Некоторые заболевания чаще встречаются у деток, нежели у взрослых. Обычно такая ситуация объясняется недостаточной зрелостью детского иммунитета, а также особенностями поведения и привычек ребенка. Так в случае с энтеровирусной инфекцией, болезнь обычно развивается вследствие отсутствия у детей гигиенических навыков. С взрослыми же дело обстоит немного сложнее, мы можем подхватить так называемый кишечный грипп воздушно-капельным путем либо в быту. Поговорим о том, как проявляется течение энтеровирусной инфекции, а также об особенностях коррекции данного неприятного заболевания.
Как проявляется энтеровирусная инфекция у взрослых? Симптомы состояния
После прохождения инкубационного периода больной сталкивается с первыми проявлениями энтеровирусного поражения. Поначалу у него возрастает температура тела и развивается головная боль, помимо всего прочего его также беспокоят боли в области брюшины, иногда возникает подташнивание, переходящее во рвоту. Все эти проявления энтеровирусной инфекции характеризуются достаточно слабым выражением, в определенных случаях недуг может и совсем не проявляться, либо давать о себе знать лишь незначительным недомоганием.
Сложная и более выраженная симптоматика возникает в том случае, если возбудитель болезни проник внутрь кровеносной системы и начал свое шествие по всем органам и системам нашего тела. В этом случае энтеровирусная инфекция существенно повышает температуру тела, на руках и ногах больного появляются высыпания. Недуг приводит к появлению повышенной отечности на руках, а также на ногах, в ротовой полости формируются язвочки.
В том случае, если инфекция энтеровируса продолжает свое развитие и дальше, а больной при этом совершенно не лечится, заболевание может осложняться. В самых сложных случаях это оканчивается появлением менингита, энцефалита, повышенной отечности легких и даже параличем. При запущенной энтеровирусной инфекции может случиться даже летальный исход, либо произойти существенные поражения головного мозга, что становится причиной инвалидности.
При поражении сердца энтеровирус приводит к развитию аритмии, одышки, сердечных болей и провоцирует нарушения кровообращения. Кишечная форма болезни дает о себе знать достаточно обильным и водянистым поносом, а также рвотой, что чревато обезвоживанием организма, а также нарушением жизненно важных функций. Поражение почек сопровождается нарастанием почечной недостаточности. Иногда вирус поражает глаза, в этом случае больной может потерять зрение, а структуры глаз деформируются. Особенную опасность болезнь представляет для людей с недостаточно сильным иммунитетом.
Что делать при диагнозе энтеровирусная инфекция? У взрослых лечение
К сожалению, на сегодняшний день нет ни одного метода, способного оказать непосредственное воздействие на возбудителя кишечного гриппа. Именно поэтому лечение энтеровирусной инфекции является симптоматическим. Больному во время острого периода болезни стоит оставаться в постели. Ему подбирается легкая диета, обогащенная витаминами. При наличии рвоты и поноса необходимо обеспечить пациента поступлением достаточного количества жидкости в организм, чтобы не допустить обезвоживания организма. Если недуг сопровождается явными симптомами интоксикации – высокой температурой, головными и мышечными болями, стоит потреблять препараты-анальгетики, а также средства, оказывающие жаропонижающее воздействие. При сильной диарее настоятельно рекомендуется осуществлять прием специальных регидратационных составов для восстановления водно-солевого баланса, одним из наиболее известных лекарств такого типа является регидрон. Его можно приобрести в любой аптеке и готовить в соответствии с указаниями на упаковке. Подобное средство можно изготовить и своими руками, растворив чайную ложечку соли в полулитре тепленькой предварительно вскипяченной воды.
Если заболевание осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции, больному прописывают прием антибиотических препаратов.
Особенную роль при терапии энтеровирусной инфекции играет соблюдение особенного режима питания. Больному стоит отказаться от потребления продуктов, активизирующих перистальтику кишечника. Таковыми являются разнообразные сладости и газированные напитки, а также копчености, черный хлеб, свежие фрукты либо овощи. Нельзя потреблять и жирные, а также жареные блюда.
Все продукты в рационе больного должны быть легкоусвояемые организмом. На весь период лечения желательно отказаться от потребления молочных продуктов. В том случае, если инфекционное поражение сопровождается развитием гнилостных процессов, настоятельно рекомендуется включать в рацион печеные яблоки, поглощающие ядовитые элементы.
Больной должен потреблять пищу достаточно часто – примерно, с интервалом в два часа. При этом порции должны быть небольшими.
При появлении симптомов энтеровируса человека нужно отделить от контактов с другими здоровыми членами семьи. Ему настоятельно рекомендуется находиться в отдельном помещении, которое стоит регулярно проветривать. Также ему стоит выделить отдельную посуду и полотенце.
Профилактика развития кишечного гриппа подразумевает тщательное соблюдение норм личной гигиены. В государственном масштабе требуется санитарно благоустраивать источники пресной воды, обеззараживать нечистоты, а также обеспечивать население свежей и качественной пищей и питьевой водой.
У взрослых приводит к развитию самых разных заболеваний — некоторые из них крайне опасны, например менингит и полиомиелит, в то время как другие вполне безобидны. Распространенность этой разновидности вирусов вызывает беспокойство, так как они довольно долго могут сохранять активность даже при воздействии агрессивных факторов внешней среды.
Энтеровирусная инфекция у взрослых может привести к появлению так называемой «бостонской лихорадки», которая сопровождается повышением температуры и характерной кожной сыпью. Интересно, что все эти симптомы исчезают сами по себе спустя несколько дней.
Представители этой вызывают также конъюнктивиты, ангину, отиты, гепатиты и прочие болезни.
Энтеровирусная инфекция у взрослых: методы лечения
К сожалению, на сегодняшний день не существует единственного эффективного лечения. В большинстве случаев врачам даже не удается установить, каким именно вирусом вызвано то или иной заболевание. Конечно же, терапия в первую очередь симптоматическая. Пациентам дают жаропонижающие и обезболивающие препараты. Крайне важно, чтобы рацион больного был полноценным и насыщал организм полезными веществами и витаминами. Больным также рекомендуют употребление большого количества жидкости, что предупреждает обезвоживание и ускоряет процесс выведения токсинов. Для лечения используют и иммуномодуляторы, так как единственный способ защитить организм — это укрепить его защиту.
Энтеровирусы – группа многочисленная, самыми «знаменитыми» из которой являются, пожалуй, вирусы полиомиелита.
Надо сказать, что на данный момент известно порядка ста видов энтеровирусов. Эти вирусы называются кишечными, поскольку первоначально они развиваются и размножаются в желудочно-кишечном тракте человека, причем зачастую совершенно бессимптомно. После этого вирусы проникают в лимфоузлы, а после попадания в кровоток, энтеровирусы могут выбрать в качестве мишени практически любой орган. Кроме того, они способны длительное время сохраняться в организме, возможно и повторение выброса вируса в кровь, и тогда, казалось бы, затухающее заболевание разгорается с новой силой.
Самая благоприятная обстановка для энтеровирусов — перенаселенные районы с неудовлетворительным уровнем гигиены, хотя в последний период времени случаи вспышек энтеровирусной инфекции участились по всему миру. Заболевание обнаруживает некоторую сезонность: чаще всего вспышки случаются с весны по осень. Способы передачи этого вида вирусов включают в себя контактный способ посредством грязных рук, игрушек или средств гигиены, воздушно-капельный, реализуемый через аэрозольный механизм, а также через рот вместе с загрязненной водой и пищей. Существует и врожденная форма вируса, когда он передается от инфицированной матери к плоду. По некоторым данным, синдром внезапной детской смертности связан именно с таким видом энтеровирусной инфекции.
Вирус размножается и накапливается только внутри человеческого организма, но, тем не менее, он весьма устойчив к воздействию внешних факторов, а потому выживает в воде и почве, в продуктах питания. Полностью уничтожить его можно термической обработкой продуктов, с помощью растворов хлора, а также облучением ультрафиолетом. После заражения человек на протяжении нескольких месяцев остается вирусоносителем, даже если для него самого заболевание протекает бессимптомно. Понятно, что такие особенности данной группы вирусов влекут за собой вспышки заболеваний как внутри семьи, так и в коллективах, а то и целые эпидемии. Более всего подвержены заражению лица со сниженным иммунитетом.
Симптоматика
Энтеровирусная инфекция у взрослых характеризуется особенным разнообразием клинических проявлений, потому что вирус, как уже упоминалось, способен оседать в различных органах и вызывать разные симптомы даже в пределах одной вспышки заболевания. Соответственно, и внешние проявления, то есть признаки энтеровирусной инфекции могут либо вообще отсутствовать, либо соответствовать разным заболеваниям, которые, бывает, и диагностируются. Понятно, что в таких случаях лечение больной получает неадекватное. Первоначально, размножаясь на слизистых пищевода и верхнего дыхательного тракта, вирус проявляется с симптомами, похожими на ангину, фарингит, ларингит, ОРЗ, ОРВИ, или как расстройство кишечника. Порой могут быть как респираторные, так и кишечные проявления заболевания одновременно.
Ангина, появляющаяся под влиянием энтеровируса, называется герпетической и характеризуется образованием на слизистых оболочках всей полости рта: небе, щеках, миндалинах, языке — язвочек, как при стоматите, отдельно расположенных и между собой поначалу не сливающихся. Герпангина обычно протекает на фоне повышенной температуры, сопровождается болезненными ощущениями в горле при глотании, хотя последний симптом может и отсутствовать. Кишечная форма заболевания может сопровождаться диареей, сильной болью в животе, метеоризмом, рвотой. В респираторной форме больных мучают кашель — как правило, сухой, заложенность носовых ходов и насморк.
Распространяясь по организму, вирус вызывает новые воспалительные реакции. В зависимости от того, какой орган поразила энтеровирусная инфекция, симптомы и лечение может быть абсолютно различными. Чаще всего это может быть лихорадка, длящаяся до трех дней, при небольшой температуре, головокружении и общей слабости, сопровождающаяся сыпью или без нее. Вероятность правильного диагноза при таком состоянии – особенно при отсутствии сыпи — минимальна, и обычно ее лечат как ОРВИ.
Что касается заболеваний, которые в течение недели проходят без последствий, то, помимо лихорадки возможен также конъюнктивит с многочисленными кровоизлияниями и обильными гнойными выделениями, сильной отечностью век. Случается и так называемая эпидемическая миалгия, которая характеризуется приступообразными болями в мышцах на фоне высокой температуры. Локализуются боли, как правило, в мышцах живота, спины, конечностей, в нижних отделах грудной клетки.
Тяжело протекают те формы инфицирования энтеровирусами, которые наносят удар по внутренним органам и нервной системе. Довольно редким, но при этом одним из самых тяжелых вариантов энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Это заболевание, как правило, начинается достаточно резко. Сначала — озноб и высокая температура, в дальнейшем же пациент начинает жаловаться на сильную головную боль, против которой бессильны болеутоляющие. Нередко болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, возникает излишняя, обостренная чувствительность к различным раздражителям, будь то свет или звук, боли в шее и затылке, состояние стопора или даже комы. Менингит требует срочной госпитализации.
Возможен в случае энтеровирусной инфекции также гепатит, нефрит, энцефалит, параличи, миокардиты — поражения сердечной мышцы. Энтеровирусы в том числе способны спровоцировать развитие диабета первого типа. Тяжелые формы инфекции при отсутствии адекватного лечения могут повлечь за собой инвалидность, а в худшем варианте возможен даже летальный исход.
Сыпь при энтеровирусной инфекции может поражать лицо, туловище, конечности и называется экзантемой. Экзантема выражена пятнами розового цвета, держится порядка 1-3 дней, а потом исчезает бесследно. Может возникать самостоятельно, а может сопровождать другие проявления инфекции. Как выглядит энтеровирусная инфекция – фото различных вариантов сыпи можно найти в сети, если возникают сомнения, инфекция это или, например, один из вариантов аллергической реакции или дерматита. Впрочем, эта сыпь весьма напоминает высыпания при кори, скарлатине, краснухе.
Как лечить
Достаточно легко протекает энтеровирусная инфекция у взрослых. Лечение зачастую предполагает лишь соблюдение, во избежание осложнений, постельного режима и диеты, приема витаминов, обильного питья. Диета в данном случае подразумевает исключение соленого, жирного и острого, уменьшение размера порции одновременно с увеличением частоты приема легкой пищи. Стоит в период болезни избегать продуктов, повышающих перистальтику кишечника: сырых фруктов, овощей, хлеба, молочных продуктов. Идеально во время болезни кушать приготовленную на пару пищу: овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. Полезно употребление в это время печеных яблок.
Иногда для снятия симптомов могут понадобиться жаропонижающие средства, спазмолитики и анальгетики, антигистаминные препараты. При кишечных проявлениях инфекции необходимо принимать препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, чтобы избежать обезвоживания, особенно опасного для лиц, как самой младшей, так и самой старшей возрастных категорий. Как и при кишечных расстройствах, назначаются сорбенты и пребиотики.
Если диагностирована энтеровирусная инфекция, лечение более тяжелых форм осуществляется с использованием интерферонов и иммуноглобулинов, повышающих сопротивляемость клеток, иногда может потребоваться и госпитализация. В случае явных осложнений в виде поражения центральной нервной системы, врачом назначаются кортикостероиды.
Использование антибиотиков в случае энтеровирусной инфекции не только бесполезно, если только речь не идет о вторичной бактериальной инфекции, но и опасно, так как создает дополнительную, совершенно не нужную нагрузку на иммунную систему. Поэтому для точной диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Профилактика энтеровирусной инфекции подразумевает разве что соблюдение личной гигиены, тщательную обработку продуктов питания: мытье овощей, фруктов, ягод, зелени обязательное кипячение воды и молока, проведение проветриваний, влажной уборки и дезинфекции помещений, ограничение контактов с заболевшими членами семьи, избегание купаний в загрязненных водоемах, особенно со стоячей водой.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится врачом с учетом симптоматики и эпидемиологической ситуации. Поставить окончательный диагноз «энтеровирусная инфекция» можно только после лабораторных исследований мазка изо рта или носоглотки, образцов фекалий, спинномозговой жидкости, крови. В лабораторных условиях можно выделить либо сам вирус, либо специфические антитела. Но, надо сказать, если даже вирус идентифицирован, ввиду частого бессимптомного носительства его, нельзя утверждать, что именно он привел к конкретному заболеванию. Поэтому основной методикой диагностики энтеровирусов является именно выявление антител.
Заразиться энтеровирусной инфекцией можно в любом возрасте. Хотя у взрослых энтеровирусная инфекция протекает легче, чем у детей, при заражении энтеровирусом им может потребоваться интенсивная терапия – это означает срочную госпитализацию и лечение в стационаре.
Энтеровирус может провоцировать не только легкие формы инфекции, протекающие, как ОРВИ, конъюнктивит, кишечный грипп. У взрослых энтеровирус может вызвать диабет 1 типа, энтеровирусный миокардит, менингит.
Взрослые нередко переносят легкие формы инфекции на ногах, что представляет немалую опасность не только для их собственного здоровья, но и для окружающих. Для энтеровирусной инфекции характерно вирусоносительство на протяжении 3 – 5 месяцев после полного выздоровления.
Симптомы заражения
Симптомы энтеровирусной инфекции у взрослых проявляются:
- незначительным подъемом температуры;
- кашлем;
- насморком;
- слабостью;
- снижением работоспособности.
Чаще энтеровирус вызывает у взрослых симптомы воспаления дыхательных путей в сочетании с дискомфортом в животе, иногда – болью в области пупка. С первого дня болезни в этом случае появляются:
- диарея — стул до 10 раз в сутки;
- рвота;
- боль в области пупка;
- метеоризм.
Вирус может в первые дни вызвать лихорадку, достигающую 39 0 С. Однако чаще отмечается субфебрильная температура, лишь немного превышающая нормальную 36,6 0 С.
Боль при энтеровирусном поражении кишечника вызывается воспалением лимфоузлов в области брюшины и брыжейки. А боль в горле возникает из-за воспаления лимфоузлов глоточного кольца при поражении дыхательных путей.
Виды энтеровирусных заболеваний
Как и у детей, энтеровирус вызывает у взрослых герпангину, энтеровирусную экзантему, ОРВИ, геморрагический конъюнктивит, лихорадку, поражает нервную, мышечную ткань. Подробнее прочитать о симптомах этих заболеваний можно в статье «Энтеровирусная инфекция».
Заболевания чаще протекают в легкой форме, разрешаются самостоятельно, не оставляя последствий. У взрослых отмечаются случаи энтеровирусной экзантемы, особенно среди молодых женщин. У подростков и молодых мужчин до 40 лет отмечаются случаи энтеровирусного геморрагического конъюнктивита.
Тяжелые формы инфекции развиваются у взрослых, страдающих хроническими заболеваниями с нарушением иммунитета. К таким болезням относятся туберкулез, рак, ВИЧ, анемия.
Даже легкая форма инфекции может быть опасной для человека. Энтеровирус отличается способностью переходить в неактивную форму и сохраняться в мышцах, нервной ткани, слизистой кишечника, провоцируя аутоиммунные заболевания.
Тяжелые формы инфекции
Тяжелые болезни возникают у взрослых, как и у детей, при поражении энтеровирусом нервной ткани, вызывая менингоэнцефалит, энцефалит, миелит, радикуломиелит.
К тяжелым формам заражения относятся энтеровирусные инфекции сердца, такие как энтеровирусный миокардит, энтеровирусная дилатационная кардиомиопатия.
Энтеровирусный менингит
Заболевание составляет 85 – 90% от всех вирусных менингитов у взрослых. Заболевание характеризуется высокой температурой, достигающей 40,5 0 С, рвотой, которая не приносит облегчения, головной болью.
При тяжелой форме менингита возникает повышенная чувствительность к свету, судороги, создается угроза потери сознания, комы.
Энтеровирусный миокардит
Болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20 – 39 лет. Течение заболевания благоприятное, не приводит к значительному снижению качества жизни и характеризуется симптомами:
- незначительным повышением температуры;
- болью в сердце;
- слабостью.
Вызывается заболевание вирусом Коксаки В, при этом у больного возникают характерные для миокардитов изменения кардиограммы. Заболевание может протекать остро или хронически.
Кардиомиопатия
Считается, что дилатационная кардиомиопатия в 25% случаев вызывается энтеровирусной инфекцией. Дилатационной кардиомиопатией называют поражение сердца, которое заключается в расширении предсердий и желудочков, что нарушает сократительную функцию миокарда.
Страдают болезнью чаще взрослые. Развивается дилатационная кардиомиопатия (ДК) с симптомами хронической сердечной недостаточности. По данным статистики в США ежегодно ДК заболевают до 10 000 человек.
Причиной болезни служат аутоиммунные процессы. Заболевание приводит к инвалидности, а в 5-7% случаев – смерти.
Диабет 1 типа
Заражение энтеровирусом – это один из факторов формирования диабета 1 типа. Диагностируется болезнь чаще всего в молодом возрасте до 30 лет, но отмечаются и более поздние случаи появления этого заболевания.
Характеризуется диабет 1 типа выработкой аутоантител к инсулин-продуцирующим клеткам поджелудочной железы. Разрушение бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы может продолжаться в течение нескольких месяцев, в первое время не проявляясь симптомами болезни.
Диабет 1 типа заявляет о себе:
- полиурией – увеличением объема суточной мочи;
- резким похудением без соблюдения диеты;
- полидипсией – сильнейшей жаждой.
Провоцируют аутоиммунный диабет 1 типа энтеровирусы Коксаки, условием развития болезни является генетическая предрасположенность человека.
Энтеровирусная инфекция при беременности
Женщинам особенно опасно заражение энтеровирусом при беременности. По статистике у 68 – 75% женщин с осложненной беременностью, протекающей с пиелонефритом, в околоплодных водах обнаруживаются энтеровирусы Коксаки.
Установлена возможность внутриутробного заражения плода и рождение малыша с врожденной энтеровирусной инфекцией. Энтеровирусы могут послужить причиной нарушения развития ребенка.
У новорожденных при внутриутробном заражении отмечаются нарушения развития:
- сердца;
- нервной ткани;
- мочеполовых органов;
- пищеварительного тракта.
Лечение
Энтеровирус отличается высокой изменчивостью. Специфического лечения, способного нейтрализовать все известные серотипы энтеровируса, не разработано. Как же в таком случае можно лечить энтеровирусную инфекцию у взрослых?
Больной должен строго соблюдать постельный режим , при высокой температуре, превышающей 38 0 С, принимать:
- ацетаминофен;
- диклофенак.
Для устранения дискомфортных и болевых симптомов при энтеровирусной инфекции у взрослых проводят лечение:
- нестероидными противовоспалительными препаратами в случае мышечных болей (кетопрофен);
- антисептическими полосканиями при болях в горле;
- глазными каплями (ципрофлоксацин, сульфацетамид) от жжения в глазах при конъюнктивите.
При бактериальных осложнениях назначаются антибиотики. Чаще всего используются макролиды (Сумамед), пенициллины, цефалоспорины. При поражении глаз, мозга, сердца больному оказывают помощь врачи – офтальмолог, невропатолог, кардиолог.
Диета
Из рациона убирают все продукты, вызывающие усиление перистальтики кишечника. К ним относятся овощи, фрукты, зелень, содержащие грубую клетчатку, острые приправы, газированные напитки.
Не используют при приготовлении пищи овощи, фрукты, вызывающие брожение и метеоризм. Нельзя больному яблоки, бобовые, жаренные, копченые продукты. Питание должно быть умеренным, дробным.
Рацион соответствует общему столу (диете № 15), но пища подается в протертом, проваренном, распаренном виде.
Нельзя допускать голодания. В диете при энтеровирусной инфекции должны присутствовать все необходимые белки, витамины, без которых невозможно образование иммуноглобулинов для выработки противовирусного иммунитета.
Больному предлагается обильное питье. Объем жидкости, которую больной должен употребить в сутки, составляет 2,5 л – 3 л.
Диспансерное наблюдение у взрослых после энтеровирусной инфекции проводится в случае поражения мозга. Наблюдение длится 1 год с ежеквартальным осмотром больного у невропатолога.
К энтеровирусным инфекциям относят группу инфекционных заболеваний, возникающих вследствие попадания в организм кишечных вирусов. Они могут проявляться в виде самой разнообразной клинической картины из-за поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, мышечной ткани, печени, ЖКТ, почек, органов дыхания или других органов. В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей протекает в легкой форме и сопровождается такими симптомами, как резкое повышение температуры, общее недомогание, высыпания на коже и слизистых, расстройства со стороны ЖКТ.
Содержание:
Характеристика возбудителя
Возбудителем энтеровирусной инфекции являются вирусы рода Enterovirus, из семейства Picornaviridae. Они состоят из линейной однонитевой молекулы РНК, заключенной во внешнюю оболочку белковой природы. Все энтеровирусы содержат в составе общий антиген, характерный для всего рода, и специфический антиген, типичный только для конкретного вида (серотипа). Патогенными для организма человека считаются порядка 70 видов энтеровирусов, которые разделяют на следующие группы:
- вирусы полиомиелита (3 серотипа);
- вирусы Коксаки типа А (включает 24 серотипа) и типа В (включает 6 серотипов);
- вирусы ЕСНО (34 серотипа);
- неклассифицированные энтеровирусы.
Энтеровирусы распространены повсеместно. В условиях внешней среды они могут сохранять жизнеспособность до одного месяца, а в испражнениях – до 6 месяцев. Их можно обнаружить в почве, воде, продуктах питания. Они устойчивы к низким температурам, даже к заморозке, кислым средам, воздействию 70%-ного этилового спирта, диэтилового эфира, фенольных соединений, однако быстро инактивируются при высушивании, нагревании до 50°С и более, воздействии ультрафиолетового облучения, ультразвука, радиации. Также они теряют жизнеспособность при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами, окислителями (перекись водорода, перманганат калия), метиленовым синим, формальдегидом.
Основным местом репродукции энтеровирусов в организме человека являются лимфоидные структуры тонкого кишечника, клетки эпителия и лимфоидной ткани глоточного кольца. После перенесенной энтеровирусной инфекции у ребенка остается стойкий пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, с которым у организма был контакт, и по отношению к другим серотипам он оказывается неэффективным и бесполезным.
Пути заражения
Энтеровирусные инфекции чаще всего регистрируются летом и осенью. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста до 10 лет. Дети старшего возраста и взрослые болеют реже, так как уже имеют сформированный иммунитет к возбудителю вследствие бессимптомно перенесенной инфекции, хорошо обучены правилам личной гигиены и мерам профилактики. У грудничков, находящихся на грудном вскармливании, заболевание возникает довольно редко, так как вместе с материнским молоком ребенок получает антитела к данному возбудителю.
Заражение происходит от здорового носителя инфекции или уже заболевшего человека. При этом в случае здорового вирусоносительства, которое может наблюдаться у уже переболевших детей или у детей с сильным иммунитетом, перенесших заболевание бессимптомно, период заразности для окружающих может достигать 5 месяцев. Длительность инкубационного периода после заражения составляет от 2 до 10 дней.
Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный и реже воздушно-капельный путь. Заражение осуществляется по причине:
- несоблюдения правил личной гигиены (отсутствие тщательного мытья рук с мылом после посещения туалета и перед едой);
- употребления сырой воды;
- контакта с предметами обихода и игрушками больного ребенка;
- купания в общественных водоемах;
- употребления немытых фруктов и овощей;
- употребления молочных продуктов в термически необработанном виде.
Возможна также трансплацентарная передача энтеровирусной инфекции от зараженной беременной женщины к плоду.
Формы и симптомы заболевания
Входными воротами энтеровирусной инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта, где в ответ на попадание инфекционного агента наблюдается местная воспалительная реакция.
При хорошем местном иммунитете распространение вируса по организму ребенка ограничивается входными воротами, инфекция протекает бессимптомно или в очень легкой форме только с поражением слизистых оболочек. При недостаточном уровне иммунитета, большом количестве попавших вирусных частиц или высокой вирулентности вируса наблюдается генерализация инфекции. После размножения в кишечнике вирусы попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму, поражая те органы и ткани, к которым у них имеется тропность. Наблюдаемая клиническая картина при этом может быть самой разнообразной. Патогенная деятельность вируса у детей идет на спад с момента выработки организмом специфических антител.
Энтеровирусные инфекции в зависимости от наблюдаемой клинической картины делят на типичные и редкие (атипичные) формы. К типичным относятся:
- серозный менингит;
- эпидемическая миалгия;
- энтеровирусная экзантема.
Атипичными формами являются:
- миокардит;
- энцефалитическая и или полиомиелитоподобная форма;
- энцефаломиокардит новорожденных;
- энтеровирусный увеит;
- эпидемический геморрагический конъюнктивит;
- энтеровирусная лихорадка;
- респираторная (катаральная) форма;
- энтеровирусная диарея (гастроэнтерит);
- поражение мочеполовой системы (геморрагический цистит, нефрит, охрит, эпидидимит);
- панкреатит.
Развитие заболевания у детей, как правило, имеет острый характер, начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40°С , сохраняющейся от 3 до 5 дней, озноба, общей слабости, головной боли, снижения аппетита. Возможны тошнота и рвота , увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, где происходит размножение вируса. Перечисленные симптомы энтеровирусной инфекции характерны практически для всех клинических форм ее протекания.
Герпетическая ангина
Типичным признаком герпетической ангины у ребенка является умеренная гиперемия и появление высыпаний на слизистых ротовой полости и горла (небные дужки, миндалины, мягкое и твердое небо, язычок) в первые сутки болезни. Вначале элементы сыпи представляют собой красные не сливающиеся между собой папулы, а затем превращаются в везикулы диаметром 1–2 мм. Их количество может варьировать от 3 до 18. Спустя 2 дня пузырьки самопроизвольно вскрываются с образованием небольших ранок или рассасываются, не оставляя следа. Для герпетической ангины характерна болезненность при пальпации шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Серозный менингит
Серозный менингит является тяжелой и наиболее распространенной формой протекания энтеровирусной инфекции у детей. К его симптомам относятся сильная головная боль, апатия, подъем температуры тела, рвота, возбужденное состояние, беспокойство, судороги, а также ряд симптомов, возникающих вследствие раздражения и воспаления мозговых оболочек:
- симптомы Брудзинского и Кернига;
- светобоязнь;
- повышенная чувствительность к звукам;
- сильная головная боль при попытке прижать подбородок к груди;
- ригидность затылочных мышц и другие.
Спустя 3–5 дней клиническая картина начинает регрессировать, при этом симптомы могут сохраняться до 10 дней, а вирус обнаруживается в спинномозговой жидкости в течение 2–3 недель. Остаточные явления после серозного менингита в виде гипертензионного и астенического синдрома могут отмечаться еще на протяжении 2–3 месяцев.
Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная экзантема у ребенка проявляется в виде кожной сыпи. Ее элементы присутствуют на коже лица, туловища, конечностях, реже в ротовой полости. Они представляют собой розовые пятна или папулы, которые быстро проходят в течение трех дней, не оставляя после себя никаких следов. В некоторых случаях непродолжительное время после исчезновения сыпи на коже отмечается шелушение и легкая пигментация.
Энтеровирусная экзантема может развиваться совместно с серозным менингитом или герпетической ангиной.
Эпидемическая миалгия
Основным симптомом эпидемической миалгии являются интенсивные мышечные боли. У детей присутствуют жалобы на приступы острой боли в грудной клетке и верхней части живота, реже – в области спины, рук и ног. При движении болевые ощущения усиливаются, кожные покровы становятся бледными, происходит повышенное потоотделение, учащение дыхания. Как и энтеровирусная экзантема, данная форма может протекать совместно с герпетической ангиной и серозным менингитом.
Диагностика
При подозрении на энтеровирусную инфекцию необходимо обратиться к наблюдающему ребенка педиатру. В зависимости от конкретной формы заболевания дополнительно может понадобиться консультация офтальмолога, отоларинголога, невролога, кардиолога или других специалистов. Подтвердить диагноз врач сможет на основании видимых симптомов, оценки общей эпидемиологической ситуации в регионе и результатов анализов. Основными лабораторными исследованиями, показанными в данном случае, являются:
- общий анализ крови;
- выявление специфических фрагментов РНК энтеровируса в исследуемом материале;
- серологические исследования, основанные на реакциях иммунитета по отношению к вирусу (иммуноферментный анализ, реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации и другие) и выполненные в парных сыворотках через определенные промежутки времени.
Для выявления возбудителей инфекции у детей в зависимости от зоны поражения используются различные биологические материалы: кровь, выделения из глаз, смывы с носоглотки, соскобы с кожи, фекалии.
В общем анализе крови при энтеровирусной инфекции наблюдается повышение концентрации лейкоцитов, нейтрофилов (на ранней стадии болезни), эозинофилов и лимфоцитов (по мере прогрессирования заболевания), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При серологических исследованиях в случае наличия в организме энтеровирусов должно наблюдаться не менее чем 4-х кратное увеличение титра антител между парными сыворотками.
При некоторых формах энтеровирусной инфекции необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой:
- герпетическую ангину дифференцируют с поражением слизистой полости рта и горла вирусом простого герпеса и грибами рода Candida;
- серозный менингит следует отличать от поражения оболочек мозга, вызванных менингококковой инфекцией, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями;
- энтеровирусную экзантему дифференцируют с краснухой , скарлатиной , корью , аллергической реакцией в виде крапивницы;
- эпидемическую миалгию отличают от плеврита, острого аппендицита, перитонита, панкреатита, холецистита.
Лечение
Энтеровирусная инфекция у относительно здоровых детей протекает преимущественно в легкой форме. Лечение проводится в домашних условиях за исключением случаев поражения нервной системы и жизненно важных органов (сердце, печень, почки). Госпитализация показана также, если у ребенка длительно сохраняется высокая температура, которая не снижается в ответ на прием жаропонижающих средств.
Специфических препаратов для лечения болезни, непосредственно воздействующих на энтеровирусы, на данный момент нет, поэтому основная терапия заключается в поддержке и укреплении иммунной системы, повышении ее защитных функций. Для этого при необходимости применяют иммуноглобулины, иммуномодулирующие препараты и препараты интерферона.
Для устранения и облегчения симптомов энтеровирусной инфекции у детей могут использоваться следующие лекарственные средства:
- жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена при высокой температуре;
- средства для регидратации и снятия интоксикации (водно-солевые растворы регидрон, хумана электролит, гидровит и другие, глюкоза, смекта, энтеросгель);
- антигистаминные препараты;
- противорвотные средства;
- обезболивающие препараты;
- полоскания и спреи для горла;
- препараты для восстановления микрофлоры кишечника (линекс, лактовит, бифиформ).
При высокой температуре показан постельный режим. Важным элементом лечения энтеровирусной инфекции у детей в течение всего периода болезни является обильное питье (негазированная минеральная вода, компоты, морсы, чай), частая влажная уборка и регулярное проветривание комнаты, где находится ребенок, на что особо обращает внимание педиатр Е. О. Комаровский. Питание должно быть по желанию ребенка и состоять из легких для усвоения продуктов (каши на воде, вареное нежирное мясо, овощи, супы без наваристого бульона, кефир, галетное печенье).
В период лечения и до полного выздоровления больной ребенок должен быть изолирован от здоровых детей. Во избежание массового распространения инфекции ему запрещается посещать детский сад, школу или другие детские коллективы.
Видео: Педиатр Комаровский Е. О. об энтеровирусных инфекциях и их особенностях
Осложнения
Энтеровирусная инфекция в большинстве случаев имеет благоприятный для ребенка прогноз и заканчивается полным выздоровлением. Наибольшую опасность она представляет для новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.
Серьезные осложнения в виде отека мозга, эпилепсии, психических расстройств, повышения внутричерепного давления возможны при энтеровирусном энцефалите, энцефаломиокардите новорожденных, менингите. При тяжелом течении заболевания существует вероятность генерализации инфекции, развития пневмонии , острой дыхательной недостаточности, присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Профилактика
Профилактика энтеровирусной инфекции состоит в следующих мерах:
- строгое соблюдение правил личной гигиены;
- употребление только кипяченой или бутилированной воды;
- общее укрепление иммунной системы;
- тщательное мытье сырых фруктов и овощей перед употреблением;
- частое проветривание и влажная уборка в помещении;
- избегание посещений мест массового скопления людей при вспышке эпидемии;
- запрет на купание в открытых водоемах, не имеющих специального разрешения.
Учитывая многочисленность серотипов энтеровирусов, эффективная профилактика инфицирования ими детей путем вакцинации на данный момент не разработана.
