Гидротубация (греч. hydor воды + лат. tuba труба) - введение жидкости через полость матки в маточные трубы для установления их проходимости или с лечебной целью. Раньше гидротубацию широко применяли для диагностики и лечения трубного бесплодия. В современных условиях гидротубацию осуществляют после пластических операций на маточных трубах с целью динамического наблюдения за проходимостью оперированной трубы и предотвращения воспалительных и спаечных процессов, а также после удаления одной из маточных труб для уточнения проходимости оставшейся трубы. Применение гидротубации для лечения трубного бесплодия многими исследователями оспаривается. Для диагностики трубного бесплодия используют хромосальпингоскопию - осмотр маточных труб во время лапароскопии с одновременным введением в них через полость матки растворов красящих веществ (индиго кармин, метиленовый синий), что позволяет визуально уточнять проходимость и функциональное состояние маточных труб, выявлять перитубарные спайки и другие причины бесплодия.
Условиями проведения гидротубации являются I и II степени чистоты влагалища, отсутствие патогенной флоры в мазках из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, отсутствие патологических изменений в крови и моче. Г. противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, опухолях матки и ее придатков, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных болезнях.
Гидротубацию выполняет врач в стационаре или в амбулаторных условиях. Ее проводят в процедурном кабинете на гинекологическом кресле. Для установления проходимости маточных труб Г. осуществляют в период с 7-8-го по 24-й день менструального цикла. Перед Г. опорожняют кишечник и мочевой пузырь, наружные половые органы обрабатывают антисептиком. В полость матки вводят изотонический раствор хлорида натрия с помощью шприца для внутриматочных вливаний с приспособлением для герметизации канала шейки матки или специального аппарата. При полной проходимости маточных труб раствор из шприца при давлении на поршень поступает легко и не вытекает после удаления наконечника из канала шейки матки. При непроходимости маточных труб в области перешейка 2-3 мл раствора вводятся свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и при ослаблении давления на поршень она вытекает обратно. При непроходимости маточных труб в области ампулы введение жидкости сопровождается болями в паховых областях, рефлюкс появляется после вливания 4-5 мл жидкости; нередко жидкость из маточных труб поступает во влагалище через несколько минут или часов после введения - феномен hydrops tubae. Если маточные трубы проходимы частично, поступление жидкости происходит очень медленно.
Для предотвращения воспалительных и спаечных процессов в маточные трубы вводят антибиотики, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, лидазу и др.; предварительно их растворяют в 0,25% растворе новокаина или изотоническом растворе хлорида натрия (растворы, вводимые в полость матки, должны быть стерильными). Процедуры начинают со 2-3-го дня после окончания менструации и заканчивают за 2-3 дня до ожидаемой менструации.
Библиогр.: Бодяжина В.И. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, М., 1980.
ГИДРОТУБАЦИЯ (греч. hydor вода + лат. tuba труба) - метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путем введения через полость матки в трубы изотонического р-ра хлорида натрия или лекарственных смесей. Г. впервые предложена Кери (W. Н. Сагу) в 1914 г. для диагностики проходимости маточных труб. Широкое применение с леч. целью Г. нашла только в 50-х годах 20 в. По простоте и безопасности Г. имеет преимущество перед пертубацией (см.) и гистеросальпингографией (см. Метросальпингография), т. к. практически исключает осложнения воспалительного характера, газовую и жировую эмболию.
Показания
Показаниями для Г. являются частичная или полная непроходимость маточных труб, перитонеальное бесплодие (см.) и необходимость динамического наблюдения за восстановлением проходимости маточных труб.
Аппараты для гидротубации
Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определенным контролируемым давлением. Аппараты различаются способами герметизации полости матки, создания давления и его регистрации. В ряде аппаратов герметизация полости матки достигается при помощи жесткого зонда с коническим наконечником, вводимого в канал шейки матки. Шейка матки при этом удерживается перекрещенными пулевыми щипцами. Недостаток этого способа - Травматизация шейки матки пулевыми щипцами.
В некоторых зарубежных аппаратах и в отечественном аппарате для гистеросальпингографии жесткий наконечник прижимается к шейке матки за счет разрежения, создаваемого с помощью вакуум-насоса в конической насадке, охватывающей шейку. Недостатком такого герметизирующего устройства является то, что при деформированной шейке матки нагнетаемая жидкость может засасываться в насадку.
Лучшим решением является предложенный H. Н. Бражниковым в 1964 г. само держащийся наконечник, представляющий собой трубчатый резиновый зонд (рис. 1), на конце к-рого имеется раздувающаяся манжета. Зонд вводят без применения пулевых щипцов в канал шейки матки, не заходя за перешеек матки. После раздувания манжеты зонд прочно удерживается в канале, надежно герметизируя его. Шейка матки при этом не травмируется.
Давление нагнетаемой в полость матки жидкости создается или воздействием на шток шприца вручную, или механически, или сжатым воздухом.
Аппараты для Г. могут применяться для пертубации (см.). В этом случае не используются дополнительные устройства для подачи жидкости.
С. А. Ягупов в 1945 г. предложил повышать давление в полости матки ступенчато, с остановками. Это позволяет создать эффект «привыкания» организма к повышенному давлению и исключает возникновение болевого спазма матки и ее труб. Разница давления между ступенями должна быть порядка 30 мм рт. ст. Так как вручную создать ступенчатое давление в полости матки сложно, разработаны аппараты, в которых этот процесс осуществляется автоматически. Внешний вид такого аппарата завода «Красногвардеец» приведен на рисунке 2.
В аппарате использованы принципы пневмоавтоматики. Сжатый воздух обеспечивает рост давления в системе. Остановка на ступенях и нарастание давления осуществляется автоматически. Давление плавно возрастает до 30 мм рт. ст., затем рост давления прекращается (происходит остановка на первой ступени). Через определенное время давление опять начинает нарастать с первоначальной скоростью до 60 мм рт. ст., после чего происходит остановка на второй ступени. Далее процесс повторяется в указанной последовательности. Для предотвращения разрыва труб аппарат снабжен предохранительным устройством, исключающим подъем давления в полости матки выше 200 мм рт. ст. Схема аппарата позволяет врачу изменять скорость повышения давления и время выдержки на ступени, а также останавливать процесс на любом уровне. Автоматически происходит отключение аппарата в конце цикла. Регистрация (запись) уровня давления ведется на диаграммной ленте шириной 100 мм.
Для диагностической Г. может быть использован также маточный шприц Брауна с приспособлением для герметизации канала шейки матки (в виде конической пробки).
Подготовка больной
Г. можно проводить в амбулаторных условиях и в стационаре только после тщательного отбора больных с учетом противопоказаний как со стороны половых органов больной, так и со стороны ее общего состояния при первой и второй степени чистоты влагалищной флоры (см. Влагалище, методы исследования).
Г. производят на гинекологическом кресле в обычном процедурном гинекологическом кабинете. Процедура проводится не ранее чем через три дня после окончания менструации и примерно за два дня до вероятной овуляции (т. е. до 12-14-го дня менструального цикла). В день проведения Г. необходимо опорожнить кишечник, а перед самой процедурой - мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают спиртом и йодом.
Подготовка аппарата к работе
В целях предупреждения перитонита все детали аппарата, соприкасающиеся с половыми путями (кроме маточных зондов), стерилизуют автоклавированием или кипячением. Маточные зонды стерилизуют в 6% р-ре перекиси водорода. Влагалищное зеркало, наконечник и р-ры подогревают. 100 мл теплого стерильного изотонического р-ра хлорида натрия наливают в градуированный сосуд аппарата и герметично закрывают крышкой.
В крышке аппарата имеются два штуцера: к одному присоединяют гибкую трубку от него, а к другому - трубку с пустотелым поршнем. На канюлю шприца надевают кран в закрытом положении. В шприц вводят лекарственную жидкость, вставляют поршень, крышку и запирают их защелкой. Поднимают шприц краном вверх выше уровня жидкости в банке, включают аппарат, приоткрывают кран и выпускают воздух из системы.
При появлении жидкости закрывают кран, выключают аппарат, закрепляют шприц на стойке и обворачивают грелкой с горячей водой. Штуцер крана протирают спиртом и прикрывают стерильной салфеткой. Вставляют направляющую спицу в маточный зонд.
Проведение гидротубации
Шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и обрабатывают спиртом. Вводят зонд в канал шейки матки.
С помощью обычного шприца раздувают рабочую манжетку зонда. Контроль ведется по наружной манжетке. Трубку зонда пережимают зажимом. Вынимают спицу. С помощью шприца отсасывают воздух из зонда и полости матки. Присоединяют зонд к крану и открывают последний. Включают аппарат и начинают процедуру. Давление в полости матки поднимается постепенно, ступенеобразно (всего шесть последовательных ступеней) и фиксируется на ленте самописца. Во время Г. врач наблюдает за общим состоянием и субъективными ощущениями пациентки. В случае возникновения болей повышение давления прекращают. При продолжающейся болезненности прекращают процедуру. По окончании процедуры снимают зажим и выпускают воздух из манжетки зонда, после чего зонд удаляют из половых путей. После процедуры больная остается под наблюдением врача в течение 1-2 час.
При полной проходимости маточных труб на ленте самописца отмечается падение давления в системе по достижении 60-70 мм рт. ст., наступающее в результате прохождения жидкости в брюшную полость. При частичной непроходимости труб падение давления в системе наступает при более высоких цифрах. При полной непроходимости маточных труб падения давления не происходит. Уровень непроходимости труб можно определить по колебаниям давления в системе. При непроходимости в истмических отделах маточных труб колебания давления не отмечается. При непроходимости в ампулярных отделах могут наблюдаться ритмичные незначительные колебания давления в системе, возникающие в результате перистальтики труб. При растяжении маточных труб отмечается незначительное постепенное падение давления. При этом могут появиться боли внизу живота.
Диагностическая гидротубация проводится с помощью маточного шприца Брауна, при этом следует использовать диагностические тесты, характеризующие четыре степени проходимости труб. 1. Полная проходимость маточных труб. Р-р из шприца поступает легко и после удаления наконечника из канала шейки матки не вытекает. Такое состояние обозначается знаком плюс (+). 2. Трубы непроходимы в перешеечном отделе. Первая порция р-ра (2-3 мл) поступает сравнительно свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и появляется так наз. рефлюкс - при ослаблении давления на поршень жидкость выталкивается обратно. После извлечения канюли ок. 2-3 мл жидкости изливается на зеркало. Такое состояние обозначается знаком минус(-). 3. Трубы непроходимы в ампулярных отделах. Рефлюкс появляется в конце вливания, после введения 4-5 мл жидкости. Введение жидкости сопровождается небольшими болями в паховых областях. Нередко жидкость из труб поступает во влагалище через несколько минут или часов после введения- феномен hydrops tubae. Такое состояние обозначается также знаком минус (-). 4. Трубы частично проходимы. Поступление жидкости при этом происходит очень медленно. Поршень продвигается с затруднением. При ослаблении давления может появиться слабо выраженный и быстро проходящий рефлюкс. Такое состояние обозначается плюс-минус (±).
Предложены также различные модификации диагностической Г. с применением красящих веществ и ПАСК. Наиболее широкое применение получила проба Спека с фенолсульфофталеином. При проходимости маточных труб 0,06% р-р фенолсульфофталеина, введенный в матку, через 30-60 мин. выводится с мочой. При добавлении к моче нескольких капель 10% р-ра NaOH она окрашивается в красный цвет. Сходными являются проба с 0,3% р-ром индигокармина, который окрашивает мочу в зеленоватый цвет [Абурел (E. A. Aburel) с соавт., 1957], проба с метиленовым синим и антибиотиками (П. П. Пащенко, 1963). Проба с р-ром ПАСК - через 1-2 часа ПАСК определяется в моче титрованием [Порадовский (К. Poradovsky), 1958].
Лечебная гидротубация проводится в межменструальном периоде, чаще по 5-6 процедур через 1-2-3 дня каждая в течение 1-5 менструальных циклов.
Лечение можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. При правильном отборе больных со строгим учетом противопоказаний метод безопасен. Леч. действие Г. основано на механическом (способствует разъединению спаек) и лекарственном воздействии на маточные трубы и брюшину малого таза.
Лекарственная смесь растворяется в 0,25% р-ре новокаина или изотоническом р-ре хлорида натрия. Количество р-ра 10-100 мл.
Для Г. применяются разнообразные лекарственные вещества в различных дозировках, в сочетании друг с другом или отдельно. Из антибактериальных препаратов применяют пенициллин, стрептомицин, отдавая предпочтение последнему, который обладает более широким спектром действия и не вызывает слипчивого процесса. К антибиотикам добавляют препараты гиалуронидазного действия (лидазу, гиалуронидазу), способствующие рассасыванию спаек и рубцов. С успехом применяют кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон), которые обладают выраженными противовоспалительным и противоаллергическим свойствами. Применяют протеолитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, химопсин), леч. эффект которых основан на противовоспалительном, антимикробном, протеолитическом действии. При местном воздействии они способствуют рассасыванию некротизированной ткани и фибринозных наложений, разжижают вязкий секрет, экссудаты.
Противопоказания - острые воспалительные процессы в гениталиях, острые общие инфекционные процессы и тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Библиография: Вихляева и др. Принципы консервативного лечения больных трубным бесплодием, Акуш, и гинек., № 6, с. 25, 1972; Мацуев А. И. К методике монометрической гидротубации, там же, № 2, с. 78, 1967; Пуговишникова М. А. и Прилепская А. А. Значение гидротубации в восстановлении проходимости труб, там же, № 1, с. 31, 1963; Шульмейстер А. Г. и др. О создании аппаратуры для диагностики и лечения женского бесплодия, Мед. техника, № 4, с. 12, 1973.
Л. П. Бакулева; А. Г. Шульмейстер (техн.).
Гидротубация – это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в введении специальной жидкости в яйцеводы. Благодаря этому можно определить степень проходимости фаллопиевых труб и при необходимости – максимально мягко ликвидировать имеющиеся препятствия.
Гидротубация – процедура не новая. Впервые ее начали выполнять более 50-ти лет назад. Несмотря на это и сегодня она широко применяется в медицинской практике. Это связано с тем, что она имеет ряд преимуществ в сравнении с иными методами «продувания» труб.
Фаллопиевы трубы играют важную роль в зачатии. Именно по ним перемещается созревшая яйцеклетка от яичника в матку, продвигаются мужские гаметы навстречу к яйцеклетке. Само слияние половых клеток также происходит в трубе.
Если проходимость яйцеводов нарушается – у женщины появляются серьезные проблемы с зачатием. В особо тяжелых случаях это становится причиной бесплодия.
Нарушение проходимости труб может развиться по разным причинам. К самым распространенным среди них можно отметить аборты и операции на органах малого таза. Несколько реже нарушение проходимости возникает из-за перенесенных инфекционных болезней, эндокринных нарушений.
Показанием к проведению гидротубации может послужить:
- заращение фаллопиевых труб (полное или частичное);
- необходимость уточнить проходимость трубы после односторонней тубэктомии;
- наличие спаек в области придатков и бесплодие в результате этого;
- период наблюдения за состоянием яйцевода после операций.
Подготовка
Непроходимость маточных труб не является патологией, которая требует экстренного медицинского вмешательства, поэтому пациентка перед процедурой должна быть тщательно подготовлена.
Гидротубация должна выполняться в период отсутствия менструального кровотечения. В идеале проверка должна осуществляться на 7-24 день цикла.
Гидротубацию разрешается проводить если:
- Анализ крови не указывает на наличие воспалительных процессов в организме, число красных кровяных телец, гемоглобина соответствует норме.
- Анализ мочи подтверждает отсутствие воспаления.
- Гинекологический мазок соответствует необходимому уровню чистоты. Если в ходе данного исследования обнаружится, что у женщины имеется нарушение микрофлоры половых органов, тогда ей будет назначено соответствующее лечение.
Обычно о том, гидротубация маточных труб, что это такое и как к ней подготовиться, рассказывает гинеколог, который назначает данную процедуру.
Непосредственно перед началом исследования женщина должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Гидротубация не является сложной процедурой. Она не требует госпитализации пациентки. Все действия выполняются в условиях стационара на гинекологическом кресле.
Противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, гидротубация маточных труб также имеет некоторые противопоказания.
В данном случае к таким можно перечислить:
- наличие воспаления в малом тазу;
- аутоиммунные болезни генерализованного характера;
- поражение внутренних или наружных репродуктивных органов опухолями;
- кровотечения из половых путей неясного генеза;
- подозрение на беременность;
- декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой сферы.
Ход процедуры
Для продувания яйцеводов медики применяют специальный аппарат. Он имеет сосуд, предназначенный для изотонического раствора хлорида натрия, а также маточный зонд, который соединен с контрольной манжеткой.
Для диагностики патологических состояний изотонический раствор вливается в яйцеводы, после чего специалист наблюдает за уровнем давления в полости матки, а также общим самочувствием пациентки.
Если трубы проходимы, раствор вливается легко. Он не проливается наружу, а на ленте самописца при этом отмечается уменьшение давления до уровня примерно 60-ти мм рт.ст.
Если же трубы частично непроходимы – давление также снижается, но уже примерно до 110 мм рт. ст.
При абсолютной непроходимости яйцеводов понижение давления не происходит. На определенном этапе жидкость прекращает вливаться и выливается обратно. При этом у женщины возникают болевые ощущения. Это становится веским основанием для остановки проведения процедуры.
При желании о том, как происходит гидротубация маточных труб видео можно посмотреть. Это даст возможность получить четкое представление о процедуре.
Лечебная гидротубация
Гидротубация может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Чтобы добиться хорошего результата процедуру нужно выполнить около 5-ти раз на протяжении нескольких месячных циклов. В запущенных случаях количество процедур может быть увеличено до 15-ти.
При лечебной гидротубации в маточные трубы вводятся специально подобранные лекарства, смешанные с изотоническим раствором хлорида натрия или Новокаином.
В большинстве случаев при лечебной гидротубации применяются такие медикаменты:
- антибиотики (уничтожают патогенные микроорганизмы);
- кортикостероиды (в самые короткие сроки устраняют воспалительный процесс, купируют проявления аллергии);
- лидаза (способствует рассасыванию спаек в яйцеводах);
- протеолитические ферменты – (оказывают антимикробный эффект).
Путем проведения лечебной гидротубациии можно спровоцировать рассасывание спаек и улучшить общее состояние труб.
Чтобы получить максимальный терапевтический эффект гидротубацию рекомендуется проводить в комплексе с другими процедурами. Например, электрофорезом, гинекологическим массажем и т. д.
Результат будет во многом зависеть от регулярности выполнения процедур, общего состояния здоровья пациентки, а также от степени запущенности патологического процесса.
Довольно часто лечебная гидротубация проводится после операции по удалению кисты. В данном случае процедура назначается в период восстановления после лапароскопии. Благодаря введению в яйцеводы лекарственных веществ удается предотвратить формирование спаек.
Наилучшего результата в данном случае удается достичь, если применять химотрипсин, комбинировать гидротубацию с физиотерапевтическим лечением.
Хромогидротубация
Хромогидротубация – это диагностическая процедура. Ее суть состоит в том, что в матку женщины вводится окрашенная жидкость (контраст). Яйцеводы считаются проходимыми, если через них раствор попадает в малый таз.
Хромогидротубация маточных труб при необходимости может сочетаться с лапароскопией. Это самый современный и самый информативный метод диагностики на данный момент.
Осложнения
Важно быть готовой к тому, что гидротубация маточных труб последствия может дать такие:
- Резкое увеличение температуры тела.
- Спазмы яйцеводов (сопровождаются болью).
- Разрывы труб (такое случается при введении чрезмерного количества жидкости, что бывает крайне редко).
- Аллергия на используемые препараты. Она может проявляться в виде кашля, покраснения, а также отека половых органов и кожи, нарушения дыхания.
- Негативные изменения в шейке матки.
- Обострение воспалительных заболеваний в органах малого таза (симптом проявляется спустя несколько суток после процедуры и сопровождается несильной болью внизу живота, слабостью, увеличением температуры тела). Чтобы устранить данные симптомы, медики могут назначить антибиотики широкого спектра действия.
Самым частым осложнением среди вышеперечисленных является боль. Она может сопровождаться снижением ЧСС, побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, нарушением дыхания.
Возникновение резкой боли в ходе процедуры говорит о наличии проблем с эндометрием у женщины, наличии спаек или полипов. Снижение давления в аппарате и уменьшение объема используемой жидкости даст возможность предотвратить это осложнение.
Беременность
На период лечения пациентке необходимо отказаться от зачатия и использовать надежные методы контрацепции. Беременность после гидротубации может наступить в первый же месяц, однако существует огромная вероятность того, что она окажется эктопической.
У многих пациенток после процедуры восстанавливается либидо, нормализуется месячный цикл и само протекание месячных.
Если после окончания гидротубации женщина ведет регулярную половую жизнь без использования контрацепции и у нее не наступает беременность в течение 1 года, тогда ей рекомендуется прибегнуть к ЭКО.
Суть данной процедуры состоит в том, зачатие происходит вне организма женщины, после чего образовавшийся эмбрион подсаживается ей в матку.
Преимущества
К основным преимуществам гидротубации можно отнести такие:
- Организм пациентки не подвергается ионизирующему излучению. Это дает возможность женщине приступить к планированию беременности (при условии, если она окажется абсолютно здоровой), сразу же после диагностики.
- Гидротубация не оказывает повреждающего действия на ткани брюшной полости.
- Исследование не требует применения наркоза.
- Сочетание диагностики и лечебного эффекта.
- Она имеет невысокую стоимость, благодаря чему ее проведение может позволить себе каждая женщина, желающая зачать ребенка.
- Процедура не занимает много времени. Уже спустя несколько часов женщина может отправиться домой и приступить к выполнению своих дел.
- Гидротубация маточных труб отзывы имеет в основном положительные. Побочные эффекты после процедуры возникают крайне редко (не более чем у 5% женщин).
- Высокая информативность и правдивость исследования. Точность диагностики достает 90%.
Фаллопиевы трубы – это орган, который имеет изгибы. Гидротубация позволить увидеть трехмерное их изображение. Это важное преимущество данной процедуры перед УЗИ, которое дает возможность получить только лишь двухмерное изображение.
Если при манометрической гидротубации определяется восстановление проходимости маточных труб, то после очередных 3-4 процедур гидротубацию прекращают, однако физиотерапевтическое лечение продолжают дольше (до 30 сеансов).
Во время лечения больные предохраняются от зачатия, а после терапии срок применения контрацептивов выбирается индивидуально в зависимости от результатов исследования состояния маточных труб. Обычно этот срок составляет 2-4 месяца после восстановления проходимости маточных труб. Результаты гидротубации проверяются спустя 3-4 недели по окончании лечения. Пациентки опрашиваются, и после тщательного влагалищного исследования проверяется состояние проходимости труб методом продувания. Этот способ исследования позволяет за относительно небольшой период времени неоднократно исследовать функциональное состояние маточных труб. Когда возникает необходимость для повторного определения анатомического состояния труб, проводят повторную гидротубацию.
После лечения у значительного числа женщин отмечается улучшение самочувствия и исчезновение воспалительных изменений при влагалищном исследовании. Большинство женщин не предъявляет каких-либо жалоб, указывающих на наличие воспалительных процессов в половых органах. Больные обычно отмечают нормализацию месячных, либидо и оргазма.
Чаще наступление проходимости маточных труб отмечается в группе женщин, прошедших гидротубацию с применением химопсина в сочетании с химотрипсином. Процент восстановления проходимости маточных труб при сочетании гидротубации с физиотерапией выше. С каждым последующим курсом уменьшается число восстановления проходимости маточных труб.
Обычно проводится 3 курса гидротубации. Следует учесть, что чаще проходимость труб восстанавливается при наличии периампулярных спаек, чаще наступает у лиц, перенесших непроходимость труб в истмическом отделе. Следует отметить, что после устранения непроходимости труб в интерстициальном и истмическом отделах наступления внематочной беременности отмечено не было.
Проходимость маточных труб восстанавливается в 61,5% случаев. У 27,5% женщин наступает беременность.
Беременность у большинства женщин наступает через 3 месяца, т. е. непосредственно после прекращения применения противозачаточных средств. У женщин, у которых беременность наступает в первый месяц после прекращения лечения, беременность чаще бывает трубной или же маточная беременность прерывается самопроизвольно. Факт неблагоприятного исхода беременности, наступившей в первый месяц восстановления проходимости маточных труб, свидетельствует о настоятельной необходимости применения противозачаточных средств в первые месяцы после восстановления проходимости маточных труб.
Осложнения, возникающие вследствие гидротубации, могут появиться в ходе процедуры и после нее. Внутриматочное введение лекарственной смеси в объеме 3-5 мл обычно сопровождается незначительными болями над лобком, по средней линии живота (при интерстициальной непроходимости маточных труб) или в паховых областях (в случае непроходимости труб в ампулярных, а также в истмических отделах). Если имеются периампулярные спайки, то больные отмечают чувство наполнения, распирания внизу живота, выраженное больше справа или слева. В тех случаях, когда трубы проходимы, лекарственная смесь, попадая в брюшную полость, иногда вызывает резкую болезненность внизу живота, бледность кожных покровов, чувство давления на прямую кишку, тошноту, реже - рвоту. Все эти явления ликвидируются через 30-40 мин. по мере всасывания лекарственной смеси и, как показывают наблюдения, не являются показанием для прекращения гидротубации. Однако при последующих процедурах дозу следует уменьшать или последний заменять преднизолоном, так как описанное состояние является реакцией на этот препарат.
