Лечение заболеваний глаз у детей - это длительный, поэтапный процесс, требующий от родителей понимания, для чего проводятся те или иные процедуры, четкого выполнения рекомендаций и, как правило, комплексного подхода. Выздоровление ребенка зависит от Вашей заинтересованности, своевременного выявления и лечения патологии.
Методики аппаратного лечения позволяют эффективно и безопасно решать вопросы профилактики и консервативного лечения следующих заболеваний органа зрения -
· спазма аккомодации.
· близорукости (миопии),
· дальнозоркости,
· астигматизма,
· косоглазия,
· амблиопии.
Курс аппаратного лечения врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Он составляет 10 дней. Каждый пациент занимается в течение 30-40 мин. на 4 аппаратах.
ЦЕЛЬ АППАРАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
· при ослабленной аккомодации и слабой миопии улучшить остроту зрения (добиться более четкого зрения вдаль).
· при миопии уже имеющейся - не допустить прогрессирования.
· при амблиопии - повышение остроты зрения «ленивого глаза»
· при косоглазии - повышение остроты зрения, развитие и закрепление бинокулярного зрения
Для лечения в кабинете охраны зрения используются:
· Аппарат для лазеростимуляции «МАКДЕЛ»
· Аппарат для тренировки аккомодации «РУЧЕЕК»
· Аппарат цветовой стимуляции «АСИР»
· Тренировка циллиарной мышцы по методу Аветисова - Мац.
· Компьютерные программы «Дискотека» «Релакс».
· Компьютерные программы (Ай, Цветок,Тир,Погоня,Крестики,Паучок)
· Синоптофор (развитие фузионных резервов)
· Бивизиотренер.
· «Форбис»
· Мускултренер
Для закрепления результата курса лечения рекомендуется:
· соблюдение режимов зрительной нагрузки и ношения очков
· аппаратное лечение. проводить через каждые З мес.
Кабинет по оказанию офтальмологических услуг можно открыть, как самостоятельное учреждение или в рамках магазина по продаже оптики. Если медицинская помощь будет заключаться лишь в экспресс диагностике зрения с тем, чтобы потом подобрать корректирующие очки, то это потребует относительно небольших средств, порядка 400 — 600 тысяч рублей. Когда в планах организация узкопрофильной медицинской помощи с расширенным перечнем услуг для взрослых и детей, стартовых вложений понадобится больше - 1,5 — 3 миллиона рублей. А поскольку по некоторым статданным чуть ли не каждый 3-й россиянин нуждается в помощи окулиста, то недостатка в клиентуре у специалистов-офтальмологов не будет. Окупаемость стартовых вложений происходит на втором году работы медучреждения.
Чем масштабнее вложения на старте дела, тем шире будет спектр оказываемых услуг и, соответственно, рентабельность врачебной практики. Первоочередными задачами, которые придется решить, чтобы открыть медкабинет, являются: оптимальный выбор его местоположения, лицензирование деятельности, оборудование помещения согласно нормативов и реклама услуги.
Государственная регистрация врачебной практики
В зависимости от того, какая форма ведения бизнеса будет наиболее оптимальной для вас, выбираем форму хозяйствования. Если это индивидуальное предпринимательство (ИП), то деятельность в области медицины должна проводиться лично вами, поскольку лицензия выдается физлицу. В случае учреждения общества с ограниченной ответственностью существует возможность нанимать штатных специалистов. Соответственно, чтобы стать на учет, в качестве ИП понадобятся: паспорт гражданина РФ, заявление на гос.регистрацию, квитанция об уплате пошлины, сканкопия свидетельства ИНН.
Для регистрации деятельности в качестве ООО нужны: заявление, два оригинальных экземпляра Устава и Решение об учреждении общества, если учредитель в одном лице. А также понадобится протокол собрания пайщиков и договор об основании (когда несколько лиц-основателей) и квитанция на оплату госпошлины. ОКВЭД код в данном случае − 86, регламентирует частную врачебную практику в сфере здравоохранения. Что касается взимания налогов, то наиболее выгодна и удобна упрощенная система (6% с доходов) как физлицу, так и для юрлица. Но при этом ООО обязано открыть счет в банке, а для ИП наличие расчетного счета необязательно.
Денежные операции с пациентами можно вести при помощи ККМ (кассы) или платежных ордеров. Кассовый аппарат будет стоить примерно 3 — 3,5 тыс. руб., а обслуживание его по договору − максимум двести руб./месяц. Закупочная цена 50 штук квитанций примерно 100 руб. и регистрируются они в «Журнале учета бланков строгой отчетности». Также будут нужны тетради «Учета доходов/расходов», «Камеральных проверок», другие регистрационные журналы. Общая стоимость регистрации в гос.органах находится в границах 5 — 12 тыс.руб. (в зависимости от формы ведения хоз.деятельности).
Для ведения частной врачебной практики потребуется соответствующая лицензия. Для тех, кто имеет медицинский диплом и некоторый опыт работы, сложностей в ее получении не будет.
Оформлением лицензирования заниматься нужно тогда, когда уже есть узаконенная арендное или собственное помещение, где будет организована медпомощь. Окончательный разрешений, справок и прочее для получения лицензии обязаны предоставить в областном отделе Минздрава. Но, как правило, список документации включает в том числе:
- заявление установленного образца для оформления лицензии;
- учредительная документация, если заявитель ООО (заверенные нотариально копии);
- справка о внесении в Единый реестр гос.юрлиц;
- свидетельство о госрегистрации (если в качестве ИП);
- правоустанавливающая документация на собственное или арендованное помещение;
- выводы Роспотребнадзора о санэпид состоянии и разрешения пожарной инспекции;
- дипломы, свидетельства и прочее, что подтверждает квалификацию ИП или сотрудников ООО;
- документ об уплате лицензионных пошлин.
Кроме вышеперечисленных документов, могут затребовать подтверждение достаточного организационно-технического оснащения помещения, а также предоставить сведения о практическом стаже не менее двух лет в сфере данной врачебной деятельности (для ИП). Понадобятся сертификаты, дипломы и прочее, подтверждающие те или иные уровни знаний и квалификации в области медицины. Причем, не реже одного раза за пять лет, как для наемных медработников ООО, так и для частника. Расходы на лицензирование могут достигнуть 25 тысяч рублей и более, в зависимости от формы ведения бизнеса и иных субъективных причин.
Обязательными также являются соглашения на оказание услуг с коммунальными и другими службами на вывоз твердых отходов, дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию. Получение разрешительной документации от Роспотребнадзора будет стоить порядка 5-6 тыс. рублей. Включая стоимость договоров с коммунальными и санитарными службами, а также обязательные экспертные выводы о качестве воды, воздуха и прочее.
Медицинский кабинет: какой и где
Вне зависимости от того, будет ли это деятельность при оптике или самостоятельная практика, требования к помещению для оказания медуслуг регламентируются документом СанПиН 2.1.3.2630-10 «Сан.эпид требования к учреждениям, осуществляющим медицинскую деятельность». Размещаться кабинет офтальмолога может в жилых и нежилых зданиях. Кабинет врача в зданиях для проживания должен иметь отдельный вход с улицы. Нельзя размещать медучреждение в подвалах. Нормативная площадь кабинета − от 18 кв.м., высота потолков -− не менее 2,6 м., и плюс еще 4 квадрата для затемненной комнаты.
Стены, потолок и пол помещения требует легкомоющейся отделки (кафель, окраска и др.), устойчивой к обработке дезинфицирующими средствами. Обязательно наличие горячей и холодной воды, сантехнического узла и канализации, системы вентилирования. Нужно определиться, где будет работать кабинет: в действующей клинике или обособлено, в отдельном помещении. Размещение в работающем лечебном учреждении облегчает рекламу врачебных услуг и помогает в решении задач по пожарному и санитарному надзору.
Для оснащения кабинета при оптике, который будет делать экспресс-диагностику зрения понадобится минимальный набор техники и оборудования:
- таблицы диагностические − от 40 руб.
- пробные линзы и оправы в наборах - от 22 тыс.руб.
- проектор знаков - от 50 тыс.руб.
Именно такой инструментарий подойдет для профилактических осмотров и рекомендаций по подбору оптимальных корректирующих зрение средств, оптики. Также будет нужен авторефрактометр − для выявления таких патологий, как дальнозоркость, астигматизм и близорукость, стоимость его начинается от 290 тыс.руб. Для более широкого спектра услуг и углубленной диагностики и коррекции зрения потребуются в том числе следующие приборы и техника:
- скиаскопические линейки − от 19 тыс. руб.
- электроофтальмоскоп − от 7 600 руб.;
- автоматический пневмотонометр − от 500 тыс. руб.;
- офтальмоскоп бинокулярный для обратной офтальмоскопии (с налобной фиксацией) − от 150 тыс. руб.;
- диафаноскоп - от 7 000 руб.;
- диагностический осветитель - от 900 руб.;
- аппланационный тонометр − от 2 тыс. руб.;
- трехзеркальная линза Гольдмана − от 16 тыс. руб.;
- офтальмологические периметры − от 35 тыс. руб.;
- щелевая стационарная лампа с принадлежностями − от 83 тыс. руб.;
- диагностические фонарики − от 650 руб.;
- столы манипуляционный − 3 тыс. руб. и инструментальный − 29 тыс. руб.;
- металлические шкафы − от 4 тыс. руб.;
- диагностические офтальмологические линзы в наборе (для непрямой офтальмоскопии) − от 5 тыс. руб.;
- набор для промывания слезных путей − от 500 руб.;
- экзоофтальмометр − от 28 тыс. руб.;
- и другой инструментарий, расходные материалы.
Современная промышленность выпускает так называемые офтальмологические комбайны, специально оснащенное рабочее место врача. Они бывают разного уровня комплектации, и цена их может быть от 200 тыс.руб. до полутора миллионов и выше. Данный список не является обязательным или полным для оснащения кабинета офтальмолога. Так как количество оборудования и его характеристики подбираются согласно спектру тех услуг, которые запланировано оказывать окулистом данного кабинета.
Где бы не располагался кабинет, в спальном районе или в городском центре, потребуется различные источники информирования о врачебной деятельности. Для того, чтобы пошел первый поток клиентуры.
Здесь пригодятся традиционные виды рекламы - наружная, в СМИ печатных и электронных. Контактные данные, список медпомощи вашего кабинета должны присутствовать на всех региональных, профильных справочных сайтах, на тематических форумах. В дальнейшем целесообразно организовать свою интернет-площадку с возможностью получать всю информацию об услугах офтальмолога и зарегистрироваться онлайн на прием.
В ГБУЗ ДГП № 23 филиале № 2 для профилактики и лечения заболеваний глаз функционирует Кабинет охраны зрения. В нашей поликлинике разработаны программы комплексного лечения патологии органа зрения для маленьких пациентов.
В современном мире глаза ребенка испытывают колоссальные нагрузки: школьная программа, телевизор, компьютер, видеоигры, современные гаджеты. Ежегодно растет процент детей разного возраста с различными нарушениями зрения в геометрической прогрессии
Регулярные осмотры детей необходимы для раннего выявления патологических изменений поскольку они требуют незамедлительного лечения, и в случае несвоевременной диагностики приводят к необратимым расстройствам зрения. Предупреждение и активное лечение всех возможных причин снижения зрения у детей являются основой правильного формирования и развития органа зрения и зрительных функций у детей.
При первых симптомах снижения зрения необходимо обратиться к врачу - офтальмологу, так как профилактику заболеваний легче проводить на ранних стадиях выявления.
В Кабинете охраны зрения проводят курсы лечения при следующих заболеваниях глаз:
– спазм аккомодации
– прогрессирующая близорукость
– синдром зрительного утомления
– миопия любой степени
– гиперметропия (дальнозоркость)
– амблиопия любой этиологии,в т.ч. врожденной, постувеальной, посттравматической катаракте
– косоглазие различных степеней
– привычно-избыточное нарушение аккомодации
– компьютерный зрительный синдром, профилактика снижения зрения при астигматизме
– реабилитация детей, перенесших ретинопатию недоношенных
– атрофия зрительного нерва любой этиологии, в т.ч. при глаукоме
– нистагм
– сосудистые нарушения на глазном дне
В Кабинете охраны зрения используются такие аппараты как:
– аппараты для цветоимпульсной стимуляции «АСИР» (лечение и профилактика миопии, астигматизма, спазма аккомодации)
– аппарат лазерной стимуляции сетчатки ЛОТ- 1-2 (лечение и профилактика миопии, астигматизма, спазма аккомодации, частичной атрофии зрительного нерва, катаракты, глаукомы)
– аппарат для улучшения аккомодации и глазодвигательных функций «Ручеек», «Каскад»
– развитие бинокулярного зрения и фузии на аппарате «Синоптофор» (лечение косоглазия)
– аппарат «Иллюзион» для лечения амблиопии
– компьютерные программы «Оксис» «Цветок» «Релакс» для восстановления зрения при миопии, амблиопии и косоглазии
– набор программ «Плеоптика 2» для лечения миопии, амблиопии, гиперметропии
– аппарат «Бивизеотренер» для лечения амблиопии и закрепления бинокулярного зрения, лечение косоглазия
– Аппарат «Мираж» для тренировки бинокулярного зрения
– магнитостимулятор -АМТО-01 (лечение и профилактика миопии, астигматизма, спазма аккомодации, частичной атрофии зрительного нерва, катаракты, глаукомы)
– электростимулятор – Нейрон (лечение и профилактика миопии, астигматизма, спазма аккомодации, частичной атрофии зрительного нерва, катаракты, глаукомы)
– аппарат «Амблиопанорама» - тренажер для сетчатки
Профилактика и лечение нарушения зрения в кабинете охраны зрения
Для каждого ребенка врачом -офтальмологом подбирается индивидуальная программа с использованием разных методов лечения. В среднем курс лечения составляет 10 дней. Курсовое лечение необходимо повторять 2-3 раза в год в зависимости от патологии. Аппаратное комбинированное лечение оказывает положительное воздействие на аккомодацию (фокусировку зрения), кровоснабжение тканей глаза, обменные процессы в клетках различных структур органа зрения.
Результатом назначенного курса при начальной степени близорукости и спазме аккомодации может быть полное восстановление зрения,а при уже развившейся близорукости регулярное посещение Кабинета охраны зрения(не менее 3-4 раз в год)может остановить процесс.
Для лечения направляются пациенты в возрасте от 3-3,5 лет, не посещающие специализированные детские сады и школы для детей с нарушением зрения. Для пациентов, имеющих неврологические заболевания необходима справка от врача невролога об отсутствии противопоказаний к аппаратному и компьютерному лечению.
Сочетание методик лечения выбирает лечащий врач индивидуально, в зависимости от обнаруженной патологии и возраста ребенка.
Приложение N 7
к Порядку оказания
медицинской помощи детям при
заболеваниях глаза, его придаточного
аппарата и орбиты, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 25 октября 2012 года N 442н
Правила организации деятельности кабинета охраны зрения детей
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета охраны зрения детей, который является структурным подразделением организации, оказывающей медицинскую помощь (далее - медицинская организация).
2. Кабинет охраны зрения детей медицинской организации (далее - Кабинет ОЗД) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции (близорукостью, косоглазием, нистагмом).
3. На должность врача-офтальмолога Кабинета ОЗД назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "офтальмология".
4. Штатная численность медицинских работников Кабинета ОЗД устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.
Оснащение Кабинета ОЗД осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Кабинета ОЗД, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.
5. Кабинет ОЗД осуществляет следующие функции:
оказание консультативной, диагностической и лечебной медицинской помощи детям с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции (близорукость, косоглазие, нистагм);
осуществление консультаций детям, направленным врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н;
осуществление диспансерного наблюдения за детьми с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции;
при наличии медицинских показаний - направление детей с глазодвигательной патологией и нарушением бинокулярного зрения, патологией рефракции для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории;
проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни;
участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей;
ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности Кабинета ОЗД.
помещение для приема детей;
помещение для проведения офтальмологического осмотра с созданием условий затемнения.
