Фото: Портал мэра и правительства Москвы
Как передается ВИЧ, как убить вирус и что делать, чтобы снизить риск заражения – об этом в эфире телеканала рассказала старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД ФВУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребназдора Наталья Ладная.
Вирус иммунодефицита человека может жить в организме очень долго. Это хроническая медленная инфекция. После заражения человек всю жизнь является носителем вируса. Вне человеческого организма ВИЧ может существовать только в замороженном виде.
Как уничтожить вирус
ВИЧ может долго существовать в замороженной крови. Недавние исследования показали, что вирус в крови, которую заморозили в конце 1950 годов, остается активным. При этом ВИЧ совершенно не устойчив к высоким температурам. При нагревании до 50–60 градусов он "погибает" в течение получаса. При кипячении ВИЧ умирает почти мгновенно. Также вирус чувствителен ко всем известным дезинфектантам. При высушивании он может сохранять активность в течение нескольких суток. Эксперт отметила, что исследования по выживаемости вируса при высушивании проводились не очень масштабно и некоторые считают, что в этом случае он погибает гораздо быстрее – в течение нескольких часов.
Как передается ВИЧ
ВИЧ-инфекция передается тремя путями. Первой путь – половой, во время сексуальных контактов. Второй способ – через кровь. Заразиться можно через шприцы, прежде всего, при употреблении наркотиков. Иногда заражение происходит в медицинских учреждениях.
По словам медика, случайно заразиться ВИЧ, например, от найденного на улице шприца или царапины, очень сложно. В России таких случаев зарегистрировано не было. Основной путь заражения – передача инфекции от матери к ребенку: во время беременности, при родах и грудном вскармливании.
"У нас нет никаких данных, что ВИЧ-инфекция может передаваться через продукты, комаров, или какие-то брошенные или найденные шприцы", – подчеркнула медик.
При этом чужая кровь – очень опасный субстрат, нужно всячески избегать контакта с ней, не только в шприцах, но и любым другим способом, порекомендовала она.
В среде медработников риск заражения ВИЧ составляет около 0,3 процента. За год в России аварийные ситуации с шприцами, содержащими кровь ВИЧ-инфицированных пациентов, случаются у трех тысяч медиков. Между тем за 30 лет наблюдения было зарегистрировано всего шесть таких случаев заражений. В таких ситуациях медикам назначают антиретровирусные препараты в центре СПИД. Эта мера позволяет еще больше снизить риск инфекции.
Как снизить риск заражения
"Если у вас произошла такая ситуация, вы поранились полой иглой и считаете, что она содержит кровь другого человека, можете обратиться в центр СПИД и захватить с собой этот предмет. Там вас проконсультируют и в случае необходимости назначат профилактическую антиретровирусную терапию, которую нужно будет принимать в течение месяца. В этом случае риск можно будет полностью ликвидировать", – объяснила Ладная.
Где можно сдать тест на ВИЧ
- Инфекционная клиническая больница № 2 (8-я улица Соколиной Горы, дом 15, корпус 8. Время проведения - с 09:00 до 19:30);
- Городская поликлиника № 12 (улица Академика Комарова, дом 5, корпус 1. Время проведения - с 09:00 до 15:30);
- Городская поликлиника № 219, филиал № 3 (проезд Донелайтиса, дом 21. Время проведения - с 09:00 до 15:30);
- Городская поликлиника № 52 (улица Медынская, дом 7, корпус 1. Время проведения - с 09:00 до 15:30);
- Троицкой городской поликлинике ДЗМ, поликлиническом отделении (город Троицк, улица Юбилейная, дом 5. Время проведения - с 09:00 до 15:30).
Московская неделя профилактики ВИЧ-инфекции с 15 по 21 мая. В эти дни все желающие смогут пройти бесплатное анонимное тестирование на инфекцию в столичных кабинетах профилактики ВИЧ.
В Подмосковных клиниках в марте 2017 года запретили пользоваться стеклянными капиллярами, которые предназначены для забора крови из пальца.
Данное решение было принято после того, как специалисты областного центра, занимающегося борьбой со СПИДом, доказали наличие связи между использованием многоразового капилляра и инфицирования в стенах больницы ребенка вирусом иммунодефицита .
Случаи инфицирования из-за использования нестерильного инструментария были зафиксированы и в иных регионах Федерации.
Руководитель научно-методичного центра Федерации, который занимается вопросами борьбы со СПИДом, академик Российской Академии Наук Покровский Вадим рассказал о том, из-за чего в стране сохраняется вероятность заразиться ВИЧ в больнице, и как минимизировать указанные риски.
По сведениям, предоставленным Роспотребнадзором, на протяжении 2007-2014 годов в Федерации было зарегистрировано 20 случаев заражения ВИЧ-инфекцией в стенах больниц. В данную статистику не входят данные об инфицировании после переливания крови. При этом 14 из 20 заразившихся – дети. Масштаб проблемы понятен.
В основном регистрируются случаи инфицирования в больницах детей. Такая ситуация связана с тем, что взрослые получить инфекцию могут и другим путем. Доказать внутрибольничное заражение совершеннолетних граждан, живущих половой жизнью, практически невозможно.
При расследовании случаев инфицирования взрослых нельзя исключать вероятность заражения от полового партнера или из-за введения наркотических средств. Автоматически все списывается на указанные причины. А вот у детей данные факторы риска исключены. Если мать ребенка здорова, то в первую очередь изучают вероятность внутрибольничного заражения. Но если из-за нестерильных инструментов заражаются дети, то есть вероятность и инфицирования взрослых. Просто выявить такие случаи гораздо сложнее.
Первое происшествие, которое потрясло всю страну, произошло еще более 25 лет назад. В то время информация о ВИЧ была не слишком распространена. После ЧП ситуацию начали контролировать. Но это не помогло избежать проблем.
В 1989 произошла вспышка ВИЧ-инфицирования в больницах. Началась она в Элисте, а затем распространилась на Волгоград и Ростов-на-Дону. Пострадавшими оказались 200 детей. Данная ситуация напугала медиков. После этого на протяжении 15 лет не было ни одного случая инфицирования вирусом иммунодефицита, связанного с оказанием медицинской помощи.
Со временем поколение медицинских работников сменилось и о мерах предосторожности стали, почему-то, забывать. В это же время от СМИ были лишь слышны победные речи о снижении темпов распространения ВИЧ.
Это все привело к тому, что количество зараженных граждан в стране стало стремительно увеличиваться, при этом настороженность людей продолжала уменьшаться. Необходимо усилить процедуры контроля над проведением любых парентеральных процедур. Только так можно будет добиться минимизации числа заражений. Особенно важно за этим следить, когда речь идет о несовершеннолетних пациентах. В отличие от взрослых они могут не заметить или не понять, что им планируют делать инъекцию нестерильным шприцем.
Сейчас повсеместно используются пластиковые шприцы, как быть с этим нюансом?
Не обязательно использовать одноразовые инструменты, главное, соблюдать все установленные правила дезинфекции. Кроме того, пластиковые шприцы не являются одноразовыми. Их могут использовать многократно, но стерилизовать их не получится. Они в процессе расплавляются. Из-за этого появление пластиковых инструментов не смогло принципиально решить проблему внутрибольничного инфицирования.
В 90-е годы я даже получил письмо, в котором автор возмущался тем, что не получается стерилизовать пластиковые шприцы. Они при нагревании сразу деформируются. Это свидетельствует о том, что проблема не в шприцах, а в головах медработников.
В процессе оказания медицинской помощи используются не только шприцы, а и другие мединструменты. Многие из них не одноразовые.
- Для многоразовых инструментов разработаны специальные правила стерилизации. Но практически все случаи инфицирования в больницах связаны с проведением инъекций нестерильными инструментами. Трубочки, предназначенные для забора крови (пластиковые либо стеклянные), являются менее опасными. Это связано с тем, что с их помощью лишь собирают выделяющуюся из пальца кровь.
Резаные раны считают не опасными, так как кровь вытекает и оказывает защитное воздействие. Колотые раны не провоцируют интенсивное кровотечение, из-за этого при проведении инъекций нестерильным шприцем можно занести инфекцию. Правда, до этого необходимо, чтобы этим же необработанным шприцем сделали укол человеку, зараженным ВИЧ или гепатитом.
Было время, когда говорили о вероятном заражении через стоматологическое оборудование. Правда, речь шла о возможном инфицировании гепатитом.
Вероятность заражения гепатитом нельзя отрицать, если использованный инструмент в больнице не заменяется. Кроме того, вирус гепатита В является более устойчивым по сравнению с вирусом иммунодефицита, как в принципе и многие бактериальные инфекции (хламидиоз , гарднереллез , сифилис , гонорея). Ни об одном доказанном случае заражения ВИЧ в кабинете у стоматолога руководителю центра борьбы со СПИДом не известно.
Видео: "Взгляд специалиста на внутрибольничные инфекции"
Методы борьбы с угрозой
Если даже использование одноразовых инструментов не позволяет решить проблему с вероятным заражением, что же остается делать медикам и пациентам?
Употребление термина «одноразовый инструментарий» ошибочно. Необходимы такие инструменты, которые саморазрушаются или блокируются после однократного использования (например, в шприце образуется пробка). Их используют уже во всех цивилизованных странах: на английском языке их называют self-destruction.
Российские изобретатели периодически присылают свои предложения по разработке самоблокирующихся инструментов. Но стоимость их изготовления выше, поэтому в промышленных масштабах такие шприцы пока не производят, ждут появления соответствующего распоряжения чиновников. По мнению Покровского уже сейчас желательно было бы начать переход на такие инструменты. Через несколько лет они бы использовались повсеместно.
Но инструменты – не единственный источник заражения. Есть еще руки медиков. К примеру, медсестры при выполнении медицинских манипуляций не меняют перчатки при смене пациентов, они могут просто сполоснуть руки под краном.
Это явное нарушение санитарных норм, с которым следует бороться. Конечно, санитарная служба не может выявить все нарушения. Пациенты и медработники должны сами проявлять бдительность и следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил. Медработники должны не только следить за своим здоровьем, но и думать о безопасности пациентов.
При обсуждении государственной стратегии борьбы с вирусом иммунодефицита некоторые высказывались против расширения программы проведения обязательных тестов на выявление данного вируса. Обосновывали они это тем, что государство таким шагом подтверждает отсутствие разработанной системы по защите пациентов от внутрибольничного заражения. Гарантии, что биоматериал от одного пациента не сможет попасть к медику или другому пациенту, отсутствуют.
- Расширенная диагностика ВИЧ направлена на раннее выявление инфицированных пациентов. Это не связано с защитой медиков и иных пациентов больниц от СПИДа. Внутрибольничные вспышки ВИЧ возможны из-за распространенного мнения о том, что инфицированные люди находятся в специализированных центрах. Некоторые медики полагают, что в обычную хирургию или гинекологию больной пациент попасть не может.
В настоящее время попасть на госпитализацию для проведения плановой операции без справки об отсутствии вируса иммунодефицита нельзя. Конечно, поголовное обследование не всегда оправдано. А вот массовая проверка группы людей, где заражение наиболее вероятно, должна быть обязательной. Чаще всего сталкиваются с ВИЧ люди в возрасте 25-40 лет. Среди сексуально активного взрослого населения уровень зараженных граждан высок и достигает 2%. Это означает, что каждый может встретиться с ВИЧ-поражением.
Гирудотерапевт, Терапевт
Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.
Еще лет десять назад заразиться ВИЧ в больнице или в поликлинике было почти невозможно, сегодня это стало реальностью. В федеральном центре СПИД зафиксировано несколько десятков случаев внутрибольничного инфицирования. Самая распространенная причина - халатность медработников. Одноразовые шприцы, венозные катетеры, инструменты для забора крови в целях экономии негласно могут использоваться повторно. До 2011 года фиксировались единичные случаи, но в последние годы их становится все больше. Эксперты говорят, что в группе риска - практически все российские города. Однако хуже всего ситуация в 20 регионах, где официально зафиксирована эпидемия ВИЧ. Каковы шансы выйти из российской больницы, не заразившись смертельной инфекцией, - в материале .
Хватило на 15 лет
В Самарской области расследуется уголовное дело, возбужденное по факту заражения ВИЧ в городской больнице №4 города Тольятти. В 2014 году 59-летняя Ирина М. делала там плановую операцию на коленном суставе. Все прошло успешно. Однако через год женщина обратилась в свою поликлинику с жалобой на сильные боли в колене. Как обычно в таких случаях, врач отправил ее на стандартные анализы. Исследование на ВИЧ дало положительный результат, хотя на момент госпитализации анализ был отрицательным. Поскольку другие возможности заражения были исключены, эпидемиологи проверили стационар, где оперировалась пациентка. Выяснилось, что одновременно с Ириной в отделении реанимации находился ВИЧ-инфицированный пациент. Вероятно, причиной заражения стал венозный катетер. Либо медперсонал не соблюдал банальные правила безопасности - обработка рук, смена резиновых перчаток.
Первое в истории РФ внутрибольничное заражение ВИЧ произошло еще в 1988 году в столице Калмыкии Элисте. При использовании нестерильных инструментов для переливания крови вирус занесли 76 детям и пятерым взрослым. Позже выяснится, что инфицированные уехали из Элисты в Волгоград, Ростовскую область и Ставропольский край, где произошли новые заражения.
В общей сложности в этих регионах зарегистрировано 270 ВИЧ-инфицированных детей и 20 взрослых. Единственное наказание, которое понесли тогда медики, - выговор. Правда, организаторы здравоохранения сделали выводы: эпидемиологическая безопасность в медучреждениях была серьезно усилена.
Того шока хватило, чтобы почти 15 лет в больницах России все было хорошо, - разводит руками директор Федерального научно исследовательского центра СПИД, академик . - Но с середины 2000 годов мы снова начали отмечать случаи заражения в больницах. А в последнее время их число растет в геометрической прогрессии.
Халатность и экономия
По данным центра СПИД, основная причина внутрибольничного заражения ВИЧ - использование нестерильных инструментов. Из-за экономии расходников или от недостатка времени уколы нескольким больным могут сделать одним шприцем. Он только называется одноразовым, но по факту может использоваться неоднократно.
Почему-то многие уверены, что главная причина инфицирования в больницах связана с переливаниями крови, - продолжает Покровский. - Такие случаи есть. Но за 30 лет их зафиксировано только 100. Учитывая, что ежегодно в стране делается до 10 миллионов переливаний - это капля в море. Безопасность донорской крови научились контролировать. А вот что делать с отсутствием настороженности у врачей - непонятно. в разгар эпидемии ВИЧ должного внимания этой проблеме не уделяет.
Сегодня в России число ВИЧ-инфицированных приближается к полутора миллионам человек. В соответствии с критериями (ВОЗ), если в какой-то местности заражены более процента жителей, это значит, что началась стадия генерализованной эпидемии, то есть болезнь вышла за пределы групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки) и распространяется во всей популяции. По данным Роспотребнадзора эпидемиологический порог в один процент превышен в Кемеровской, Ульяновской, Иркутской, Тюменской областях, Пермском крае, Ленинградской, Челябинской и Оренбургской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Томской области, Алтайском крае, Новосибирской, Мурманской, Омской, Ивановской, Тверской и Курганской областях. В лидерах - Самарская и Свердловская области. Тут заражены более 2 процентов беременных. Это значит, что вирус прочно укоренился в широких слоях населения и его дальнейшее распространение уже никак не зависит от групп риска.
Учитывая советский опыт вспышки в Элисте, вероятность встретить в поликлинике или стационаре ВИЧ-инфицированного есть в любом городе. Часто сам человек может и не подозревать о своем статусе. Эксперты считают, что около 500-800 тысяч ВИЧ-положительных россиян не подозревают о своей болезни, так как не относят себя к группам риска и ни разу не проверялись. Бытовым путем вирус не передается, но беда наступает, когда медработники пренебрегают санитарными нормами.
Не ошибиться невозможно
Специально никто никого заразить, конечно, не хочет, - продолжает Покровский. - Но кроме того что эпидемия ВИЧ сама собой разрастается, у нас еще и кадровый кризис в здравоохранении - очень мало медицинского персонала. Мы расследовали одну вспышку больничного инфицирования. Ночью в детском отделении дежурила одна медсестра. И ей надо поставить 70 капельниц. В такой ситуации не ошибиться просто невозможно.
Почти все случаи, которые вошли в официальную статистику больничного распространения ВИЧ, касаются малолетних детей. Такую статистику врачи объясняют тем, что в этом случае легко доказать способ инфицирования. У взрослых - все сложно. Однозначный вывод сделать практически невозможно. Иногда пациенты скрывают свои подозрительные половые контакты и обвиняют в заражении медиков.
Обязательные расследования устраиваются и при диагностировании ВИЧ у граждан старше 70 лет. Предполагается, что их сексуальная жизнь ограниченна. Однако тут ситуация не столь однозначная. На форуме по проблемам СПИДа, который прошел в сентябре в Екатеринбурге, эксперт Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Наталья Ладная проинформировала, что сейчас медики регулярно фиксируют заражение ВИЧ половым путем в 80 и 90 лет.
Самым пожилым заразившимся стал 98-летний житель Приволжского федерального округа. «Когда он пришел в Центр СПИД, все испугались - думали тут вина стационара, - сказала Ладная. - Но пациент заявил, что точно знает, как и от кого заразился». И назвал имя женщины - социального работника, которая уже стояла на учете. Когда он услышал диагноз, единственный вопрос был: «А долго ли я еще проживу?..»
Фото: Александр Кряжев / РИА Новости
В интересах государства
Расследования внутрибольничных вспышек могут длиться годами. Почти всегда медучреждения утаивают информацию. В Екатеринбурге несколько лет шла проверка сведений о заражении в частной «Преображенской клинике», специализировавшейся на лечении бесплодия. В расследовании были задействованы семь регионов, жительницы которых были клиентами этой больницы. Выяснилось, что они проходили иммунизацию лимфоцитами. Донором выступала сотрудница клиники, как оказалось, ВИЧ-инфицированная.
В медицинских документах был обнаружен факт замены информации о доноре и о клиентках. Процедуру проходили 103 женщины. У троих вирус подтвердился. Остальные 100 остались недоступными для эпидемиологов. То есть теоретически они также могли пострадать. Зараженные клиентки несколько лет судились с больницей. В качестве компенсации морального вреда суд обязал клинику выплатить каждой по 5 миллионов рублей.
Пока это самая большая судебная компенсация заразившимся ВИЧ по вине медучреждений. В 2014 году суд подмосковной Балашихи обязал Московский областной перинатальный центр выплатить матери ребенка, зараженного ВИЧ и гепатитом С, 10 миллионов рублей. Однако позже Мособлсуд уменьшил компенсацию до миллиона рублей. Прокурор мотивировал это требование тем, что могут пострадать интересы государства: больница от таких компенсаций может разориться.
Девочку инфицировали при рождении, - рассказывает адвокат, защищавший интересы семьи, Петр Домбровицкий. - Следователи установили, что в палате с новорожденной находилось несколько ВИЧ-инфицированных младенцев. При этом забор крови проводился одним шприцем.
О том, что ребенок ВИЧ-положительный, стало ясно лишь спустя семь лет. До этого девочку лечили от всего что можно - бронхиты, пневмония, ОРЗ. Как утверждает юрист, запрошенная сумма компенсаций - вовсе не свидетельство жадности. Деньги были нужны для лечения ребенка. Поскольку, кроме ВИЧ, девочку заразили гепатитом С, а многие бесплатные препараты, которые предлагались в СПИД-центре, - не подходили, так как вызывали побочные реакции. Врачи боялись, что у девочки может отказать печень и она умрет. Поскольку в то время в России не было зарегистрировано современных препаратов против гепатита С, пациентке рекомендовали ехать в Германию. Самостоятельно оплатить нужную терапию семья не могла. Ребенка воспитывала одна мать, работавшая бухгалтером с зарплатой 50 тысяч рублей.
Ситуация патовая, - возмущается адвокат. - Что такое 10 миллионов рублей для государства? Тем более по его вине ребенок стал инвалидом. К сожалению, финансовые интересы государства у нас выше жизни детей.
Фото: Константин Чалабов / РИА Новости
***
Более всего в больницах следует опасаться игл и шприцов. Всегда требуйте, чтобы медработник при вас вскрывал упаковку шприца - нужно быть уверенным в том, что им прежде не пользовались. Однако, по данным Федерального центра СПИД, самые опасные - отделения реанимации. Но там пациенты в большинстве случаев не в состоянии проконтролировать свою безопасность. А врачи и медсестры ввиду большой загрузки теряют бдительность.
***
Операционные - относительно безопасны. Все инструменты стерилизуются. За 30 лет ни одного случая заражения во время операций не зарегистрировано.
***
Во время лечения зубов, маникюра и нанесения тату теоретически заразиться можно. Как и в любом другом случае, когда есть контакт инструментов с кровью. Однако пока ни одного ВИЧ-инфицирования таким способом официально доказано не было. Куда чаще так заражаются гепатитами. Альтернатива так себе. Поэтому стоит убедиться в стерильности инструментов.
