Маммолог - это доктор, который специализируется на разных заболеваниях молочных желез. Он проводит диагностику, назначает анализы, определяет заболевание и расписывает лечение. В зависимости от ситуации доктор назначает стационарное или амбулаторное лечение. Стоит иметь в виду, что при малейших проблемах, связанных с грудью, необходимо обращаться именно к этому специалисту.
Сегодня многие женщины сталкиваются с раковым заболеванием груди. В таком случае к маммологу необходимо обращаться как можно скорее. Такой специалист есть практически в каждой клинике. Если он отсутствует, то пациентку направляют в другое учреждение, где есть этот врач.
Что лечит маммолог
Этот доктор специализируется на разнообразных болезнях молочных желез и занимается их лечением. Среди самых известных проблем стоит отметить:
- вызванные гормональными нарушениями болезни, к которым относятся мастопатия, фиброзно-кистозные заболевания, гинекомастия;
- злокачественные образования в молочных железах, к ним относят такие проблемы, как рак, саркома;
- доброкачественные образования, такие как липома, фиброаденома и др.;
- воспалительные процессы в груди, обычно - мастит (запущенную проблему, как правило, решает хирург).
Когда необходимо обращаться к врачу
Мало кто из людей любит ходить к докторам, однако порой это просто необходимо сделать, так как иногда на кону стоит жизнь. Женщинам важно регулярно наблюдать за состоянием своей груди, так как при малейших изменениях требуется консультации специалиста. Если женщина замечает такие изменения, то важно мгновенно действовать:
- появление красноты на молочных железах;
- изменение форм и размеров (как в большую, так и в меньшую сторону);
- возникновение уплотнений;
- выделения из сосков;
- болезненные ощущения в области подмышек и вокруг них;
- боль в груди;
- набухание или образование впадин около сосков;
- асимметричность.
Такие изменения будут заметны невооруженным глазом, и они требуют немедленной консультации у маммолога. Существуют также проблемы, которые так явно не выражены, однако они не менее опасны и требуют наблюдения.
Иногда у женщин есть предрасположенность к определенным проблемам, на фоне которых необходимо посещать доктора, чтобы просто наблюдаться. Среди них можно отметить:
- гинекологические заболевания;
- неприятные ощущения в молочных железах (распирание, боль, уплотнения);
- сложная беременность;
- травмирование груди;
- нарушение работы печени;
- сильный стресс;
- наследственная расположенность (если рак груди был у кого-либо из ближайших родственников).
Если такие проблемы существуют, то необходимо регулярно наблюдаться у маммолога. Доктор будет назначать лечение амбулаторно, а от пациентки потребуется выполнять все рекомендации. При необходимости врач может продолжить лечение стационарно.
Что происходит на приеме у маммолога
Прием врач маммолог начинает с осмотра и тщательной пальпации груди, то есть он хорошенько прощупывает ее. После осмотра доктор выясняет, что беспокоит пациентку. Для более четкого диагноза доктор дает направление на дополнительные исследования, которые помогут поставить точный диагноз:
- маммография (грудь изучают с помощью рентгена);
- УЗИ молочных желез;
- проверка пораженных тканей, взятых методом биопсии для проведения анализа на онкозаболевания.
В том случае если ситуация достаточна запущена, доктор выписывает направление на дополнительное обследование. К таким процедурам относится:
- сцинтиграфия;
- МРТ и КТ;
- дуктография (обследование протоков в молочных железах).
Кроме процедур онколог-маммолог может выдать направление на сдачу определенных анализов, которые помогут выяснить характер появившегося заболевания. К числу таких процедур относятся:
- забор мазков из сосков (или из одного) и исследование этого материала;
- пункция из новообразований.
Когда стоит обратиться к маммологу
Всем женщинам, независимо от возраста, необходимо наблюдать за грудью и в качестве профилактики посещать специалиста 2 раза в год. Посещение доктора должно стать правилом, особенно для женщин после 30 лет.
Собираясь к врачу, важно учитывать свои дни цикла, они влияют на качество осмотра. Наиболее благоприятным временем для посещения маммолога являются дни после менструаций, но перед овуляцией. Обычно такое время попадает на 5–6 день цикла.
Посещения такого специалиста лучше начать еще в юности. В таком случае, если есть какие-либо патологии, доктор сможет предупредить их развитие. Однако если такой визит не был осуществлен так рано, не стоит расстраиваться, можно начать посещать такого врача в любом возрасте. Хорошо, если первую маммографию женщина делает в 35 лет, это даст полную картину того что происходит с ее здоровьем. Доктора рекомендуют обязательно раз в год делать УЗИ.
Если женщина планирует беременность, то ей обязательно нужно показаться маммологу. В этот период в организме происходит много гормональных процессов, которые могут спровоцировать развитие онкозаболеваний.
Девушка, решившая сделать операцию по корректировке груди, должна посетить маммолога для исключения раковых патологий. Если доктора назначают гормональную терапию, тоже нужно посетить этого специалиста.
Женщины должны знать, что при появлении рака молочных желез первые признаки никак не проявляются. При самостоятельном ощупывании груди патологию практически невозможно выявить. В таких условиях болезнь спокойно развивается до явных признаков. К сожалению, когда возникают заметные изменения, лечение уже проходит более сложно и тяжело, а иногда даже состояние приводит к летальному исходу.
Важно регулярно посещать доктора и не игнорировать советы маммолога. Женщинам важно обязательно заниматься своим здоровьем и посещать этого специалиста два раза в год, так как профилактика - лучшее лечение. Будьте здоровы!
Доктор, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез.Маммолог поможет справиться с проблемами, начиная от нагрубания молочных желез перед менструацией до мастита, мастопатии или опухоли.
Что входит в компетенцию врача Маммолога
Маммолог - это специалист, занимающийся проблемами лечения заболеваний молочной железы. Маммолог ведет амбулаторный прием и оперирует (проводит лекарственное лечение) в стационаре. Эти два вида деятельности могут происходить отдельно.Какими заболеваниями занимается Маммолог
Маммолог занимается лечением следующих заболеваний:Опухолевые заболевания молочных желез (рак, саркома, фиброаденома, липома и др.).
- дисгормональные заболевания молочных желез (мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь, гинекомастия).
- врожденные аномалии развития молочных желез.
- воспалительные заболевания молочных желез (мастит), которые также входят в компетенцию хирургов, специализирующихся в гнойной хирургии.
Какими органами занимается врач Маммолог
Грудь (молочная железа).Когда следует обращаться к Маммологу
Нужна консультация маммолога, если у Вас:- боли в молочных железах или подмышечных областях;
- уплотнения, выделения из сосков;
- изменение размера;
- асимметрия молочных желез;
- покраснение;
- втянутость/выбухание кожи в области соска.
У Вас появились какие-то необычные, пусть даже незначительные ощущения дискомфорта в молочных железах: чувство нагрубания, распирания и боли в молочной железе, какие-то выделения из соска, уплотнения.
- У вас имеются сопутствующие или перенесенные заболевания половых органов.
- Вы перенесли травмы молочной железы.
- У Вас были неблагоприятные моменты в течении беременности.
- При нарушении функций печени.
- Вы страдаете различными гормональными расстройствами (как известно, молочная железа определенным образом реагирует на гормональные изменения).
- Вы перенесли длительные и тяжелые психотравмирующие ситуации (т.е. стресс).
- У Вас имеется наследственная предрасположенность к опухолевым процессам (т.е. если в Вашей семье были прямые родственники, страдавшие раком молочной железы).
Тревожные симптомы рака груди.
Факт: Подавляющее большинство женщин периодически испытывают болезненные ощущения в груди. Если вы часто чувствуете боль в груди, то в 90% случаев ее причиной бывают гормональные изменения. Если же у вас болит только одна грудь, а кроме того, вы чувствуете нагрубение, нащупали опухоль или заметили выделения из соска той же груди, это может быть очень тревожным симптомом.
Если вы чувствуете боль между соском и подмышкой.
У 10% женщин возникают достаточно сильные болезненные ощущения в этой области в течение нескольких дней перед менструацией. Это тупая боль, которая сильнее всего ощущается между соском и подмышечными впадинами. Чтобы снять боль, сократите количество соли в своем рационе за несколько дней до начала менструации, откажитесь от напитков, содержащих кофеин. Это поможет беспрепятственному выводу жидкости из организма, в том числе и из тканей груди. Носите бюстгальтер с поддерживающим эффектом. Если вы перенесли травму или биопсию, в этом случае вы ощущаете боль совершенно иного характера - болит в определенном месте, и это никак не зависит от менструального цикла. Обычно это стреляющие или режущие боли.
После биопсии болезненные ощущения могут продолжаться до 2 лет, предупреждают медики. Боль в нижней части груди. Как правило, боль ощущается в груди, но ее источник обычно за пределами молочной железы - в ребрах.
Если боль усиливается, когда вы нажимаете на ребра или делаете резкий глубокий вдох, это, скорее всего, артрит.
Возможно, это стресс?
Если в организме высокий уровень гормонов стресса, это может во много раз усилить боль любого характера, в том числе и боль в области груди.
Стрессовые ситуации влияют на изменения гормонального статуса организма или создают напряжение в грудных мышцах. Кроме того, под влиянием стресса мы начинаем пить больше кофе и спиртных напитков, не следим за питанием и распорядком дня. Все это может усилить и боль в груди.
2. Выделения
Более чем у 50% женщин бывают выделения, оставляющие следы на бюстгальтере. В большинстве случаев эти симптомы не имеют никакого отношения к раку. Чаще всего они возникают во второй половине менструального цикла, когда несколько миллиграммов жидкости накапливается в молочных каналах. Если беременность не наступает, жидкость постепенно исчезает. Однако, если соски находятся в возбужденном состоянии, небольшое количество жидкости может выделяться. Обычно это прозрачная или немного мутная бесцветная жидкость.
Иногда медики называют подобные выделения «молоком спортсменки», потому что их причиной может стать физическая нагрузка.
Обратитесь к врачу
Выделения сами по себе редко говорят о раке груди, однако некоторые симптомы должны вас насторожить:
- постоянные выделения (не только в течение нескольких дней перед началом менструации);
- спонтанные выделения (не спровоцированные сжатием, трением или физической активностью);
- выделения только из одной груди или только из одной-двух пор соска;
- выделения сопровождаются изменением внешнего вида груди (нагрубением или появлением уплотнений);
- выделяющаяся жидкость окрашена;
- кожа соска воспаляется и чешется.
Опасные уплотнения - 6 симптомов
Большинство уплотнений не имеют злокачественного характера, однако, если вы обнаружили у себя один из следующих признаков, как можно скорее обратитесь к врачу:
- неподвижность (уплотнение двигается только вместе с прилегающими тканями);
- уплотнение, твердое на ощупь;
- характер уплотнения не меняется в течение менструального цикла;
- на другой груди нет ничего подобного;
- уплотнение болезненное;
- его края неровные.
Когда и какие анализы нужно делать
- мазок из одного соска молочной железы;- цитологическое исследование материала;
- мазок из двух сосков молочной железы; - цитологическое исследование материала;
- диагностическая пункция одного пальпирируемого образования под контролем УЗ-аппарата.
Какие основные виды диагностик обычно проводит Маммолог
- Маммография;- Тонкоигловая аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ;
трепанобиопсия;
- Дуктография;
- Пневмокистография;
- МРТ молочных желез;
- УЗИ молочных желез. В мире уже несколько десятилетий рак груди не считается смертельным. Это связано с развитием методов диагностики, которые позволяют выявить рак молочной железы на ранней стадии, когда можно сохранить не только здоровье, но и красоту груди. И здесь главную роль играет психологический настрой женщины, ее отношение к сотрудничеству с врачом.
Поэтому идеальная ситуация - если у женщины и врача взаимное доверие. Когда речь идет о таком диагнозе, жизнь не кончается, а меняется. А когда жизнь меняется, это всегда кризис для человека. Поэтому главное - научиться жить в новой ситуации, перебороть ее.
Нужно помнить, что женщина на самом деле гораздо сильнее, чем кажется. Стресс имеет влияние только в первый момент - в течение нескольких дней или недель после постановки диагноза, поскольку играет роль фактор неожиданности. Потом, когда женщина осмысливает ситуацию, она понимает, что нужно бороться за жизнь. И помните: чем раньше женщина придет к врачу, тем легче пройдет лечение и восстановление. При выявлении рака груди на ранней стадии вероятность полного излечения составляет 94%!
Самоосмотр.
1. Внимательно осмотрите себя.
В некоторых случаях злокачественные образования не бывают твердыми на ощупь, и нужно обращать внимание на все изменения формы, внешнего вида груди и сосков, а также на появление новых сосудов и изменение старых. Обращайте внимание на то, что груди стали более асимметричными, на изменение положения сосков. Проводите осмотр в разных положениях - стоя прямо, наклонившись вперед, подняв одну руку вверх.
2. Нажимайте на грудь подушечками, а не кончиками пальцев - они более чувствительны.
3. Ощупывайте грудь тремя средними пальцами - так вы вероятнее всего заметите уплотнения, которые могут ускользнуть, если вы обследуете грудь только одним пальцем.
Обязательно расскажите доктору
Осматривая вашу грудь, врач, скорее всего, спросит о лекарствах, которые вы принимаете. Определенные виды контрацептивных препаратов, обезболивающие, антидепрессанты, а также лекарства, которые назначают при высоком давлении, больном сердце, могут вызывать изменения в области груди.
Кроме того, если вы принимаете гомеопатические препараты, расскажите и о них. Некоторые пищевые добавки, например соевые, женьшень, эфедрин, могут вызывать боль в груди и выделения из сосков.
За кожей груди нужно ухаживать так же, как и за всем телом. Но соски требуют особого ухода.
Очищение.
Для груди не нужно специального мыла, однако тщательное очищение необходимо: в области груди находится достаточно много жировых желез. Если на груди есть царапинки или повреждения, пользуйтесь теми же лекарствами, которыми вы смазали бы ссадину на лице.
Защита от солнца
Под влиянием солнца кожа теряет эластичность и растяжки на груди появляются в первую очередь. А значит, солнцезащитный крем в жаркое время года - обязательное условие для защиты от вредного воздействия лучей.
Увлажнение. Для груди подойдет обычный увлажняющий крем для тела. Если соски очень сухие, нанесите на них питательный крем, не содержащий ароматических отдушек и ланолина.
Сухость сосков может быть вызвана трением, реакцией на стиральные порошки, а также экземой. Обратитесь к врачу, если у вас на груди появилось раздражение, которое не проходит в течение двух недель. Это может быть симптомом рака.
18.02.2019
18 февраля, состоялась пресс - конференция посвященная детской онкологии. Спикеры мероприятия признали отсутствие проблем связанных с финансированием, наличием препаратов и оборудования
Медицинские статьи
Чтобы ни говорили о новых методах лечения рака, услышать этот диагноз... страшно. Но страх только на руку болезни, в этом случае она развивается безо всяких препятствий. Поэтому меняем сценарий на позитивный и ставим мат раку с помощью высококлассных специалистов.
Многие беременные женщины не догадываются, что косметика, а вернее некоторые ее компоненты могут пагубно влиять на будующего ребенка.
Лактостаз - это состояние, обусловленное задержкой грудного молока в железе и ее протоках. С той или иной степенью выраженности лактостаза встречается каждая женщина в послеродовом периоде, особенно если роды были первыми.
Маммолог – врач-специалист по болезням молочных желез . Маммолог (от латинского слова «mamma» – молочная железа ) занимается воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы.Необходимость во враче, который занимался бы исключительно патологией молочной железы, возникла, в первую очередь, в связи с распространенностью рака молочной железы , который чаще всего обнаруживали на такой стадии, когда лечение оказывалось неэффективным.
Официально в России данная врачебная специальность не зарегистрирована. Чтобы получить квалификацию маммолога, кроме высшего медицинского образования, врач должен иметь основную специальность по одному из трех направлений - гинекология, хирургия, онкология .
После этого врач проходит переподготовку по теме «Маммология» и получает право работать маммологом. Таким образом, услуги маммолога предоставляются врачами, которые в своей работе постоянно встречаются с патологией молочной железы.
Среди врачей-маммологов выделяют следующих специалистов:
- онколог-маммолог – занимается профилактикой, диагностикой и лечением злокачественных опухолей молочной железы;
- хирург-маммолог – занимается патологией молочной железы, которая требуют оперативного вмешательства (доброкачественные опухоли, узловая мастопатия , маститы и другие болезни );
- гинеколог-маммолог – занимается дисгормональными болезнями молочной железы;
- рентгенолог-маммолог – осуществляет такие диагностические исследования как маммография и томосинтез (рентгенологические исследования молочной железы );
- УЗИст-маммолог – проводит ультразвуковое исследование (УЗИ ) молочной железы .
Маммолог работает в следующих учреждениях:
- женская консультация – в качестве акушера -гинеколога , который прошел тематическое усовершенствование по патологии молочной железы;
- онкологические центры (институты ) – в качестве онколога, хирурга, рентгенолога или врача ультразвуковой диагностики (УЗИста ), которые работают в маммологическом отделении;
- маммологические центры – узкоспециализированные медицинские центры, где работают маммологи-хирурги, маммологи-онкологи, маммологи-гинекологи (в том числе гинекологи-эндокринологи ), а также врачи-диагносты (рентгенологи и УЗИсты ).
Чем занимается маммолог?
Маммолог занимается выявлением и лечением различной патологии молочной железы, проводит профилактику злокачественных опухолей молочной железы, а также реабилитацию женщин после проведенного лечения. Некоторые хирурги-маммологи также занимаются эстетическими проблемами, связанными с молочной железой, осуществляют пластические операции и протезирование.В обязанности маммолога входит:
- выявление факторов риска рака молочной железы;
- проведение полноценного профилактического обследования молочных желез (маммологический скрининг );
- обучение женщин самообследованию молочных желез;
- диспансеризация (взятие на учет и активное наблюдение ) женщин с любой патологией молочной железы;
- выявление рака на ранних стадиях;
- проведение уточняющей диагностики (рентгенологи и УЗИсты );
- лечение болезней молочной железы у женщин;
- лечение дисгормональных болезней грудных желез у мужчин.
- доброкачественные опухоли молочной железы (липома , фиброаденома );
- внутрипротоковая папиллома ;
- липогранулема;
- кисты молочных желез;
- мастопатия (доброкачественная дисплазия молочной железы );
- рак молочной железы;
- рак Педжета;
- гинекомастия;
- галакторея;
- мастодиния (болезнь Купера );
- дуктэктазия;
- мастит;
- травмы молочной железы;
- врожденные аномалии развития молочной железы;
- проблемы, связанные с лактацией (выделением молока ) и грудным вскармливанием ;
- болезнь Мондора.
Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли молочной железы встречаются чаще всего в возрасте от 15 до 35 лет. Они состоят из тканей, которые имеются в молочной железе, никак не влияют на общее состояние женского организма, не образуются вновь после их удаления.Основной причиной доброкачественных опухолей считается гормональный дисбаланс , так как в молочной железе имеется множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ), которые очень чутко реагируют на любое превышение уровня гормонов, особенно эстрогена , прогестерона и пролактина .
К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:
- аденома – опухоль из железистой ткани, выделяющей грудное молоко;
- фиброма – опухоль из соединительной ткани (составляющей опорный каркас органа );
- фиброаденома – опухоль, которая состоит из железистой и соединительной ткани в равных пропорциях;
- липома – опухоль их жировой ткани (жировик ).
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковая папиллома (бородавка
) – это доброкачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных (выстилающих изнутри
) клеток протоков молочных желез. Внутрипротоковая папиллома имеет свои особенности. Ее практически невозможно обнаружить во время ощупывания молочной железы, но она проявляется частыми кровянистыми выделениями их соска , что очень пугает женщину. Из-за данного симптома внутрипротоковая папиллома получила название «кровоточащая молочная железа».Липогранулема молочной железы
Липогранулема (олеогранулема ) – это ограниченный от здоровой ткани невоспалительный некроз (омертвение ) жировой клетчатки молочной железы. Часто возникает после ушиба молочной железы, операции или уколов в железу. Иногда наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит , системная красная волчанка ).В зависимости от распространенности, мастопатия бывает:
- узловая – обнаружен один или несколько узлов;
- диффузная – изменения возникают во всей молочной железе.
- фиброзная – мастопатия за счет разрастания соединительной ткани в железе;
- аденозная (аденоматозная ) – увеличение долек, то есть мастопатия за счет железистого компонента;
- кистозная – мастопатия, с образованием гроздевидных полостей с жидкостью внутри.
Чаще всего встречаются смешанные формы.
Рак молочной железы
Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая, в основном, имеет наследственную причину и развивается при наличии благоприятных факторов (факторы риска ).Существуют следующие факторы риска развития рака молочной железы:
- рак молочной железы у матери, особенно, если он возник до 60 лет;
- рак молочной железы у двух родственниц;
- обнаружение мутации в генах BRCA1 и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди );
- начало менструации до 13 лет;
- первые роды после 30 лет;
- отсутствие родов;
- частые аборты;
- отказ от кормления грудью;
- менопауза до 50 лет;
- наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
- наличие заболеваний женских половых органов;
- потребление алкоголя.
Рак Педжета
Рак Педжета – это злокачественная опухоль соска и прилежащей к нему пигментированной кожи (ареолы ) молочной железы. Опухоль проявляется покраснением, экземой (зуд , сыпь , жжение, мокнутие ) и изъязвлением соска. Иногда образуются чешуйки, которые напоминают псориаз . Данный вид рака встречается и у женщин, и у мужчин.Галакторея
Галакторея – это молочные выделения, которые наблюдаются у небеременных женщин и у мужчин. Причина таких выделений – гормональные изменения, связанные с гипофизом, щитовидной железой или надпочечниками . Иногда галакторея является побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов. Результат всех этих заболевания один – высокий уровень гормона гипофиза пролактина, стимулирующего образование молока в молочных железах.Гинекомастия
Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мужчин. Данная патология является следствием эндокринных расстройств, поэтому ею чаще всего занимаются эндокринологи и андрологии , однако, в связи с имеющимся риском развития рака молочной железы у мужчин (обычно в преклонном возрасте ), гинекомастия также входит в сферу деятельности маммолога.Мастодиния (болезнь Купера )
Мастодиния – это чувство распирания в молочных железах, возникающее в предменструальный период и исчезающее после начала менструаций.Дуктэктазия
Дуктэктазия – это расширение (эктазия ) крупных протоков (дуктус ) молочной железы, расположенных ближе к соску. Причина расширения – хронический воспалительный процесс. Дуктэктазия чаще наблюдается у женщин преклонного возраста, когда в молочной железе начинаются инволютивные процессы (обратное развитие органа ).Мастит
Мастит (от греческого слова «мастос» – грудь, сосок ) – воспаление молочной железы. Причина маститов – инфекция , которая проникает в молочную железу (обычно через сосок ). Иногда под маской мастита протекает рак молочной железы (воспалительная форма рака ).Мастит может быть вызван следующими возбудителями:
- неспецифические микроорганизмы – стафилококки и стрептококки ;
- специфические микроорганизмы – бледная трепонема (возбудитель сифилиса ), микобактерия туберкулеза , актиномицеты (грибки , вызывающие актиномикоз ).
Проблемы, связанные с лактацией (выделением молока ) и кормлением грудью
К маммологу обращаются также, если после родов процесс кормления грудью затруднен или вызывает болезненные ощущения. В данном случае женщину наблюдает маммолог-гинеколог, который работает в женской консультации при роддоме.К нарушению лактационной функции относятся:
- Молочная лихорадка (лактационный мастит ) – развивается на 3 – 5 день после родов из-за застоя молока, которое начинает всасываться обратно. Всосавшееся обратно молоко обладает пирогенными свойствами, то есть может стать причиной повышения температуры . В отличие от инфекционных маститов, молочная железа при этом не уплотняется.
- Гипогалактия (галактос – молоко ) – недостаточное количество молока у женщины;
- Агалактия – полное отсутствие молока в молочных железах после родов;
- Трещины на сосках – мелкие линейные дефекты или разрывы на коже соска и вокруг него. Трещины возникают, если кожа сосков пересушена некоторыми косметическими средствами (на основе спирта ), или кормящая мать не соблюдает правил гигиены до и после кормления.
Врожденные аномалии развития молочной железы
Пороками развития молочных желез обычно занимаются хирурги-маммологи, так как для их исправления требуется хирургическое вмешательство.К врожденным порокам молочной железы относятся:
- амастия – обе молочные железы отсутствуют;
- мономастия – имеется только одна молочная железа;
- полимастия – имеются дополнительные соски или доли молочной железы.
Травмы молочной железы
Травма молочной железы представляет собой ушиб мягких тканей, то есть вызывает отек , синюшность и боль в молочной железе . В некоторых случаях в молочной железе возникает кровоизлияние (гематома ), которое быстро распространяется по всей железы, в связи со слабой возможностью органа ограничивать этот процесс.Болезнь Мондора
Болезнь Мондора – это воспаление поверхностных вен переднего или бокового отделов грудной клетки, а также в области молочной железы. Данная патология представляет интерес для маммолога, так как, воспаляясь, вены и кожа над ними стягиваются, что напоминает стягивание кожи над молочной железой при раке.Как проходит прием маммолога?
Прием маммолога проводится у женщин в определенные дни менструального цикла. Женщина должна записаться к маммологу с тем расчетом, чтобы день визита приходился на 5 – 12 день цикла (считать нужно с первого дня менструаций
). Дело в том, что после овуляции (через 13 – 14 дней после начала менструации
) молочные железы несколько отекают и становятся чуть плотнее обычного, что связано с гормональными изменениями. Обследование в эти дни может привести к ложноположительным результатам. Это правило относится к женщинам репродуктивного возраста. После менопаузы можно обращаться в любой день.На приеме маммолог выполняет следующие действия:
- расспрашивает пациентку о ее жалобах;
- задает вопросы, чтобы выяснить имеются ли у нее факторы риска рака молочной железы;
- проводит осмотр и ощупывание молочных желез;
- назначает необходимые анализы;
- направляет на необходимые инструментальные исследования.
Маммолог на приеме задает следующие вопросы:
- В каком возрасте была первая менструация?
- Когда была последняя менструация?
- Какова длительность и регулярность менструального цикла?
- В каком возрасте началась менопауза?
- Сколько было беременностей ?
- Сколько было родов?
- Сколько было абортов?
- В каком возрасте были первые роды?
- Достаточно ли молока образовывалось в молочных железах в период кормления грудью?
- Наблюдались ли в семье случае рака молочной железы?
- Переносила ли женщина или имеются ли в настоящий момент такие заболевания как киста яичников , миома или полип матки , эндометриоз , дисфункция яичников или бесплодие ?
- Переносила ли женщина операции на молочной железе?
- Наблюдались ли у женщины маститы или ушибы молочной железы?
- Принимает ли женщина противозачаточные таблетки или гормональные препараты?
- Переживала ли женщина в прошлом (или имеется ли у нее в настоящий момент ) сильный стресс , связанный с личной жизнью, семьей, работой и так далее?
- Употребляет ли женщина алкоголь в большом количестве и/или регулярно?
Осмотр и ощупывание молочной железы проводят в положении стоя и лежа (для этого в кабинете маммолога имеется кушетка ). В обоих положениях визуально оцениваются симметрия и размеры железы. Маммолог пальпирует молочную железу ладонной поверхностью и подушечками четырех пальцев, сложенных вместе (большой палец слегка отводится ).
Маммолог использует следующие модели ощупывания молочной железы:
- по квадрантам – молочная железа условно делится на четыре квадранта (равные области ), которые исследуются поочередно, начиная с верхненаружного квадранта, после чего пальпируется верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний квадранты;
- по спирали – ощупывание проводится по окружности, начиная с центра (соска ) по условным кругам;
- по радиальным линиям – молочная железа ощупывается по условным линиям, идущим от соска в виде спиц в колесе;
- движениям вверх и вниз - маммолог ощупывает железу по воображаемым вертикальным линиям снизу вверх и сверху вниз.
Ощупывание проводится в следующих позициях:
- руки пациентки расположены на бедрах, расслаблены в плечевых суставах – в таком положении грудные мышцы расслабляются, и врачу легче прощупать глубоко расположенные образования и лимфоузлы;
- руки пациентки приподняты и заведены за затылок – в такой позиции натягиваются связки молочной железы, и можно заметить участки втяжения кожи над железой (является признаком рака, однако может наблюдаться и при незлокачественных процессах ).
Маммолог описывает следующие особенности опухоли или узла молочной железы:
- Размер . Размер оценивается не субъективно, а с помощью сантиметровой ленты или пластикового циркуля.
- Локализация . Описания расположения патологических изменений проводится по схеме циферблата часов (например, на 6 часах, на 12 часах ) или указывается название квадранта молочной железы, где прощупывается образование (верхневнутренний, верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний ).
- Болезненность . Если патологический очаг «болит», то, скорее всего, он имеет доброкачественную природу (раковая опухоль на ранней стадии не вызывает боли ).
- Консистенция и уплотнение. Считается, что раковая опухоль имеет каменистую плотность, однако в некоторых случаях она может определяться как очаг с желеобразной консистенцией. Если же пальпируется мягкое, легко сжимающееся образование, то, скорее всего, это киста.
- Форма . Для описания формы маммолог оценивает ровность или неровность контуров образования. Чем больше неровностей по краям, тем больше вероятность, что узел злокачественный.
- Связь с окружающими тканями . Связь определяется подвижностью узла, то есть возможностью сместить его во время ощупывания. Злокачественные узлы отличаются неподвижностью.
- Изменения кожи над молочной железой. Описываются такие изменения как покраснение, синюшность, припухлость, втяжение или изъязвление кожи.
Маммолог назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови . С помощью данного анализа маммолог может заподозрить скрыто протекающий злокачественный процесс в молочной железе. На наличие рака могут указывать такие изменения как выраженное увеличение количества лейкоцитов , увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) или анемия (низкий уровень гемоглобина и/или эритроцитов ). Это неспецифичные признаки, то есть они могут наблюдаться при различной патологии.
- Биохимический анализ крови . Особое внимание маммолог обращает на активность печеночных ферментов , уровень билирубина и белков крови. Изменение этих показателей может быть следствием патологии печени , а она не только участвует в регулировке активности женских половых гормонов, но и первая «берет на себя удар» при раке молочной железы (рак молочной железы, в первую очередь, метастазирует в печень ).
- Анализ крови на уровень гормонов . На молочную железу действуют практически все гормоны, которые выделяются в организме. Некоторые действуют на железу прямо, так как в ней есть для этих гормонов рецепторы, а другие – опосредовано, то есть через повышение или понижение уровня тех гормонов, которые могут прямо воздействовать на молочную железу. Основную информацию о гормональных болезнях молочных желез дают эстроген, прогестерон и пролактин, однако важно исключить любую эндокринную патологию, поэтому маммолог может назначить анализы на другие гормоны. Важным является также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-стероид-связывающий гормон ), который вырабатывается в печени.
- Анализ на мутации в генах BRCA1и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди ). В норме эти два гена ответственны за сдерживание процессов излишнего деления клеток молочной железы, особенно во время полового созревания и беременности. При «поломке» этих генов деление клеток плохо контролируется, нарушается процесс естественной гибели устаревших клеток. В результате клетки со «сломанными» хромосомами не удаляются из железы. Такая хромосомная нестабильность и приводит к раку молочной железы.
- Серологический анализ крови. Анализ выявляет наличие антител к возбудителям специфических маститов, то есть маститов, вызванных сифилисом, туберкулезом и актиномикозом.
- Бактериологическое исследование . Бактериологический анализ представляет собой посев материала, полученного во время диагностической или лечебной пункции (прокол железы иглой ), на питательную среду. Исследование позволяет выявить конкретного возбудителя мастита и определить его чувствительности к антибиотикам .
Маммологический скрининг имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки. До 2012 года возрастные группы делились на женщин до и после 40 лет, однако с каждым годом рак «молодеет», поэтому осторожность стали проявлять даже у молодых женщин, особенно при наличии факторов риска рака молочной железы. Женщины, имеющие факторы риска, должны проходить осмотр у маммолога 2 раза в год, при отсутствии факторов риска до 35 лет – раз в год или раз в 2 года. Для женщин старше 35 – 40 лет обязателен поход к маммологу раз в год, даже при отсутствии жалоб.
Мероприятия, которые проводит маммолог при маммологическом скрининге
| Что включает маммологический скрининг у женщин младше 35 лет? | Что включает маммологический скрининг у женщин старше 35 лет? |
|
|
С какими симптомами обращаются к маммологу?
К маммологу обращаются не только женщины, у которых есть жалобы со стороны молочных желез, но и те, у которых ничего не болит. Последняя группа пациенток составляет подавляющее большинство женщин, которых принимает маммолог. Именно в этом состоит специфическая работа данного специалиста – выявить болезнь до возникновения симптомов. Дело в том, что наличие явных проявлений опухолей молочной железы, в основном, означает, что болезнь уже «пустила корни». Кроме того, многие опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, «не выдают» себя, то есть протекают без жалоб.Важно знать, что к маммологу можно и нужно обращаться не только в возрасте 35 – 40 лет и при наличии проблем, но и в период полового созревания, так как молочная железа требует такого же внимания, как менструальный цикл.
Дело в том, что молочная железа реагирует на любое гормональное изменение в организме, особенно у женщин, у которых этот орган еще не выполнил своей основной функции – кормление младенца. С этой точки зрения поход к маммологу приравнивается к походу к гинекологу.
Симптомы, с которыми следует обратиться к маммологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования производят для диагностики причин симптома? | О каком заболевании может свидетельствовать симптом? |
| Боль или болезнен-ность в молочной железе |
|
|
|
| Уплотнение молочной железы |
|
|
|
| Наличие образования в молочной железе
(по данным ощупы-вания ) |
|
|
|
| Асим- метрия молочных желез |
|||
| Выделения из обоих сосков, напоми-нающие молоко |
|
|
|
| Выделения из одного или двух сосков
(бесцвет-ные, желто-ватые, зеленые, коричневые ) |
|
|
|
| Кровянис-тые выделения из соска |
|
|
|
| Втяжение соска |
|
|
|
| Втяжение кожи над молочной железой
(«апель-синовая корка» ) |
|
|
|
| Изменение цвета кожи молочной железы |
|
|
|
| Утолщение, изъязвление кожи молочной железы и/или области соска |
|
||
| Увеличение размеров молочной железы у женщин |
|
|
|
| Увеличение грудных желез у мужчин |
|
|
|
Какие исследования проводит маммолог?
Маммолог проводит инструментальные и лабораторные методы исследования не только если обнаружил изменения во время осмотра и пальпации, но и в рамках маммологического скрининга. Если маммолог выявил у женщины явные симптомы рака молочной железы или же проявления, которые вызывают подозрения на рак, то маммолог должен в течение 8 – 10 дней провести полное обследование женщины. Какое именно исследование назначит маммолог, зависит от возраста и предположительного диагноза, который предстоит уточнить или исключить. Маммолог может назначить несколько инструментальных исследований.Исследования, которые назначает маммолог
| Исследование | Какие патологии выявляет? | Как проводится? |
| Маммография |
| Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочной железы. Маммография проводится в первую фазу менструального цикла где-то между 5 – 6 и 12 днями цикла, так как во второй фазе молочные железы набухают и становятся болезненными. Исследование проводится в вертикальном положении женщины (стоя или сидя ). Каждая молочная железа поочередно прижимается между двумя пластинами маммографа (аппарат для маммографии ). Изображение может быть сохранено в двух формах - пленочной (изображение сразу печатается на пленку ) или цифровой (изображение посылается в компьютер ). |
| Ультразвуковое исследование молочной железы |
| Ультразвуковое исследование лучше всего проводить в первую неделю менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов, связанных с гормональными изменениями в молочных железах после овуляции (во вторую фазу ). Во время исследования женщина ложится на кушетку, на молочные железы наносится гель, облегчающий скольжение ультразвукового датчика. Ультразвуковой датчик устанавливают над кожей молочной железы, перемещая его для получения изображений разных отделов молочных желез. УЗИ позволяет также оценить состояние местных лимфоузлов. |
| Дуктография |
| Дуктография – это рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного раствора через сосок. Перед введением вещества область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле выделяемого из соска находят отверстие молочного протока и на глубину приблизительно 5 мм вводят иглу. Через иглу начинают вводить контрастное вещество (верографин или урографин ), после чего производят серию рентгеновских снимков, на которых виден весь путь прохождения вещества по протокам. |
| Томосинтез |
| Томосинтез – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновские лучи облучают молочную железу по дуге. В результате после компьютерной обработки, маммолог получает тонкие срезы железы. Во время исследования женщина стоит или сидит, каждая грудь поочередно прижимается между стеклом и приемником сигнала, при этом дискомфорт от сдавления значительно меньше, чем при маммографии. |
| Диагностическая пункция |
| Диагностическая пункция – это прокол ткани молочной железы под контролем ультразвукового исследования. Цель пункции – получить материал для цитологического исследования. Полученный материал выдавливается на предметное стекло и отправляется в лабораторию. |
| Цитологическое исследование | В качестве материала для цитологического исследования молочной железы могут быть использованы выделения из соска или пунктат (жидкость, полученная во время диагностической пункции ). Чтобы собрать выделения из соска, молочную железу в ареолярной (пигментированной ) области сжимают одной рукой между большим и указательным пальцем. Второй рукой около соска держат предметное стекло на небольшом расстоянии. Чтобы взять мазок-отпечаток, предметное стекло прикладывают к изъязвленной поверхности соска. Цель исследования – выявить состав полученной жидкости. При злокачественном образовании выявляют атипичные (раковые ) клетки и эритроциты, при внутрипротоковой папилломе – эритроциты, при мастите – лейкоциты и фиброциты. | |
| Биопсия молочной железы |
| Биопсия – это прижизненный забор ткани для гистологического исследования. Биопсию можно провести с помощью скальпеля или ножниц под местной анестезией, если опухоль проросла в кожу (инцизионная биопсия ). Если же образование расположено глубоко, то проводят рассечение кожи и подкожной клетчатки, а после выделения части опухоли накладывают швы (открытая биопсия ). Биопсию можно провести специальной толстой иглой (трепан-игла ), которую вводят вращательными движениями до опухоли (трепан-биопсия ). Полученный материал помещают в формалин и отправляют в лабораторию. |
| Гистологическое исследование | Для гистологического исследования можно использовать материал, полученный во время биопсии (биоптат ) или саму опухоль, которую удалили во время операции. Гистологическое исследование может быть срочным, если проводится в течение 30 – 60 минут (в ходе операции ) или плановым, если заключение получают через 7 – 10 дней (более информативно ). | |
| Магнитно-резонансное исследование
(МРТ ) |
| Во время исследования женщина ложится на диагностический стол-кушетку лицом вниз. Под молочные железы кладут специальную катушку, которая имеет отверстия, благодаря которым молочные железы свисают вниз и не прижимаются. МРТ используется для определения метастазов (вторичных опухолей ) рака молочной железы или для диагностики природы опухолевого образования. Чтобы отличить разные виды опухолей молочной железы часто используется усиление контраста тканей с помощью внутривенного введения гадолиния. |
| Онкомаркеры |
| Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью или являются ее белковыми фрагментами (антигены ). Онкомаркерами при раке молочной железы являются раково-эмбриональный антиген (РЭА ), ферритин, антиген CA 15-3 (сывороточный муциновый гликопротеин ) и муциноподобный раковый антиген (MCA ). Чтобы обнаружить данные онкомаркеры сдается анализ крови. |
| Маммосцинтиграфия |
| Маммосцинтиграфия – это метод диагностики с помощью радиоизотопов, которые имеют свойство накапливаться в раковых клетках, усиливая их свечение на экране. Препарат вводят внутривенно. Во время исследования женщина лежит на кушетке, к ее груди подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение препарата. Исследование проводят на 5 – 7 день после менструации. |
Если у женщины обнаружился рак молочной железы, то перед началом лечения проводится анализ на HER-2. HER-2 представляет собой рецептор (чувствительный белок клеточной стенки ), который связывается с факторами роста – веществами, способными усилить деление клеток. Данный анализ проводится только тем женщинам, у которых был обнаружен рак молочной железы. В качестве материала для анализа используется раковая клетка, а точнее ее ДНК, полученная во время биопсии или после удаления опухоли. Если у женщины обнаружился этот белок, то это обозначается как «положительный HER-2 статус», требующий применения препарата, блокирующего этот рецептор.
Какими методиками лечит маммолог?
Маммолог использует как медикаментозные, так и хирургические методы лечения патологии молочной железы. Гинекологи-маммологи больше придерживаются так называемого консервативного подхода, то есть применяют лекарственные препараты. Такая тактика обусловлена тем, что гинекологи-маммологи занимаются, в основном, гормональными болезнями молочной железы. Онкологи-маммологи и хирурги-маммологи активно используют хирургические методы. При некоторых доброкачественных опухолях маммологи могут не принимать лечебных мер, наблюдая за образованием с помощью регулярного УЗИ молочной железы, вмешиваясь в случае увеличения опухоли.Методы лечения патологии молочной железы
| Патология | Метод лечения | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Фиброаденома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в котором расположена опухоль. | Для проведения операции требуется находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, так как выписать пациентку можно после получения данных гистологического исследования удаленной опухоли. |
| Липома | Хирургическое удаление | Маленькие липомы удаляются под местным наркозом, а большие – под общим. На молочной железе делается разрез нужной глубины, после чего отсекают липому и удаляют вместе с жировой оболочкой. | В зависимости от масштаба операции женщина может провести в больнице от нескольких часов до суток. |
| Пункционно-аспирационное удаление | Содержимое жировика вытягивается с помощью иглы, которой прокалывают молочную железу до жировика. При таком способе разреза не делают. | Манипуляция длится 15 – 20 минут, после чего женщина может отправиться домой. | |
| Внутрипротоковая папиллома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в которой расположена папиллома. | Для проведения операции нужно находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, в течение которых получают данные гистологического исследования удаленной папилломы. При отсутствии указаний на злокачественную опухоль, пациентку выписывают. |
| Липогранулема | Хирургическое удаление | Для удаления липогранулемы проводится разрез и удаление пораженного сектора молочной железы под общим наркозом. | Время пребывания в больнице составляет несколько дней. Пациентку выписывают при отсутствии признаков злокачественной опухоли по данным гистологического исследования. |
| Кисты молочной железы | Под контролем УЗИ кисту прокалывают иглой и аспирируют (вытягивают ) ее содержимое в шприц, после чего в полость кисты вводят вещество, вызывающие слипание стенок кисты и ее рубцевание. Введение склерозирующих веществ необходимо, чтобы жидкость в кисте не образовалась повторно. | Процедуру проводят по местным наркозом, поэтому женщину выписывают после процедуры, если в жидкости не обнаружены злокачественные клетки (цитологическое исследование ). | |
| Хирургическое лечение | Удаление кисты проводят вместе с сектором, в котором она расположена. | Длительность пребывания в больнице зависит от количества кист, однако необходимо как минимум 3 дня. | |
| Рак молочной железы, рак Педжета | Лучевая терапия | Облучение вызывает разрушение ДНК раковых клеток, они перестают делиться и умирают. | Облучение молочной железы проводится 5 раз в неделю пока женщина не получит суммарную дозу. Количество сеансов лучевой терапии для достижения суммарной дозы зависит от разовой дозы, которая назначена на каждый сеанс. |
| Хирургическое лечение | В зависимости от размера, формы и распространенности рака, опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (при маленьких размерах ) или вместе с молочной железой и местными лимфоузлами. | После проведенной операции женщина должна оставаться в больнице для проведения дальнейшего лечения. | |
| Химиотерапия
(противоопухолевые антибиотики, таксаны, алкилирующие препараты ) | Все химиотерапевтические препараты нарушают деление раковой клетки, воздействуя либо на гены, регулирующие этот процесс, либо на структуры клетки (микротрубочки ), которые образуются во время деления. | Препараты принимают раз в 3 – 4 недели (1 цикл ). | |
| Моноклональные антитела | Моноклональные антитела связываются с рецепторами HER-2 раковых клеток, что делает невозможным контакт этого рецептора со стимулирующим рост опухоли веществом. В результате тормозится рост рака. | Препарат вводят каждые 3 недели или раз в неделю. | |
| Антигормональные препараты | Уменьшают образование эстрогенных гормонов, которые стимулируют бесконтрольное образование новых клеток в молочной железе (эффективно при гормонозависимых формах рака ). | Препараты применяют длительно. | |
| Мастодиния
(болезнь Купера ) | Гормональные препараты | Нормализуют баланс женских половых гормонов в организме, устраняя предменструальный отек железы. | Препараты принимают в течение 3 месяцев, делают перерыв на 2 – 3 месяца, потом повторяют курс. |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на центральные органы (в головном мозге ), регулирующие менструальный цикл. | ||
| Уменьшают отечность молочной железы, тем самым, устраняя причину боли и распирания. | Нестероидные противовоспалительные препараты принимают в течение 1 – 2 недель перед менструацией. | ||
| Мочегонные | Устраняет задержку жидкости в организме, которая возникает в предменструальный период. В результате отек и болезненность молочной железы уменьшаются. | Принимают в течение второй фазы цикла. | |
| Мастопатия | Антигормональные препараты уменьшают выработку пролактина, эстрогенов или гормонов гипофиза, которые стимулируют выделение эстрогенов. Гормональные препараты замещают дефицит прогестерона и гормонов щитовидной железы. Нормализация гормонального баланса устраняет патологическую стимуляцию роста элементов молочной железы. | Лечение проводится как минимум 6 месяцев. | |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Препараты уменьшают отечность и боль в молочных железах. | Препараты принимают во вторую фазу менструального цикла до наступления менструаций. | |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на мозговые центры регуляции выработки гормонов (гипоталамус-гипофиз ). | Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев. Может потребоваться более длительный прием. | |
| Препараты йода | Препараты восполняют недостаток йода в организме, что способствует повышению уровня гормонов щитовидной железы. | ||
| Аспирация и применение склерозирующих препаратов | При кистозной мастопатии проводится прокол кист и отсасывание их содержимого, после чего в полость кист вводят растворы, вызывающие их склероз, то есть рубцевание и склеивание стенок. | Операция не является сложной, поэтому женщину выписывают в течение 1 – 2 дней. | |
| Хирургическое лечение | Под общим наркозом удаляются плотные узлы и сектор, в котором они возникли. | После операции женщина находится в больнице в течение 7 дней до получения результатов гистологического исследования. | |
| Гинекомастия | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают образование женских половых гормонов в мужском организме. Гормональные препараты восстанавливают уровень тестостерона. | Лечение проводится в течение 1,5 – 2 месяцев. |
| Хирургическое лечение | Проводится удаление грудных желез с помощью открытой операции или эндоскопического метода (введение катетера с камерой через отверстие в области подмышки ). | Длительность периода восстановления после операции зависит от использованного метода удаления грудной железы. | |
| Галакторея | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают выработку пролактина в гипофизе. Гормональные препараты замещают дефицит гормонов, тем самым, нормализуя работу гипофиза. | Длительность медикаментозного лечения составляет как минимум 6 месяцев. |
| Дуктэктазия | Медикаментозное лечение
(антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты ) | Медикаментозное лечение предотвращает дальнейшее расширение протоков при наличии инфекции (антибиотики ) и воспалительного процесса (нестероидные противовоспалительные препараты ) в молочной железе. | Антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции (по данным анализов выделения из сосков ) в течение 7 – 10 дней. Нестероидные противовоспалительные средства принимают до исчезновения симптомов (боль в молочной железе и повышение температуры тела ). |
| Хирургическое лечение | Расширенные протоки частично иссекают в пределах здоровой ткани. Если вместе с расширенными протоками обнаружилась злокачественная опухоль, то молочную железу удаляют полностью. | После операции женщина должна находиться в больнице под присмотром врачей около недели. | |
| Мастит | Антибиотики | Антибактериальные препараты разрушают клеточную стенку возбудителя мастита или нарушают процесс деления микробов . | Длительность приема препаратов зависит от выраженности мастита. При легких формах медикаменты принимают в течение 7 – 10 дней, при тяжелых формах – до исчезновения признаков инфекции и воспалительной реакции. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Данные препараты при местном применении в виде мазей устраняют воспалительный отек и уменьшают боль. При приеме внутрь также способствуют нормализации температуры тела. | ||
| Хирургическое лечение | При гнойном воспалении проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и омертвевших тканей и дренирование. При распространенном гнойном поражении удаляют часть молочной железы, в очень тяжелых случаях может быть удалена вся железа. | Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести состояния. При гнойных маститах требуется госпитализация на 1 – 2 недели как минимум. | |
| Врожденные аномалии развития молочной железы | Хирургическая коррекция | Выполняется удаление дополнительных сосков и долей молочной железы, а при отсутствии одной или обеих молочных желез проводится протезирование или другие виды пластической коррекции. | Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции. |
| Медикаментозное лечение | Применяется при добавочных дольках, которые увеличиваются по типу мастопатии. Назначаемое лечение гормонами и антигормонами уменьшает объем долек. | Длительность лечения составляет самое меньшее 6 месяцев. | |
| Травмы молочной железы | Наложение повязки | Повязка, наложенная на грудь, фиксирует травмированную молочную железу, уменьшая болевые ощущения. | Полное рассасывание гематомы (кровоизлияния ) длится 1 – 1,5 месяца. |
| Антибиотики | Антибактериальные препараты назначаются с целью предотвратить воспаление на месте ушиба и кровоизлияния. | ||
| Местные лечение
(компрессы и мази ) | Сухое тепло и противовоспалительные мази способствуют рассасыванию скопившейся крови. | ||
| Хирургическое лечение | Чтобы удалить скопившуюся кровь из железы, используют закрытый метод аспирации (прокол иглой и вытягивание крови ) или открытую операцию. | ||
| Проблемы, связанные с лактацией и кормлением грудью | Соблюдение техники кормления | После кормления нужно сцеживать молоко и проводить массаж груди, чтобы стимулировать образование новых порций молока и предупредить его застой. | Следует придерживаться данных правил в течение всего периода кормления грудью . |
| Смягчающие мази | Мази, содержащие витамин B и ланолин, способствуют заживлению трещин на сосках и предотвращают высыхание кожи. | ||
| Правильное питание | Пища должна быть высококалорийной, содержать белки и витамины , чтобы стимулировать образование молока. | ||
| Физиотерапия | Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в молочной железе, в результате усиливается выработка молока. | Сеансы физиотерапии проводятся в течение 5 – 10 дней. | |
| Гормональное лечение | Женщине вводят внутримышечно гормон гипофиза пролактин, который стимулирует образование молока в молочных железах. | Пролактин вводится в течение 7 дней. | |
| Болезнь Мондора | Противовоспалительные препараты | Устраняют воспалительную реакцию в стенке вены, уменьшают болевые ощущения. | Лечение проводится в течение 1 месяца (иногда дольше ). |
| Местное лечение
(компрессы и мази ) |
|||
| Физиотерапия | |||
| Хирургическое лечение | При длительном течении и закрытии вен тромбами проводится иссечение пораженных вен. |
При появлении неприятных ощущений в области молочных желез женщины начинают подозревать, что это рак. И такие опасения порой не напрасны. В настоящее время именно рак груди считается основной причиной высокой смертности у женщин. Однако боль в груди может свидетельствовать не только о развитии рака, но и других, не менее опасных болезней. Чтобы не гадать напрасно, пациентке требуется проконсультироваться с опытным специалистом, который сможет поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение. Таким специалистом является маммолог .
Это врач, занимающийся диагностикой, лечением недугов, появляющихся в груди женщин. Дополнительно он дает рекомендации по профилактике, которые помогут не допустить развития опасных недугов. В основном консультируются с ним при нагрубании молочных желез. Это может свидетельствовать о наступлении менструации, развитии мастита, мастопатии и появлении в ней опухолей.
Маммолог лечит как амбулаторно, так и в стационаре, проводит как лекарственную терапию так и хирургические операции.
Какие болезни лечит маммолог
Данный специалист помогает избавиться от:
- дисгормональных патологий, локализованных в груди. К ним относится фиброзно-кистозная болезнь, мастопапия, гинекомастия;
- опухолей в груди. Это злокачественные и доброкачественные новообразования, липомы, фиброаденомы, саркомы;
- воспалений, развивающихся в молочных железах. К ним относится мастит;
- врожденных пороков развития. Сюда следует отнести асимметрию, гипоплазию, гипертрофию;
- лактостаза и трещин на сосках.
В группу риска входят женщины:
- у которых часто возникают гинекологические заболевания, появляются кисты, миомы матки, поликистоз;
- которые находятся на учете у ;
- которые впервые забеременели в возрасте старше 35 лет;
- часто использующие оральные контрацептивы;
- которые имеют родственников, страдающих от онкологических заболеваний;
- часто совершающие аборты и рано отказавшиеся от грудного вскармливания;
- у которых рано началась менструация или климакс.
Когда обращаться за консультацией к маммологу
Первый раз следует посетить маммолога в юном возрасте. Ранняя диагностика поможет предотвратить развитие серьезных болезней.
Срочное посещение специалиста требуется при:
- покраснении кожных покровов на груди;
- увеличении или уменьшении ее размеров;
- наличии твердых новообразований в груди и выделений из сосков;
- болях в подмышках и прилегающих к ним областях;
- выбухании и втянутости кожных покровов, преимущество вокруг сосков;
- асимметрии груди.
Если уплотнение твердое, не двигается, имеет неровные края, после менструации не исчезло, его нет во второй груди, и при надавливании на него женщина ощущает боль, то ей требуется консультация у специалиста.
Если выделения из сосков непрозрачные, появляются постоянно даже при отсутствии физического воздействия на грудь, вытекают лишь из одной груди, соски сильно чешутся или болят, то также требуется сходить к специалисту.
Врача пациентке следует посетить, если:
- были выявлены болезни в половой системе. Врачи изучают информацию о ранее перенесенных женщиной болезнях и актуальных;
- появились неприятные ощущения в груди: чувство распирания и боли;
- выявлены уплотнения, появились выделения из сосков невыясненного характера и молочные железы стали грубыми;
- во время беременности часто появлялись неприятные ощущения в области сосков и внутри груди;
- выявлены тяжелые болезни печени;
- организм долгое время находился в стрессовом состоянии;
- есть родственники, которые страдали от рака.
Женщинам старшего возраста, которые не имеют проблем с молочными железами, следует посещать маммолога раз в полтора года. Если в семье есть родственники, страдающие от рака груди, а также появились какие-то неприятные симптомы в области молочных желез, то врача следует посещать 2 раза в год.
Помните, что рак в начальной стадии не сопровождается никакими неприятными симптомами. Также самостоятельное ощупывание груди не поможет выявить опухоль. Провести правильную диагностику и поставить диагноз сможет врач.
Особенности приема у маммолога
Идти на консультацию к специалисту нужно только в определенные дни цикла. Посетить врача можно через день после завершения менструации и до дня наступления овуляции, т.е. на 5-6 день цикла.
Во время осмотра врач ощупывает молочные железы, выслушивает жалобы пациентки.
На следующем видео врач рассказывает о том, как правильно проводится осмотр и анализируется общее состояние груди пациентки.
В качестве инструментальных методов исследования женщине назначается прохождение:
- Маммографии. Диагностика основана на исследовании груди с помощью рентген аппарата.
- УЗИ молочных желез;
- Биопсии. Она основана на изучении частичек тканей, взятых с проблемной области и исследовании их с помощью онкомаркеров.
- Сцинтиграфии.
- КТ и МРТ грудной клетки.
- Дуктографии. Данный метод помогает изучить молочные протоки с помощью рентген аппарата.
Дополнительно женщине потребуется сдать:
- мазок из одного и обоих сосков. Далее биоматериал проходит цитологическое исследование;
- пункцию из возникших новообразований. Биоматериал изучается с помощью аппарата УЗИ.
Соблюдение следующих несложных правил предотвратят развитие опасных болезней в молочных железах:
- Внимательно следите за состоянием своей груди и носите только удобное белье, поддерживающее грудь. Помните о том, что на нее не следует сильно давить или сдавливать кровеносные сосуды.
- При появлении неприятных симптомов незамедлительно проконсультируйтесь с опытным специалистом. Он выявит причину недуга и назначит соответствующие лечебные процедуры.
- Женщинам старше 45 лет рекомендуется раз в полгода посещать специалиста и проходить маммографию. Из-за скачков в гормонах и сниженного иммунитета именно в данном возрасте возникают физиологические изменения в груди.
- Специалисты рекомендуют всем женщинам проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Проводится он на 6-12 день менструального цикла.
В чем отличия онколога-маммолога от маммолога, на чем он специализируется
Маммолог-онколог – специалист, занимающийся лечением и диагностикой злокачественных опухолей, располагающихся в груди. Также он составляет рекомендации, направленные на предотвращение дальнейшего развития рака, на снижение риска появления осложнений и рецидивов после проведенного лечения.
Таким образом, врач онколог-маммолог принимает не только пациенток, которые обратились впервые, но и следит за состоянием здоровья тех женщин, которые уже прошли лечение.
Все лечебные процедуры врача онколога-маммолога основываются на проведении:
- хирургической операции по удалению опухолевого образования;
- назначения курса химиотерапии, лучевой и гормональной терапии.
Это специалист, осуществляющий диагностику и лечение болезней молочных желез у детей и подростков.
К детскому маммологу обратиться при подозрении на развитие у ребенка в груди опухоли:
- липомы,
- саркомы,
- фиброаденомы, а также раковых болезней.
Врач занимается изучением активно развивающихся или врожденных аномалий в молочных железах ребенка. Его консультация требуется при развитии у ребенка гормональных болезней: мастопатии и гинекомастии. Дополнительно он занимается диагностикой и лечением воспалительных болезней: мастита.
Признаки, при возникновении которых ребенка следует незамедлительно показать маммологу:
- боль и уплотнения;
- набухание или стянутость кожи вокруг соска;
- чрезмерное увеличение или уменьшение груди.
В качестве лечения обычно детям назначаются:
- физиотерапевтические процедуры;
- правильный уход за молочными железами;
- хирургическая операция и прием гормональных препаратов.
Если выявлены воспалительные и инфекционные болезни, то ребенку назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Родителям следует помнить о том, что если у девушки в 15-16 лет под сосками не прощупывается железистая ткань, то это может свидетельствовать о недоразвитости груди. Она возникает редко, и устраняется во время пластической операции. Девушка не сможет самостоятельно определить данную аномалию, поэтому ей рекомендуется посетить специалиста.
Редко у детей встречаются такие патологии как развитие груди до больших размеров или ее асимметрия. Они устраняются с помощью ношения специальной одежды и корректирующего белья. В редких случаях девушкам проводится хирургическая операция.
Девушкам и женщинам не следует бояться ходить на прием к врачу-маммологу на прием. Хуже для здоровья будет не знать о болезни и обнаружить ее на том сроке, когда полностью от нее избавиться достаточно сложно. Специалисты рекомендуют проходить всем женщинам плановый осмотр и выполнять все рекомендации врача. Это поможет надолго сохранить красивую и здоровую грудь.
Причины, заставляющие женщин обратиться к маммологу:
- · сильные боли в молочных железах
- · выделения из сосков
- · наличие какого-либо уплотнения
- · опухоль молочной железы у родственницы или подруги
Одной из основных причин недостаточно ранней диагностики рака молочной железы является позднее обращение за медицинской помощью. Чаще всего женщины, даже заболевшие, сознательно не обращаются к врачу из-за боязни подтвердить «самое страшное».
Это ошибочное восприятие, потому что рак молочной железы (особенно ранний) в большинстве случаев не имеет проявлений, обращающих на себя внимание.
Хочется надеяться, что те, кто ознакомился с этой информацией, будут посещать маммолога регулярно и, прежде всего, с профилактической целью. Врач должен быть максимально доступен для Вас!
В нашем медицинском центре вы можете пройти квалифицированное обследование молочных желез, как по поводу заболевания, так и с целью профилактики, получить индивидуальные рекомендации и консультацию смежных специалистов в соответствии с современными стандартами (к примеру, посетить параллельно с маммологом эндокринолога). При необходимости будет проведено лечение.
Как часто надо посещать маммолога?
Всем женщинам, даже не имеющим жалоб, обязательно следует посещать маммолога 1 раз в год. При наличии у близких родственников онкологических заболеваний молочной железы или яичников следует провести генетическое исследование, и посещать маммолога после двадцати лет 1-2 раза в год. Маммографическое исследование показано всем женщинам старше 35 лет.
Методы диагностики патологии молочных желез
- · Рентгенологическое исследование (маммография) (в нашем центре не проводится)
- · Ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов.
- · Пункция молочной железы с цитологическим исследованием.
- · Биопсия опухолей молочной железы и лимфатических узлов под ультразвуковым контролем.
Все процедуры выполняются безболезненно (местное обезболивание), с применением одноразовых материалов и инструментов.
Что представляет собой прием врача маммолога?
Обычный прием маммолога включает в себя:
- · Беседу с пациентом с уточнением жалоб и данных о перенесенных заболеваниях и операциях, начале месячных, беременностях, родах, способе предохранения от нежелательных беременностей, онкологических заболеваниях у родственников.
- · Анализ маммограмм.
- · Осмотр.
Лечим амбулаторно:
- · Мастопатию (масталгию, мастодинию).
- · Мастит.
- · Кисты молочной железы (в том числе без операции).
- · При необходимости хирургического (цистаденопаппилома, фиброаденома, киста) или комплексного лечения (рак молочной железы) лечение проводится в лучших онкологических стационарах города.
Преимущества приема в нашем Центре:
- · Вы записываетесь на любое удобное Вам время.
- · Вы не теряете времени – мы быстро обследуем Вас.
- · Вы получаете подробные разъяснения Вашего обследования на самом современном уровне.
Что такое мастопатия? Мастопатия - это дисгормональное заболевание молочных желез. Правильнее говорить о фиброаденоматозе или фиброзно-кистозной болезни. Заболевание характеризуется неравномерным разрастанием в молочных железах соединительной ткани, формированием мелких кист, расширением протоков. Обычно, это двухсторонний процесс, но может проявляться с разных сторон неодинаково.
Почему возникает мастопатия? Прежде всего, в результате нарушения гормонального фона - нарушения баланса половых и других гормонов. Наиболее часто мастопатия отмечается на фоне заболеваний яичников (хронический аднексит), заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз), заболеваний печени (перенесенный гепатит). Все это часто приводит к абсолютному или относительному, по отношению к другим гормонам, преобладанию эстрогенов. Нередко причину мастопатии не удается обнаружить.
Виды мастопатии. Обычно выделяют две разновидности мастопатии - узловую и диффузную. При первой форме в молочной железе может быть от одного до нескольких узловых образований. При диффузной мастопатии в ткани молочной железы обнаруживается множество мелких уплотнений и отсутствие границ между ними. Встречаются и смешанные формы. Такое деление позволяет определиться с тактикой лечения. Узловая мастопатия нередко симулирует рак молочной железы и потому требует диагностических мероприятий для его исключения. При диффузной мастопатии ограничиваются обследованием и последующим консервативным лечением.
Симптомы мастопатии.
Пациент ощущает проявления мастопатии в виде:
- · болей в молочных железах, постоянных или связанных с менструальным циклом, чаще всего они возникают во вторую половину цикла
- · наличие узловых и (или) диффузных уплотнений в молочных железах
- · жидкостные выделения из сосков от бесцветных до зеленовато-бурого цвета.
В молочной железе при этом происходит:
- · разрастания соединительной и железистой ткани с формированием уплотнений
- · образование кист (одной или нескольких).
Диагностика:
- · осмотр и пальпация молочных желез
- · осмотр и пальпация щитовидной железы для первичной оценки ее состояния и возможной связи с изменениями в молочных железах
- · пальпация верхне-грудного отдела позвоночника с целью исключения неврологического происхождения болей в молочных железах
- · гинекологическое обследование с целью выявления патологии яичников и уточнения ее роли в возникновении мастопатии
- · маммография – рентгенологическое обследование молочных желез
- · ультразвуковое исследование молочных желез в качестве метода, дополняющего маммографию или заменяющего последнюю при наличии противопоказаний
- · цитологическое исследование материала, полученного при пункции ткани молочных желез, лимфатических узлов и выделений из сосков
Следует особо подчеркнуть, что диагностическое обследование молочных желез, как правило, имеет характер дифференциально-диагностический, с целью исключения рака молочной железы. Важным моментом в диагностике патологии молочных желез является их самообследование, которое каждая женщина должна регулярно, после окончания месячных, выполнять. При обнаружении каких-либо изменений необходимо срочно обратиться к маммологу.
Опасна ли мастопатия? Мастопатия не является предраковым заболеванием. Однако, узловые формы мастопатии, сопровождающиеся выраженной пролиферацией (делением клеток) могут быть фоном для развития рака молочной железы. Встречаются трудности в диагностике узловых форм фиброаденоматоза (мастопатии), поэтому при подозрении на рак, обычно выполняется трепан-биопсия под рентгеновским контролем аппаратом « Mammotest » или операция (секторальная резекция) со срочным патоморфологическим исследованием для подтверждения или исключения злокачественной опухоли.
Лечение мастопатии. Существует два основных подхода к лечению мастопатий. Узловые формы - фиброаденомы и кисты, лечатся преимущественно хирургически. Выполняется удаление участка ткани молочной железы вместе с образованием.
Диффузные формы лечатся консервативно. Улучшения гормонального фона добиваются путем устранения причины, вызвавшей его изменение. Обследуют и корректируют функцию щитовидной железы. Для улучшения работы печени назначаются витамины А, группы В, а также гепатопротекторы. При выявленной связи болей в молочных железах с проблемами верхне-грудного отдела позвоночника – выполняют лечение выявленной патологии. Очень важным моментом является лечение хронического аднексита, поскольку именно на его фоне чаще всего и развиваются мастопатии. Лечение носит как медикаментозный, так и физиотерапевтический характер, и проводится под контролем гинеколога. Возможно назначение оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла. При болях обычно назначаются противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, вобэнзим), гомеопатические средства (мастодинон).
Киста. Кистамолочной железы является проявлением локализованного фиброаденоматоза. Кисты возникают из протоков или альвеол и выглядят в виде гладкостенной камеры, заполненной жидкостью. Кисты могут быть одиночными и множественными. Инфицированная киста может воспалиться и сопровождаться сильными болями.
Причины возникновения кист. Кисты в молочных железах являются проявлением фиброзно-кистозной болезни (мастопатия). Дисгормональные процессы в организме женщины приводят к нарушению деятельности тканей молочной железы. В результате возникают очаги фиброза и кисты.
Опасны ли кисты молочной железы? Опасности для жизни кисты молочной железы не представляют. При инфицировании кисты могут нагнаиваться. У женщин с кистами молочной железы повышен риск развития рака молочной железы.
Лечение кист. С кистами поступают в зависимости от их размера и количества. При наличии множественных мелких кист проводится консервативное лечение. При наличии больших кист проводится их пункция и удаление из них жидкости (с последующим цитологическим исследованием). После пункции стенки кисты склеиваются, и, как правило, повторно заполнение кисты жидкостью не происходит.
Какие методы исследования имеются в распоряжении маммолога? В практике маммолог широко применяет такие методы как:
- · маммография - рентгеновское исследование молочных желез
- · УЗИ молочных желез
- · пункционная аспирационная биопсия для исследования клеточного состава ткани и трепан-биопсия для наиболее точного исследования ткани опухоли
- · дуктография - рентгеновское исследование протоков молочной железы с применением контрастного вещества.
Доброкачественные заболевания молочной железы
Внутрипротоковые папилломы - доброкачественные опухоли, происходящие из протоков молочной железы. Основным проявлением являются серозные или кровянистые выделения из молочных железы. Могут озлокачествляться и требуют иссечения со срочным гистологическим исследованием.
Гематома - скопление крови в тканях.
Жировой некроз - ограниченное омертвение жировой ткани вследствие травмы. Лечение - хирургическое.
Липома - доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани. Лечение - хирургическое.
Фиброаденома - доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани и эпителиальной выстилки протоков, обычно четко отграниченная, округлой формы, плотноэластичной консистенции. Величина их может быть различной. Различают зрелые и незрелые фиброаденомы. Фиброаденомы требуют хирургического лечения иссечения или секторальной резекции.
