Лечение пресбиопии – возрастной дальнозоркости. Пресбиопия: коррекция прогрессивными очковыми линзами Упражнения для привыкания к прогрессивным очкам

Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, - возрастная недостаточность аккомодации глаза, проявляющаяся медленно прогрессирующим ухудшением некорригированного зрения при работе на близком расстоянии.

Подобное ослабление аккомодации - пресбиопия, или старческая дальнозоркость, - издавна вызывала потребность пользоваться двояковыпуклыми, собирательными очками, и потому ее еще недавно не отделяли совершенно, или отделяли недостаточно от гиперметропии и оба эти состояния глаза называли одним словом: дальнозоркость.

Голландский офтальмолог Дондерс установил разницу между двумя этими состояниями глаза: аномалией рефракции и ослаблением аккомодации, сохранив слово пресбиопия только для обозначения возрастного уменьшения аккомодации. Началом появления такой пресбиопии в нормальном глазе Дондерс считает тот момент, когда ближайшая точка ясного зрения удаляется более чем на 20 см.

При наличии эмметропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40-46 лет, при миопической - позже, при гиперметропической - значительно раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль.

Диагноз устанавливается на основании характерных астенопических жалоб, уточнения возраста пациента, определения остроты зрения и рефракции; иногда дополнительно исследуют положение ближайшей точки ясного зрения для каждого глаза, объем аккомодации.

Причины пресбиопии

Причиной является ослабление аккомодации, обусловленное возрастными физиологическими изменениями хрусталика, которые заключаются в прогрессирующей дегидратации тканей хрусталика, увеличении концентрации альбуминоида, усилении желтоватого оттенка, уплотнении ядра и капсулы хрусталика и, следовательно, уменьшении его эластичности при сохранении прозрачности (факосклероз).

Также немаловажную роль играют явления инволюционной дистрофии цилиарной мышцы (прекращение образования новых мышечных волокон, замещение их соединительной тканью и жировая дистрофия), вследствие чего ослабевает ее сократительная способность.

Патогенез пресбиопии

Ведущая роль принадлежит уплотнению вещества хрусталика, в результате чего он перестает изменять свою преломляющую силу при перемещении взора на конечное расстояние. Это наиболее старая в историческом смысле, но не утратившая до наших дне актуальности теория.

Несмотря на очевидность процесса факосклероза, это не единственный фактор в патогенезе пресбиопии. Определенную роль играет возрастное изменение эластичности капсулы хрусталика: к 60-75 годам капсула становится толще, затем истончается, эластичность ее с возрастом резко снижается, что препятствует изменению формы хрусталика.

Ряд авторов указывают на роль возрастных изменений в связочном аппарате хрусталика. За счет увеличения размера хрусталика зона прикрепления цинновых связок к экватору хрусталика смещается вперед, угол между капсулой и связками в зоне прикрепления уменьшается. Это приводит к тому, что в процессе дезаккомодации напряжения, создаваемого связками на капсуле хрусталика, становится недостаточно для ее уплощения, хрусталик остается выпуклым и как бы все время аккомодирует.

Инволюционные изменения в глазу человека затрагивают и цилиарную мышцу. Было установлено, что с 30 до 85 лет цилиарная мышца укорачивается в 1,5 раза; площадь радиальной порции уменьшается, площадь циркулярной порции увеличивается, в меридиональной порции увеличивается количество соединительной ткани, вершина мышцы приближается к склеральной шпоре, приобретая вид аккомодирующей мышцы молодого человека. Кроме того, в цилиарном теле уменьшается количество лизосом в миоцитах, нарушается миелинизация нервных окончаний, снижается эластичность коллагеновых волокон, что ведет к уменьшению сократительной способности мышцы.

Пресбиопия - физиологическое состояние глаза, однако возрастное увеличение размера хрусталика и нарушение процессов аккомодации и дезаккомодации могут играть значительную роль в патогенезе глаукомы . Сама по себе пресбиопия, не являясь причиной глаукомы, в глазах с анатомической и биохимической предрасположенностью может приводить к изменениям, вызывающим повышение внутриглазного давления. В небольших по размеру глазах с узким углом передней камеры возможно развитие блокады угла и закрытоугольной глаукомы. Чаще всего эти глаза имеют гиперметропическую рефракцию. В глазах с широким углом передней камеры могут возникать изменения другого характера. Увеличение размера и уплотнение хрусталика приводит к уменьшению амплитуды экскурсий цилиарного тела, что в свою очередь уменьшает объем жидкости, вытесняемый из передней камеры. Это приводит к состоянию гипоперфузии дренажной системы глаза. В норме в трабекулярном аппарате существует равновесие между процессами синтеза и вымывания гликозаминогликанов. Гипоперфузия дренажной системы ведет к увеличению содержания в ней сульфатированных гликозаминогликанов и, как следствие, к снижению ее проницаемости и развитию открытоугольной глаукомы.

Пресбиопия неизменно развивается у всех людей независимо от рефракции и манифестирует обычно в возрасте 40-50 лет.

Симптомы пресбиопии

1. Медленно прогрессрующее ухудшение зрения вблизи, особенно в условиях слабой освещённости.
2. Характерно быстрое, уже через 10 - 15 минут зрительной работы, утомление цилиарной мышцы (астенопия), выражающееся в слиянии букв и строчек;
3. Размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами.
4. Ощущение напряжения и тупой боли в верхних половинах глазных яблок, надбровьях, переносице, реже в висках (иногда вплоть до тошноты).
5. Легкая светобоязнь и слезотечение
6. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал на удобном расстоянии.
7. Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что используется радужная оболочка меньшего диаметра.

Возрастные изменения по-разному проходят у людей с разными патологиями рефракции. Так например, пресбиопия у людей с врожденной дальнозоркостью проявляется чаще в снижении зрения, как для чтения, так и для дали. Таким образом, пресбиопия усугубляет врожденную дальнозоркость и таким пациентам потребуются очки с большим «плюсом»

Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках. Очевидно, что миопы в 2,0-4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии - острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии сводится к подбору добавочной коррекции для близи - аддидации (ADD, Add), которая постепенно усиливается по мере возрастного ослабления способности к аккомодации и выраженности симптомов пресбиопии. Ориентировочно величина аддидации может быть определена по возрасту пациента. Большинству российских офтальмологов известна формула A = (B – 30)/10, где А - величина аддидации; В - возраст пациента. Эта формула применима только для рабочего расстояния 33 см.

Ю.З. Розенблюм с соавт. (2003) предлагает внести в эту формулу поправочный коэффициент 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), что делает ее более соответствующей оптическим потребностям современного пресбиопа, однако и такой расчет может служить лишь ориентиром, поскольку при выборе аддидации учитывают не столько возраст, сколько привычное рабочее расстояние и величину остаточной аккомодации.

Дагностика

При диагностике пресбиопии учитываются возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные объективной диагностики.

Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестом на преломление, определение рефракции(скиаскопия, компьютерная рефрактометрия) и объема аккомодации, исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Дополнительно с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии под увеличением исследуются структуры глаза. Для исключения сопутствующей пресбиопии глаукомы проводится гониоскопия и тонометрия.

Во время диагностического приема офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.

Лечение

Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию (близорукость или дальнозоркость), положительных сферических линз для работы на близком расстоянии. Однако при очковой коррекции необходим строго индивидуальный подход к каждому пациенту в соответствии с его исходной клинической рефракцией и возрастом.

Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30-35 см. С возрастом изменяется не зрение, а аккомодация, и лишь создается иллюзия, что миопы к старости видят лучше.

Очки для чтения - самый простой и самый распространенный способ коррекции пресбиопии, который используется только при работе на близком расстоянии.

Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются более современным вариантом очковой коррекции пресбиопии.

Бифокальные очки имеют два фокуса: основная часть линзы предназначена для зрения вдаль, а ее нижняя часть для близкой работы.

Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но имеют неоспоримое преимущество – плавный переход между зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на всех расстояниях, включая средние дистанции.

Если вы носите контактные линзы, ваш глазной врач может выписать вам очки для чтения, которые вы будете использовать, не снимая линз. Более правильным вариантом будет именно подбор очков для чтения.

Современная индустрия контактной коррекции предлагает сегодня газопроницаемые или мягкие мультифокальные контактные линзы, принцип действия которых подобен мультифокальным очкам. Центральная и периферические зоны таких линз отвечают за четкость зрения на разных расстояниях.

Еще один вариант использования контактных линз при пресбиопии называется монозрение. В этом случае один глаз корригируется для хорошего зрения вдаль, а другой вблизи, и мозг сам выбирает нужное в данный момент четкое изображение. Однако, что не каждый пациент способен привыкнуть к такому способу коррекции пресбиопии.

Изменения в глазу будут продолжаться примерно до 60 - 65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться и, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 1 диоптрию. Поэтому требуется периодическая смена очков или контактных линз на более сильные.

Хирургическое лечение пресбиопии

Лечение пресбиопии хирургическими методами также возможно и предполагает несколько вариантов.

Лазерная термокератопластика использует радиоволны для изменения кривизны роговицы на одном глазу, модулируя временное моновидение.

Мультифокальный LASIK является новым способом коррекции пресбиопии, но еще находиться в стадии клинических испытаний. Эта инновационная процедура с использованием эксимерлазера создает в роговице пациента различные по силе оптические зоны для разных расстояний.

Замена прозрачных хрусталиков – более радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости, но сопряжен с определенным операционным риском. Если пресбиопический возраст совпадает с возникновением катаракты, то этот способ будет оптимальным решением проблем с коррекцией зрения.

Так устроено, что после 40 лет человеческий организм начинает неизбежно стареть. Это касается всех органов, в том числе и глаз. С этого возраста (при нормальном зрении) обычно начинает развиваться старческая дальнозоркость или пресбиопия. Если же человек страдал дальнозоркостью или близорукостью ещё с молодости, то пресбиопия может дать о себе знать намного раньше. Итак, возрастная дальнозоркость: что делать, как лечить?

Суть и причины пресбиопии

Пресбиопия глаз в основном наступает из-за склеротических : меняется его кривизна, происходит уплотнение капсулы и ядра, дистрофия ресничной мышцы. Кроме того, ослабляется поддерживающая хрусталик цилиарная мышца, которая и отвечает за фокусировку зрения. Все эти неизбежные процессы приводят к возрастной дальнозоркости.

При пресбиопии человек плохо видит вблизи, ему трудно читать, работать за компьютером. Близко расположенные изображения предстают перед ним в размытом, нечётком виде. При этом снижается его самочувствие, появляются головные боли, усталость глаз при длительном выполнении зрительной работы. Поначалу большинству людей помогает удаление текста на большее расстояние от глаз. Но рано или поздно человеку придётся обратиться за помощью к офтальмологу. Процесс этот может усугубляться вплоть до 65 – 70 лет, а пациент будет нуждаться в необходимости носить всё более сильные «плюсовые» очки или линзы. Врач поможет правильно для пациента.

Пресбиопия может иметь и другую этиологию. Ведь не у всех людей, преодолевших 40-летний рубеж, наблюдаются подобные проблемы. Проведённые ранее исследования доказали, что при напряжении зрения для рассмотрения текста фокус перемещается вперёд. Картинка расплывается, организм утомляется, возникает боль. Если это напряжение убрать, то зрение может быть восстановлено.

Некоторые учёные утверждают, что пресбиопии, как таковой, не существует. Они считают, что это лишь форма дальнозоркости, при которой человек плохо видит и вдали, и вблизи. По другой теории ухудшение свойств хрусталика связано с неправильным питанием и дефицитом витаминов в организме. В этом случае помогут несложные упражнения для глаз, а также соблюдение диеты, потребление витаминов групп В и С.

Симптомы

У людей с эмметропией (с нормальным зрением) первые признаки пресбиопии развиваются в 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия):

• усталость глаз;
• головные боли;
• тупая боль в глазах, переносице и надбровьях;
• лёгкая светобоязнь.

При пресбиопии предметы, расположенные на близком расстоянии, становятся расплывчатыми, нечёткими. У человека появляется желание отодвинуть предмет подальше от глаз и включить более яркое освещение.

Субъективные проявления возрастной дальнозоркости развиваются тогда, когда ближайшая точка чёткого зрения отдаляется от глаз на 30-33 см. Это обычно происходит после 40 лет.

Изменения аккомодации прогрессируют до 65 лет – примерно в этом возрасте ближайшая точка чёткого видения отдаляется на то же расстояние, где находится дальнейшая точка. Таким образом, аккомодация становится равной нулю.

Пресбиопия у людей с дальнозоркостью (гиперметропов) проявляется, как правило, раньше: в возрасте 30-35 лет. При этом не только вблизи, но и вдали. Так что дальнозоркость способствует раннему развитию пресбиопии и усиливает её.

У людей с близорукостью (миопией) пресбиопия часто может оставаться незамеченной. При небольшой близорукости (1-2 дптр) возрастная потеря аккомодации длительное время компенсируется, в связи с чем проявления пресбиопии развиваются позднее. Лица с миопией (3-5 дптр) зачастую вообще не нуждаются в коррекции зрения вблизи: в этом случае им достаточно лишь снять очки, в которых они смотрят вдаль.

Диагностика пресбиопии

Диагностируя наличие пресбиопии, врач учитывает возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные обследований. Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестами на:

• преломление;
• определение рефракции (скиаскопия, компьютерная рефрактометрия);
• определение объёма аккомодации;
• исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Дополнительно под увеличением исследуется структура глаза с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии. Чтобы исключить , проводятся гониоскопия и тонометрия.

Коррекция и лечение пресбиопии

Пресбиопия – естественное состояние организма зрелого человека. Предотвратить это заболевание невозможно, но можно предпринять попытку избежать неприятных последствий возрастной дальнозоркости: расплывчатость зрения, усталость глаз, головные боли. Для этого нужно провести своевременную коррекцию возрастной дальнозоркости очками, контактными линзами или хирургическим путём.

Коррекция зрения при пресбиопии

Очки для чтения – самый простой и распространённый способ коррекции возрастной дальнозоркости. Человек может пользоваться ими во время работы на близком расстоянии.

О бифокальных линзах читайте .

Наиболее современный вариант – очки с бифокальными линзами. Такие приспособления имеют два фокуса: верхняя часть линзы подходит для зрения вдаль, нижняя – для работы на близком расстоянии.

Прогрессивные линзы – аналог бифокальных очков . Однако контактные линзы обладают неоспоримым преимуществом, так как обеспечивают плавный переход между верхней и нижней линзами. Прогрессивные линзы прекрасно и зрение при пресбиопии,позволяют отлично видеть на любых расстояниях.

Также современная медицинская индустрия предлагает для коррекции дальнозоркости специальные газопроницаемые либо . Периферическая и центральная зоны данных линз отвечают за чёткость зрения на разных расстояниях.

Для коррекции возрастной дальнозоркости применим способ, именуемый «монозрением». Суть его в том, что коррекция одного глаза осуществляется с целью хорошего зрения вблизи, а другого глаза – вдаль. При этом мозг самостоятельно выбирает чёткое изображение, которое человеку необходимо в данный момент. Но «монозрение» подходит далеко не всем пациентам: не у всех получается к нему приспособиться.

В комплексной коррекции пресбиопии параллельно используются:

• витаминотерапия;
• гимнастика для глаз;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• магнитолазеротерапия;
• рефлексотерапия;
• гидротерапия;
• электроокулостимуляция;
• тренировки на аккомодотренере (аппарат “Ручеек”).

Хирургические способы коррекции пресбиопии

Лечение возрастной дальнозоркости хирургическим путём предполагает несколько вариантов:

• Лазерная термокератопластика . Во время этой процедуры радиоволны изменяют кривизну роговицы на одном из глазных яблок, модулируя монозрение.
• Мультифокальный LASIK – инновационный способ коррекции возрастной дальнозоркости, который пока находится на стадии клинических испытаний. Данная процедура проводится с помощью эксимер лазера, благодаря которому в роговице глаза создаются разные оптические зоны, предназначенные для видения на различных расстояниях.
• Замена хрусталика. Этот радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости сопряжён с определённым риском. Замена хрусталика особенно актуальна в случае, если пресбиопия совмещается с катарактой. Искусственные хрусталики способны исправить не только возрастную дальнозоркость, но и астигматизм, близорукость, причём одновременно.

Как вылечить возрастную дальнозоркость узнайте в .

Профилактика пресбиопии

Как уже говорилось, естественный процесс изменения хрусталика полностью предотвратить невозможно. Но его можно существенно замедлить. Для этого офтальмологи рекомендуют приём лютеиносодержащих витаминов для зрения (к примеру, «Лютеин Комплекс» или др.), а также глазных капель, улучшающих обменные процессы в глазном яблоке (Квинакс, Тауфон и пр.).

Неплохие результаты дают физиотерапевтические процедуры:

• улучшают кровоснабжение в глазном яблоке и окружающих тканях;
• тренируют глазные мышцы за счёт сужения и расширения зрачка при воздействии света.

Наиболее эффективным приспособлением, который можно применять дома, считаются очки Сидоренко. Они объединяет в себе сразу четыре способа воздействия:

• фонофорез;
• инфразвук;
• цветотерапия;
• пневмомассаж.

Такой комплексный подход позволяет достичь хороших результатов при различных возрастных заболеваниях глаз.

Важную роль при развитии возрастной дальнозоркости играет наличие сопутствующих заболеваний у человека:

• сахарного диабета;
• гипертонии;
• хронические интоксикации;
• алкоголизм.

Лечение атрофии зрительного нерва по .

При всех этих состояниях уплотнение и помутнение хрусталика глаза значительно прогрессирует, что ведёт к преждевременному развитию пресбиопии и катаракты.

Видео

Выводы

Итак, пресбиопия – это неизбежное явление, через которое проходит каждый человек после 40-45 лет. Часто у пожилых людей можно наблюдать слезотечение.Важно не запускать заболевания и своевременно проводить коррекцию зрения под наблюдением опытного специалиста-офтальмолога. В этом случае возрастная дальнозоркость не испортит качество жизни и не помешает полноценной деятельности даже при работе с мелкими деталями. Как лечить атрофию зрительного нерва, которая приводит к ухудшению зрения, что тоже нередко наблюдается у пожилых людей.

О лечении слезотечения описано в .

Пресбиопия (иначе возрастная или старческая дальнозоркость) – естественное ухудшение зрения, наступающее с возрастом. Старея, глаз человека теряет возможность фокусироваться на близком расстоянии по физиологическим причинам.

В молодом возрасте хрусталик глаза эластичный. Это позволяет ему изменять форму. Благодаря чему человек способен хорошо видеть предметы, располагающиеся на различных расстояниях.

С течением времени хрусталик уплотняется и становится не таким гибким. Он уже не имеет возможности так хорошо изменять форму, как ранее. При этом уменьшается способность глаза фокусироваться на близкорасположенных объектах.

Пресбиопия похожа на . Их симптомы – ухудшение зрения на близком расстоянии. Трудно читать мелкий текст или заниматься рукоделием. Однако причины возникновения этих патологий разные. (возрастная дальнозоркость) – результат утраты гибкости хрусталиком. Дальнозоркость же изменением формы роговицы или глазного яблока.

Самый простой способ «лечения» возрастной дальнозоркости – использование очков. При желании пациент может носить контактные линзы. Наиболее радикальный метод – хирургическая операция. С ее помощью возможна рефракционная замена хрусталика на специальную внутриглазную линзу.

Способы коррекции пресбиопии

Что делать, если вам поставили диагноз пресбиопия? Пациентов интересует, можно ли исправить возрастную дальнозоркость. К сожалению, исправить зрение полностью невозможно. Это необратимый естественный процесс. К тому же прогрессирующий.

Старческая дальнозоркость не является заболеванием. Однако она вносит в жизнь человека существенный дискомфорт, поэтому необходима ее коррекция.

Поначалу работать с мелкими предметами становится легче, если отодвинуть их дальше от глаз. Именно поэтому пресбиопия иногда называется «болезнь длинных рук». Но со временем зрение становится хуже, расстояния вытянутой руки уже недостаточно. Без очков уже не обойтись.

Очки при пресбиопии (возрастной дальнозоркости)

Сегодня одним из самых распространенных и простых методов коррекции являются очки. Чаще всего они необходимы только для чтения.

Однако если человек страдает еще и от нарушений рефракции ( , дальнозоркость), то зрение у него может быть низким как вблизи, так и вдаль. В этом случае можно использовать две пары очков. Одни помогут четко видеть близкие предметы, другие – удаленные.

Также можно использовать бифокальные очки – это способ очковой коррекции зрения, позволяющий работать на разных расстояниях. При этом нет необходимости менять очки.

Линзы таких бифокальных очков разделены на две зоны (имеют две фокальные точки) с разной оптической силой.

Они состоят из двух сегментов:

• верхний, более крупный сегмент. Через него четко видно отдаленные объекты;
• нижний, меньший по размеру. Через нижнюю часть стекла четко видно близкие объекты.

Однако имеется существенный недостаток – нечеткое зрение на среднем расстоянии.

В основном пациенты быстро привыкают к таким очкам. Однако наличие резкого перехода между двумя зонами с разной оптической силой иногда вызывает дискомфорт при переводе взгляда с близких на дальние предметы.

Необходимо учитывать, что разница в силе линз верхних и нижних частей стекол не должна превышать 2-3 диоптрии.

Если предметы расплываются, возможно, очки подобраны неправильно. Если они сползают с носа или линзы нечетко отцентрированы, вы не добьетесь четкого изображения.

Прогрессивные очки — более удобный и современный способ коррекции. Они аналогичны бифокальным, но обладают неоспоримым преимуществом. Это преимущество — отсутствие видимой границы между верхней и нижней частями стекол. С их помощью достигается четкое зрение на всех расстояниях.

Оптическая сила прогрессивной линзы плавно меняется от дали к близи. Если смотреть прямо через стекла таких очков, будет четко видно вдаль. Если опускать глаза вниз, оптическая сила линзы постепенно возрастает, становится четко видно на средних расстояниях. Если посмотреть через нижнюю часть линзы, можно ясно видеть вблизи.

При ношении очков с прогрессивными линзами необходимо привыкнуть с помощью движений глаз вверх-вниз находить определенные зоны для каждого расстояния.

Недостаток данных очков — достаточно узкое поле зрение. По краям линз их оптическая сила меняется. Возникают искажения. Поэтому для того, чтобы смотреть вправо и влево, недостаточно просто перевести глаза. Приходится часто поворачивать голову.

Как правило, к прогрессивным линзам быстрее привыкают более молодые пациенты. Людям старшего возраста сложнее приспособиться к ним. Особенно если они ранее использовали бифокальные очки.

Коррекция пресбиопии контактными линзами

На сегодняшний день для пациентов с возрастной дальнозоркостью существует несколько вариантов контактной коррекции.

Монокоррекция (монозрение, моновидение) – может быть использована, если у пациента хорошее бинокулярное зрение и небольшая разница в силе линз для близи и дали.

При этом на один глаз линза подбирается для четкого зрения вдаль, на другой другой – для хорошего видения вблизи. При этом используют простые сферические контактные линзы.

Этот способ имеет значительный недостаток – отсутствует бинокулярное (пространственное) зрение. Так как воспринимать глубину и объем можно только в том случае, если смотреть двумя глазами. При этом зрение на обоих глазах должно быть примерно одинаковым.

Поэтому способ монокоррекции не подходит для управления автомобилем. Кроме того, необходим период привыкания. Однако он является достаточно распространенным и экономичным.

У пациентов с имеющейся близорукостью (миопией) возможен такой вариант исправления пресбиопии, как ношение линз и очков одновременно.

Если человек уже использует линзы для того, чтобы хорошо видеть отдаленные объекты, он продолжает носить их в своем обычном режиме. И только при необходимости надевает очки для чтения или иной работы на близком расстоянии.

Коррекция мультифокальными контактными линзами в последнее время получила широкое распространение.

Мультифокальные контактные линзы дают возможность видеть хорошо на всех расстояниях, не используя при этом очки.

Они имеют особый дизайн – обладают тремя прогрессивными зонами фокусировки, которые ответственны за четкость зрения:

• центральная зона, которая позволяет лучше видеть близкорасположенные объекты, читать, заниматься рукоделием;
• переходная зона – дает возможность изменять фокус между ближними и далекими предметами и обеспечиваетчеткое зрение на среднем расстоянии;
• периферическая зона — обеспечивает отчетливое видение предметов на расстоянии.

Этот вид линз увеличивает поле зрения, не деформируя его. Они изготавливаются из современного материала, который позволяет глазам дышать.

Мультифокальные линзы можно использовать, если у пациента всегда было хорошее зрение и ухудшилось только с возрастом.

Если же у пациента уже имеется дальнозоркость или близорукость и появилась еще и пресбиопия, применение мультифокальных линз обеспечит комфортное зрение.

Они одновременно исправляют как нарушения рефракции, так и зрительные проблемы, вызванные возрастной дальнозоркостью.

Подбором контактных линз при пресбиопии должен заниматься специалист после проведения обследования глаз. Он подберет линзы, подходящие вам по дизайну, режиму ношения и срокам замены. При этом учитывается ширина зрачка, необходимая коррекция для зрения вдаль и вблизи, образ жизни пациента.

Операция для лечения пресбиопии

По желанию пациента возрастную дальнозоркость можно корригировать хирургическими методами. Сегодня медицина предлагает большое количество разных вариантов такой коррекции:

• Лазерная термокератопластика – способ лечения с применением радиоволн, меняющих кривизну роговицы глаза;
• LASIK – воздействие лазера на роговицу;
• Имплантация искусственного хрусталика.

Можно выделить два основных способа исправления зрения при воздействии на роговицу с помощью лазера.

• Формирование так называемого «монозрения» — изменение кривизны роговицы только в одном глазу.К сожалению, один и тот же глаз при исправлении пресбиопии не может получить возможность одинаково хорошо видеть вблизи и вдаль. Но можно провести коррекцию одного глаза для дали, а другого – для близи. Или же проводится операция только на одном глазу. Таким образом, за счет одного глаза пациент читает, а за счет второго видит вдаль.
• Создание «мультифокальной» роговицы – изменение кривизны роговицы с помощью лазера таким образом, что у глаза формируется два фокуса. Один для зрения близи, а другой для зрения вдаль. Таким образом, из роговицы создается мультифокальная линза.

Однако каждый из этих способов имеет свои негативные последствия.

Прежде чем проводить операцию по методу «монозрение» стоит проверить, как вы сможете адаптироваться к такому эффекту. Для начала примените монокоррекцию контактными линзами. Если она не вызывает у вас дискомфорт и не беспокоят побочные эффекты (особенности зрения), тогда можно принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Недостаток формирования «мультифокальной роговицы» — потеря контрастной чувствительности, снижение яркости, повышенная слепимость, возникновение радужных кругов.

Только тщательно взвесим все «за» и «против» следует принимать решение. Необходимо помнить, что пресбиопия – это потеря аккомодации. Лазерная коррекция не способна вернуть эту способность глазу.

Исправить возрастную дальнозоркость можно с помощью операции по замене хрусталика. Вместо утратившего эластичность хрусталика глаза имплантируется искусственный – интраокулярная линза.

Вся операция проводится в течение пятнадцати минут под местной анестезией. На сегодня широко такие виды искусственных хрусталиков — мультифокальные и аккомодирующие интраокулярные линзы.

Мультифокальная интраокулярная линза обладает особой конструкцией оптической части. Такие линзы имеют не один, а несколько фокусов. Это позволяет одинаково четко видеть предметы, расположенные на удаленном, среднем расстоянии и вблизи. Принцип ее действия такой же, как у мультифокальных контактных линз.

После имплантации такой линзы человеку нет необходимости использовать очки или контактные линзы при чтении, письме, для работы с мелкими предметами.

Аккомодирующая линза имитирует естественную фокусирующую способность (аккомодацию), которая бывает у молодого хрусталика.

Такие линзы изменяют свое положение в глазах так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи.

Искусственный хрусталик подбирается каждому пациенту индивидуально. Для этого учитывают состояние зрительной системы человека, его возраст, род занятий и многие иные сопутствующие факторы.

Обновления: обновлений пока нет

Офисные очки

Офисные очки - это очки предназначенные для работы на среднем и близком расстоянии. Офисные очковые линзы устроены таким образом, чтобы оптическая сила в них плавно изменялась по вертикали. Такие линзы позволяют пациентам с пресбиопией получить хорошую остроту зрения в диапазоне от 30 до 400 см (в зависимости от модели).

Большая глубина зрения - их основное преимущество перед монофокальными очками, а широкая и комфортная средняя зона - перед обычными прогрессивными. Поэтому офисные линзы пользуются успехом у людей, большая часть рабочего дня которых связана со зрительной нагрузкой на средних и близких дистанциях.

Правила подбора офисных очков зависит от типа линз, которые будут устанавливаться в оправу.

Офисные линзы с дегрессией

Дегрессия означает постепенное уменьшение чего‐либо. Дегрессия в оптике - постепеное уменьшение силы корригирующей линзы (здесь подразумеваются положительные линзы, т. к. дегрессия разрабатывалась для тех, кто пользуется "плюсовыми" очками). Линзы с дегрессией устроены так, что независимо от оптической силы в нижней части линзы она плавно уменьшается кверху на какую‐то фиксированную величину. Величина дегрессии может составлять от −0,75 до −2,0 дптр, но она не может быть выбрана произвольно. Дегрессия всегда одинакова для каждой марки линз и определяется производителем.

При назначении офисных линз с дегрессией подбирают и выписывают рецепт как на очки для близи , указывают межзрачковое расстояние для близи отдельно для каждого глаза и нужную марку линз. Размечают оправу при естественном положении головы.

В линзах с дегрессией глубина ясного зрения обратно пропорциональна аддидации, поэтому перед выпиской рецепта нужно расчитать силу линзы для среднего расстояния, которое для каждого пациента свое, и предложить протестировать коррекцию.

Линзы с дегрессией подходят:

• пресбиопам любого возраста, которым требуется высокое качество зрения вблизи и на средних расстояниях (пользователям компьютерами, музыкантам, стоматологам, парикмахерам и др.);
• лицам молодого возраста с выраженной слабостью аккомодации, работа которых связана с напряженной зрительной нагрузкой на близких и средних расстояниях.

Офисные прогрессивные линзы

Схема офисной прогрессивной линзы В отличие от линз с дегрессией, оптическая сила прогрессивных линз плавно изменяется сверху вниз, а за точку отсчета берется коррекция для дали. Среди офисных прогрессивных линз выделяют два типа: в одних производитель позволяет менять аддидацию, а в других - нет.

Линзы с фиксированной аддидацией

Не совсем офисные, но относят к таковым. Величина прогрессии в таких линзах не может быть выбрана произвольно. Независимо от силы линзы в верхней части, книзу она плавно изменяется в зависимости от марки линз: на +0,5, +0,53, +0,6 или +0,88 дптр.

Их еще называют линзами для поддержки/разгрузки аккомодации. Подбираются они так же, как очки для дали . В рецепте указывают межзрачковое расстояние для дали отдельно для каждого глаза и модель линз с нужной аддидацией. Размечают оправу при естественном положении головы.

Такие линзы подойдут всем, кто нуждается в коррекции для дали и при этом имеет начальную пресбиопию или симптомы зрительного утомления при работе на близком расстоянии.

Линзы без фиксированной аддидации

По сути это обычные прогрессивные линзы, в которых отсутствует зона для дали. В результате получают расширение переходной и ближней зон, возможность точно расчитывать силу линз для средней дистанции и выбирать аддидацию до 3,5 дптр. Могут быть рекомендованы в тех же случаях, что и линзы с дегрессией.

Подбор проводится как для прогрессивных очков . Перед выпиской рецепта нужно расчитать силу линзы для среднего расстояния и предложить протестировать коррекцию. В рецепте указывают коррекцию для дали, аддидацию (для некоторых моделей может потребоваться пересчет по специальной формуле), межзрачковое расстояние для дали отдельно для каждого глаза и модель линз. Размечают оправу при естественном положении головы.

Подробнее том какими бывают рецепты и что они означают читайте в заметке

Возрастная аккомодационная недостаточность, или пресбиопия, – следствие постепенного снижения эластичности хрусталиковой капсулы и уплотнения вещества линзы, уменьшающих возможности ее фокусирующей деформации.

Возрастная аккомодационная недостаточность, или пресбиопия, - следствие постепенного снижения эластичности хрусталиковой капсулы и уплотнения вещества линзы, уменьшающих возможности ее фокусирующей деформации. Эластичность хориоидеи и сократительная способность цилиарной мышцы с годами тоже ухудшаются, но несколько в меньшей степени. Хотя сроки ослабления аккомодации при всех видах рефракции примерно одинаковы, трудности при чтении возникают сначала у гиперметропов, затем у эмметропов, а потом у миопов одинакового возраста. При эмметропии пресбиопические проявления становятся клинически значимыми в возрасте 43-47 лет. «Ранние» случаи пресбиопии в большинстве своем представлены нераспознанной скрытой дальнозоркостью, гораздо реже - последствиями чрезмерной зрительной нагрузки или перенесенной интоксикации. Истинная пресбиопия у человека моложе 40 лет - явление столь же экстраординарное, как и хорошая сохранность аккомодации у человека старше 60 лет.

Может ли выраженность пресбиопии уменьшиться? Странный вопрос, казалось бы, ведь процессы старения необратимы. Тем не менее известны случаи временного досрочного усиления степени пресбиопии после хирургических вмешательств под наркозом, когда после восстановления аккомодационной функции до возрастной нормы (иногда в течение 1-2 лет) потребовалось ослабление силы пресбиопических очковых линз.

Живущее сейчас поколение, в отличие от людей начала прошлого века, стало более рослым (примерно на 10 см), у них увеличилась средняя продолжительность жизни (по крайней мере, в цивилизованных странах), а также возросла миопизация. Иными словами, среднестатистический житель планеты теперь обладает более сильной рефракцией, у него несколько улучшилась возрастная аккомодационная сохранность, а ближняя рабочая дистанция увеличилась.

Все это приводит к тому, что люди позднее обращаются за первыми пресбиопическими очками и используют меньшую возрастную прибавку. В целом пресбиопическая прибавка соответствует общепринятой, расчетной только у значительного числа (20-30%) миопов, она меньше у эмметропов и еще меньше у гиперметропов. У наших современников при абсолютной остроте зрения каждого глаза 0,8-1,0 для рабочей дистанции 35-37 см аддидация в среднем составляет: в возрасте 40 лет - 0,50-0,75 дптр; в 45 лет - 1,00-1,25 дптр; в 50 лет - 1,50-1,75 дптр; в 55 лет - 2,00 дптр; в 60 лет - 2,25 дптр; в 65 и более лет - 2,50-2,75 дптр.

Мы разделяем мнение Ю. И. Вязовского, который считает: «Процесс подбора пресбиопической коррекции заключается не в перемещении ближайшей точки ясного зрения на рабочее расстояние, а в эмпирическом определении наибольших кругов светорассеяния (наименьшей силы очковых линз), при которых еще возможна работа (чтение шрифта) на ближнем расстоянии. Этот процесс зависит не только от объема аккомодации, но также от остроты зрения и диаметра зрачка».

Первые пресбиопические очки у гиперметропов с полной относительной остротой зрения вынужденно и преждевременно корригируют и имеющуюся дальнозоркость. Начав носить такие очки, пациенты отмечают, что зрение вдаль без коррекции за короткий срок ухудшается. Работая подобно «стеклянному атропину», собирательные очковые линзы провоцируют «аккомодационный обвал»: скрытая дальнозоркость переходит в явную. Для смягчения этого явления следует чаще рекомендовать выбирать в качестве первых пресбиопических очков так называемые половинки. Ухудшение зрения на всех расстояниях, связанное с данным переходом, на рабочей дистанции компенсируется усилением пресбиопических очковых линз. Складывается впечатление, что в этот период собственно пресбиопическая прибавка «пробуксовывает» или даже останавливается в своем развитии. Многие пресбиопы считают, что ношение вторых очков, корригирующих декомпенсированную гиперметропию, ускоряет прогрессирование возрастных изменений. В действительности нормализация работы аккомодации на дальней дистанции повышает ее трудоспособность в целом и обеспечивает физиологическое протекание пресбиопических изменений. То же самое можно сказать и о бифокальных очках. Противоречия между данным и предыдущим тезисами нет: скрытая (компенсированная) дальнозоркость в коррекции не нуждается, а явную - нужно корригировать.

Поскольку первые пресбиопические очки формируют новые зрительные привычки, а визуальный стереотип пациента перестраивается с годами все сложнее, очень важно правильно их подобрать и изготовить. Поэтому вторые и последующие пресбиопические очки не должны слишком отличаться от первых (предыдущих) очков. То есть в новых очках желательно сохранять ту же разницу в силе корригирующих очковых линз (или ее одинаковость), которая была в старых очках, а коррекцию не следует усиливать более чем на 1,00 дптр. Сказанное выше отнюдь не означает, что не нужно исправлять ошибки, допущенные в уже имеющихся очках.

Определяя, какими очками пользовался пациент ранее, нужно иметь в виду следующее обстоятельство. Иногда в качестве старых очков пользователи предъявляют пресбиопические очки, которые они длительное время не носили, не сообщая при этом, что последние полгода или год читают в более сильных очках супруга (подруги, матери, сослуживца). Достаточно часто привычка к неправильным старым, иногда чужим, очкам становится причиной дискомфорта в новых, грамотно подобранных и правильно изготовленных очках, поскольку многие пациенты в свое время смогли адаптироваться к неверному, чаще избыточному, межцентровому расстоянию и пользовались очками с подобным центрированием многие годы. Поэтому при оптической силе очковых линз 2,00 дптр и более в имеющихся очках желательно сравнить значения межцентрового расстояния и межзрачковой дистанции. При наличии расхождений в 3 мм и более межцентровое расстояние, указываемое в рецепте на новые очки, нужно увеличить (уменьшить), по сравнению с межзрачковым, на 1-2 мм. Внесенная поправка облегчит адаптацию к вновь подобранным очкам. Если же пациента, который привык к очкам с неправильным межцентровым расстоянием, поэтапно не научить носить правильно отцентрированные очки, данная привычка может стать противопоказанием для назначения ему очков с прогрессивными очковыми линзами.

При многолетнем ношении некоторых пластиковых оправ в зоне носовой перемычки возникает деформация - так называемый выворот оправы (за счет нагревания этого места спинкой носа), когда наружные края ободков выступают вперед по отношению к перемычке и внутренним краям. Посадка очков нарушается, но призматический эффект увеличивается крайне медленно, и пациент легко и незаметно к нему адаптируется. А в новых, недеформированных очках у него возникает чувство дискомфорта, появляются пространственные искажения. В таких случаях приходится хорошо сидящей новой оправе придавать форму предыдущих очков. Аналогично следует поступать и при наличии других перекосов в старых очках.

В случае если пациент затрудняется в выборе между старыми и новыми очковыми линзами, хотя до этого был недоволен имеющимися очками, нужно во время чтения стандартного текста приставить к его прежним очкам пробные очковые линзы +0,25 дптр (+0,50 дптр).
Острота зрения вблизи за счет уменьшения аберраций при сужении зрачка, эйконии собирательных очковых линз, «ближней» бинокулярной суммации и прочего часто оказывается выше, чем вдаль. В некоторых случаях пациенты с абсолютной остротой зрения 0,1-0,2 справляются с чтением стандартных текстов с расчетными очковыми линзами. Изредка отмечается и обратная ситуация, когда при зрении вдаль 0,8-1,0 возникают трудности при чтении со стандартной пресбиопической коррекцией. Ухудшение способности распознавать буквы при уменьшении расстояния между ними может отмечаться при некоторых формах макулодистрофии.

Перекоррекция пресбиопии встречается относительно редко: у 2-3 из 100 клиентов оптического магазина. С другой стороны, многие «нечувствительные» пресбиопы без особых хлопот носят доставшиеся «по наследству» сильные мамины или бабушкины очки. У женщин практически каждый третий подобный случай - «психологическая» перекоррекция («у подруги очки слабее»). Изредка это встречается и у мужчин. Причины зрительного дискомфорта при избыточной коррекции: сдвиг рабочей зоны ближе к глазам, что вызывает дополнительную нагрузку на конвергенцию и очковую гетерофорию, а также ухудшение зрения в ближне-средней зоне. Появляющееся в глазах напряжение при работе в таких очках не уменьшается в течение ближайших нескольких дней. Необходимо уменьшить силу корригирующих очковых линз. Некоторые пациенты, особенно женщины, с большим трудом соглашаются на увеличение силы пресбиопических очковых линз, считая, что это «старит» человека, причем и косметически, и психологически.

В то же время, когда пресбиопические очки становятся слабыми, пациенты в большинстве случаев сдвигают их вниз по переносице и отодвигают рабочий текст. Примерно у каждого четвертого после нескольких минут чтения в таких очках появляется чувство напряжения в глазах, затем периодически наплывает «туман». После прекращения работы отмечается ухудшение зрения вдаль, которое проходит в течение 10-15 минут. Подобное затруднение в переключении фокусировки близь-даль, когда пациент еще обходится без очков, является ранним симптомом надвигающейся пресбиопии.
Изредка у дальнозорких пресбиопов может отмечаться и более выраженная аккомодационная инертность, являющаяся источником ошибок при подборе очков.

Пример из практики.
Женщина 53 лет, недовольна старыми очками для близи (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). При осмотре: Vis OD = 0,5 не корр. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Глазное дно без патологии. После подбора очковой линзы для левого глаза предпринята повторная попытка откорригировать правый, которая оказалась успешной. Теперь глаз «принял» очковую линзу. Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Выписаны изометропические очки для дали и близи. При предшествующем подборе было откорригировано мнимое разноглазие. Нам же повезло: аккомодационное напряжение во время приема релаксировалось.

Как исключение, у пресбиопов диагностируется «мобильная» астигматическая ось, то есть отмечается значимое изменение ее положения за время между подбором и изготовлением очков, иногда очень дорогостоящих (прогрессивных или бифокальных, например), что становится причиной недовольства подобранной коррекцией. Если вы упомянете о подобной возможности и повторно проверите положение астигматических осей после получения рецептурных очковых линз, это поддержит ваш авторитет, хотя и не спасет оптический магазин от материальных потерь. Изредка при небольших степенях астигматизма у пресбиопов зона колебания оси цилиндра, причем с одинаковой прибавкой остроты зрения, может достигать 30 и более градусов. При подобном «секторальном» астигматизме желательно ограничиться сферической коррекцией.

С наступлением пресбиопии небольшая анизометропия вполне может оказаться благом.
Случай из практики.
Женщина 47 лет, кондуктор трамвая. В течение 17 лет пользовалась очками с очковыми линзами -3,75 дптр. Последние 4-5 месяцев испытывает затруднения во время денежных расчетов. Снимать очки при этом неудобно - нужно контролировать обстановку в вагоне. При осмотре: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Rod = M 4,0 D; Ros = M 3,0 D. Глаза спокойны. Глазное дно - миопические конусы, возрастной ангиофиброз. Выписаны очки: OU Sph -2,5 D. Vis OU в/о = 0,9-1,0. В очках свободно читает, четко различает достоинство монет. Подобранная коррекция сохраняет сложившийся зрительный стереотип, при этом доступна, снимает проблему адаптации.

Довольно редко при подборе пресбиопических очков обнаруживается анизометропия вблизи при изометропии вдаль.

Приведем пример.
Женщина 50 лет. Отмечает затруднения при чтении в старых очках. При осмотре: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. С коррекцией для близи OU Sph +1,75 D отмечает, что левый глаз видит существенно хуже. Окончательный подбор: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2,25 D. Существует довольно значительная категория пациентов, вполне удовлетворенных несколько пониженным зрением, считающих свою аметропию компенсированной (в житейском смысле, конечно) и не пользующихся коррекцией. Эти люди хорошо адаптированы и к повседневному быту, и к выполнению своих профессиональных обязанностей. Они обращаются за очками для чтения (первыми очками!), как и эмметропы, только с наступлением пресбиопии. Их не вызывающую нареканий одностороннюю или двустороннюю (равных и разных степеней) аметропию и сложившийся на этой основе зрительный динамический стереотип, как это ни парадоксально, можно в ряде случаев рассматривать как вариант индивидуальной визуально-рефракционной нормы. С этих позиций и нужно подходить к коррекции пресбиопии у таких пациентов. Она чаще должна быть одинаковой сферической, но может быть анизометропической и астигматической. Последний вариант для адаптации является более трудным в силу отсутствия привычки к подобным очкам и с учетом возраста пользователей. Иногда необходима поэтапная коррекция, а четкий инструктаж о сложностях адаптационного периода в каждом случае обязателен.

Иллюстрация из практики.
Женщина 53 лет, врач-стоматолог. В течение недели не может привыкнуть к первым пресбиопическим очкам, выписанным в поликлинике: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1,0 D ax 180. Очками для дали не пользовалась и не намерена носить их в будущем. При осмотре: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 с корр. Cyl -1,0 D ax 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D ax 90 = 0,8/0,8. Vis OU с корр. = 0,9. Vis OU без корр. = 0,4. Глазное дно без патологии. Tn. Выписаны очки для близи: OU Sph +1,0 D. Осмотр через 3 дня: в новых очках свободно работает и читает, чувствует себя при этом комфортно. Сохранено главное преимущество зрения пациентки на ближней дистанции - увеличенная длина клинического фокуса, как монокулярного (за счет астигматизма), так и бинокулярного (за счет анизометропии).

Отдельно остановимся на особенностях очковой коррекции у лиц почтенного возраста, составляющих весьма значительную часть пресбиопов. Главным образом это неработающие пенсионеры со стажем. Врачу непросто иметь с ними дело, поскольку заведомо известен высокий риск возврата изготовленных очков и, соответственно, возможного недовольства со стороны дирекции оптического магазина.

При подборе очков для дали у дальнозорких пациентов старше 65 лет иногда определяется «коридор» протяженностью в 1,00-1,50 дптр с одинаковой абсолютной остротой зрения (обычно 0,5-0,6) и субъективным улучшением («вижу лучше, резче»), которое усиливается по мере увеличения оптической силы предлагаемых очковых линз. Такой же «коридор», в том числе при полной остроте зрения и без субъективного улучшения («вижу так же»), может быть обнаружен и при подборе очков для чтения. Более протяженный «коридор» характерен для пациентов с выраженным сенильным миозом, и особенно у тех, кто инстиллирует пилокарпин. При наличии указанных «коридоров» новые очки, как правило, не должны быть слабее имеющихся (предыдущих). Ситуация еще более осложняется, если внутри «коридора» наступает ухудшение (чаще парадоксальная реакция на очередные 0,25 диоптрии), которое для врача служит сигналом об окончании подбора. Избежать ошибки поможет сравнение остроты зрения, полученной с новой коррекцией и с очковыми линзами, дополнительно усиленными на 1,00 дптр, либо с коррекцией в старых очках.

В общении с престарелыми людьми крайне необходимы терпение, неторопливость и такт, подробные, часто повторные, разъяснения, беседы с сопровождающими их лицами и т. д. Сведения о силе очковых линз и межцентровом расстоянии в предыдущих очках, полученные со слов пациента пожилого возраста, обязательно должны перепроверяться. Очень важно учитывать психологические особенности пожилого человека (обидчивость, недоверчивость, боязнь быть обманутым), возрастные изменения всего организма, глаз, зрительной коры, полиморбидность, а также помнить о возможной неадекватности оценки качества подбираемой пресбиопической коррекции из-за нарушений высшей нервно-психической деятельности, приема медикаментов, метеозависимости пациентов и т. д. Хотелось бы также отметить случаи временной миопизации при повышении уровня сахара в крови, стойкой прогрессирующей миопизации при возрастной катаракте, преходящих ухудшений зрения при спазмах сосудов сетчатки и зрительных центров и перепадах АД, понижения зрения при глаукоме, дистрофиях сетчатки, парезах наружных мышц глаза и прочем, что нередко трактуется пациентами как «плохие» очки. Особо упомянем о выраженной зависимости относительной и абсолютной остроты зрения от эмоционального состояния пожилого человека.
Ухудшение или улучшение зрения по указанным выше причинам, характерное для пациентов почтенного возраста и отмечаемое с различными интервалами, иногда даже разовое, одиночное, но совпавшее по времени с посещением кабинета окулиста, может стать поводом для претензий к подобранной коррекции. Убедить же пожилого человека в их необоснованности, как правило, не удается.
Неустойчивость функциональных показателей у данной категории пользователей очков является главной причиной «промахов» врачей-оптометристов. Вторая причина - отступление от привычного стереотипа коррекции.

В случаях, когда прослеживается риск возврата очков (пациент излишне суетлив, неуверен, многословен, постоянно напоминает о предыдущих очках, дезориентирован в возможностях и задачах врача, не способен внятно объяснить свои ощущения и пожелания, имеет множество «плохих» очков, недоволен другими окулистами, избыточно - вплоть до слез - выражает свою благодарность и т. д.), лучше подстраховаться, назначая коррекцию, близкую к таковой в старых очках, а при изготовлении использовать линзы и оправы недорогой ценовой категории. Рассмотрим два интересных примера.

Пример 1.
Женщина 71 года. Жалобы на преходящее, иногда попеременное, понижение зрения вдаль в связи с эмоциональными переживаниями во время просмотра телевизионных сериалов, отмечаемое в течение двух последних месяцев. OU спокойны. Факосклероз, ангиофиброз сетчатки. Tn. Vis OD и OS во время обследования колеблется от 0,5-0,6 до 0,9-1,0 без коррекции и с коррекцией Sph от +0,5 до +1,0 D. Анизометропия переходит в изометропию, и наоборот. Постепенно пациентка успокаивается, зрение стабилизируется на 0,9-1,0 каждым глазом без коррекции. В очках для близи (+3,25 дптр) свободно читает стандартные образцы.

С чем связаны эти колебания остроты зрения и коррекции? Видимо, в основном с сосудистыми нарушениями эмоционального генеза на фоне возрастных изменений. Подобная нестабильность остроты зрения и коррекции, причем необязательно на эмоциональной почве, может не осознаваться пациентом и продолжаться в течение всего приема. В таких случаях рекомендуется повторный осмотр.

Пример 2.
Однажды в нашем магазине побывала дама 80-85 лет, которая могла короткое время читать в очках, но только при определенном наклоне головы. И это было никак не связано с оптикой. Вероятно, положение тела при чтении существенно влияло на кровоснабжение сетчатки или зрительной коры.

Напоследок два вывода-рекомендации.
Задача пресбиопической коррекции - компенсация возрастной потери аккомодации с максимально бережным отношением к ее остаточной функции. Частично работающая аккомодация, при восстановленной зрительной трудоспособности, обеспечивает гармонизированное протекание процессов старения глазных яблок. По этой причине пациентам в возрасте до 55 лет лучше назначать монофокальные, бифокальные очки или очки с очковыми линзами «Intervista», а очки с прогрессивными очковыми линзами рекомендовать пресбиопам более старшего возраста.

В конце подбора обязательно сравните зрение пациента почтенного возраста в уже имеющихся и во вновь подобранных очках. Это позволит вам избежать множества недоразумений.

Александр Ланцевич, Веко 2(86)2005