Контрацепция для женщин после 45 лет. Какие бывают противозачаточные средства

Выбор контрацепции в возрасте после 45 лет, то есть в так называемом «переходном» периоде, представляет нередко весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением ве-гетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертиль-ность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике стран Западной Европы, до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее - до 34%. К данному возрасту большинство женщин уже решило вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве случаев при наступлении беременности возникает вопрос об искусственном аборте.

Аборты у женщин в перименопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота осложнений в 2-3 раза превышает таковую у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях - матке и молочных железах.

Для данного возрастного периода характерны:

Относительно высокая фертильность;

Снижение сексуальной активности, преимущественно один половой партнер;

Снижение риска заражения ИППП и СПИДом;

Реализованные репродуктивные планы;

Увеличение количества экстрагенитальной патологии, ограничивающей выбор метода контрацепции;

Увеличение количества гинекологических заболеваний.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и по возможности замедление процессов старения - это еще одна из основных задач применения тех или иных средств контрацепции в данном возрастном периоде.

Основными требованиями к контрацепции являются: надежность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы, но до появления современных гормональных средств (микродозированных препаратов и рили-зинг-систем) это было малоосуществимым.

Недавние исследования показали, что современные микро-дозированные КОК последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1998). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с использованием КОК.

При отсутствии противопоказаний микродозированные препараты (Мерсилон, Логест, Новинет, Линдинет, накожный пластырь, влагалищное кольцо НоваРинг и др.) можно использовать достаточно широко.

Преимуществом микродозированных препаратов является протективный эффект при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются. Эстроген-гестагенные контрацептивы весьма положительно влияют на костную ткань: стимулируют специфические рецепторы остеобластов, блокируют рецепторы к глюкокортикоидам, оказывая антире-зорбтивное действие. По данным различных авторов, частота развития остеопороза у женщин, которые в периоде перимено-паузы пользовались гормональной контрацепцией, в 3 раза ниже, чем у не применявших ее, а следовательно, ниже и частота переломов. Перед назначением КОК следует индивидуально рассмотреть факторы риска и оценить приемлемость метода (см. Приложение 2).

Гестагенные препараты (мини-пили, Чарозетта, Депо-Про-вера, система Мирена) не содержат эстрогенного компонента и поэтому мало влияют на свертывающую систему крови, ли-пидный обмен и функцию печени. Их использование весьма обосновано при гиперпластических процессах эндометрия, миоме матки. Недостатком гестагенных контрацептивов является то, что менопауза и атрофические изменения могут наступить раньше, а вегетососудистые изменения не купируются.

Что касается возможности использования внутриматочной контрацепции, то при отсутствии всех указанных противопоказаний она может применяться вплоть до менопаузы. При этом предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди (Т Cu-380, Multiload-375 и др.) и гормонопродуцирующей системе Мирена, которая с успехом используется и в постменопаузе как гестагенный компонент заместительной гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование при применении ВМС у женщин в перименопаузе наблюдаются реже, чем у более молодых. Однако использование ВМС ограничено дисфункциональными маточными кровотечениями, часто возникающими в перименопаузе.

Мирена подходит женщинам данной возрастной группы, поскольку является длительно действующим и удобным методом контрацепции и обеспечивает лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии, меноррагиях и эн-дометриозе.

Результаты проведенного в НЦ АГиП РАМН исследования, помимо высокой контрацептивной эффективности, выявили терапевтический эффект Мирены у пациенток с симптомами первичной дисменореи и предменструального синдрома. У 20% женщин с первичной дисменореей через 5-6 мес. использования Мирены отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений.

Кроме того, у 21,5% женщин с предменструальным синдромом наблюдалось значительное улучшение общего состояния уже на 5-6 мес. применения Мирены, которое выражалось в исчезновении таких симптомов, как раздражительность, слабость, вздутие живота, снижение трудоспособности и отеки нижних конечностей (Прилепская В.Н., ТагиеваА.В., 2000).

Многие женщины в этом возрастном периоде используют барьерные методы контрацепции. С учетом возрастного снижения фертильности и более редких половых контактов они могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими их подходящими для себя, особенно при наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста. Эти методы защищают от ИППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая нередко наблюдается у женщин в менопаузе.

Большой популярностью у женщин старше 45 лет пользуются и естественные методы контрацепции.

На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершено неприемлем.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной» фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод. Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако следует помнить, что в период пременопаузы трудно определить время овуляции в связи с высокой частотой ановуляторных циклов, поэтому периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотять пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные ограничения и т.д.).

Согласно положению ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам и после наступления менопаузы. Если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, контрацепция необходима в течение двух лет после последней менструации; если менопауза наступила в возрасте после 50 лет - то в течение одного года. Женщинам с преждевременной менопаузой (наступившей в возрасте до 40 лет) показаны низкодозированные КОК, применение которых возможно до возраста естественной менопаузы (если нет медицинских противопоказаний).

Особую группу пациенток представляют женщины 40-50 лет, принимающие гормональные контрацептивы. У таких пациенток бывают ежемесячные регулярные менструальноподобные кровотечения на отмену препарата. Поэтому представляется сложным оценить функцию яичников и период, в котором находится женщина (пременопауза, менопауза). В таких случаях следует отменить горомональный контрацептив и через 6-8 нед. после отмены дважды с интервалом в 4-6 нед. определить уровень ФС Г и Л Г.

Дальнейшая тактика определяется соответственно уровню гормонов:

1. Если уровень ФСГ более 30 МЕ/л, и у женщины в течение этого периода не возникнет менструации, то это свидетельствует о том, что женщина находится в менопаузе.

2. Если уровень ФСГ в норме, независимо от наличия или отсутствия спонтанных кровотечений, то пациентка находится в перименопаузе и является потенциально фертильной и нужа-ется в дальнейшей контрацепции.

Таким образом, в настоящее время имеются возможности применения различных методов контрацепции от подросткового возраста до менопаузы и в течение 1 года после нее не только для предупреждения непланируемой беременности, но и для сохранения репродуктивного здоровья.

Противозачаточные средства на современном фармацевтическом рынке представлены широким ассортиментом различных контрацептивов. Сюда относятся таблетки, спирали, подкожные импланты, презервативы, диафрагмы, спермициды и многое другое. Сделать выбор в пользу того или иного метода непросто.

Одними из лучших средств для контрацепции являются противозачаточные средства в таблетках. Как избежать побочных эффектов таблеток? Как выбрать дешевый, но эффективный препарат? Какие противозачаточные таблетки наиболее эффективны после 40-45 лет? Дать ответ на эти вопросы можно, разобравшись, что из себя представляют различные противозачаточные таблетки.

Классификация противозачаточных таблеток

Основным критерием разделения противозачаточных средств в форме таблеток на группы является содержание в них гормональных веществ. По этому принципу выделяют гормональные и негормональные препараты.

Внутри первой группы также имеется деление, которое учитывает содержание конкретного гормона в таблетке. Выделяют:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти таблетки содержат в составе препараты эстрогена, а также гестагены – аналоги природного прогестерона.
2. Гестагенные оральные контрацептивы – в этих таблетках нет эстрогенов, они содержат только аналоги прогестерона.

Отдельно стоит упомянуть микродозированные противозачаточные таблетки – наиболее современные препараты, которые имеют в составе эстроген и гестагены, обладая при этом минимальными побочными эффектами.

Помимо перечисленных групп, существуют негормональные противозачаточные таблетки. Эти препараты не принимаются внутрь. Они вводятся во влагалище и обладают особенностями механизма действия.

Стоит остановиться на каждом виде контрацептива, чтобы понять, какие из них стоит выбрать конкретной женщине.

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая распространенная и одна из самых эффективных групп средств – препараты, содержащие в составе и эстроген и аналоги прогестерона. Эти препараты делятся на несколько групп:

1. Монофазные (Логест, Фемоден, Жанин, Ярина) – все таблетки в упаковке имеют равное содержание лекарственных препаратов.
2. Двухфазные (Антеовин) – прием средства разделяется на две фазы, в которых изменяется содержание гестагенов, а эстроген содержится в таблетках в постоянном количестве.
3. Трехфазные (Триквилар, Три-мерси) – эти таблетки имеют различный состав как эстрогенов, так и гестагенов.

Выбор наилучшего КОК следует возложить на врача акушера-гинеколога. Он, зная результаты клинических испытаний и имея опыт использования контрацептивов, поможет выбрать наиболее подходящий препарат.

Механизм действия

Как же действуют комбинированные противозачаточные средства? Независимо от фазности, дозировки и состава Кок действуют следующим образом:

1. Препарат подавляет овуляцию – повышение в крови эстрогенов и прогестерона приводят к торможению центральных эндокринных желез. Нарушается выработка тропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), что приводит к прекращению смены фаз цикла.
2. Гестагены, содержащиеся в препарате, воздействуют на слизь в шейке матки, она становится вязкая, что мешает движению сперматозоидов в репродуктивных органах, препятствует процессу слияния половых клеток.
3. Аналог прогестерона, помимо прочего, изменяет состояние эндометрия. Он становится менее рыхлым, разрастание клеток прекращается. В тонкий, неготовый к имплантации эндометрий не сможет внедриться даже оплодотворенная яйцеклетка.
4. Содержание эстрогенов позволяет таблеткам обладать антиандрогенным эффектом. Это особенно ценно для женщин после 40–45 лет, когда снижение собственного эстрогена в организме вызывает симптомы маскулинизации.

Такое сочетание эффектов средства позволяет добиться защиты от нежелательной беременности.

Все побочные эффекты средства зависят от дозировки в них препаратов. Наиболее безопасными в этом отношении являются низкодозированные противозачаточные таблетки, о которых будет сказано отдельно.

К противопоказаниям относятся следующие состояния:

1. Беременность.
2. Сосудистые заболевания – тяжелая гипертония, тромбозы вен и тромбоэмболии артерий.
3. Инфаркты, инсульты, нарушение мозгового и коронарного кровообращения.
4. Курение женщины в возрасте после 35 лет.
5. Печеночная недостаточность.
6. Онкологические заболевания.
7. Полтора месяца после момента родов, период вскармливания ребенка грудью.

При назначении препарата женщинам, имеющим противопоказания, есть риск осложнений. К ним можно отнести сосудистые катастрофы, тромбозы артерий и вен, нарушение работы печени.

Особенности

Применение именно комбинированных оральных контрацептивов является предпочтительным при отсутствии противопоказаний. Средства обладают рядом положительных эффектов:

1. Высокая степень эффективности, доказанная международными исследованиями.
2. Благоприятное действие на внешность, состояние репродуктивных органов.
3. Снижение риска развития опухолей матки и её придатков, а также эндометриоза.
4. После 40-45 лет препараты снижают риск остеопороза и других проявлений менопаузы.
5. Прием средств в таблетированной форме удобен для женщины, не влияет на ощущения партнеров во время полового акта.

Эти эффекты приводят к широкому назначению КОК врачами акушерами-гинекологами.

Режим приема

Схема использования лекарства значительно отличается при применении различных препаратов. Однако наиболее часто используется схема 21+7, это значит, что на протяжении 21 дня женщина пьет таблетки, после чего делает семидневный перерыв, в течение которого наблюдаются ментруальноподобные выделения.

Иногда необходимо применять три упаковки препарата без перерыва. Такой трехцикловой режим назначается при обильных месячных, эндометриозе, других гинекологических заболеваниях.

Если женщина пропустила прием таблетки, существуют следующие указания:

• В случае когда между моментом необходимого приема и текущим временем прошло менее 12 часов, нужно просто принять лекарство и продолжать использование препарата без изменений.
• Однако, когда истекло больше 12 часов следует принять средство, использовать барьерную контрацепцию, а также если до перерыва осталось менее семи дней, нужно начать прием следующей упаковки без перерыва.

Женщина, принимающая КОК должна регулярно посещать врача гинеколога. Рекомендуется прийти на прием через 3 месяца после начала использования, а зачем каждые полгода.

Монокомпонентные гормональные контрацептивы

Противозачаточные средства, которые содержат только гестагены называются мини-пили. Примерами лекарств являются:

• Микролют.
• Чарозетта.
• Экслютон.

В этих препаратах содержатся синтетические аналоги прогестерона, например, левоноргестрел. Эти контрацептивы для женщин выполняют свою основную функцию – предотвращение нежелательной беременности, однако не оказывают эстрогенных эффектов, не обладают антиандрогенным действием.

Механизм действия

Несмотря на то что таблетки не содержат эстрогенов, противозачаточные средства этой группы обладают высокой степенью защиты от нежелательной беременности. Она реализуется через следующие механизмы:

1. Повышение вязкости слизи в шейке матки.
2. Уменьшение толщины эндометрия.
3. Подавление овуляции в яичниках.
4. Нарушение сократимости маточных труб.

Таким образом, защита наблюдается на всех уровнях движения яйцеклетки. Даже если овуляция произошла, оплодотворение и тем более имплантация практически невозможны.

Прием таблеток осуществляется непрерывно, при этом прекращается овуляция, а, значит, и отсутствуют менструации.

Показания

Зачем же использовать гестагенные средства, когда КОК обладают такими значительными положительными эффектами. В основном назначение обусловлено медицинскими показаниями:

• Курение у женщины после 35 лет.
• Кормление грудью.
• Сахарный диабет.
• Гипертония, поддающаяся лечению.
• Непереносимость, аллергия на препараты эстрогенов.

В этих случаях стоит отказаться от КОК и перейти на монокомпонентные гестагенные таблетки.

Противопоказания и осложнения

Существуют состояния, при которых прием этой группы средств абсолютно противопоказан. К ним относят беременность и опухоли молочной железы.

Остальные ограничения направлены на предотвращения нежелательных последствий. Относительными противопоказаниями являются:

1. Нежелание женщины принимать таблетки, которые приводят к отсутствию ментруальных выделений.
2. Неприемлимость для пациентки нерегулярных кровянистых выделений.
3. Патология печени.
4. Кровотечение из репродуктивных органов невыясненной причины.
5. Внематочная беременность в анамнезе.
6. Одновременный прием противосудорожных средств, рифампицина.

Особенности

Какими преимуществами обладают гестагенные контрацептивы для женщин? Особенностями действия являются:

1. Отличная переносимость приема организмом.
2. После прекращения приема препарата быстро восстанавливается репродуктивная функция.
3. Высокая эффективность средства.
4. Отсутствие влияния на метаболизм веществ.
5. Не повышают риск возникновения сосудистых заболеваний.
6. Возможно применение в период грудного вскармливания.

Однако стоит упомянуть, что антиандрогенным эффектом современные гестагенные препараты не обладают.

Еще недавно перед женщинами и акушерами стоял вопрос выбора между первой и второй из перечисленных групп средств. Сейчас существуют особые гормональные препараты – микродозированные таблетки.

Микродозированные противозачаточные таблетки

К этой группе препаратов относятся такие средства, как Джес, Димиа, Линдинет-20, Логест. Противозачаточные таблетки, названия которых были перечислены, содержат минимальное количество как эстрогенного, так и гестагенного компонентов, что сводит к минимуму побочное действие.

Особенно эффективны препараты для девушек до 30 лет, которые не имели беременность. Однако часто применяют для женщин 35–40 лет до наступления менопаузы.

Если микродозированные противозачаточные средства не помогли и привели к появлению кровянистых мажущих выделений во время активного приема, назначаются низкодозированные таблетки. Эти контрацептивы для женщин содержат то же количество гестагенов, но большую дозу эстрогена.

К ним относястя Ярина, Фемоден, Линдинет-30, Три-Мерси, Жанин. Препараты демонстрируют эффективность у женщин в возрасте 35–40 лет, а иногда применяются и в перименопаузе (около 45 лет).

Показания

Показанием к использованию таких препаратов является появление нежелательных побочных эффектов при приеме классических высокодозированных КОК.

Гинекологи также стараются назначать противозачаточные таблетки нового поколения при обращении молодой девушки до 30–35 лет по поводу выбора метода контрацепции.

Противопоказания и осложнения

Основной особенностью средств этой группы является минимизация побочных эффектов препарата. Однако противопоказания к применению КОК остаются актуальными, поскольку риск возникновения осложнений все же имеется.

Негормональные противозачаточные таблетки

Особенные противозачаточные средства, которые не содержат в себе гормонов, образуют отдельную группу контрацептивов.

Негормональные противозачаточные таблетки используются для введения во влагалище и избегания побочных эффектов от гормонов.

Механизм действия

Негормональные противозачаточные средства относятся к группе спермицидов – веществ, которые при введении во влагалище нарушают способность сперматозоидов проникать к маточной трубе.

Вагинальные противозачаточные таблетки содержат в себе хлорид бензалкония или ноноксинол. Действующие вещества оказывают следующий эффект:

1. При первичном контакте со сперматозоидом разрушает жгутик, препятствуя дальнейшему продвижению клетки.
2. Взаимодействуют с головкой сперматозоида, повреждает мембрану клетки и вызывает её гибель.
3. Обладает дополнительным бактерицидным действием, воздействует на содержащиеся во влагалище патогенные микроорганизмы.

Негормональные противозачаточные используется перед половым актом, только тогда они оказывают правильное действие.

Показания

Когда следует применять негормональные противозачаточные? К показаниям относится контрацепция:

1. У женщин репродуктивного возраста при наличии противопоказаний к применению гормональных средств.
2. При нерегулярной половой жизни (особенно в возрасте до 30 лет).
3. Если произошел пропуск приема КОК.
4. У женщин в пременопаузе (40–45 лет), когда беременность еще возможна.
5. При кормлении грудью.

Такими показаниями обладают следующие негормональные противозачаточные:

• Бенатекс.
• Гинекотекс.
• Сперматекс.

Выбирать лекарство следует после консультации специалиста.

Противопоказания и осложнения

Предварительное посещение врача гинеколога необходимо из-за возможности препаратов оказывать побочные действия при наличии противопоказаний.

Ограничить прием негормональных таблеток следует при следующих состояниях:

1. Аллергия на компоненты средства.
2. Контактный дерматит.
3. Опухоли кожи и слизистых половых органов.
4. Язвы, разрывы, трещины слизистой влагалища и стенки матки.

• Аллергические реакции.
• Кандидоз влагалища.
• Вульвовагинит.
• Воспаление кожи в интимной зоне.

Особенности

Следует сказать, что негормональные таблетки обладают гораздо меньшей эффективностью, чем предыдущие лекарства. Желательно применение препаратов с другими средствами контрацепции, например, презервативом. Имеются и некоторые преимущества этой группы средств:

• Отсутствие воздействия на печень и сосуды.
• Возможность использования как до 30 лет, так и в перименопаузе.
• Не имеют системного действия, не всасываются в кровь.
• Могут применяться при нерегулярных контактах, которые являются нередким явлением для женщин до 30 лет.
• Обладают бактерицидным действием.

Выбор контрацептива в зависимости от возраста

Очень часто перед девушками и женщинами встает вопрос: «Какие противозачаточные таблетки лучше подходят в их возрасте?». На него не всегда могут ответить даже опытные врачи гинекологи.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте до 30–35 лет часто используются исключительно с целью предотвращения беременности. В этом случае нет необходимости в дополнительных антиандрогенных эффектах, поэтому девушке в возрасте 30–35 лет лучше не использовать КОК.

Если же применение комбинированных средств является предпочтительным, начинать прием таких лекарств до 30 лет нужно с микро- и низкодозированных препаратов.

У женщин после 40–45 лет возникает дополнительный стимул для использования эстрогенсодержащих средств – явления перименопаузы. Раньше КОК широко использовались для заместительной гормональной терапии. Таким термином назывался прием контрацептивов после наступления менопаузы с целью предотвращения её проявлений.

Сейчас показания к таким назначениям ограничены, однако если женщина в 40–45 лет ведет активную половую жизнь и не имеет противопоказаний, сопутствующий антиандрогенный эффект КОК пойдет на пользу её здоровью и внешнему виду.

Помните, будь вам 30 или 40 лет, необходимо проконсультироваться со специалистом перед использованием любого метода контрацепции.

Самые эффективные и самые дешевые

Как выбрать лучшие противозачаточные таблетки? На этот вопрос вам вряд ли сможет беспристрастно ответить как лечащий врач, так и любой информационный ресурс. Сложно сравнить все противозачаточные средства и составить список наиболее эффективных.

Согласно клиническим испытаниям наименьший индекс Перля (число беременностей на 100 женщин) имеют следующие препараты:

• Джес.
• Новинет.
• Клайра.

Еще труднее обстоит дело с выбором наиболее дешевых препаратов, поскольку низкая цена может сочетаться с низкой эффективностью средства. Достаточно низкая цена имеется на следующие контрацептивы:

• Ригевидон.
• Новинет.
• Микрогинон.

Выбор группы препарата, а также конкретного лекарства должен быть сделан женщиной самостоятельно после консультации врача специалиста. Иногда наилучшее сочетание цены и качества непросто достигнуть, поэтому стоит ставить на первое место собственное здоровье.

Выбор метода контрацепции - задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются - эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

35-45 лет

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах . Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация - необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Более 45 лет

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

• интенсивно курящим женщинам,
• женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т.д.),
• при тяжёлой форме сахарного диабета,
• при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45-55 лет; это замечательный период, когда в прошлом остались ошибки молодости и неуверенность в себе, а впереди - теплое и спокойное «бабье лето», в котором есть место не только детям, внукам и работе, но и любви.

Нужна ли контрацепция в этом возрасте или это как раз тот момент, когда можно расслабиться и ни о чем не думать?
Когда можно перестать предохраняться?Оказывается, в течение 3-5 лет после прекращения менструации, в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются далеко не редкие случаи наступления беременности. Поэтому согласно рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года в возрасте старше 50 лет, и в течение 2 лет для женщин моложе 50 лет.

К 40 годам большинство женщин решили вопросы планирования семьи и числа детей, поэтому незапланированная беременность у женщин в возрасте старше 40 - 45 лет завершается, как правило, искусственным абортом и часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологических заболеваний в матке и молочных железах.

Как мы видим, и в этом возрасте аборт может иметь пагубные последствия для здоровья женщины. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей этого периода жизни.

Это, прежде всего, большое количество сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к применению многих контрацептивных средств, и возможные побочные эффекты.

Частота гинекологических заболеваний в этом возрасте достигает по разным источникам 44 -65%, среди них преобладают хронические воспалительные процессы, миома, опущение матки и влагалища.

Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Не говоря уже о заболеваниях других органов и систем, являющихся ограничением для применения гормональных или внутриматочных средств предохранения от беременности.

Все это говорит о том, что методы контрацепции в этот период жизни должны быть максимально щадящими и учитывать все имеющиеся неполадки в организме.

Именно поэтому химические методы барьерной контрацепции - спермициды - с успехом используются в переходном возрасте, ведь у тех из них, в состав которых входит хлорид бензалкония Фарматекс , противопоказанием является только наличие вагинита или индивидуальная непереносимость действующего вещества…

Конечно, спермициды требуют особенно тщательного следования инструкции по применению, именно нарушение правил является причиной нежелательной беременности.

Фарматекс

Но женщины данного возраста, как правило, внимательны и аккуратны, да и супружеские пары не так торопливы, как в молодости, поэтому риск забеременеть сводится к минимуму (индекс Перля - показатель надежности метода, определяемый количеством неудач на 100 женщин при использовании в течение года - при правильном применении Фарматекс, не превышает 1).

Фарматекс удобен в качестве подстраховки при применении презерватива или диафрагмы, при пропуске и опоздании приема гормональных противозачаточных таблеток, а также очень хорош в качестве лубриканта.

В период перименопаузы (за 1 год до и 1 год после прекращения менструации) часто возникает сухость влагалища, и в этом случае свечи и крем Фарматекс, рекомендованные при пониженной вагинальной секреции, помогают решить еще одну проблему переходного возраста.

Многие женщины на себе почувствовали, что изменения, происходящие в организме во время перименопаузального периода, приводят к нарушению баланса микрофлоры влагалища, поэтому возникает справедливый вопрос, не повлияет ли вводимый во влагалище спермицид на содержащиеся там полезные бактерии, и не нарушит ли и без того хрупкое равновесие?

Но как показали многочисленные исследования, Фарматекс оказывает положительное влияние на биоценоз влагалища и местные механизмы защиты.

Фарматекс является универсальным противозачаточным средством в том смысле, что может применяться в любой период жизни женщины, он зарегистрирован как лекарственное средство и имеет официальное показание к использованию в период перименопаузы.

Внимательное соблюдение инструкции гарантирует вам бережное отношение к своему здоровью, высокую степень безопасности и надежности без системного воздействия на организм.

Методы предохранения в пременопаузе

Защита от нежелательной беременности в пременопаузе является важной как медицинской, так и социальной проблемой. Особенно это касается женщин старше 45–47 лет с регулярными менструальными циклами, а значит, и высокой вероятностью нежелательной беременности при незащищенном сексе. Поэтому совсем не редкость случаи рождения детей у женщин от 45 до 50 лет и даже позже. Но если все-таки поздний ребенок женщину уже не привлекает, а сексуальность остается на высоком уровне, так же как и регулярность менструаций, то просто необходимо позаботиться о предохранении. Еще совсем недавно полное прекращение менструаций в 40–42 года было нормой, но достижения цивилизации многое изменили в жизни современных людей. Сейчас при увеличении продолжительности жизни менопауза у женщины наступает в 45–55 лет, в среднем – в 50–52 года, но иногда средний вариант может сдвинуться к 57–58 г. Перед менопаузой в течение 4 лет идет снижение функции яичников, которое называется пременопаузой. В этом периоде менструации становятся нерегулярными. Казалось бы можно уже наконец перестать беспокоиться о возможной беременности. Но это далеко не так. Оказывается, наступление менопаузы еще не означает полного угасания деятельности яичников. По материалам зарубежной литературы, в пременопаузе на 100 женщин старше 45 лет приходится 20 беременностей, а старше 50 лет – 5. Научно подтверждено, что еще в течение 3–5 лет после последней менструации в яичниках у женщины сохраняются фолликулы с яйцеклетками. Именно они и ответственны за наступление внезапной и вряд ли желательной беременности, а также за то, что менструации время от времени могут возобновляться спустя год-другой после их прекращения. Нередко довольно сложно оценить, сохранилась ли у женщины в этом возрасте способность к зачатию. Для сексуально активных женщин не желающих забеременеть в пременопаузе, возможность незапланированной беременности остается высокой. Методы предохранения должны быть надежными и безопасными. Надо сказать, что при беременности в периоде менопаузы возрастает частота материнской заболеваемости и смертности. Возрастает частота хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. Так, частота синдрома Дауна у детей, рожденных женщинами 35-и лет, составляет 1: 3 000, при возрасте женщины 40 лет частота равна 1: 100, вследствие чего необходимо обязательно проводить диагностический скрининг до родов, т. е. выявление врожденных пороков развития плода на ранних сроках беременности. Кроме того, в возрасте старше 40 лет отмечается самая высокая частота искусственных абортов по отношению к числу беременностей.

Установлено, что у женщин старше 45 лет с аменореей в течение одного года возможность восстановления менструаций составляет около 10 %.

Основные методы предохранения в этом возрасте:

1) стерилизация (мужская и женская);

2) низко– и микродозированные гормональные препараты (марвелон, логест, новинет, мерсилон, регулон);

3) прогестагены: мини-пили в таблетках, пролонгированные инъекционные (депопровера) или с ВМС (мирена);

5) барьерные методы (диафрагмы, колпачки, спермициды, гели, губки и др.). Часто в этом возрасте женщина вынуждена менять привычный способ предохранения. Например, внутриматочная спираль (ВМС) в этом периоде может быть противопоказана из-за большого количества патологических изменений в женских половых органах, например миома матки, гиперпластические процессы слизистой оболочки, другие изменения тела и шейки матки. Но сам по себе возраст не является ограничением для применения ВМС. Если врач сочтет со стояние здоровья женщины подходящим для такой контрацепции, то лучше предпочесть гормонсодержащие ВМС, например мирену. Эти препараты способствуют уменьшению кровопотерь во время менструаций, уменьшению болей и снижению проявлений предменструального синдрома, а также предупреждению воспалительных заболеваний. Также показаны ВМС с высоким содержанием меди, например мультилоид. Но если установка спирали была произведена после 40 лет, а месячные прекратились, необходимо обязательно показаться врачу: возможно, произошло наступление менопаузы. В таком случае врач удалит спираль и посоветует другие способы контрацепции. Но в любом случае сделайте тест на беременность.

Из гормональных методов предохранения наиболее оптимальным считается применение микродозированных гормональных препаратов, учитывая возраст женщины и увеличение числа относительных противопоказаний. Примерами этих препаратов являются новинет, логест и мерсилон и др. Преимуществом применения низкодозированных противозачаточных таблеток в пременопаузе являются их высокая эффективность, снижение частоты нарушений менструального цикла, профилактика климактерического синдрома, эстроген-дефицитных, вегетососудистых и атрофических процессов, снижение риска развития остеопороза и др. Однако могут отмечаться побочные реакции, поэтому важно учитывать абсолютные и относительные противопоказания для применения гормональных средств. Курение является абсолютным противопоказанием для использования гормональных препаратов в пременопаузе. Женщины могут продолжать принимать противозачаточные таблетки после 40 лет, если они не курят, а другие факторы риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца отсутствуют.

Женщинам с повышенным риском ишемической болезни сердца, миомы матки, эндометриоза, гиперплатических процессов эндометрия, мастопатии рекомендуется применение прогестагенов. Эти препараты не повышают свертываемость крови и не оказывают неблагоприятного влияния на жировой обмен и функцию печени. Они также могут оказать некоторый лечебный эффект, уберегая женщин от остеопороза, характерного после менопаузы, снижая риск заболеваемости раком яичников и матки. К прогестагенам относятся низкодозированные мини-пили, ВМС с левоноргестрелом (мирена), высокодозированные препараты (депо-провера).

Положительное влияние применения депо-провера заключается в том, что этот препарат снижает объем кровопотери при менструальных кровотечениях, предупреждает формирование и выраженность климактерических симптомов. При гиперпластических процессах эндометрия, фибромиоме матки, эндометриозе и мастопатии депо-провера способна оказывать терапевтический эффект. Мини-пили и депо-провера также довольно эффективны в качестве средств контрацепции в этом возрасте.

Но вот что делать нежелательно, так это прибегать после 45 лет к посткоитальному предохранению (использование методов контрацепции после незащищенного полового акта). Большие дозы гормонов в этом возрасте могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм.

Но если гинекологические и другие проблемы организма не позволяют подобрать надежное средство предохранения, то презерватив всегда остается самым универсальным способом. Его использование возможно в любом возрасте, также как и других методов барьерной контрацепции. Все же после 45 лет, когда фертильность угасает, сексуальные контакты становятся не такими частыми и насыщенными, барьерные методы в сочетании со спермицидными средствами могут стать идеальным выходом для супружеской пары. К тому же это позволяет избежать заболеваний, передающихся половых путем. Такое сочетание позволяет повысить надежность барьерных средств, а кроме того, кремы с ноноксинолом не только разрушают оболочку сперматозоидов и снижают их активность, но и способны устранить сухость влагалища, которой женщины часто страдают в пременопаузе. Таким образом, устраняются неприятные ощущения во время полового контакта. Стерилизация является очень радикальным, но надежным методом для пременопаузального возраста. Таким образом можно навсегда избавиться от каких-либо средств предохранения и угрозы аборта. Этот способ весьма популярен за рубежом, но, к сожалению, в нашей культуре такая хирургическая операция еще не прижилась. А ведь она может стать единственно возможным средством в том случае, если женщине категорически противопоказан аборт по состоянию здоровья, к тому же стерилизация не нарушает гормональный фон женщины и не влияет на процессы старения в организме. В любом случае возраст спокойного наслаждения жизнью мог бы измениться к лучшему, если бы ко всем радостям жизни добавить и сексуальные. К такой операции в устоявшейся паре или супружестве мог бы прибегнуть и мужчина.

Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин

3. Методы лечения острого мастита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Хирургическое лечение включает вскрытие и дренирование очага. В зависимости от локализации воспаления выделяют параареолярный, радиарный разрезы и разрез по переходной

Из книги Лекарства, которые вас убивают автора Линиза Жувановна Жалпанова

6. Методы лечения острого паротита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Проводится стационарное лечение. Больному необходимо обеспечить покой всех мышц и образований, вовлеченных в процесс. Для этого полностью запрещается разговаривать, жевать,

Из книги Как правильно предохраняться автора Аурика Луковкина

3. Методы лечения абсцесса и гангрены легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Поскольку при гангрене легкого прогноз всегда серьезный, обследование и лечение больных необходимо проводить как можно быстрее. Первоначальной задачей является

Из книги автора

3. Методы лечения эмпиемы легкого. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Лечение заболевания делится на консервативные и хирургические методы. Для более эффективного лечения предпочтение следует отдавать хирургическим манипуляциям, позволяющим

Из книги автора

3. Основные методы лечения гнойного медиастинита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Лечение данного заболевания производится в соответствии с основными правилами гнойной хирургии. Так, хирургическое лечение включает в себя определение

Из книги автора

3. Основные методы лечения фурункулов и карбункулов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Лечение может подразделяться на общее и местное, специфическое и неспецифическое.К общим методам воздействия на организм больного относятся меры режима и

Из книги автора

3. Основные методы лечения абсцессов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникновения, допустимо

Из книги автора

6. Основные методы лечения флегмоны. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Лечение аналогично описанному ранее при абсцессах. Отличием может служить только необходимость немедленного проведения антибиотикотерапии и хирургического лечения с

Из книги автора

3. Основные методы лечения рожистого воспаления. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Вопрос о госпитализации решается в зависимости от общего состояния больного. При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае

Из книги автора

3. Основные методы лечения перитонита. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения Абсолютно показаны экстренная госпитализация в хирургический стационар и хирургический метод лечения. Если осмотр при поступлении позволяет предположить наличие

Из книги автора

Правила предохранения от отравления лекарственными препаратами Чтобы избежать отравления или передозировки, нужно в первую очередь очень внимательно изучить инструкцию по применению препарата, отпускаемого без рецепта. Желательно также всегда советоваться с врачом

Из книги автора

Барьерные методы предохранения Барьерные противозачаточные средства применяются в качестве временных средств предохранения от беременности. Например, в период грудного вскармливания, в перерывах между приемами противозачаточных таблеток, в послеродовый период и др.

Из книги автора

Химические методы предохранения Спермицидные средстваСпермициды представляют собой вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Эффект спермицидных средств основан на том, что они содержат химически активный компонент, губительно влияющий на

Из книги автора

Способы предохранения у подростков Девочки-подростки нуждаются в откровенной и внимательной консультации по поводу средств предохранения. Особенности юного организма требуют специфической контрацепции, а особенности развития и психического становления – некоторых

Из книги автора

Методы предохранения для женщин репродуктивного возраста Все вышеизложенные методы защиты от незапланированной беременности с помощью гормональных препаратов подходят для женщин репродуктивного возраста с учетом их состояния здоровья, противопоказаний к применению

Из книги автора

Посткоитальные «народные» средства предохранения от незапланированной беременности Когда женщина не использовала в «опасный» период средства защиты от беременности, ее начинают одолевать мрачные предчувствия того, что, возможно, она забеременела. Такое происходит

• Total: 0
• Вконтакте0
• Google+0
• ОК0
• Facebook0