Как помочь человеку в состоянии тревожной депрессии. Тревожно-депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Депрессия – распространенная проблема в современном обществе. Это связано с колоссальными стрессами и ускорением темпа жизни, особенно в больших городах. Зачастую подобное состояние сопряжено и с постоянным страхом за себя и близких. Эти признаки объединены в тревожно-депрессивный синдром. Проблема выявляется у людей различных возрастов и требует своевременного обращения к врачу для создания плана лечения.

Причины развития тревожно-депрессивного синдрома

Существует множество неблагоприятных факторов, способных привести к нестабильности психики человека. Самыми распространенными из них являются:

Хронические стрессы, с которыми современная личность сталкивается ежедневно.
Генетическая предрасположенность к тревожному синдрому. Она подтверждается случаями выявления семейной проблемы. Данная этиология предположительно связана с типом высшей нервной деятельности. Доказано, что холерики и меланхолики чаще страдают от психических расстройств, чем сангвиники и флегматики.
Органические повреждения церебральных структур, например, черепно-мозговая травма. В ряде случаев тревожно-депрессивный синдром отмечается на фоне таких неврологических расстройств, как болезнь Альцгеймера, а также является следствием перенесенного инсульта.
В отдельную группу в психиатрии выносят вегетативные причины подобных заболеваний. Хронические дисфункции внутренних органов, в частности эндокринных желез, сердца и пищеварительного тракта, способны провоцировать развитие депрессии.
Дефицит серотонина в головном мозге – распространенная причина психических расстройств. Это вещество представляет собой нейромедиатор, обеспечивающий передачу импульсов возбуждения и торможения в головном мозге. Понять точную этиологию снижения концентрации соединения не всегда возможно.
Несбалансированное питание, в частности дефицит белковой пищи, которая богата аминокислотами, необходимыми для нормальной работы церебральных структур. Тревожно-невротический синдром формируется при недостатке в рационе витаминов и минеральных веществ, которые играют важную роль в метаболизме.
Значительные физические нагрузки также вредны, как и гиподинамия. Длительное мышечное напряжение приводит к истощению ресурсов нервной системы, что сопровождается угнетением функции нейронов.

Люди, входящие в группу риска

Поскольку множество причин способно спровоцировать нестабильность психического состояния, требуется вовремя предупреждать ее формирование. Для этого важно понимать, кто более подвержен развитию подобной проблемы. В группе риска:

Представительницы женского пола в климактерическом периоде, а также беременные дамы. Пациентки в такие моменты наиболее уязвимы, поскольку их эмоциональное состояние во многом определяется гормональными перестройками.
Подростки также имеют больше шансов пострадать от депрессивного синдрома. Это связано с особенностями психики людей в данном возрасте. Пациенты склонны критично реагировать на информацию и окружающих. Влияние оказывает и процесс полового созревания.
Вредные привычки предрасполагают к появлению расстройств работы внутренних органов, в том числе и головного мозга. Курильщики и люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, также относятся в группу риска.
Тревога провоцируется повышенным уровнем кортизола. Его хроническое увеличение способно привести к стойкому нарушению работы психики. Люди, чья трудовая деятельность связана с тяжелыми умственными и физическими нагрузками, болеют чаще.
Наибольшее количество пациентов, обращающихся к врачу с признаками депрессии, имеет невысокий социальный статус. Отсутствие работы, финансовые трудности и неудачи в личной жизни негативно влияют на эмоциональное состояние человека.

Симптомы патологии

Клинические проявления проблемы индивидуальны. Признаки во многом зависят как от типа личности пациента, так и от причины, вызвавшей формирование расстройства. Основные симптомы тревожного синдрома включают в себя:

Перепады настроения, при этом человек склонен к угнетению и отсутствию интереса к жизни и общению с окружающими.
Различные нарушения сна, которые только усугубляют положение. При этом зачастую бесконтрольный прием седативных ухудшает состояние. У пациентов полностью сбиваются режимы отдыха. Бессонница – распространенная жалоба при тревожно-депрессивном синдроме.
Человек страдает от беспричинного страха. Усиливаются старые фобии и возникают новые. Генерализованный тревожный синдром проявляется паническими атаками, справляться с которыми в домашних условиях становится трудно.
Характерны и вегетативные симптомы расстройства психики. Они проявляются нарушениями работы сердца. Пациенты отмечают перепады давления, приступы аритмии. Регистрируется усиление потоотделения, одышка. Часты жалобы и на расстройства деятельности пищеварительного тракта – появление тошноты, рвоты и диареи.

Возможные осложнения

Невротическая симптоматика значительно снижает качество жизни пациента. Нарушаются социальные коммуникации, люди сталкиваются с трудностями на работе. В тяжелых случаях депрессия сопровождается суицидальными мыслями, поскольку происходит изменение нормального самомнения и восприятия окружающего мира. Тревожно-депрессивный синдром ведет и к тяжелым дисфункциям сердечно-сосудистых структур, а также нарушает работу желез внутренней секреции. Осложненное течение намного хуже поддается лечению.

Диагностика

Подтвердить синдром тревоги зачастую возможно уже после сбора анамнеза. Однако важно определить точную причину его возникновения. Для этого требуется проведение комплексного обследования пациента, которое включает в себя общение с психиатром и неврологом, анализы крови и мочи. Поскольку в ряде случаев депрессия является следствием органических повреждений головного мозга, оправдано и использование визуальных методов, например, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапия депрессии зависит от тяжести ее клинических проявлений, а также от этиологии. Распространена медикаментозная коррекция состояния. Однако для того чтобы вылечить заболевание, недостаточно замаскировать симптомы. Потребуется выявить причину расстройства и воздействовать на нее. Только так можно добиться стойкого результата.

Для того чтобы избавиться от тревоги и угнетения используются различные фармакологические средства. Практикуется назначение антидепрессантов, которые нормализуют работу центральной нервной системы и помогают избавиться от перепадов настроения. В тяжелых случаях, особенно при развитии панических атак, оправдано использование седативных препаратов и транквилизаторов. Ноотропные средства также оказывают положительное действие.

Наиболее длинную историю в лечении тревоги имеют бензодиазепины. Например, «Алпразолам» – один из современных препаратов, который успешно борется с паническими атаками, причем действовать вещество начинает уже на 2-й – 3-й день приема. Длительность курса употребления таких средств варьирует и зависит от степени тяжести клинических проявлений. Хорошие результаты в борьбе с психическими расстройствами демонстрируют и трициклические антидепрессанты, такие как «Амитриптилин». При этом важно понимать, что медикаментозная корректировка самочувствия пациента является лишь временной мерой. Не стоит считать ее основным лечением, поскольку после отмены препаратов возможен быстрый рецидив заболевания.

В терапии тревожно-депрессивного синдрома применяются различные комбинации психоактивных веществ. Выбор конкретных препаратов зависит от тяжести течения расстройства. При этом эффективность монотерапии анксиолитиками и бензодиазепинами невысока. Пациенты чувствуют себя намного лучше при сочетании подобных веществ с антидепрессантами. Отмена препаратов после длительных курсов требует особого внимания, поскольку резкое прекращение использования психоактивных соединений сопровождается развитием абстиненции и рецидивированием заболевания.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома подразумевает и изменение образа жизни пациента. Потребуется отказ от алкоголя и курения, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются и другие методы, способствующие быстрому выздоровлению пациента.

Витамины и минералы

Сбалансированный рацион – залог здоровья человека. В меню должны присутствовать все необходимые аминокислоты и питательные вещества. То, что организм не получает с едой, требуется восполнять витаминно-минеральными добавками. Рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, а также не пренебрегать кисломолочными продуктами. Хотя врачи и советуют не употреблять жирные сорта мяса, поскольку они долго перевариваются и тяжело усваиваются организмом, отказываться от белка животного происхождения нельзя. Например, говядина содержит большое количество биотина, который благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Морепродукты богаты витаминами группы B, а орехи содержат фолиевую кислоту, необходимую для работы головного мозга.

Физиотерапия

Лечение тревожно-депрессивного синдрома проводится и более нетрадиционными методами. Хорошие результаты показывает использование низкочастотных токов. Такая техника носит название «электросон». Это способствует нормализации работы церебральных структур и их полноценному отдыху. Полезен в период восстановления и массаж, который имеет успокаивающее воздействие.

Народные методы

Помочь пациенту можно и в домашних условиях. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечить депрессию и тревогу получается за счет использования следующих рецептов:

Потребуется смешать полторы ложки измельченных листьев мяты и такое же количество боярышника. Ингредиенты заливают 400 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана перед едой.

Солома овса также активно используется при борьбе с тревожно-депрессивным синдромом. Потребуется 3 столовые ложки ингредиента. Их заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи. На следующий день употребляют по 1 столовой ложке до приема пищи.

Профилактика и прогноз

Исход расстройства зависит как от его причин, так и от своевременности оказания помощи. При правильно подобранной терапии заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика тревожно-депрессивного синдрома подразумевает снижение воздействия стресса, регулярные умеренные физические нагрузки, а также сбалансированный рацион. Рекомендуется включать в меню больше овощей и фруктов, отказаться от алкоголя и курения.

Тревожные расстройства – это группа невротических расстройств с многообразной симптоматикой. Болезнь имеет психогенные корни, но при этом не происходит изменений в личности человека. Он осознаёт своё состояние и критически к нему относится.

Тревожные расстройства, согласно международной классификации болезней делят на 5 групп, одна из которых именуется, как смешанное тревожно депрессивное расстройство, о нем и пойдет речь.

Соревнование тревоги с депрессией

Название уже намекает на то, что в основе данного вида расстройства лежат 2 состояния: депрессия и тревога. При этом ни одно не является доминантным. Оба состояния ярко выражены, но поставить единый диагноз нельзя. То ли тревожность, то ли депрессия.

Характерно лишь то, что на фоне депрессии тревога увеличивается и принимает огромные масштабы. Каждое из этих состояний усиливает действие другого синдрома. Причины к каким-то опасениям и тревогам присутствуют, но очень незначительные. Однако, человек находится в непреходящем , чувствует угрозу, подстерегающую опасность.

Незначительность факторов, которые вызывают тревожное расстройство личности, сочетается с тем, что в системе ценностей больного проблема вырастает до космического масштаба, и выхода из неё он не видит.

А вечная тревога блокирует адекватное восприятие ситуации. Страх вообще мешает думать, оценивать, принимать решения, анализировать, он просто парализует. И человек в этом состоянии духовного и волевого паралича сходит с ума от безысходности.

Иногда тревога сопровождается немотивируемой агрессивностью. Огромное внутреннее напряжение, которое никак не разрешается, провоцирует выброс в кровь гормонов стресса: адреналина, кортизола, они готовят организм к борьбе, спасению, бегству, обороне.

Но больной ничего этого не делает, оставаясь в потенциальном состоянии тревоги и беспокойства. Не нашедшие выход в активных действиях, гормоны стресса начинают целенаправленно травить нервную систему, от этого уровень тревожности вырастает ещё больше.

Человек натянут, как тетива: мышцы напрягаются, рефлексы сухожилий повышаются. Он будто сидит на бочке с порохом, страшно боится, что она взорвется и все равно не двигается с места. Может, депрессия затмевает тревогу и мешает несчастному принять меры к спасению. В конкретном случае – спасению от убивающего его состояния.

громыхающие удары сердца, которые отчётливо ощущаются в голове;
голова, естественно, кружится;
руки-ноги дрожат, воздуха не хватает;
ощущение «высыхания» рта и кома в горле, предобморочное состояние и надвигающийся ужас смерти заканчивают эту картину.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожно-депрессивное расстройство, которое сочетается с обычное дело.

Древнегреческий бог Пан всегда появлялся внезапно и ниоткуда, и наводил на людей такой ужас, что они, не выбирая пути к отступлению, бросались прочь. Ужасный бог Пан и послужил тому, чтобы в его честь были названы расстройства, называющиеся паническим атаками.

Тревожный невроз, попросту говоря, страх, всегда может перейти в свою крайнюю степень – панику. имеют более 10 симптомов. Менее 4 признаков не даёт основания поставить диагноз, а четыре и более – это уже непосредственно вегетативный криз.

Симптомы, которые указывают на развитие ПА:

Панические атаки при тревожно депрессивном синдроме случаются в тех случаях, когда тревога в этом смешанном расстройстве выражена сильнее депрессии. Наличие паники позволяет более точно поставить диагноз.

Особенности этих атак в том, что они всегда связаны с определённой фобией. Паника – это состояние, когда ужас сочетается с ощущением невозможности спастись от него. То есть, для бегства есть непреодолимые препятствия.

Например, приступы паники могут внезапно возникнуть на улице, в магазине, на рынке, стадионе (страх открытых пространств) Приступ может прихватить и в лифте, метро, поезде (страх закрытых пространств).

Приступы бывают короткими (от минуты до 10), бывают долгими (около часа). Могут быть, как однократными, так и «каскадными». Появляются пару раз в неделю, но порой количество приступов может быть и меньше, а может вдвое превышать обычную норму.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Тревожная депрессия может быть вызвана следующими причинами и факторами:

Взгляд со стороны и изнутри

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
(ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
(беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

Постановка диагноза

При установлении диагноза пользуются стандартными методиками и оценкой клинической картины.

Стандартные методики:

шкала Зунг – тест на определение депрессии и опросник депрессии Бека применяются для выявления тяжести депрессивного состояния;
цветовой тест Люшера позволяет быстро и точно проанализировать состояние личности и степени его невротических отклонений;
шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг даёт представление о степени депрессии, и на основании результатов теста определяют способ терапии: психотерапевтический, или медикаментозный.

Оценка клинической картины:

наличие тревожно-депрессивных симптомов;
симптомы проявления расстройства являются неадекватной и ненормальной реакцией на стрессовый фактор;
время существования симптомов (длительность их проявления);
отсутствие, или наличие условий, при которых проявляются симптомы;
первичность симптомов тревожно-депрессивных расстройств, -надо определить, не является ли клиническая картина проявлением соматического заболевания (стенокардия, эндокринные нарушения).

Путь к «правильному врачу»

Приступ, который приключился в первый раз, обычно не расценивается больным, как симптом болезни. Его обычно списывают на случайность, или самостоятельно находят более-менее правдоподобную причину, объясняющую его возникновение.

Как правило, пытаются определить у себя внутреннюю болезнь, спровоцировавшую такую симптоматику. Человек не сразу попадает по назначению – к психотерапевту.

Поход по врачам начинается с терапевта. Терапевт переправляет больного к неврологу. Невролог, найдя психосоматические и вегето-сосудистые нарушения, назначает успокоительные. Пока пациент принимает лекарства, он, в самом деле, становится спокойней, исчезают вегетативные симптомы. Но после прекращения курса лечения приступы начинают повторяться. Невропатолог разводит руками и посылает страдальца к психиатру.

Психиатр надолго избавляет не только от атак, но и вообще от каких-то эмоций. Одурманенный тяжёлыми психотическими препаратами, больной сутками находится в выключенном состоянии, и на жизнь взирает в сладкой полудрёме. Какие уж тут страхи, какая паника!

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы , или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Наилучший исход – это, когда больной сразу попадает к психотерапевту. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение намного улучшат качество жизни больного, но при отмене препаратов всё может вернуться на круги своя.

Обычно происходит закрепление в сознании причинно-следственных связей. Если паническая атака настигла в супермаркете, человек будет избегать этого места. Если в метро, или в поезде, то эти виды транспорта будут забыты. Случайное появление в тех же местах и при схожих ситуациях способно вызвать очередной панический синдром.

Весь комплекс методов терапии

Психотерапевтическая помощь заключается в следующем:

метод рационального убеждения;
овладение приёмами релаксации и медитации;
сеансы бесед с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение

При лечении тревожно депрессивного расстройства применяются следующие группы лекарст:

Методы физиотерапии

Являются важной частью лечения любых психосоматических состояний. К физиотерапевтическим методам относятся:

массаж, самомассаж, электромассаж снимает напряжение в мышцах, успокаивает и тонизирует;
расслабляет, успокаивает, восстанавливает нормальный сон.
электросудорожное лечение стимулирует деятельность мозга, повышает интенсивность его работы.

Гомеопатия и народное лечение

Траволечение – это лечение целебными травами и успокоительными травяными сборами:

женьшень – стимулирующая настойка, или таблетированные формы препарата, повышает работоспособность, активность, снимает усталость;
пустырник, боярышник, валериана обладают отличным успокаивающим действием;
лимонника настойка – мощный стимулятор, который особенно показан при депрессиях своей способностью пробуждать к активной жизни апатичных, вялых, заторможенных граждан.

трава горечавка – для тех, кто находится в унынии;
Арника Монтана – препарат, устраняющий и депрессивные, и тревожные симптомы;
Гипносед – убирает бессонницу, сильную возбудимость;
Листья и кора вяза – увеличивает выносливость, снимает усталость.

Профилактика синдрома

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

Далеко идущие последствия

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

увеличение количества и продолжительности панических атак;
развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
возникновение онкологических заболеваний;
развитие психических болезней;

Также сильно страдает качество жизни больных, их профессиональные навыки, супружеские отношения. В конечном итоге всё это может привести к тому, что человек перестанет как-то взаимодействовать с социумом и приобретёт модную болезнь – социофобию.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Число вариантов психических расстройств, включая расстройства настроения, конечно, а все основные виды сочетаний давным давно описаны в научной литературе. Каким бы уникальным не казался определённый случай, можно с уверенностью сказать о том, что что-то подобное кода-то уже было. За удивительным многообразием симптомов стоит унылое однообразие их практического выражения. Некоторые расстройства так устойчиво шествуют по миру рука об руку, что даже заслуживают выделение своего сочетания в отдельные виды комплексных состояний. Примером таких являются фобические тревожные расстройства (по МКБ-10 - рубрика F40) и смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2). Учитывая, что слово «тревога» в самых разных своих формах пронизывает все справочники по психиатрии, а понимает под этим каждый что-то своё, в умах людей обычных, и познаниями в области психотерапии и психиатрии не отягчённых, возникает путаница. Она вполне объяснима тем, что чувство странной тревоги время от времени испытывают все люди, как и тем, что выражаться это может самым разным образом. Тем не менее, различными по своей природе являются тревожное расстройство личности, которое иногда называют уклоняющимся или избегающим, и генерализованное тревожное расстройство. Упоминание тревоги в том и другом случае не говорит о том, что она одинакова и влечёт за собой одинаковые последствия в жизни и в плане лечения.

Большинство расстройств личности, в том числе и тревожное, характеризуются постоянным стремлением к социальной замкнутости

Для возникновения правильного понимания нужно уяснить две вещи.

Диагноз в психиатрии не ставится просто так. За ним следует определённая схема лечения. Опять же, проверенная временем и показавшая эффективность в большинстве случаев.
Психиатрия не занимается тем, что не относится к психиатрии, но работает преимущественно с психозами. Даже неврозы интересуют в основном тогда, когда в них наблюдаются признаки чего-то ещё, что напоминает психоз.

Возьмём хоть алкоголиков. Куда направлять человека с его чёртиками, в момент алкогольного делирия возникшими? Если нет явных признаков психоза, то в наркологию. Там полежит пару недель, и чёртики исчезнут. Но прослеживается у человека что-то ещё, вот какой-то у него делирий «плотоядный», симптомов поболее, психика причудливо ими напичкана, то с тем же диагнозом, но в психиатрическую больницу, ну а там уже будут посмотреть, для того смотровые палаты и существуют, чтобы смотреть.

К чему всё это сказано? Все мы знаем, как много на свете фобий. Вроде бы некоторые граждане боятся клоунов, собак, пауков. Чего только не боятся… По большей части - это всё к психотерапевтам. Понятие «фобия» в психиатрии приобретает несколько другой оттенок. В основном это страхи, которые так или иначе связаны с ипохондрией, но в этом деле серьёзным должно быть выражение, агорафибия и социофбия. Всё это может быть связанным с паническими атаками, а может и не быть. Что касается всех других фобий, то главенствующую роль играет форма их выражения.

К психиатрии может иметь отношение и страх на первый взгляд безобидный, вроде страха перед пауками. Но попробуйте прийти к психиатру с какой-нибудь безобидной проблемой. Расскажите, что вы боитесь собак или у вас страх перед болью, пауками, мышками. А он, или она, начнёт спрашивать про голоса в голове или в стенах, в земле сырой. Вы не удивляйтесь - это специально разработанный опросник для первого интервью предполагаемого пациента. Так вот…. Если психиатр установит, что у вас нет продуктивных симптомов, речь про бред и галлюцинации, и негативные не выходят за грань, то… Может и не к психотерапевтам или психоневрологам, в просто пошлёт куда подальше. Чтобы страх перед пауками заинтересовал психиатрию нужно, чтобы они свисали с потолка прямо над кроватью, врывались в голову, тело, выползали из холодильника и заполонили бы собой всё пространство. Тогда это «пауки» из отрасли, а иначе - не интересно.

Любой диагноз в психиатрии не ставится просто так, за ним обязательно следует лечение

Вот поэтому в МКБ рубрику F40 украшают агорафобия, социальные фобии и «другие». Это традиционное обозначение всего того, что может иметь такой же разрушительный потенциал. Про заполонивших собой всё и вся пауков автор немного пошутил, утрировал. Продуктивных симптомов может и не быть. Только представьте себе жизнь человека, которого скашивает паническая атака, как только он выйдет из дома. Это F40.01 Агорафобия с паническим расстройством. Приступы могут быть такими, как паническая атака, но паника может быть и чисто психотической, без призрака соматических проблем. Выйдет из дома, и от страха ноги подкашиваются. Так жить нельзя! А вот, когда жить так нельзя никоим образом, то и пациент попадает и епархию психиатрии.

Тревожно фобическое-расстройство: симптомы

Тревожно-фобическое расстройство лучше называть всё же фобическим тревожным . На первое место в сей драме выходит именно фобия. Тревога же является своего рода доказательной базой фобии. Рассмотрим случай с агорафобией. Никто не боится улиц и площадей, парков и лесов, колхозных рынков и торговых центров. У пациента возникает что-то на уровне проблем самоидентификации.

И это вполне рациональное чувство. Выходя из квартиры человек видит счета в почтовом ящике, а то ещё и повестки. Идёт дальше, а там… Соблазняют рекламой, пугают терроризмом, обсчитывают, критикуют, ругают. Каждый находится в состоянии какого-то социального прессинга. Добавим к этому гопников на улицах, самодуров-начальников на работе. Всё это давит, давит… В определённый момент силы кончаются, и хочется спрятаться в свою скорлупу. И вот тут уже возникает период иррациональной трансформации рациональной негативной реакции. Осознание того, что мы живём в мире хищников, а кругом лишь враждебные сущности, не является поводом для того, чтобы бояться пространства вне стен, которые создают иллюзорную защиту. На самом деле стены своей квартиры тоже не защищают. Ну возьмите хоть проект реновации в Москве. Сейчас стены тут, будет кому-то надо - стены окажутся там. Да и войти можно в любую дверь, если входят те, кому нужно. Пациент это прекрасно понимает, но он прячется за гештальтом, который вызывает у него ассоциации, позволяющие себя наиболее полноценно идентифицировать. Нечто напоминающее «я в домике», которое мы произносили в детстве во время игры в салочки. В толпе, в городе, за пределами стен ему страшно жить, а не просто физически находиться. Вот поэтому тревожные фобические расстройства и представлены двумя основными видами - агорафобия и социофобия.

Тревожно-фобическое расстройство сопровождается чувством страха и тревоги, причем такие чувства возникают при любом событии в жизни человека

Основной признак такой. Человек занимается повседневными делами и чувствует себя относительно хорошо. Вот он еду приготовил, в Интернете новости почитал, написал какой-то комментарий в социальной сети. Всё хорошо, ничто не предвещает беды. Но ему по какой-то причине нужно покинуть квартиру примерно в 11 утра. Сама мысль об этом вызывает ухудшение самочувствия. Начинается учащённое сердцебиение, непонятное чувство мягкой дереализации-деперсонализации, возникает одышка или появляются симптомы гипервентиляции. Человек, ну как ребёнок, начинает долго готовиться к выходу в свет. И вся эта подготовка исполнена чудачеств. Вплоть до того, что думает, не слишком ли он сильно наклонился, когда обувался - сейчас же давление поднимется.

У каждого это выражается как-то по-своему. Автор, да простят его за смелость, думает, что во всём этом «цирке» прослеживается хитрый клубок - по маленькому симптому от всех подходящих синдромов. Есть элемент обсессивно-компульсивного расстройства, потому что каждый придумывает какие-то свои способы «борьбы» с этим состоянием. На 90% они имеют ритуальную природу. Может быть так - человек достаточно далеко зашёл, идёт по миру ногами, вдруг он пугается того, что не взял с собой валидол или нитроглицерин. При этом с сердцем у него в этот момент всё хорошо. Но он убеждён, что будет плохо и спасти смогли бы только «любимые» таблетки. Дело не в них, конечно, а в том, что они играют роль оберега, становятся частью ритуала спасения.

Некоторые симтомы прячутся за другими. К примеру, тревожно-фобическое расстройство с паническими атаками всё внимание заставляет направить на сами атаки - кризы, приступы, со всей их атрибутикой. Однако внимательный анализ покажет, что в какой-то мере присутствуют ещё и психические автоматизмы. Иногда и не в какой-то, а являются прямо явными. Человек откровенно воспринимает свои мысли не такими, чужими. Но всё это тонет в формулировке «деперсонализация», хотя в сущности является синдромом Кандинского-Клерамбо. Отсюда и легендарные шапочки из фольги, в которых так любят щеголять герои американских фильмов про больных агорафобией. Чепухи в таком кино много, но тенденция уловлена верно. Это не основной симптом в случае такого расстройства, но возможно и чувство «слышимости» мыслей окружающими, и ощущение автономности мышления.

Тревожно фобическое-расстройство: лечение

Всё зависит от того, какие цели перед собой ставит сам пациент. Только он, даже если поставить их уговорили родственники. Вот примерная обрисовка идеальной картины. Больной физически если чем-то и болен, то это совсем не мешает ему жить в четырёх стенах. Ещё полгода назад он был активным и постоянно мотался туда и сюда. Вдруг началась агорафобия, как разновидность фобического тревожного расстройства. Пусть и с элементами панического расстройства. Идеальная терапия - вообще никакой терапии. Встал и пошёл - зашёл в гости, в какое-нибудь присутственное место, покушал в кафе, побродил по парку и вернулся домой живой и здоровый. Были панические атаки? Да, ну и что?.. Сами больные на определённом этапе прекрасно понимают, что это танцы с призраками. Не обращал внимание на призраков и… Не упал, ничего не сломал, не валяет в кустах с остановившимся сердцем. Химера оказалась только химерой.

При тревожно-фобическом расстройстве возникают социофобии, нозофобии, панические и другие расстройства

Не все герои на белом свете? Допустим… За тревогу хорошо цепляться, чтобы её снимать. Даже хорошо, что она есть. Что она такое в действительности? Она является субъективным способом увеличенной психической активности. Да, там - в глубине мозга в этот момент обмен веществ явно очень высокого уровня. Химические и электрические сигналы носятся в определённых разделах мозга так, как будто там идёт сильная гроза. Подавить это можно, но давить нужно осторожно. Основной способ усмирения психической активности - это нейролептики. Но в данном случае это не совсем нужно, а вернее, совершенно не нужно. Вполне достаточно антидепрессанта с антитревожным действием. Они нужны в первую очередь из-за того, что, повторимся, мало героев. Антидепрессанты в корне ничего не меняют. Месячный курс не лечит, только купирует симптомы, но за это время человек успевает пожить так, как будто нет паники, страха, недоверия своему телу, восстанавливает социальные связи и способность жить обычной жизнью.

Психотерапия тревожно-фобических расстройств - это комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы быль стала сказкой, а не наоборот. Человек испытывает вполне реальный дискомфорт из-за того, чего нет. Будь это агорафобия, социофобия или что-то связанное с мнимыми соматическими болезнями или состояниями. Если не обращать внимание на весь комплекс, то вероятность того, что он отступит намного больше.

Тревога и депрессия одновременно

И, коль скоро мы заговорили про антидепрессанты, то ещё один вид комбинированных расстройств - смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Это можно назвать генерализованным тревожным расстройством и депрессией, протекающими в один период. При этом симптомы того и другого не превалируют друг над другом. На первый план выходит тревога, поскольку она более ярка, заставляет обращать на себя внимание более всего.

При тревогах возникают и депрессивные расстройства личности

В отличие от биполярного аффективного расстройства, когда фазы мании и депрессии идут поочерёдно, всё происходит сразу. При этом наблюдается достаточное количество симптомов, чтобы диагностировать оба расстройства. Однако, поскольку встречается такое не так уж и редко, а ставить кучу диагнозов не совсем правильно, уже много лет данный «меланж» представляет собой автономную нозологическую единицу.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство: симптомы

Тревога не связана с чем-то конкретным, не является страхом перед чем-либо. Человек испытывает лишь смутное чувство и далеко не всегда оно вообще связано с опасностью как фактором катастрофы. К примеру, один пациент рассказывал, что он просыпался в 5 утра. Ему казалось, что он что-то не сделал, не так сделал, что сделал мало, что всё это плохо кончится. А работа его была связанной с компьютерами. Он мог тут же кинуться в работу, что-то проверять, что-то переделывать, делать, чтобы заглушить непонятное чувство волнения, которое вибрирует внутри.

Различают психотические симптомы, вот это самое смутное чувство тревоги, и вегетативные - учащённое сердцебиение, потоотделение, даже синдром раздражённого желудка или прямой кишки.

Депрессия же проявляется так же, как и всегда и диагностируется по общим критериям.

Человек испытывает тревогу не перед чем-то конкретным, а просто так, без видимой на то причины

Характерно, что все симптомы описанных выше расстройств могут появиться ещё и в качестве реакции на стресс, но тогда их нужно относить к другому диагнозу «расстройство приспособительных реакций». Тогда нарушения в эмоциональной сфере и субъективный дистресс объясняются в первую очередь каким-то явным событием - потеря близкого человека, эмиграция в другую страну и подобное… В таком случае большее значение приобретает психотерапия.

Он осознаёт своё состояние и критически к нему относится.

Соревнование тревоги с депрессией

Характерно лишь то, что на фоне депрессии тревога увеличивается и принимает огромные масштабы. Каждое из этих состояний усиливает действие другого синдрома. Причины к каким-то опасениям и тревогам присутствуют, но очень незначительные. Однако, человек находится в непреходящем нервном перенапряжении, чувствует угрозу, подстерегающую опасность.

громыхающие удары сердца, которые отчётливо ощущаются в голове;
голова, естественно, кружится;
руки-ноги дрожат, воздуха не хватает;
ощущение «высыхания» рта и кома в горле, предобморочное состояние и надвигающийся ужас смерти заканчивают эту картину.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожно-депрессивное расстройство, которое сочетается с паническими атаками обычное дело.

Тревожный невроз, попросту говоря, страх, всегда может перейти в свою крайнюю степень – панику. Панические атаки имеют более 10 симптомов. Менее 4 признаков не даёт основания поставить диагноз, а четыре и более – это уже непосредственно вегетативный криз.

Симптомы, которые указывают на развитие ПА:

учащённое сердцебиение, пульс и общая пульсация сосудов, состояние ощущается так, будто во всём теле что-то пульсирует;
сильная потливость (пот градом);
сотрясающий озноб с дрожанием рук и ног;
чувство нехватки воздуха (кажется, что сейчас задохнёшься);
удушье и порывистое дыхание;
ощущения болей в сердце;
сильная тошнота с позывами на рвоту;
сильное головокружение (всё «едет» перед глазами) и предобморочное состояние;
нарушение восприятия окружающего и самовосприятия;
страх сумасшествия, чувство, что ты уже не в силах контролировать свои действия;
нарушения чувствительности (онемение, покалывание, холодеют руки-ноги);
приливы жара, волны холода;
ощущение, что в любую минуту можешь умереть.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Тревожная депрессия может быть вызвана следующими причинами и факторами:

Сильный кратковременный стресс, или хронический, принявший форму болезни.
Физическое и психическое переутомление, при которых человек «выгорает» изнутри.
Наличие в семейном анамнезе подобных расстройств.
Длительная, тяжёлая болезнь, изнурительная борьба с которой приравнивается к вопросу «жить, или не жить».
Бесконтрольный приём препаратов группы транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, или противосудорожных.
«Обочина жизни» - это состояние, при котором человек ощущает себя «исключённым» из жизни. Это случается при потере работы, неподъёмных долгах, невозможности обеспечить самому себе достойный уровень жизни, всё новые неудачи при поисках работы. В итоге – состояние безысходности и страха за своё будущее.
Алкоголизм и наркомания, которые истощают нервную систему, разрушают клетки головного мозга и организм в целом, что приводит к тяжёлым соматическим и психосоматическим расстройствам.
Возрастной фактор. Пенсионеры, не знающие чем себя занять, женщины в период менопаузы, подростки в период становления психики, мужчины, находящиеся в «кризисе среднего возраста», когда хочется начать жизнь заново и поменять в ней всё: семью, работу, друзей, себя самого.
Низкий уровень интеллекта, или образования (или и то и другое). Чем выше интеллект и уровень образованности, тем легче человек справляется со стрессами, понимая природу их возникновения, преходящее состояние. В его арсенале больше средств и возможностей справиться с временными трудностями, не запуская их до степени психосоматических расстройств.

Взгляд со стороны и изнутри

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
нарушения сна (ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
психомоторное возбуждение (беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

Постановка диагноза

При установлении диагноза пользуются стандартными методиками и оценкой клинической картины.

шкала Зунг – тест на определение депрессии и опросник депрессии Бека применяются для выявления тяжести депрессивного состояния;
цветовой тест Люшера позволяет быстро и точно проанализировать состояние личности и степени его невротических отклонений;
шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг даёт представление о степени депрессии, и на основании результатов теста определяют способ терапии: психотерапевтический, или медикаментозный.

Оценка клинической картины:

наличие тревожно-депрессивных симптомов;
симптомы проявления расстройства являются неадекватной и ненормальной реакцией на стрессовый фактор;
время существования симптомов (длительность их проявления);
отсутствие, или наличие условий, при которых проявляются симптомы;
первичность симптомов тревожно-депрессивных расстройств, -надо определить, не является ли клиническая картина проявлением соматического заболевания (стенокардия, эндокринные нарушения).

Путь к «правильному врачу»

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы нейролептиков, или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Весь комплекс методов терапии

Психотерапевтическая помощь заключается в следующем:

метод рационального убеждения;
овладение приёмами релаксации и медитации;
сеансы бесед с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение

При лечении тревожно депрессивного расстройства применяются следующие группы лекарст:

Антидепрессанты (Прозак, Имипрамин, Амитриптиллин) оказывают влияние на уровень биологически активных веществ в нервных клетках (норадреналина, дофамина, серотонина). Препараты снимают симптомы депрессии. У больных повышается настроение, проходит тоска, апатия, тревога, эмоциональная нестабильность, нормализуется сон и аппетит, повышается уровень психической активности. Курс лечения длительный из-за того, что действуют таблетки от депрессии не сразу, а лишь после того, как накапливаются в организме. То есть, эффекта придётся ждать пару недель. Поэтому в паре с антидепрессантами назначают транквилизаторы, действие которых проявляется уже через 15 минут. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Подбираются индивидуально для каждого пациента, принимать их надо строго по схеме.
Транквилизаторы (Феназепам, Элзепам, Седуксен, Элениум) успешно справляются с тревогами, паническими атаками, эмоциональным напряжением, соматическими расстройствами. Они обладают миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим эффектом. Действуют практически мгновенно, особенно в инъекциях. Но и эффект закончится быстрее. Таблетки действуют медленнее, но достигнутый результат длится часами. Курсы лечения короткие из-за того, что препараты вызывает стойкое привыкание.
Бета-адреноблокаторы, необходимы, если тревожно депрессивный синдром осложненный вегетативной дисфункцией, они подавляют вегетососудистую симптоматику. Они устраняют скачки давления, усиленное сердцебиение, аритмию, слабость, потливость, тремор, приливы жара. Примеры препаратов: Анаприлин, Атенолон, Метопролол, Бетаксолол.

Методы физиотерапии

Физиопроцедуры являются важной частью лечения любых психосоматических состояний. К физиотерапевтическим методам относятся:

массаж, самомассаж, электромассаж снимает напряжение в мышцах, успокаивает и тонизирует;
электросон расслабляет, успокаивает, восстанавливает нормальный сон.
электросудорожное лечение стимулирует деятельность мозга, повышает интенсивность его работы.

Гомеопатия и народное лечение

Траволечение – это лечение целебными травами и успокоительными травяными сборами:

женьшень – стимулирующая настойка, или таблетированные формы препарата, повышает работоспособность, активность, снимает усталость;
пустырник, боярышник, валериана обладают отличным успокаивающим действием;
лимонника настойка – мощный стимулятор, который особенно показан при депрессиях своей способностью пробуждать к активной жизни апатичных, вялых, заторможенных граждан.

трава горечавка – для тех, кто находится в унынии;
Арника Монтана – препарат, устраняющий и депрессивные, и тревожные симптомы;
Гипносед – убирает бессонницу, сильную возбудимость;
Листья и кора вяза – увеличивает выносливость, снимает усталость.

Профилактика синдрома

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

не зацикливайтесь на отрицательных эмоциях;
организуйте вокруг себя «зону здоровья», то есть: откажитесь от никотина, спиртного, правильно питайтесь, активно двигайтесь, занимайтесь посильными видами спорта;
не переутомляйтесь ни физически, ни психически;
выcыпайтесь;
расширьте «зону комфорта»: общайтесь и знакомьтесь с людьми, путешествуйте, посещайте клубы по интересам;
найдите для себя занятие, которое увлечёт вас с головой и не оставит в ней места для тревожных мыслях и депрессивных состояний.

Далеко идущие последствия

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

увеличение количества и продолжительности панических атак;
развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
возникновение онкологических заболеваний;
развитие психических болезней;
обмороки и судорожные синдромы.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Как проявляется тревожно-депрессивный синдром?

Тревожно-депрессивный синдром является одним из неврозов, который проявляется в чувствах тревоги, хандры, тоски и депрессии. Это расстройство поддается лечению, если человек осознает свою проблему и обращается к доктору. Такой недуг можно лечить не только у психиатра, сейчас этим занимаются и кардиологи, психотерапевты, невропатологи.

Причины такого невроза - это неприятности в личной жизни, на профессиональном поприще, неприятные события из жизни, которые стали сильной травмой для психики. Но откладывать обращение к специалисту не стоит, лучше устранить проблему еще на ранних стадиях, когда вылечить ее намного легче и быстрее.

Симптоматика расстройства

Тревожно-депрессивный синдром, симптомы, лечение его осуществляется в зависимости от клинических проявлений и стадии развития патологии. Признаки данного расстройства во многом схожи с признаками иных неврологических нарушений, поэтому диагностировать такое состояние иногда довольно затруднительно. Основными симптомами расстройства являются:

Ощущение собственной неполноценности, которое сопровождается чувством вины, низкой самооценкой.
Появление суицидальных мыслей и наклонностей.
Учащенное или затрудненное дыхание.
Тахикардия, болезненные ощущения в грудине.
Слабость, повышенная утомляемость.
Частые головные боли, порой довольно интенсивные.
Нарушения сна.
Тоска, депрессия, плаксивость.
Снижение сексуального влечения.

Также помимо перечисленных признаков иногда отмечаются проблемы со стулом, мочеиспусканием, многие другие симптомы, которые человек даже не связывает с психологическими проблемами.

Но перед реальными неприятностями чувство страха отсутствует, появляются только смутные ощущения опасности. Так создается замкнутый круг. Чувство постоянной тревоги провоцирует продуцирование адреналина, который способствует появлению нервной возбудимости и тревоги.

Все симптомы невроза разделяют на 2 большие категории. К ним относятся клинические признаки и вегетативные проявления. К клиническим признакам можно отнести:

Постоянные резкие перемены в эмоциональном состоянии.
Усиленное беспокойство и постоянное чувство тревоги.
Постоянные проблемы со сном.
Постоянные переживания за родных, ожидание, что что-то произойдет негативное.
Регулярное напряжение, беспокойство, которые не дает нормально уснуть.
Быстрая утомляемость, слабость.
Ухудшение концентрации внимания, скорости мышления, трудоспособности, восприятия новой информации.

К вегетативным признакам можно отнести:

Частое усиленное сердцебиение.
Дрожь.
Чувство комка в горле.
Усиленное потоотделение, появление влажности в ладонях.
Приливы жара или чувство озноба.
Частое мочеиспускание.
Нарушения стула, появление боли в животе.
Миалгии, напряжение в мышцах.

Невроз часто сопровождается депрессией. Для постановки такого диагноза необходим сбор общих симптомов, которые длятся в течение нескольких недель или даже месяцев.

У кого повышенная склонность к неврозу?

Основной группой риска являются женщины. Это обусловлено большей эмоциональностью, восприимчивостью, ответственностью и за семью, и за карьеру. Если женщина не умеет расслабляться и сбрасывать эмоциональное напряжение, она подвержена неврозу. К факторам, провоцирующим усугубление состояния, относят смены в гормональном фоне, период вынашивания ребенка, менструацию, послеродовой период, климактерические изменения. К факторам риска появления расстройства относят такие:

Отсутствие работы. Во время этого периода остро ощущается выброшенность из рабочего мира, невозможность обеспечить себя самостоятельно, постоянные поиски работы, которые безрезультатны. Стресс провоцирует появление первых признаком расстройства.
Наркотические вещества и спиртные напитки. Такие зависимости разрушают личность человека, приводя его к постоянной депрессии. А постоянная депрессия провоцирует поиск выхода, который человек ищет в новой дозе. Так образуется замкнутый круг, его невозможно зачастую разорвать без обращения за посторонней помощью.
Плохая наследственность. Доказано, что у детей психически больных людей такое расстройство появляется чаще.
Преклонный возраст. В этот период человек остро ощущает утрату своей социальной значимости в связи с выходом на пенсию. Дети выросли, у них появились свои семьи, потребность в родителях испытывают меньше, друзья и вторая половинка уходят, общения становится все меньше. Таким людям нужна постоянная поддержка, вовлечение их в жизнь детей и внуков, они должны чувствовать свою значимость.
Серьезные соматические болезни. Тяжелая форма депрессии зачастую провоцируется появлением у человека неизлечимой болезни.

Терапия расстройства

После постановки точного диагноза специалист назначает комплексное лечение. Оно заключается в приеме медикаментозных средств, которые сочетаются с психотерапией. Психологическое воздействие при данном неврозе направлено на поднятие самооценки, повышение контроля над своими эмоциями, формирование стрессоустойчивости, борьбу с депрессией.

Медикаментозная терапия заключается в употреблении транквилизаторов, противотревожных средств, препаратов на растительной основе. Главным является посещение специалиста, который проведет грамотную терапию, недопустимо заниматься самолечением и выставлять себе диагнозы самостоятельно.

Часто доктор назначает антидепрессанты и транквилизаторы. Они способствуют регулированию вегетативных процессов в организме, нормализуют и упорядочивают их. Такие лекарства способствуют успокоению нервной системы, улучшают качество сна, регулируют концентрацию гормонов стресса в крови. Такая комплексная терапия весьма эффективна. Лечение длится не менее месяца.

Кроме медикаментозного лечения необходимо еще посещать психолога. Вероятность развития тревожно-депрессивного синдрома повышается в том случае, если человек постоянно очень тяжело переживает любой стресс, если он не привык решать проблемы, а склонен держать все в себе и молча терпеть, если положение дел его не устраивает.

Поведенческая психотерапия в таком случае станет лучшим дополнением к медикаментозному лечению, усилит его эффективность и поможет избавиться от проблемы быстрее.

Главное, чтобы человек сам понимал свою проблему и стремился к ее разрешению.

Если он научится полноценно жить и бороться с частыми эмоциональными напряжениями, он сможет перебороть расстройство.

Тревожно-депрессивное расстройство

Известно, что депрессия – это актуальная проблема у людей XXI века. Развивается она из-за высоких психоэмоциональных нагрузок, связанных с ускоренным ритмом жизни. Депрессивные расстройства существенно снижают качество человеческой жизни, поэтому нужно научиться соблюдать личную психогигиену.

Причины тревожного расстройства

Относится тревожно-депрессивный синдром к группе неврозов (МКБ-10), и сопровождается различного рода физическими и психическими расстройствами. Самыми распространенными причинами депрессии являются следующие факторы:

наследственная предрасположенность к депрессии;
множество стрессовых ситуаций;
органические изменения состояния мозга (после ушибов, травм);
длительная тревожно-депрессивная симптоматика;
дефицит в организме серотонина и незаменимых аминокислот;
прием барбитуратов, противосудорожных и эстрогенных препаратов.

Симптомы заболевания нервной системы

Основной симптом тревожно-депрессивного расстройства – это постоянная беспочвенная тревога. То есть, человек ощущает надвигающуюся катастрофу, угрожающую ему или близким. Опасность тревожно-депрессивного состояния заключается в замкнутом круге: тревога стимулирует выработку адреналина, а он нагнетает негативное эмоциональное напряжение. Пациенты, у которых наблюдается такое расстройство личности, жалуются на отсутствие настроения, систематическое нарушение сна, снижение концентрации внимания, сопровождающееся ознобами и болями в мышцах.

Послеродовая депрессия у женщин

Многие женщины сразу после родов испытывают тревожно-депрессивную симптоматику, которую называют детской грустью. Состояние длится от нескольких часов до недели. Но иногда депрессия и тревога у молодых мам принимает тяжелую форму, которая может длиться месяцами. Этиология тревожного состояния до сих пор точно не известна, однако врачи называют основные факторы: генетику и гормональные изменения.

Виды депрессивных расстройств

От истинного страха тревога отличается тем, что является продукцией внутреннего эмоционального состояния, субъективного восприятия. Расстройство проявляется не только на уровне эмоций, но и реакциями тела: повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, расстройством пищеварения. Существуют несколько видов этой болезни, различающихся между собой симптоматикой.

Генерализованное тревожное

При таком синдроме пациент хронически испытывает беспокойство, не зная причины состояния. Проявляется тревожная депрессия усталостью, нарушением работы ЖКТ, двигательным беспокойством, бессонницей. Нередко депрессивный синдром наблюдается у людей с паническими атаками или алкогольной зависимостью. Развивается генерализованное тревожно-депрессивное расстройство в любом возрасте, но женщины болеют им чаще, чем мужчины.

Тревожно-фобическое

Известно, что фобия – это медицинское название преувеличенного или нереалистичного страха объекта, не представляющего опасности. Проявляется расстройство по-разному: боязнь пауков, змей, полетов на самолете, нахождения в людской толпе, острых предметов, купания, сексуальных домогательств и прочее. При тревожно-фобическом синдроме у пациента возникает стойкий страх перед такой ситуацией.

Смешанное

Когда у человека в течение месяца и более наблюдаются несколько симптомов депрессии, то врачи ставят диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство». Причем, симптоматика не обусловлена приемами каких-либо препаратов, но ухудшает качество социальной, профессиональной или любой другой сферы жизни пациента. Основные признаки:

заторможенность мышления;
плаксивость;
нарушение сна;
заниженная самооценка;
раздражительность;
трудности концентрации внимания.

Диагностика депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии у пациента остается его расспрашивание. Выявлению симптоматики депрессий способствует доверительная атмосфера, чувство сопереживания, умение врача слушать больного. Также в практике психотерапии используется специальная шкала депрессии и тревоги HADS для определения уровня патологии. Тест не вызывает у пациента затруднений, не занимает много времени, но дает специалисту возможность поставить правильный диагноз.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

Общая стратегия лечения тревожно-депрессивных расстройств заключается в назначении комплекса лекарственных препаратов, гомеопатических средств, фитопрепаратов и народных рецептов. Немаловажное значение имеет и поведенческая психотерапия, которая во много раз усиливает эффект медикаментозной терапии. В состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома входят и физиопроцедуры.

Препараты

Избавиться от депрессивно-тревожного расстройства помогает медикаментозное лечение. Препаратов с психотропным воздействием существует множество видов, каждый из которых влияет на свою клиническую симптоматику:

Транквилизаторы. Мощные психотропные лекарства, применяемые, когда другое лечение депрессии не оказало действия. Помогают избавиться от внутреннего напряжения и паники, снижают агрессию, суицидальные намерения.
Антидепрессанты. Нормализуют эмоциональное состояние человека с обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивые состояния), предотвращают обострение.
Нейролептики. Назначают при неадекватных эмоциях пациента. Препараты воздействуют на участок мозга, который отвечает за способность воспринимать информацию и разумно мыслить.
Седативные средства. Успокоительные лекарства, которые используют для устранения нервного напряжения, нормализации сна, снижения уровня возбудимости.
Ноотропы. Воздействуют на участки головного мозга для повышения работоспособности, улучшения кровообращения.
Альфа- и бета-адреноблокаторы. Способны выключать рецепторы, реагирующие на адреналин. Повышают уровень глюкозы в крови, резко суживают просвет кровеносных сосудов, регулируют вегетативные процессы.

Психотерапевтические методы

Медикаментозная терапия или госпитализация нужны не каждому человеку с тревожно-депрессивным расстройством. Многие психиатры предпочитают лечить депрессии у детей и взрослых психотерапевтическими методами. Специалисты разрабатывают разнообразные методики, учитывая гендерные особенности, адаптированные к разным социальным группам. Некоторым пациентам больше подходят одиночные консультации, а другие показывают отличные результаты при лечении в групповом режиме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Вылечить тревожно-мнительное расстройство можно когнитивно-поведенческой терапией. Она используется для избавления от широкого спектра депрессивных симптомов, включая зависимость, фобии, тревогу. Во время лечебного курса люди определяют и изменяют свои деструктивные модели мышления, которые оказывают влияние на их поведение. Цель терапии сводится к тому, что человек может взять под контроль любую концепцию мира и положительно взаимодействовать с ней.

Гипноз

Иногда воздействие гипнозом на больного с депрессивным расстройством – это самый эффективный терапевтический метод. Благодаря современным трансовым методикам у человека меняются негативные установки и восприятие действительности. С помощью гипноза пациенты быстро избавляются от мрачных навязчивых мыслей, хронической депрессии. Тревожное расстройство личности у человека проходит, он получает мощный заряд энергии и длительное чувство внутреннего удовлетворения.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Панель авторизации

Если Вы ещё не зарегистрированы в системе - пройдите легкую регистрацию прямо сейчас. При утере пароля пройдите процедуру восстановления пароля к аккаунту.

Депрессивные и тревожные расстройства

Тревога Вопрос о повышении осведомленности врачей по вопросам диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств – депрессии и тревоги – с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% - после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. Тревога – нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак – в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

Установить благоприятный контакт глаз
Уточнить жалобы пациента
Делать комментарии с сочувствием
Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
Не читайте записи из истории болезни во время разговора
Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
Снижение самооценки, уверенности в себе.
Наличие идей вины и унижения.
Мрачное и пессимистическое видение будущего.
Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

Дисфория – мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
Гипотимия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
Субдепрессия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 – тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Фамилия Имя Отчество _________________________________________________

Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.

Я чувствую напряжение, мне не по себе

Время от времени, иногда

Совсем не чувствую

То, что приносило мне большое удовольствие и сейчас вызывает у меня те же чувства

Наверно это так

В очень малой степени это так

Это не совсем так

Я чувствую страх, кажется, что вот0вот может произойти что-то ужасное

Это так, страх очень сильный

Это так, но страх не очень сильный

Иногда, но меня это не беспокоит

Совсем не чувствую

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событие смешное

Наверно, это так

В очень малой степени это так

Это совсем не так

Суетливые мысли крутятся у меня в голове

Большую часть времени

Время от времени и это не так часто

Я чувствую бодрость

Совсем не чувствую

Практически все время

Я могу легко сесть и расслабиться

Наверно, это так

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

Практически все время

Я чувствую внутреннее напряжение или дрожь

Совсем не чувствую

Я не слежу за своей внешностью

Я не уделяю этому достаточно время

Мне кажется, я стал меньше уделять этому времени

Я слежу за собой так, как и раньше

Я чувствую неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

Наверно, это так

В какой-то мере это так

Совсем не чувствую

Я считаю, что мои дела (занятия, хобби) могут принести мне чувство удовлетворения

Именно так, как и обычно

Да, но не в той мере, как раньше

Значительно меньше, чем обычно

Совсем так не считаю

У меня бывает внезапное чувство паники

Совсем не бывает

Я могу получить удовольствие от интересной книги, радио- или телепрограмм

Критерии оценки HADS: 0-7 баллов – норма; 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога / депрессия; 11 и более – клинически выраженная тревога / депрессия

Для анкетирования пациента не следует давать шкалы оценки (4-й и 5-й столбики таблицы) и критерии оценки

Пациенты, у которых диагностировали клинически выраженную тревогу или депрессию, необходимо отправить на консультацию к психиатру. Консультация с психиатром также требуют пациенты с депрессией и наличии суцидальных мыслей. В случае недостаточной эффективности терапии антидепрессантами на протяжении 1-1,5 месяца, а также при наличии депрессии в анамнезе, которая требовала лечение у психиатра. В случае субклинически выраженной тревоги или депрессии лечение может назначаться врачем общей практики (терапевт).

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в терапевтической практике

В соответствии с Клиническими руководствами, разработанных NICE «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи», «Лечение депрессии у взрослых (основное издание)», руководств Американской ассоциации сердца «Депрессия и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для скрининга и лечения» и научные разработки украинских специалистов, лечение легких и умеренно выраженных депрессивных и тревожных расстройств могут осуществлять врачи первого звена.

В соответствии с Клиническими установками NICE у пациентов с легкой депрессией лечение возможно без назначения антидепрессантов в случае проведения программы самопомощи, которая состоит из предоставления соответствующих письменных материалов, программы регуляции сна и проведения компьютерной когнитивно-поведенческой терапии с последующей оценкой состояния пациента. В нашей стране подобные программы еще не получили особого распространения в клинической практике. С целью повышения информативности и привлечения пациентов к участию в лечении разработана Памятка «Тревожные и депрессивные расстройства».

Лечение пациентов с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами должно быть построено с учетом тяжелых взаимоотношений соматогенной и психологической составляющей. В большинстве случаев препараты для лечения соматического заболевания целесообразно сочетать с назначением лекарственных средств для устранения депрессивных и/или тревожных расстройств. Важно использовать препараты, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины, на доступном уровне объяснять пациенту, что для выздоровления обязательно нужно нормализовать биохимические процессы в нервной системе, нарушенных болезнью, хроническим стрессом, психотравматическими ситуациями и др. необходимо обговаривать с пациентом план лечения, указывать на важность соблюдения режима приема препаратов, а также предупредить, что клинический эффект развивается постепенно. Большинство пациентов адекватно воспринимают логически обоснованный подход к назначению препаратов, которые влияют на психоэмоциональную сферу. В отдельных случаях полезным является привлечение членов семьи к комплексной психотерапевтической реабилитации.

Основные группы фармакологических препаратов, которые используют в терапевтической практике: антидепрессанты II поколения (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы, препараты других фармакологических групп.

Основные показания к назначению антидепрессантов при заболеваниях пищеварительного тракта – коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с функциональными расстройствами пищеварительного тракта, хроническими диффузными заболеваниями печени, устойчивый болевой синдром при хроническом панкреатите, ожирение и нарушение пищевого поведения. Особого внимания требуют больные, которые перенесли инфаркт миокарда, пациенты с артериальной гипертензией, ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Назначать антидепрессанты целесообразно в случае выявления признаков других хронических заболеваний (инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.).

Антидепрессанты

При выборе антидепрессанта для амбулаторного лечения необходимо учитывать безопасность, переносимость, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, отсутствие влияния на работоспособность, позитивный эффект предыдущего лечения антидепрессантами. В соответствии с требованиями доказательной медицины ингибиторы обратного захвата серотонина рассматривают как препараты выбора для лечения пациентов с симптомами депрессии и тревоги. Они не обнаруживают кардиотоксического действия, не вызывают физическую или психическую зависимость. Клинический эффект антидепрессивной терапии проявляется через 1-3 недели после начала лечения. В случае отсутствия клинического эффекта от антидепрессанта на протяжении 4-6 недель необходима консультация психиатра и замена его другим препаратом.

В начальный период применения антидепрессантов пациент должен посещать врача не реже одного раза в 2 недели и обращать внимание на возможные побочные эффекты лечения, которые с большинстве случаем проходят самостоятельно. Для достижения позитивного терапевтического эффекта частота визитов к врачу должна быть один раз в 6-12 недель. Длительность лечения антидепрессантами составляет 6-12 месяцев. В случае прекращения лечения сразу после достижения клинического эффекта вероятность рецидива значительно увеличивается. Лицам пожилого возраста в случаях повторных депрессивных эпизодов, а также при наличии в прошлом хронической депрессии необходимо рекомендовать длительное (не менее 3 лет) или пожизненное назначение антидепрессантов.

Назначая антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, необходимо учитывать их особенности:

Флуоксетин – антидепрессант с стимулирующим эффектом. Усиливает действие анальгетических препаратов. Рекомендован при депрессиях разного происхождения, панических страхах и нервной булимии, предменструальных дисфорических расстройствах. Преимуществом является отсутствие седативного эффекта. Возможны побочные эффекты: повышенная возбудимость, головокружения, повышение судорожной готовности, аллергические реакции. Позитивный эффект чаще всего проявляется через 5-10 дней, максимальный – черездней, стойкая ремиссия – через 3 месяца. В случае тревожно депрессивных расстройств целесообразно назначить Флуокситин одновременно с Бензодиазепиновыми транквилизаторами на протяжении первой недели, что дает возможность достичь седативный эффект без осложнений, характерных для трициклических антидепрессантов.

Пароксетин – антидепрессант сбалансированного действия. Производит как антидепрессивное, так и анксиолитическое действие. Но нужно учитывать, что это один из наименее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (частично воздействует на обратный захват норадреналина и блокирует мускариновые рецепторы, что обуславливает седативный эффект). Возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, возбудимость, сонливость, чрезмерное потоотделение, сексуальная дисфункция.

Сертралин – не имеет седативного, стимулирующего и антихолинергического эффекта. Возможны побочные эффекты: диарея, диспепсия, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Циталопрам. Преимуществом этого препарата является скорость терапевтического эффекта (5-7 день лечения). Возможны побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Эсциталопрам – представитель группы ингибиторов обратного захвата серотонина с максимальной селективностью. Установлена более высокая эффективность Эсциталопрама в сравнении с Циталопрамом у больных с депрессией средней тяжести. Препарат мало влияет на активность цитохрома Р450, который предает ему преимущества в случае объединенной патологии, которая требует полифармакотерапии.

Перспективным в общей медицинской практике является использование мелатонинергичного антидепрессанта Агомелатина, который имеет выраженный антидепрессивный эффект и уникальное дополнительное преимущество – быстрое восстановление нарушенного цикла «сон-активность» и отличный профиль переносимости. Агомелатин улучшает качество и длительность сна и не вызывает сонливость днем что важно для пациентов, которые продолжают работать. В случае преимущественного нарушения сна препарат имеет значительное клиническое преимущество.

Адеметионин – (-) S-аденозил-L-метионин – активный метаболит метионина, который содержит серу – природный антиоксидант и антидепрессант, который образуется в печени. Снижение биосинтеза Адеметионина в печени характерно для всех форм хронического поражения печени. Антидепрессивная активность Адеметионина известна более 20 лет и его рассматривают как атипичный антидепрессант – стимулятор. Используют для лечения депрессии, алкоголизма и наркомании. Характерным являются достаточно быстрое развитие и стабилизация антидепрессивного действия (на протяжении первой и второй недели соответственно), особенно при парентеральном введении в дозе 400 мг/сутки. Объединение антидепрессивного и гепатопротекторного эффекта имеет преимущество в случае назначения препарата пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта.

Транквилизаторы

Транквилизаторы (от лат. tranquillo– успокаивать), или анксиолитики (от лат. anxietas– тревожное состояние, страх). Кроме собственно анксиолитического, основными клинико-фармакологическими эффектами транквилизаторов являются седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизурующий. Классическими представителями этой группы являются бензодиазепины, которые усиливают ГАМКэргичное торможение на всех уровнях ЦНС и оказывают выраженный противотревожный эффект, что позволяет достичь значительных успехов в лечении тревожных состояний разной этиологии. Однако в процессе накопления клинического опыта применения классических бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.) все большее внимание начали уделять побочным эффектам этих препаратов, что нередко перечеркивает их позитивный эффект и приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому препараты этой группы, включая их быстрый клинический эффект, целесообразно использовать в амбулаторных условиях для лечения панических атак. Но, назначая бензодиазепины, в первую очередь необходимо учитывать возможность возникновения медикаментозной зависимости, поэтому курс лечения необходимо ограничить двумя неделями.

Перспективы для лечения коморбидных тревожных расстройств связаны с использованием новых анксиолитиков нового поколения (Этифоксин, Афобазол).

Этифоксин – анксиолитик, который действует как прямой ГАМК-миметик. Он имеет ряд преимуществ, в сравнении с бензодиазепинами, поскольку не вызывает сонливость и миорелаксацию, не влияет на восприятие информации, не приводит к привыканию и развитию синдрома отмены. Кроме анксиолитического, обладает вегетостабилизирующим действием и улучшает сон. Препарат можно использовать в повседневной жизни. Его эффективность более выражена в случае назначения на ранних стадиях тревожных расстройств. Этифоксин можно использовать одновременно с антидепрессантами, снотворными и кардиологическими препаратами.

Афобазол – прозводное 2-меркаптобензимидазола, селективный анксиолитик, который имеет уникальный механизм действия и принадлежит к группе мембранных модуляторов ГАМК-А-бензодиазепин-рецепторного комплекса. Препарат оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, что не сопровождается гипноседативными эффектами, не имеет миорелаксирующих особенностей, негативного влияния на показатели памяти и внимания. Во время его применения не формируется медикаментозная зависимость и не развивается синдром отмены. Снижение или устранение проявлений тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, побаивание, раздражительность), напряжения (плаксивость, чувство обеспокоенности, неспособность расслабиться, бессонница, страх), вегетативных расстройств (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных нарушений (трудностей во время концентрации внимания) наблюдают на 5-7 день лечения. Максимальный эффект достигается на 4 неделе и сохраняется в среднем на протяжении 1-2 недель после окончания курса лечения. Афобазол особенно показан лицам с преимущественно астеническими чертами в виде чувства повышенной уязвимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым ситуациям. Препарат не влияет на наркотический эффект этанола, усиливает анксиолитическое действие Диазепама.

К «атипичным транквилизаторам» принадлежат Мебикар, Фенибута триоксазин и т.д.

Мебикар – дневной транквилизатор-адаптоген широкого применения, который, кроме нксиолитического, обладает ноотропное, противогипоксическое и вегетостабилизирующее действие. Доказана эффективность препарата у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Возможны побочные эффекты: диспептические проявления, аллергические реакции, гипотернмия, снижение артериального давления.

Фенибут – улучшает ГАМКэргическую нейромедиаторную передачу, что обуславливает ноотропный, антиастенический и вегетостабилизирующий эффект. Возможны побочные действия: тошнота и сонливость. С осторожностью следует назначать больным с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта.

Препараты других фармакологических групп

Глицин принадлежит к аминтокислот-регулятором метболических процессов. Является нейромедиатором тормозного типа, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность, нормализует сон. Можно использовать людям пожилого возраста, детям, подросткам с девиантными формами поведения. При алкоголизме не только способствует обезвреживанию токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическую тягу к алкоголю, предотвращает развитие алкогольного делирия и психоза.

Магне-В6 – оригинальный препарат, который является комбинацией микроэлемента магния и передоксина, которые потенцируют действие друг друга. Применяют в случае психоэмоционального напряжения, тревоги, хронического умственного и физического переутомления, нарушения сна, предменструального и гипервентиляционного синдрома. Можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Не взаимодействует с алкоголем, используют для лечения алкогольного похмельного синдрома.

Фитопрепараты

Использование фитопрепаратов в лечении пациентов с депрессивными и тревожными нарушениями не регламентируется Клиническими рекомендациями, которые соответствуют критериям доказательной медицины. Поэтому больным с диагностированным депрессивным и/или тревожным расстройством целесообразно назначить соответствующие современные антидепрессанты/анксиолитики. Но фитопрепараты можно использовать для профилактики стресс-индуцированных психопатологических состояний и вегетативных расстройств.

В народной медицине издавна используют такие успокоительные травы, как валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие, которые получили название фитотранквилизаторов. На их основе разработано большое количество фитопрепаратов, широко представленных на фармакологическом рынке. Традиционно используют настойки валерианы, боярышника и т.д.

Они возникают вследствие высокого напряжения, в течение достаточно длительного периода времени воздействовавшего на человеческий организм.

Вегетативная нервная система человека устроена таким образом, что может выдерживать нагрузки определенной силы и амплитуды. Перегрузка дает о себе знать срывами и расстройствами невротического спектра.

Необходимо рассмотреть основные виды тревожных расстройств, способных стать причинами панических атак.

Виды тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство.

В основе этого подвида невроза лежит устойчивая тревога, ставшая доминантой в жизни пациента. Обычно хронической тревоге сопутствует ряд соматических симптомов: головные боли с тошнотой и головокружением, суетливость и нервозность, смутное ожидание какого-то несчастья и неспособность расслабиться, забыть о тревожащих факторах хоть ненадолго. Клинические проявления - тревога, напряженность и патологическая активность. Расстройство получает развитие в виде панического невроза либо невроза навязчивых состояний.

2. Тревожно-депрессивное расстройство.

В психиатрии его также называют астено-депрессивным синдромом. В основе лежат сразу два краеугольных камня: тревога и депрессия. Беспокойные мысли, расплывчатые образы, угрожающие благополучию пациента, терзают его на фоне общего сниженного эмоционального тонуса. Панические атаки являются закономерным сценарием развития при отсутствии лечения. В начале работы с пациентом клиническое интервью помогает врачу увидеть полную картину и определить глубину и силу болезненного состояния.

3. Обсессивно-компульсивное тревожное расстройство.

При данном виде невроза пациенты страдают от навязчивых идей и мыслей - так называемых обсессий. Содержание обсессий - мрачное, гнетущее. Это мысли о смерти, катастрофе или конце света, об уходе из семьи или измене супруга, о выкидыше (у беременных женщин). Пытаясь самостоятельно избавиться от негативных мыслей, пациенты-невротики изобретают произвольные действия, не имеющие бытового смысла, носящие ритуальный характер, назначение которых - предотвратить материализацию обсессий. Эти действия получили названия компульсий.

Виды панических атак

На фоне тревожных расстройств у пациентов то и дело проявляются приступы паники. Наиболее распространенные виды панических атак - спонтанные, конкретные и ситуационные.

Спонтанные панические атаки

Спонтанные панические атаки характеризуются тем, что возникают, казалось бы, на ровном месте. Психотерапевту трудно установить причину, отследить пусковой механизм, который привел панику в действие. Человек не знает, почему с ним случился приступ.

При генерализованном тревожном расстройстве спонтанные панические атаки нередки. Они случаются часто, внезапно и без причины. Вернее, причина есть: это застарелое, ставшее базовым чувство тревоги, пустившее длинные корни во внутреннюю жизнь человека. Все, что угодно, любой увиденный образ может всколыхнуть слой тревоги, и он, как болото, тут же засасывает человека в омут ужаса и паники.

Также спонтанные панические атаки могут встречаться и при обсессивно-компульсивном, и при тревожно-депрессивных расстройствах.

Ситуационные панические атаки

Проще всего выявить причину ситуационной панической атаки, поскольку она, как правило, лежит на поверхности.

Ситуационной атаке всегда предшествует некое пусковое событие. Например: прогремел взрыв в метро, когда молодая женщина Ю. ехала с работы домой. Она спускалась на эскалаторе, когда на станцию пришел покореженный поезд… Женщина почувствовала страх, панику, удушье и быстро поднялась наверх. На следующий день она попросила у начальника отгул. Еще через день Ю. отправилась в метро на работу. Вдруг в ее вагон вошел бородатый мужчина с рюкзаком. Когда поезд оказался в тоннеле, у Ю. начался приступ. Впоследствии панические атаки повторялись. Ю. потребовались сеансы психотерапии, прежде чем она снова смогла пользоваться услугами метрополитена.

Ситуационные панические атаки нередки при тревожно-депрессивных расстройствах, особенно в тех случаях, когда депрессия носит экзогенный, а не эндогенный характер (обусловлена внешними событиями, а не внутренними, физиологическими или гормональными изменениями). Однако и в случаях генерализованного и обсессивно-компульсивного тревожных расстройств этот вид панических атак нередко встречается.

Конкретные панические атаки

Наконец, конкретные, или условно-ситуационные панические атаки всегда спровоцированы химическим или биологическим фактором. Это может быть: алкоголь, наркотик, отравление, менструация у женщин. Данный вид панических атак возникает независимо от наличия или отсутствия тревожного расстройства. Однако если речь идет не о химическом воздействии, а о физиологических изменениях, особенно у женщины, вызванных менструацией, беременностью или климаксом, то не исключено, что конкретные атаки данного вида являются сигналом начала того или иного невротического расстройства тревожно-фобического спектра.

Панические атаки как спутники тревожных расстройств

Панические атаки - невеселые спутники тревожных расстройств, отягощающие и без того незавидное положение пациента. Они протекают на фоне невроза интенсивнее и болезненнее, чем панические атаки у человека, которого условно можно назвать здоровым. Все симптомы обострены, очень выражена тахикардия и аритмия, отмечается обильное потоотделение, сильная дрожь, рвота, диарея и долгий период слабости с обессиленным лежанием в постели после приступа.

Первые панические атаки при тревожном расстройстве служат для невротика сигналом: он серьезно болен! Панические атаки вызывают страх, депрессию, тревожное ожидание последующих приступов. Жизнь пациента отныне подчинена приступам паники. Если пациент осознает, что страдает невротическим расстройством, то паническая атака сообщает ему о том, что у него - не невроз, а гораздо более тяжелое психическое заболевание! Возможно, маниакально-депрессивный психоз.

Лечение тревожных расстройств на сегодняшний день проводится медикаментозными (лекарственными) либо немедикаментозными (психотерапевтическими) средствами.

В ортодоксальной отечественной медицине еще сравнительно недавно отдавалось предпочтение терапии лекарственными препаратами. Сегодня к психотропным средствам при лечении панических атак относятся с гораздо большей осторожностью.

Врач-психиатр при лечении тревожных расстройств назначает препараты взвешенно, чтобы избежать привыкания к ним пациента. И отменяют их поэтапно, по схеме, путем уменьшения дозировки.

При панических атаках в отечественной традиционной медицине обычно назначают транквилизаторы (в первую очередь, феназипам), а также барбитураты (корвалол, запрещенный почти во всем мире валокардин). Хорошо, если врач догадается прописать пациенту травяной сбор, содержащий противодействующие панике ингредиенты: зверобой, валериану, мяту, лаванду, дягиль в различных сочетаниях. Однако любые травяные сборы обладают отсроченным действием, и поэтому большинство врачей считают их малоэффективными в подобной ситуации.

При тревожно-депрессивном расстройстве обычно назначают антидепрессанты. Большинство пациентов приобретают сильнейшую зависимость от них. Да и действие этих лекарств - «накопительное»: сначала в организме должна скопиться определенная доза, то есть должно пройти несколько дней приема, а потом уже начинает проявляться результат. В случае с паническими атаками, когда пациенту, уповающему на лекарства, хочется быстрого результата, антидепрессанты малоэффективны. К тому же, эффективные при депрессии, паническое состояние они могут только усилить.

Самый мягкий из антидепрессантов - «Негрустин», но и его рекомендуется применять в случаях, когда невротическое расстройство вызвано внешними причинами (произошла авария, кто-то умер).

Дозировка препаратов при тревожных расстройствах зависит от тяжести состояния пациента, от интенсивности панических атак и от общего тонуса больного. Следует отметить, что есть пациенты, которые даже при самых неприятных невротических симптомах отказываются принимать лекарства, боясь привыкания и зависимости от препаратов на всю жизнь. С этими пациентами приходится выбирать другие методы лечения.

Есть также и доктора, которые больше верят в силу психотерапии, во врачевание словом и психотехниками, нежели в «чудодейственные пилюли». К слову сказать, наиболее прогрессивные психотерапевты заявляют о том, что в лекарствах нет необходимости.

Психотерапия предлагает богатый, выработанный десятилетиями арсенал средств помощи при панических атаках. Это и когнитивно-поведенческая, и позитивная, и гештальт терапия , и экзистенциальный анализ, и психоанализ, и арт-терапия.

Стоит остановиться подробнее на таком методе, как логотерапия Виктора Франкла (что в переводе означает «врачевание словом»). Франкл уверяет: слово несет целительную силу. Слова проникают в подсознание и оказывают воздействие на самом глубинном уровне, затрагивая никому не видимые и никем не познанные подструктуры личности.

На этом принципе основано врачевание с использованием аутогенной тренировки.

Мантры для лечение приступов паники

В последние годы все больше выходит на первый план лечение панических атак с помощью мантр. Существует много мантр, в их числе есть несколько популяризированных до такой степени, что их с легкостью можно найти в интернете. Особой известностью пользуется мантра под названием «Со-хам». (Вдох - «Со», выдох - «Хам»). Выполняется она достаточно просто. Главная задача - услышать вибрацию воздуха в своем звуке, слить вдох и выдох, и оба звука воедино.

Помимо глубинного воздействия на организм человека в целом, которое приписывается мантре как уникальному ритуалу, она нормализует дыхание и отвлекает человека от симптомов паники. А техники отвлечения - самый эффективный метод преодоления панической атаки.

Лечению мантрами хорошо поддаются не только сами панические атаки, но и тревожные расстройства как таковые. В дальнейшем, освоив несколько мантр, можно будет перейти к техникам медитации и йоги , что наверняка поможет изменить сознание, очистить разум от тревожных мыслей и навсегда выйти из-под власти невроза.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0