«ПСИХОПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Учебник для вузов Рекомендовано угебно-методигеским объединением по специальностям...»

-- [ Страница 1 ] --

Д. Н. ИСАЕВ

ПСИХОПАТОЛОГИЯ

ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

по специальностям педагогигеского образования

в кагестве угебника для студентов высших угебных заведений,

обугающихся по специальностям: 031500 - тифлопедагогика,

031600 - сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика,

031800 - логопедия, 031900 - специальная психология,

032000 - специальная дошкольная педагогика и психология Санкт-Петербург СпецЛит УДК 378 371 376 616.8 И85 Автор приносит искреннюю и глубокую благодарность всем тем, кто ободрял, помогал и в конегном итоге сделал возможным написание угебника. В первую огередь это относится ко всему профессорско-препода вательскому коллективу Института специальной педагогики и психологии и его ректору профессору Людмиле Михайловне Шипицыной.

Исаев Дмитрий Николаевиг - доктор медицинских наук, профессор Инсти тута специальной педагогики и психологии Международного университета имени Рауля Валленберга. Основные научные интересы сосредоточены в области психиче ского недоразвития и его динамики у детей, соматогенных и психосоматических расстройств у детей, психосексуального развития и полового воспитания, особен ностей внутренней картины болезни у детей и др. Результатом исследований авто ра явились более 250 публикаций, в числе которых 12 руководств и монографий.

И с а е в Д. Н.

И85 Психопатология детского возраста: Учебник для ву з о в. - СПб.: СпецЛит, 2001.-463 с - 15ВЫ 5-299-00187-8 Учебник создан по образовательному стандарту Министерства общего и профессионального образования.

Основные идеи книги - влияние жизненных ситуаций на развитие психических нарушений; участие в их формировании как наследственных механизмов, так и внешних факторов; наличие принципиальных возраст ных различий в клинических картинах психических расстройств. В учебни ке изложены психопатологические симптомы и синдромы, а также их воз растное своеобразие. Даны представления об особенностях психических расстройств в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических рас стройств у детей.

УДК 378 371 376 616.8 15ВЯ 5-299-00187-8 © Издательство СпецЛит»-, 2001

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник профессора Д. Н. Исаева «Психопатология детского возраста» является итогом многократно прочитанных и перерабо танных лекций, которые предназначены для будущих специальных психологов и педагогов.

Содержание предлагаемого учебника подготовлено в соответ ствии с Государственным образовательным стандартом профессио нального высшего образования по специальностям 031900 - спе циальная психология, 031300 - социальная педагогика, тифло- и сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика, 031800 - лого педия, 032000 - специальная дошкольная педагогика, утвержден ным Министерством образования РФ 14 апреля 2000 года.

Образовательный стандарт предопределил название учебни ка - «Психопатология детского возраста», однако логика изложе ния материала и сам стандарт потребовали осветить происхожде ние, распространенность, систематику, динамику и элементы тера пии расстройств психики у детей и подростков, в связи с этим автор вынужден был выйти за рамки того, что является в узком смысле содержанием психопатологии. Полагаем, что это увеличе ние объема учебника улучшает содержание книги, дает возмож ность автору более углубленно излагать материал, что в конечном итоге сделает более понятным для будущего специалиста значи мость этого предмета и расширит его кругозор. Особую ценность книга представляет для тех, кто будет работать с подрастающим поколением, поскольку во всех главах очень подробно излагаются особенности психопатологических симптомов, синдромов и психи ческих болезней в детском возрасте. Более того, для того чтобы показать существующую специфику детской психопатологии, вы делено несколько глав, в которых более подробно описаны психи ческие расстройства у детей младенческого, раннего, дошкольного, школьного и подросткового возраста. Следует также подчеркнуть, что, удовлетворяя потребности будущих специальных психологов и педагогов в практических рекомендациях, автор дает указания по коррекционной развивающей педагогической работе при выяв ленных психопатологических синдромах и приводит патопсихоло гические характеристики некоторых психических заболеваний.

Успешно реализована идея - показать связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими фак торами. Это безусловно воспитывает у учащихся стремление во всех случаях организовывать психотерапевтическую, психокоррекционно-педагогическую и социальную помощь.

Красной нитью проводится мысль о том, что невозможно ка тегорично разделять психические расстройства и отклонения в развитии на эндогенные и экзогенные болезни. Убедительно пока зано, что в действительности возникающая психопатология опре деляется как внутренними условиями, так и провоцирующими их манифестацию внешними факторами. Различие состоит лишь в том, какие из этих факторов преобладают. Понимание студентами этой закономерности приведет к выводу о том, что необходимо разностороннее вмешательство при всех психических расстрой ствах вне зависимости от выявленной причины.

В процессе подробного анализа эмоциональных стрессов (пси хогенных воздействий) раскрыто значение и механизм действия таких социальных факторов, как трудные жизненные обстоятель ства.

Все изложенное в учебнике должно привести будущего специа листа к мысли о приоритете профилактики перед коррекционной, развивающей и психотерапевтической работой. Осознание этого поможет специалисту уделять больше внимания первичной про филактике, т. е. предупреждению возникновения нервно-психиче ских расстройств и патологических состояний, вторичной профи лактике (предупреждению обострений уже имеющихся рас стройств) и третичной профилактике (появлению новых болезней у инвалидов).

В то же время не игнорируются и традиционные нозологические представления отечественных ученых о систематике психических болезней.

С целью ознакомления студентов с детской психиатрией как наукой, которая играет большую роль в диагностике, индивидуа лизации коррекционной работы, реабилитации психически боль ных и имеющих отклонения в развитии детей, излагаются ее исто рия и связи с другими науками.

Расширению знаний о применяемых в психиатрии методи ческих приемах и использовании их в психолого-педагогической работе будут способствовать представленные методы обследования детей с дизонтогенезом и больных с психическими расстройствами.

Разделы учебника, посвященные описанию симптомов, синдро мов, патологических состояний и заболеваний, иллюстрированы выдержками из истории болезни, что облегчает возможность сту дентам получить практические навыки по своевременному выяв лению первых признаков психических расстройств.

Каждый раздел учебника сопровождается тестами или вопро сами для самостоятельной проработки усвоенного материала, а также рекомендуемой литературой, которая может оказаться полезной не только для студентов, но и для уже завершивших обра зование специалистов.

В заключение следует сказать, что учебник профессора Д. Н. Исаева, преподающего в высших учебных заведениях почти полвека, восполняет давно существующий недостаток учебных по собий по психопатологии для специальных психологов и педаго гов. В связи с указанными достоинствами он может быть рекомен дован для использования в учебном процессе при преподавании психопатологии детского возраста не только будущим специаль ным психологам и педагогам, но и другим специалистам педагоги ческих вузов, социальных факультетов, которые будут работать с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья и жизне деятельности.

– – –

Следует развеять достаточно распространенное заблуждение о том, что психолог, как и другие специалисты-непсихиатры, не должен заниматься психическими больными, так как он с ними не встречается, а если это и происходит, то ему необходимо сразу на править больного в психиатрическую больницу, не принимая участия в его судьбе. В действительности это большая ошибка. Суще ствует множество патологически измененных личностей, которые или никогда, или редко лечатся. Они находятся среди психически здоровых людей. Значительное их число среди подростков с девиантным поведением, отклонениями в развитии, нарушениями ор ганов чувств. Они часто нуждаются лишь в коррекционных педа гогических мерах. Кроме того, даже настоящие психически боль ные, требующие лечения, могут долгое время до выраженного проявления заболевания находиться в обществе, прежде чем им будет поставлен диагноз. Обе эти группы психических расстройств требуют психиатрического подхода, который возможен лишь при понимании границ психического здоровья и болезни. Изучение этих границ - задача пограничной психиатрии. Последняя - «об ласть несравненно более тонкая, область более сложная, требую щая гораздо большего опыта, навыков и знания, чем психиатрия большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова»

[Ганнушкин П. Б., 1924]. Одно из приложений психиатрических знаний - выявление разнообразной психопатологической симпто матики, нередко наблюдающейся у лиц с отклонениями в разви тии, речевой патологией, нарушениями органов чувств.

В то же время если некоторые психологи и педагоги считают себя вправе не овладевать психиатрией в достаточной степени, то человек безо всякого психологического образования (администра тор, юрист, просто обыватель) полагает, что он весьма компетен тен в этой отрасли медицинских знаний, и пытается делать свои заключения, которые нередко приносят вред тому, кого они каса ются.

Детская психиатрия, объединяя медицинские знания, дает про фессионалу, работающему в области специальной психологии и педагогики, необходимые предпосылки для формирования его ми ровоззрения. Она снабжает поучительными и полезными для про фессионалов сведениями. Главной целью преподавания этой клинической дисциплины является развитие мышления, покоящегося на биологическом основании. Нет соматической медицины, с од ной стороны, и психиатрии - с другой; медицина, так же как и объект ее изучения - больной человек,- едина; но практическая жизнь, клиника все же разделяют эти две стороны одного и того же дела. При этом психиатрическая клиника имеет свои особенно сти, которые не встречаются в других отраслях клинической меди цины. Психиатрическое мышление по необходимости и очень углубленное, и очень широкое. Оно не может игнорировать обще го состояния организма. Наука, всесторонне изучающая ребенка, исследуя в неотрывной связи его биологическую сущность и ду шевную организацию, дает неоспоримые доводы в пользу необхо димости всестороннего изучения клиента (больного).

Каждый нервно-психический больной - в то же время и сома тический больной. По мнению Д. Д. Плетнева (1989), нет сомати ческих болезней без психических, из них вытекающих отклоне ний, как и-нет психиатрических заболеваний, изолированных от соматических симптомов. В этой связи обследованию психики обязательно должно предшествовать изучение соматического со стояния любого консультируемого ребенка, даже не имеющего статуса больного.

Защищая свою самостоятельность, психиатрия в начале своего формирования в качестве самостоятельной науки стремилась уйти подальше от соматической медицины. В настоящее время все хо рошо понимают, что от связи психиатрии с общей медициной вы играют обе науки, лучше будет понят больной, а потому и эффек тивнее будет ему помощь. Примером плодотворности такого взаи модействия могут служить используемые в теории и практике концепции: внутренней картины болезни, соматизации нерв но-психических нарушений и психосоматических расстройств.

Психика каждого больного ребенка не остается безучастной при любом соматическом заболевании. В этом случае реакция личности направлена на само заболевание, соответственно страда ниям и боли, в то же время она соответствует личностным осо бенностям больного. Более точно и всесторонне под названием внутренней картины болезни (ВКБ) описал психическое состояние соматического больного Р. А. Лурия (1935). Он считал, что ВКБ - это «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу,- весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Вся эта комплексная реакция должна учитываться психо логом и всеми, кто работает с детьми, во время их даже кратковременных болезней, не боясь ни недооценить психическое состо яние, ни переоценить его. При этом оценка психического состоя ния больного будет тем правильнее, чем точнее будет определен тип личности заболевшего.

Феномен «соматизации», т. е. появление таких симптомов на рушения телесных функций, как головные боли, бессонница, ис чезновение аппетита, боли в животе, вялость, слабость и т. д., час то наблюдается при нервно-психических расстройствах. Он явля ется эквивалентом психопатологических проявлений и может служить убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между телом и психикой, которая обнаруживается в процессе за болевания.

Широко распространены «болезни адаптации», или психосома тические расстройства: гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и др. болезни. Их распространенность у детей достигает 40% всех соматических рас стройств, с которыми обращаются к педиатру. Они являются нару шениями деятельности различных органов и систем тела, проис хождение которых в большей или меньшей степени связано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с пережи ванием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным доказательством существующей у людей взаимосвя зи соматического и психического. Сказанное можно обобщить следующим образом: без осознания профессионалом факта целост ности душевного и телесного невозможно успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консульти ровать здоровых детей.

Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии, изу чающей симптомы душевных болезней и их сочетания, представ ляет материалы, необходимые для понимания больного, для диа гностики заболеваний.

По сравнению с 60-ми годами в настоящее время риск родить ум ственно отсталого ребенка увеличился в 1,5-2 раза. Выявление причинных факторов, приводящих к возникновению нервно-пси хических расстройств, констатирует существование широкого кру га вредностей: от материнской депривации до региональных эко логических катастроф. Все это должно привести специального психолога и педагога к выводу о необходимости проведения в детско-подростковой популяции, являющейся контингентом повы шенного риска, психопрофилактики. Вместо признания важности профилактической работы слушателю необходимо использовать методики выявления контингентов детей повышенного риска.

В частности, ему придется изучить эпидемиологические методы.

Более того, он должен знать, что никакая превентивная деятель ность невозможна без организации соответствующей работы среди педиатров, педагогов, воспитателей, служащих открытых и закры тых детских учреждений, администраторов, без привлечения доб ровольных помощников из местной общественности, верующих, родителей больных, представителей фондов и других организаций, готовых помогать страждущим. Специальным психологам и др.

специалистам, работающим с детьми, следует освоить методиче ские приемы для работы с членами семей, где воспитываются де ти, с тем чтобы помочь в создании благоприятного психологиче ского климата, столь необходимого для адекватного воспитания и тем самым для сохранения здоровья детей. Следует организовать совместную деятельность с педиатрами, педагогами, обучить ана лизу отношений в семье и методике помощи ее членам, что рас ширит круг специалистов, помогающих семье укреплять душевное благополучие и правильно воспитывать детей. Консультирование соматически больных детей позволит улучшить вторичную профи лактику, распознать неразвернутые формы или начальные прояв ления соматогенных нервно-психических расстройств. Кроме того, следует направить внимание на психологические проблемы, воз никающие у хронически больных и особенно у умирающих детей и подростков, а также у физически неполноценных инвалидов-де тей и подростков. Большую роль психолог может сыграть в реаби литации больных детей после перенесенных соматических болез ней. Значительных успехов в сохранении и укреплении психиче ского здоровья детей можно добиться организацией психопро филактики непосредственно в детских садах и школах, привлекая для этой цели воспитателей и учителей. Педагогов следует проин формировать о возрастных психологических особенностях детей, о различных психических состояниях и типичных проявлениях не которых отклонений. Дети и особенно подростки тоже смогут уча ствовать в укреплении своего здоровья, для этого их придется также ознакомить с элементами психологии и некоторыми прояв лениями нервно-психических расстройств. Через педагогов воз можно также привлечение к психопрофилактической работе всех тех, кто работает с детьми в часы досуга (инструкторов кружков, тренеров спортивных секций, хореографов и т.д.), а также родите лей и других членов семьи. Следует дать слушателям необходи мые знания по психологии семьи, без чего невозможно анализи ровать процессы, происходящие в семье и оказывающие решаю щее влияние на формирование личности ребенка, укрепляющие или разрушающие ее защитные силы. Знания социальной динами ки позволят правильно понять действие на семью положительных и отрицательных факторов, а также управлять ими. Для специаль ных психологов и др. работающих с детьми это имеет особое зна чение, так как примерно 80% психогенных расстройств (неврозов, нарушений поведения), возникающих в детском возрасте, обуслов лено неблагоприятной семейной ситуацией. Психопрофилактика должна быть приоритетной по отношению к любым другим видам деятельности: консультированию, коррекционно-педагогическим мерам больных или аномальных детей и подростков и др.

Знания по детской психиатрии необходимы для определения границ компетентности непсихиатров в отношении курируемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения по зволят уточнить особенности психического состояния детей, а так же учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой не возможен эволюционный подход к диагностике созревающей лич ности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного.

Определенная психиатрическая подготовка даст будущим спе циалистам возможность правильно определить, имеются ли у де тей отклонения, и направить их при необходимости в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопато логических симптомов.

Для совместной работы с врачами (педиатром, психиатром, неврологом) необходимо также разбираться в симптоматике нерв но-психических расстройств. Не ориентируясь в ней, невозможно правильно составить психологическое заключение в случае подо зрения на наличие психического заболевания. Консультируя роди телей, педагогов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии, психологи должны использо вать сведения из области возрастной психиатрии. Эти сведения могут иметь большое значение для успешной абилитации и реаби литации больных детей и подростков.

Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в фор ме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откроет ся путь для более точной и ранней диагностики различных вари антов нарушений поведения и патологического развития лично сти. Появится возможность разобраться во всех оттенках пережива ний невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у де тей появление припадочных состояний и даже нетипичных прояв лений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного состоя ния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят.

Особенное значение освоенные знания по психиатрии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии, неко торых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических рас стройств, имеющихся при различных степенях умственной отста лости, задержках психического развития и парциальных наруше ниях психики. Этот анализ облегчит составление рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей с отклонениями в развитии.

Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически боль ного ребенка, а также его семьи. Происходит обучение понима нию необходимости этих исследований для диагностики и оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии. Осваи вается специфика сбора субъективного анамнеза жизни и болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного анамнеза, со бранного не от самого больного, а от его окружающих, по воз можности незаинтересованных свидетелей его болезни, прежде всего от родителей и родственников, может быть получен матери ал, который, возможно, станет решающим для установления диа гноза. Анамнез также является источником сведений о родителях больного. Учащийся овладевает схемой обследования психически больного, фактически представляющей структурированную беседу, с помощью которой он обучается выявлять отдельные симптомы и даже распознавать заболевание. При этом необходимо иметь в виду, что умение беседовать с психически больным дается не то лько знанием и опытом, но и определенными психическими каче ствами (вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и сла щавости). Именно это приходится осваивать тому, кто учится со бирать анамнез. Существенное значение имеет наблюдение за по ведением больного. В связи с большой длительностью психиче ских заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль играет катамнез (про слеживание судьбы больного), исследованию которого следует также научиться.

Психологам крайне необходимы знания методов патопсихоло гической диагностики. Для оценки уровня интеллектуального фун кционирования, особенностей созревания личности в целом, выяв ления психотравмирующих комплексов, диагностики психических дефектов, установления функционального диагноза психологи должны освоить и использовать соответствующие методики и пра вильно их интерпретировать.

Уровень профессионального мастерства не может быть высо ким без знания современных систематик заболеваний: «Междуна родной классификации болезней (10-го пересмотра) - МКБ-10», «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» Американской ассоциации психиатрии (05М-1У) и других. Освоение этих систематик позволит специалисту не только правильно кодировать психические расстройства, но и успешно проводить их диагностику и дифференциальную диагностику.

Эта книга дает представление об основных электрофизиологи ческих, рентгенологических, биохимических и других лаборатор ных методиках. Сведения об этих параклинических исследованиях и получаемых в результате данных необходимы для понимания важности изучения биологических основ психических заболеваний с целью их диагностики. Они используются также для проникно вения в этиологию и патогенез (механизм развития) диагностиру емых болезней.

Осваивая психопатологию, будущий специалист поймет необ ходимость приобретения навыков психологического и нейропсихологического исследования, способного в сомнительных случаях уточнить диагноз, облегчить дифференциальный диагноз заболе вания, а также оценить течение заболевания и степень успешности его лечения.

Жизненно необходимо освоить принципы социальной психи атрии. Она ставит своей целью учитывать появление в популяции психически больных, что позволяет иметь представление о рас пространенности различных форм психопатологии. Без этих зна ний невозможно оценить степень опасности того или иного забо левания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отно шении групп повышенного риска. В настоящее время это особенно актуально, так как очень быстрые социальные и экономические изменения в стране, которые до сих пор не стабилизировались, приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально не устойчива, треть - беспокойна, агрессивна или, напротив, боязли ва. 1 - 9 детей 6-летнего возраста не готовы к обучению в 6 2% школе. У трети школьников наблюдаются невротические рас стройства. Только 1 - 0 детей заканчивает школу практически 5 2% здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, коли том, неврозами, гипертонической болезнью и др. психосоматиче скими заболеваниями и нервно-психическими расстройствами.

Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в первую очередь неблагополучием в семьях, нестабильностью материаль ного положения, конфликтами между ее членами, пренебрежением родительскими обязанностями и т. д.

Социальная психиатрия разрабатывает правовые нормы, защи щающие права несовершеннолетних больных и регламентирующие работу с ними. Она же формулирует правила, определяющие, кого из детей, как и когда следует консультировать у детско-подросткового психиатра, кто и при каких условиях направляется в стацио нарные учреждения. Взаимодействие с психиатрической службой позволяет успешнее помогать больным, если у них распознаются нервно-психические расстройства и они своевременно направля ются к психиатру для лечения. Кроме того, специалисты, сотруд ничающие с психиатром, могут получить информацию о совпаде нии своих заключений о предполагаемых расстройствах с врачеб ной диагностикой, а также и о динамике состояний детей, направ ленных на лечение. Это поможет проконтролировать уровень пси хопатологических знаний и тем самым будет способствовать их улучшению. Существует понимание важности проблем умственной отсталости и задержек психического развития, однако не у всех завершивших высшее психологическое образование достаточно умения без больших ошибок диагностировать эти и другие состоя ния. Освоение- приведенного здесь комплекса знаний и умений должно ликвидировать этот пробел, дать необходимые знания и предоставить возможности для получения необходимого опыта.

Изменение структуры семьи, новое положение женщины в об ществе, более свободная сексуальная мораль, акселерация подро стков, опасность заболевания СПИДом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, - все это у детей и особенно под ростков в процессе возрастных изменений создает психологиче ские трудности, а иногда и приводит к нервно-психическим рас стройствам. Это вместе с другими факторами - важные аргументы в пользу преподавания психологам закономерностей психосексу ального развития и его аномалий, а также основ полового воспи тания.

Не только правовым, но и нравственным ориентиром может служить принятый в 1992 г. закон Российской Федерации «О пси хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа нии». Основные его положения, касающиеся детей, требуют скру пулезного их соблюдения, и именно это будет создавать един ственно возможный деонтологический климат в процессе работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, и их семьями. Деталь ное изучение других официальных документов также должно яв ляться не только укреплением юридических знаний, но и способ ствовать созданию обязательной высокой моральной атмосферы, являющейся необходимым условием оказания помощи душевно больным детям и подросткам.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ

ПСИХИАТРИИ

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХИАТРИИ КАК НАУКИ

Ознакомление с формированием психиатрии, ее достижениями и крупнейшими учеными, создавшими науку, имеет большое по знавательное значение. Наряду с этим понимание пути психиат рии, прошедшей от наказаний и изоляции душевнобольных до гу манного их лечения и реабилитации, будет способствовать воспи танию бережного отношения к пациенту, клиенту, ученику и его семье.

Изучение истории психиатрии показывает, что развитие пред ставлений о психических расстройствах связаны с господствующи ми в ту или иную эпоху философскими взглядами. В этой связи можно выделить три основные существующие и развивающиеся тенденции.

1. Магигеский подход - рассмотрение необъяснимых явлений в психике как магических. В примитивном обществе ответствен ными за болезни души и тела считали духов. В Средние века воз никновение помешательства связывали с кознями дьявола или с добровольным общением с ним. В некоторых культурах и в насто ящее время все еще психоз считают результатом одержимости бе совскими силами, вселения в человека дьявола.

2. Органигеский подход - объяснение душевных болезней телес ными причинами. Греческий философ Гиппократ (IVв. до н.э.), как и некоторые другие его современники, связывал появление психических расстройств с материальными явлениями (смешением соков в организме). Мозг он считал органом познания и приспо собления человека к среде: «Надо знать, что, с одной стороны, на слаждения, радость, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы - происходят от мозга... От него мы становимся безумными, бредим, нас охватывают тревога, стра хи, либо ночью, либо с наступлением дня». В XIX веке Т. Мейнерт (1833-1892) уже определенно связывал возникновение психозов с болезнями больших полушарий мозга. В. Гризингерг (1814-1868) указывал на то, что многие нервно-психические болезни обязаны своим происхождением соматическим заболеваниям. В XX веке достигнут такой уровень развития психиатрии, что, например, А. Фёллинг (1934) смог объяснить происхождение фенилкетонурии (формы умственной отсталости) отсутствием фермента фенилаланингидроксилазы.

3. Психологигеский подход - обнаружение психологических причин психических нарушений. Возникновение взгляда на психи ческие расстройства как на последствие людских страстей и поро ков можно представить как трансформацию средневековых пред ставлений о влияниях злого духа на душу и поведение людей.

В начале XIX веке представители «Психической школы» - И. Гейнрот (1773-1843), рассматривавший религиозную мораль как причину психических расстройств, В. Иделер (1795-1860), отста ивавший в этом качестве чистую мораль, Бенеке (1789-1854), ви девший в крайнем психологизме ответ на вопрос об этиологии психических расстройств, и др. - этиологию психических рас стройств сводили к психическим факторам. В конце XIX - начале XXвека. З.Фрейд (1856-1939) конкретизировал характер психо логических воздействий, способных привести к возникновению неврозов и психозов, ими он считал вытесненные из сознания эмоции и побуждения. В течение XX века это направление, связан ное с изучением глубинных психологических механизмов, которые могут являться, в частности, причиной нервно-психических рас стройств, разрабатывалось трудами его учеников и последовате лей: К. Юнга (1875-1961), А.Адлера (1870-1937), Е. Блейлера (1857-1939), К. Хорни (1885-1953) и многих других.

4. Интегральный подход - понимание психических рас стройств как изменение работы сложного физиологического меха низма (организма) и осознающего себя индивида (личности) под влиянием трудных жизненных обстоятельств и связанных с ними эмоциональных стрессов, тревоги, гнева, страха, безнадежности.

Г. Селье (1946) при так называемом адаптационном синдроме вы явил цикл органических реакций в ответ на внешние раздражите ли. Его учение наряду с работами И.П.Павлова (1849-1936) и

3. Фрейда легло в основу клинических и экспериментальных исследований взаимодействия между душой и телом. Возникло психо соматическое направление в медицине (ДойчФ., 1884-1964, ГроддекГ., 1886-1934, Данбар Ф., 1902-1959, Александер Ф., 1891-1964 и др.), рассматривающее соматические расстройства в неразрывной связи с состоянием психики, а психические болезни неотрывно от телесных изменений По сути, этот подход - отраже ние признания того, что не существует ни психической, ни сома тической болезни. Практически у больного человека имеются представленные в разных пропорциях сочетания как психических, так и соматических нарушений. От преобладания одних или дру гих зависит диагноз душевного или телесного заболевания. Преи мущество этого подхода в том, что вне зависимости от того, рас строена психика или возникло соматическое заболевание, он пред полагает необходимость использования не только лекарственных препаратов, действующих на соматические симптомы, но и на обязательности применения средств психотерапии.

Развитие психиатрии определяется также потребностями об щества в организации помощи душевнобольным, социальными условиями, связанными как с преобладающими представлениями об этиологии душевных расстройств, так и с материальными воз можностями государства и его общественных институтов.

В Средние века, когда в рамках феодальных государств стали развиваться города, из-за скученности проживания людей возник ла необходимость изоляции психических больных. Однако из-за преобладания в это время взгляда на душевные болезни как на одержимость дьяволом больных содержали в монастырях. А в не которых странах психических больных даже подвергали уничто жению на кострах инквизиции.

Позже, в XV-XVII веках, в бывших тюрьмах и казематах ста ли организовывать убежища для психических больных, где их со держали в неприспособленных для существования людей помеще ниях, избивали, не кормили и приковывали цепями.

В конце XVIII - начале XIX века буржуазная революция во Франции провозгласила защиту прав человека. В соответствии с гуманистическими идеалами того времени Ф. Пинель (1745-1826) в Париже начал превращать полутюремные убежища для сума сшедших в медицинские учреждения для душевнобольных. Одно из важных его нововведений на пути превращения последних из отвергаемых обществом монстров в ранг больных - ликвидация цепей. Все же в обиходе больниц оставались смирительные ру башки и другие меры стеснения больных. Продолжил борьбу с ограничениями свободы больных британский психиатр Д. Конолли (1794-1866). В Англии он ввел режим нестеснения психиче ских больных, который оказал большое влияние на создание бо лее гуманного отношения к пациентам психиатрических больниц во всем мире. В других странах также были сделаны первые шаги по организации психиатрических больниц. В США первая психи атрическая больница была открыта в штате Вирджиния (1773).

В этой стране преобразования в психиатрии связывают с именем Б. Раша (1745-1813).

В России никогда не обращались с душевнобольными так же стоко, как в странах Западной Европы. Обвинения в «бесовской порче» и казни психических больных были единичными. Больных чаще воспринимали как «Богом наказанными» и потому не отно сились к ним как к враждебной силе. Уже в IX-XI веках органи зовывалось призрение душевнобольных в монастырях Киева и по зже в Москве. В царствование Петра Великого было запрещено направлять «сумасбродных» в монастыри и предлагалось поме щать в специальные больницы. Однако первые психиатрические больницы были открыты в 1876 г. в Новгороде, Риге и Москве, в 1879 г. организовано отделение в Санкт-Петербурге. Гуманистиче ские преобразования особенно активно проводил главный врач психиатрической больницы в Москве (с 1828 г.) В. Ф. Саблер. При нем были уничтожены цепи, организованы досуг и трудовая тера пия больных, заведены истории болезни, рецептурные книги, поя вились врачи примерно с теми же обязанностями, что и в настоя щее время. В Санкт-Петербурге такие же изменения в судьбе больных произвел И. М. Балинский (1827-1902), первый русский профессор психиатрии (с 1857 г.). Отсталое психиатрическое уч реждение он превратил в передовую клинику. С его участием со здавались проекты новых психиатрических больниц. Реформы в российских психиатрических учреждениях связаны с именем С. С. Корсакова (1854-1900), одного из основателей российской научной психиатрии и нозологического направления. В его мос ковской психиатрической клинике были ликвидированы все меры стеснения, упразднены изоляторы, были сняты решетки с окон от делений, введены постельное содержание острых больных и заня тия на открытом воздухе для больных с затяжными болезнями.

После 1917 г. осуществлялись попытки превращения медици ны, задачей которой было только лечение, в здравоохранение, целью которого стало бы еще и предупреждение болезней. В русле этих преобразований в 1 1 - 9 3 гг. было начато создание внебольничной психиатрии. Опережая зарубежные страны, отече ственные психиатры (Бехтерев В. М., 1857-1927, Ганнушкин П. Б., 1875-1933, Розенштейн Л. М., 1884-1935 и др.) создали научное обоснование психопрофилактики, организовали психоневрологи ческие институты и диспансеры, предназначив их для оказания медицинской, консультативной и социальной помощи больным, страдающим психозами, неврозами и прочими пограничными пси хическими заболеваниями.

Их функциями стали:

1) активное выявление и учет больных, наблюдение за ними и амбулаторное лечение;

2) восстановление здоровья психических больных и своевре менное направление в больницу в случае необходимости;

3) проведение психиатрической экспертизы больных;

4) оказание консультативной помощи другим специалистам;

5) правовая, социальная и патронажная помощь больным, на ходящимся под наблюдением диспансера;

6) реабилитация психических больных, вовлечение в трудо вую деятельность и трудоустройство больных с остаточной трудо способностью.

Дальнейшее развитие психиатрической помощи пошло по пути уменьшения крупных больниц, организации дневных и ночных стационаров, создания профильных лечебных учреждений (дет ских, подростковых, геронтологических), изменения структуры и назначения старых лечебных учреждений с целью максимального приближения служб к населению и специализации предлагаемых услуг. Эти изменения позволяют проводить реабилитацию боль ных, используя многоступенчатое их обслуживание. Повышает эф фективность лечения и реабилитации больных привлечение для этого все большего круга профессионалов: врачей-непсихиатров, медицинских и специальных психологов, логопедов, социальных работников, педагогов, инструкторов по лечебной физкультуре.

В кратком очерке не упомянуты имена таких зарубежных и отечественных психиатров, усилиями которых создавалась психи атрическая наука (Кандинский В. X., Крафт-Эбинг Р., Крепелин Э., Кречмер Э., Морель Б., Маньян В., Мержеевский И. П., Серб ский В. П., ЭскирольЖ. и др.), разрабатывались новые терапевти ческие средства (Вагнер-Яурегг И., 1917; ДелейЖ., ДеникерП., 1952; Закель М., 1933; Каннабих Ю. В., 1974 и др.) и осуществля лось совершенствование психиатрической помощи населению (Ка щенко П. П., Маляревский П. П. и др.). В разделе об истории фор мирования детской психиатрии будут приведены имена многих из тех ученых, которые внесли свой вклад как в детскую, так и в об щую психиатрию.

ФОРМИРОВАНИЕ ЗАРУБЕЖНОЙ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ

Возникновение детской психиатрии, как и любой другой нау ки, смогло стать возможным только тогда, когда для этого появи лась соответствующая потребность и созрели необходимые усло вия. Уменьшившаяся детская смертность к концу XVIII - началу XIX века привела к увеличению популяции подрастающего поко ления, в том числе и с различными отклонениями в развитии. Од новременно пришло понимание того, что дети - не уменьшенная копия взрослых, а своеобразный развивающийся организм. Изме нившееся мнение о сути душевной организации детей привело к новому взгляду на аномального ребенка, созданию новой науки.

Для этого возникли и условия - появились педагоги и врачи (психиатры), которые уже могли отличать ребенка с отстающим развитием или отклоняющимся поведением от психически здоро вого ребенка. Все же процесс формирования науки о нарушениях психики у детей проходил сложно - через несколько этапов в те чение более ста лет. По мнению Д. Дюше (1990), рассвет совре менной детской психиатрии связан с проникновением в мир детст ва и наступившим у людей пониманием его особенностей. Это в значительной мере определялось опубликованием биографий вы дающихся людей (Ж. Ж. Руссо, Шатобриан, Дидро), литературных произведений, в которых героями были дети или которые были написаны для детей (Ростопчина, В. Гюго, Ж. Санд, Г. Мало, А.Доде, Ч.Диккенс и др.), и, наконец, научных трудов о детях [Песталоцци, 1828; Ч. Дарвин, 1876].

Во второй половине XVIII века начали появляться отдельные описания детей с врожденной или приобретенной «душевной сла бостью», проживавших в горной местности (кретинизм), или воз никавшей спорадически (идиотия). Ж. Итар в 1798 г. провел пер вую попытку обучения умственно отсталого. В начале XIX века стали создаваться подходы к воспитанию и обугению умственно отсталых детей [СегенЭ., 1846]. Этот процесс, происходивший в спорах о перспективности занятий с дефектными субъектами, о принципах обучения, привел в дальнейшем к организации специ альных угебных заведений и изугению психигеского развития [ПрейерУ., 1882; Холл С, 1891]. При этом возможность возникновения психозов у детей категорически отрицалась, как думали в то вре мя, из-за элементарности их психики и отсутствия у них пережи ваний трудностей жизни и опыта бурных страстей.

Только на границе XVIII и XIX столетий начали описывать еди ничные случаи острых психических расстройств у детей [Грединг, 1781; Перфект, 1794; Хаслем Дж., 1809]. Несмотря на эти наблюде ния, К. Карус (1809) все еще утверждал, что дети могут страдать лишь слабоумием, но у них не может быть помешательства.

Накопление сообщений о психозах у детей позволило Э. А. Целлеру высказать мысль о том, что у них душевные болез ни протекают так же, как и у взрослых, т. е. начальная меланхо лия переходит в манию, а затем завершается деменцией. Шольц (1846) наблюдал ребенка с детским церебральным параличом, а Тор (1840) - с галлюцинациями.

Возможность возникновения психозов у детей стала доказан ным фактом во второй половине XIX века. Вест (1860) описал ре бенка со слабоумием, припадками и «истинным помешательством».

Дюран-Фардель (1855) обнаружил у детей самоубийства. В Париже открыли психиатрическое детское отделение. Помье там же защи тил первую диссертацию о психических расстройствах у детей (1856). О случаях детских психозов появились сообщения в Герма нии, Англии, Швейцарии, Америке. Первая монография о детских психических расстройствах была написана Берканом в 1864 г.

Конец XIX столетия - поворотный пункт в истории детской психиатрии; X. Модели (1867) пришел к выводу, что возраст мо жет быть причинным фактором, он систематизировал известный опыт в области детской психопатологии и предложил свою клас сификацию детских психических расстройств.

Началом современной детской психиатрии считается выход в Германии книги X. Эммингхауза (1887) «Психические расстрой ства детского возраста» и руководств во Франции - П. Моро де Тур (1889), Н. Манхаймера (1899), в Англии - В. Айрленда (1889), в Германии - Инфельда (1902), Г. Т. Циена (1902), В. Штромайера (1910) и А. Гомбургера (1926).

События, сыгравшие наиболее важную роль в формиро веке, можно вании зарубежной детской психиатрии в XX сгруппировать следующим образом.

1. Были получены определенные знания о психическом разви тии и его гетерогенности у детей. Для оценки психической зрело сти и степени обучаемости детей созданы психологигеские методи ки - т е с т ы [БинеА., 1905; Симон Т., 1905; ТерменЛ. М., 1921;

Векслер Д., 1949]. Начали проводиться регулярные исследования психигеского развития детей [Гезелл А., 1925], которые позволили понять закономерности нормального формирования личности и научиться выявлять отклонения. Общественные движения, возглав ленные психиатрами и психологами США (А. Майер, У. Джеймс), положили начало развитию психогигиены, а затем - движению за [ХилиУ., 1909; АйхорнА., 1918 детскую психопрофилактику и др.], что способствовало становлению детской психиатрии.

2. Развитие динамигеской психиатрии, связанное с изучением всего случившегося на жизненном пути больного, всех его пере живаний, повысило значение детства, нередко отягощенного серь езными психическими травмами, которые стали рассматриваться как возможные этиологические факторы психических заболеваний (Э. Крепелин, 3. Фрейд, А. Майер).

3. Начатое в конце XIX века изугение подростковой преступно сти и нарушений поведения у детей привело к введению в юриди ческую практику детских судов (в Австралии - в 1895 г.;

в США - в 1899 г.). Для оценки причин правонарушений потребо валось изучение личности детей и среды, из которой они вышли.

С целью предупреждения детской преступности организовывались воспитательные дома для детей, лишенных родительской опеки.

Для облегчения приспособления к жизни умственно отсталых ста ли создаваться программы специального обучения.

4. Первые амбулаторные психиатригеские угреждения - кон сультирующие клиники (СЫН Сшйапсе СНшсз) - были созданы в Бостоне (США) в 1921 г., в Великобритании - в 1926 г. Клиниче ская команда, работавшая в них, состояла из психиатра, психолога и социального работника. Руководство служб просвещения играло большую роль в развитии этих клиник, хотя часть из них и орга низовывалась в больницах. Перешли от изучения психологии обу чения и интеллектуальных различий детей к психологии социаль ного развития детей, что должно было помочь распознавать и ис правлять поведенческие нарушения, выявлять эмоциональные факторы, лежащие в их основе. Появились учителя, подготовлен ные для работы с семьями, имеющими детей с отклонениями по ведения.

5. Наблюдения за детьми сменились активной работой с ними, исправлением их поведения и легением. Пришло понимание значения симптомов нервно-психических расстройств для анализа больных детей. 3. Фрейд в 1905 г. изложил свои взгляды на дет ский невроз и его психоаналитигеское легение. Г. фон Хуг-Хельмут (1919) показала, что ребенок лучше выражает себя в игре, и пред лагала ее использовать для изучения у него бессознательных пси хических процессов. М. Кляйн (1932) в психоанализе детей вместо свободных ассоциаций использовала игры. Она впервые начала истолковывать ранние психодинамические процессы младенцев.

А. Фрейд (1927) применяла психоанализ у детей лишь для лече ния неврозов, считала установление положительных отношений с детьми и понимание их переживаний обязательными условиями терапии, их игру истолковывала как приспособление к реальности, работала в контакте с родителями. Она не только интерпретирова ла переживания детей, но и, будучи педагогом, оказывала на них воспитательное воздействие.

6. Для понимания развивающейся личности и психопатологи ческих механизмов у ребенка много сделали Л. Каннер (1935), Р. Спитц (1947), Дж. Боулби (1951) и др., изучавшие отношения мать-дитя. Возникло учение о материнской депривации как о бедной эмоциональными стимулами среде, препятствующей нор мальному психическому развитию младенцев и приводящей к его задержке. Были сделаны выводы о роли ранних психических травм в происхождении нервно-психических расстройств в более старших возрастах.

7. Большое влияние на понимание детского поведения и на развитие детской психопатологии оказали труды И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятельности, Э. Торндайка и Дж. Уотсона о научении, Н. Миллера и Дж. Долларда о социальном научении, Г. Петтерсона и др. об интеракционном анализе и социально-ког нитивном анализе. Связанные с этими именами теории не только объясняли происхождение отклоняющегося поведения детей, но и служили основой создания методов исследования и легения. При менение научного аппарата этологии (науки о поведении): тер риториального поведения, мотиваций, групповых структур, импритинга - в детской психиатрии углубило понимание поведенче ских расстройств.

Похожие работы:

«Анализ работы предметно-цикловой комиссии специальных дисциплин за 2014-2015 учебный год Работа ПЦК в 2014-2015 учебном году проводилась согласно единому плану и координировалась через единую методическую тему колледжа: «Повышение эффективности использования компетентностного, ресурсного и системно-деятельностного подходов к образованию как основной способ совершенствования качества подготовки выпускников» Основными задачами работы ПЦК на данный период являлись: совершенствование...»

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ГЕРЦЕНА Нижегородский государственный педагогический университет имени Козьмы Минина Новосибирский государственный педагогический университет Теоретический и научно-методический журнал «География в школе» III Международная научно-практическая конференция «Природное и культурное наследие: междисциплинарные исследования, сохранение и развитие КОЛЛЕКТИВНАЯ МОНОГРАФИЯ 29-31 октября 2014 г. Санкт-Петербург УДК 911.5 Печатается по решению...»

«УДК 579(045) ПРОТИВОМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРОИЗВОДНЫХ 6-АМИНО-5-МЕТИЛ-2ФЕНИЛИ 6-АМИНО-1,5-ДИМЕТИЛ-2-ФЕНИЛИНДОЛОВ Степаненко И.С., Котькин А.И., Алямкина Е.А., Ямашкин С.А. ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный педагогический институт имени М. Е. Евсевьева», Саранск, Саранск, Россия (430007, г. Саранск, ул. Студенческая, 11 а), [email protected] Проведено изучение противомикробной активности трифторметилзамещенных амидов, неописанных ранее в литературе, –...»

«ПУБЛИЧНЫЙ ДОКЛАД за 2014-2015 учебный год Общая характеристика ЭУК На 1 сентября 2014 года человек 417 учащихся, 17 классов. 8,5% На 30 мая 2015 года – 417 учащихся, 17 классов. Средняя наполняемость класса -25 человек. 45 учителей, воспитателей, педагогов дополнительного образования. На 1 сентября 2015 года (план) – 452 человека, 18 классов, 40 педагогов. Кадровый потенциал ЭУК 56 % высшая и первая категория 45 человек Проектный способ организации деятельности учащихся, их родителей и...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО «Российский государственный профессионально-педагогический университет» ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Коллективная монография Екатеринбург РГППУ УДК 377.8 ББК 444.951 Т 35 Авторы: Г. М. Романцев, Н. В. Ронжина (гл. 1); Э. Ф. Зеер (гл. 2); В. А. Федоров (гл. 3): И. Н. Маврина, А. Г. Мокроносов (гл. 4); В. А. Чупина (гл. 5); С. А. Иващенко, И. В. Игнаткович (гл. 6); К. К. Борибеков, Б. К. Момынбаев...»

«Группа общеразвивающей направленности Старший дошкольный возврат 1. Санитарно-гигиенические требования.1.1. Оборудование основных помещений должно соответствовать росту и возрасту детей, учитывать гигиенические и педагогические требования. Функциональные размеры приобретаемой и используемой детской (дошкольной) мебели для сидения и столов (обеденных и учебных) должны соответствовать обязательным требованиям, установленным техническими регламентами или (и) национальным стандартам. Помещения...»

«ГБПОУИО «ИАТ» ПОЛОЖЕНИЕ Положение о порядке формирования учебнометодических комплектов дисциплин (модулей) ГБПОУИО «ИАТ» СМК.3-ПТ-4.2.3-22.2-2014 4.2.3. Управление документацией Принято на заседании УТВЕРЖДАЮ Педагогического Председатель Управляющего совета от 17.12.2014 г. Утверждено на заседании Управляющего совета ОГБОУ СПО «ИАТ» совета от 29.12.2014 г. В.Г. Семенов « 29 » декабря 2014 г. СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ПОЛОЖЕНИЕ О порядке формирования и содержании учебно-методических...»

«European Researcher, 2014, Vol.(78), № 7-1 Copyright © 2014 by Academic Publishing House Researcher Published in the Russian Federation European Researcher Has been issued since 2010. ISSN 2219-8229 E-ISSN 2224-0136 Vol. 78, No. 7-1, pp. 1268-1272, 2014 DOI: 10.13187/issn.2219-8229 www.erjournal.ru Pedagogical sciences Педагогические науки UDC 378.12:159.9 Physiological and Pedagogical Culture as a Basic for Effective Teaching Activity Pirmagambet Z. Ishanov Uzakbai A. Suimukhanov Karaganda...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Таганрогский государственный педагогический институт имени А. П. Чехова» А. В. Федоров, А. В. Онкович, А. А. Левицкая Тенденции развития светского и теологического медиаобразования в России и за рубежом Таганрог Издательство ФГБОУ ВПО «Таганрогский государственный педагогический институт имени А. П. Чехова» Файл загружен с...»

«ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ www.pmedu.ru 2010, №5, 61-67 ГЛОБАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ: НОВЫЙ УЧЕБНЫЙ ПРЕДМЕТ В СРЕДНЕЙ ШКОЛЕ ЗА РУБЕЖОМ GLOBAL EDUCATION: NOVEL EDUCATIONAL SUBJECT AT HIGH SCHOOL ABROAD Курдюмова И.М. Главный научный сотрудник ИнИДО РАО доктор педагогических наук E-mail: [email protected] Kurdyumova I.M. Chief scientific officer of the Institute of Innovation activity in education of the Russian Academy of Education, Doctor of Science (Education) Аннотация. В статье раскрываются...»

«МАОУ СОШ №6 г.о. Троицк Анализ работы школьного методического объединения классных руководителей за 2014– 2015 учебный год Анализ работы школьного методического объединения классных руководителей МАОУ СОШ №6 г.о. Троицк за 2014– 2015 учебный год 1. Методическая тема: «Повышение профессионализма и педагогического мастерства классного руководителя в условиях обновления содержания образования».2. Поставленные на год задачи работы ШМО: Задача Общая оценка выполнения поставленной задачи (полностью,...»

«Развитие творческого читателя в библиотеках общеобразовательных учреждений Санкт-Петербурга: опыт и осмысление Educating creative readers at school libraries of St. Petersburg: The experience and conceptualization Т. И. Полякова Санкт-Петербургская академия постдипломного педагогического образования, Санкт-Петербург, Россия Tatiana Polyakova St. Petersburg Academy of Post-graduate Pedagogical Education, St. Petersburg, Russia В статье освещается опыт библиотек общеобразовательных учреждений...»

«ФГБОУ ВПО «Дагестанский государственный педагогический университет» Дипломная работа «Использование топонимического материала на уроках русского языка в 34 классах» Выполнила: студентка ФНК 4к., 3 гр., Афанасьева С.С.Научный руководитель: К. фил.н., доцент Гасанова С.Х. Махачкала, 2014 СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава I. Теоретические сведения о топонимах. 1.1.Исследование топонимов....................... 5 1.2.Классификация топонимов по видам объектов............ 7...»

«Всероссийкое СМИ «Академия педагогических идей «НОВАЦИЯ» Свидетельство о регистрации ЭЛ №ФС 77-62011 от 05.06.2015 г. (выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций) Сайт: akademnova.ru e-mail: [email protected] Хороших Т.Л Условия формирования музыкальной культуры детей дошкольного возраста // Академия педагогических идей «Новация». – 2015. – № 06 (ноябрь). – АРТ 49 эл. – 0,4 п. л. – URL: http://akademnova.ru/page/875548 РУБРИКА:...»

«Известия Музейного Фонда им. А. А. Браунера Том XI № 1 2014 УДК 929МИКИТЮК:59:378.4(477.74) Л. В. РЯСИКОВ, С. Ф. УЖЕВСКАЯ, Т. А. БОГАЧИК Одесский национальный университет О СТАРШЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЕ КАФЕДРЫ ЗООЛОГИИ ОДЕССКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ И. И. МЕЧНИКОВА ВЛАДИМИРЕ ФЕДОРОВИЧЕ МИКИТЮКЕ (1944–2012) (К 70-летию со дня рождения) В конце лета 2012 г. скоропостижно ушёл из жизни талантливый педагог, учёный-зоолог и многолетний преподаватель университета имени И. И. Мечникова – Владимир...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Исаев Д.Н.

Учебник создан по образовательному стандарту Министерства общего и профессионального образования. Основные идеи книги - связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами; наличие принципиальных возрастных различий в клинических картинах психических расстройств. Клинический материал излагается в соответствии с парадигмой психопатологии развития, которая является интегративным подходом к пониманию психопатологических проявлений в течение всей жизни, а не какой-то отдельной теорией. Даны представления обо всех психических расстройствах, встречающихся в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Особенность этой книги в том, что в каждой главе, излагающей те или иные заболевания, представлена патопсихология этих болезней. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей и подростков. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, психологов и бакалавров-педагогов;Гриф:Учебник создан по образовательному стандарту Министерства общего и профессионального образования. Основные идеи книги - связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами; наличие принципиальных возрастных различий в клинических картинах психических расстройств. Клинический материал излагается в соответствии с парадигмой психопатологии развития, которая является интегративным подходом к пониманию психопатологических проявлений в течение всей жизни, а не какой-то отдельной теорией. Даны представления обо всех психических расстройствах, встречающихся в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Особенность этой книги в том, что в каждой главе, излагающей те или иные заболевания, представлена патопсихология этих болезней. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей и подростков. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, психологов и бакалавров-педагогов.

Year: 2013

Language: russian

Pages: 481 / 470

ISBN 13: 978-5-299-00524-0

File: PDF, 1.71 MB

The file will be sent to your email address. It may take up to 1-5 minutes before you receive it.

The file will be sent to your Kindle account. It may takes up to 1-5 minutes before you received it.
Please note you"ve to add our email [email protected] to approved e-mail addresses. Read more .

You can write a book review and share your experiences. Other readers will always be interested in your opinion of the books you"ve read. Whether you"ve loved the book or not, if you give your honest and detailed thoughts then people will find new books that are right for them.

Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития Учебник для вузов Санкт-Петербург СпецЛит 2013 УДК 616.8 И85 А в т о р: Исаев Дмитрий Николаевич - заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии Института специальной педагогики и психологии. Основные научные интересы сосредоточены в области умственной отсталости, психосоматических и соматогенных нервно-психических расстройств, особенностей психологии соматически больных детей, психосексуального развития и полового воспитания. Результатом научных исследований автора явились более 300 публикаций, в том числе более 20 монографий и руководств. И85 Исаев Д. Н. Психиатрия детского возраста: психопатология развития: учебник для вузов. - СПб. : СпецЛит, 2013. - 481 с. - ISBN 978-5-299-00524-0. Учебник создан по образовательному стандарту Министерства общего и профессионального образования. Основные идеи книги - связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами; наличие принципиальных возрастных различий в клинических картинах психических расстройств. Клинический материал излагается в соответствии с парадигмой психопатологии развития, которая является интегративным подходом к пониманию психопатологических проявлений в течение всей жизни, а не какой-то отдельной теорией. Даны представления обо всех психических расстройствах, встречающихся в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Особенность этой книги в том, что в каждой главе, излагающей те или иные заболевания, представлена патопсихология этих болезней. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей и подростков. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, психологов и бакалавров-педагогов. УДК 616.8 ISBN 978-5-299-00524-0 © OOO «Издательство СпецЛит», 2012 ОГЛАВЛЕНИЕ Условные сокращения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Предисловие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8 Введение. Роль детской психиатрии в подготовке психологов и других специалистов, работающих с детьми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Глава 1. История развития детской психиатрии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . История изучения психиатрии как науки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Формирование зарубежной детской психиатрии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Этапы развития детской психиатрии в России. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 - 20 23 27 Глава 2. Психопатология развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Общие положения психопатологии развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Общие особенности психопатологии детского возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . Классификация психических расстройств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 - 38 42 47 Глава 3. Психологические основы психиатрии развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Психология здоровья и психическая норма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Возрастные особенности психики детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Кризисы развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 - 51 53 55 Глава 4. Этиология и патогенез психических расстройств в детском возрасте Механизм действия эмоционального стресса и факторы, способствующие возникновению психических и психосоматических расстройств. . . . . . . . . . Соматические этиологические факторы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Наследственные факторы, лежащие в основе возникновения некоторых заболеваний или отклонений в развитии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 67 70 Глава 5. Изучение психически больных детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . Биография (анамнез) больного ребенка (подростка) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Диагностическое обследование ребенка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Оборудование для кабинета, где происходит исследование ребенка. . . . . . . Возраст и особенности ребенка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Структурирование ситуации, в которой происходит диагностическая беседа Обследование детей раннего возраста, дошкольников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Общие принципы диагностики психического развития детей. . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 - 72 73 74 75 80 83 92 Глава 6. Расстройства ощущений и восприятия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ощущения в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Расстройства ощущений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Восприятие в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Расстройства восприятий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Негативная роль расстройств восприятия в коррекционно-педагогическом процессе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 - - 94 95 Глава 7. - 65 100 102 Расстройства мышления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Мышление в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства мышления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 4 Оглавление Негативная роль расстройств мышления в коррекционно-педагогическом процессе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Глава 8. Нарушения памяти и интеллекта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Память в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Нарушения памяти. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Нарушения памяти и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . . . . Интеллект в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Нарушение интеллекта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Нарушения интеллекта и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . Глава 9. Аффективные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Эмоции и чувства в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Аффективные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Расстройства эмоций и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . . 128 112 - 113 115 - - 119 Глава 10. Расстройства воли и внимания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Воля в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства волевой деятельности (формы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства воли и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . . . . . 132 Внимание в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства внимания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Расстройства внимания и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . - Глава 11. Расстройства влечений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Влечение в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства влечений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства влечений и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . 139 Глава 12. Расстройства сознания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Сознание в норме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Расстройства сознания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Расстройства сознания и коррекционно-педагогический процесс. . . . . . . . . 147 Глава 13. Психопатологические синдромы в младенческом и раннем возрасте 149 Психосоматические расстройства, невропатия, гипертензионногидроцефальный синдром, синдром гипервозбудимости и др. (F88-89) . . . - Клиническая картина нервно-психических и психосоматических расстройств у младенцев. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Обследование детей раннего возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Терапевтическое вмешательство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Глава 14. Психопатологические синдромы детского возраста. . . . . . . . . . . . . . . . 168 Нарушения психологического развития (F80-89) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология задержки психического развития. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Специфические расстройства развития школьных навыков. . . . . . . . . . . . . . Общие расстройства развития (F84) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82) . . . . . - 185 173 181 178 Глава 15. Детский аутизм (F84.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 История развития проблемы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Распространенность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Клинические проявления детского аутизма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Клинические формы аутизма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология детского аутизма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Вмешательство. Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - 190 195 196 200 Оглавление 5 Глава 16. Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте (F90-98) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Расстройства поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Гиперкинетический синдром (СДВГ) у детей (F90.0-90.9) . . . . . . . . . . . . . . Поведенческие реакции, свойственные преимущественно детям. . . . . . . . . . Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Расстройства поведения (F91) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Смешанные поведенческие и эмоциональные расстройства (F92) . . . . . . . . Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93) Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста (F94) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Поведенческие реакции, свойственные преимущественно подросткам. . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 - 208 211 212 - 217 - 218 219 224 Глава 17. Психопатологические синдромы в подростковом возрасте (кризис подросткового возраста) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Пубертатный возраст (возраст полового созревания) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Особенности психопатологии подросткового возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Глава 18. Аффективные расстройства настроения (маниакально-депрессивный психоз) (F30-39) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Распространенность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Клиническая картина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Депрессии у детей и подростков (F32) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология депрессии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 - - - 241 - 245 248 Глава 19. Шизофрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Определение шизофрении по МКБ-10 (F20-29) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Клинические формы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология шизофрении. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Детская шизофрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Шизофрения подросткового возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология детской шизофрении. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Этиология шизофрении. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Лечение шизофрении детского возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 250 252 256 260 263 265 270 272 Глава 20. Эпилепсия и эпилептические припадки у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Состояния, сопровождающиеся припадками. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Эпилепсия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Эпилепсия у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология эпилепсии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Психологическая и педагогическая коррекция психических нарушений. . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - 274 279 287 291 Глава 21. Психогенные расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Острая реакция на стресс - F43.0 (аффективно-шоковая реакция) . . . . . . . . Острые истерические реакции (F44.8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Профилактика дезадаптаций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 294 295 304 308 6 Оглавление Глава 22. Неврозы (F40.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Этиология неврозов у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Неврастения (F48.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Истерический невроз (F44.4-F44.7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Невроз навязчивых состояний (F40-42) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Общие особенности неврозов у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Патопсихология неврозов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 312 313 314 - 315 322 Глава 23. Психосоматические расстройства (F45) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 История развития учения о психосоматических расстройствах. . . . . . . . . . . Распространенность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Клиническая картина психосоматических заболеваний. . . . . . . . . . . . . . . . . . Виды расстройств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Особенности психосоматических расстройств у детей разного возраста. . . Соматизированные нервно-психические расстройства (F45) . . . . . . . . . . . . . Хронический болевой синдром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 324 - 325 326 327 330 337 342 Глава 24. Соматогенные нервно-психические расстройства. . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Этиология и патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Клиническая картина. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические (неразвернутые) симптомы экзогенного происхождения. . . . . . . . . . . . . . . . - Развернутые синдромы соматогенных нервно-психических расстройств 347 Особенности психических расстройств при общих инфекциях у детей. . . . 348 Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Особенности интоксикационных психотических расстройств у детей. . . . . 355 Типы, течение и последствия экзогенных психических расстройств. . . . . . . 356 Профилактика и лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Психические расстройства в связи с мозговыми инфекционными болезнями (нейроинфекциями) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Бактериальные нейроинфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Глава 25. Резидуально-органические нервно-психические расстройства у детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Классификация резидуально-органических нервно-психических расстройств у детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Варианты психопатоподобных состояний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Органический психосиндром. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Слабоумие (резидуально-органическая деменция) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Обеднение интеллектуальной деятельности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Психические расстройства при черепно-мозговых травмах. . . . . . . . . . . . . . - Детский церебральный паралич. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Патопсихология резидуально-органических поражений головного мозга Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Глава 26. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Определение психоактивных веществ и их виды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Классификация психоактивных веществ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Оглавление Распространенность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Аддиктивное поведение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Переход аддиктивного поведения в синдром зависимости (болезнь) . . . . . . Синдром зависимости (алкоголизм, токсикомания, наркомания) . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 391 393 397 399 401 Глава 27. Расстройства личности (психопатии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Общие особенности расстройств личности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Формы расстройств личности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Динамика расстройств личности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Лечение расстройств личности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Глава 28. Психосексуальное развитие и его отклонения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Дошкольный возраст. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Школьный возраст (от 8 до 11-12 лет) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Пубертатный возраст (возраст полового созревания) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Глава 29. Суицидальное поведение детей и подростков и его предупреждение 427 Суицид и суицидальное поведение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Распространенность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Группы повышенного риска суицидального поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . Причины и условия суицидального поведения подростков. . . . . . . . . . . . . . . Концепции формирования суицидов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Мотивы, причины, поводы суицидального поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Типы суицидального поведения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Суицидальное поведение детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Суицидальное поведение психически больных детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - 428 431 432 437 444 - 439 445 447 Глава 30. Терапевтическое вмешательство при психических расстройствах у детей..................................................................... Принципы терапии психических и психосоматических расстройств. . . . . . Клинические концепции терапии психических расстройств. . . . . . . . . . . . . . Психотерапия психических расстройств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Принципы психофармакотерапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 - 449 450 459 Глава 31. Воспитание психически больных детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . 462 Реабилитация психически больных детей и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . - Лечебная педагогика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Частная лечебная педагогика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АКТГ - адренокортикотропный гормон АТФ - аденозинтрифосфат БОС - биологическая обратная связь ВКБ - внутренняя картина болезни ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДОКС - дезоксикортикостерон ацетат ДЦП - детский целебральный паралич ЗПР - задержка психического развития ИК - интеллектуальный коэффициент КТ - компьютерная томография ЛГ - лютропин МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ - магнитно-резонансная томография ПДО - патохарактерологический диагностический опросник ППФЛ - психогенные патологические формирования личности ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография РАС - ретикулярная активирующая система СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности СРРШН - специфические расстройства развития школьных навыков ТАТ - тематический апперципционный тест ФСГ - фалликулостимулирующий гормон ЦНС - центральная нервная система ЭхоЭГ - эхоэнцефалография ЭЭГ - электроэнцефалограмма REM - фаза быстрых движений глаз (фаза сна) WISC - шкала Векслера для исследования интеллекта у детей ПРЕДИСЛОВИЕ В основу учебника «Психиатрия детского возраста» легли лекции заслуженного деятеля науки РФ профессора Д. Н. Исаева, которые на протяжении многих лет перерабатывались и использовались для подготовки будущих клинических и специальных психологов, а также специальных педагогов. Содержание предлагаемой книги подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по направлениям подготовки бакалавров: 050700 - специальное (дефектологическое) образование; 050400 - психолого-педагогическое образование; а также по специальности 030401 - клиническая психология, и входит составной частью в ряд клинических курсов. Образовательный стандарт предопределил название учебника - «Психиатрия детского возраста», однако логика изложения материала и сам стандарт потребовали осветить происхождение, распространенность, систематику, динамику и элементы терапии описываемых расстройств психики не только у детей и подростков, но и отчасти у взрослых. В связи с этим автор вынужден был выйти за рамки того, что является в узком смысле содержанием детской психиатрии. Полагаем, что это увеличение объема улучшает содержание книги, дает возможность автору более углубленно излагать материал, что в конечном итоге делает более понятной для будущего специалиста значимость этого предмета и расширяет его кругозор. Особую ценность книга представляет для тех, кто будет работать с подрастающим поколением, поскольку во всех главах очень подробно излагаются особенности психопатологических симптомов, синдромов и психических болезней в детском и подростковом возрасте. Более того, чтобы показать существующую специфику детской психопатологии, выделено несколько глав, в которых более подробно описаны психические расстройства у детей младенческого, раннего, дошкольного, школьного и подросткового возраста. Следует также подчеркнуть, что, удовлетворяя потребности будущих клинических, специальных психологов и педагогов в практических рекомендациях, автор дает указания по коррекционно-развивающей работе при выявленных психопатологических синдромах и приводит патопсихологические характеристики психических заболеваний. Успешно реализована идея - показать связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами. Это, безусловно, воспитывает у учащихся стремление во всех случаях организовывать психотерапевтическую, психокоррекционную и педагогическую и социальную помощь. Основная идея учебника - психопатология развития, т. е. интегративный подход, который собирает различные теоретические взгляды под одним «зонтиком», чтобы обеспечить понимание развития целостного человека (Achenbach T. M., 1990). По существу, в учебнике формулируется парадигма психопатологии развития, состоящая из целого ряда микропарадигм: биомедицинской, поведенческой, психодинамической, социологической, семейных систем, когнитивной. Благодаря этому подходу автор углубляет современные представления о нервно-психической патологии. В этом свете становится особенно очевидна неразделимость психических и соматических расстройств у одного и того же ребенка или подростка, обратившегося за помощью к медику или психологу. Красной нитью проводится мысль о том, что невозможно категорично разделять психические расстройства и отклонения в развитии на эндогенные и экзогенные болезни. Убедительно показано, что в действительности возникающая психопатология определяется как внутренними условиями, так и провоцирующими их манифестацию внешними факторами. Различие состоит лишь в том, какие из этих факторов преобладают. Понимание студентами данной закономерности приведет к выводу о том, что необходимо разностороннее вмешательство при всех психических расстройствах вне зависимости от выявленной причины. 10 Предисловие В процессе подробного анализа эмоциональных стрессов (психогенных воздействий) раскрыты значение и механизм действия таких социальных факторов, как трудные жизненные обстоятельства. Все изложенное в учебнике должно привести будущего специалиста к мысли о приоритете психопрофилактики перед коррекционной и психотерапевтической работой. Осознание этого поможет специалисту уделять больше внимания первичной профилактике, т. е. предупреждению возникновения нервно-психических расстройств и патологических состояний, вторичной профилактике (предупреждению обострений уже имеющихся расстройств) и третичной профилактике (появлению новых болезней у инвалидов). Современный характер предлагаемого учебника определяется тем, что его клиническая часть структурирована на основе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992 г.). В то же время не игнорируются и традиционные нозологические представления ученых о систематике психических болезней. С целью ознакомления студентов с детской психиатрией как наукой, которая играет большую роль в диагностике, индивидуализации коррекционной работы, реабилитации психических больных и абилитации имеющих отклонения в развитии детей, излагаются ее история и связи с другими науками. Нозологическое направление, классификация психических состояний и заболеваний, а также анализ этиологических факторов позволят учащимся лучше понять суть психопатологии. Расширению знаний о применяемых в психиатрии методических приемах и использовании их в психолого-педагогической работе будут способствовать представленные методы обследования детей с отклонениями в развитии и больных с психическими расстройствами. Разделы учебника, посвященные описанию симптомов, синдромов, патологических состояний и заболеваний, иллюстрированы выдержками из истории болезни, что облегчает возможность студентам получить практические навыки по своевременному выявлению первых признаков психических расстройств. Каждый раздел учебника сопровождается тестами или вопросами для самостоятельной проработки усвоенного материала, а также литературой, которая может оказаться полезной не только для студентов, но и для уже завершивших образование специалистов. В заключение следует сказать, что учебник профессора Д. Н. Исаева, преподающего в высших учебных заведениях более полувека, восполняет давно существующий недостаток учебных пособий по психопатологии и психиатрии для психологов и педагогов. В связи с указанными достоинствами он может быть рекомендован для использования в учебном процессе при преподавании психопатологии детского возраста не только будущим клиническим, специальным психологам и специальным педагогам, но и другим специалистам педагогических вузов, социальных факультетов, которые будут работать с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья и жизнедеятельности. Учебник будет также полезен педиатрам, детским неврологам и психиатрам, нейрофизиологам и нейропсихологам, а также всем, кто по роду своей деятельности имеет дело с больным ребенком. Л. М. Шипицына ректор Института специальной педагогики и психологии, заведующая кафедрой специальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета, доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации ВВЕДЕНИЕ РОЛЬ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ В ПОДГОТОВКЕ ПСИХОЛОГОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ, РАБОТАЮЩИХ С ДЕТЬМИ Следует развеять достаточно распространенное заблуждение о том, что психолог, как и другие специалисты-непсихиатры, не должен заниматься психическими больными, так как он с ними не встречается, а если это и происходит, то ему необходимо сразу направить больного к психиатру, не принимая участия в его судьбе. В действительности это большая ошибка. Существует множество измененных личностей, которые или никогда не лечатся, или делают это редко. Они находятся в обществе психически здоровых людей. Значительное их число - среди подростков с девиантным поведением, отклонениями в развитии, нарушениями органов чувств. Они часто нуждаются лишь в коррекционных педагогических мерах. Кроме того, даже требующие лечения психически больные могут долгое время (до выраженного проявления заболевания) находиться в обществе, прежде чем им будет поставлен диагноз. Обе эти группы психических расстройств требуют подхода, который возможен лишь при понимании границ между психическим здоровьем и болезнью. Изучение этих границ - задача пограничной психиатрии. Последняя - «область несравненно более тонкая, область более сложная, требующая гораздо большего опыта, навыков и знания, чем психиатрия большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова» (Ганнушкин П. Б., 1924). Одно из приложений психиатрических знаний - выявление разнообразной психопатологической симптоматики, нередко наблюдающейся у лиц с отклонениями в развитии, речевой патологией, нарушениями органов чувств. В то время, как некоторые психологи не считают психиатрию обязательной для основательного обучения, многие люди без всякого психологического образования (администраторы, юристы, педагоги, воспитатели и обыватели) полагают, что компетентны в этой отрасли медицинских знаний. Они пытаются делать свои заключения, которые нередко приносят вред тому, кого они касаются. Детская психиатрия, объединяя медицинские знания, дает профессионалу, работающему в области специальной психологии и педагогики, необходимые предпосылки для формирования его мировоззрения. Она снабжает поучительными и полезными для профессионалов знаниями. Главной целью преподавания этой клинической дисциплины является развитие мышления, способного оценить психические явления и его отклонения. Нет соматической медицины с одной стороны и психиатрии - с другой; медицина, так же как и объект ее изучения - больной человек, едина. Лишь практическая жизнь и психиатрическая клиника разделяют две стороны одного и того же дела. При этом психиатрическая клиника имеет свои особенности, которые не встречаются в других отраслях клинической медицины. Психиатрическое мышление является по необходимости и очень углубленным, и очень широким. Оно не может игнорировать общего состояния организма. Наука, всесторонне изучающая ребенка, исследуя в неотрывной связи его биологическую сущность и душевную организацию, приводит неоспоримые доводы в пользу необходимости всестороннего изучения клиента (больного). Каждый нервно-психический больной - в то же время и соматический больной. По мнению Д. Д. Плетнева (1989), нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов. В этой связи обследованию психики обязательно должно предшествовать изучение соматического состояния любого консультируемого ребенка, даже не имеющего статуса больного. 12 Введение Защищая самостоятельность, психиатрия в начале своего формирования в качестве самостоятельной науки стремилась уйти подальше от соматической медицины. В настоящее время все хорошо понимают, что от связи психиатрии с общей медициной выигрывают обе науки, лучше понимается больной, а потому и эффективнее оказывается ему помощь. Примером плодотворности такого взаимодействия могут служить используемые в теории и практике концепции: психопатологии развития, внутренней картины болезни, соматизации нервно-психических нарушений и психосоматических расстройств. Психика каждого больного ребенка не остается безучастной при любом соматическом заболевании. С одной стороны, она зависит от органов и систем, пораженных при болезни, от инфекционных, токсических и других воздействий. С другой - возникает реакция личности, направленная на само заболевание, соответственно страданиям и боли, в то же время она соответствует личностным особенностям больного. Более точно и всестороннее под названием внутренней картины болезни (ВКБ) описал психическое состояние соматического больного Р. А. Лурия (1935). Он считал, что ВКБ - это «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм». Вся эта комплексная реакция должна учитываться психологом и всеми, кто работает с детьми, во время их даже кратковременных болезней, не боясь ни недооценить психическое состояние, ни переоценить его. При этом оценка психического состояния больного будет тем правильнее, чем точнее будет определен тип личности заболевшего, от которого в значительной степени зависит успешность борьбы с заболеванием. Феномен «соматизации», т. е. появление таких симптомов нарушения телесных функций, как головные боли, бессонница, исчезновение аппетита, боли в животе, вялость, слабость и т. д., часто наблюдается при нервно-психических расстройствах. Он является эквивалентом психопатологических проявлений и может служить убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между телом и психикой, которая обнаруживается в процессе заболевания. Широко распространены «болезни адаптации», или психосоматические расстройства (соматоформные): гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и другие болезни. Их распространенность у детей превышает 40 %. Они являются нарушениями деятельности различных органов и систем тела, происхождение которых в большей или меньшей степени связано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с переживанием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным доказательством существующей у людей взаимосвязи соматического и психического. Сказанное можно обобщить следующим образом: без осознания профессионалом факта целостности душевного и телесного невозможно успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консультировать здоровых детей. Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии, изучающей симптомы душевных болезней и их сочетания (синдромы), представляет материалы, необходимые для понимания больного, для диагностики заболеваний. Изучение распространенности психических заболеваний обнаруживает все увеличивающееся число психических больных среди взрослых и детей. Первичная инвалидность вследствие психических заболеваний в 1990 г. была 2,51 че- Введение 13 ловека на 100 тыс. населения, в 1996 г. - 3,88, т. е. выросла на 54,6 %. Каждый год в отдельных регионах России число суицидов увеличивается на 10 %. По сравнению с 1960-ми годами в настоящее время риск родить умственно отсталого ребенка увеличился в 1,5-2 раза. Выявление причинных факторов, приводящих к возникновению нервно-психических расстройств, констатирует существование широкого круга вредностей: от материнской депривации до региональных и глобальных экологических катастроф. Все это должно привести психолога и педагога к выводу о необходимости проведения в детско-подростковой популяции, являющейся контингентом повышенного риска, всеохватывающей психопрофилактики. Вместо декларативных призывов к профилактической работе необходимо использовать методики выявления контингентов детей повышенного риска. В частности, придется изучить эпидемиологические методы. Более того, следует знать, что никакая превентивная деятельность невозможна без организации соответствующей работы среди педиатров, педагогов, воспитателей, служащих открытых и закрытых детских учреждений, администраторов, без привлечения добровольных помощников из местной общественности, верующих, родителей больных, представителей фондов и других организаций, готовых помогать страждущим. Психологам и другим специалистам, работающим с детьми, необходимо освоить методические приемы для работы с членами семей, где воспитываются дети, чтобы помочь в создании благоприятного психологического климата, столь необходимого для адекватного воспитания и сохранения здоровья детей. Следует организовать совместную деятельность с педиатрами, педагогами, обучить анализу отношений в семье и методике помощи ее членам, что расширит круг специалистов, помогающих семье укреплять душевное благополучие и правильно воспитывать детей. Консультирование соматически больных детей позволит улучшить вторичную профилактику, распознать неразвернутые формы или начальные проявления соматогенных нервно-психических расстройств. Кроме того, следует направить внимание на психологические проблемы, возникающие у хронически больных, особенно у физически неполноценных инвалидов-детей и подростков, а также у умирающих больных. Большую роль психолог может сыграть в реабилитации детей, перенесших соматические болезни. Значительных успехов в сохранении и укреплении психического здоровья детей можно добиться организацией психопрофилактики непосредственно в детских садах и школах, привлекая для этой цели воспитателей и учителей. Педагогам следует знать о возрастных психологических особенностях детей, о различных психических состояниях и типичных проявлениях некоторых отклонений. Дети, и особенно подростки, тоже смогут участвовать в укреплении своего здоровья, для этого их придется ознакомить с элементами психологии и некоторыми проявлениями нервно-психических расстройств. Через педагогов возможно также привлечение к психопрофилактической работе всех тех, кто работает с детьми в часы досуга (инструкторов кружков, тренеров спортивных секций, хореографов и т. д.), а также родителей и других членов семьи. Психологам необходимы знания по психологии семьи, без чего невозможно анализировать процессы, происходящие в семье и оказывающие решающее влияние на формирование личности ребенка, укрепляющие или разрушающие ее защитные силы. Знания социальной динамики позволят правильно понять воздействие на семью положительных и отрицательных факторов, а также управлять ими. Для психологов и других специалистов, работающих с детьми, это имеет особое значение, так как примерно 80 % психогенных расстройств (неврозов, нарушений поведения), возникающих в детском возрасте, обусловлены неблагоприятной семейной ситуацией. Психопрофилактика должна быть приоритетной по сравнению с любыми другими видами деятельности: консультированием, кор- 14 Введение рекционно-педагогическими мерами воздействия на больных или аномальных детей и подростков и др. Сохранение психического здоровья детей и предупреждение нервно-психических расстройств целесообразнее, доступнее и эффективнее, чем коррекция и лечение уже возникших нарушений и заболеваний. Осознание этого должно привести к тому, чтобы все специалисты, работающие с детьми, разрабатывали меры первичной, вторичной и третичной профилактики. При этом первичная профилактика была бы направлена на недопущение развития заболеваний. Вторичная - на предупреждение осложнений, а третичная - на создание препятствий появлению новых расстройств у хронически больных или инвалидов со стойкими отклонениями в развитии психики. Знания по психопатологии развития необходимы для определения границ компетентности непсихиатров в отношении курируемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения позволят уточнить особенности психического состояния детей, а также учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой невозможен эволюционный подход к диагностике созревающей личности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного. Психиатрическая подготовка дает будущим специалистам возможность правильно определить, имеются ли у детей отклонения, чтобы направить их, при необходимости, в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопатологических симптомов. Психологу для совместной работы с врачами (педиатром, психиатром, неврологом) необходимо также разбираться в терминологии и симптоматике нервнопсихических расстройств. Не ориентируясь в ней, невозможно правильно составить психологическое заключение в случае подозрения на наличие психического заболевания. Консультируя родителей, педагогов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии, психологи должны использовать сведения из области возрастной психиатрии. Эти сведения могут иметь большое значение для успешной абилитации (социальной адаптации) и реабилитации больных детей и подростков. Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в форме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откроется путь для более точной диагностики различных вариантов нарушений поведения и патологического развития личности. Появится возможность разобраться во всех оттенках переживаний невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у детей появление эпилептических состояний и даже нетипичных проявлений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного состояния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят. Особенное значение освоенные знания по психопатологии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии, некоторых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических расстройств, имеющихся при различных степенях умственной отсталости, задержках психического развития и парциальных нарушениях психики. Этот анализ облегчит составление рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей с отклонениями в развитии. Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически больного ребенка, а также его семьи. Возникает понимание необходимости этих исследований для диагностики и оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии. Осваивает- Введение 15 ся специфика сбора субъективного анамнеза жизни и болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного анамнеза, собранного не от самого больного, а от его окружающих (по возможности незаинтересованных свидетелей болезни), прежде всего от родителей и родственников, может быть получен материал, который, возможно, станет решающим для установления диагноза. Анамнез тоже является источником сведений о родителях больного. Психопатология позволяет овладеть схемой обследования психически больного, которая представляет собой структурированную беседу. С ее помощью удается выявлять отдельные симптомы и даже распознавать заболевание. Умение беседовать с психически больным дается не только знанием и опытом, но и определенными психическими качествами: вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и слащавости. Именно это необходимо для успешного получения анамнеза. Существенное значение имеет наблюдение за поведением больного. В связи с большой длительностью психических заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль играет катамнез (прослеживание судьбы больного). Он важен также для оценки результатов лечения, абилитации, реабилитации и качества жизни больного. Психологам крайне необходимы знания методов психопатологической диагностики. Их используют для оценки уровня интеллектуального функционирования, особенностей созревания личности в целом, выявления психотравмирующих комплексов, диагностики психических дефектов, установления функционального диагноза. Уровень профессионального мастерства психологов не может быть высоким без знания современных научных направлений и систематик заболеваний - Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и других. Освоение этих систематик позволит специалисту не только правильно кодировать психические расстройства, но и успешно проводить их диагностику и дифференциальную диагностику. Курс психиатрии дает представление об основных электрофизиологических, рентгенологических, биохимических и других лабораторных методиках. Сведения об этих параклинических исследованиях и получаемых в результате их проведения данных необходимы для понимания важности изучения биологических основ психических заболеваний с целью их диагностики. Они используются также для проникновения в этиологию и патогенез (механизм развития) диагностируемых болезней. Психологу жизненно необходимо освоить и социальную психиатрию. Она ставит своей целью учитывать появление психически больных, что позволяет иметь представление о распространенности различных форм психопатологии. Без этих знаний невозможно оценить степень опасности того или иного заболевания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отношении групп повышенного риска. В настоящее время это особенно актуально, так как очень быстрые социальные и экономические изменения в стране приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально неустойчива, треть - беспокойна, агрессивна, или напротив, боязлива. 16-29 % детей 6-летнего возраста не готова к обучению в школе. У трети школьников наблюдаются невротические расстройства. Только 15-20 % детей оканчивают школу практически здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, колитом, неврозами, гипертонической болезнью и другими психосоматическими заболеваниями и нервно-психическими расстройствами. Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в первую очередь неблагополучием 16 Введение в семьях, нестабильностью материального положения, конфликтами между членами семьи, пренебрежением родительскими обязанностями и т. д. Социальная психиатрия разрабатывает юридические нормы, защищающие права несовершеннолетних больных и регламентирующие работу с ними. Она же формулирует правила, определяющие, кого из детей, как и когда следует консультировать у детско-подросткового психиатра, кто и при каких условиях направляется в стационарные учреждения. Взаимодействие с психиатрической службой позволяет успешнее помогать больным, если у них распознаются нервно-психические расстройства и они своевременно направляются к психиатру для лечения. Кроме того, специалисты, сотрудничающие с психиатром, могут получить информацию о совпадении своих заключений по поводу предполагаемых расстройств с врачебной диагностикой, а также о состоянии направленных на лечение детей. Это поможет проконтролировать уровень психиатрических знаний и тем самым будет способствовать их улучшению. Существует понимание важности проблем умственной отсталости и задержек психического развития, однако не у всех завершивших высшее психологическое образование хватает умения без больших ошибок диагностировать эти состояния. Освоение приведенного здесь комплекса знаний и умений должно ликвидировать этот пробел, дать необходимые знания и предоставить возможности для получения необходимого опыта. Изменение структуры семьи, новое положение женщины в обществе, более свободная сексуальная мораль, акселерация подростков, опасность заболевания СПИДом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, - все это у детей, и особенно подростков, в процессе возрастных изменений создает психологические трудности, а иногда и приводит к нервно-психическим расстройствам. Это, вместе с другими факторами, - важные аргументы в пользу ознакомления с закономерностями психосексуального развития и его аномалий, а также основ полового воспитания. Не только правовым, но и нравственным ориентиром в работе психолога может служить принятый в 1992 г. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основные его положения, касающиеся детей, требуют скрупулезного их соблюдения, и именно это будет создавать единственно возможный деонтологический климат в процессе работы с детьми, имеющими нервно-психические расстройства и отклонения в развитии, а также с их семьями. Детальное изучение других официальных документов также должно являться не только укреплением юридических знаний, но и способствовать созданию обязательной высокой моральной атмосферы, являющейся необходимым условием оказания помощи душевнобольным детям и подросткам. Перефразируя слова П. Б. Ганнушкина, можно в заключение сказать, что главная цель и изучения, и преподавания психиатрии должна состоять в том, чтобы научить специальных психологов и других специалистов, работающих с детьми, быть патопсихологами не только в детских учреждениях и центрах, но прежде всего, в жизни, т. е. относиться к так называемым душевно здоровым, нормальным детям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно нездоровым; разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и болезни, вовсе не так уже велика. Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХИАТРИИ КАК НАУКИ Знание истории психиатрии имеет не только познавательное, но и определенное воспитательное значение. Возрастающее в течение времени гуманное отношение к психическим больным дает пример того, как должен профессионал вести себя с клиентами и учениками; не только не унижать человеческое достоинство, но и создавать вокруг них благоприятный психологический климат в семье, классе, группе и т. д. Изучение истории психиатрии показывает, что представления о психических расстройствах связаны с господствующими в ту или иную эпоху философскими взглядами. В этой связи можно выделить 4 основные тенденции, развивающиеся на протяжении человеческой истории: 1. Магический подход - рассмотрение необъяснимых явлений в психике как магических. В примитивном обществе ответственными за болезни души и тела считали духов. В Древнем мире считалось, что боги властвуют над душами здоровых и больных. В Средние века возникновение помешательства связывали с кознями дьявола или с добровольным общением с ним. Психоз считали результатом одержимости бесовскими силами, вселения в человека дьявола. 2. Органический подход - объяснение душевных болезней телесными причинами. Греческий философ Гиппократ (IV в. до н. э.), как и некоторые другие его современники, связывал появление психических расстройств с материальными явлениями: смешением соков в организме. Мозг он считал органом познания и приспособления человека к среде. Он говорил: «Надо знать, что, с одной стороны, наслаждения, радость, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы - происходят от мозга… От него мы становимся безумными, бредим, нас охватывают тревога страхи, либо ночью, либо с наступлением дня». В XIX в. Т. Мейнерт (1833-1892) уже определенно связывал возникновение психозов с болезнями больших полушарий мозга. В. Гризингер (1814-1868) указывал на то, что многие нервно-психические болезни обязаны своим происхождением соматическим заболеваниям. В XX в. достигнут такой успех в психиатрии, что, например, А. Фёллинг (в 1934 г.) сумел объяснить происхождение фенилкетонурии (одной из форм умственной отсталости) отсутствием фермента фенилаланингидроксилазы. 3. Психологический подход - обнаружение психологических причин психических нарушений. Возникновение взгляда на психические расстройства как на последствие страстей и пороков можно представить как трансформацию средневековых представлений о влияниях злого духа на души людей. В начале XIX в. представители «Психической школы» И. Гейнрот (1773-1843), рассматривавший религиозную мораль как причину психических расстройств, К. Иделер (1795- 1860), отстаивавший в этом качестве чистую мораль, Ф. Бенеке (1789-1854), видевший в крайнем психологизме ответ на вопрос об этиологии психических расстройств, и другие утверждали приоритет психологических факторов в происхождении душевных болезней. В конце XIX - начале XX в. З. Фрейд (1856-1939) конкретизировал механизмы психологических воздействий, которые способны 18 Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ привести к возникновению неврозов и психозов. Ими он считал вытесненные из сознания эмоции и побуждения. Это направление разрабатывалось в течение XX в. трудами его учеников и последователей - К. Юнга (1875-1961), А. Адлера (1870-1937), Е. Блейлера (1857-1939), К. Хорни (1885-1953) и многих других. 4. Интегральный подход - понимание психических расстройств как изменение работы сложного физиологического механизма (организма) и осознающего себя индивида (личности) под влиянием трудных жизненных обстоятельств и связанных с ними эмоциональных стрессов, тревоги, гнева, страха, безнадежности. Г. Селье (1946) при так называемом адаптационном синдроме выявил цикл органических реакций в ответ на чрезвычайные внешние раздражители. Его учение, наряду с работами И. П. Павлова (1849-1936) и З. Фрейда, легло в основу клинического и экспериментального исследования взаимодействия между душой и телом. Возникло психосоматическое направление в медицине (Дойч Ф., 1884-1964, Гроддек Г., 1886-1934; и др.), рассматривающее соматические расстройства в неразрывной связи с состоянием психики, а психические болезни неотрывно от телесных изменений. По сути, этот подход - отражение признания того, что не существует ни психической, ни соматической болезни. В практике мы встречаемся с больным человеком, имеющим в разных пропорциях сочетания как психических, так и соматических нарушений. От преобладания одних или других и зависит диагноз душевного или телесного заболевания. Преимущество данного подхода в том, что вне зависимости от того, расстроена психика или возникло соматическое заболевание, он предполагает необходимость использования не только лекарственных препаратов, действующих на соматические симптомы, но и средств психотерапии. В то же время развитие психиатрии определяется потребностями общества в организации помощи душевнобольным, социальными условиями, связанными как с преобладающими представлениями об этиологии душевных расстройств, так и с материальными возможностями государства и его общественных институтов. В Средние века, когда в рамках феодальных государств стали развиваться города, из-за скученности проживания людей возникла необходимость изоляции психических больных. Однако из-за преобладания в это время взгляда на душевные болезни как на одержимость дьяволом больных содержали в монастырях. А в некоторых странах психических больных даже подвергали уничтожению на кострах инквизиции. Позже, в XV-XVII вв., в бывших тюрьмах и казематах стали организовывать убежища для психических больных, где их содержали в неприспособленных для существования людей помещениях, избивали, не кормили и приковывали цепями. В конце XVIII - начале XIX в. произошла буржуазная революция во Франции, которая провозгласила защиту прав человека. В соответствии с гуманистическими идеалами того времени Ф. Пинель (1745-1826) в Париже начал превращать полутюремные убежища для сумасшедших в медицинские учреждения для душевнобольных. Одно из важных его нововведений на пути превращения последних из отвергаемых обществом монстров в ранг больных - ликвидация цепей. Все же в обиходе больниц оставались смирительные рубашки и другие меры стеснения больных. Продолжил борьбу с ограничениями свободы больных британский психиатр Д. Конолли (1794-1866). В Англии он ввел режим «нестеснения» психических больных, который оказал большое влияние на формирование более гуманного отношения к пациентам психиатрических больниц во всем мире. В других странах также были сделаны первые шаги по организации психиатриче- История изучения психиатрии как науки 19 ских больниц. В США первая психиатрическая больница была открыта в штате Вирджиния (1773). В этой стране преобразования в психиатрии связывают с именем Б. Раша (1745-1813). В России никогда не обращались с душевнобольными так жестоко, как в странах Западной Европы. Обвинения в «бесовой порче» и казни психически больных были единичными. Больных чаще воспринимали как «богом наказанными» и потому не относились к ним как к враждебной силе. Уже в IX-XI вв. организовывалось призрение душевнобольных в монастырях Киева и позже в Москве. В царствование Петра Великого было запрещено направлять «сумасбродных» в монастыри и предлагалось помещать, в специальные больницы. Однако первые психиатрические больницы были открыты в 1876 г. в Новгороде, Риге и Москве, в 1879 г. организовано отделение в Санкт-Петербурге. Гуманистические преобразования особенно активно проводил главный врач психиатрической больницы в Москве (с 1828 г.) В. Ф. Саблер. При нем были уничтожены цепи, организованы досуг и трудовая терапия больных, заведены истории болезни, рецептурные книги, появились врачи примерно с теми же обязанностями, что и в настоящее время. В Санкт-Петербурге такие же изменения в судьбе больных произвел И. М. Балинский (1827-1902), первый российский профессор психиатрии (c 1857 г.). Он превратил отсталое психиатрическое учреждение в передовую клинику. С его участием создавались проекты новых психиатрических больниц. Реформы в российских психиатрических учреждениях связаны с именем С. С. Корсакова (1854-1900), одного из основателей российской научной психиатрии и нозологического направления. В его московской психиатрической клинике были ликвидированы все меры стеснения, упразднены изоляторы, были сняты решетки с окон отделений, введены постельное содержание острых больных и занятия на открытом воздухе для больных с затяжными болезнями. После 1917 г. осуществлялись попытки превращения медицины, задачей которой было лечение, в здравоохранение, целью которого стало бы еще и предупреждение болезней. В русле этих преобразований в 1919-1923 гг. было начато создание внебольничной психиатрии. Опережая зарубежные страны, отечественные психиатры (Бехтерев В. М., 1857-1927, Ганнушкин П. Б., 1875-1933, Розенштейн Л. М., 1884-1935, и др.) организовывали психоневрологические институты и диспансеры для оказания медицинской, консультативной и социальной помощи больным, страдающим психозами, неврозами и прочими пограничными психическими заболеваниями. Их функциями стали: 1. Активное выявление и учет больных, наблюдение за ними и амбулаторное лечение. 2. Восстановление здоровья психических больных и своевременное направление в больницу в случае необходимости. 3. Проведение психиатрической экспертизы больных. 4. Оказание консультативной помощи другим специалистам. 5. Правовая, социальная и патронажная помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера. 6. Реабилитация психических больных, вовлечение в трудовую деятельность и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью. В кратком очерке трудно привести имена всех зарубежных и отечественных психиатров, усилиями которых строилось здание психиатрической науки и осуществлялось совершенствование психиатрической помощи населению. В разделе об истории формирования детской психиатрии будут указаны многие из тех ученых, которые внесли свой вклад как в детскую, так и в общую психиатрию. 20 Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ ФОРМИРОВАНИЕ ЗАРУБЕЖНОЙ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ Возникновение детской психиатрии, как и любой другой науки, смогло стать возможным только тогда, когда соответствующая потребность и созрели необходимые условия. Уменьшившаяся детская смертность к концу XVIII - началу XIX в. привела к увеличению популяции подрастающего поколения, в том числе и с различными отклонениями в развитии. Одновременно пришло понимание того, что дети - не уменьшенная копия взрослых, а своеобразный развивающийся организм. Изменившееся мнение о сути душевной организации детей привело к новому взгляду на аномального ребенка, созданию новой науки. Для этого сложились и условия - появились педагоги и врачи (психиатры), которые уже могли отличать ребенка с отстающим развитием или отклоняющимся поведением от психически здорового ребенка. Все же процесс формирования науки о нарушениях психики у детей проходил сложно - в несколько этапов в течение более ста лет. По мнению Д. Дюше (1990), рассвет современной детской психиатрии связан с проникновением в мир детства и наступившим у людей пониманием его особенностей. Это в значительной мере определялось опубликованием работ выдающихся людей (Ж.-Ж. Руссо, Д. Дидро), в которых героями были дети, или которые были написаны для детей (В. Гюго, Ж. Санд, Г. Мало, А. Доде, Ч. Диккенс и др.), и, наконец, появлением научных трудов о детях (Песталоцци И., 1828; Дарвин Ч., 1876). Во второй половине XVIII в. начали появляться отдельные описания детей с врожденной или приобретенной «душевной слабостью», проживавших в определенной местности (кретинизм), или возникавшей спорадически (идиотия). В 1798 г Ж. Итар предпринял первую попытку обучения умственно отсталого ребенка. В начале XIX в. стали создаваться подходы к воспитанию и обучению умственно отсталых детей (Сеген Э., 1846). Этот процесс, происходивший в спорах о перспективности занятий с дефектными субъектами, о принципах обучения, привел в дальнейшем к организации специальных учебных заведений и изучению психического развития (Прейер У., 1882; Холл С., 1891). При этом возможность возникновения психозов у детей категорически отрицалась, как думали в то время, из-за элементарности их психики и отсутствия у них переживаний трудностей жизни и опыта бурных страстей. Только на границе XVIII-XIX столетий начали описывать единичные случаи острых психических расстройств у детей (Грединг, 1781; Перфект, 1794; Хаслем, 1809). Несмотря на эти наблюдения, К. Карус (1809) все еще утверждал, что дети могут страдать лишь слабоумием, но у них не может быть помешательства. Накопление сообщений о психозах у детей позволило Э. А. Целлеру высказать мысль о том, что у них душевные болезни протекают так же, как и у взрослых, т. е. начальная меланхолия переходит в манию, а затем завершается деменцией. Шольц (1846) наблюдал ребенка с детским церебральным параличом, а Тор (1840) - с галлюцинациями. Возможность возникновения психозов у детей стала доказанным фактом во второй половине XIX в. Вест (1860) описал ребенка со слабоумием, припадками и «истинным помешательством». Дюран-Фардель (1855) обнаружил у детей самоубийства. В Париже открыли психиатрическое детское отделение. Помье там же защитил первую диссертацию о психических расстройствах у детей (1856). О случаях детских психозов появились сообщения в Германии, Англии, Швейцарии, Америке. Первая монография о детских психических расстройствах была написана Берканом в 1864 г. Формирование зарубежной детской психиатрии 21 Конец XIX столетия - поворотный пункт в истории детской психиатрии. Х. Модсли (1867) пришел к выводу, что возраст может быть причинным фактором, он систематизировал известный опыт в области детской психопатологии и предложил свою классификацию детских психических расстройств. Началом современной детской психиатрии считается выход в Германии книги «Психические расстройства детского возраста» Х. Эммингхауза (1887) и руководств: во Франции - П. Моро де Тура (1889), Н. Манхаймера (1899), в Англии - В. Айрленда (1889), в Германии - Л. Инфельда (1902), Г. Т. Циена (1902), В. Штромайера (1910) и А. Гомбургера (1926). События, сыгравшие наиболее важную роль в формировании зарубежной детской психиатрии в XX в., можно сгруппировать следующим образом: 1. Были получены определенные знания о психическом развитии и его гетерогенности у детей. Для оценки психической зрелости и степени обучаемости детей созданы психологические методики - тесты (Бине А., 1905; Симон Т., 1905; Термен Л. М., 1921; Векслер Д., 1949). Начали проводиться регулярные исследования психического развития детей (Гезелл А., 1925), которые позволили понять закономерности нормального формирования личности и научиться выявлять отклонения. Общественные движения, возглавляемые психиатрами и психологами США (Майер А., Джеймс У.), положили начало развитию психогигиены, а затем - движению за детскую психопрофилактику (Хили У., 1909; Айхорн А., 1918, и др.), что способствовало становлению детской психиатрии. 2. Развитие динамической психиатрии, связанное с изучением всего случившегося на жизненном пути больного, всех его переживаний, повысило значение детства, нередко отягощенного серьезными психическими травмами, которые стали рассматриваться как возможные этиологические факторы психических заболеваний (Крепелин Э., Фрейд З., Майер А.). 3. Начатое в конце XIX в. изучение подростковой преступности и нарушений поведения у детей привело к введению в юридическую практику детских судов (в Австралии в 1895 г.; в США в 1899 г.). Для оценки причин правонарушений потребовалось изучение личности детей и среды, из которой они вышли. С целью предупреждения детской преступности организовывались воспитательные дома для детей, лишенных родительской опеки. Для облегчения приспособления к жизни умственно отсталых стали создаваться программы специального обучения. 4. Первые амбулаторные психиатрические учреждения - консультирующие клиники (Child Guidance Clinics) - были созданы в Бостоне (США) в 1921 г., в Великобритании в 1926 г. Клиническая команда, работавшая в них, состояла из психиатра, психолога и социального работника. Руководство служб просвещения играло большую роль в развитии этих клиник, хотя часть из них и организовывалась в больницах. Перешли от изучения психологии обучения и интеллектуальных различий детей к психологии социального развития детей, что должно было помочь распознавать и исправлять поведенческие нарушения, выявлять эмоциональные факторы, лежащие в их основе. Появились учителя, подготовленные для работы с семьями, имеющими детей с отклонениями поведения. 5. Наблюдения за детьми сменились активной работой с ними, исправлением их поведения и лечением. Пришло понимание значения симптомов нервно-психических расстройств для анализа больных детей. З. Фрейд в 1905 г. изложил свои взгляды на детский невроз и его психоаналитическое лечение. Г. фон Хуг-Хельмут (1919) показала, что ребенок лучше выражает себя в игре, и предлагала использовать ее для изучения у него бессознательных психических процессов. М. Кляйн (1932) в психоанализе детей вместо свободных ассоциаций использовала игры. Она впервые начала истолковывать ранние психодинамические процессы мла- 22 Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ денцев. А. Фрейд (1927) применяла психоанализ у детей лишь для лечения неврозов, считала установление положительных отношений с детьми и понимание их переживаний обязательными условиями терапии, их игру истолковывала как приспособление к реальности, работала в контакте с родителями. Она не только интерпретировала переживания детей, но и, будучи педагогом, оказывала на них воспитательное воздействие. 6. Для понимания развивающейся личности и психопатологических механизмов у ребенка много сделали Л. Каннер (1935), Р. Спитц (1947), Дж. Боулби (1951) и другие психиатры, изучавшие отношения мать - дитя. Возникло учение о материнской депривации как о бедной эмоциональными стимулами среде, препятствующей нормальному психическому развитию младенцев и приводящей к его задержке. Были сделаны выводы о роли ранних психических травм в происхождении нервно-психических расстройств в старшем возрасте. 7. Большое влияние на понимание детского поведения и на развитие детской психопатологии оказали труды И. П. Павлова - об условно-рефлекторной деятельности, Э. Торндайка и Дж. Уотсона - о научении, Н. Миллера и Дж. Долларда - о социальном научении, Г. Петтерсона и другие - об интеракционном анализе и социально-когнитивном анализе. Связанные с этими именами теории не только объясняли происхождение отклоняющегося поведения детей, но и служили основой создания методов исследования и лечения. Применение научного аппарата этологии (науки о поведении): территориального поведения, мотиваций, групповых структур, импритинга в детской психиатрии - углубило понимание поведенческих расстройств. 8. Изучение клинических особенностей нервно-психических расстройств у детей привело к созданию современных систематик психических болезней у детей. Уточнение описания клинических картин и роли некоторых этиологических факторов привело к выделению новых клинических форм (синдромы гиперактивности, трудности обучения, дефицита внимания, детского аутизма и др.). 9. Детская психиатрия перестала быть отдельной специальностью, работающей только со своими больными. Она проникла в суть профессии детского врача, психолога, педагога. Любой из них использует знания психопатологии для повышения эффективности своей деятельности. Педиатру знания психиатрии облегчают понимание эмоционального развития и состояния детей, без которого невозможна оценка происхождения и течения многих (психосоматических) болезней. Педагог, используя психопатологический анализ, раскрывает причины расстройств поведения. Возникла так называемая связующая психиатрия, которая изучает нервно-психические осложнения соматических заболеваний и психологические ситуации, возникающие в процессе заболевания, а также участвует в их лечении. Выявление психотравмирующих обстоятельств у детей с соматическими болезнями привело к выделению в детском возрасте психосоматических расстройств (психической анорексии и булимии, привычных рвот и руминации, энуреза, бронхиальной астмы и др.), изучению механизмов их происхождения и лечения. 10. Изучение эмоциональных расстройств у детей обнаружило, что депрессии у них встречаются чаще, чем предполагалось в этом возрасте, и что проявляются они атипично - в форме соматических или поведенческих эквивалентов. Описан синдром жестокого обращения с детьми родителей и других лиц, воспитывающих детей. При таком обращении детей отвергают, лишают перспективы, понимающего, любящего отношения и при этом грубо обращаются, эксплуатируют, истязают, избивают, а иногда и используют в качестве сексуального объекта. Этапы развития детской психиатрии в России 23 Детская психиатрия за двести лет прошла путь от отвержения специфичности душевных проявлений в норме и патологии у детей и подростков до признания их своеобразия. Проведено систематизированное описание и изучение причинных факторов, а также в значительной степени применено эффективное лечение. Детская психиатрия сформировалась за последние 100 лет в самостоятельную науку, тесно связанную с другими. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ В РОССИИ Научный интерес к детским психическим болезням в России появился в начале ХIХ в. Впервые душевные заболевания у детей были описаны Е. Н. Смельским (1829), С. Ф. Хотовицким (1847) и др. Первые работы об умственно отсталых в России - «Очерки об истории нищенства» И. Г. Прыжова с социальным анализом их положения и «Ученики с медленным пониманием» Н. А. Добролюбова (1858), где описана психология этих детей и даны рекомендации по их обучению. Первое лечебно-педагогическое учреждение для умственно отсталых и эпилептиков в России было открыто в 1854 г. Ф. Плацом в Риге. На первой российской психиатрической кафедре, открытой в 1857 г. в Медико-хирургической (ныне - Военно-медицинской) академии, были заложены основы развития детской психиатрии в нашей стране. Основатель этой кафедры - И. М. Балинский - начал изучение олигофрении. Его преемник - И. П. Мержеевский - зачинатель исследования соматического происхождения психических расстройств. Он доказал, что психическое недоразвитие - не атавизм, а следствие болезней головного мозга (1871). Там же сотрудник кафедры С. Н. Данилло в 1892 г. опубликовал статью «О детской кататонии», которая была первым в истории нашей страны описанием детского психоза. Супруги И. В. и Е. Х. Маляревские создали до того не существовавшую детскую психиатрическую службу и медицинскую педагогику. В 1882 г. они открыли врачебно-воспитательное заведение для аномальных и психически больных детей. С 1904 г. это дело продолжал их сын - М. И. Маляревский. Б. В. Томашевский (1892), сопоставляя симптоматику с анатомическими данными, установил возможность хронического течения воспалительных заболеваний головного мозга, обуславливающих слабоумие. О судьбе умственно отсталых и психически больных детей, которые бродяжничали, лишались свободы из-за отсутствия необходимых учреждений, писали В. И. Яковенко (1897), И. А. Сикорский (1904), П. И. Ковалевский (1906). С. С. Корсаков (1893) изучал у детей микроцефалию и состояния «преходящего слабоумия». М. Брезовский (1909), исследуя психозы у детей, объяснил их более редкое возникновение, чем в юношестве, «громадным запасом жизненной энергии» и малым числом вредностей. Педология (наука, всесторонне изучавшая детей), возникшая в России в 1904 г. (Нечаев А. П., Гундобин Н. П., Вартанов В. И.) дала еще один импульс развитию детской психопатологии. Рождение детской психиатрии в нашей стране как самостоятельной науки относится к началу ХХ в. В. М. Бехтеревым в Петербурге (1908) был создан Психоневрологический институт с детским отделением при нем. Там работали его ученики и последователи, участвовавшие в создании детской психиатрии, - Р. Я. Голант (1927), С. С. Мнухин (1929) и другие Н. М. Щелованов разработал объективный метод изучения физической и психической эволюции ребенка. 24 Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ К. И. Поварнин (1911) изучал воспитание человека с первых дней его жизни. Б. И. Воротынский и Н. Н. Тарасевич развивали детскую психологию и экспериментальную педагогику, а А. В. Владимирский, И. Г. Оршанский и другие - детскую психоневрологию. За обязательное обучение психически отсталых детей и организацию школ для них боролись Е. К. Грачева (1902), О. Б. Фельцман (1912), Н. П. и М. П. Постовские (1908), Н. В. Чехов (1923). Они, а также А. Н. Граборов (1915), Л. С. Выготский (1924) и другие, изучая психическое здоровье детей, создавали фундамент возникавшей специальности. В 1907 г. В. П. Кащенко открыл школу-интернат для обучения умственно отсталых детей. Он изучал социальную среду, в которой они воспитывались, и разрабатывал способы охраны их психического здоровья. А. С. Грибоедов (1914), изучая «дефективных детей», разрабатывал принципы воспитания и обучения их в семье и школе. А. Ф. Лазурский методом естественного эксперимента исследовал индивидуальные особенности детей. К 1911 г. вспомогательные классы уже созданы во многих городах России. В 1904 г. были организованы специальные исправительные колонии для малолетних преступников, а в Петербурге в 1910 г. начал заседать первый детский суд. Г. И. Россолимо, учредивший Московский институт детской психологии и неврологии (1911), возглавил работу группы психопатологов: С. Я. Рабинович, И. М. Присман, Ф. Д. Забугина и др. Г. И. Россолимо в 1910 г. разработал «психологический профиль», предназначенный для количественной оценки основных особенностей души ребенка: психического тонуса, точности и прочности восприятия и ассоциативных процессов. В 1912 г. А. Н. Бернштейн описал такие случаи раннего слабоумия, «когда больные рождаются на свет с готовой болезнью». Г. Я. Трошин в книге «Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология нормального и ненормального» (1915) показал разницу между олигофреническим и постпсихотическим слабоумием. Эти расстройства он анализировал сравнительно-возрастным методом. Психиатр В. А. Гиляровский исследовал порэнцефалию при идиотии (1908), доказав ее травматическое и сосудисто-воспалительное происхождение, занимался положением «ненормальных детей в России» (1915), «лечением и призрением душевнобольных и дефективных детей» (1919), открыл клинику для психически больных детей (1922). В своем руководстве он описал олигофрению, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и эпидемический энцефалит у детей. Он и его ученики А. И. Винокурова, В. П. Кудрявцева, В. Н. Русских, Т. П. Симсон и другие своими трудами закладывали основы отечественной детской психиатрии. М. О. Гуревич (1927) опубликовал первый в нашей стране учебник по психопатологии детского возраста в России. Он и его сотрудники Н. И. Озерецкий (1924), Е. А. Осипова (1925), Г. Е. Сухарева (1925) участвовали также в создании детской психиатрии. Сформировались три направления в развитии отечественной детской психиатрии. Одно направление было тесно связано с педологией и дефектологией. Это направление не было успешным, так как не обеспечивалось общепсихиатрической основой, развивалось без достаточной клинической базы, хотя и обогащалось экспериментально-психологическими исследованиями. Его представители рассматривали большинство отстающих детей как необратимо дефектных. Другое направление, связанное с общей психиатрией, было более плодотворно в связи со скрупулезным изучением симптоматики и динамики болезней, сосредоточением не столько на дефекте поражения, сколько на сохранившихся струк- Этапы развития детской психиатрии в России 25 турах психики, а также из-за осознания того, что у больных детей обратимые состояния встречаются чаще, чем стойкие. Третье направление, обязанное своим происхождением педиатрии, чаще и лучше других увязывало нервно-психические расстройства детей с соматической патологией и видело обратную зависимость - соматизацию нервно-психических заболеваний в детском возрасте. Становление детской психиатрии находилось в зависимости от степени изученности соматического здоровья детей, понимания педиатрами психических расстройств при телесных заболеваниях, с одной стороны, и приближения психиатрической помощи к населению - с другой. В 1920-1940-е гг. одной из самых важных задач детской медицины была проблема соматических заболеваний и психических расстройств при них. Изучению последних при пороках сердца, ревматизме, кори, дизентерии, гриппе, туберкулезе, токсоплазмозе, сифилисе, менингоэнцефалитах, дистрофии и других заболеваниях посвятили свои исследования Н. Н. Боднянская (1936), В. В. Ковалев (1959), С. С. Мнухин (1945), Н. И. Озерецкий (1934), Е. А. Осипова (1934), Т. П. Симсон (1924) и др. В 1950-1960-е гг. превалировали исследования у детей резидуально-органических психических расстройств, что определялось трудностями их диагностики, отсутствием эффективного лечения и в связи с этим частым возникновением инвалидизирующих нарушений. Большую роль в приоритете этих исследований сыграла невозможность в то время изучения генетических и психологических аспектов психических заболеваний. Последствиям перенесенных менингоэнцефалитов, травм головного мозга были посвящены работы М. О. Гуревича (1948), Э. С. Калижнюк (1978), К. М. Кандаратской (1936), С. С. Мнухина (1968), М. В. Соловьева (1933), Р. А. Харитонова (1961), Л. С. Юсевич (1940) и др. Значительная распространенность судорожных явлений в детстве определила интерес к ним преимущественно в 1960-1980-е гг. Были изучены наследственная предрасположенность, этиопатогенез и возрастные особенности клиники детской эпилепсии. Получены обнадеживающие результаты при лечении. Наибольший вклад в решение этих проблем внесли Г. Б. Абрамович (1972), А. И. Болдырев (1990), А. Г. Земская (1971), В. К. Каубиш (1965), С. С. Мнухин (1929), К. А. Новлянская (1957), М. А. Успенская (1962), Р. А. Харитонов (1961), Г. Г. Шанько (1986). В течение всех предшествующих десятилетий неуклонно увеличивалась распространенность состояний общего психического недоразвития - стойкого инвалидирующего недуга. Необходимость борьбы с ним требовала его многостороннего изучения. В результате исследованы этиология, клиника психического недоразвития в зависимости от возраста и были выявлены особенности динамики дефекта. Сформулирована проблема задержек психического недоразвития. Особенно много в этом направлении сделали Д. И. Азбукин (1936), Л. С. Выготский (1925), Л. В. Занков (1932), Е. С. Иванов (1968), Д. Н. Исаев (1965), А. Р. Лурия (1956), К. С. Лебединская (1969), В. И. Лубовский (1963), Г. С. Маринчева (1969), С. С. Мнухин (1945), Н. И. Озерецкий (1929), М. С. Певзнер (1949), Г. Е. Сухарева (1965), В. П. Эфроимсон (1962) и др. Своеобразное нарушение психического развития - детский аутизм в нашей стране долгое время понимался как проявление детской шизофрении или психопатии. Подробное изучение этиологии, клинических форм, симптоматики, способов терапии и коррекционной педагогики детского аутизма привело к выделению его в качестве самостоятельного синдрома (Вроно М. Ш., Башина В. М., 1975; Иванов Е. С., 1997; Каган В. Е., 1976; Лебединская К. С., Никольская О. С., 1991; Мнухин С. С., Зеленецкая А. Е., Исаев Д. Н., 1967). 26 Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ Очень большое практическое (из-за большой распространенности) и не меньшее теоретическое значение имеет изучение у детей и подростков пограничных расстройств, т. е. расстройств, находящихся на грани здоровья и явных психических нарушений. Пониманию нарушений поведения, развития аномальных личностей, реакций на трудную жизненную ситуацию, происхождения неврозов способствовали достижения в общей психиатрии, нейрофизиологии и возрастной подход к анализу клинических фактов. Однако было бы правильнее, и это способствовало бы выработке более эффективного лечения, если бы наряду с изучением симптоматики больше уделялось внимания особенностям личности больных детей, ее формированию и участию в симптомообразовании. Несмотря на несоблюдение в первое время этих основных условий, отечественные детские психиатры А. И. Захаров (1971), В. И. Гарбузов (1966), В. А. Гурьева (1968), Е. И. Кириченко (1974), В. В. Ковалев (1968), М. В. Коркина (1959), А. Е. Личко (1973), Г. Н. Пивоварова (1962), Т. П. Симсон (1934), Е. Е. Сканави (1934), Г. Е. Сухарева (1934), Г. К. Ушаков (1958), Ю. С. Шевченко (1976) и другие достигли значительных успехов. В 1980-1990-е гг. на передний план выдвинулась проблема аддиктивного поведения (злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние), тесно связанная с саморазрушающим поведением, и разные формы психической зависимости (алкоголизм, токсикомания и наркомания). Наиболее заметный вклад в изучение аддиктивного поведения и зависимости от психоактивных веществ у подростков и детей внесли В. С. Битенский (1988), Н. Е. Буторина (1978), В. Я. Гиндикин (1980), Н. Я. Копыт (1978), Ц. П. Короленко (1972), А. Е. Личко (1976), И. Н. Пятницкая (1971), П. И. Сидоров (1976). Шизофрения и аффективный (маниакально-депрессивный) психоз у детей и подростков встречаются редко и потому в психиатрической практике занимают небольшое место. Однако инвалидизация большинства больных, необычные и нередко опасные проявления детской шизофрении послужили причиной интенсивного ее изучения. Сыграло роль и желание сравнить ее с шизофренией взрослых. В результате очерчены границы детской и подростковой шизофрении, разработана классификация, описаны возрастные особенности, предложено лечение. Наибольший вклад в этом направлении сделан М. Ш. Вроно (1963), А. Е. Личко (1980), М. В. Коркиной (1984), В. Н. Мамцевой (1956), К. А. Новлянской (1935), Н. И. Озерецким (1924), Т. П. Симсон (1926), Г. Е. Сухаревой (1933), А. Н. Чеховой (1963). Такому же серьезному изучению маниакально-депрессивного психоза мешало представление о невозможности его возникновения у детей и подростков. Однако оказалось, что этот психоз в детско-подростковой популяции встречается нередко, но не распознается из-за его атипичного протекания в форме соматических или поведенческих эквивалентов. Тем же менее попытки изучения аффективных психозов у детей и подростков делались (Дмитриева И. В., 1974; Иовчук Н. М., 1986; Лапидес М. И., 1940; Ломаченков А. С., 1968; Михаленко И. Н., 1976; Мнухин С. С., 1940; Озерецковский С. Д., 1973; Сосюкало О. Д., Ермолина Л. А., Волошин В. М., 1988). Последние десятилетия, в связи с большим сближением психиатрии с общей медициной ознаменовались повышенным интересом к психосоматическим расстройствам (болезням адаптации). Выяснилось, что происхождение этих болезней определяется не одними психотравмирующими обстоятельствами, а многими факторами, их симптоматика полиморфная, стойкая, а успех лечения возможен лишь при изучении отношения личности к болезни в содружестве педиатра и психотерапевта. Из изучения психосоматических отношений у детей и подростков сделан радикальный вывод - в происхождении, течении и лечении практически 27 Этапы развития детской психиатрии в России всех заболеваний участвуют накапливающиеся отрицательные эмоции, из чего следует необходимость психосоматического подхода (выявления этих факторов) при любой патологии. В разработке этого нового направления участвовали Ю. Е. Вельтищев [и др.] (1988), Д. Н. Исаев [и др.] (1976), М. В. Коркина [и др.] (1963), В. И. Крылов (1992), Б. Е. Микиртумов (1985), А. А. Северный (1984), Ю. Ф. Антропов (1999) и др. В настоящее время большое достижение детской психиатрии - возобновившийся после Т. П. Симсон, изучавшей нервно-психические расстройства раннего возраста (1924), интерес к этой проблеме. Это направление позволяет изучать ребенка как часть диады совместно с матерью и тем самым лучше понимать факторы, влияющие на формирование психики, и воздействовать на семью при наличии отклонений, что сулит большие возможности для психопрофилактики и лечения. К числу наиболее интересных работ в этом направлении относятся исследования И. В. Добрякова, Л. Т. Журбы, Е. М. Мастюковой (1981), Е. И. Кириченко (1982), И. А. Козловой (1967), Г. В. Козловской (1995), Р. Ж. Мухамедрахимова (1999), А. К. Панасюк, А. Ю. Панасюка (1972), Л. А. Чистович, Е. В. Кожевниковой (1993). Приведенный обзор показывает, что еще в начале XX в. не было отечественной детской психиатрии. За сто лет, опираясь на достижения многих дисциплин, и в первую очередь на общую психиатрию, педиатрию, педологию и детскую психологию, она прошла путь от собирания фактов до формирования собственных представлений и обобщающих теорий. Сегодня, будучи самостоятельной наукой, детская психиатрия вносит большой вклад в создание служб психического здоровья, предупреждение психических заболеваний и их лечение, продолжая в то же время проникать в суть психических расстройств и отклонений в развитии. Вопросы 1. Каковы основные события в XIX в., предшествующие появлению детской психиатрии? 2. Когда появились первые обобщающие труды по детской психиатрии? 3. С какого времени и в связи с какими событиями ведется отсчет начала науки - детской психиатрии? 4. Какие этапы развития прошла детская психиатрия в XX в.? 5. Какой вклад в формирование детской психиатрии сделали психологи? 6. Какие психиатры создавали детскую психиатрию? 7. Первые работы в области изучения психических заболеваний у детей. 8. Основные направления в развитии детской психиатрии. 9. Первые организаторы психиатрической службы. 10. Организация помощи умственно отсталым. 11. Вклад психиатров в развитие детской психиатрии. 12. Роль психологов и педологов в развитии учения о психических болезнях детства. 13. Основные проблемы детской психиатрии и их разработка. 14. Хронологические этапы формирования детской психиатрии. Литература Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. - М. : ИИП, 1999. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней / пер. с англ. - М. : Прогресс-культура, 1995. Буянов М. И. Беседы о детской психиатрии. - М. : Просвещение, 1986. Гиляровский В. А. Психиатрия. - М. : Медгиз, 1954. Каннабих Ю. В. История психиатрии. - М. : Госмедгиз, 1928. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М. : Медицина, 1995. 28 Литература Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. - М. : Академический проект, 2000. Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10. - СПб. : АДИС, 1994. Круглянский В. Ф. Психиатрия: история, проблемы, перспективы. - Минск: Вышэйшая школа, 1979. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. - Л. : Медицина, 1985. Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. - Л. : Учпедгиз, 1938. Руководство по психиатрии: в 2 т. / под ред. Г. В. Морозова. - М. : Медицина, 1988. Руководство по психиатрии: в 2 т. / под ред. А. С. Тиганова. - М. : Медицина, 1999. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / под ред. С. Ю. Циркина. - СПб. : Питер, 1999. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М. : Медицина, 1955. Ушаков Г. К. Детская психиатрия. - М. : Медицина, 1973. Федотов Д. Д. Очерки по истории отечественной психиатрии. - М. : Институт психиатрии, 1957. Юдин Т. И. Очерки по истории отечественной психиатрии. - М. : Медгиз, 1951. Глава 2. ПСИХОПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ РАЗВИТИЯ Психопатология детского возраста (возрастная психология) своими теоретическими подходами, применяемыми в практике, не может удовлетворить современного профессионала. Как правило, она использует одну-две теории, объясняющие детскую психопатологию. Эти точки зрения либо сводятся к преимущественному влиянию последствий органического поражения головного мозга, либо, игнорируя другие взгляды, стараются объяснить почти все нервно-психические расстройства стрессовыми воздействиями. В отличие от этого психопатология развития представляет собой подход с позиций закономерностей развития, которая объединяет разные дисциплины и различные концепции. Изменения, происходящие в процессе развития, определяются возрастом и представляют собой структурную и функциональную перестройку организма, связанную с количественными и качественными скачками, причем последние являются результатом формирования новых структур и функций (Ремшмидт Х., 2000). Нормальное развитие оценивают по этапам в соответствии с возрастными периодами. Известно несколько моделей развития: З. Фрейда, Е. Эриксона, Ж. Пиаже, А. Джерсилда. Модель З. Фрейда является, по существу, анализом психосексуального развития, которое состоит из следующих стадий: оральной, анальной, генитальной, латентной и подростковой (повторное переживание ранних конфликтов). Е. Эриксон полагает, что в течение жизни индивид проходит ряд стадий психосоциального развития: доверия - недоверия; автономии - сомнения; инициативы - чувства вины; прилежания - чувства собственного достоинства; идентичности - ролевой диффузии. Ж. Пиаже основным считает когнитивное развитие. Он выделяет стадии: сенсомоторную, символическую, интуиции, представлений, конкретных операций и формальных операций. Теории развития описывают особенности изменений поведения индивидов на определенных этапах жизни, пытаясь их объяснить и сделать прогноз. В определенных возрастных стадиях при их нарушении им будут соответствовать более или менее свойственные расстройства. Например, младшему дошкольному возрасту присущи детский аутизм, анаклитическая депрессия, нарушения питания и сна. Среднему дошкольному - симбиотическое поведение, негативизм, робость, ночные страхи. Старший дошкольный возраст будет отличаться фобиями, кошмарными сновидениями, трудностями освоения речи, энурезом, энкопрезом. Для школьников характерны трудности в успеваемости, страхи школы, навязчивости, конверсионные симптомы, тики. У подростков, скорее всего, будут встречаться диффузия идентичности, нервная анорексия, делинквентность, шизофрения. Однако предложенный этими теориями подход к анализу развития нельзя считать вполне удовлетворительным. Не все классификации удается подтвердить эмпирически. Сложность, в частности, состоит в том, что возрастные границы стадий 30 Глава 2. ПСИХОПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ вариабильны. При этом крайне трудно соотнести одну модель развития с другой. Кроме того, каждая модель оценки развития является односторонней, построенной на отдельных критериях формирования психики. Современные теории развития основаны на формировании функций (рост тела, когнитивное развитие, моральное развитие, развитие идентичности и самоконцепции) в связи с задачами развития. Задача развития - стимул, который имеет индивид в определенный момент своей жизни и успешное достижение которого делает его счастливым и ведет к успешному решению последующих задач. И напротив, неудача делает индивида несчастным и приводит к неодобрению общества и трудностям в решении возрастных задач (Havighurst R., 1972). В настоящее время общепринято считать, что развитие зависит от взаимодействия множества факторов. Таким образом, «психопатология развития - это не какая-то отдельная теория, а скорее подход к пониманию психопатологических проявлений в течение жизни» (Венар Ч., Кериг П., 2004). Психопатология развития - это интегративный подход, который собирает различные теоретические взгляды под одним «зонтиком», чтобы обеспечить понимание развития целостного человека (Achenbach T. M., 1990). По существу, формулируется парадигма психопатологии развития, состоящая из целого ряда микропарадигм: биомедицинской, поведенческой, психодинамической, социологической, семейных систем, когнитивной. Эти микропарадигмы представлены соответствующими теориями. Например, поведенческая парадигма может складываться из теорий подкрепления, моделирования, оперантного научения, респондентного научения и др. Ниже представлены факторы, которые получают объяснение в рамках микропарадигм и составляющих их теорий. Генетические факторы Наследственная информация передается через клеточные ядра генома, т. е. гены, которые находятся в хромосомах. Гены с принципиально одинаковой функцией называются аллелями. Разные аллели одного гена возникают вследствие мутаций. Фенотип - вариабельность признаков и состояний, зависящих от вариантов одного гена. Вариацией генотипа объясняется также разнообразие личностных факторов или когнитивных способностей, а также психических расстройств. О существовании наследственной отягощенности исследуемых детей или подростков узнают, исследуя генеалогию семьи (болезни близких и дальних родственников), изучая близнецов, а также приемных детей. Негенетические факторы Вредности окружающей среды являются негенетическими факторами. Эти факторы могут быть семейного происхождения или индивидуально-специфического. Аллель повышает риск предрасположения к какой-либо болезни. Однако неблагоприятная генетическая информация реализуется при определенных обстоятельствах, для ее проявления необходимы специфические условия среды. Примером может быть отвержение родителями своих детей. Отношение фенотип - генотип Фенотип - интериндивидуальная изменчивость признаков и состояний (личностные признаки, наступающие время от времени болезненные состояния). Неслучайное проявление одного признака или признаков (фенотипов) Общие положения психопатологии развития 31 может быть обусловлено генетическими причинами, семейной ситуацией, суммарными взаимодействиями между семейными причинными компонентами, взаимодействиями между семейными и индивидуально-специфическими факторами. На проявленное поведение ребенка могут влиять 3 типа взаимодействий: 1. Пассивное взаимодействие. Генетические факторы и факторы окружающей среды у живущих вместе людей ассоциированы друг с другом, и эта ассоциация передается в семье. 2. Реактивное взаимодействие. Генетически обусловленное поведение одного из членов семьи индуцирует реакции у связанных с ним лиц, что, в свою очередь, воздействует на идентифицированный случай. 3. Активное взаимодействие. Некоторые генетические диспозиции могут мотивировать носителя гена к созданию определенных окружающих условий. В основе определенного фенотипа могут лежать разные генетические механизмы. Так, клинические проявления, связываемые с трисомией по 21-й хромосоме (синдрома Дауна), могут обнаруживаться и при выраженной эмбриопатии. Модели передачи генетически сложных расстройств и признаков При моногенных заболеваниях один ген является причиной возникновения заболевания. Этот ген передается по правилам Менделя (доминантно или рецессивно). Психические расстройства даже при семейном накоплении не наследуются по закону Менделя. Образец нерегулярного накопления наследственной отягощенности в семье может быть обусловлен взаимодействием нескольких генов (полигенная передача). При полигенной передаче на выраженность фенотипа могут влиять генетические варианты в различных локусах; эти модулирующие риск гены воздействуют кумулятивно (усиливая влияние друг друга). При этой модели один ген не явл

«Детская медицинская психология» — итог профессионального полувекового опыта автора.

Фактически, она является «психологической педиатрией», то есть той частью медицинской психологии, которая посвящена важным и нередко опасным для здоровья детей и подростков психологическим проблемам, которые возникают как в детско-подростковой клинике, так и на амбулаторном приеме. Здесь описываются особенности психических нарушений, появляющихся в случаях осложнений инфекционных и соматических заболеваний. Представлены описания психопатологической симптоматики, нередко возникающей на неполноценной психической почве (у умственно отсталых детей).

Подробно изложена клиника трудных для диагностики так называемых соматизированных расстройств, телесных нарушений при нервных и психических заболеваниях (например, соматические эквиваленты депрессии, сексуальность при неврозах).

Большое место уделено диагностике нервных и психических расстройств, встречающихся в практике как педиатра, так и психолога.

В монографии рассмотрены основные этапы истории развития половой социализации и полового воспитания.

Представлена системная модель психосексуальной дифференциации, определяются и описываются цели, задачи, принципы, содержание, пути и методы полового воспитания. Отдельная глава посвящена медико-психологическим аспектам подготовки к семейной жизни.

Психопатология детского возраста

В учебнике изложены психопатологические симптомы и синдромы, а также их возрастное своеобразие. Даны представления об особенностях психических расстройств в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей.

Умственная отсталость у детей и подростков

В книге «Умственная отсталость у детей и подростков» приведены итоги сороколетнего изучения автором и его сотрудниками клинических и патопсихологических особенностей умственно отсталых детей всех возрастов, а также подростков.

В руководстве помещены материалы, посвященные истории развития представлений об умственной отсталости, этиологии и патогенезу психического недоразвития. Излагаются современные методы многосторонней диагностики и дифференциальный диагноз умственной отсталости.

Основное место в содержании книги занимает подробное описание систематики, клинической картины разных степеней и форм умственной отсталости.

Эмоциональный стресс

Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей.

Двусторонняя связь между психикой и телом значительно теснее, чем предполагают. Чем младше дети, тем это очевиднее. Фактически каждый больной ребенок одновременно страдает и от соматических и от нервно-психических расстройств. Постоянно переживаемые детьми эмоциональные стрессы нередко приводят к психосоматическим расстройствам. Они негативно переживаются формирующейся личностью и тем самым усугубляют возникающие нарушения здоровья. Защитные механизмы у детей еще недостаточно зрелые, и они не способны справиться с этой патологией. В результате, она становится препятствием для нормального развития или дает начало серьезным заболеваниям.

Анализ данной проблемы и пути ее решения можно найти в настоящей книге, написанной ведущим специалистом в этой области, заслуженным деятелем науки, профессором Дмитрием Николаевичем Исаевым. Книга предназначена для психиатров, психотерапевтов, педиатров, врачей общей практики, специальных и медицинских психологов.

Д. Н. ИСАЕВ

ПСИХОПАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

по специальностям педаюгигеского образования

в кагестве угебника для студентов высших угебных заведений,

обугающихся по специальностям: 031500 - тифлопедагогика,

031600 - сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика,

031800 - логопедия, 031900 - специальная психология,

032000 - специальная дошкольная педагогика и психология

Санкт-Петербург

УДК 378 371 376 616.8 И85

Автор приносит искреннюю и глубокую благодарность всем тем, кто ободрял, помогал и в конегном итоге сделал возможным написание угебника. В первую огередъ это относится ко всему профессорско-преподавательскому коллективу Института специальной педагогики и психологии и его ректору профессору Людмиле Михайловне Шипицыной.

Исаев Дмитрий Николаевых - доктор медицинских наук, профессор Института специальной педагогики и психологии Международного университета имени Рауля Валленберга. Основные научные интересы сосредоточены в области психического недоразвития и его динамики у детей, соматогенных и психосоматических расстройств у детей, психосексуального развития и полового воспитания, особенностей внутренней картины болезни у детей и др. Результатом исследований автора явились более 250 публикаций, в числе которых 12 руководств и монографий.

Исаев Д. Н.

И85 Психопатология детского возраста: Учебник для вузов.- СПб.: СпецЛит, 2001.-463 с- ISBN 5-299-00187-8

Учебник создан по образовательному стандарту Министерства общего и профессионального образования.

Основные идеи книги - влияние жизненных ситуаций на развитие психических нарушений; участие в их формировании как наследственных механизмов, так и внешних факторов; наличие принципиальных возрастных различий в клинических картинах психических расстройств. В учебнике изложены психопатологические симптомы и синдромы, а также их возрастное своеобразие. Даны представления об особенностях психических расстройств в раннем возрасте, в детстве и у подростков. Описаны методы и методики, используемые для диагностики нервно-психических расстройств у детей.

УДК 378 371 376 616.8

ISBN 5-299-00187-8

© Издательство «СпецЛит», 2001

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник профессора Д. Н. Исаева «Психопатология детского возраста» является итогом многократно прочитанных и переработанных лекций, которые предназначены для будущих специальных психологов и педагогов.

Содержание предлагаемого учебника подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом профессионального высшего образования по специальностям 031900 - специальная психология, 031300 - социальная педагогика, тифло- и сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика, 031800 - логопедия, 032000 - специальная дошкольная педагогика, утвержденным Министерством образования РФ 14 апреля 2000 года.

Образовательный стандарт предопределил название учебника - «Психопатология детского возраста», однако логика изложения материала и сам стандарт потребовали осветить происхождение, распространенность, систематику, динамику и элементы терапии расстройств психики у детей и подростков, в связи с этим автор вынужден был выйти за рамки того, что является в узком смысле содержанием психопатологии. Полагаем, что это увеличение объема учебника улучшает содержание книги, дает возможность автору более углубленно излагать материал, что в конечном итоге сделает более понятным для будущего специалиста значимость этого предмета и расширит его кругозор. Особую ценность книга представляет для тех, кто будет работать с подрастающим поколением, поскольку во всех главах очень подробно излагаются особенности психопатологических симптомов, синдромов и психических болезней в детском возрасте. Более того, для того чтобы показать существующую специфику детской психопатологии, выделено несколько глав, в которых более подробно описаны психические расстройства у детей младенческого, раннего, дошкольного, школьного и подросткового возраста. Следует также подчеркнуть, что, удовлетворяя потребности будущих специальных психологов и педагогов в практических рекомендациях, автор дает указания по коррекционной развивающей педагогической работе при выявленных психопатологических синдромах и приводит патопсихологические характеристики некоторых психических заболеваний. Успешно реализована идея - показать связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами. Это безусловно воспитывает у учащихся стремление во всех случаях организовывать психотерапевтическую, психокоррек-ционно-педагогическую и социальную помощь.

Красной нитью проводится мысль о том, что невозможно категорично разделять психические расстройства и отклонения в развитии на эндогенные и экзогенные болезни. Убедительно показано, что в действительности возникающая психопатология определяется как внутренними условиями, так и провоцирующими их манифестацию внешними факторами. Различие состоит лишь в том, какие из этих факторов преобладают. Понимание студентами этой закономерности приведет к выводу о том, что необходимо разностороннее вмешательство при всех психических расстройствах вне зависимости от выявленной причины.

В процессе подробного анализа эмоциональных стрессов (психогенных воздействий) раскрыто значение и механизм действия таких социальных факторов, как трудные жизненные обстоятельства.

Все изложенное в учебнике должно привести будущего специалиста к мысли о приоритете профилактики перед коррекционной, развивающей и психотерапевтической работой. Осознание этого поможет специалисту уделять больше внимания первичной профилактике, т. е. предупреждению возникновения нервно-психических расстройств и патологических состояний, вторичной профилактике (предупреждению обострений уже имеющихся расстройств) и третичной профилактике (появлению новых болезней у инвалидов).

Современный характер предлагаемого учебника определяется тем, что его клиническая часть структурирована на основе Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992 г.). В то же время не игнорируются и традиционные нозологические представления отечественных ученых о систематике психических болезней.

С целью ознакомления студентов с детской психиатрией как наукой, которая играет большую роль в диагностике, индивидуализации коррекционной работы, реабилитации психически больных и имеющих отклонения в развитии детей, излагаются ее история и связи с другими науками.

Расширению знаний о применяемых в психиатрии методических приемах и использовании их в психолого-педагогической работе будут способствовать представленные методы обследования детей с дизонтогенезом и больных с психическими расстройствами.

Разделы учебника, посвященные описанию симптомов, синдромов, патологических состояний и заболеваний, иллюстрированы выдержками из истории болезни, что облегчает возможность студентам получить практические навыки по своевременному выявлению первых признаков психических расстройств.

лезной не только для студентов, но и для уже завершивших образование специалистов.

В заключение следует сказать, что учебник профессора Д. Н. Исаева, преподающего в высших учебных заведениях почти полвека, восполняет давно существующий недостаток учебных пособий по психопатологии для специальных психологов и педагогов. В связи с указанными достоинствами он может быть рекомендован для использования в учебном процессе при преподавании психопатологии детского возраста не только будущим специальным психологам и педагогам, но и другим специалистам педагогических вузов, социальных факультетов, которые будут работать с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья и жизнедеятельности.

Учебник будет полезен также педиатрам, детским невропатологам и психиатрам, нейрофизиологам и нейропсихологам, а также всем, кто по роду своей деятельности имеет дело с больным и здоровым ребенком.
Ректор Института специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка имени Рауля Валленберга, действительный глен Нью-Йоркской Академии наук, заведующая кафедрой специальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета профессор, доктор биологигеских наук Л. М. ШИПИЦЫНА

ВВЕДЕНИЕ

Роль детской психиатрии в подготовке специальных психологов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии

Следует развеять достаточно распространенное заблуждение о том, что психолог, как и другие специалисты-непсихиатры, не должен заниматься психическими больными, так как он с ними не встречается, а если это и происходит, то ему необходимо сразу направить больного в психиатрическую больницу, не принимая участия в его судьбе. В действительности это большая ошибка. Существует множество патологически измененных личностей, которые или никогда, или редко лечатся. Они находятся среди психически здоровых людей. Значительное их число среди подростков с деви-антным поведением, отклонениями в развитии, нарушениями органов чувств. Они часто нуждаются лишь в коррекционных педагогических мерах. Кроме того, даже настоящие психически больные, требующие лечения, могут долгое время до выраженного проявления заболевания находиться в обществе, прежде чем им будет поставлен диагноз. Обе эти группы психических расстройств требуют психиатрического подхода, который возможен лишь при понимании границ психического здоровья и болезни. Изучение этих границ - задача пограничной психиатрии. Последняя - «область несравненно более тонкая, область более сложная, требующая гораздо большего опыта, навыков и знания, чем психиатрия большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова» [Ганнушкин П. Б., 1924]. Одно из приложений психиатрических знаний - выявление разнообразной психопатологической симптоматики, нередко наблюдающейся у лиц с отклонениями в развитии, речевой патологией, нарушениями органов чувств.

В то же время если некоторые психологи и педагоги считают себя вправе не овладевать психиатрией в достаточной степени, то человек безо всякого психологического образования (администратор, юрист, просто обыватель) полагает, что он весьма компетентен в этой отрасли медицинских знаний, и пытается делать свои заключения, которые нередко приносят вред тому, кого они касаются.

Детская психиатрия, объединяя медицинские знания, дает профессионалу, работающему в области специальной психологии и педагогики, необходимые предпосылки для формирования его мировоззрения. Она снабжает поучительными и полезными для профессионалов сведениями. Главной целью преподавания этой клинической дисциплины является развитие мышления, покоящегося на биологическом основании. Нет соматической медицины, с одной стороны, и психиатрии - с другой; медицина, так же как и объект ее изучения - больной человек,- едина; но практическая жизнь, клиника все же разделяют эти две стороны одного и того же дела. При этом психиатрическая клиника имеет свои особенности, которые не встречаются в других отраслях клинической медицины. Психиатрическое мышление по необходимости и очень углубленное, и очень широкое. Оно не может игнорировать общего состояния организма. Наука, всесторонне изучающая ребенка, исследуя в неотрывной связи его биологическую сущность и душевную организацию, дает неоспоримые доводы в пользу необходимости всестороннего изучения клиента (больного).

Каждый нервно-психический больной - в то же время и соматический больной. По мнению Д. Д. Плетнева (1989), нет соматических болезней без психических, из них вытекающих отклонений, как и-нет психиатрических заболеваний, изолированных от соматических симптомов. В этой связи обследованию психики обязательно должно предшествовать изучение соматического состояния любого консультируемого ребенка, даже не имеющего статуса больного.

Защищая свою самостоятельность, психиатрия в начале своего формирования в качестве самостоятельной науки стремилась уйти подальше от соматической медицины. В настоящее время все хорошо понимают, что от связи психиатрии с общей медициной выиграют обе науки, лучше будет понят больной, а потому и эффективнее будет ему помощь. Примером плодотворности такого взаимодействия могут служить используемые в теории и практике концепции: внутренней картины болезни, соматизации нервно-психических нарушений и психосоматических расстройств.

Психика каждого больного ребенка не остается безучастной при любом соматическом заболевании. В этом случае реакция личности направлена на само заболевание, соответственно страданиям и боли, в то же время она соответствует личностным особенностям больного. Более точно и всесторонне под названием внутренней картины болезни (ВКБ) описал психическое состояние соматического больного Р. А. Лурия (1935). Он считал, что ВКБ - это «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу,- весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Вся эта комплексная реакция должна учитываться психологом и всеми, кто работает с детьми, во время их даже кратковременных болезней, не боясь ни недооценить психическое состояние, ни переоценить его. При этом оценка психического состояния больного будет тем правильнее, чем точнее будет определен тип личности заболевшего.

Феномен «соматизации», т. е. появление таких симптомов нарушения телесных функций, как головные боли, бессонница, исчезновение аппетита, боли в животе, вялость, слабость и т. д., часто наблюдается при нервно-психических расстройствах. Он является эквивалентом психопатологических проявлений и может служить убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между телом и психикой, которая обнаруживается в процессе заболевания.

Широко распространены «болезни адаптации», или психосоматические расстройства: гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и др. болезни. Их распространенность у детей достигает 40% всех соматических расстройств, с которыми обращаются к педиатру. Они являются нарушениями деятельности различных органов и систем тела, происхождение которых в большей или меньшей степени связано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с переживанием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным доказательством существующей у людей взаимосвязи соматического и психического. Сказанное можно обобщить следующим образом: без осознания профессионалом факта целостности душевного и телесного невозможно успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консультировать здоровых детей.

Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии, изучающей симптомы душевных болезней и их сочетания, представляет материалы, необходимые для понимания больного, для диагностики заболеваний.

Изучение распространенности психических заболеваний обнаруживает все увеличивающееся число психических больных у взрослых и детей. Первичная инвалидность вследствие психических заболеваний в 1990 г. была 2,51 человека на 100 ООО населения, в 1996 г.- 3,88, то есть выросла на 54,6%. Каждый год в отдельных регионах России число суицидов увеличивается на 10%. По сравнению с 60-ми годами в настоящее время риск родить умственно отсталого ребенка увеличился в 1,5-2 раза. Выявление причинных факторов, приводящих к возникновению нервно-психических расстройств, констатирует существование широкого круга вредностей: от материнской депривации до региональных экологических катастроф. Все это должно привести специального психолога и педагога к выводу о необходимости проведения в дет-ско-подростковой популяции, являющейся контингентом повышенного риска, психопрофилактики. Вместо признания важности профилактической работы слушателю необходимо использовать методики выявления контингентов детей повышенного риска. В частности, ему придется изучить эпидемиологические методы. Более того, он должен знать, что никакая превентивная деятельность невозможна без организации соответствующей работы среди педиатров, педагогов, воспитателей, служащих открытых и закрытых детских учреждений, администраторов, без привлечения добровольных помощников из местной общественности, верующих, родителей больных, представителей фондов и других организаций, готовых помогать страждущим. Специальным психологам и др. специалистам, работающим с детьми, следует освоить методические приемы для работы с членами семей, где воспитываются дети, с тем чтобы помочь в создании благоприятного психологического климата, столь необходимого для адекватного воспитания и тем самым для сохранения здоровья детей. Следует организовать совместную деятельность с педиатрами, педагогами, обучить анализу отношений в семье и методике помощи ее членам, что расширит круг специалистов, помогающих семье укреплять душевное благополучие и правильно воспитывать детей. Консультирование соматически больных детей позволит улучшить вторичную профилактику, распознать неразвернутые формы или начальные проявления соматогенных нервно-психических расстройств. Кроме того, следует направить внимание на психологические проблемы, возникающие у хронически больных и особенно у умирающих детей и подростков, а также у физически неполноценных инвалидов-детей и подростков. Большую роль психолог может сыграть в реабилитации больных детей после перенесенных соматических болезней. Значительных успехов в сохранении и укреплении психического здоровья детей можно добиться организацией психопрофилактики непосредственно в детских садах и школах, привлекая для этой цели воспитателей и учителей. Педагогов следует проинформировать о возрастных психологических особенностях детей, о различных психических состояниях и типичных проявлениях некоторых отклонений. Дети и особенно подростки тоже смогут участвовать в укреплении своего здоровья, для этого их придется также ознакомить с элементами психологии и некоторыми проявлениями нервно-психических расстройств. Через педагогов возможно также привлечение к психопрофилактической работе всех тех, кто работает с детьми в часы досуга (инструкторов кружков, тренеров спортивных секций, хореографов и т. д.), а также родителей и других членов семьи. Следует дать слушателям необходимые знания по психологии семьи, без чего невозможно анализировать процессы, происходящие в семье и оказывающие решающее влияние на формирование личности ребенка, укрепляющие или разрушающие ее защитные силы. Знания социальной динамики позволят правильно понять действие на семью положительных и отрицательных факторов, а также управлять ими. Для специальных психологов и др. работающих с детьми это имеет особое значение, так как примерно 80% психогенных расстройств (неврозов, нарушений поведения), возникающих в детском возрасте, обусловлено неблагоприятной семейной ситуацией. Психопрофилактика должна быть приоритетной по отношению к любым другим видам деятельности: консультированию, коррекционно-педагогическим мерам больных или аномальных детей и подростков и др.

Знания по детской психиатрии необходимы для определения границ компетентности непсихиатров в отношении курируемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения позволят уточнить особенности психического состояния детей, а также учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой невозможен эволюционный подход к диагностике созревающей личности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного.

Определенная психиатрическая подготовка даст будущим специалистам возможность правильно определить, имеются ли у детей отклонения, и направить их при необходимости в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопатологических симптомов.

Для совместной работы с врачами (педиатром, психиатром, неврологом) необходимо также разбираться в симптоматике нервно-психических расстройств. Не ориентируясь в ней, невозможно правильно составить психологическое заключение в случае подозрения на наличие психического заболевания. Консультируя родителей, педагогов и других специалистов, работающих с детьми, имеющими отклонения в развитии, психологи должны использовать сведения из области возрастной психиатрии. Эти сведения могут иметь большое значение для успешной абилитации и реабилитации больных детей и подростков.

Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в форме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откроется путь для более точной и ранней диагностики различных вариантов нарушений поведения и патологического развития личности. Появится возможность разобраться во всех оттенках переживаний невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у детей появление припадочных состояний и даже нетипичных проявлений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного состояния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят.

Особенное значение освоенные знания по психиатрии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии, некоторых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических расстройств, имеющихся при различных степенях умственной отсталости, задержках психического развития и парциальных нарушениях психики. Этот анализ облегчит составление рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей с отклонениями в развитии.

Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически больного ребенка, а также его семьи. Происходит обучение пониманию необходимости этих исследований для диагностики и оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии. Осваивается специфика сбора субъективного анамнеза жизни и болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного анамнеза, собранного не от самого больного, а от его окружающих, по возможности незаинтересованных свидетелей его болезни, прежде всего от родителей и родственников, может быть получен материал, который, возможно, станет решающим для установления диагноза. Анамнез также является источником сведений о родителях больного. Учащийся овладевает схемой обследования психически больного, фактически представляющей структурированную беседу, с помощью которой он обучается выявлять отдельные симптомы и даже распознавать заболевание. При этом необходимо иметь в виду, что умение беседовать с психически больным дается не только знанием и опытом, но и определенными психическими качествами (вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и слащавости). Именно это приходится осваивать тому, кто учится собирать анамнез. Существенное значение имеет наблюдение за поведением больного. В связи с большой длительностью психических заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль играет катамнез (прослеживание судьбы больного), исследованию которого следует также научиться.

Психологам крайне необходимы знания методов патопсихологической диагностики. Для оценки уровня интеллектуального функционирования, особенностей созревания личности в целом, выявления психотравмирующих комплексов, диагностики психических дефектов, установления функционального диагноза психологи должны освоить и использовать соответствующие методики и правильно их интерпретировать.

Уровень профессионального мастерства не может быть высоким без знания современных систематик заболеваний: «Международной классификации болезней (10-го пересмотра) - МКБ-10», «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» Американской ассоциации психиатрии (DSM-IV) и других. Освоение этих систематик позволит специалисту не только правильно кодировать психические расстройства, но и успешно проводить их диагностику и дифференциальную диагностику.

Эта книга дает представление об основных электрофизиологических, рентгенологических, биохимических и других лабораторных методиках. Сведения об этих параклинических исследованиях и получаемых в результате данных необходимы для понимания важности изучения биологических основ психических заболеваний с целью их диагностики. Они используются также для проникновения в этиологию и патогенез (механизм развития) диагностируемых болезней.

Осваивая психопатологию, будущий специалист поймет необходимость приобретения навыков психологического и нейропси-хологического исследования, способного в сомнительных случаях уточнить диагноз, облегчить дифференциальный диагноз заболевания, а также оценить течение заболевания и степень успешности его лечения.

Жизненно необходимо освоить принципы социальной психиатрии. Она ставит своей целью учитывать появление в популяции психически больных, что позволяет иметь представление о распространенности различных форм психопатологии. Без этих знаний невозможно оценить степень опасности того или иного заболевания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отношении групп повышенного риска. В настоящее время это особенно актуально, так как очень быстрые социальные и экономические изменения в стране, которые до сих пор не стабилизировались, приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально неустойчива, треть - беспокойна, агрессивна или, напротив, боязлива. 16-29% детей 6-летнего возраста не готовы к обучению в школе. У трети школьников наблюдаются невротические расстройства. Только 15-20% детей заканчивает школу практически здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, колитом, неврозами, гипертонической болезнью и др. психосоматическими заболеваниями и нервно-психическими расстройствами. Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в первую очередь неблагополучием в семьях, нестабильностью материального положения, конфликтами между ее членами, пренебрежением родительскими обязанностями и т. д.

нервно-психические расстройства и они своевременно направляются к психиатру для лечения. Кроме того, специалисты, сотрудничающие с психиатром, могут получить информацию о совпадении своих заключений о предполагаемых расстройствах с врачебной диагностикой, а также и о динамике состояний детей, направленных на лечение. Это поможет проконтролировать уровень психопатологических знаний и тем самым будет способствовать их улучшению. Существует понимание важности проблем умственной отсталости и задержек психического развития, однако не у всех завершивших высшее психологическое образование достаточно умения без больших ошибок диагностировать эти и другие состояния. Освоение- приведенного здесь комплекса знаний и умений должно ликвидировать этот пробел, дать необходимые знания и предоставить возможности для получения необходимого опыта.

Изменение структуры семьи, новое положение женщины в обществе, более свободная сексуальная мораль, акселерация подростков, опасность заболевания СПИДом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, - все это у детей и особенно подростков в процессе возрастных изменений создает психологические трудности, а иногда и приводит к нервно-психическим расстройствам. Это вместе с другими факторами - важные аргументы в пользу преподавания психологам закономерностей психосексуального развития и его аномалий, а также основ полового воспитания.

Не только правовым, но и нравственным ориентиром может служить принятый в 1992 г. закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основные его положения, касающиеся детей, требуют скрупулезного их соблюдения, и именно это будет создавать единственно возможный деонтологический климат в процессе работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, и их семьями. Детальное изучение других официальных документов также должно являться не только укреплением юридических знаний, но и способствовать созданию обязательной высокой моральной атмосферы, являющейся необходимым условием оказания помощи душевнобольным детям и подросткам.

ч. 1 ч. 2 ... ч. 23 ч. 24

Год выпуска: 2001

Жанр: Психология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Учебник профессора Д. Н. Исаева «Психопатология детского возраста» является итогом многократно прочитанных и переработанных лекций, которые предназначены для будущих специальных психологов и педагогов.
Содержание предлагаемого учебника подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом профессионального высшего образования по специальностям 031900 - специальная психология, 031300 - социальная педагогика, тифло- и сурдопедагогика, 031700 - олигофренопедагогика, 031800 - логопедия, 032000 - специальная дошкольная педагогика, утвержденным Министерством образования РФ 14 апреля 2000 года.
Образовательный стандарт предопределил название учебника - «Психопатология детского возраста», однако логика изложения материала и сам стандарт потребовали осветить происхождение, распространенность, систематику, динамику и элементы терапии расстройств психики у детей и подростков, в связи с этим автор вынужден был выйти за рамки того, что является в узком смысле содержанием психопатологии. Полагаем, что это увеличение объема учебника улучшает содержание книги, дает возможность автору более углубленно излагать материал, что в конечном итоге сделает более понятным для будущего специалиста значимость этого предмета и расширит его кругозор. Особую ценность книга представляет для тех, кто будет работать с подрастающим поколением, поскольку во всех главах очень подробно излагаются особенности психопатологических симптомов, синдромов и психических болезней в детском возрасте. Более того, для того чтобы показать существующую специфику детской психопатологии, выделено несколько глав, в которых более подробно описаны психические расстройства у детей младенческого, раннего, дошкольного, школьного и подросткового возраста. Следует также подчеркнуть, что, удовлетворяя потребности будущих специальных психологов и педагогов в практических рекомендациях, автор дает указания по коррекционной развивающей педагогической работе при выявленных психопатологических синдромах и приводит патопсихологические характеристики некоторых психических заболеваний. Успешно реализована идея - показать связь возникающих у детей психических расстройств с социальными и психологическими факторами. Это безусловно воспитывает у учащихся стремление во всех случаях организовывать психотерапевтическую, психокоррекционно-педагогическую и социальную помощь.

«Психопатология детского возраста»

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ

История изучения психиатрии как науки
Формирование зарубежной детской психиатрии
Этапы развития детской психиатрии в России

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Классификация психических расстройств
Основные направления детской психиатрии и ее связь с дефектологией и другими науками

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ

Физиология высшей нервной деятельности
Патофизиологические механизмы психических расстройств у детей

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕТСКОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ

Возрастные особенности психики детей

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Механизм действия эмоционального стресса и факторы, способствующие возникновению психических и психосоматических расстройств
Стресс и эмоциональный стресс. Механизмы их развития
Социальное окружение
Стрессор
Неблагоприятные психосоциальные факторы
Индивид
Психологическая защита и биологические процессы
Соматические изменения в процессе стресса
Патогенностъ стресса
Соматические этиологические факторы
Наследственные факторы, лежащие в основе возникновения некоторых заболеваний или отклонений в развитии

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

Диагностический опрос ребенка
Оборудование для кабинета, где происходит обследование ребенка
Возраст и особенности ребенка
Диагностическое интервью
Основные разделы психического статуса ребенка
Методики, используемые для оценки психического развития
Обследование детей раннего возраста

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

Негативная роль расстройств восприятия в коррекционно-педагогическом процессе

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

Негативная роль нарушений мышления в коррекционно-педагогическом процессе

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА

Нарушение памяти и коррекционно-педагогический процесс
Нарушения интеллекта и коррекционно-педагогический процесс

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Расстройства эмоций и коррекционно-педагогический процесс

НАРУШЕНИЯ ВОЛИ И ВНИМАНИЯ

Расстройства воли и коррекционно-педагогический процесс
Нарушения внимания и коррекционно-педагогический процесс

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ

Расстройства влечений и корреционно-педагогический процесс

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Расстройства сознания и коррекционно-педагогический процесс

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В МЛАДЕНЧЕСКОМ И РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ДЕТСКИЙ АУТИЗМ
РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Поведенческие реакции, свойственные преимущественно детям
Поведенческие реакции, свойственные преимущественно подросткам
Акцентуации характера
Психогенные патологические формирования личности
Гиперкинетический синдром у детей
Расстройства поведения
Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста
Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (кризис периода взросления)
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (аффективные расстройства настроения)
ШИЗОФРЕНИЯ

Детская шизофрения
Патопсихология детской шизофрении

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия у детей
Патопсихология эпилепсии
Психологическая и педагогическая коррекция психический нарушений

ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА (острые кратковременные психогенные реакции)

Аффективно-шоковые реакции
Острые психогенные реакции (острые истерические реакции)
Подострые психогенные расстройства (реактивные состояния)
Реактивные депрессии у детей и подростков

НЕВРОЗЫ

Неврастения
Истерический невроз
Невроз навязчивых состояний
Общие особенности неврозов у детей

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Особенности психосоматических расстройств у детей разного возраста

СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Психические расстройства при общих инфекционных заболеваниях, инфекционных поражениях центральной нервной системы
Нервно-психические расстройства при острых инфекционных заболеваниях у детей и подростков
Нервно-психические расстройства при хронических инфекционных заболеваниях у детей и подростков
Психические расстройства в связи с мозговыми инфекционными болезнями (нейроинфекциями)
Психические расстройства при соматических заболеваниях
Типы течения и последствия экзогенных психических расстройств

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F1)

Классификация
Распространенность
Психологические особенности подростков, способствующие возникновению аддиктивного поведения
Аддиктивное поведение
Переход аддиктивного поведения в синдром зависимости (болезнь)
Синдром зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания)
Признаки интоксикации психоактивными веществами
Профилактика зависимости от психоактивных веществ

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (психопатии)

Психопатоподобные нарушения (патологические развития личности)
Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия)
Шизоидное расстройство личности (аутистическая психопатия, патологически замкнутая личность, чудак)
Диссоциальное расстройство личности (антисоциальная, неустойчивая-безвольная или анэтическая психопатия)
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (импульсивная или эксплозивная психопатия)
Истерическое расстройство личности (демонстративная или жаждущая признания психопатия)
Психастеническое расстройство личности (ананкастная, тревожно-мнительная психопатия, тревожно-компульсивное расстройство личности)
Тревожное расстройство личности (избегающее расстройство личности, сенситивная психопатия)
Зависимое расстройство личности (пассивная личность, конформная личность, конституционально-глупая слабовольная психопатия)

ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И ЕГО ОТКЛОНЕНИЯ