Какими препаратами делают эвтаназию. Размышления об эвтаназии

Эвтаназия кошки, процедура, с которой, по разным причинам, может столкнуться любой владелец животного.

Моральные аспекты вопроса. Каковы показания для эвтаназии? Как и где усыплять животное, если принято такое решение?

Проживая долгие годы совместно со своими меньшими братьями, человек склонен испытывать сильное чувство привязанности к своему питомцу, который часто становится полноправным членом семьи, а для одинокого человека иногда и единственным другом.

Понятно, что, если животное испытывает боли, избавить его от которых, не представляется возможным, при этом испытывает страдание и хозяин, от осознания своей беспомощности, и это наверно единственный случай, когда решение об эвтаназии является оправданным с моральной точки зрения.

Но, помимо невыносимых страданий, есть много других причин, когда владелец животного принимает решение усыпить животное и не всегда для этого, имеется веский повод, в этих случаях хорошо бы помнить, «мы в ответе за тех, кого приручили» и вместо убийства, постараться пристроить животное, если оно стало неудобным.

Есть также много заболеваний, в том числе связанных с возрастом кошки, когда ветеринарный врач может предложить владельцу эвтаназию.

Так как процедура эвтаназии в отношении животных никак не регламентируется в нашей стране, то есть, любой владелец животного, вправе принимать такое решение, вне зависимости от причин, болеет ли животное или для этого есть менее серьёзные основания, то и принятие решения об эвтаназии, дело совести, личных убеждений и просто силе эмоциональной привязанности хозяина кошки или собаки.

Церковь в вопросе об эвтаназии животных придерживается разных мнений, одни служители церкви считают её недопустимой, как и применение эвтаназии в отношении человека, другие считают, что человек вправе распоряжаться жизнью животного, в тех случаях, когда животное страдает и когда ради лечения животного, человеку приходится многого лишать свою семью.

Показания для эвтаназии кошки

Основанием для эвтаназии обычно являются:

• неизлечимые заболевания, приносящие страдания животному или значительные нарушения функций организма, после перенесённых заболеваний;
• несовместимые с жизнью травмы;
• в некоторых случаях показанием является старческий возраст.

Что касается травм, то много случаев, когда, казалось бы, безнадёжные животные, получившие множественные повреждения и серьёзные переломы, например попав под колёса машины, к удивлению как самих хозяев, так и врачей, всё же поправлялись и продолжали вполне нормальное существование. Недаром есть поговорки: « заживает, как на кошке», « у кошки две жизни», «живучий как кошка». Так что, спешить никогда не стоит, и если животное вам дорого, нужно дать ему шанс на выздоровление, проведя курс необходимого лечения.

В остальных случаях, если владелец животного испытывает сомнения, по поводу того, усыплять животное или нет, то не стоит полагаться на мнение одного ветеринарного врача, а желательно посетить несколько специалистов разных клиник и только, если все они будут единогласны в том, что лечение не имеет смысла, принимать окончательное решение.

После того, как принято решение об усыплении, владельцу нужно эмоционально подготовиться, выбрать клинику и способ эвтаназии, это немаловажно, как для душевного равновесия самого хозяина, так и для более лёгкой участи животного.

Где делать эвтаназию: на дому или в клинике

За дополнительную плату, сегодня есть возможность провести процедуру эвтаназии животного на дому. Здесь есть положительные и отрицательные аспекты.

С одной стороны животное не испытает дополнительного стресса от визита в клинику и умрёт в привычной домашней обстановке, хотя, если вы регулярно, в течение жизни кота, посещали вмести с ним ветеринарную лечебницу, для проведения плановых прививок или осмотров, и животное спокойно к этому относится, то это будет лучшим вариантом.

Для впечатлительных владельцев усыпление питомца на дому, может впоследствии, вызывать неприятные эмоции и воспоминания связанные с местом и предметами окружающими кошку во время процедуры, хотя и поход в клинику может ощущаться как предательство по отношению к животному. Поэтому, нужно подготовиться психологически и выбрать менее болезненный для себя вариант.

Взвесив все за и против, и определившись с местом эвтаназии, владельцу, несмотря на тяжесть ситуации, нужно позаботиться и о качестве самой процедуры, чтобы она прошла максимально гуманно.

Как происходит процесс эвтаназии

В нашей стране нет таких качественных, допущенных к использованию препаратов для эвтаназии, как в некоторых зарубежных странах. Поэтому, из соображений гуманности, чтобы предотвратить какие-либо мучения или неприятные ощущения у животного во время процедуры, эвтаназия должна проходить в два этапа.

Сначала применяется инъекция препарата, предназначенного для того, чтобы ввести животное в глубокий наркотический сон, а затем инъекция одного из препаратов, обладающих токсическим действием, который парализует дыхательный центр и вызывает остановку сердца.

Грамотный врач позволит присутствовать владельцу при введении наркоза, а окончательную инъекцию сделает, попросив владельца подождать окончания процедуры в другом помещении.

Многие врачи проводят эвтаназию без предварительного наркоза, такое усыпление животного нельзя назвать полностью безболезненным для пациента, в этом случае, кошка будет находиться в сознании, ощущать удушье и панику, но не сможет пошевелиться, так как препараты для эвтаназии оказывают расслабление мускулатуры и нарушение дыхательной функции.

Поэтому, несмотря на уверения врача требуйте введения наркоза перед эвтаназией, так вы будете уверены, что животное действительно «уснуло» и не испытало никаких мучений.

Препараты для эвтаназии

Американские врачи, для эвтаназии, используют препарат «Эутаназин», в Германии препарат «Т-61», предварительно «выключающие сознание», после чего, они вызывают остановку дыхания и парализуют сердечную мышцу.

В нашей стране эти препараты запрещены, для эвтаназии применяются смертельные дозы лекарственных средств:

• седативных (ксилазин);
• анестетиков (пропофол, дроперидол, этаминал натрия, тиопентал натрия);
• миорелаксантов (ардуан, дитилен);
• электролиты (магния сульфат);
• антиаритмические (лидокаин).

Возможные схемы эвтаназии:

1. Усыпление при помощи смертельных доз вышеуказанных анестетиков. При этом способе животное засыпает, при этом отсутствуют судороги и агония, через какое-то время останавливается дыхание и следом происходит остановка сердца. Трудности могут возникнуть в связи с тем, что эти препараты вводятся строго внутривенно, а при многих заболеваниях и тяжёлом состоянии животного внутривенное введение может быть затруднено. Кроме того, эти препараты легально не доступны для ветеринарных врачей. Если первый способ не возможен, применяют вторую схему.
2. Предварительно вводится обычный внутримышечный наркоз, к примеру Рометар + Золетил, и после отключения сознания, вводится препарат для эвтаназии: Лидокаин, Магния сульфат, Дитилин.

Эти два способа гарантируют отсутствие каких-либо мучений животного в процессе эвтаназии.

Владельцу животного важно знать:

• Эвтаназия при помощи Дитилина проводится после того, как кошка введена в состояние глубокого наркоза. Иначе, Дитилин вызывает мучительную гибель от удушья, причём, всё это время, животное находится в сознании;
• Сульфат магния – использование магния сульфата сопровождает развитие спазма сосудов и следом парализуется дыхательный центр, в результате чего наступает остановка дыхания и наступает смерть. Применять следует также после применения наркоза;
• Лидокаин – сильное местноанестезирующее средство, и средство, которое влияет на автоматизм сердечного синусного узла и проводимость сердечной мышцы. При эвтаназии, лидокаин вызывает брадикардию и остановку сердца. Перед введением препарата, животное нужно подвергнуть наркозу.

Стоимость эвтаназии

Цены на эвтаназию кошек разные и зависят от региона. В Москве и Московской области цена колеблется от 500 до 5000 рублей, средняя цена за эту услугу в Московских клиниках составляет 2750 рублей.

Владельцы животных о процедуре эвтаназии

Меги:

У моей предыдущей собаки отказали почки. Не повезло с ветеринаром, он два месяца ставил разные диагнозы. Кроме клинического исследования крови не предложил сделать ни одного анализа. Когда я нашла нормального врача, было поздно… До сих пор не могу простить себе, что тупо верила горе-врачу и не сделала попытки узнать другие мнения. Вскоре мне объяснили, что моя собака умирает, я не хотела верить, но она угасала, несмотря на все наши усилия. Скоро мне стало понятно, что больше я не могу мучить своего Друга, просто не имею права, хоть раньше не могло быть и мысли об усыплении. Ветврача вызывали на дом, хотелось чтобы девочка моя покинула этот мир в знакомой для неё и спокойной обстановке, и на моих руках. Так и произошло…Вот прошло уже почти 6 лет, но легче мне не стало…Утешает лишь одно, что в течение всех 12-и лет её короткой жизни, мы всегда были вместе. По делу: когда жизнь причиняет животному мучения, от которых не возможно избавиться и облегчить их, эвтаназия – выход. Но сначала нужно убедиться, в том что ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ничего не возможно сделать. И конечно же, способ усыпления должен быть гуманным. Вот моё мнение, которое мне далось очень не просто!

Бони:

Я поддерживаю ЭВТАНАЗИЮ!!! Две моих собаки умерли от рака, ветврачи не предлагали препараты, которые уменьшают боль. А собаки плакали от боли. Так же страдают и плачут от боли люди. Но для людей хотя бы есть серьёзные лекарства, которые можно получить по серьёзным рецептам!!! Когда-то бабушка моя страдала, умирая от рака, помню она умоляла близких, дать что-нибудь, чтоб не мучила боль…

Велка:

Люди сами решают за себя, а у животных нет такой возможности. За принимаем решение мы. Мне кажется, это просто малодушие и душевная лень, желание остаться чистенькими и не согрешить убийством, чтобы потом не мучиться. Но это просто преступление и предательство по отношению к своему другу, когда ты ничего не предпринимаешь и подвергаешь последние дни животного мучительной пытке, которой оно не заслужило. Я, следуя логике, за эвтаназию, но не уверена, что не постараюсь оттянуть максимально, минуту расставания с любимым зверем… Я думаю, врач должен информировать хозяина о шансах животного, человеку нужно понимать, что ждёт зверя в дальнейшем…

Бони:

Как быть, если принесли для усыпления здоровое животное? Многие люди считают гуманным – усыпить питомца, а не выбросить на улицу. Мне страшно, что люди эти твёрдо уверены что они правы и это нормально.

Нина:

Как быть? Поступать нужно таким образом, чтоб поступки наши, не приумножили зла на земле! Вот как надо быть!

Содержание:

Собаки и кошки дарят нам много радости, ласки, позитивных эмоций. Но, к сожалению, бывает так, что владельцы домашних питомцев могут столкнуться с такой ситуаций, когда по причине диагностирования неизлечимых заболеваний, единственным выходом, который хоть и нельзя назвать гуманным, является усыпление домашнего любимца. Отметим, что такие болезни как: туберкулез, бешенство, онкозаболевания на поздних стадиях не поддаются лечению. В мировой ветеринарии пока еще нет универсальных, эффективных фармакологических средств для лечения некоторых смертельно опасных недугов. Болезнь прогрессирует, подвергая животных сильным мукам, страданиям. Данная статья описана в контексте усыпления собак, но и для кошек это применимо.

Конечно, за жизнь любимой собаки нужно бороться до последнего, но если ситуация безнадежна, не разработана эффективная, действенная лечебная терапия, ветспециалисты рекомендуют усыпить домашнего питомца. В некоторых случаях это единственный выход из ситуации.

Показания к эвтаназии

Усыпление животных проводят в ветклиниках или на дому. Если животное не подлежит транспортировке, лучше всего в такой ситуации вызвать опытного ветеринара на дом, чтобы после осмотра врач принял соответствующее решение и провел безболезненную процедуру эвтаназии.

Существует две основных причины к проведению процедуры усыпления:

• медикаментозные;
• социально-бытовые.

К медицинским показаниям относят заболевания, инфекции, которые не поддаются лечебной терапии и приносят животным сильные мучения, а также врожденные патологии, не совместимые с жизнью и нормальным существованием домашних любимцев.

Показания к эвтаназии:

• сильные повреждения головного мозга, разрыв спинного мозга (миэлит);
• неврологические расстройства, патологии пятой стадии;
• хроническая печеночная, почечная недостаточность на стадии уремии, печеночная кома, декомпенсированная гепатопатия;
• онкозаболевания, злокачественные опухоли на последних стадиях развития недуга (остеосаркома, лейкоз, ангиосаркома);
• некоторые инфекционные, бактериально-вирусные заболевания (туберкулез, бешенство);
• старость, неизлечимые патологии, заболевания.

Эвтаназию назначают сильно травмированным животным, к примеру, если собака попала под колеса автомобиля, упала с большой высоты, получила травмы, не совместимые с жизнью, дальнейшим существованием.

Нередко собак усыпляют в том случае, если питомец проявляет чрезмерную агрессию, которую не удается устранить дрессировкой, корректировкой воспитания. Еще один аспект – финансовая несостоятельность, когда владельцы не имеют средств на продолжительное дорогостоящее лечение. К подобной процедуре нередко прибегают когда собака осталась одна после смерти хозяина.

Важно! К эвтаназии можно прибегнуть, если собака принесла нежелательное потомство, но только если новорожденным малышам не исполнилось 10-ть дней.

В любом случае, иногда владельцам братьев наших меньших приходится принимать довольно непростое решение: прибегнуть к эвтаназии или нет? При этом отметим, что усыпление не может быть прихотью хозяев! Вопрос о проведении подобной процедуры должен принимать ветврач, следуя установленному законодательству. В противном случае все, что не предусмотрено законом, считается убийством животных, и специалист, который принял подобное решение, будет лишен лицензии на проведение лечебной практики.

Эвтаназия без соответствующих показаний, заключений ветврача невозможна! К тому же самостоятельно умерщвление собаки нельзя назвать гуманным способом. Не имея опыта, знаний, можно не рассчитать правильную дозировку лекарственных препаратов, тем самым подвергнув животное сильным мучениям.

Как происходит гуманная, безболезненная эвтаназия?

Существует несколько способов умерщвления животных. Ветеринары чаще всего прибегают к инъекционной методике. В крайне редких применяют аэрогенный способ, при котором собак усыпляют аргоном, другими газами, провоцирующими удушье, поскольку это менее гуманный вариант.

Таблетированные препараты для эвтаназии ветеринарные специалисты не применяют, поскольку подобные средства, как правило, вызывают только глубокий продолжительный сон. Таблетки медленно всасываются в кровь, не могут сразу остановить дыхание, деятельность сердца. Могут спровоцировать мышечные спазмы, клонические судороги, сильное отравление , паралич.

К негуманным, болезненным способам усыпления собак можно отнести: эвтаназию электротоком (через тело проводят мощный разряд), введение в легкие спиртовых растворов, аммиака. Последний метод применяют для умерщвления нежелательного потомства. Животные погибают в сильных муках по причине удушья.

В домашних условиях эвтаназию проводят тогда, когда собака не может самостоятельно передвигаться, противопоказана транспортировка, в других экстренных ситуациях.

Важно! Если возникла острая необходимость усыпить собаку, не стоит черпать советы на форумах в Интернете. В случае несоблюдения дозировки, неправильном выборе препарата можно обречь животное на еще большие муки. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром, вызовите ветврача на дом.

В клиниках и на дому схема проведения эвтаназии одинакова. Ветеринар вводит животное в глубокий наркоз. Лекарственные препараты вводятся в большой дозе. Вызывают угнетение дыхательного центра, мышечную релаксацию. Применяют барбитураты, курареподобные медикаменты, Пропафор, Рометар, Золетил или их комбинации. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела животных.

После погружения в сон, специалист использует специальные средства, провоцирующие остановку сердца. Инъекционные препараты для наркоза предназначены для внутримышечного, реже, для внутривенного введения.

По времени процедура усыпления животных занимает от 20 минут до получаса. В этом случае эвтаназия проходит для собак, других домашних любимцев абсолютно безболезненно. Домашний любимец уходит в мир иной без боли, мучений, агонии, судорог .

Снотворные препараты для временного усыпления животных

В свободной продаже, в ветаптеках приобрести таблетки, другие препараты для усыпления животных практически невозможно без рецепта. Сертифицированных снотворных для собак в нашей стране не существует! Можно использовать фармакологические препараты для людей: Сибазон, Седуксен, Диазепам, Реланиум, Феназипам или их аналоги.

Важно! Как уже было отмечено, таблетки подходят для временного усыпления собак, кошек. Могут содержать сильнодействующие яды, которые не провоцируют мгновенную смерть, а только расслабляют мышцы, нарушают работу ЦНС.

К подобной процедуре прибегают:

• если необходимо экстренно доставить животное в ветеринарную лечебницу;
• перед проведением некоторых продолжительных хирургических операций;
• при длительной транспортировке на самолетах, поездах, в автомобилях, если питомец плохо переносит поездки;
• при отлове бродячих, агрессивных животных.

Применяя ветпрепараты для временного усыпления собак, нужно быть очень осторожными. Очень важно правильно рассчитать дозировку. Чтобы не навредить домашнему любимцу, рекомендуем использовать гомеопатические средства, седативные препараты на растительной основе.

По типу действия, препараты для временного усыпления классифицируют на:

• анестетики;
• седативные средства;
• миорелаксанты;
• антиаритмические (лидокаин);
• медикаменты, нарушающие водно-электролитный баланс (магния сульфат).

Перед применением любых лекарственных средств для временного усыпления животных обязательно проконсультируйтесь с ветврачом.

Для временного усыпления животных можно использовать:

1. Дроперидол. Нейролептический препарат. Относится к группе бутирофенонов. Обладает противорвотным, ярко выраженным седативным, транквилизирующим эффектом. Снижает двигательную активность, расслабляет мышцы. Применяют для премедикации.
2. Пропофол. Оказывает общеанестезирующее действие на уровне липидных мембран нейронов ЦНС. Выпускается в форме эмульсии. В больших дозах угнетает деятельность дыхательного центра.
3. Дитилин. Относится к курареподобным средствам. Миорелаксант.
4. Ксилазин. Вызывает расслабление мышечных структур, угнетает дыхание, сердечную деятельность.
5. Тиопентал. Погружает в состояние глубокой анестезии.
6. Димедрол. Угнетает ЦНС, оказывает снотворный эффект.
7. Ардаун – релаксант, расслабляющий препарат, действие которого направлено на блокировку иннервации мышечных структур.
8. Золарепам. Препарат-анестетик снимает болевые симптомы.

Для временного усыпления собак можно использовать «Кот Баюн», «Стоп-стресс» в каплях или таблетках, Амитриптилин, другие снотворные, седативные средства , барбитураты на растительной основе.

В любом случае чтобы не спровоцировать серьезных осложнений, не навредить здоровью собаки, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром относительно выбора препарат для временного усыпления.

Оказывает миорелаксирующее действие. Является деполяризующим миорелаксантом короткого действия. Нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц. Конкурирует с ацетилхолином за н-холинорецепторы, вызывает стойкую деполяризацию концевой пластинки вследствие высокого аффинитета к холинергическим рецепторам и устойчивости к ацетилхолинэстеразе. Вначале развитие деполяризации проявляется фасцикуляциями (генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл) вследствие кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи, затем деполяризованные мембраны перестают реагировать на дополнительные импульсы и наступает миопаралитический эффект (возникает спастический паралич). Препарат быстро разрушается псевдохолинэстеразой крови, что ограничивает интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады.

После в/в введения миорелаксация развивается в следующей последовательности: круговая мышца глаза, жевательные мышцы, мышцы конечностей, мышцы брюшной стенки, гортани, межреберные мышцы, диафрагма. Вызывает увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления в условиях слабой общей анестезии. После в/м введения действие развивается через 2-4 мин, после в/в введения - через 54-60 с; максимальный эффект развивается через 2-3 мин и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия 5-10 мин.

Выраженность эффекта зависит от дозы: 0,1 мг/кг - расслабление скелетной мускулатуры без значительного влияния на дыхательную систему, 0,2-1 мг/кг - полное расслабление мускулатуры брюшной стенки и дыхательной мускулатуры (значительное ограничение или полная остановка спонтанного дыхания). Оказывает быстрое и кратковременное действие. Не кумулирует. Для длительной миорелаксации необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление нервно-мышечной проводимости позволяют создавать контролируемую и управляемую миорелаксацию.

При повторном или пролонгированном использовании происходит переход в «двойной блок» (антидеполяризационный блок) с развитием длительного угнетения дыхания и апноэ.

Фармакокинетика

После в/в введения распределяется в плазме и внеклеточной жидкости. В крови и тканях подвергается двухэтапному гидролизу псевдохолинэстеразой: вначале образуется сукцинилмонохолин, который медленно деградирует до янтарной кислоты и холина. Выделяется почками в виде активных и неактивных метаболитов; около 10% введенной дозы дитилина выделяется в неизмененном виде. Связывание с белками составляет 30 %. Через 30 мин после введения препарата в дозе 1 мг/кг метаболиты дитилина в моче не определяются. Период полувыведения из плазмы крови (Т ½) равен 1,5-4 мин. При тяжелой печеночной недостаточности или генетической недостаточности псевдохолинэстеразы Т ½ удлиняется до нескольких часов. Т ½ не зависит от почечной недостаточности. Препарат не проникает через интактный ГЭБ, плохо проходит через плаценту.

Показания к применению

Дитилин используется только в условиях общей анастезии для расслабления скелетной мускулатуры с целью интубации трахеи, например, при кишечной непроходимости, «остром животе», экстренном кесаревом сечении, при неотложных операциях у пациентов с «неосвобожденным желудком», а также для ослабления выраженности судорог при электроимпульсной терапии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, предрасположенность к злокачественной гипертермии, гиперкалиемия и состояния, увеличивающие ее риск (тяжелая почечная недостаточность) из-за опасности остановки сердца, тяжелые ожоги, множественные травмы, тяжелые инфекции органов брюшной полости, сепсис, длительная иммобилизация, проникающие ранения глаза с повышенным внутриглазным давлением, повышенное внутричерепное давление, нарушения нервно-мышечной проводимости при миотонии, полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе, всех формах мышечной дистрофии, тяжелой миастении, нарушение иннервации, приводящее к вторичной мышечной атрофии (поперечный синдром), врожденная недостаточность холинестеразы, период лактации.

Беременность и период лактации

Дитилин следует применять во время беременности, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Препарат не проникает через плаценту. Из-за снижения уровня холинэстеразы плазмы во время беременности эффект Дитилина может увеличиваться. Уровень холинэстеразы плазмы достигает нормальных значений через 6-8 недель после родов. Не известно выделяется ли препарат в грудное молоко. При необходимости применения Дитилина в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

Дитилин можно применять только в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации и искусственного дыхания, оксигенотерапии. Режим дозирования устанавливают индивидуально, с учетом требующейся степени релаксации, массы тела и реакции пациента. Рекомендуется к началу операции проверить чувствительность пациента путем внутривенного введения дитилина в дозе 0,075 мг/кг.

Взрослые и подростки с 12 лет : в/в медленно, струйно или капельно (для длительной капельной инфузии используют 0,1% раствор). В зависимости от клинической ситуации при в/в введении разовая доза варьирует от 0,1 до 1,0-1,5 мг/кг. Разовая доза для интубации от 1 до 1,5 мг/кг массы тела. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить фракционно, через 5-7 мин, по 0,5-1 мг/кг. Повторные дозы действуют более продолжительно.

Дозировка у детей от 1 до 12 лет:

У младенцев и детей в возрасте до 12 лет: 1 мг/кг массы тела.

У новорожденных и грудных детей: 1-2 мг/кг массы тела. Новорожденным требуется большая доза суксаметония в мг/кг массы тела (больше объем распределения). Эквивалентные терапевтические дозы суксаметония имеют аналогичное время действия во всех возрастных группах.

Во всех случаях введение препарата в больших дозах допускается лишь после перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

Пациенты с ожирением. Дозирование у пациентов с ожирением должно быть раасчитано, исходя из идеальной, а не фактической массы тела.

Особые группы населения:

Дозировка при печеночной недостаточности. Доза препарата должна быть снижена у больных с тяжелыми заболеваниями печени или циррозом печени, так как у них снижена активность холинэстеразы плазмы.

Дозировка при почечной недостаточности. Больным с почечной недостаточностью или гемодиализом не требуется коррекция дозы препарата, если уровень калия в сыворотке крови в норме. Если содержание калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л после введения препарата, увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Дозировка при заболеваниях сердца. Необходимости в специальных режимах дозирования нет, но необходимо учитывать информацию, содержащуюся в разделах «Противопоказания» и «Меры предосторожности».

Дозировка у пожилых пациентов. Коррекция дозы препарата у пожилых пациентов не требуется.

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: повышение внутрижелудочного давления с повышением риска регургитации у беременных женщин, у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, атонией желудка и кишечника, асцитом и опухолями брюшной полости, повышенное слюноотделение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : понижение или повышение АД, нестабильное артериальное давление, аритмия, тахикардия, брадикардия (чаще у детей, при повторном введении - у детей и взрослых), фибрилляция желудочков и остановка сердца, вследствие гиперкалиемии, нарушение проводимости, кардиогенный шок.

Аллергические реакции : анафилактический шок, бронхоспазм, кожная сыпь, крапивница, анафилактоидные реакции.

Прочие : гиперкалиемия, гиперкальциемия, покраснение кожи, вызванное высвобождением гистамина, повышение уровня КФК (в основном у детей, получавших галотан), повышение внутриглазного давления, изменение секреции слюнных желез, лихорадка с или без мышечной ригидности (спазм жевательных мышц), порфирия, миалгия (через 10-12 ч после введения), мышечные фасцикуляции, мышечные сокращения вместо расслабления (часто связаны с врожденными миотониями и дистрофической миотонией), длительный паралич в результате развития двойного блока и нарушения нервно-мышечной передачи, что может быть при нервно-мышечных заболеваниях, а также развивается вследствие идиосинкразии (наследственный холинэстеразный вариант), передозировки или снижения уровня холинэстеразы плазмы, длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением образования сывороточной холинэстеразы), увеличение концентрации СО 2 в конце выдоха, тяжелый ацидоз, гемоглобинурия, длительное апноэ у больных с дефицитом холинэстеразы плазмы, ларингоспазм, отек гортани, отек легких; редко - рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии (что приводит к почечной недостаточности – в основном у пациентов с диагностированной или скрытой мышечной дистрофией), повышение внутримозгового давления.

Передозировка

Симптомы. При передозировке возможно угнетение дыхания, в некоторых случаях - кратковременная остановка спонтанного дыхания.

Лечение. Проведение искусственной вентиляции легких. При необходимости - переливание свежей цитратной крови, с целью введения содержащейся в ней псевдохолинэстеразы. Коррекция электролитных нарушений.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Усиливает эффекты сердечных гликозидов. Снижает эффективность антимиастенических лекарственных средств. Несовместим с донорской кровью (происходит гидролиз препарата), консервантами крови, сывороточными консервантами, с препаратами крови, с растворами барбитуратов (образуется осадок) и щелочными растворами. Совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5 % раствором фруктозы, 5 % раствором декстрозы и 6% раствором декстрана.

Усиливают и пролонгируют миорелаксирующее действие дитилина следующие лекарственные препараты: антихолинэстеразные средства и препараты, обладающие потенциальной способностью снижать активность холинэстеразы крови (апротинин, дифенгидрамин, глазные капли, содержащие ингибиторы холинэстеразы (экотиопат, эдрофоний, пиридостигмин), прометазин, эстрогены, окситоцин, глюкокортикостероиды в высоких дозах, пероральные контрацептивы), новокаин, прокаин, прокаинамид, лидокаин, верапамил, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты (I класса), блокаторы «медленных» кальциевых каналов и петлевые диуретики, циметидин, ингибиторы МАО (фенелзин) и некоторые нейролептики (перфеназин), симпатомиметики, противо-эпилептические препараты, цитостатики (циклофосфан, тиофосфамид), алкоголь и средства, угнетающие центральную нервную систему, аминогликозиды, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, фосфорорганические инсектициды, соли магния и лития, хинидин, хинин, хлорохин, панкурония бромид.

Дитилин совместим с другими миорелаксантами, наркотическими анальгетиками. Галогенсодержащие лекарственные средства для общей анестезии усиливают, а тиопентал натрия и атропин уменьшают нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему. Атропин уменьшает действие препарата.

Меры предосторожности

С осторожностью применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях органов дыхания, нервно-мышечных заболеваниях, повышенном внутриглазном давлении, при состояниях, сопровождающихся уменьшением активности холинэстеразы, гипотермии, гипомагниемии, гипокальциемии, гипокалиемии, беременности.

Парасимпатомиметические эффекты, такие как брадикардия и асистолия, артериальная гипотензия, повышенное слюноотделение, могут быть предотвращены или ослаблены путем введения атропина. Побочные эффекты со стороны сердца чаще встречаются у детей (сначала брадикардия, затем тахикардия, возможны, замещающий узловой ритм, желудочковая экстрасистолия). Зарегистрированы случаи смерти у детей и подростков. В части этих случаев у пациентов имелись нераспознанные нервно-мышечные заболевания. Частота ритма увеличивается, независимо от возраста, когда вторая доза вводится через 15 минут после первой дозы. В связи с этим и последующим причинам Дитилин не должен вводится путем непрерывной инфузии.

Суксаметоний инактивируется в ходе гидролиза под действием холинэстеразы или псевдохолинэстеразы плазмы. Таким образом, продолжительность действия суксаметония, в первую очередь, зависит от концентрации и активности этого фермента. Недостаточность холинэстеразы или псевдохолинэстеразы может значительно продлить эффект Дитилина. Недостаточность может быть врожденной, а также развиваться на фоне тяжелой дисфункции печени, почечной недостаточности, требующей диализа, гипотиреоза, тяжелых заболеваний различной этиологии (злокачественные опухоли, тяжелое нарушение питания), ожогов или приема лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Физиологическое снижение холинэстеразы существует у новорожденных, пожилых людей и в конце беременности. Существенное увеличение продолжительности действия суксаметония имеет клиническое значение, в первую очередь, для пациентов с генетической недостаточностью холинэстеразы. При определенных обстоятельствах такие пациенты должны продолжать находиться на ИВЛ на протяжении нескольких часов.

Введение препарата может привести к значительному переходу калия из внутриклеточных пространств во внеклеточные. Увеличение в сыворотке крови уровня калия может привести к опасной для жизни гиперкалиемии с фибрилляцией желудочков и асистолией. Особому риску подвергаются пациенты с почечной недостаточностью, пациенты с тяжелыми ожогами и множественными травмами.

После введения препарата могут появиться временные мышечные фасцикуляции, приводящие к боли в мышцах, прекурарезация (введение низких доз недеполяризующих миорелаксантов) может уменьшить начальные мышечные фасцикуляции и боли в мышцах.

Переохлаждение может вызвать замедление физических и биохимических процессов в мембранах и тем самым потенцировать и удлинять эффект суксаметония. Гипермагниемия и гипокальциемия путем ингибирования пресинаптического высвобождения ацетилхолина, а гипокалиемия, снижая потенциал покоя мембраны, могут быть причиной усиления или продолжительности действия суксаметония.

Неостигмина метилсульфат (Прозерин) или другие антихолинэстеразные средства не являются антагонистами суксаметония йодида, наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают действие. Предварительное (за 1 мин) введение 3-4 мг d-тубокурарина или 10-15 мг диплацина дихлорида почти полностью предотвращает фасцикуляции и последующие мышечные боли.

Для продолжительных операций обычно применяют недеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне суксаметония йодида. Применяют только в условиях специализированного отделения, при наличии аппаратуры для ИВЛ и персонала, владеющего этой техникой.

В больших дозах или при повторном введении может вызывать «двойной блок»: если после последнего введения миорелаксация сохраняется более 25-30 мин и дыхание полностью не восстанавливается, в/в вводят неостигмина метилсульфат (Прозерин) или галантамин - после предварительного введения атропина (0,5-0,7 мл 0,1 % раствора).

Срок годности

1 год 6 мес.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

На практике эвтаназия животных не всегда оказывается безболезненной и гуманной. В кругах ветеринарных специалистов ведутся на эту тему многочисленные диспуты и дискуссии. Так что данная проблема стоит на сегодняшний день достаточно остро. Именно поэтому мы решили обсудить ее с ветеринарными специалистами и опубликовать несколько точек зрения.

На повестке дня стоят следующие вопросы: в каких случаях следует применять эвтаназию? Употребление каких препаратов для эвтаназии считается гуманным и оправданным? Какие пути решения проблемы в России возможны?

ЭВТАНАЗИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ГУМАННОЙ
Вопрос, вынесенный на обсуждение на «Круглом столе», достаточно актуален на сегодняшний день. Данная проблема постоянно обсуждается в других специализированных СМИ. То, что люди задумываются о проблеме эвтаназии, является одним из признаков цивилизованного общества.
Я считаю, что решение об эвтаназии должен принимать владелец животного, а долг каждого компетентного врача грамотно объяснить ему насколько серьезно заболевание и к каким последствием оно может привести. Некоторые врачи, сталкиваясь с таким серьезным заболеванием у пациента, как рак, думают, что оно неизбежно приведет к быстрой гибели животного, а использование таких методов лечения, как химиотерапия, лучевая терапия, может сильно навредить пациенту. А между тем эти виды лечения сегодня являются основным видом противораковой терапии для многих пациентов. Благодаря использованию химиотерапии многие пациенты с диагнозом рак живут дольше.

Человек, считающий себя врачом, не может говорить о миорелаксантах, применяемых в монорежиме, как о средствах гуманной эвтаназии. Механизм действия этих препаратов таков - они расслабляют мускулатуру, которая отвечает за дыхательные движения, вследствие чего приводят к остановке дыхания. При этом сохраняется сознание, сердцебиение. Представьте себе такую ситуацию: Вас душат, а Вы при этом находитесь в полном сознании, наблюдаете за своей собственной смертью. Это, честно говоря, ужасно! Вероятнее всего, что подобные препараты применяются только по одной причине: у людей, которые могли бы повлиять на изменение законодательства, нет ни капли сострадания к животным. Как альтернатива миорелаксантам и курареподобным препаратам в ветеринарии используются барбитураты. На сегодняшний день при участии общества ВИТАР в ветеринарии официально зарегистрирован препарат Пропован (пропофол). Этот препарат способен вызвать глубокий наркоз (потерю сознания, миорелаксацию и только затем остановку дыхания). В комбинации с альфа 2-агонисами (рометар, домитор) он способен также остановить сердце. Так что выход из сложившейся проблемы есть; надо только хотеть и уметь действовать правильно. Зачастую это зависит от знаний ветеринарного специалиста в области фармакологии.
По поводу запрета некоторых наркотических и психотропных препаратов в ветеринарии могу сказать следующее: мы будем активно бороться за легализованный подход к использованию данной группы препаратов.

Евгений Александрович Корнюшенков, руководитель отделения анестезиологии и реанимации Клиники экспериментальной терапии Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина с ООО «Биоконтроль», Президент Анестезиологического ветеринарного общества «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии АНО ВИТАР», действительный член Международной ассоциации ветеринарных анестезиологов (AVA), Москва

ГЛАВНОЕ - ВЗВЕШЕННОЕ РЕШЕНИЕ
Ветеринарным врачам иногда приходится прибегать к эвтаназии. Как и все нормальные люди, я отношусь к ней отрицательно, но как ветеринарный врач я понимаю, что иногда она необходима. Но эвтаназию следует применять только в тех случаях, когда лечение не может принести успеха, а больное животное испытывает очень сильные страдания. Еще одной причиной эвтаназии может стать инфекционная болезнь животного, которое может стать источником заражения для человека и привести владельца к гибели (например, при бешенстве). По моему мнению, только владелец животного должен принимать решение об использовании этой крайней меры. А ветеринарный врач должен квалифицированно объяснить владельцу, какими могут быть возможные последствия заболевания, насколько животное страдает, а также предложить как неизбежное - эвтаназию.
Я считаю, что вместо курареподобных препаратов нужно использовать только барбитураты. К сожалению, в России барбитураты для эвтаназии применяются достаточно редко. Скорее всего, это происходит потому, что они стоят примерно в 5 и даже более раз дороже, чем курареподобные препараты. Нередко просто не хватает средств у клиники или у владельца животных на использование гуманных средств эвтаназии. Кроме того, некоторые ветеринарные врачи считают возможным использование курареподобных препаратов для эвтаназии, т.к. не знают, какую мучительную смерть испытывает при этом животное.
Для того чтобы решить данную проблему, необходимо закрепить в законодательстве запрет на проведение эвтаназии курареподобными препаратами, а среди ветеринарных врачей и владельцев постоянно проводить разъяснительную работу: объяснять насколько мучительными бывают страдания животных, после введения им курареподобных препаратов.

Рустам Хамитович Равилов, Президент Гильдии практикующих ветеринарных врачей Татарстана, заведующий кафедрой эпизоотологии Казанской академии ветеринарной медицины, Казань

ЭВТАНАЗИЯ - ПРИВИЛЕГИЯ УЙТИ БЕЗ МУЧЕНИЙ
Эвтаназия - это привилегия животного уйти без мучений; многие неизлечимо больные люди желали бы обрести такую возможность. Это я обычно говорю владельцам безнадежно больного животного. Эвтаназия в странах Европы возможна исключительно по медицинским показаниям. Если владелец приходит в клинику с просьбой усыпить старую собаку, за которой некому ухаживать, эвтаназия невозможна.
Владельцы животных в Германии обычно довольно хорошо информированы, что касается возможности избавить животное от мучений, поэтому ситуации, когда владелец наотрез отказывается усыпить животное в терминальной стадии заболевания крайне редки. Продление мучительного существования животного в угоду хозяину многие люди считают эгоизмом и стараются в решающий момент думать о животном и его страданиях, а не о своих собственных переживаниях, страхе разлуки и одиночества.

Насчет применения курареподобных препаратов могу сказать следующее: их применение без предварительного глубокого наркоза в высшей степени негуманно. Наверное, препараты данной группы до сих пор применяются отчасти из-за отсутствия или нежелания поиска доступной альтернативы, недостаточного профессионального уровня врача, некоторой доли душевной черствости и отсутствия сочувствия к страдающему существу. Я не знаю, как на данный момент выглядит правовой аспект приобретения и хранения наркотических препаратов в ветеринарии в России, возможно, что это тоже играет свою роль. Я думаю, что легальные пути решения задачи есть, и во многих клиниках вопрос безболезненной эвтаназии уже решен. Остается только подождать, пока все врачи последуют этому примеру.
К примеру, в Германии для эвтаназии применяется препарат Т61. Это высококонцентрированный эмбутрамид, обладающий аналогичным действием, как и дитилин, т. е. парализует дыхательную мускулатуру. Отличие состоит в том, что животное в момент введения Т61 находится в глубоком наркозе (барбитураты) и ничего не чувствует.
Решить данную проблему можно. Во-первых, необходимо улучшать качество образования ветеринарных врачей, в частности образования, напрямую связанного с непосредственной деятельностью врача, в том числе и эвтаназией. Во-вторых, нужно, чтобы многие бюрократические моменты, связанные с приобретением, хранением, использованием наркотических препаратов ветеринарными специалистами были оптимизированы, а для этого необходимо изменить статус ветеринарного врача в обществе. Ветеринарный врач должен обладать равными правами (и обязанностями) с гуманитарным врачом: иметь право покупать, хранить и применять наркотические препараты, необходимые ему в работе. При этом он не должен автоматически попадать в поле зрения органов по борьбе с наркотиками.

Наталья Фолльхард, ветеринарный хирург-ортопед, Германия

ЕСТЬ МАССА ГУМАННЫХ МЕТОДОВ ЭВТАНАЗИИ
Эвтаназия является вынужденной крайней мерой избавления от страданий в случае, если помочь по-другому уже невозможно. Говорить о целесообразности эвтаназии можно лишь в каждом конкретном случае. Стоит отметить, что чем меньше возможностей у врача в оказании леченой помощи (в силу знаний и оборудования), тем чаще врач предлагает умертвить пациента. Часто невозможность оказания лечебной помощи связана просто с незнанием врача, реже - с недостаточным развитием науки в целом. В первом случае эвтаназия неоправданна, целесообразно найти другого врача. Во втором случае стоит прибегать к крайним мерам. Если хозяин против крайних мер - это его право, т.к. по нашим законам только владелец животного имеет право принимать окончательное решение. Ответ на этот вопрос несколько сложнее, если больное животное представляет опасность для человека. Согласно нашим законам в этом случае врач может только силой убеждений воздействовать на владельца, и я считаю, что необходимо этот вопрос дорабатывать с возможностью определенных правовых воздействий на владельцев животных.
Проблемой я также считаю частое желание владельцев усыпить животное без видимых на то причин со стороны состояния самого животного, т.е. из материальных побуждений или с целью избавиться от питомца, а не помочь ему. Исполнение такого желания владельца врачом хоть и законно, но аморально. Для решения этой проблемы на государственном уровне стоит создавать соответствующие приюты, где можно размещать животных-отказников на передержку и пристраивать другим людям. А сейчас многие ветеринарные врачи, не сообщая об этом хозяевам, оставляют собак и кошек и сами пристраивают их своим знакомым.
Насчет применения курареподобных средств могу сказать следующее: по своему действию оно не может быть гуманным. Принцип гуманного умерщвления предусматривает сначала выключения сознания, затем снятия болевой чувствительности и только после этого остановку сердца и/или дыхания. Т.е. смерть через глубокий хирургический наркоз. Средств для наркоза, подходящих для этих целей, достаточно много, есть из чего выбрать, поэтому совершенно незачем использовать такие садистские методы.

К примеру, гипнотический эффект (выключение сознания) обеспечивается пропофолом, можно также использовать адреноагонисты (домитор, ксилазин и др.), чтобы усилить этот эффект, затем золетилом немного добавить обезболивающего эффекта и лидокаином остановить сердце. Более простая и быстрая схема: пропофол до выключения сознания и субарахноидально через атланто-окципитальное отверстие лидокаин, который и обезболивает, и выключает продолговатый мозг, что останавливает дыхание и сердце. Другой вариант - готовится 20 % этиловый спирт на 5 % растворе глюкозы с 1 % магнезии. Такой раствор вводится струйно внутривенно. Сначала обеспечивается выключение сознания с одновременным анальгетическим действием, затем наступает глубокий хирургический наркоз и далее остановка дыхания. Недостатком является очень большая доза спирта, необходимая для этого метода (до 30 мл чистого спирта на 30 кг массы тела), но в гуманности этому методу нет равных.

У нас для использования барбитуратов надо сначала разобраться с законами. Так, например, в Петербурге только одна клиника имеет лицензию на использование лекарств этой группы. Для остальных это наказуемо.
При недействующем законе о защите животных от жестокого обращения, при неадекватной законодательной базе в области ветеринарии и при большом количестве шарлатанов среди коллег преследующих единственную цель личной наживы я решения данной проблемы, пока не вижу. Единственное - пытаться воспитывать молодых специалистов, может через пару поколений будет найдено правильное решение. А на данном этапе решение принимается в каждом конкретном случае и при этом врач ориентируется на свои представления о морали и гуманизме и требования клиента.
Главное при всей сложности ситуации оставаться ЧЕЛОВЕКОМ.

Валентин Степанович Герке, ветеринарный врач, канд. вет. наук, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург