутки 10 дней | Внутрь | |
| Поражение кожи, слизистых оболочек, генитальная инфекция | 5% мазь 4–6 аппликаций в день до заживления | Местно | |
| Профилактика рецидива герпетической инфекции кожи, слизистых оболочек, генитальной инфекции | 5 мг/кг 2–3 раза в сутки в период ожидаемого рецидива | Внутривенно | |
| Рецидив генитального герпеса | 200 мг 4–5 раз в сутки 2–3 мес | Внутрь | |
| Профилактика рецидива генитального герпеса | 400 мг 2 раза в сутки в течение длительного времени (до 6 мес) | Внутрь | |
| Менингоэнцефалит | 30 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней | Внутривенно | |
| Реаферон (интерферон альфа-2) | 250–500 тыс. ЕД 2 раза в сутки 10 дней | ||
| Интерферон гамма | Поражение кожи, генитальный герпес | 250 тыс. ЕД 2 раза в сутки 10 дней | Внутривенно в изотоническом растворе |
| Виферон (интерферон альфа-2) | Поражение кожи, генитальный герпес | 1 млн МЕ | Ректальные свечи |
| Алпизарин | Поражение кожи и слизистых оболочек | 0,1 г 3–4 раза в сутки 10 дней | Внутрь |
| Поражение кожи и слизистых оболочек | 5% мазь 4–6 аппликаций в сутки | Местно | |
| Госсипол | Поражение кожи и слизистых оболочек | 2% мазь для слизистых оболочек, 4–6 аппликаций в сутки | Местно |
| Поражение кожи и слизистых оболочек | 3% линимент наносят на поражённые участки кожи | Местно | |
| Хелепин | Поражение кожи и слизистых оболочек | 0,2 г 3 раза в сутки 5–7 дней | Внутрь |
| Поражение кожи и слизистых оболочек | 5% мазь 4–6 аппликаций в сутки до заживления | Местно | |
| Поражение кожи и слизистых оболочек | 1% мазь для слизистых оболочек | Местно |
Патогенетическая терапия простого герпеса
Противовоспалительные препараты (НПВС - индометацин и др., системные энзимы - вобэнзим).
Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства.
Иммуномодуляторы - индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданты, пробиотики.
Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи).
При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию.
Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по
1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон).
Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести течения болезни.
В большинстве случаев герпетических поражений кожи и слизистых оболочек трудоспособность не нарушается или нарушается кратковременно (до 5 сут). При поражении ЦНС, глаз, генерализованных формах болезни сроки нетрудоспособности определяют индивидуально.
Диспансеризация
Диспансеризация не регламентирована. В диспансерном наблюдении нуждаются пациенты, перенёсшие герпетическое поражения ЦНС, и лица с часто рецидивирующим герпесом для проведения противорецидивного лечения.
Профилактика герпетической инфекции
Профилактика направлена на предупреждение рецидивов герпеса путём комплексного применения противовирусных препаратов, противогерпетической вакцины и иммуномодуляторов ().
Еще каких-то 20 лет назад к герпесу никто не относился серьезно. Появляющиеся высыпания на губах или в ином месте в большей мере считали косметическим дефектом и временным неудобством. Однако отношение к герпесу как к юношеским угрям уходит в прошлое - оказалось, что это вовсе не безобидная инфекция. И с каждым годом наука открывает всё новые свойства этого вируса. Надо сказать, что лицо старого знакомого становится всё более неприятным. Чем же грозит внешне безобидная инфекция?
Тихий убийца
Вирус герпеса человека из семейства Herpesviridae оказался не так прост и безобиден, как думали раньше. Справедливости ради надо сказать, что существует более ста видов вируса герпеса, но лишь восемь из них вызывают у человека проблемы. Учитывая то, что вирус передается легко, а восприимчивость к нему огромная, неудивительно, что, по последним данным, почти 90% взрослого населения земли являются его носителем. Коварство вируса состоит в том, что он проявляет себя не сразу и способен вызывать самые непредсказуемые и неожиданные последствия и осложнения. И далеко не всегда появившиеся серьезные заболевания приходит в голову связать с герпетической инфекцией. Мы на нашем сайте часто анализируем природу болезней - разберемся, чем опасен герпес.
Наиболее часто встречаются тип 1 вирус простого герпеса человека и тип 2 генитальный вирус. Вирус типа 7 вызывает так называемый синдром хронической усталости, который многие люди лечат безуспешно годами, посещая гастроэнтеролога, психотерапевта, кардиолога. Вирус типа 8 - самый опасный, он провоцирует развитие саркомы Капоши и прочие злокачественные опухоли. Но встречается он крайне редко.
Механизм действия герпеса до конца не изучен. Однако уже выяснено, что вирус не циркулирует в крови, как думают многие. В крови обнаруживаются только антитела к нему. После заражения вирус проникает в кровь и лимфатическую систему. Достигая нервных узлов ганглии, вирус выбирает их местом своего обитания. После мнимого выздоровления и исчезновения признаков инфекции он остается в неактивной форме в нервных узлах, превращая их в постоянный очаг инфекции. В латентной скрытой форме герпес остается в организме навсегда, активизируясь при каждом удобном случае. Согласно статической теории вирус находится в узлах в спящем виде, согласно динамической он постоянно двигается по нервным узлам и слизистым, но в столь ничтожных количествах, что не вызывает видимых проявлений.
Как только что-либо спровоцирует вирус, он начинает активно размножаться в клетках - лимфоцитах и поражать организм. Это объясняет, почему он может при самых неблагоприятных условиях поразить многие системы и органы. Вам скучно и в голову лезут мрачные мысли? Отвлекитесь от проблем! Тем более, что очаровательные уфимки уфимки готовы помочь в этом. Такого секса вы еще не видели, можете быть уверены! Сладкие девочки индивидуалки станут достойным собеседником и сексуальным партнером!
Коварство вируса заключается в том, что он нарушает генетический механизм контроля иммунных реакций, что ведет к развитию иммунодефицитов и поражению различных систем тела. Конечно, по своим последствиям это не , но тем не менее отдаленные последствия заражения герпесом тоже не из приятных. Уже известно, что вирусная ДНК внедряется во многие нервные клетки. А вот каким образом внешние раздражители типа пребывания на солнце или переохлаждения пробуждают ее, так пока и не ясно.
Герпес может протекать совершенно бессимптомно, в скрытой форме; в хронической форме, когда герпесные высыпания возникают время от времени, а также в форме медленной вирусной инфекции, которая развивается годами и заканчивается развитием тяжелых заболеваний, внешне не связанных с герпесом. И такие болезни могут привести к смерти. Вот почему ученые перестали считать вирус герпеса безобидной инфекцией.
В благоприятное время вирус и клетки организма живут в состоянии равновесия. До того как что-то не нажмет на спусковой крючок.
Объявление войны
Пока вирус спит, человек может совершенно не знать о том, что является его носителем.
Нередко герпес может не напоминать о себе в течение всей жизни. Хотя медленная циркуляция вирусов в ничтожном количестве может обуславливать состояния, которые никто и не подумает связывать с болезнью. Это, в первую очередь, склонность к простудным заболеваниям, слабость, быстрая утомляемость, плохая работоспособность, которую часто списывают на лень, склонность к ЛОР-заболеваниям и болезням органов дыхания. В этом случае говорят о слабом горле, легких. О наличии хронического очага инфекции могут говорить часто увеличивающиеся лимфатические узлы.
Спусковым крючком для обострения процесса и выхода вируса может быть что угодно. Чаще всего это стресс, переохлаждение, изменение климата, воздействие солнечных лучей, особенно внезапное - при поездке в южные районы на морской курорт зимой; гормональные перестройки организма или всплески гормонов - период менструаций и беременности; иные инфекции. Даже физические и психические травмы, а также алкоголь могут спровоцировать приступ герпесной инфекции.
Как можно заразиться?
Это очень легко. Вирус простого герпеса человека передается воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте. Очень часто заражение происходит из-за пользования одними вещами с зараженным человеком - расческа, чашка, полотенце становятся источником заразы. При активной фазе вирус передается при поцелуе. Генитальный вирус передается половым путем.
Будущая мать может передать вирус герпеса внутриутробно, если она является его активным носителем. Но чаще всего заражение ребенка происходит в момент рождения.
Признаки герпеса
Признаки простого герпеса знают практически все - это появление на коже или слизистых большого количества мелких пузырьков, сопровождаемое зудом и болью. Пузырьки лопаются и покрываются желтоватой корочкой. Далее пораженное место заживает. Однако болезнь вовсе никуда не исчезла - просто в очередной раз затаилась, продолжая разрушать организм.
Бывают, конечно, и общие признаки герпеса, такие как слабость, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль, учащенное мочеиспускание, боль в мышцах.
Однако они возникают далеко не всегда и являются настолько общими, что вряд ли могут быть учтены при диагностике.
Сыпь чаще всего появляется в области губ, а при генитальном герпесе - на половых органах. Но иногда высыпания поражают рот, горло, миндалины.
Герпес и нервная система
Совершенно недавно ученые обнаружили весьма печальный факт. Исследования показали, что вирус герпеса виноват в развитии болезни Альцгеймера. Было обнаружено, что у 70% людей, страдающих от этой болезни, имеется вирус простого герпеса. А у 90% больных ДНК вируса входит в состав амилоидных бляшек, образующихся в мозгу при этой болезни.
Ученые считают, что вирус герпеса, попадая в организм, может много лет жить в нём, вызывая скрытую длительную инфекцию и повреждая всё это время мозг и нервные клетки. При ослаблении иммунитета в результате разных причин герпес выходит наружу и активно повреждает нервные клетки, высвобождая протеин, из которого образуются амилоидные бляшки. Их считают вероятной .
Также при герпесе может возникать иное поражение нервной системы по типу вирусного энцефалита или менингита. В США в 10–20% случаев именно герпес оказался причиной вирусного энцефалита. Чаще всего болезнь поражала людей в возрасте 30–50 лет, то есть и здесь можно говорить о медленной инфекции. У детей и молодежи первичный герпес тоже может спровоцировать энцефалит. При этом заражение происходит через слизистую носа.
Герпетический энцефалит очень трудно отличить от прочих видов энцефалитов. Его предполагают при выделении ДНК герпеса. Применение противовирусных средств позволяет вылечить заболевание, в то время как антибактериальные средства не дают никакого эффекта. Потому так важно правильно диагностировать болезнь и выявить наличие вируса простого герпеса человека. Поэтому в тех же Соединенных Штатах предпочитают начать лечение ацикловиром до прихода результатов анализа, чтобы не упустить время.
У некоторых больных серозным менингитом тоже обнаруживают вирус простого герпеса. Мало кто знает, что первичный герпес половых органов часто сопровождается герметическим менингитом, длящимся от 2 до 7 суток. Но, как правило, он проходит самостоятельно.
Вирус герпеса может быть повинен в поражении нервных окончаний. В этом случае говорят о вегетативной нейропатии, когда человек ощущает немотивированную слабость в ногах, ягодицах, нарушение мочеиспускания. Очень редко, но бывает, что герпес приводит к нарушению работы мышц и их дистрофии, вызывая миелит и паралич ног.
Герпес и глаза
Случаи, когда герпес оказывался повинным в заболеваниях глаз, не так и редки. Каждый год отмечается 400 тысяч случаев диагностирования офтальмогерпеса. Мало кто знает, но вирус герпеса очень часто бывает причиной слепоты, вызываемой кератитом, кератоувеитом.
Поэтому при наличии в прошлом или настоящем случаев герпетических высыпаний на губах и иных местах, необходимо обратить внимание и на глаза. И если при этом имеется воспалительное заболевание глаз типа кератита, то скорее всего, он имеет герпетическую природу. Об этом может говорить безуспешность обычного лечения, обострения осенью и весной, боли в области тройничного нерва, снижение чувствительности роговицы.
В США герпес является частой причиной помутнения роговицы, конъюнктивитов, изъязвления роговицы. Крайне редко вирус простого герпеса может вызвать некроз сетчатки.
Герпес и внутренние органы
После всего вышесказанного не вызывает удивления то, что следы этого вируса могут быть обнаружены практически везде. Медики уже начинают приходить к выводу, что многие болезни пищеварительной системы бывают спровоцированы жизнью в организме этого зловредного вируса.
Он бывает виновным в развитии эзофагита, вызывающего боль при глотании и боли за грудиной, гепатита, пневмонии. Правда, развиваются эти осложнения герпесной инфекции только в случае очень плохого состояния иммунитета, при иммунодефицитах, связанных с ВИЧ. То же самое можно сказать и про поражения надпочечников, гломерулонефриты, поражения костного мозга и поджелудочной железы.
Он бывает виновным в развитии эзофагита, вызывающего боль при глотании и боли за грудиной, гепатита, пневмонии. Правда, развиваются эти осложнения герпесной инфекции только в случае очень плохого состояния иммунитета, при иммунодефицитах, связанных с ВИЧ. То же самое можно сказать и про поражения надпочечников, гломерулонефриты, поражения костного мозга и поджелудочной железы. Такие осложнения случаются только у тех, у кого практически нет иммунитета.
Ветрянка и опоясывающий лишай тоже могут быть вызваны герпесом. После герпетического опоясывающего лишая нередко появление неврологических болей в теле. Даже стоматит может быть вызван герпесом.
Генитальный герпес
Смертельной опасности эта болезнь не представляет. Но и приятной ее никак не назовешь. Кроме наличия высыпаний, стойкого зуда, выделений и неприятностей с партнером, болезнь эта может иметь и более печальные последствия, если пускать всё на самотек.
Генитальный вирус ослабляет иммунитет, что открывает ворота для иных инфекций. Очень часто именно генитальный вирус ответственен за хроническое невынашивание беременности, бесплодие, неясные боли внизу живота и в пояснице, эрозию шейки матки у женщин и простатит, уретрит и везикулит у мужчин.
Можно ли вылечить герпес?
Увы, но избавиться от вируса не представляется возможным. По крайней мере, на данном этапе развития медицины. Один раз попав в организм, он поселяется в нём до конца жизни. Но можно заставить его вести себя тихо и не проходить по внутренним органам и системам, как армия завоевателей. Для этого важно всемерно укреплять иммунную систему.
Особенно важен для борьбы с герпесом клеточный иммунитет, ибо большую роль в противостоянии генерализированныму (охватывающим многие органы) герпесу играют Т-лимфоциты. надо не иммуномодуляторами, а самыми простыми, но действенными способами: употреблением витаминов, антиоксидантов, большого количества фруктов и овощей, правильным режимом дня, активным образом жизни.
Чтобы предупредить осложнения, надо при первых признаках активизации вируса начинать противовирусное лечение – не ждать, когда сыпь и пузырьки исчезнут сами собой, а активно их лечить при помощи специальных препаратов.
Поддержка иммунитета и активный образ жизни дадут нужный и правильный эффект – вирус не устроит вакханалии в организме и может даже никогда больше не проявить себя.
Если возникает герпес, психосоматика заболевания является как никогда актуальной. Ведь он расценивается в качестве болезни на нервной почве, да и поселяется вирус герпеса в спинномозговых ганглиях, что исключает любую возможность побороть коварный недуг навсегда.
А проявляется заболевание на фоне нервного истощения, в период ослабленного иммунитета, в стрессовых ситуациях. Поэтому психологические причины болезни являют собой крепкий фундамент физиологических страданий. Психосоматика герпеса связана, в первую очередь, с сильными внутренними переживаниями человека.
Психосоматика лабиального герпеса
В основе слова herpes лежит греческий глагол herpo, что означает «ползущий». Причина, по которой активизируется герпетическая инфекция, - «поползновения» глубоко затаенных чувств и желаний. Прослеживается основная тема заболевания:
- волнения на почве разлуки;
- жажда воссоединения;
- невысказанность чувств.
Доказано, что герпес на губах возникает в тот период, когда переживания уже позади (посттравматический синдром). Рассмотрим жизненные ситуации, в которых зафиксировано образование пузырьковых высыпаний на губах:
- Вы переживали долгую разлуку с любимым, давно не целовались с ним, и вот он стоит на пороге вашего дома. Когда волнения утихли, настал счастливый финал страданий, в этот восстановительный период психики возникает «простуда» на губах.
- Бывает так, что вы сильно поссоритесь с близкими людьми. Именно на этапе примирения, дружеских объятий, признаний возникает герпес на губе.
- Когда ребенок переживает недостаток материнской ласки и тепла, а потом получает желаемые поцелуи и объятия, то сразу же появляется герпес. Вирус может проявиться внешне не только на губах, но и даже на носу.
- Накопленный гнев на кого-либо тоже может стать причиной заболевания. Когда «пар» выходит, могут появиться высыпания на слизистой губ.
Важно понимать, что заражение происходит посредством контакта с пораженным вирусом участком кожи или слизистой. Психосоматический фактор актуален, когда речь идет о рецидивирующем герпесе.
Психосоматика генитального герпеса
В данном случае тоже важна психология переживания разлуки и недостатка любви. Только подоплека здесь сексуальная (большая поглощенность переживаниями и сильная жажда слияния).
Возможно, супруга переживает долгое воздержание в связи с отсутствием мужа. А по приезде мужа у жены возникают герпетические высыпания в области половых губ и преддверия влагалища.
Проявления герпесвируса на теле называют еще «послекомандировочной» болезнью.
Если вы не нашли причину своего недуга в списке вышеперечисленных ситуаций, то все же задумайтесь о теме разделения с последующим воссоединением.
Например, бывает так, что ваш любимый человек долгое время болеет. И каждый раз, когда он выздоравливал, у вас мог возникать герпес. Дело не только в том, что на почве ослабленного иммунитета вирус герпеса давал о себе знать.
Возможно, вы так сильно боялись заразиться от своего близкого человека, что дистанцировались от него, не позволяли себе поцелуев и объятий. Вот яркий пример переживания разлуки, даже когда люди живут под одной крышей.
Считается, что пузырьковые высыпания герпеса нельзя трогать руками во избежание его распространения по другим участкам тела. Но в психологии известны случаи, когда наступало полное выздоровление и угасание внешних симптомов, когда дотрагивались к месту поражения герпесом (удовлетворяли потребность в прикосновениях).
Что можно предпринять?
Если у вас часто рецидивирующий герпес, а при этом вы не наблюдаете за собой истощения или гриппозного состояния, то задумайтесь о предшествующих появлению герпеса негативных ощущениях.
Поработайте с этими эмоциями и трансформируйте их (попытайтесь прорисовать возникающий образ).
Великолепно справляются с проблемой психосоматики символдраматические мотивы. Происходит погружение в образ, в котором вам предлагается представить вашу болезнь. Могут задаваться следующие вопросы:
- Как выглядит ваша болезнь?
- О чем она хочет вам рассказать?
- Что ее беспокоит?
- Почему она хочет быть с вами?
- Что ей нужно дать, чтобы она ушла и больше не возвращалась?
Часто бывает так, что пациенты проговаривают недовольство по причине разлуки, невозможности найти выход своему либидо.
Следует учесть, что опоясывающий лишай - herpes zoster - имеет в своей основе другие конфликты. Ведь в этом случае больше поражается нерв и только немного кожные покровы.
Берегите свои нервы. Учитесь анализировать собственные негативные эмоции. Не теряйте своего душевного контакта с телом. Вирус герпеса не истребить, но его можно убедить не создавать вам лишних проблем, прибегнув к психотерапии, например.
