Как проводится удаление грыжи живота? Удаление грыжи позвоночника.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

Различают:

надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.

Сетка представляет собой эндопротез, выполняющий функции брюшной соединительной оболочки. В большинстве клинических случаев в хирургии при операциях по удалению грыжи на животе используют материал, который обладает качеством контролируемого линейного растяжения (возвращается в исходное состояние).

Проленовые нити для пластики пораженного участка подходят наилучшим образом, т. к. они не вызывают нежелательных реакций организма в послеоперационный период, что сокращает число рецидивов.

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

Натяжная герниопластика.
Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов.

Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

Открытой;
Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Строение брюшной стенки

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
Подбрюшинной жировой прослойкой.
Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Противопоказания к применению

Если паховая грыжа ущемлена, в герниологии, изучающей этиологию, патогенез, виды и локализацию грыж живота и разрабатывающей методы терапевтического воздействия, меры профилактики, рассматривается возможность оперативного вмешательства малоинвазивным способом.

Но иногда требуется и проведение резекции некротизированной кишки.

Хирургическая сетка для грыжи противопоказана в ряде случаев:

Детский возраст до 5 лет.
Перенесенный инсульт.
Период беременности.
Обострение хронических заболеваний любой этиологии.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Патологии органов дыхания.

Через некоторое время после удаления дефекта больной может столкнуться с разной степени тяжести осложнениями:

повтор заболевания случается чаще после натяжной герниопластики ;
воспаление и нагноение в области швов;
повышение температуры тела, общее недомогание на фоне интоксикации;
кровотечение в ранний или поздний период восстановления;
отеки и онемение в месте нанесения швов;
местное покраснение и болезненность.

Операция на время откладывается в случае сопутствующих заболеваний, при плохой свертываемости крови, сердечно-сосудистых патологиях и наличии инфекции.

Появление осложнений связано с несоблюдением профилактических мер после операции или в случае ошибки во время хирургического вмешательства.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Болит нога при грыже позвоночника Грыжа позвоночника

Симптомы и причины

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

наследственность;
избыток массы тела;
послеоперационные осложнения;
с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

запоры;
инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
вынашивание ребенка и роды;
неадекватные физические нагрузки;
травмы живота.

склонность к запорам;
детский или пожилой возраст;
нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки из-за ранее перенесенных операций;
тяжелый физический труд;
мужской пол;
склонность к повышенной массе тела;
сильный кашель или крик;
повторные сложные естественные роды;
травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые, редко достигают диаметра более 10 см, чаще расположены над пупком, крайне редко ущемляются.

1. Нарушение шва.

Симптоматика

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
тошнотно-рвотный синдром;
болезненность при совершении движений;
боли после приема пищи;
диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

испражнения с кровью;
невыносимые боли;
постоянная рвота;
грыжевое выпячивание не вправляется.

Сетка при грыже живота

Почему образуется грыжа белой линии живота?

В медицине белой линией живота называют сухожильную пластину, которая проходит вертикально по середине живота – от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Эта пластина разделяет правые и левые прямые мышцы живота.

При пластике грыжи в брюшной полости используются сетки, которые не рассасываются или рассасываются частично.

При грыже сетку необходимо укрепить: укрепление передней брюшной стенки требует дополнительной фиксации эндопротеза швами, если у пациента наблюдаются врожденные патологии соединительных тканей.

Для вентральной грыжи

Полипропиленовые сетки для использования при вентральной грыже (с применением метода лапароскопии) являются наиболее часто рекомендуемыми в хирургии.

Закрепление при вентральной грыже не требует шовной фиксации, если используется макропористая сетка, принимающая необходимую форму. Это способствует быстрому процессу заживления тканей.

При открытом методе устранения грыжи остается большой шрам.

При закрытии грыжевого отверстия в области живота используют нерассасывающуюся или частично рассасывающуюся сетку. Если заболевание было диагностировано вовремя и проведение операции назначено на ранних стадиях заболевания, хирург замещает отверстие небольшой полипропиленовой вставкой.

При большом выпячивании, когда требуется обширная имплантация, используют метку больших размеров, закрепляя ее специальным медицинским степлером.

Исключения могут составлять индивидуальные особенности организма, такие как ожирение, врожденные патологии соединительных тканей и образ жизни больного. Если у пациента есть риск к расхождению швов или длительном зарастании сетки, врач может дополнительную фиксацию импланта швами.

Брюшная стенка анатомически имеет несколько слабых мест, где более тонкий апоневроз или недостаточно толстый мышечный слой. В этих местах чаще всего и появляются грыжи:

в пупочной области;
в паховой области;
в области белой линии живота (продольная линия, проходящая по центру живота).

Современная хирургия располагает большим количеством различных способов операций при грыжах, в том числе и с применением новейших технологий. Все их можно разделить на 2 группы:

открытые операции грыжесечения, выполняемые через большой разрез кожи живота;
лапароскопические операции, выполняемые с помощью специального фиброоптического зонда с инструментами, вводимого через небольшие надрезы кожи (до 2 см).

Большие или лапаротомические операции сегодня выполняют реже, лишь в сложных случаях, когда грыжи очень больших размеров, а также при ущемлении, когда нужно осмотреть всю брюшную полость.

В большинстве же случаев пользуются лапароскопическим методом, когда манипуляции с ушиванием грыжевых ворот выполняются закрытым способом под контролем экрана, изображение на который передается с миниатюрной видеокамеры лапароскопа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Растяжка позвоночника при грыже в домашних условиях

Осложнения

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

кровь в фекалиях;
полное прекращение дефекации;
невыносимые боли;
вправить грыжу не получается.

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

нагноения;
кровотечения;
рецидивы грыжи;

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы крови, выполнить УЗИ органов брюшной полости. Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

К возможным осложнениям можно отнести гангрену кишки, часть которой была ущемлена грыжевым мешком. Во время ущемления грыжи содержимое мешка может придавить другие органы пищеварения.

В большинстве случаев страдают сосуды, отвечающие за питание кишки. Они сужаются, что особо опасно для организма человека.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям.

На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:

Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
Рецидивирование;
Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
Спаечная болезнь;
Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно.

Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

Сколько стоит операция

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

Стоимость операции по удалению грыжи белой линии живота зависит от размера грыжи и ее особенностей, наличия или отсутствия осложнений, методов диагностики и оперативного вмешательства, выбранных материалов, квалификации специалистов и ряда других факторов.

Операция по удалению грыжи белой линии живота может выполняться одним из двух методов. Открытый подразумевает выполнение разреза на брюшной стенке, который и обеспечивает доступ к патологическому очагу.

В ходе операции выполняется тщательный осмотр внутренних органов на предмет наличия некротизированных участков. После этого органы перемещаются в анатомически правильное положение.

Данный метод имеет немало недостатков:

требует выполнения крупных разрезов;
является очень травматичной;
требует наложения большого количества швов;
необходима длительная реабилитация.

Такое заболевание, как грыжа, может встречаться как у женщин, так у мужчин. Но у представителей сильного пола этот недуг диагностируется намного чаще, так как они постоянно поднимают тяжелый вес и зачастую подвержены огромным физическим нагрузкам.

Эпигастральная, которую еще называют грыжей белой линии живота, дает о себе знать выступившим образованием на вертикальной линии, проходящей посередине живота. Она начинается от грудной клетки и идет до лобковой кости.

Зачастую это выпячивание отмечается в верхней области, при этом мышцы живота расходятся и образуют расстояние, которое может составлять порядка 10 см. И только операция по удалению грыжи живота используется в качестве лечения данного заболевания.

Причины образования грыжи

Основной и, пожалуй, главной причиной выступают слабые соединяющие ткани, что оказывают содействие расхождению прямых мышц живота, после чего формируются щели и прорехи. Таким образом, внутрибрюшное давление способствует образованию грыж. Ослабление соединительной ткани может быть вызвано наследственным фактором, ожирением, беременностью, травмами живота или послеоперационными рубцами.

Также следует принимать во внимание и другие причины подобных последствий:

чрезмерное физическое перенапряжение;
хронические запоры;
продолжительный кашель, вынуждающий натуживаться;
многоплодная беременность и сложные роды.

Симптомы проявления грыжи

Зачастую грыжа абсолютно никак себя не выражает и больной не испытывает дискомфорта или боли, а заболевание может быть диагностировано случайно, например, после планового похода к врачу.

В некоторых случаях больной может ощущать болевые проявления в верхней области живота, которые возникают при нагрузке или резких движениях. Также болевые ощущения могут сопровождаться изжогой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, запорами или диареей.

Запущенное состояние и отсутствие соответствующего лечения может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи. В этих ситуациях происходит резкое сдавливание грыжевого мешочка между воротами грыжи.

Это, как правило, сопровождается резкими, прогрессирующими болями в области живота, сильной тошнотой, рвотой, запором, кровью в каловых массах и невозможностью вправить грыжу в лежачем положении.

Осложнения при развитии и ущемлении грыжи

В отдельных ситуациях больные с таким заболеванием, как грыжа белой линии живота, сталкиваются с чреватыми осложнениями, вследствие которых может произойти следующее:

возникновение перитонита;
непроходимость кишечника;
процессы нагноения;
воспалительные процессы внутренних органов;
ущемление грыжевого мешочка.

В самых тяжелых случаях со сложными ущемлениями больной подвергается серьезной опасности.

Как происходит диагностика грыжи белой линии живота?

Профессиональный врач при пальпации без труда выявит наличие или отсутствие грыжи. В некоторых ситуациях для подтверждения диагноза назначается УЗИ и рентгенологические методы исследования, а также бариевая рентгенография желудка и гастроскопия. Если есть хоть небольшие подозрения на грыжу, к примеру, при кашле или нагрузках происходит выпячивание из брюшной стенки, стоит немедленно посетить хирурга, чтобы не допустить осложнений.

Показания к лечению и операции по удалению грыжи

Основным показателем к устранению грыжи, вправлению органа и пластики стенок живота, чтобы не допустить повторного образования, является уже имеющаяся грыжа. Такое заболевание можно сравнить с бомбой с часовым механизмом. Стоит понимать, что даже при относительном спокойствии могут резко возникнуть осложнения. Поэтому при появлении малейшей боли или незначительных выпячиваний, необходимо срочное обращение к врачу и выполнение операции.

Стоит отметить, что исчезнуть грыжа белой линии живота без операции не может. Ни лечебная гимнастика, ни бандажи, ни лекарства не вернут органы в нормальное состояние и не затянут щели, когда проблема уже имеется. И если своевременно не приступить к лечению, то состояние будет только ухудшаться, а грыжа прогрессировать. Все случаи без исключения требуют хирургического вмешательства. Немаловажно и то, что прогрессивные технологии и новейшие материалы с исключительным профессионализмом хирургов на сегодняшний день могут гарантировать успех операции, отсутствие осложнений и возникновение рецидивов.

Лечение грыжи белой линии живота: операция

Единственный эффективный способ, гарантирующий излечение грыжи, – проведение операции. На сегодняшний день существует щадящая методика, которой является лапароскопия. Этот вид операции помогает быстрее пройти восстановительный период и скорее вернуться к повседневным делам. Накануне операции больной в обязательном порядке проходит тщательную подготовку, которая включает в себя:

сдачу всех необходимых анализов, в которые входит биохимия и клиника крови, общий анализ мочи и коагулограмма;
прохождение флюорографии;
УЗИ, ренгенография, МКТ и другие необходимые исследования;
очистку кишечника с помощью клизмы или специального медицинского препарата;
прекращение приема пищи за 24 часа до момента операции.

При выполнении оперативного вмешательства могут быть использованы 3 вида методик подхода к грыжевому мешку:

Открытая методика . Осуществляется путем формирования разреза подходящей величины, который равен грыжевому выпячиванию. Негативная сторона такого метода заключается в наличии относительно длинной рубцевой полосы, не совсем соответствующей правилам пластической хирургии, когда можно обойтись тонким, едва заметным швом. Главным преимуществом можно назвать безопасность для органа, находящегося в грыже, качественный осмотр и самую низкую вероятность повторного образования грыжи, а также тот факт, что операция может быть проведена под местным наркозом.
Лапароскопическая методика . Выполняется при помощи особого видеооборудования и специальных инструментов. Проход к грыже осуществляется из трех маленьких проколов в животе. Негативная сторона такого доступа – это обязательное применение анестезии и заполнение брюшной полости углекислым газом, что недопустимо для людей с болезнями сердца и легких. Также после такого вмешательства есть риск повторной грыжи. Положительный аспект заключается в небольших швах, средних болевых ощущениях и быстром восстановлении после операции.
Преперитониальная методика . Как и предыдущий метод, здесь применяется то же оборудование и инструменты, а операция проводится через небольшие проколы в полости живота. Негативными факторами являются долгое время операции, высокий риск травмирования органов, которые сосредоточены в грыжевом мешке и техническая сложность процедуры. Положительные характеристики этого метода состоят в том, что не нужно наполнять брюшную полость газом и не обязательно использование анестезии.

Процесс оперативного вмешательства заключается в доступе и открытии грыжевого мешочка. Необходимым этапом является вскрытие и изучение содержимого, затем извлечение (удаление) сальника, перевязывание и зашивание мешочка.

Когда проводится операция на грыжу в животе, обязательным является устранение расхождения прямых мышц живота. При этом могут применяться два типа хирургической пластики: натяжная (когда ушивание происходит с помощью местных тканей) и не натяжная (в процессе которой применяются искусственные сетчатые протезы). Именно они являются гарантией того, что не возникнет рецидива грыжи. Место установки этих протезов-сеток может быть следующим:

внутри живота;
в щели апоневроза;
под апоневрозом;
над апоневрозом.

Стоит отметить, что применение сетки дает избежать повторного образования грыжи – практически на 99%. Сам результат операции – это не только избавление от эстетического дефекта в виде опухоли на животе, устранение боли в области грыжи, но и профилактика возможных последствий, к которым ведет данное заболевание.

Хорошо себя чувствовать и жить привычной жизнью с наличием грыжи невозможно, тем более что человек подвергает себя опасности. При наличии такого заболевания прием обезболивающих средств снизит дискомфорт, но также и может повлечь за собой осложнения, которые только усугубят общее состояние внутренних органов. Поэтому один единственный способ избавиться от грыжи – это прибегнуть к операции.

Восстановительный период после оперативного вмешательства

В течение первых суток после операции больной должен быть под постоянным контролем врачей. Если размеры грыжи были большими, то возникнет необходимость в ношении бандажа. Кроме удаления грыжи, также устраняется диастаз прямых мышц пресса. В этих случаях врач может рекомендовать специальную гимнастику.

Во время периода восстановления больным нежелательно садиться за руль автомобиля. А чтобы мышечный тонус восстанавливался быстрее, крайне желательно использование особого утягивающего белья, которое также помогает сократить риски рецидивов.

Профилактика и прогнозы

Если своевременно пролечить грыжу, то прогнозы на будущее довольно благоприятные. Возможность появления рецидива зависит от того, какой образ жизни выберет пациент в последствие пройденного оперативного вмешательства.

Для того чтобы не потребовалась операция грыжи белой линии живота после операции, врачи рекомендуют предпринято следующие меры:

понемногу разрабатывать мышцы живота;
пересмотреть свой рацион питания;
начать прием витаминов и полезных веществ;
не допускать запоров;
нормализовать вес;
не поднимать чрезмерных тяжестей;
женщинам во время беременности носить необходимый бандаж.

После операции также желательно придерживаться диеты и в этот период не употреблять продукты, которые вызывают газообразование, способствуют запорам, из-за чего напрягаются швы и оперированная область.

Также необходимо выпивать 8-10 стаканов воды. А к обычному рациону питания можно будет вернуться через 1-2 месяца, все зависит от общего состояния и самочувствия пациента.

К тому же, чтобы предотвратить появления грыжи, очень важно оберегать брюшную полость от физических воздействий, травм. Не следует запускать простудные заболевания и оставлять без внимания сильный продолжительный кашель.

Грыжи живота относятся к наиболее распространенным заболеваниям как у взрослых, так и у детей. И хотя многие не придают им должного значения, существует приказ Министерства Здравоохранения о выявлении и лечении грыж у населения, и это не случайно. обязательна, потому что это заболевание представляет собой большую опасность для здоровья из-за возможности развития тяжелых осложнений.

Что такое вентральная грыжа

Выражение вентральная грыжа происходит от латинского ventros – живот, то есть это и есть грыжа живота. Содержащиеся в нем внутренние органы закрыты внутри соединительнотканной оболочкой брюшиной и снаружи их защищает брюшная стенка. Она состоит из нескольких слоев мышц, апоневроза (плотной волокнистой ткани), подкожной клетчатки и кожи.

Грыжа образуется при наличии щели, дефекта или расхождения мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Это называется грыжевыми воротами, и через них выходят под кожу органы, покрытые брюшиной. Чаще всего это сальник и петли кишечника, но при больших грыжах могут выходить и другие органы.

Какие бывают грыжи живота

в пупочной области;
в паховой области;
в области белой линии живота (продольная линия, проходящая по центру живота).

Кроме того, грыжа может развиться после любой операции на органах брюшной полости в области послеоперационного рубца, а также в любом месте брюшной стенки, где по какой-либо причине возникло расхождение мышц.

В клиническом плане грыжи бывают вправимые и невправимые. Первые характерны тем, что выходят в вертикальном положении тела, при нагрузке, а в горизонтальном положении вправляются обратно. Чтобы предупредить выхождение грыжи, можно носить специальный бандаж.

Когда образуются спайки между брюшиной и брюшной стенкой, грыжа становится невправимой, то есть выпячивание не исчезает. В этих случаях появляются тянущие боли, высока вероятность развития ущемления, и ношение бандажа становится неэффективным.

Совет: не следует рассчитывать на то, что, если грыжа вправимая, можно обойтись без операции, используя бандаж. Он далеко не всегда эффективен, не дает 100% гарантии, а при физической нагрузке не предохранит от ущемления.

Почему образуются грыжи

По причинам возникновения грыжи делятся на 2 группы – врожденные и приобретенные. Врожденные – это, как правило, пупочные грыжи и паховые, они образуются как у мальчиков, так и у девочек, чаще у недоношенных и имеющих другие врожденные аномалии.

Приобретенные грыжи всегда возникают от повышения внутрибрюшного давления на фоне ослабленной брюшной стенки:

при длительной физической нагрузке, связанной с поднятием тяжестей;
при крупноплодной или многоплодной беременности;
при частых запорах;
при упорном кашле, особенно у астматиков и лиц с хроническим бронхитом;
при ожирении и переполнении желудка, избыточном питании;
при повреждениях брюшной стенки.

Сюда же относятся послеоперационные грыжи – чаще после , операций на желудке, кишечнике, гинекологических вмешательств.

Почему обязательно удаление грыжи

Грыжа – отнюдь не только косметический дефект. Частое смещение органов приводит к нарушению их функции, образованию спаек. Но самым грозным осложнением является ущемление грыжи. Это происходит, когда грыжевое выпячивание, выйдя под кожу, сдавливается спазмировавшимися мышцами, не вправляется обратно.

Самым опасным при этом является передавливание кровеносных сосудов. При этом развивается ишемия вышедших органов и их некроз (омертвение). Если в первые часы не оперировать такую грыжу, это приведет к развитию перитонита, кишечной непроходимости, к необходимости удаления некротизированных органов. Такие операции, как правило, длительные, тяжелые и чреваты осложнениями.

Клинически ущемление проявляется появлением резких болей в области выпячивания, его уплотнением и невправимостью, затем присоединяются тошнота, рвота, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Совет: при появлении симптомов ущемления выпячивания, категорически нельзя пытаться его вправить, это может привести к попаданию в живот омертвевших петель кишечника и развитию перитонита. Единственно правильным является срочный вызов «неотложки» и госпитализация в ургентное хирургическое отделение.

Какими методами удаляют грыжи живота

открытые операции грыжесечения, выполняемые через большой разрез кожи живота;
лапароскопические операции, выполняемые с помощью специального фиброоптического зонда с инструментами, вводимого через небольшие надрезы кожи (до 2 см).

Большие или лапаротомические операции сегодня выполняют реже, лишь в сложных случаях, когда грыжи очень больших размеров, а также при ущемлении, когда нужно осмотреть всю брюшную полость. В большинстве же случаев пользуются лапароскопическим методом, когда манипуляции с ушиванием грыжевых ворот выполняются закрытым способом под контролем экрана, изображение на который передается с миниатюрной видеокамеры лапароскопа.

Так сегодня выполняются большинство , методом лапароскопии также делают . Это особенно важно для женщин, когда на коже живота не остается больших послеоперационных рубцов. Используется лазерная техника для более точного рассечения тканей и гемостаза («заваривания» кровеносных сосудов и профилактики гематом).

Кроме того, современные лапароскопические технологии грыжесечения минимально травматичны, практически не приводят к , в большинстве случаев они не требуют наркоза, а период реабилитации у них значительно короче.

Для закрытия грыжевых ворот используют как ткани пациента, так и синтетические материалы, чаще это пластиковые сетки. Они применяются в случаях больших грыжевых дефектов, при рыхлых тканях брюшной стенки, у ослабленных и пожилых людей, и надежно защищают от повторного возникновения грыжи.

Грыжи живота должны подлежать своевременному оперативному лечению, до развития осложнений, когда операция гораздо менее опасна и более эффективна. Соблюдение диеты и других рекомендаций врача в период послеоперационного восстановления предупредит повторное развитие грыжи.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Передняя брюшная стенка имеет несколько анатомически слабых участков: паховая область, пупочное кольцо и белая линии живота. В этих зонах можно наблюдать такой патологический процесс, как грыжа. Выпячивание внутренних органов под кожу и в соседнюю полость происходит под действием высокого давления на фоне мышечной слабости.

Эти факторы становятся основными причинами вентральных грыж у маленьких детей, взрослых и пожилых людей. Образование на животе требует хирургического лечения, иначе патология осложняется такими состояниями, как воспаление, ущемление, некроз, копростаз.

Операция на грыже живота выполняется планово, хирургия предлагает для этого открытый метод и лапароскопию, а выбор техники будет зависеть от тяжести заболевания и состояния пациента. Послеоперационный период имеет еще большее значение для выздоровления, и после того как удалось убрать дефект брюшной стенки, лечение только начинается.

Все операции по удалению грыжи имеют свои противопоказания и риски, потому перед выбором методики хирург назначает комплексное обследование и проводится тщательная подготовка, включающая санацию очагов инфекций, очищение кишечника и подбор консервативных вариантов терапии в послеоперационный период.

Зачем нужна операция при грыже

Операция по удалению грыжи живота назначается всем без исключения, ведь никакой метод безоперационного лечения не сможет привести к закрытию дефекта брюшной стенки. Оперировать больного важно с целью возвращения органов на свое место с последующим ушиванием грыжевых ворот, которые могут закрываться собственными тканями пациента или сетчатым имплантом.

Гимнастика, диета, бандаж и лекарства - это уже мера после удаления грыжи, когда происходит восстановление организма.

Даже полезная физическая нагрузка не будет способствовать устранению грыжи, а напротив может стать фактором ущемления органов. ЛФК назначат уже после операции по удалению образования для укрепления мышц с целью профилактики рецидива. Что касается бандажа, он также вредит при грыже, но он нужен как удерживающее средство для предупреждения выхода под кожу еще большей части органа.

Специальный пояс не лечит, он помогает до и после операции снизить нагрузку на мышцы живота. Диетическое питание важно в любой период заболевания, ведь от качества продуктов и частоты приема пищи зависит состояние ЖКТ, а это напрямую влияет на симптоматику грыжи. Важно предупредить вздутие живота, запоры и диарею, все те явления, которые повышают давление внутри брюшной полости и сказываются на самочувствии.

Только после удаления грыжи живота снижается риск осложнений со стороны желудка и кишечника, ведь находясь в грыжевом мешке, эти органы могут в любой момент ущемиться, что приведет к их отмиранию с необходимостью срочного иссечения пораженных тканей.

Как проводится удаление грыжи живота

Есть несколько сотен способов грыжесечения, но все их можно объединить в три группы:

Пластика собственными тканями .
Лапароскопическая пластика.
Ненатяжная пластика.

Пластика собственными тканями пациента предполагает ушивание грыжевых ворот мышцами, фасциями, апоневрозом. Доступ к грыже делают через широкий разрез - 8-10 см, потому после операции остается косметический дефект в виде шрама. Этот вариант грыжесечения имеет много минусов. Восстановление после натяжной пластики длится несколько месяцев, и весь период реабилитации запрещено повышение нагрузки.

Операция в 3-15% случаев заканчивается рецидивом или развитием послеоперационной грыжи, что также связано с широким рубцом, который может стать грыжевыми воротами.

Лапароскопическая герниопластика выполняется под общим наркозом с постоянным видеоконтролем. Операция выполняется изнутри брюшной полости, и доступ создается через небольшие проколы (2 см). Три разреза на брюшной стенке нужны для введения камеры и специальных инструментов для иссечения тканей, их ушивания и фиксации сетчатого импланта. Такая операция может проводиться только планово, когда нет противопоказаний к общему наркозу. Основной плюс методики - возможность одновременно устранить сопутствующие патологии брюшной полости.

Послеоперационный период после лапароскопической операции относительно короткий, раны заживают быстро, не остается широких рубцов, риск рецидива практически полностью исключен.

Ненатяжная пластика или операция по Лихтенштейну - это способ закрытия грыжевых ворот с установкой синтетического импланта. За счет отсутствия натяжения в реабилитационный период болевой синдром слабый, риск рецидива ниже, нежели при ушивании дефекта естественными тканями. Такая операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Плановая герниопластика выполняется в амбулаторных условиях, пациент возвращается домой уже на следующий день, а вернуться к физическому труду может через несколько недель.

Последнее десятилетие большую популярность завоевывает именно ненатяжная герниопластика, что обусловлено рядом преимуществ: быстрое восстановление, отсутствие болевого синдрома, минимальный риск рецидива.

Показания и противопоказания

Грыжа живота опасна не только для здоровья, но и жизни. Выпячивание органов под кожу у взрослых и детей может протекать долгое время бессимптомно, и видно лишь небольшую припухлость в области брюшной стенки, которая никак не беспокоит. Скрытое заболевание еще более опасно, ведь в любой момент под влиянием высокой нагрузки может случиться ущемление.

Грыжа - это показание к плановой операции, но есть состояния, при которых нужна немедленная помощь хирурга.

Экстренная операция проводится при осложнениях, для которых типичны такие симптомы:

острая боль в животе, твердость и напряжение брюшной стенки;
тошнота с рвотой, выделение крови с рвотными массами;
отсутствие дефекации или диарея с наличием крови в стуле;
отсутствие кашлевого толчка, невправление выпячивания;
резкое ухудшение самочувствия, бледность кожи, тахикардия;
общее недомогание, сильная жажда, повышенная потливость.

Каждая техника оперирования имеет относительные противопоказания. Когда грыжа осложняется, хирург соотносит степень опасности состояния и потенциальный вред операции, принимая решение для сохранения жизни больного.

Плановое грыжесечение требует подготовки:

отказ от алкоголя за неделю до операции;
отказ от лекарственных средств за 2 недели;
отказ от приема пищи с вечера перед операцией;
лечение сопутствующих патологий ЖКТ;
витаминотерапия за 2 недели до операции.

Грыжесечение переносится в случае простуды, при инфекционных заболеваниях в стадии обострения, в период беременности. Операция может проводиться через 14 дней после выздоровления, за исключением экстренных показаний.

Осложнения

После удаления грыжи в течение нескольких дней присутствует слабая болезненность. Пациента беспокоит дискомфорт во время движения, есть сложности при ходьбе, наклонах и приседаниях. Неприятные ощущения полностью исчезают через 7-14 дней при условии соблюдения режима реабилитации. Остаточная симптоматика может беспокоить до двух месяцев, что также является нормой.

Если же после операции долгое время присутствует боль, происходит воспаление раны, состояние ухудшается, это говорит о присоединении осложнений.

Возможные осложнения после операции и их профилактика:

Местные - воспаление, некроз, абсцесс, ишемия, флегмона, гематома. Профилактика - соблюдение правил асептики в ходе операции, плановая обработка раны после грыжесечения, применение антисептических средств.
Общие - тромбоэмболия, пневмония, компартмент-синдром. Профилактика - комплексное обследование перед операцией, лечение инфекционных патологий, общеукрепляющая терапия, прием антибактериальных средств.

Послеоперационная реабилитация

В ранний период после операции (первые 2 недели) есть ряд ограничений и правил:

до снятия швов нужно ходить на перевязки и следовать всем назначениям;
важно принимать слабительные средства для исключения запоров;
соблюдается строгая диета и режим питания;
исключаются физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны вперед;
нужно сохранять вес после операции в течение полугода, иначе есть риск расхождения швов.

Первые недели после грыжесечения самые тяжелые, ведь есть множество факторов, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления и расхождению швов. Чтобы минимизировать риски, важно исключить поражение дыхательный путей, отказаться от курения, избегать вдыхания пыли, пыльцы и других раздражающих веществ.

После плановой операции постельный режим не нужен.

Пациент выписывается из стационара на следующий день и может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, питаться и пить в привычном режиме лишь с незначительными изменениями. Уже на 3 день после грыжесечения можно выходить из дома, совершать прогулки, выполнять легкую физическую работу, но только в послеоперационном бандаже.

Диета

Диета после операции подбирается для исключения вздутия живота и запоров. Питаться в ранний период реабилитации нужно небольшими порциями несколько раз в день. Особое внимание нужно уделить рациону при лишнем весе, ведь ожирение является фактором риска развития грыжи брюшной полости.

Целью диетического питания также будет снижение нагрузки на кишечник, который больше других органов давит на область проведения операции. Основной упор в питании делается на вареные блюда и приготовленные на пару.

Следует исключить тяжелые продукты: жирное мясо, грибы, бобовые, капуста. Порции должны быть небольшими, но принимать пищу нужно не менее 5 раз в день.

После грыжесечения рекомендованы нежирные супы, овощные пюре, молочные каши, салаты из овощей. Из жидкости лучше пить чистую воду, и делать это за полчаса до приема еды. Полезными будут компоты, некрепкий зеленый чай с медом, кисели. Ни в коем случае нельзя пить сладкие газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь. Лечебную диету назначает врач, и ей нужно строго следовать, независимо от самочувствия.

Грыжа живота (брюшная или вентральная) – опасное заболевание, дающее тяжелые осложнения. При патологии волокна тканей расходятся или разрываются. Через образовавшийся дефект выпячивается жировая прослойка с грыжевым мешком, втянувшим внутренние органы.

Несущественный дискомфорт вначале заболевания постепенно прогрессирует и в итоге вызывает ущемление грыжи, некроз тканей и перитонит. Врачи настаивают на том, что операция по устранению грыжи должна проходить в начальных стадиях, когда размер выпячивания невелик. Тогда как позднее, последствия могут быть непредсказуемыми.

Причины

Сформированная мускулатура брюшного пресса надежно фиксирует органы, расположенные в полости живота, не дает им вываливаться наружу.

Белая линия – уязвимое звено брюшной стенки. Ее образуют соединительнотканные структуры. Мышечные ткани не участвуют в формировании белой линии. Отсутствие мускулатуры делает белую линию самым уязвимым местом живота.

В нормальном состоянии ширина линии 1-3 см. Истончаясь соединительнотканные структуры, растягиваются. Это приводит к расхождению мускулатуры, позволяя сформироваться грыжевым воротам. Чем шире ворота, тем тяжелее течет заболевание.

В передней стенке живота есть и другие слабые места. Грыжевые выпячивания, раздвинув в них тонкий слой соединительных тканей и мышечных волокон, выходят под кожу.

Выталкивает грыжевой мешок через ослабшие мышечные стенки повышенное внутриполостное давление. К факторам, создающим высокое внутрибрюшное давление, относят:

продолжительные неадекватные физические нагрузки;
крупный плод у беременных;
систематические запоры;
изнуряющий кашель, вызванный астмой, бронхитом, пневмонией;
ожирение;
переполненный желудок при постоянном переедании;
ослабление тонуса мышц и старение тканей сухожилий в пожилом возрасте.

На появление грыжевых образований влияют повреждения брюшной полости. Также возникают грыжи после операций на животе. Их образование провоцируют хирургические вмешательства, выполненные на половых органах, желудке, кишечнике, желчном пузыре.

Виды брюшной грыжи

По месту локализации вентральные грыжи делятся на:

пупочные (над-, под- и околопупочные);
паховые;
бедренные;
послеоперационные;
выпячивания белой линии живота.

По этиологии различают:

Врожденные выпячивания. Обычно малыш сразу рождается с патологией. Иногда она возникает у новорожденного через некоторое время.
Приобретенные образования. Выпячивание возникает, когда ткани утрачивают эластичность. Упругость мышц снижается с возрастом и при истощении организма.

По виду течения брюшные грыжи разделены на:

Полные. Заполненный мешок проникает сквозь просвет в грыжевых воротах.
Неполные. Образования остаются в брюшной полости. Такое явление наблюдается при ранних патологиях.

Еще среди грыж выделяют:

Вправимые грыжевые образования. Вываливание перемещается и меняет место локализации через отверстие грыжевого мешка. Оно то выходит под кожу, то опускается обратно в брюшную полость.
Невправимые выпячивания. Грыжу невозможно вправить. Органы, затянутые в мешок, нельзя вернуть в исходное анатомическое положение.

Классификация грыж белой линии зависит от тяжести течения патологии:

I степень. Ширина белой линии 3-5 см.
II степень. Белая линия расширяется более чем на 7 см;
III степень. Органы вываливаются, живот опускается.

Симптомы

На ранних стадиях основной симптом – периодически исчезающее выпячивание. В этот период грыжа почти не причиняет больному неудобства. Его изредка беспокоит скоротечная болезненность тупого характера. По мере развития патологии возникают острые, резкие боли.

Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, запоры, тошнотно-рвотный синдром, плохое самочувствие.

Осложнения

Запущенные грыжи дают опасные осложнения. Защемление грыжевого мешка несет угрозу жизни. При ущемлении сдавливаются органы пищеварения. В зажатых органах происходит полное или частичное перекрывание кровеносных сосудов, транспортирующим питательные вещества. Из-за отсутствия питания начинается некроз тканей, что приводит к гангрене кишок.

Стенки брюшины воспаляются. Вспыхнувшие гнойные процессы приводят к перитониту – опасному осложнению, способному закончиться смертельным исходом.

Ущемление вызывает кишечную непроходимость. Кишки забиваются каловыми массами. Токсины, скопившиеся в организме в неимоверном количестве, вызывают интоксикацию. Выделительная система организма не справляется с нейтрализацией ядов. У больного возникает почечная недостаточность.

Первые признаки грыжи живота – серьезный повод для беспокойства и обращения в больницу за врачебной помощью. Удаление грыжи в начальных стадиях – гарантия благоприятно исхода заболевания.

Методы удаления

Иногда больные наивно полагают, что грыжевое образование помогают устранить диеты, бандаж и лечебная физкультура. Это опасное заблуждение. Такие методы не лечат грыжи живота, операция единственное спасение от дефекта брюшной полости и шанс на выздоровление.

Упражнения увеличивают риск ущемления грыжевого образования и подкожной жировой прослойки. Диетическое питание дает временное облегчение, возможно, за счет потери веса. При малейшей нагрузке на область живота или неловком движении тела грыжевой мешок вновь выпадает.

Бандаж не способен постоянно держать петлю кишки внутри брюшной полости. Невозможно заменить оперативное удаление грыжевого выпячивания ношением бандажа, сколько бы не понадобилось для этого времени. При длительном ношении, наоборот, в грыжевом мешке появляются спайки, и грыжа становится невправимой. Неоправданное длительное ношение приспособления дает обратный эффект. Механические нагрузки с брюшных мышц перекладываются на бандаж, что приводит к ослаблению мускулатуры, растягиванию соединительнотканных структур и росту грыжевого образования.

Бандаж целесообразно надевать людям, которым отложили операцию на небольшой промежуток времени. Бандаж в этих случаях носят, чтобы воспрепятствовать прогрессированию патологии.

Самоустраняется грыжа живота только у детей до 5-летнего возраста, в том числе, за счет исключительно народных методик лечения.

Но иногда и малышам необходима операция. Показаниями к ней является величина грыжевого образования. Большие дефекты у ребенка устраняют до поры, пока ткани не утратят эластичность.

Как делают операцию

Операции делятся на плановые и экстренные. Плановое вмешательство показано больным, которые ощущают дискомфорт в месте локализации образования, без ущемления грыжевого мешка.

На ущемление указывают следующие признаки:

невыносимая болезненность в животе;
образование не вправляется;
тошнотно-рвотный синдром;
исчезновение испражнений;
кровяные включения в каловых массах;
скопление газов в кишечнике.

Предоперационная подготовка

Пациент, подготавливаясь к хирургической операции:

отказывается от употребления алкогольных напитков за 3 суток до хирургической процедуры;
не использует препараты с ацетилсалициловой кислотой за 14 дней до оперативного вмешательства (они понижают свертывание крови);
рационально питается и принимает витамины за 14 дней до лечения.
Последний раз ест до 20-00 предыдущих суток.

Операцию откладывают пациентам, перенесшим инфекционные заболевания. Интервал между окончанием лечения инфекций и хирургическим вмешательством составляет 14 дней (исключение – экстренные ситуации).

Больного направляют на медицинское обследование. В исследование включают:

анализ крови;
тесты на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс (ПТИ);
исследование на наличие инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ);
электрокардиограмму.

Методы оперирования

Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.

Если нет ущемления, операция при грыжи живота с сеткой выполняется быстро, без осложнений.

Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.

Герниопластика с сетчатым трансплантатом

Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.

Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.

Лапароскопия с вживлением хирургической сетки

Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.

Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.

Способ не подходит людям, перенесшим болезни брюшной полости. Лапароскопию не делают при больших грыжевых выпячиваниях и ущемленной грыже.

Послеоперационный период

В длительном реабилитационном периоде нуждаются пациенты, перенесшие удаление защемленной грыжи, при которой возник некроз тканей и перитонит. В этой ситуации хирург удаляет омертвевшие ткани, приозводит санацию полости живота. После операции больному назначают медикаментозную терапию. Он принимает анестетики и антибиотики.

Если оперировали неущемленную грыжу, послеоперационный период быстро заканчивается. Пациента выписывают из клиники через сутки после оперативного вмешательства. Он в состоянии:

передвигаться по дому (ходьба способствует заживлению);
питаться обычными продуктами;
покинуть пределы дома на 3 сутки после хирургического лечения.

Хотя полеоперационный режим гибок, больному рекомендуют придерживаться определенных правил:

делать перевязки в клинике, пока не снимут швы;
употреблять слабительные средства (запоры в реабилитационный период становятся причиной расхождения швов и рецидива грыжи);
воздерживаться от наклонов вперед;
не делать лечебную физкультуру и йогу до заживления иссечений;
не поднимать тяжелые грузы 2-3 месяца (после удаления швов поднимать предметы свыше 5 кг запрещено);
контролировать вес тела хотя бы на протяжении полугода (избыточная нагрузка способна спровоцировать расхождение неокрепших тканей, вызвать выпадение грыжевого выпячивания);
стараться избегать факторов, способствующих появлению кашля (при кашле человек натуживает брюшные стенки, что может стать причиной рецидива)

Соблюдение профилактики и внимательное отношение к здоровью не позволяет возникать серьезным осложнениям в реабилитационный период.

Грыжу живота необходимо удалять хирургическим путем до возникновения осложнений. Операция на ранних стадиях не несет опасности. Лечение небольших грыж более эффективно, чем больших и ущемленных. Выполнение врачебных рекомендаций в период реабилитации предупреждает повторное возникновение грыжи.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0