Гипертрофический гингивит причины. Гипертрофический гингивит – понятие, особенности, лечение гингивита

Заболевания десен относятся к одной из основных причин преждевременной потери зубов и развития болезней пародонта, а некоторые из них даже считаются фактором риска для злокачественного перерождения клеток слизистой полости рта. Одной из таких патологий, угрожающих последствиями на состояние здоровья в целом, является гипертрофический – одна из форм воспаления мягких тканей десен.

Сегодня наиболее «весомой» причиной этой формы гингивита считаются эндокринные нарушения. Воспаление связывают с состоянием гормонального фона уже давно, когда выяснилось, что данное заболевание диагностируется чаще у подростков, беременных и женщин в период климакса. Все эти категории пациентов объединяет одно: более или менее выраженные колебания уровня гормонов, что сделало эндокринные нарушения самой очевидной причиной гипертрофического гингивита. Но у людей, не входящих ни в одну их перечисленных категорий, также может развиться гипертрофический гингивит, и причинами могут стать следующие заболевания и состояния:

1. тяжелая форма сахарного диабета;
2. заболевания щитовидной железы;
3. длительное течение авитаминоза;
4. хронические оболочки десен (неправильно подобранные и/или установленные коронки, протезы, выступающая часть пломбы и пр.);
5. неправильная или недостаточная гигиена полости рта, особенно в период ношения отродонтических устройств;
6. нарушения прикуса, при котором зубы нижней челюсти при полном закрытии челюстей упираются в десны верхней, или наоборот;
7. скученное расположение зубов, при котором несколько зубов расположены на площади, «предназначенной» только для одного зуба;
8. длительное присутствие мягких или твердых зубных отложений ( или ).

На первый взгляд может показаться, что такой широкий спектр причин, потенциально приводящих к гипертрофическому гингивиту, помещает в группу риска практически каждого человека. Но специалисты считают, что для начала болезни необходим не один фактор, а совокупность нескольких обстоятельств – именно поэтому данная форма гингивита встречается относительно редко (по сравнению с другими видами этого заболевания).

Виды гипертрофического гингивита и их симптомы

Симптомы гипертрофического гингивита могут значительно варьироваться - это связано с особенностями течения болезни, степенью ее тяжести и другими факторами.
В стоматологии принято классифицировать это заболевание по следующим признакам:

По типу патологического процесса:

• Отечная форма, при которой наблюдается скопление жидкости в тканях десны, вследствие чего она , а десневые сосочки под давлением вышележащих тканей сильно опускаются вниз. Десны приобретают выраженный красный цвет, который переходит в синюшность в области десневых сосочков, поверхность десен выглядит глянцевой, туго натянутой. Больной жалуется на боль и сильное . При самом незначительном воздействии на ткани десен (чистка зубов, прием пищи и пр.) наблюдается более или менее сильная кровоточивость десен. На начальной стадии гипертрофического гингивита кровоточивость может быть скрытой – явных следов крови нет, но больной чувствует характерный «металлический» привкус во рту во время прием пищи.
• Фиброзная форма, при которой воспалительные явления и отечность практически отсутствуют, но наблюдается уплотнение тканей десны. А при лабораторном исследовании образцов, взятых из десен обнаруживаются соответствующие изменения - формирование избыточного количества клеток соединительных (фиброзных) тканей, утолщение коллагеновых волокон и другие признаки тканевых нарушений. Жалоб на боль или дискомфорт, как правило, нет. Десны при прикосновении ощущаются плотными, а визуально их поверхность можно охарактеризовать как бледную, бугристую и «изрытую». также не наблюдается, но разросшиеся ткани десны представляют собой не только эстетическую проблему - они могут нарушать четкость дикции, мешать нормальному пережевыванию пищи.

По степени гипертрофии десен:

• I степень (легкая), при которой десневые сосочки увеличиваются незначительно, но уже теряют физиологичные контуры, а разросшиеся ткани десны закрывают коронковую часть зуба примерно на 1/3 ее высоты;
• II степень (средняя) - десневые сосочки не только увеличиваются, но и приобретают чрезмерно выпуклую форму, а ткани десен закрывают коронку зуба примерно наполовину ее высоты;
• III степень (тяжелая) - наблюдается сильное , которые закрывают собой более половины коронковой части зуба, а десневые сосочки могут опускаться вплоть до режущей кромки зубов, почти сравниваясь с ними по высоте.

Диагностика

Лечение гипертрофического гингивита всегда начинается с комплексной диагностики. Ее необходимость обусловлена тем, что для выбора эффективной тактики терапии важно устранить причины этого заболевания. Поэтому предварительное обследование может включать в себя одно или несколько из следующих мероприятий:

1. стоматологический осмотр для выявления возможных нарушений прикуса, неправильно установленных протезов и пр.;
2. консультация специалиста узкого профиля (эндокринолога, гематолога, иммунолога, гинеколога и др.) для оценки состояния систем органов, заболевания которых могут стать причиной гипертрофического гингивита;
3. лабораторные исследования образцов, взятых с тканей десен для оценки всех изменений, и для исключения других заболеваний, которые имеют схожие проявления с гипертрофическим гингивитом;
4. рентгенографическое исследование зубочелюстной системы для оценки состояния пародонта и костных тканей челюсти, и для выявления возможных или , которые потенциально могут быть источниками инфекции.

По результатам обследования назначается лечение, соответствующее конкретному клиническому случаю.

Лечение

Вне зависимости от того, каковы причины заболевания, прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты или решать, чем полоскать, гингивит требует тщательной санации полости рта. В ходе этой процедуры врач проводит профессиональную чистку зубов от мягкого и минерализованного налета, которые является резервуаром болезнетворных микроорганизмов.

Последующие действия врача могут включать:

• удаление протезов, коррекция пломб, снятие брекетов и пр., если что-либо из этого является причиной хронической травмы десен;
• обработка десен лекарственными растворами или аппликации лекарственных мазей или гелей под десны;
• физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия, дарсонвализация и пр.);
• (хирургическое восстановление контуров и объемов десен);
• лечение заболеваний и состояний, ставшего причиной гипертрофического гингивита (стабилизация гормонального фона, заместительная гормональная терапия, курс витаминотерапии и пр.).

Выбор одного или нескольких направления лечения при этом заболевании остается за врачом, который принимает решение на основании объективных данных, полученных в ходе диагностики, и некоторых особенностей болезни.

Профилактика

Профилактика гипертрофического гингивита включает в себя следующие меры:

• регулярный стоматологический осмотр (не реже 2–х раз в год, а при наличии факторов риска – каждые 3 месяца);
• обращение к стоматологу без промедления, если установленные протезы или пломбы создают ощутимый дискомфорт или травмируют десны;
• своевременное лечение аномалий прикуса;
• лечение системных заболеваний любого характера;
• контроль над достаточным количеством витаминов и минералов в рационе, иди прием витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных стоматологом.

Воспалительные явления характерны для любой части нашего организма. Довольно часто им подвержены десенные ткани.

В процессе развития заболевания меняется форма и структура ткани десны, порой приводя к необратимым последствиям. Одной из таких патологий является гипертрофический гингивит.

Описание

Гингивит гипертрофического типа является хронической патологией, характеризующейся выраженными поверхностными изменениями десенной ткани, ее разрастанием и образованием ложных карманов. Особенность этого типа гингивита в том, что отек проникает в глубокие слои ткани десны, а в межклеточной жидкости определяются макрофаги и лейкоциты .

Данная патология наблюдается достаточно редко, всего у 5 % пациентов, страдающих заболеваниями пародонтальной ткани. Обычно возникает при длительном проявлении вялотекущего гингивита катарального типа или генерализованного пародонтита.

Но может проявляться как самостоятельное заболевание. Своевременно не купированное заболевание может вызвать сильное разрастание тканей, с перекрытием зубных коронок.

С помощью следующего видео можно легко разобраться, в чем отличия гипертрофического гингивита от других форм:

Этиология

Возникновение гингивита гипертрофического типа может быть спровоцировано широким рядом причин. Все факторы можно разделить на 2 группы: местные (локальные) и общие.

Местные причины:

• аномальный прикус;
• неправильное расположение зубов (скручивание или скученность);
• отложения камня на коронках;
• короткая уздечка языка;
• механические травмы из-за неосторожного воздействия на десны или неправильно подобранной ортодонтической системы.

Общие причины:

• гормональные нарушения в любом возрасте;
• заболевания, спровоцированные нарушением работы эндокринных желез;
• применение отдельных групп препаратов лекарственного типа на протяжении длительного времени (гормональных, антибиотиков);
• лейкоз;
• гиповитаминоз витамина С;
• заболевания нервной системы в хронической форме.

Самой распространенной причиной возникновения заболеваний пародонта является недостаточная гигиена ротовой полости.

Основные формы и их симптомы

В зависимости от характера протекающих процессов во время воспаления различают 3 формы гингивита гипертрофического типа: отечная (грануляционная), фиброзная и хроническая.

Отечная

Данная форма гипертрофического типа гингивита характеризуется резко выраженным изменением поверхностных и глубоких слоев тканей десны . Локализуется чаще всего по всей линии десен, редко ограничиваясь парой зубов. Десна отекает и разрастается, иногда на 2/3 перекрывая коронковую часть зуба.

Уже на начальной стадии заболевания эпителий десны становится ярко-красного цвета с более темным краем. Иногда цвет края приобретает синеватый оттенок. При пальпации возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся жжением.

Край десенного кармана и сосочки чрезмерно утолщены или истончены, что приводит к возникновению десенных ложных карманов с образованием детрита, пролифератов и бухт.

В некоторых случаях истории болезни у пациентов отслаивается эпителий, обнажая внутреннюю оболочку. Происходит разрастание грануляционной ткани в глубоких слоях десны, отчего при воздействии слизистая начинает кровоточить.

Возможно возникновение разрастаний долькового типа в области расположения клыков и резцов. Зубодесневое соединение при легких степенях заболевания не нарушается.

Отечная форма имеет несколько степеней развития патологии:

• 1 степень . Край десны и ее основание приобретают вид приподнятого плотного валика. Отчего незначительно выступают в преддверии ротовой полости;
• 2 степень . Сосочки десны увеличиваются и становятся округлыми. Соединяясь с валикообразным краем кармана, наплывают на поверхность зуба, перекрывая его до половины высоты поверхности коронки;
• 3 степень . Разрастание мягких тканей прогрессирует, достигая объемных размеров. Перекрывание коронки в этом случае происходит более чем на 2/3 высоты. Отмечается нарушение целостности слизистой десны и частая кровоточивость. Возможно нагноение грануляционных образований.

Фиброзная

Фиброзная форма отличается от отечной меньшей выраженностью симптомов. Область воспаления локализуется в пределах одного или пары зубов . В данном случае практически отсутствует или незначительно проявляется отечность мягких тканей.

В основном отеку подвергается основание десны. Край и сосочки межзубного пространства остаются незатронутыми.

В большинстве своем десна имеет нормальный цвет, но иногда возможна ее чрезмерная бледность или серость. При пальпации болезненные ощущения отсутствуют. Кровоточивость и разрастание грануляционного материала не наблюдается.

В некоторых ситуациях возможно незначительное изменение объема и искажение десны. Для данной формы гингивита характерно увеличение плотности эпителия по всей поверхности десенной ткани.

Хроническая

Хроническая форма не имеет остро выраженных симптомов. Поэтому чаще всего обнаружение данной проблемы происходит на приеме в клинике у стоматолога. Гингивит такой формы развивается поэтапно на протяжении длительного периода времени. При этом не наблюдается явных изменений со стороны десенной ткани.

При тяжелой степени заболевания возможно покраснение слизистой и небольшая деформация десенных сосочков. Боль при воздействии отсутствует. Иногда возникает небольшая кровоточивость.

В основном это происходит при чистке зубов. При запущенном состоянии хронической формы гингивита отекание тканей пародонта становится более выраженным и появляется характерный мягкий зубной налет.

Симптомы перечисленных форм гингивита гипертрофического типа являются приблизительными. Точное диагностирование заболевания должен проводить только стоматолог.

Диагностика

Гипертрофический гингивит требует комплексного подхода диагностирования. Это поможет исключить часть заболеваний со схожими симптомами: эпулиса, фиброматоза. Для диагностики используют стандартный набор методов:

• определение общего индекса гигиены;
• определение индекса поражения пародонта;
• выявление показателя РМА;
• проба Шиллера-Писарева;
• биопсия;
• исследование тканей морфологического характера;
• внутриротовая и панорамная рентгенография;
• ортопантомография.

Нередко для того, чтобы выявить точную причину воспаления, например, у детей, беременных женщин, необходима консультация специалистов из других областей медицины: эндокринолога, гинеколога, гематолога, педиатра и др.

Исследования показали, что при дифференциальной диагностике чаще всего гипертрофический гингивит локализуется в области переднего зубного отдела.

Описание процедуры лечения

Для лечения гингивита важную роль играет правильное определение провоцирующего фактора. Часть лечения должна быть направлена именно на устранение этой причины. Параллельно проводится лечение, направленное на купирование симптомов и регенерацию тканей.

В первую очередь стоматолог проводит профессиональную чистку с удалением всех отложений: налета и камня. Обязательно консультирует пациента по поводу процедуры чистки и правильного подбора методов для ухода за полостью рта.

Также назначается медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления, нормализацию проницаемости сосудов и восстановление витаминного баланса.

Обязательно проводятся физиотерапевтические процедуры:

• дарсонвализация;
• лечебный вибро или аутомассаж;
• электрофорез с применением лекарственных препаратов: глюконата кальция, гепарина;
• лазеротерапия;
• гальванизация;
• парафинотерапия.

В домашних условиях возможно наложение аппликаций и повязок с лечебными мазями, гелями или маслами.

Обязательно следует проводить регулярную обработку полости рта асептическими средствами:

• раствор перекиси водорода 3%;
• хлоргексидин;
• этоний;
• фурацилин;
• хлорофиллипт;

При недостаточной эффективности подобной терапии назначаются инъекции в ткани десны под местным обезболиванием:

Последствия

При длительном течении тяжелой формы гипертрофического гингивита возможно присоединение вторичной инфекции, которая осложнит общую клиническую картину . При рентгенологическом исследовании выявляется остеопороз межзубной перегородки пораженного участка.

Как правило, это не сопровождается деструкцией пластинки компактного типа. При полном отсутствии лечения на продолжительном периоде времени гингивит осложняется выраженным воспалением резорбции альвеолярной кости. Данное явление уже приводит к деструкции верхней части межзубной перегородки.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении выраженная гиперплазия тканей десны быстро приходит в норму. Обычно до визуального положительного эффекта проходит около 7 дней.

При неправильно подобранном лечении возможны осложнения или рецидивы. Чтобы их исключить, необходимо следовать некоторым правилам профилактики:

• исключите сильное механическое воздействие на мягкие ткани ротовой полости;
• регулярно проводите профессиональную чистку и посещайте стоматолога;
• качественно осуществляйте гигиеническое очищение ротовой полости, с правильно подобранными девайсами;
• проводите терапию заболеваний общего характера;
• не применяйте медикаменты без назначения врача;
• поддерживайте иммунитет.

Несмотря на большое количество методов лечения данной патологии, все они направлены в основном на купирование симптомов. Возникновение рецидива гипертрофического гингивита наблюдается очень часто.

Поэтому, в первую очередь, уделите особое внимание основной причине, вызвавшей патологию, и ее эффективному устранению.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Частые вопросы

Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).

Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.

К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.

Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.

Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.

Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.

По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.

Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.

Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!

Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.

Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.

Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.

Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.

В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.