Можно ли получить инвалидность при гипертонии? Да, при продвинутой стадии болезни это возможно и необходимо многим больным. Повышенное АД может быть опасно для здоровья и даже для жизни, так как грозит повреждением сосудов и внутренних органов, так называемых органов-мишеней.
При возникновении данной проблемы велика вероятность развития гипертонической болезни, которая может стать причиной инвалидности. Степень ограничений при этом обусловлена теми последствиями для организма, к которым привело заболевание в конкретном случае.
Инвалидность при гипертонии и ее группа устанавливаются по заключению медико-санитарной экспертизы. Эксперты в первую очередь обращают внимание на стадию болезни.
Какие стадии есть у гипертонической болезни, ограничения и противопоказания
Выделяют три стадии развития гипертонии. Для каждой характерны определенные особенности, степени риска и возможные последствия. Чаще всего инвалидность устанавливается при 2 и 3 степени гипертонии . Однако в зависимости от индивидуальных реакций организма уже может быть повод обратиться в экспертную комиссию при 1 стадии, так как даже в этом случае требуется возможность работать в более благоприятных условиях.
1 стадия гипертонии
На 1 стадии заболевания присутствуют регулярные скачки давления, но поражения сердца пока нет. Несмотря на сохранение возможности трудиться, человек уже нуждается в более легких и благоприятных условиях, потому что его сосуды из-за регулярного повышения давления находятся под угрозой.
Чего нужно избегать при 1 стадии гипертонии
- Ситуаций, чреватых сильными стрессами;
- Работы ночью;
- Труд при сильных вибрации и шуме.
2 стадия гипертонии
На этой стадии у человека уже постоянная гипертензия и присутствуют сердечно-сосудистые изменения, поэтому перечень ограничений и противопоказаний расширяется. К тем запретам, которые есть на 1 стадии, добавляются новые:
- Физическое и психоэмоциональное напряжение,
- Работа в горячих цехах, у движущихся механизмов, на высоте.
Кроме того, на 2 стадии у больного должна быть возможность трудиться неполный рабочий день, поэтому инвалидность при гипертонии 2 степени становится уже реальностью. Необходимо обращаться в медико-санитарную экспертизу.
Про гипертонию 2 степени и риски читайте полностью - .
3 стадия гипертонии
Если на 2 стадии человек еще может быть полноценным работником при соблюдении условий и ограничений, то на 3 все получают группу инвалидности: часть больных признается нетрудоспособными, часть частично трудоспособными. Частичная трудоспособность означает, что человек может работать на дому или в условиях особо благоприятных.
Такие серьезные последствия обусловлены тем, что помимо стойкого постоянного повышения давления, присутствуют поражения сосудов и органов мишеней. На этой стадии наблюдаются осложнения со стороны глаз, почек, сосудов.
Чтобы медико-санитарная комиссия признала частичную или полную нетрудоспособность, необходимо предоставить результаты обследований. При этом учитываются общее самочувствие и состояние больного, .
В зависимости от стадии болезни, степени повышения давления и симптомов поражения органов-мишеней проводится набор исследований. Их результаты предоставляются в , которая решает вопрос об инвалидности.
Возможные исследования
- Общие анализы крови и мочи;
- Исследование мочи по Ничипоренко, Зимницкому, проба Реберга;
- Выявление уровня глюкозы, креатинина, общего холестерина;
- Эхокардиография;
- Обследование состояния зрения и глаз;
- УЗИ брюшной полости, почек;
- Урография;
- Аортография.
Инвалидность при гипертонии
Гипертоники в силу повышенных рисков для здоровья должны состоять на диспансерном учете, периодически проходить необходимые для контроля состояния и лечения осложнений исследования. Для поддержания организма больные гипертонией посещают лечебные и реабилитационные курсы. Если нет тяжелых осложнений или резкого ухудшения состояния, им настоятельно рекомендуется санаторно-курортное оздоровление.
Все эти мероприятия должны проходить регулярно, они направлены на снижение симптомов, замедление прогресса заболевания, предотвращение развития осложнений. Данные о прохождении таких курсов учитываются экспертной комиссией по назначению группы инвалидности.
Существует три группы инвалидности, у каждой из которых свои ограничения и возможности. Минимум ограничений и противопоказаний у пациентов 3 группы, максимум – у 1.
Обычно 3 группа инвалидности по причине гипертонии дается при 2 стадии болезни. Поскольку на этой стадии еще мало выражено поражение органов-мишеней, то пациентов чаще относят к низкой группе риска, реже к средней.
Гипертоники с 3 группой могут работать, соблюдая некоторые ограничения. В частности, таких больных отстраняют от ответственных направлений работы, требующих повышенного внимания, а рабочий день должен продолжаться не дольше 7 часов.
Если возникла временная утрата трудоспособности, то гипертонику с 3 группой инвалидности дается больничный лист на 2 недели. В это время он проходит терапию гипертонических кризов, получает другое необходимое лечение.
Дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени? Да, она назначается больным со злокачественным течением болезни. При этом стадия может быть как 2, так и 3, но присутствуют небольшие поражения органов, начинает проявляться сердечная недостаточность. Такие пациенты имеют средние и высокие риски для здоровья, а их лечение не отличается стойкой успешностью. В большинстве случаев 2 группа инвалидности нерабочая.
1 группу инвалидности устанавливают гипертоникам с 3 степенью заболевания, которая сопряжена с тяжелыми нарушениями в работе органов-мишеней. Люди в таком состоянии имеют явную сердечную недостаточность, они не всегда могут сами решить бытовые вопросы, нередко бывают ограничены в общении. Лечение болезни на данной стадии малоэффективно, а пациент не только не может работать, он не всегда в состоянии самостоятельно решать бытовые вопросы.
Таким образом, инвалидность при гипертонической болезни и ИБС как осложнении устанавливается при развитии заболевания до второй и третьей степени.
Получение группы инвалидности возможно только в медико-санитарной экспертизе, которая принимает решение на основании имеющихся результатов исследований и заключения специалистов.
Обычно лечащий врач, ведет пациента и знает все его проблемы здоровья, дает рекомендацию обратиться за установлением инвалидности.
Шаги для получения инвалидности
- Обращение с заявлением руководству поликлиники, за которой закреплен пациент;
- Сбор документов: направление из поликлиники с результатами исследований и реабилитационных мероприятий, данными о состоянии здоровья;
- Прохождение освидетельствования медико-санитарной экспертизой.
Экспертиза проходит на базе учреждения здравоохранения, куда подано заявление. Если больной не может лично предстать перед комиссией, то возможно освидетельствование в домашних условиях. Существует вариант заочного прохождения такой экспертизы, однако для этого требуется собрать большое количество документов.
Для установления инвалидности собирают экспертную комиссию, которая принимает решение о назначении группы инвалидности и дает рекомендации по ограничениям и возможности трудиться. Однократного установления инвалидности недостаточно, необходимо регулярно проходить переосвидетельствование, чтобы подтвердить, понизить или повысить группу в зависимости от изменений в состоянии здоровья.
При 1 группе инвалидности повторная экспертиза проводится каждых 2 года. При 2 и 3 группах это нужно делать ежегодно. Пациенты, достигшие пенсионного возраста, освобождаются от повторного прохождения медико-санитарной экспертизы.
Прохождение процедуры освидетельствования комиссией медико-санитарной экспертизы нельзя назвать приятной процедурой
. В общем-то, человек должен доказать, что имеет право на поддержку государства, в том числе и материальную в виде пособия.
Однако, учитывая имеющиеся при гипертонии риски для здоровья и возможные осложнения, стоит приложить усилия и потратить время, чтобы собрать документы и пройти данную процедуру. Установленная инвалидность даст возможность получить послабления на работе и пенсионные выплаты.
Работа и заботы о семье отнимают у каждого немало времени. Порой на головную боль, недомогания, тошноту человек не обращает внимания.
Однако это не беспричинные показатели отклонения в состоянии здоровья, а начальные признаки повышения артериального давления.
Вряд ли до определенного момента дома обнаружится тонометр, поэтому контроль АД не ведется.
В результате приходится страдать, обнаружив однажды на приеме у врача высокие показания– 140/100 или значительно большие.
Возникает вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени, возможно ли получение статуса инвалида при наличии указанного диагноза.
Попробуем разобраться, определить характер протекания серьезной патологии.
Особенности гипертонического заболевания
Решив в подробностях узнать, при гипертонии дают инвалидность и какую группу, надо разобраться с тонкостями заболевания.
На различных стадиях оно протекает неодинаково. Если вначале больные испытывают легкие недомогания, то при усугублении симптомов многие нуждаются в постоянном лечении в стационаре.
Исчезает возможность выполнять домашние обязанности, справляться с перечнем обязательств на рабочем месте из-за регулярных скачков АД.
Добавляются проблемы при поражениях почек, глаз, при опасных гипертонических кризах.
Виды заболевания
Чаще артериальная гипертензия выявляется у лиц, чей возраст перешагнул за 40-летний рубеж. Болезнь молодеет.
Медики констатируют, что диагноз нередко устанавливается тем, кому 25-30 лет.
Протекает патология в разных формах. Классификации учитывают форму заболевания, наличие осложнений.
По степени прогрессирования АГ бывает:
- медленнотекущая или доброкачественная: признаки мало выявлены, при раннем выявлении поддается лечению;
- злокачественная: прогрессирует быстро, состояние резко ухудшается, отказывают различные органы (почки, глаза).
Первичная форма
Врачи считают, что заболевание недостаточно изучено. Первичная гипертония появляется по причине наследственности, с возрастом.
АГ протекает в гиперадренергической, норморенинной и гипоренинной, гиперренинной форме.
Вторичная форма
Наблюдается при поражении некоторых внутренних органов, систем, влияющих на величину АД. Нередко вызвана нарушениями в работе почек.
Иногда причиной АГ становится длительный прием некоторых препаратов, заболевания эндокринной системы, крови.
К развитию артериальной гипертензии приводит наличие поражений сосудов, опухолей, пороков сердца.
Симптомы гипертонии у пожилых людей
АГ у многих пациентов преклонного возраста протекает бессимптомно. Выявить ее помогает лишь постоянное .
К симптомам относятся:
- гудит в ушах;
- подташнивает;
- болит голова;
- цепенеют конечности;
- обнаруживается слабость;
- днем появляется сонливость;
- заметны головокружения;
- ухудшается стремительно зрения.
Стадии
Врачи называют три стадии артериальной гипертензии у пациентов с характерными особенностями.
Определяются также вероятные уровни риска. Могут быть тяжелейшие осложнения.
Первая
У пациентов наблюдает эпизодическое повышение АД до уровня 140/90 – 160/100. Внутренние органы работают нормально, никаких проблем в работе систем нет.
При повышенном АД у пациента отмечается приступ слабости. Нередко внезапно возникает пронизывающая головная боль.
Может чувствоваться тошнота. При повышенном АД наблюдаются проблемы со зрением, ощущается головокружение.
Однако пациент способен работать, себя обслуживать, если принимает прописанные препараты. Инвалидность не назначается.
Вторая
Симптомы становятся более выраженными, показатели АД расположены в рамках 160/100 – 180/110. Гипертензия становится хронической.
АД редко возвращается до нормальных показаний. В работе сердечно-сосудистой системы вскрываются изменения. Из-за повышенного давления быстро наступает усталость.
Постоянно чувствуется утомляемость, болит голова. По нескольку раз на день немеют конечности.
Без признаков отравления появляется тошнота. Гипертрофируется левый желудочек, страдает сетчатка. Стоит отметить, дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени.
Ответ неоднозначен, но при тяжелой форме назначается 3-я группа. Старайтесь официально отмечать случающиеся гипертонические кризы.
Третья
Гипертоники отмечают, что давление устойчиво поднялось до 180/110. Постоянными становятся гипертонические кризы.
Происходят непоправимые изменения в строении внутренних органов. Сбои дают почки, сердце.
Резко падает острота зрения. Могут наблюдаться кровотечения. Речь больного в период криза становится невнятной.
Идти невозможно, тяжело, походка становится шаткой. У пациентов определяется сердечная или почечная недостаточность, стенокардия.
Диагностируется аневризма аорты, отмечается энцефалопатия.
Случаются инсульты, нередко бывают инфаркты. Далее рассмотрим, если гипертония 3 степени, дается ли инвалидность и какие документы требуются.
Степени риска
При любой стадии гипертонии существуют установленные степени риска здоровью пациентов, поэтому следует неукоснительно соблюдать рекомендации врачей. Их перечень отражается врачом в диагнозе.
Среди основных факторов учитывается:
- показатели холестерина;
- возраст;
- предрасположенность;
- присутствие вредных привычек;
- проблемы с внутренними органами;
- частота двигательной активности.
Официально установлены 4 степени риска (СР):
Как получают инвалидность при гипертонии
Можно ли получить инвалидность при гипертонии пришедшему на прием пациенту, определит медико-социальная экспертиза.
Гипертоник отправляется на нее самостоятельно, но он должен предъявить направление участкового врача, у которого наблюдается, проходит лечение.
В направлении отмечается информация:
- перечень мероприятий по проведенному лечению;
- получение реабилитации и профилактических процедур с прослеживанием перемен в сторону улучшения или осложнений общего состояния;
- степень поражения внутренних органов;
- сведения об общем состоянии к моменту обращения в МСЭ.
Когда для установления инвалидности в медучреждение пациент явиться не может, к нему выезжает комиссия.
Иногда инвалидность выдается заочно. При невозможности специалистов посетить гипертоника дома, придется собрать достаточно увесистый пакет документов.
Многие интересуются, положена ли группа инвалидности при гипертонии пожизненно.
Решение неоднозначно, потому что при получении 1-й группы доказывать ее придется раз в 2 года. Если пациенту назначена 2-я или 3-я группа, на комиссию вызывают ежегодно.
Существуют из данного решения исключения. Они касаются отдельных лиц.
Отменено переосвидетельствование:
- мужчинам, достигшим 60 лет;
- женщинам после 55;
- гражданам обоих полов при выявлении у них патологических изменений в строении внутренних органов, следствии чего была выдана группа.
Не всегда положительный ответ приходится услышать, насобирав пакет документов и зная, какая инвалидность при гипертонии дается. МСЭ может дать отказ пациенту даже при 2-3-ей степени.
В подобных случаях обязательно аргументируется решение. Вместо группы гипертоникам выдаются рекомендации на перемену условий труда, образа жизни.
Могут быть временно определены социальные льготы на приобретение лекарственных препаратов, другая помощь.
Список нужных документов
Для подтверждения состояния здоровья гражданам назначаются диагностические осмотры, по итогам которых выдаются соответственные документы.
Инвалидность при гипертонии пенсионерам выдается на общих основаниях.
Непременно придется выполнить:
- анализ утреней мочи и крови;
- эхокардиографию;
- биохимическое исследование крови;
- осмотр у невролога, офтальмолога, нефролога, кардиолога.
Заключение
На МСЭ приносится выписка из карты, полученные результаты инструментальных диагностики и проведенных анализов.
Узнав в деталях, при какой гипертонии дают инвалидность, советуем обратиться за поддержкой.
Видео: Получение инвалидности при гипертонии
Повышенное артериальное давление несет опасность для здоровья человека. При стойкой гипертонии можно получить инвалидность. Инвалидность по гипертонии определяется разной степенью, которая зависит от уровня деструктивных процессов, которые происходят в организме больного. В статье пойдет речь об этапах оформления инвалидности при гипертонии для разных категорий пациентов.
Какие стадии есть у гипертонической болезни, ограничения и противопоказания?
Диагноз «гипертония» ставится человеку при постоянном повышенном давлении (не менее 140 на 90). Это заболевание является очень опасным, так как наносит серьезный вред органам и системам в организме. Из-за артериальной гипертонии (АГ) больной теряет свою трудоспособность, должен обязательно проходить периодическое амбулаторное лечение и т. д. Нередко гипертоник становится инвалидом. Различают первичную и вторичную гипертонию. В первом случае происходят скачки систолического и диастолического давления, которые не затрагивают работу других органов и систем. Для вторичной гипертонии характерно поражение почек, печени, легких, сердца и других органов. Симптоматика имеет ярко выраженный характер. Именно такая гипертония несет особую опасность для жизни человека. Медики выделяют 3 основные стадии гипертонии. Каждая из них имеет свои особенности и противопоказания. Рассмотрим их более детально.
1 стадия гипертонии
На этой стадии наблюдаются переменные скачки артериального давления, но не возникает никаких сопутствующих патологий в сердце. Однако уже на данном этапе заболевания больному показано снижение физической нагрузки и ограничения в трудовой деятельности. Это в первую очередь вызвано плохой работой кровеносных сосудов. Среди основных ограничений выделяют:
- избежание постоянных стрессов и нервных напряжений;
- работа в ночное время суток;
- условия работы, которые связаны с повышенным шумом или вибрацией.
Эта стадия считается самой легкой и поддающейся лечению. Но не всегда пациенты обращаются к врачу, они предпочитают заниматься самолечением или вовсе не обращают внимания на скачки артериального давления. Все это приводит к переходу гипертонии на следующую стадию.
2 стадия гипертонии
На этом этапе гипертония классифицируется как умеренно тяжелая форма заболевания. Для характерны периодические скачки или 180 на 100. Уже на 2 стадии у больного происходят серьезные нарушения в мышце сердца и поражаются органы-мишени. Таким образом, помимо АГ у человека возникают проблемы и с другими органами (сужение глазной сетчатки, образование бляшек в сосудах и т. д.). Помимо этого, на данном этапе у больного фиксируется высокий уровень креатинина в анализе крови и повышается уровень белка в урине. При гипертонии 2 степени риск развития серьезных осложнений очень высокий, поэтому существует ряд ограничений для больных этой категории:
- Ограничение физического и эмоционального перенапряжения.
- Сокращение длительности рабочего времени.
- Противопоказание на работу в тяжелых условиях (высокие температуры, работа на высоте и т. д.).
Многим больным дают инвалидность при артериальной гипертонии 2 степени. Для этого необходимо официально обратиться с запросом в специальную уполномоченную экспертную службу.
3 стадия гипертонии
Получить инвалидность при гипертонии на этой стадии абсолютно реально, так как эта форма заболевания считается самой тяжелой. Давление у гипертоников на 3 стадии повышается выше значка 180 на 110. В организме происходят необратимые изменения, которые несут серьезную угрозу для жизни человека.
Среди сопутствующих заболеваний у инвалидов 3 группы АГ выделяют:
- острая сердечная недостаточность, инфаркт;
- инсульт, сосудистая деменция и другие патологии головного мозга;
- сильные кровоизлияния в глазную сетчатку;
- сильное расслоение аорты, деформация периферических артерий.
Пациент с таким диагнозом считается полностью нетрудоспособным. В некоторых случаях комиссия может установить частичную нетрудоспособность, которая позволяет выполнять несложные виды работ. При этом гипертоническая болезнь 3 степени имеет высокий риск летального исхода при неправильном лечении.
У многих возникает вопрос, при какой степени гипертонии можно получить инвалидность? Ответ на него может дать врач после проведения комплексного обследования. Иногда группу инвалидности дают уже на .
Какие виды обследований нужно пройти для получения группы по инвалидности?
Получение инвалидности при гипертонии включает в себя обязательное прохождение медико-санитарной экспертизы (МСЭ). Для этого создается специальная комиссия, которая согласно существующим критериям при АГ определяет стадию инвалидности для каждого отдельного пациента.
К методике определения стадии гипертонии обязательно прибавляются следующие факторы:
- стадия АГ;
- форма гипертонии (первичная или вторичная);
- условия труда;
- уровень изменения в органах-мишенях;
- частота и количество перенесенных гипертонических кризов;
- наличие сопутствующих патологий в организме.
По результатам заседания комиссии человеку назначают определенную группу инвалидности. При этом ему оглашаются ограничения и противопоказания, которые необходимо выполнять обязательно.
Возможные исследования
Помимо общих жалоб пациента и внешнего осмотра назначают такие виды исследований:
- анализ крови и мочи на общие показатели;
- анализ на содержание холестерина и креатинина в крови;
- определение белка в урине;
- электрокардиограмма;
- эхокардиография;
- осмотр у офтальмолога;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной железы и т. д.;
- комплексное исследование кровеносных сосудов.
Очень важно исключить заболевания, которые нередко принимают за гипертонию (например, в случае гипотиреоза у человека также наблюдается повышение внутричерепного давления). После получения результатов все анализов врачи принимают решение о назначении группы инвалидности.
Инвалидность при гипертонии
Инвалидность характеризуется, как общее состояние, при котором человек ограничивается в определенной деятельности. В первую очередь необходимо определить, на какой стадии находится заболевание. Для этого используют специальную шкалу рисков:
- На 1 степени риск осложнений составляет не более 15 %, сопутствующие патологии отсутствуют.
- Для 2 характерно присутствие не более 3 сопутствующих факторов, осложнения составляют 20%.
- 3-я характеризуется риском развития осложнений в 30% случаев.
- На 4 степени происходит поражение органов-мишеней.
Для разных групп инвалидности существуют определенные ограничения и противопоказания. Они индивидуальны для каждого пациента и будут рассмотрены индивидуально с врачом.
О группах инвалидности
Всего существует 3 общие группы инвалидности: 3 считается самой легкой и практически не дает ограничений для пациента, а вот на 1 присутствует много противопоказаний и ограничений. При назначении группы инвалидности учитывают и степень риска развития осложнений (первая, вторая, третья или четвертая).
Получив 3 группу инвалидности, человек может продолжать работать, при этом его рабочий день не должен быть 7-часовым. При временной потере трудоспособности на 14 дней, во время которых он проходит амбулаторное или стационарное лечение.
Получить 2 группу инвалидности могут люди с тяжелым течением гипертонии. В большинстве случаев данная категория больных является полностью нетрудоспособной.
1 группу дают людям, которые страдают . У них происходит сильное поражение органов-мишеней, диагностируют острую недостаточность в работе сердца. Как правило, у них возникают серьезные проблемы с выполнением самых легких бытовых задач. При гипертонии уже на 3 степени и на 4 группе риска дается 1 группа инвалидности.
Если пациенту установили первую группу легочной гипертензии 1 степени, сразу возникает вопрос: что это такое? Это патологическое заболевание, которое считается наследственным. У человека в таком случае увеличивается масса правого желудочка сердца, а в легочной артерии начинается атеросклеротический процесс. При прохождении эхокардиограммы давление в легочной артерии у больных с таким диагнозом не превышает 25-45 мм рт. ст. Это очень опасное состояние, если вовремя не начать лечение может привести к летальному исходу.
Важно отметить, что для 1 группы инвалидности требуется переведение пациента на более щадящий режим работы, при этом заработная плата и другие премиальные остаются прежними. При необходимости устанавливаются сроки временной нетрудоспособности.
Как оформить инвалидность?
Каждый, кто претендует на инвалидность, должен в обязательном порядке получить заключение медико-санитарной экспертизы. Для этого пациенту согласно его заявлению выдают специальную форму направления из учреждения, где он стоит на учете. Эта справка обязательно включает в себя все данные о больном, степень и стадию его заболевания, присутствие возможных сопутствующих нарушений в организме, сведения о проведенном лечении и его результатах.
Далее, назначают определенный день, в который он должен явиться на заседание МСЭ. При невозможности передвижения (в случаях серьезных поражений органов-мишеней), комиссия может провести осмотр в домашних условиях. В некоторых случаях заседания проводят в заочных условиях (в этом случае пациент должен представить соответствующий перечень документов).
После получения заключения об инвалидности больному необходимо будет через определенный период пройти ее подтверждение: для 1 группы – через 2 года, для 2 и 3 – каждый год. Есть категории пациентов, которые освобождаются от прохождения переосвидетельствования:
- женщины после 55 лет;
- мужчины после 60-летнего возраста;
- больные, у которых диагностированы необратимые изменения в организме на фоне гипертонии.
Заключение
При гипертонии дают инвалидность очень многим пациентам. Даже 1 стадия заболевания считается опасной, так как при неправильном лечении может перейти во вторую, а затем и в третью. Для получения определенной группы по инвалидности при высоком артериальном давлении необходимо пройти заседание специальной медицинской экспертизы. Это довольно неприятная процедура, но очень необходимая. Ведь каждая группа инвалидности имеет свои ограничения и противопоказания, которые необходимо обязательно выполнять. Это позволит снизить риск развития сопутствующих осложнений и продлит жизнь человека.
На начальных стадиях гипертонической болезни она вполне эффективно лечится. Если заболевание перешло в хроническую форму, то есть появилась гипертония 2 степени, инвалидность можно получить, если пройти комиссию, ведь повреждения сосудов приводят к серьезным патологиям, при которых необходим облегченный труд или вообще следует от него отказаться. При сосудистых нарушениях группу устанавливают специалисты по окончании медико-санитарной экспертизы.
Медики выделяют 3 стадии артериальной гипертонии. При 2 и 3 реально получение инвалидности, особенно, если есть сопутствующие патологии, например, сахарный диабет или атеросклероз.
- На начальном этапе возникают незначительные и редкие скачки давления. Поражения сердечной мышцы не наблюдается, но больной нуждается в более благоприятных и облегченных условиях труда. Реагирующие на изменения АД сосуды постепенно изнашиваются, и находится под угрозой их проницаемость. При 1 стадии гипертензии следует избегать ночных смен, сильного шума, стрессовых ситуаций и конфликтов, труда под палящим солнцем.
- На втором этапе сосудистой патологии лучше избегать эмоциональных и физических перегрузок, работы в горячих цехах, на высоте, при сильной вибрации. Следует устраиваться на неполный трудовой день, так как велика вероятность получения группы. Для этого обращаются к терапевту, который посоветует, каких еще специалистов дополнительно следует пройти для экспертизы по инвалидности.
- 3 стадия гипертонии – серьезное нарушение в сердечно-сосудистой системе. Часть больных при такой хронической патологии признаются нетрудоспособными, а другим показан лишь облегченный труд – в благоприятных условиях или на дому. Это объясняется тем, что при стойко повышенном АД страдают органы-мишени, и поражаются атеросклерозом сосуды по всему телу. На 3-й стадии начинаются поражения глаз, почек, ослабляется мозговая деятельность.
Ухудшают состояние здоровья и влияют на решение комиссии по инвалидности следующие факторы:
- вредные привычки (курение табака или злоупотребление алкоголем);
- пожилой возраст;
- ожирение;
- пороки сердца;
- повышенный холестерин в крови;
- наследственный фактор;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет;
- гормональные расстройства.
Очень часто больные гипертонией получают инвалидность, если уже перенесли и не раз гипертонический криз или инсульт и лечились в стационаре, страдают ишемической болезнью сердца или имеют повышенное глазное давление и ухудшение зрения.
Для признания медико-санитарной экспертизой, что человек частично или полностью нетрудоспособен, проходят ряд обследований и сдают анализы. Учитываются также скачки давления в течение дня, при нагрузках, перенесенные гипертонические кризы, сопутствующие осложнения и заболевания. На основании следующих исследований специалисты принимают решение:
- аортография;
- УЗИ почек, эндокринных желез и органов брюшной полости;
- анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, креатинина;
- обследование органов зрения;
- урография;
- различные анализы мочи.
Гипертоникам необходимо вставать на учет в поликлинике и периодически сдавать анализы, проходить назначенные терапевтом или кардиологом обследования. При стабильном течении болезни им показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры, чтобы замедлить прогресс сосудистой патологии, снизить симптоматику и предотвратить серьезные осложнения.
Всего медиками выделено 3 группы инвалидности. У каждой есть свои особенности, правила и ограничения. Максимум противопоказаний у пациентов с гипертонией 3 группы. Она дается, обычно, при 2 стадии артериальной гипертензии. Больных при этом относят к средней или пониженной группе риска, так как весьма слабо выражены неполадки в органах-мишенях – сердце, глазах, почках, головном мозге.
Гипертоники, которые получили 3 группу, имеют право работать, но с некоторыми трудовыми ограничениями. Их не назначают на должности, требующие особой ответственности, внимания и концентрации. Рабочий день для них длится не более 7 часов. В случае временной утраты трудоспособности, например, при обычном ОРВИ, инвалиду-гипертонику положен больничный лист на несколько недель. Его выписывают, если планируется госпитализация во время или после гипертонического криза.
Злокачественная гипертония 2 степени – повод для получения статуса инвалида. При ней выявляются незначительные поражения миокарда, и развиваются нарушения работы сердца. Эти пациенты включаются в группу высокого и среднего риска. Им дают обычно 2 группу нерабочую.
При 3 стадии гипертонической болезни положена 1 группа. Хроническое течение заболевания негативно сказывается на состоянии многих органов, и высок риск внезапного инсульта или инфаркта. Больные такой стадией имеют выраженную сердечную патологию, нередко ведут малоподвижный образ жизни и страдают от диабета и ожирения. Лечение для них подбирается индивидуально и не всегда помогает надолго стабилизировать давление. О работе и даже легких физических нагрузках не стоит и думать. Пожилым гипертоникам необходима помощь в быту.
Из всего вышесказанного можно сделать точный вывод, что инвалидность положена при гипертонии 2 и 3 степени, особенно если она отягощена сопутствующими нарушениями в органах и системах.
Как правильно оформить инвалидную группу при 2 стадии гипертонии
Обычно ведущий терапевт рекомендует, какие обследования важны, и какие шаги делать для оформления документов. Во-первых, на имя заведующего поликлиникой пишется заявление. Далее собираются все медицинские выписки и документы, направления на реабилитацию и прочие данные о здоровье.
Освидетельствование медико-санитарной экспертизой проводится в той поликлинике, к которой закреплен человек по месту прописки.
Недостаточно один раз установить инвалидность при застарелой гипертонии. Потребуются повторные переосвидетельствования, чтобы подтвердилась, повысилась или понизилась группа в зависимости от самочувствия. Каждые 2 года инвалиды 1 группы обязаны подтверждать свой статус. При 2 и 3 группе делается процедура раз в год. Лица пенсионного возраста освобождены от повторных освидетельствований.
Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).
Артериальная гипертензия (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.
Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет - у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.
Этиология и патогенез.
Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.
По типу АГ.
Эссенциальная (первичная) АГ - повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).
По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней:
- головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
- сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
- почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
- периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
-
- сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.
Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.
По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий - менее 15%; средний - 15-20%; высокий - более 20%; очень высокий - более 30%.
|
Степень риска |
Диагностический критерий |
|
Низкий риск (Риск 1) |
АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
|
Средний риск (Риск 2) |
АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
|
Высокий риск (Риск 3) |
АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний |
|
Очень высокий риск (Риск 4) |
АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния |
Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) - острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.
ГК подразделяют:
- По частоте: а) редкие - 1-2 раза в год; б) средней частоты - 3-5 раз в год; в) частые - более 5 раз в год.
- По степени тяжести: а) легкие - продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести - длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые- могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.
Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.
Необходимый объем исследований:а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).
Прогноз
. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности - диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.
Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза - до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии - до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания - до 7 дн.
- стадия заболевания - криз 1 типа - 7-10 дн., криз II типа - 18-24 дн.;
- стадия заболевания - криз II типа - до 30 дн. и более.
Противопоказанные виды и условия труда:
работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.
Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.
Критерии инвалидности.
При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.
II группа инвалидности
устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению - II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.
Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.
