Рассеянный склероз – опасное, тяжелое по течению, на сегодняшний день неизлечимое заболевание нервной системы, обнаружить которое удается не сразу. При нем постепенно разрушается нервная ткань, которая замещается соединительной тканью. В результате патологические очаги не принимают полноценного участия в функционировании нервной системы, что внешне проявляется в виде характерных для заболевания симптомов. Согласно статистике, выявить склероз удается в среднем возрасте примерно у 20 человек из 100000. Диагностика рассеянного атеросклероза на ранней стадии имеет большое значение, так как, чем раньше определен диагноз, тем благоприятнее прогноз для здоровья и жизни.
Клинические симптомы
РС чаще манифестирует в молодом возрасте
Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте до 45 лет, проживающих в местах с прохладным климатом. После 55 лет диагностировать патологию приходится реже. Если обратить внимание на расовую принадлежность, то склероз поражает больше европейцев.
Определить заболевание вначале, не проведя дополнительное обследование – невозможно. Связано это с отсутствием на ранней стадии симптомов. У трех пациентов из 9 болезнь имеет доброкачественное течение. Реже недуг в ближайшие пять лет приводит к инвалидизации.
Почему в самом начале не удается распознать склероз? Связано это с тем, что здоровая ткань нервной системы восполняет утраченную функцию замещенных участков соединительной тканью. Наличие первых признаков свидетельствует о поражении примерно 40-50% нервных волокон. Как распознать рассеянный склероз по клиническим симптомам?
- Ранними признаками является беспричинная боль в глазных яблоках, двоение предметов, заметное нарушение зрения.
- Одновременно с вышеперечисленными симптомами возникает гипостезия, то есть нарушение (а точнее) снижение чувствительности кожи. В частности человек может испытывать онемение в пальцах (или легкое покалывание).
- Еще один характерный симптом – слабость в мышцах, а вместе с ней изменение походки, которая связана с нарушением координации.
Клинические симптомы могут возникать одновременно, а могут появляться поочередно. Повышение температуры внешней среды (горячий душ, инсоляция, душная комната и др.) ухудшает состояние пациента. Именно данные признаки помогают специалисту дифференцировать заболевание.
Каким образом ранее диагностировали болезнь?
Своевременная постановка диагноза позволит обеспечить пациенту долгие годы активной жизни
Как диагностировали рассеянный склероз раньше и что изменилось к настоящему времени?
Во время отсутствия дополнительных диагностических методов, достоверно подтверждающих диагноз, врач ориентировался на наличии в анамнезе типичных симптомов «рассеивания», которые то возникали, то исчезали – таким образом, проявлялось волнообразное течение недуга. Только в 80-е годы прошлого столетия к клиническим признакам добавилось исследование потенциалов мозга, подтверждающее повреждения участков нервной системы. В конце 80-х годов впервые в диагностике была применена методика МРТ. В процессе проведения вводился контрастный препарат. У пациентов выявлялись очаги пораженной нервной ткани с отсутствием миелинового вещества. Однако вначале внедрения данного метода были неоднократные ошибки в постановке диагноза. Обнаруживать недуг с помощью МРТ диагностики стало возможным после усовершенствования метода в 2005 году.
Порядок врачебных действий в процессе выявления заболевания
В процессе определения рассеянного склероза диагностика на ранних стадиях включает в себя нижеперечисленные критерии:
- Обязательное проведение дифференциальной диагностики, с последующим исключением других патологий, связанных с поражением центральных и/или периферических отделов нервной системы.
- Проведение не только инструментальных методов исследования, специальных тестов, но и сдача анализов.
В процессе детального дифференциального диагностирования специалист обращает внимание на ухудшение со стороны зрения. Как правило, один глаз видит хуже. Связано это с поражением зрительного нерва. Руки часто немеют, и возникает ощущение ползающих мурашек. Ноги или руки становятся словно ватные. Не представляется возможным совершить активное движение ими. Нередко возникает чувство тошноты, походка становится шаткой. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: поражение мозжечка, остеохондроз, радикулит и др.
МРТ позволяет визуализировать патологические очаги в ЦНС
Следующим этапом в уточнении диагноза является МРТ, с помощью нее можно проверить пораженные участки нервной ткани.
В 2010 году в таблицу критериев были внесены поправки, ориентируясь на которые можно поставить диагноз, используя дополнительные методы исследования.
- Наличие в анамнезе несколько атак, характерных для заболевания, а также наличия двух очагов.
- Наличие в анамнезе более 2 атак, подтверждение одного или более патологических очагов в центральной нервной системе.
- Наличие в анамнезе атаки, более 2-х очагов, ожидание рецидива заболевания по результатам МРТ.
- Подтверждение в анамнезе атаки, а также распространение патологического очага с вовлечением прежде не тронутых болезнью зон центральной нервной системы.
Прежде чем поставить диагноз «прогрессирующий тип склероза», специалист обращает внимание на присутствие следующих компонентов: выявление характерных симптомов, которые отчетливее проявляются; распространение патологического процесса в тканях за пределы впервые обнаруженного очага с помощью МРТ; при взятии ликвора (жидкости циркулирующей в спинномозговом канале и желудочках мозга) на олигоклональные IgG обнаруживаются положительные результаты.
Признаки заболевания проявляются по-разному. Один симптом может сопровождать болезнь несколько месяцев с периодами ремиссии.
Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии
Как ставят диагноз рассеянный склероз, ориентируясь на результаты МРТ? Современный аппарат должен обладать мощностью не менее 1,5 Тл. Если показатель ниже, то не будет возможности определять патологические очаги, а также структуры отделов нервной системы. При заболевании поражения располагаются в следующих отделах мозга:
- Височные доли.
- Мозжечок.
- Боковые отделы желудочков.
- Мозолистое тело.
- Ствол мозга.
- Белое вещество мозга.
МРТ может показывать не только форму, но и размер патологических очагов (в мм или см). В сером веществе их обычно мало – всего 10%. При поражении спинного мозга очаги расположены вдоль. Отличить их можно по продолговатой форме размером до 2 см. Большие по диаметру участки предрасполагают к возникновению новых. Со временем увеличивается количество очагов – формируются обширные зоны до 8 см. Иногда данный показатель приходится дифференцировать с доброкачественными или злокачественными образованиями. Выявлять на какой стадии заболевание помогает МРТ головного мозга. С помощью данного метода обследование спинного мозга – процедура не обязательная, но желательная, и является абсолютным показанием при наличии в нем патологических участков.
Исследование цереброспинальной жидкости
Анализ ликвора при рассеянном склерозе
С помощью данного иммунологического метода можно определить следующие показатели:
- Повышение уровня иммуноглобулинов класса G.
- Обнаружить содержание олигоклональных иммуноглобулинов класса G.
- Определить повышение уровня миелина во время периодов обострения.
Исследование спинномозговой жидкости – наиболее точный анализ, позволяющий определить срок болезни и помогающий ставить диагноз, отсеивая предполагаемые патологии.
Определение заболевания с помощью методики вызванных потенциалов
Данная методика (сокращенно называется ВП мозга) проводится с помощью специального прибора, который фиксирует ответ мозга на какие-либо раздражения (например, зрительные, слуховые), кроме того, повергаются раздражению периферические нервы. Раздражение отдельных зон показана при конкретных случаях, например, зрительная зона подвергается раздражению при диагностике сложных вариантов течения болезни, когда поражен только один участок центральной нервной системы.
Диагностика заболевания по результатам анализа крови
Среди существующих тестов на рассеянный склероз в учет принимается анализ крови. Диагностическим критерием являются в биохимическом анализе маркеры воспалительной активности – циркулирующие молекулы адгезии. Существует определенная взаимосвязь между количеством самостоятельно циркулирующих в крови и спинномозговой жидкости маркеров, отвечающих за воспаление степенью патологического прогресса. Данная закономерность справедлива для всех типов (первично и вторично прогрессирующего) течения заболевания. Таким образом, берется в учет диагностика рассеянного склероза по крови.
При РС в сыворотке крови можно обнаружить олигоклональные IgG
Дифференциальная диагностика заболевания
Из-за большого сходства с другими заболеваниями, а на первых порах скудной симптоматики, врач проводи дифференциальную диагностику. Для склероза не существует определенного диагностического критерия, который бы абсолютно точно позволял специалисту исключать другие недуги. Наряду с тем, при склерозе могут быть такие редкие симптомы, которые не свойственны заболеванию (отсутствие речи, дрожание рук, кома, паркинсонизм и др.). Врач может поставить диагноз под сомнения, если:
- Пациент предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, но при этом не выявляются неврологические изменения.
- Выявляется всего один очаг поражения. Очень часто очаг путают с опухолью или измененными кровеносными сосудами.
- У пациента преобладает спинномозговая симптоматика, но при этом нет нарушений со стороны органов малого таза.
- В спинномозговой жидкости, а также периферической крови нет значительных отклонений, о которых было написано выше.
- Ведущим симптомом при заболевании является боль. (При рассеянном склерозе боль – это не главный признак).
- У пациента слабо выражены сухожильные рефлексы (при заболевании они выпадают только на поздних сроках).
Диагноз остается под сомнением, если спустя 5-7 лет, после того, как было предположено заболевание, у пациента не обнаружено глазодвигательных изменений, нет нарушений со стороны тазовых органов, нет других характерных симптомов.
РС приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями из-за разнообразия симптомов
Некоторые заболевания, имеющие схожую симптоматику:
- Системная красная волчанка – поражает нервную и иммунную систему. При нем повышается СОЭ, определяются в крови антитела.
- Болезнь Бехчета – сопровождается поражением нервной системы. Отличает заболевание от склероза – язвенные поражения половых органов, ускоренное СОЭ, афтозный стоматит.
- Саркоидоз сопровождается поражением черепно-мозговых нервов, возможна атрофия зрительного нерва, отмечается увеличение лимфатических узлов и др.
Таким образом, в диагностике заболевания специалист ориентируется на данные полученные в процессе осмотра, а также с помощью инструментальных, лабораторных методов исследования.
Диагностика рассеянного склероза базируется на специфических проявлениях и информации из анамнеза. Она должна указывать на имевшиеся прежде поражения белого вещества ЦНС.
Первым этапом в постановке правильного диагноза следует считать скрупулезный сбор и анализ всех имеющихся данных. Первоочередное значение отводится выяснению времени первой атаки РС и ее проявлению.
При клиническом типе обследования следует провести полноценный неврологический осмотр. Это даст возможность не упустить такие проявления, как незначительное уменьшение вибрационной сенсорики, небольшое нарушение восприятия цвета, нистагм (колебательные движения глаз), изменение поверхностных рефлексов области брюшины.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Лабораторные методы исследования
К современным инструментальным способам диагностики РС причисляют:
- изучение вызванных потенциалов;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Изучение вызванных потенциалов
При РС изучение ВП дает возможность идентифицировать замедление или проблемы, связанные с проведением, в области зрительных, слуховых, соматосенсорных и двигательных путей.
Для определения диагноза используют неоднократные идентичные раздражители.
Посредством усреднения осуществляется регистрация электросигналов, которые образуются в ответ на данные раздражители в различных областях нервной системы. Модификация одного или нескольких видов ВП фиксируется у 80 – 90%.
Изучение дает возможность идентифицировать местонахождения и степень распространенности процесса даже в том случае, если отсутствуют очевидные клинические признаки недуга.
Результаты данного метода ценятся в проблемных ситуациях, когда нет четкой картины РС или проявляются нехарактерные для конкретной стадии болезни симптомы.
Нейровизуализационные способы обследования
Внедрение МРТ и компьютерной томографии (КТ) является ключевым этапом в области идентификации склероза за минувшие десятилетия.
| МРТ |
Для больных, возраст которых больше 50-ти лет требуются несколько критериев из представленных далее. Связаны они с очагами, в которых:
Для подтверждения диагноза РС по MPT также применяются критерии Ф. Фазекаса. В соответствии с ними, присутствие не меньше 3 очагов, 2 из которых должны находиться перивентрикулярно является доказательством болезни. Их параметры должен составлять больше шести мм. Дополнительным критерием следует считать субтенториальную локализацию одного из очагов. Для уточнения нейронной визуализации при диагнозе голландский ученый Ф. Бархоф с соавторами предложил определенные условия. Соответствие должно наблюдаться в 3 из 4 случаев:
1 спинальный очаг в состоянии заменить аналогичное число церебральных. Очаги должны составлять больше 3 мм в окружности. Они не должны провоцировать утолщение субарахноидальной области, распространяться больше чем на 3 сегмента и полностью занимать поперечную субарахноидальную часть. |
| ПМРС |
|
| СПЭМС |
|
| Контроль спинномозговой жидкости |
|
Дифференциальная диагностика рассеянного склероза
Заболевание, вследствие многоплановости симптомов, необходимо дифференцировать с большим количеством других недугов. Для него не существует характерного симптома и данных, которые однозначно указывали бы на диагноз.
Имеются не характерные для РС проявления, заставляющие усомниться в заключении. К ним может относиться афазия, паркинсонизм, припадки эпилептического типа и даже кома.
В таких случаях нужно исключить все остальные болезни.
Усомниться в вердикте и осуществить скрупулезный дифференциальный диагноз необходимо, если:
- в случае жалоб на высокую степень утомляемости и мышечную ригидность невозможно выявить объективные неврологические симптомы;
- идентифицируется один очаг поражения. Особенно при нахождении его в черепной ямке сзади;
- симптоматика спинального типа развивается с самого начала болезни у пациента в возрасте до 35-ти лет без дисфункции тазовых органов;
- отмечается оптимальный состав ЦСЖ либо наоборот серьезное увеличение числа клеток;
- главным признаком становятся болезненные ощущения, которые не могут быть основным признаком РС;
- выявляется уменьшение или усугубление сухожильных рефлексов. Последние могут выпадать лишь на поздних этапах заболевания по причине внезапного увеличения тонуса мышц.
Диагноз РС должен быть подвергнут сомнению, если спустя 5 лет после формирования признаков, заставляющих предположить недуг:
- нет нарушений в движении глаз;
- нет расстройств сенсорики или в области таза;
- нет улучшений у людей младше 40 лет;
- нет, минимум, 2 очагов с симптомами.
В любом из представленных случаев необходимо осуществление скрупулезного анализа. Это поможет исключить какое-либо другое заболевание.
Наиболее важно это на первых этапах, потому что нет критериев, которые позволили бы со 100%-ной уверенностью остановиться на диагнозе РС при первичной атаке.
Диагностика заболевания должна базироваться на многоплановом анализе клинических данных, сведений МРТ мозга, ВП, которые отражают характер и «степень рассеянности процесса».
В самых сложных ситуациях понадобится обследование ЦСЖ.
Клинико-лабораторные критерии
Данные критерии подтверждают наличие болезни в случае объективных признаков при обследовании у невролога.
Это возможно при затрагивании проводящих путей, если речь идет о 5 следующих:
- кортикоспинальный;
- спиноцеребеллярный;
- медиального продольного пучка;
- зрительного нерва;
- задних канатиков.
Диагноз РС актуален и в рамках поражения двух и большего количества областей ЦНС по информации из истории болезни или обследования.
Если в рамках обследования у невролога выявлен лишь один очаг, то присутствие второго получится подтвердить в рамках MPT.
О поражении полиочагового типа по результатам одного MPT можно утверждать, если идентифицируется:
- 4 очага в области белого вещества;
- 3 очага, 1 из которых размещен перивентрикулярно (периметр должен быть больше или составлять 3 мм).
Для больных в возрасте более 50 лет необходимыми будут дополнительно два из таких показателей, как:
- поперечная часть очагов больше или равна 3 мм;
- наличие 1 или большего количества очагов, которые присоединяются к покрытиям желудочка бокового типа;
- 1 или больше очагов в черепной яме сзади.
Если в рамках неврологического обследования обнаружен лишь 1 очаг, то наличие второго получится подтвердить исследованием ВП.
Начало рассеянного склероза не вызывает сомнений, когда:
Начало в возрасте от 15 до 60 лет должно послужить поводом для проведения клинико-лабораторных обследований. Расстройства неврологического характера не могут быть следствием остальных болезней.
Для того чтобы исключить их, следует применять представленные далее обследования и критерии (в зависимости от конкретного случая):
- обследование СМЖ;
- MPT головы и позвоночного столба;
- сывороточная концентрация витаминного комплекса B12;
- титр антител к Т-лимфотропному человеческому вирусу по типу 1;
- ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК (СКВ);
- реакция преципитации инактивированной сыворотки c кардиолипиновым антигеном;
- АПФ (саркоидоз);
- реакции серологического характера на Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь);
- жирные кислоты с крайне длинной цепочкой (адренолейкодистрофия);
- нахождение лактата в сыворотке и СМЖ;
- биопсия мышечных тканей;
- анализ митохондриальной ДНК (митохондриальные заболевания).
История болезни
Специалист должен узнать все о симптомах, с которыми больной сталкивается не только на сегодняшний день, но и о более ранних проявлениях. Желательно вспомнить все признаки РС и сгруппировать их, используя сведения о том, когда, насколько долго и какие именно симптомы беспокоили до этого.
Необходима будет информация о других проблемах в плане здоровья: об уже излеченных недугах и о том, какие лекарственные средства использовались.
Для выяснения истории болезни нужно будет ответить на вопросы о семейном анамнезе, об употреблении алкоголя и никотиновой зависимости.
Эта информация даст неврологу возможность сформировать картинку, которая поможет установить, моно ли считать РС правильным диагнозом.
Осмотр у невролога
По итогам осмотра специалист выявит индивидуальный неврологический статус.
Невролог проконтролирует функционирование черепно-мозговых нервов (слух, речь, глотательные рефлексы), качество координации движений, рефлексы и силу.
Может понадобиться осуществление определенных заданий. Допустим, принять какую-либо позу или произнести звуковую комбинацию звуков. Осмотр обычно не занимает больше получаса.
Рассеянный склероз относится к дегенеративным иммуноопосредованным заболеваниям нервной системы, имеющим хроническое течение. Он сопровождается воспалением, демиелинизацией и дегенерацией аксонов с образованием в белом веществе мозга рассеянных очагов склероза – бляшек. Поражает лиц молодого возраста и в большинстве случаев приводит к инвалидности.
Диагноз ставится на основании анализа симптомов заболевания, количества и выраженности обострений и грамотной интерпретации результатов проведенных исследований. В клинике неврологии Юсуповской больницы применяются следующие методы диагностики данной патологии:
- магнитнорезонансная томография;
- электроэнцефалография;
- электромиография;
- дуплексное обследование;
- электронейромиография.
Пациентам Юсуповской больницы проводится индивидуальное лечение и только оригинальными препаратами. Исследования проводятся на современной аппаратуре. В лечении применяется комплексный подход.
Как определить рассеянный склероз
Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз на основании объективных данных и результатов магнитно-резонансной томографии, во время которой выявляют диссеминацию очагов. Доказательством наличия патологического процесса является выявление на МРТ двух и более очагов, а также прогрессирование симптомов во времени (последующие атаки, новые очаги или избыточное накопление введенного контраста). Также в клинике исследуют спинномозговую жидкость для выявления олигоклональных полос иммуноглобулинов.
Офтальмологи проводят определение полей зрения, проверяют контрастную чувствительность глаза, толщину сетчатки, осматривают глазное дно. Важным методом диагностики, который применяют неврологи Юсуповской больницы, является исследование соматосенсорных, слуховых и зрительных вызванных потенциалов головного мозга.
Рассеянный склероз. Диагностика по крови
Для того чтобы исключить или подтвердить диагноз «рассеянный склероз» необходимо сдать анализ крови, по которому неврологи проанализируют следующие показатели:
- уровень противовоспалительных цитокининов в периферической крови;
- реакцию бланстрансформации лимфоцитов при контакте с основным белком миелина;
- уровень антител к миелину.
Если у пациента уже подтвердили диагноз рассеянный склероз, анализ крови покажет динамику патологического процесса.
Неврологи Юсуповской больницы подходят к диагностике и лечению рассеянного склероза индивидуально. Подбор препаратов и доз проводится с учётом клинических признаков заболевания и его течения. После проведенной терапии качество жизни пациентов улучшается. Для того чтобы записаться на консультацию невролога, специализирующегося на лечении рассеянного склероза, необходимо позвонить по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Цены на диагностику рассеянного склероза
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
До недавнего времени диагностика рассеянного склероза, как и диагностика рассеянного склероза на ранней стадии, была основана лишь на клинических особенностях. Первые же попытки, как и первое определение РС, еще в 19 веке дал Шарко Ж.М. После того, было сформулировано много попыток и формул для диагностики рассеянного склероза. Однако лишь недавно, лет так 20-30 назад, среди “примитивных” инструментов для диагностики заболевания, стали применяться новые методы формулировки критерий с целью поставить диагноз.
Чтобы поставить диагноз рассеянный склероз
Описанные классиками изучения РС в настоящее время недостаточны для клинической характеристики больных РС. Картина этого заболевания позволяет определить 2 группы симптомов: классические и редкие. К классике относятся наиболее распространенные симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения работы систем мозга. Также в эту группу относятся и многоочаговые диемилинизирующие процессы. Ко второй группе редких симптомов относятся такие проявления заболевания, которые могут вызвать трудности с постановкой диагноза.
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии
Диагностика РС до сих пор основывается на клинических характеристиках проявления патологического процесса в ЦНС.
внимание
В обязательном порядке диагностика рассеянного склероза должна осуществляться непосредственно неврологом на этапе амбулаторно-поликлинического обследования..
За исключением случаев, когда имеются противопоказания к госпитализации, при участии специалиста, занимающегося проблемой рассеянного склероза. Таковыми могут быть неврологи из центров рассеянного склероза.
Поставить диагноз РС
Как правило, постановка диагноза включает в себя следующее:
- Выявление симптомов, позволяющих заподозрить деимилинизирующее заболевание
- Уточнение соответствия состояния критериям РС
- Исключение других заболеваний и других форм воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину
- определение типа течения заболевания
- определение стадии
- определение степени поражения и степени инвалидизации пациента
Признаки поражения отделов мозга
Существуют признаки поражения различных отделов мозга, позволяющие заподозрить диемилинизирующее заболевание:
Поражение зрительного нерва : односторонний ретробульбарный неврит в сочетании с болью при движении глаза и частичным снижением преимущественно центрального поля зрения, длящимся от 2 до 4 недель, менее характерным является двусторонний ретробульбарный неврит без боли или с постоянной болью, полная и стойкая утрата зрения, отек диска зрительного нерва, наличие увеита.
Поражение мозжечка и его путей
: мозжечковая атаксия (неустойчивость при ходьбе, дисметрия, мегалография), мозжечковая дизартрия (скандированная речь), менее характерны: характерная вестибулярная атаксия.
Поражение ствола головного мозга: двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, множественный центральный нистагм, парез отводящего нерва, прозогипостезия, менее характерны: глухота, невралгия тройничного нерва, центральный или периферический парез лицевого нерва.
Поражение спинного мозга : спастическая несимметричная нижняя параплегия, утрата чувствительности по проводниковому типу, симптом Лермитта , императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи, менее характерны: полный поперечный миелит, сегментарные нарушения чувствительности, радикулопатии, сенситивная атаксия, недержание кала, симметричность поражения спинного мозга.
Поражение больших полушарий переднего мозга : субкортикальный когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания), центральный гемипарез, менее характерными являются гемианопсии и парциальные эпилептические приступы.
Нейропсихологические симптомы : усталость, утомляемость, когнитивные расстройства (нарушения памяти, мышления), депрессия, реже тревожность, эйфоричность.
Необходимые признаки хронического процесса
Для клинического обоснования диагноза РС необходимо выявить признаки волнообразного хронического процесса с вовлечением нескольких проводящих систем ЦНС. В настоящее время используются два основных вида критериев: клинические и параклинические, полученные с использованием нейрофизиологических методов, томографических исследований, анализов ликвора и периферической крови.
В настоящее время для клинической оценки в мире используется шкала, составленная Куртцке (J.Kurtzke). В ней 7 групп симптомов, характеризующииеся разными степенями нарущений.
- Симптомы поражения пирамидного пути
- Нарушения координации
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары)
- Нарушения чувствительности
- Нарушения функций тазовых органов
- Поражения зрительного нерва
- Изменения интеллекта
Основываясь на разделах этой шкалы, удобно коротко перечислить типичные клинические проявления заболевания, которые могут быть установлены при сборе анамнеза или неврологическом осмотре, и оценить эффективность лечения.
Ниже приведена частотность типичных клинических проявлений РС (включая анамнез и неврологический осмотр) согласно разделам шкалы FS по данным Kurtzke J.F.
Частотность типичных клинических проявлений РС:
- Симптомы поражения пирамидного пути — в среднем 92%
- Нарушения координации — в среднем 80,5%
- Нарушения черепных нервов (кроме II пары) — в среднем 69,5%
- Нарушения чувствительности — в среднем 71%
- Нарушения функций тазовых органов — в среднем 61,5%
- Поражения зрительных нервов — в среднем 46%
- Нейропсихологические нарушения — в среднем 41%
Если рассматривать минимизированный вариант постановки диагноза, то мы увидим следующую картину:
- Молодой возраст начала заболевания
- Многоочаговость поражения центральной нервной системы (в основном, это сочетание пирамидных и мозжечковых нарушений с тазовыми расстройствами)
- Прогредиентно-ремиттирующее течение
- Выявление очагов демиелинизации на МРТ головного мозга
- Иммунологически выявляемая сенсибилизация к основному белку миелина
Эта пентада достаточна для постановки диагноза болезни, но не диагноза больного.
Основываясь на этих методах специалист в состоянии поставить диагноз РС.
Жалобы больных РС
Среди жалоб начальных проявлений рассеянного склероза:
- Слабость, утомляемость — 17-48%
- Снижение остроты зрения — 25-45%
- Чувство онемения, стягивания, ”мурашек” — 25-35%
- Головокружение с тошнотой — 15-25%
- Повелительные позывы или задержка мочеиспускания — 3-11%
Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.
Характерные диагностические признаки
Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом. Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов. Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.
Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:
- Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
- Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
- Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
- У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
- Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
- Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
- Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.
Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.
Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:
- В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
- Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
- Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
- Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
- Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.
Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.
Объективное неврологическое обследование на РС
Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:
- Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
- Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
- Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
- Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
- Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.
Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения. Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.
Лабораторная и аппаратная диагностика
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.
Общий анализ крови
К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.
Поясничная пункция и ликвородиагностика
Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.
В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.
Высокоточный метод выявления рассеянного склероза
МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь "золотым" стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.
Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия
Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.
Суперпозиционное электромагнитное сканирование
Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.
Определение электрической активности мозга
Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:
- Слуховые
- Зрительные
- Соматосенсорные
Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.
Дифференциальная диагностика
Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.
|
Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика |
Схожие с рассеянным склерозом признаки |
||
|
При обследовании |
В цереброспинальной жидкости |
||
|
Васкулиты |
|||
|
Болезнь Хортона |
|||
|
Болезнь Либмана-Сакса |
|||
|
Узелковый периартрит |
|||
|
Синдром Шегрена |
|||
|
Гранулематоз Вегенера |
|||
|
Прочие васкулярные патологии |
|||
|
Протромботическое состояние |
|||
|
Болезнь Бинсвангера |
|||
|
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией |
|||
|
Воспалительные патологии |
|||
|
Острый рассеянный энцефаломиелит |
|||
|
Болезнь Банье-Бека-Шаумана |
|||
|
Болезнь Бехчета |
|||
|
Паранеопластический синдром |
|||
|
Хроническая или острая воспалительная полинейропатия |
|||
|
Патологии, вызванные микроорганизмами |
|||
|
Церебральный боррелиоз |
|||
|
Тропический спинальный парапарез |
|||
|
Синдром приобретенного иммунодефицита |
|||
|
Третичный сифилис |
|||
|
Подострый склерозирующий панэнцефалит |
|||
|
Прогрессирующий энцефалит при краснухе |
|||
|
Хронический грибковый менингит |
|||
|
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия |
|||
|
Туберкулезный менингоэнцефалит |
|||
|
Наследственные патологии |
|||
|
Зрительная атрофия Лебера |
|||
|
Спиноцеребеллярная дегенерация |
|||
|
Митохондриальная энцефалопатия |
|||
|
Лейкодистрофия |
|||
|
Прочие болезни |
|||
|
Фуникулярный миелоз |
|||
|
Краниовертебральные аномалии |
|||
|
Спинальная травма с компрессией спинного мозга |
|||
|
Церебральные новообразования |
|||
|
Мельчайшие метастатические инвазии |
|||
Дифференциальная диагностика проводится доктором. Даже имея высококлассную материально-техническую базу, окончательный диагноз устанавливается человеком.
Каждое назначенное диагностическое исследование имеет свои преимущества и недостатки. Однако для точной диагностики рассеянного склероза нужно выполнить все аппаратные и лабораторные методы, назначенные врачом. Делитесь мнениями и отзывами о диагностике рассеянного склероза в комментариях.
