Ребра являют собой две плоские кости, похожие на дуги. Они начинаются в районе позвоночника , потом проходят к грудной кости , где и становятся частью грудной клетки человека. У каждого из нас присутствует двадцать четыре ребра. Верхние семь штук пересекаются фронтально с грудиной, поэтому и были названы истинными ребрами. Седьмое, девятое и десятое ребра при помощи хрящей объединяются с такой же зоной ребра, размещенного чуть выше. В связи с этим получили название ложных ребер. Одиннадцатое и двенадцатое ребра располагают свои окончания в глубине мышц брюшины, в то время как фронтальные окончания не пристыковываются ни к чему. Данные ребра называют колеблющимися. Бывают уникумы, у которых нет одиннадцатой или даже двенадцатой пары ребер, а у других может присутствовать и тринадцатая пара так называемых свободных ребер. В большинстве своем мужчины обладают большими свободными ребрами, чем женщины.
Ребра выглядят, как пластины с небольшими изогнутостями. Они входят в длинную губчатую кость при помощи своей длинной задней зоны. А фронтальная зона состоит из небольшой хрящевой области. Все костные ребра можно поделить на задние и фронтальные окончания. Между ними присутствует реберное тело. Заднее окончание обладает небольшим утолщением, получившим имя реберной головки. Реберная головка состоит из суставной стенки, которая поделена при помощи гребешка. Она позволяет объединять их с позвоночными телами. У первого и двенадцатого, а также одиннадцатого ребер суставная стенка не обладает таким разделителем, как гребешок. Прямо за головкой присутствует шейка ребра. Это слегка зауженная часть. У ее верхней границы размещен продольный гребешок. У первого и последнего ребер гребешка вы не увидите. В месте, где шейка трансформируется в тело, находится реберной бугорок, который оснащен суставной стенкой, используемой для объединения с суставной стенкой у поперечного отростка позвонка. На одиннадцатом и двенадцатом ребрах бугорок отсутствует, потому что данные ребра не участвуют в объединении с отростками, принадлежащими последним позвонкам грудины. Уходя в бок от реберного бугорка, ребра меняют свой изгиб. Именно в этой части тело ребра оснащается реберным углом. У первого ребра угол находится там же, где бугорок, в то время как остальные ребра предлагают небольшое расстояние между этим двумя своими частями, причем постепенно оно способно увеличиваться. У двенадцатого ребра угол и вовсе отсутствует. Внутренняя сторона средних ребер по нижнему своему краю обладают бороздой, внутри нее двигаются сосуды межреберья. Наверху данной стороны первого ребра присутствует небольшой бугорок, к которому присоединяется фронтальная лестничная мышца. Позади него при этом разместилась борозда, которая считается домом подключичной артерии . Перед бугорком разместилась другая борозда, внутри которой пролегает подключичная вена.
Семь истинных ребер при помощи хрящевых частей, симфизов или даже плоских суставов объединяются с грудиной . Хрящ, относящийся к первому ребру, соединяется с грудиной, тем самым формируя синхондроз. Впереди и позади суставы закрепляются лучистыми связками, на фронтальной стороне грудины они совместно с надкостницей образуют плотную оболочку. Все ложные ребра пересекаются с фронтальным окончанием собственного хряща, а также с нижней границы хряща, лежащего чуть выше. Проделывают они это за счет плотного соединительнотканного сращения, названного синдесмозом.
Ребра , costae, 12 пар, — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела .
Ребра видео
В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую — реберный хрящ, cartilago соstalis, и два конца — передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу.
Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Головка ребра, caput costae, располагается на его позвоночном конце. На ней имеется суставная поверхность головки ребра, facies articularis capitis costae. Эту поверхность на II-X ребрах разделяет горизонтально идущий гребень головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.
Шейка ребра, collum costae, — наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (I и XII ребра этого гребня не имеют).
На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.
Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие, foramen costotransversarium.
Тело ребра , corpus costae, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. У I ребра он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует.
На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, sulcus costae, где залегают межреберные , вена и . Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.
На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ.
Реберные хрящи , cartilagines costales (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер — истинные ребра, costae verae, нижние 5 пар ребер — ложные ребра, costae spuriae, a XI и XII ребра — колеблющиеся ребра, costae fluitantes. Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.
Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро , costa prima (I), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер). На верхней поверхности ребра, в переднем отделе, имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris. Кнаружи и сзади от бугорка лежит неглубокая борозда , sulcus a. subclaviae, след пролегающей здесь одноименной артерии, a. subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления , m. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae. Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.
Второе ребро , costa secunda (II), имеет на наружной поверхности шероховатость — бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. serrati anterioris (место прикрепления зубца указанной мышцы).
Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa II et costa XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на III они отсутствуют.
Скелет туловища (рис. 11) состоит из позвоночного столба, грудной клетки и является частью осевого скелета.
Рис. 11.
1 - череп; 2 -
позвоночный столб; 3 -
ключица; 4 -
ребро; 5 -
грудина; 6-
плечевая кость; 7- лучевая кость; 8-
локтевая кость; 9-
кости запястья; 10-
пястные кости; 11- фаланги пальцев; 12-
подвздошная кость; 13 -
крестец; 14 -
лобковая кость; /5 - седалищная кость; 16 -
бедренная кость; 17-
надколенник; 18 -
большеберцовая кость; 19-
малоберцовая кость; 20-
кости предплюсны; 21-
плюсневые кости; 22 -
фаланги пальцев стопы
Позвонки в разных отделах позвоночного столба имеют не только общие черты и строение, но и характерные особенности, связанные с вертикальным положением человека.
Позвонок
(vertebra) состоит из тела (corpus vertebrae) и дуги (arcus vertebrae), которая, замыкаясь, образует позвоночное отверстие (foramen vertebrale). При соединении всех позвонков формируется позвоночный канал
(canalis vertebralis), в котором располагается спинной мозг. От дуги позвонка отходят два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки. Сзади, по средней линии, отходит остистый отросток. В месте соединения дуги и тела позвонка находятся верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые при соединении позвонков образуют межпозвоночное отверстие
(foramen intervertebrale). Через это отверстие проходят кровеносные сосуды и спинномозговой нерв.
Шейные позвонки
(vertebrae cervicales) отличаются от позвонков других отделов (рис. 12). Их тела небольшие по размерам и имеют форму эллипса. Главное их отличие - это наличие отверстия поперечного отростка. Первые два позвонка участвуют в.движении головы и соединяются с черепом (этим они и отличаются от других шейных позвонков).
Рис 12.
1 - верхний суставной отросток; 2 - дуга позвонка; 3 -
позвоночное отверстие; 4 -
остистый отросток; 5 -
пластинка дуги позвонка 6-
нижний суставной отросток; 7-задний бугорок; 8-
борозда спинномозгового нерва; 9 -
отверстие поперечного отростка; 10-
передний бугорок; 11-
тело позвонка; 12 -
крючок тела; 13-
поперечный отросток
Под действием возрастающей нагрузки тела шейных позвонков увеличиваются от III до VII позвонка. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены, кроме VII, который значительно длиннее других и легко прощупывается под кожей. Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем в других позвонках. Близко от него проходит сонная артерия, поэтому его называют сонным бугорком.
Чтобы временно остановить кровотечение, в этом месте сонную артерию зажимают.
(vertebrae thoracicae) крупнее шейных (рис. 13). Позвоночное отверстие у них несколько меньше, чем у шейных, на боковых поверхностях тела находятся верхние и нижние реберные ямки, которые необходимы для образования суставов с головками ребер. Высота тел грудных позвонков (от I до XII) постепенно возрастает. Остистые отростки несколько длиннее, направлены кзади и книзу, черепицеобразно накладываются один на один и ограничивают подвижность этого отдела позвоночника (особенно разгибание).
Рис. 13.
1 - ножка дуги позвонка; 2-
верхняя позвоночная вырезка; 3, 7-
поперечный отросток; 4-
верхний суставной отросток; 5,9-
верхняя реберная ямка; 6-
позвоночный канал; 8 - остистый отросток; 10-
реберная ямка поперечного отростка; 11 - нижний суставной отросток; 12-
нижняя позвоночная вырезка; 13, 14-
нижняя реберная ямка; 15 -
тело позвонка
Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют более массивное тело, чем у других позвонков (рис. 14).
Рис. 14.
1 -
остистый отросток; 2 - верхний суставной отросток; 3 -
реберный отросток; 4 -
дуга позвонка; 5 - позвоночное отверстие; 6-
ножка дуги позвонка; 7- тело позвонка; 8-
добавочный отросток; 9 -
сосцевидный отросток
Тело поясничного позвонка бобовидной формы, поперечный размер его больше переднезаднего. Тело V поясничного позвонка самое большое по высоте и ширине. Остистые отростки массивные и направлены назад почти горизонтально, а суставные - сагиттально. Это придает значительную подвижность поясничному отделу позвоночника. Позвоночное отверстие, которое больше, чем в других отделах, треугольной формы, с закругленными краями.
Крестцовые позвонки
(vertebrae sacrales), соединяясь друг с другом, образуют единую кость - крестец (os
sacrum). Крестец (рис. 15) имеет форму треугольника, основание которого соединяется с V поясничным позвонком, а вершина направлена вниз и вперед. 
Рис. 15.
1 - основание крестца; 2 - верхний суставной отросток; 3 -
передняя поверхность крестца; 4 -
поперечные линии; 5- верхушка крестца; б-
передние крестцовые отверстия; 7- мыс; 8 - латеральная часть
На вогнутой передней тазовой поверхности находятся четыре поперечные линии, которые являются следами сращения тел крестцовых позвонков. На выпуклой (дорсальной) поверхности хорошо выражены продольные крестцовые греб-
ни (срединные, промежуточные и латеральные). По обе стороны поверхностей крестца расположены по четыре пары крестцовых отверстий, через которые из крестцового канала выходят ветви спинномозговых нервов. Массивные латеральные части имеют ушковидную поверхность, предназначенную для соединения с соответствующими суставными поверхностями тазовых костей. Место соединения крестца с V поясничным позвонком представляет собой направленный вперед выступ - мыс
(promontorium). Верхушка крестца соединяется с копчиком.
Копчик
(os coccygis) состоит из 1-5 (чаще 4) сросшихся рудиментарных позвонков vertebrae coccygeae (рис. 16). Он имеет форму треугольника, выгнут вперед, основание его направлено вперед и вверх, вершина - вниз и вперед. Некоторые признаки позвонка наблюдаются только у I копчикового позвонка, остальные - значительно меньше по размерам и округлые.
Рис 16
1- копчик; 2-копчиковый рог
Ребро
(costa), 12 пар, состоит из длинной задней костной части и короткой средней хрящевой части (реберного хряща). Семь пар верхних ребер (I-VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной и называются истинными.
Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра, такие ребра называются ложными.
Ребра XI и XII имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Они более подвижные и называются колеблющимися.
Ребро имеет головку, тело и шейку. Между шейкой и телом в верхних 10 парах ребер находится бугорок, ребра.
У ребра различают внутреннюю и наружную поверхность, верхний и нижний край. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю находится борозда -
место, где проходят межреберные сосуды и нерв. На наружной поверхности ребра между телом и шейкой ребра имеется бугорок ребра, суставная поверхность которого сочленяется с поперечным отростком позвонка.
Ребра различаются по форме и размерам (рис. 17, 18). Самые короткие - два верхних и два нижних ребра. Первое ребро лежит горизонтально, на его верхней поверхности находятся небольшой бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы и две борозды: передняя - для подключичной вены, задняя - для подключичной артерии.
Рис. 18.
1 - суставная поверхность головки ребра; 2 - суставная поверхность бугорка ребра;
3 -
бугорок ребра; 4 -
шейка ребра; 5 -
угол ребра; 6 -
тело ребра
Грудина
(sternum) представляет собой продолговатую плоскую кость, которая состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. У взрослых все части срастаются в единую кость. На верхнем крае рукоятки грудины находятся яремная вырезка и парные ключичные вырезки. На передней поверхности тела грудины и по ее краям лежат реберные вырезки.
Мечевидный отросток может иметь разные форму и размер, иногда бывает раздвоенным.
columns
vertebralis) выполняет опорную функцию, соединяет части тела человека, а также выполняет защитную функцию для спинного мозга и выходящих из позвоночного столба корней спинномозговых нервов. Позвоночный столб человека состоит из 33-34 позвонков. Последние 6-9 позвонков срастаются и образуют крестец и копчик (рис. 19).
В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный - состоит из 7 позвонков; грудной - из 12; поясничный - из 5; крестцовый - из 5 и копчиковый - из 2-5 позвонков.
Позвоночный столб человека характеризуется наличием изгибов. Изгиб, направленный выпуклостью вперед, называется лордозом
(шейный и поясничный), а изгиб, направленный выпуклостью назад, - кифозом
(грудной и крестцовый). На месте перехода шейного лордоза в грудной кифоз находится выступающий VII шейный позвонок. На границе поясничного лордоза с крестцовым кифозом образуется обращенный вперед мыс крестца.
Изгибы позвоночного столба (лордозы и кифозы) выполняют рессорную и амортизационную функции при ходьбе, беге и прыжках. В результате нарушения симметрии в развитии мышечной массы тела человека появляется еще и патологический (боковой) изгиб - сколиоз.
Рис. 19.
1 - шейные позвонки; 2 -
грудные позвонки; 3 -
поясничные позвонки; 4-
крестец; 5- копчик
Грудная клетка (compages thoracis) формируется при помощи грудного отдела позвоночника, ребер, грудины и суставных сочленений, ограничивает грудную полость, где располагаются главные органы человека: сердце, легкие, сосуды, трахея, пищевод и нервы (рис. 20).
Рис. 20.
Скелет грудной клетки (вид спереди):
1 - верхняя апертура грудной клетки; 2 - яремная вырезка; 3 -
ребра (1- 12); 4 -
первое ребро; 5, 16 -
второе ребро; 6 -
рукоятка грудины; 7 - тело грудины; 8-
сочленение между телом грудины и мечевидным отростком; 9-
мечевидный отросток; 10-
колеблющиеся ребра (11-12); 11-
ложные ребра (8-12); 12-
грудной позвонок; 13 -
нижняя апертура грудной клетки; 14-
грудина; 15-
истинные ребра (1-7); 17-
ключичная вырезка
Форма грудной клетки зависит от пола, телосложения, физического развития, возраста.
В грудной клетке выделяют верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Верхнее отверстие ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - первыми ребрами, спереди - рукояткой грудины. Через него в область шеи выступает верхушка легкого, а также проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы:НижнЙУЙгверстие больше верхнего, оно ограничено телом XII грудного позвонка, XI, XII ребрами и реберными дугами, мечевидным отростком и закрывается грудобрюшной преградой - диафрагмой.
Грудная клетка человека несколько сжата, ее переднезад-ний размер значительно меньше поперечного. На форму грудной клетки оказывают влияние рахит, заболевания органов дыхания и др.
Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной. Это истинные ребра, costae verae. Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами, costae spuriae . Ребра XI и XII передними концами лежат свободно - колеблющиеся ребра, costae fluctuantes .
Ребра, costae , представляют узкие изогнутые пластинки, состоящие в своей задней, наиболее длинной, части из кости, os costale, относящейся к длинным губчатым костям, а в передней, более короткой, из хряща, cartilago costalis. На каждом костном ребре различают задний и передний концы, а между ними тело ребра, corpus costae. Задний конец имеет утолщение, головку ребра, caput costae, с суставной поверхностью, разделенной гребешком, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. У I, XI и XII ребер суставная поверхность гребешком не разделяется. За головкой следует суженная часть - шейка ребра, collum costae, на верхнем краю которой проходит продольный гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и последнего ребра.
У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. На XI и XII ребрах бугорок отсутствует, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков. Латерально от бугорка ребра изгиб ребра резко изменяется, и на этом месте на теле ребра сзади находится угол ребра, angulus costae. У I ребра angulus costae совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между бугорком и реберным углом увеличивается до XI ребра, а на XII угол исчезает. На внутренней поверхности средних ребер вдоль нижнего края имеется борозда, sulcus costae, по которой проходят межреберные сосуды. На верхней поверхности I ребра замечается практически важный бугорок, tuberculum m. scaleni anterioris, служащий местом прикрепления передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior. Тотчас позади этого бугорка можно видеть небольшую борозду, sulcus a. subclaviae, в которую ложится подключичная артерия, перегибаясь через I ребро. Впереди бугорка находится другая, более плоская борозда для подключичной вены, sulcus v. subclaviae.
Грудина и ребра в рентгеновском изображении.
Окостенение. На рентгенограммах грудины видны отдельные точки окостенения ее: в рукоятке (1-2), в теле (4-13), из них нижние возникают перед рождением и в первый год жизни, и в мечевидном отростке (в возрасте 6-20 лет). Нижние отрезки тела срастаются в 15-16 лет, верхний в 25 лет, мечевидный отросток прирастает к телу после 30 лет, а рукоятка еще позже, и то не всегда. В последнем случае, когда сохранен synchondrosis sternalis, он обнаруживается на рентгенограмме в виде зоны просветления между тенью тела и рукоятки. Одна из точек окостенения тела грудины около I ребра может сохраниться в виде добавочной кости, os parasternale.
Ребра получают точки окостенения:
- в области угла ребра; за счет нее окостеневает тело, за исключением переднего конца, который остается хрящевым (реберный хрящ);
- в головке ребра (эпифиз) и
- в бугорке (апофиз).
Последние появляются в возрасте 15-20 лет и срастаются в 18-25 лет.
У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом передние части ребер наслаиваются на задние, пересекаясь между собой. Чтобы разобраться в этих наслоениях, надо иметь в виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо - вниз и латерально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении - медиально. Вследствие перехода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер как бы обрываются.
На рентгенограммах заметны головки и шейки ребер, накладывающиеся на тело, и поперечные отростки соответствующих им позвонков. Около поперечных отростков видны также бугорки ребер и их сочленения. Из вариантов развития ребер большое практическое значение имеют так называемые добавочные ребра (VII шейное ребро и I поясничное); XII пара ребер как образование рудиментарное варьирует сильнее других ребер. Различаются две формы XII ребер: саблеобразная, при которой длинное ребро наклонено вниз, и стилетообразная, когда маленькое короткое ребро расположено горизонтально. XII ребро может отсутствовать.
Соединения ребер
Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulationes sternocostales. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).
Между хрящами VI, VII, VIII, а иногда и V ребра имеются сочленения, называемые artt. interchondrales, суставной капсулой которых служит надхрящница. Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna. Венозный отток - происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi. Иннервация обеспечивается rr. anteriores nn. intercostales.
Соединения ребер с позвонками
- Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticular, делящая полость сочленения на 2 отдела. Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare.
- Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков.
У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют. Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра. Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, отражает линию эволюции и является функциональным приспособлением.
Человек может сталкиваться с различными травмами туловища и позвоночника. Одни из них могут быть легкими (ушибы, ссадины), другие же наоборот тяжелыми (переломы с различной степенью тяжести). Чаще всего встречаются переломы ребер.
Согласно исследованиям, в медицине на данный вид травмы приходится 15 % известных случаев переломов. Ее главная опасность состоит в том, что помимо повреждения костей могут пострадать жизненно важные органы, которые находятся рядом - сердце, легкие, важные сосуды.
Особенности строения грудной клетки
Грудная клетка является системой, в состав которой входят 12 позвонков. Именно они и служат устойчивой опорой для 12 пар реберных костей. Передняя часть ребер полностью состоит из хрящевой ткани, и она сообщается с грудиной.
Реберные кости обычно разделяют на несколько категорий:
- первичная. В нее входят реберные пары под номером 1 и 7;
- ложная. Сюда относят 8 и 10 пару;
- колеблющиеся. В эту категорию включают 11 и 12 пару.
Первичные реберные пары соединены с грудной клеткой при помощи хрящевой ткани. А вот ложные пары не обладают фактической связью с грудиной. Реберные пары под номерами 8, 9, 10 прикреплены к вышележащим ребрам при помощи хрящевых пластинок. А вот 11 и 12 реберные пары располагаются в свободном положении, по этой причине они называются колеблющимся.
Причины
Перелом ребра может произойти в результате разных причин, при этом перелом 1 или 10 ребра может никак не отличаться и возникнуть одновременно. Обычно факторы, вызывающие данные виды травм, разделяют на две разновидности - естественные и патологические.
К естественным причинам можно отнести следующие:
- дорожно-транспортные происшествия. Зачастую перелом 10, 11, 12 ребер возникает именно в аварийных ситуациях на дороге. Данные травмы обычно возникают у водителя во время удара грудью о руль при столкновении. Также могут пострадать и пешеходы, они могут столкнуться с автомобилем или упасть на асфальт, что спровоцирует сильный удар именно на область расположения нижних реберных пар;
- сильный удар в грудь. При этом может возникнуть не только перелом 10 ребра, но и других реберных пар. Удар может произойти как кулаком, так и о различные предметы;
- падение с определенной высоты. Если перелом ребер у молодого человека может возникнуть при падении с высокой точки, к примеру с дерева, забора, крыши, то у пожилого может возникнуть перелом 10, 11, 12 ребер можно даже при падении со стула. Хрупкость костей у пожилых людей обусловлена сильным истончением хрящевой и костной ткани;
- различные спортивные травмы;
- сдавливание, которое похоже на рабочий процесс пресса. Данные травмы относятся к производственному типу. При этом может произойти не только повреждение реберных пар, но и других частей опорно-двигательного аппарата - копчика, тазовой части, позвоночника, а иногда даже и черепа.
Патологические виды переломов обычно появляются не в результате экстренных ситуаций. Они могут возникать при различных проблемах со здоровьем, которые могут приводить к хрупкости костной ткани.
К патологическим причинам относят:
- артрит ревматоидного вида;
- раковые метастазы. Образование метастаз в грудной клетке может происходить из-за наличия опухолей злокачественного характера в груди, предстательной железе, почках. Также к данным патологическим процессам можно отнести рак костей;
- остеопороз. Данное заболевание вызывает хрупкость костной ткани. По этой причине может произойти не только перелом 11 ребра, но и других реберных пар, а также разных частей скелета (позвоночника, тазовой части, рук, ног). Травмы и переломы часто возникают даже при незначительном воздействии;
- иногда может отсутствовать грудина. Данная патология может быть врожденной или приобретенной;
- наличие генетических аномалий в строении скелета. При данных состояниях наблюдается сильная хрупкость костей.
Симптоматика
Перелом 11 ребра слева или справа, также как и повреждения других реберных пар, сопровождается определенными симптомами, которые могут отличаться по степени выраженности. Характер признаков зависит от локализации травмы и состояния больного.
К общим симптомам можно отнести:
- болезненные ощущения. Перелом 10, 11, 12 ребра часто сопровождается болями в области травмы. Они обычно носят постоянный характер, и могут усиливаться при резких движениях, во время глубокого дыхания, сильного кашля;
- проявление отечности мягких тканей. Область с переломом зачастую отекает, а также она может краснеть. Под кожным покровом может развиться гематома;
- деформирование грудной клетки;
- подкожная эмфизема. Данный симптом наблюдается при закрытом переломе 10, 11, 12 ребра справа или справа. Он может проявляться при повреждениях листков плевры, что может провоцировать проникновение под кожу воздуха;
- наличие кровохарканья. Этот симптом обычно наблюдается при повреждениях тканей легкого и сосудов.
Особенности лечения
При выявлении основных симптомов перелома 10, 11, 12 ребра слева или справа, стоит сразу же обратиться к врачу - травматологу, хирургу. Лучше всего пострадавшему вызвать скорую помощь, чтобы его без проблем доставили в больницу. При осмотре специалист сможет установить тяжесть травмы, ее локализацию. После этого он назначит адекватное лечение.
Если будет установлен перелом 10, 11, 12 ребра, то лечение в стационаре проводится с использованием следующих процедур:
- выполняется терапия обезболивания, при которой применяются нестероидные, противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются подозрения на болевой шок, то ему могут быть сделаны инъекции с кортикостероидами, наркотическими анальгетиками;
- на область перелома накладывается иммобилизационная циркулярная повязка, которая делается из эластичных материалов;
- при необходимости делается пункция плевральной области для отведения воздуха или крови;
- может быть назначена кислородотерапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности;
- если имеются множественные переломы, то может быть проведено оперативное вмешательство.
Обязательно нужно соблюдать все необходимые рекомендации врача в реабилитационный период. Обычно назначается специальные физические упражнения, которые требуется сочетать с дыхательной гимнастикой. Также рекомендуется соблюдать специальную диету. Все эти меры помогут быстрее восстановиться и прийти в норму.
