«Меня как бы нет»: что такое деперсонализация. Бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность)

Характерным является нарушение восприятия пациентами границ и содержания своего Я. Опишем три варианта парааутогнозии: деперсонализацию, апперсонализацию и редупликацию самовосприятия.

Деперсонализация

В переводе с латинского термин означает «отделение от личности». Нарушение проявляется отчуждением переживаний и их содержания, представленных в актах самовосприятия. Сфера Я тем самым как бы сужается, а то, что ранее осознавалось как принадлежащее собственной личности, воспринимается как некий внешний посторонний или даже незнакомый объект. В этом смысле деперсонализация противоположна тому, что К.Ясперс обозначает термином персонализация, - нормальному процессу включения в Я различных проявлений психического.

Границы и содержание понятия определяются неодинаково. В подтверждение этого приведем несколько суждений разных авторов. Точки зрения К.Ясперса и А.В.Снежневского изложены выше. Е.Блейлер упоминает только о деперсонализации и определяет ее как потерю личности, утрату «определенного представления своего собственного Я». Пациент видит себя чужим даже в зеркале, чувствует себя автоматом. Особенно плохо, подчеркивает Е.Блейлер, ощущаются собственные желания и стремления.

Деперсонализация может переживаться как очень тягостное нарушение, но иногда пациенту это безразлично. В описании нарушений личности при шизофрении, как бы оттеняя идею о связи нарушений самовосприятия и расстройства личности, автор продолжает тему так: «Граница между Я и другими личностями и даже предметами и отвлеченными понятиями может стушеваться; больной может отождествлять себя не только с любым другим лицом, но и со стулом, палкой. Его воспоминания расщепляются на две или больше частей; одни свои переживания он приписывает настоящему (имярек - В.А.), другие - своей новой личности... Другие с определенного момента становятся новой личностью». Часто деперсонализация «сопровождается аналогичным ощущением чего-то чужого во всем внешнем мире».

И.С.Сумбаев (1958) подчеркивает, что понятие деперсонализации не отличается достаточной ясностью. Автор ограничивается тем, что относит деперсонализацию «к нарушениям чувства или сознания Я, т. е. ...к патологии самосознания», ядром нарушения он считает «чувство утраты личностной собственности». И.С.Сумбаев полагает, что не следует размывать это понятие и относить к симптомам деперсонализации проявления синдрома Кандинского-Клерамбо.

Дереализацией автор называет чувство нереальности в восприятии как внешнего мира, так и своей собственной личности. Далее он описывает и иллюстрирует конкретные проявления деперсонализации: чувство утраты реальности Я, чувство автоматизма, чувство неестественности, чувство превращения в неодушевленный объект или чувство смерти, чувство невозможности выразить свои чувства, чувство непонимания происходящего, чувство утраты способности вспоминать и представлять что-либо и, наконец, «сознание удвоения своего Я» в виде расщепления Я. И.С.Сумбаев высказывает мнение о том, что «деперсонализация является защитной нервно-психической реакцией на угрозу, перед которой стоит организм».

«Поэтому, - завершает эту мысль автор, - надо считать, что психиатры допускают большую ошибку, добиваясь устранения деперсонализационного синдрома... грубыми физическими средствами (лоботомия, электросудорожная терапия)». Против расширения понятия «деперсонализация» выступают и некоторые другие авторы. Так, С.Ю.Циркин (2001) утверждает: «В отличие от психотических расстройств деперсонализация указывает на нарушение только эмоционального компонента самосознания или восприятия.

Рациональное понимание себя и смысловое содержание восприятия окружающего полностью сохранены. Если это не признать, то к частным проявлениям деперсонализации надо будет относить галлюцинации и помрачение сознания, а также деменции с нарушением ориентировки во времени, месте и собственной личности». Возражения против расширения границ понятия о деперсонализации сами по себе не являются все же достаточным основанием для сужения этих границ.

А.А.Меграбян (1972) указывает: «Наиболее часто в практике психоневрологической клиники встречаются такие психопатологические системные образования, как навязчивые состояния с ритуалом, галлюцинаторные и бредовые синдромы и более редко особые картины психического отчуждения типа деперсонализации. То общее, что в целом характеризует названные психопатологические состояния и позволяет отнести их к группе психического отчуждения в широком понимании этого явления, можно выразить в следующем определении. При некоторых заболеваниях... обнаруживается патологическая продукция психики больного, которая приобретает своеобразную автономность и выходит из-под контроля личности. Эта продукция проецируется вовне Я и во внешний мир (и даже персонифицируется). Она выражает противоположные тенденции, принимает чуждый, недоброжелательный, враждебный характер». Автор выстраивает как бы шкалу психического отчуждения, начиная отсчет с относительно легких проявлений и завершая психотическими формами.

У астенизированных невротиков с навязчивыми фобическими состояниями... все в окружающей среде кажется непонятным, необъяснимым и незнакомым, для них субъективно становится «чуждым», «недоброжелательным» и даже «враждебным». Случайные события они «рассматривают как имеющие прямое отношение к ним, как действие чуждых, непонятных, враждебно направленных сил».

«Больные с... картиной деперсонализации...переживают своеобразное двойственное состояние: им кажется, что они лишились чувственного и реального характера восприятий своего тела, а также чувства реальности и достоверности всех предметов и явлений внешнего мира... Больные жалуются на потерю своих эмоций, отсутствие образов в мыслительном процессе «пустоту» психики вплоть до исчезновения своего Я. Им кажется, что они обезличиваются и превращаются в безвольных автоматов... раздваиваются... наблюдают себя и внешнюю среду как бы со стороны, как чуждое, незнакомое, непривычное».

При «тотальной деперсонализации» пациенты «говорят о действительной нереальности окружающего, потере своего Я, раздвоении личности, перевоплощении в других людей, даже животных, высказывают мысли религиозно-мистического, оккультного содержания».

К психопатологическим феноменам, «имеющим отношение к явлениям психического отчуждения», автор далее относит ментизм, галлюцинации, псевдогаллюцинации, другие психические автоматизмы, бредовые идеи.

А.А.Меграбян приводит также ряд интересных конкретных наблюдений. Не упоминая прямо о феноменах присвоения, он тем не менее отмечает такое нарушение: «Иногда все предметы, находящиеся в поле зрения, как будто с одинаковой силой входят в сознание». Указывает на то, что деперсонализация может проявляться в нарушениях чувствительности. Описывая утрату способности воспринимать мысленные образы, подчеркивает, что

«образность представлений резко нарушается при активных волевых попытках, но при пассивном состоянии образы возникают самопроизвольно». Он приводит пример того, как болезненно переживаемая (с тревогой, напряжением и страхом) утрата способности воспринимать собственные эмоции спустя год сменилась равнодушием к расстройству -

«обнаруживался эмоциональный дефект шизофренической природы». Отмечает случай с расщеплением пространства на видимое и скрытое за горизонтом. Сообщает о больном, который в начале болезни локализовал акты дыхания в брюшной полости, ощущал сердце сместившимся влево и вниз, а мозг то поднимающимся вверх, то опускающимся вниз. Позднее этот пациент обнаружил ипохондрический нигилистический бред и требовал направить его на вскрытие. Рассказывает, наконец, о больной, которая поначалу «каждую ночь» воспринимала себя необычайно красивой, а в дальнейшем и в бодрственном состоянии утверждала, что она первая красавица, напоминает этим ангела, а потому ее преследуют и хотят уничтожить.

А.С.Тиганов (1985) рассматривает деперсонализацию в рамках соответствующего синдрома и определяет ее как «расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего Я». В относительно легких случаях расстройство выражается в том, что больные ощущают внутреннюю измененность, касающуюся своих чувств и мыслей, которые становятся не похожими на прежние. Возможна утрата чувств, нередко пропадает чувство сна. Кульминация расстройства - это утрата собственного я.

В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувства мыслей, действий, т. е. отчуждением собственного Я. Деперсонализация может, наконец, выражаться феноменом расщепления Я, когда больные утверждают, что в них появились как бы два человека, каждый из которых по-разному воспринимает окружающее, думает, действует. Синдрому деперсонализации, указывает автор, часто сопутствует синдром дереализации. Последний проявляется чувством неясности, призрачности, нереальности воспринимаемого, нарушениями восприятия времени, феноменами «уже виденное» и «никогда не виденное».

Ю.Л.Нуллер сближает деперсонализацию с понятием болезненной психической анестезии, указывая на важную роль последней в формировании депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза. Автор особо выделяет такие случаи заболевания, когда деперсонализация полностью определяет клиническую картину заболевания. Как и И.С.Сумбаев, он склонен рассматривать деперсонализацию в качестве защитной реакции организма.

В.Ю.Воробьев и А.К.Качаев (1999) различают три типа деперсонализации.

Первый и наиболее легкий вариант расстройства - это чувство утраты ранних форм самосознания. Сюда авторы включают чувство утраты активности , чувство утраты единства Я и чувство утраты собственного существования.

чувство отчуждения собственных движений, поступков, действий и речи;
чувство раздвоения Я;
чувство превращения Я в ничто, пустоту, точку и одновременно с этим чувство чуждости своего тела и чувство нереальности, чуждости и незнакомости окружающего.

Второй, промежуточный в плане тяжести вариант нарушения - это психическая анестезия. Ему свойственны:

чувство притупления и утраты высших эмоций;
утрата телесных чувств;
чувство безжизненности, омертвления и блеклости окружающего.

Третий, наиболее тяжелый тип расстройства распространяется на восприятие идеаторных форм самосознания. Его, по мнению авторов, отличают:

чувство собственной измененности;
чувство своего интеллектуального и духовного оскудения;
ощущение собственной чуждости среди людей;
утрата своего мировоззрения;
утрата собственных взглядов и суждений;
ощущение своей безликости;
менее выраженные симптомы дереализации и соматопсихической деперсонализации.

А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак (2000) определяют деперсонализацию как нарушение самосознания, проявляющееся «искажением восприятия собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических и психических проявлений». Авторы различают алло-, ауто- и соматопсихический варианты деперсонализации.

Аутопсихическая деперсонализация, полагают авторы, проявляется как «чувство утраты активности, единства Я и существования». Упомянутые чувства развиваются в той же последовательности, как они названы. Аллопсихическую деперсонализацию авторы характеризуют как «ощущение собственной измененности», за которым далее следует «чувство полной утраты представлений о своем Я», т. е. ощущение своей «безликости».

Соматопсихическая деперсонализация представляется как утрата («отчуждение») чувства сна, отсутствие «объективного облегчения» после уринации, дефекации, еды и других физиологических актов. Авторы считают, что «деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими изменениями личности», не конкретизируя, к сожалению, характер этой связи. Ж.Годфруа (1992) пишет, что деперсонализация характеризуется потерей контакта человека с повседневностью, что приводит его к восприятию жизни как сновидения и к формированию впечатления, что все его мысли и действия находятся вне его контроля.

В МКБ-10 (1994) «синдром деперсонализации-дереализации» определяется как расстройство, «при котором пациент жалуется, что его психическая активность, тело и/или окружение качественно изменились настолько, что кажутся нереальными, отдаленными или автоматическими. Он может чувствовать, что он больше сам не думает, не воображает, не вспоминает, что его движения и поведение как бы не его; что его тело кажется безжизненным, удаленным или иным образом аномальным; окружение стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. В некоторых случаях пациент может чувствовать так, будто он видит себя со стороны или как будто умер.

Самым частым из этих разнообразных феноменов является жалоба на утрату эмоций». Отмечается, что «количество пациентов, у которых это расстройство встречается в чистой или изолированной форме, невелико, и что наиболее часто феномен деперсонализации-дереализации встречается в рамках депрессивного расстройства, фобического и обсессивно-компульсивного расстройства». «Элементы этого синдрома могут появляться и у психически здоровых лиц при усталости, сенсорной депривации, галлюциногенной интоксикации или как гипногогический/гипнопомпический феномен». О шизофрении при этом не упоминается, хотя при ее описании подчеркивается, что характерные для этой болезни расстройства «поражают фундаментальные функции».

Сообщается, однако, о типичных для шизофрении переживаниях открытости и воздействия, об идеях отношения и «отнятии мыслей», о «вмешивающихся мыслях» и комментирующих галлюцинациях, т. е. о том, что обозначается некоторыми авторами как «психотическая деперсонализация». Собственно деперсонализация и дереализация фигурируют как один из признаков шизотипического расстройства. Указывается также, что деперсонализация является расстройством, близким к т. н. предсмертным состояниям, связанным с моментами крайней опасности для жизни. Этим авторы хотят, вероятно, подчеркнуть серьезность нарушения. В МКБ-10, в сравнении с отечественной систематикой, особенно заметна тенденция делить одно и то же расстройство на части в угоду представлениям об искусственных рамках болезненных форм.

В психоанализе под деперсонализацией понимается симптом, «который приводит пациента к жалобам на ощущение собственной нереальности», а под дереализацией - симптом, «который приводит пациента к жалобам на нереальность мира» (Райкрафт, 1995). Р.Шейдер (1994) в своем лаконичном описании указывает, что при деперсонализации больной «чувствует собственное тело, мысли и ощущения нереальными, отдаленными, чужими; он живет как во сне, действует как автомат или же смотрит на себя со стороны». При дереализации возникает «ощущение нереальности или отдаленности окружающего».

«В большинстве случаев провоцирующие факторы (например, стресс) выявить не удается. По нашему мнению, деперсонализационное расстройство обычно возникает у предрасположенных к нему лиц в периоды перемен - социальных, психологических или физиологических. Никаких проверенных методов лечения нет». «Обычно подозрение на деперсонализационное расстройство, - отмечает автор, - возникает, когда больной затрудняется рассказать о своих чувствах или постоянно прибегает к иносказаниям и сравнениям». Приведем также определение Р.Карсона, Дж.Батчера и С.Минека (2004).

Авторы говорят о «расстройстве деперсонализации», «при котором теряется ощущение собственного Я». При дереализации, указывают они, «мир воспринимается в том или ином отношении искаженным». В очень кратком изложении авторы перечисляют некоторые конкретные нарушения самовосприятия, не упоминая при этом о собственно отчуждении. Сообщая о переживании «выхода из собственного тела», они как бы успокаивают читателя, добавляя, что «в своих мягких формах оно чрезвычайно распространено и не может служить поводом для беспокойства».

Завершим этот краткий обзор изложением позиции И.И.Сергеева и А.Л.Басовой (2006). Авторы описывают синдром «бредовой деперсонализации», указывая, что последняя «представляет собой бредовое переживание больными измененности своего психического, физического Я или окружающей действительности, сопровождающееся формированием характерных бредовых идей». Они как бы утверждают, что бредовая деперсонализация является бредовым выражением основных проявлений деперсонализации. Мнение о том, что к феноменам деперсонализации не следует относить нарушения, в принципе не конвертируемые в бред, явно при этом не отвергается.

феномен расщепления;
феномен перевоплощения и
феномен исчезновения.

Разграничивается ауто-, сомато- и аллопсихическая бредовая деперсонализация. Главными проявлениями аутопсихического варианта расстройства авторы считают бред Котара, бред двойников, бред психического перевоплощения и бред одержимости.

Перечисляются такие конкретные симптомы нарушения:

пациенты убеждены в исчезновении своего психического Я или какой-то части последнего (нет души, пустота внутри, голос звучит сам по себе, душа раскололась);
утрата границ между Я и внешним миром;
расщепление Я;
превращение Я в Я другого существа;
вселение в собственную душу иной, как правило, отрицательной сущности;
отделение души от тела.

Соматопсихический вариант расстройства, считают авторы, представлен бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом.

Наконец, аллопсихическому варианту расстройства свойственны:

бредовое переживание ирреальности или отсутствия внешнего мира;
бред инсценировки;
бред параллельных миров.

Такие пациенты ощущают себя находящимися в нереальности, в другом, параллельном реальному мире или что они живут одновременно в двух мирах, чувствуют, что все «подстроено», кругом одни «декорации» и все воспринимаемое есть плод воображения и иллюзия, они уверены также в том, что их мир заселен «двойниками людей нашего мира».

Пожалуй, нет ни одного психиатрического термина с такой многострадальной судьбой, как «деперсонализация». Он призван не только обозначать разнообразные по проявлениям, тяжести, и разные, полагаем, по существу, а также по своим последствиям нарушения, но даже и разъяснять их, т. е. представить какую-то теорию. Никакой теории при столь неоднозначных трактовках этот термин не представляет, скорее, напротив, он порождает лишь иллюзию понимания. В этом смысле назвать ещё не означает что-то разъяснить. Более того, прокрустово ложе синдрома деперсонализации-дереализации явно не умещает всего разнообразия других нарушений самовосприятия. Впрочем, не вдаваясь в сопоставление приведенных точек зрения, предоставляем читателю самому анализировать столь разные подходы к пониманию деперсонализации. Мы же пытаемся далее описать разнообразные проявления последней, по возможности не выходя за рамки упомянутого ее определения, используя при этом традиционное, хотя и не слишком четкое разграничение нарушения на сомато-, алло- и аутопсихический варианты.

Сделаем, однако, одно предварительное примечание. Проявления психического и в норме переживаются по-разному, если иметь при этом в виду чувство личностной принадлежности. Индивид, например, что-то может делать по своему желанию, под давлением извне, подчиняясь чувству долга или сознанию необходимости. Психологи различают в связи с этим два очень разных вида мотивации.

Первый обозначается термином декларативная мотивация - это желание индивида, его намерение что-то делать. Второй вид - это процедурная мотивация, т. е. побуждения, возникающие в связи с активацией имплицитных программ поведения, фиксированных в памяти. Последний вид мотивации - это бессознательные побуждения, в известной мере чуждые сознанию индивида.

Считать последние симптомом деперсонализации было бы, конечно, неправильно. С другой стороны, деперсонализация как психопатологический феномен, несомненно, имеет какие-то градации, разные степени выраженности и тем самым разные по своей тяжести симптомы. Получается так, что одна и та же степень нарушения различных проявлений психического может повлечь формально неодинаковые по своей тяжести симптомы. Например, если отчуждение касается осознанного побуждения, желания, то в случае его отчуждения пациент почувствует, что это не его желание, а такое, которое не принадлежит его сознательному Я. Но если отчуждение касается бессознательного побуждения, то та же степень нарушения проявится ощущением насильственности побуждения, т. е. более тяжелым расстройством, хотя на самом деле это может быть и не так. Кроме того, отчуждение может касаться как самого психического акта, так и его содержания.

Очевидно, что высказывания «эта мысль принадлежит не мне, а другому человеку» и «эта мысль моя, но мне чуждо ее содержание» не являются тождественными. Сказанным мы всего лишь пытаемся обратить внимание на то, что оценка тяжести того или иного симптома деперсонализации не может быть адекватной, если при этом не учитывать, о каком конкретном проявлении психического идет речь.

Автор статьи: Мария Барникова (врач-психиатр)

Синдром деперсонализации: причины, признаки и преодоление

17.06.2016

Мария Барникова

Состояние деперсонализации, характеризующееся отчуждением человека от собственной личности, в клинической психиатрической практике фиксируется довольно часто.

Состояние деперсонализации, характеризующееся отчуждением человека от собственной личности, в клинической психиатрической практике фиксируется довольно часто. Деперсонализация – частый спутник , депрессий и навязчивых страхов. Такое расстройство психосенсорного восприятия может наблюдаться при соматических и неврологических заболеваниях, тяжелых расстройствах психической сферы и интенсивных гормональных «встрясках» организма. Как проявляется деперсонализация личности, по каким причинам возникает такой сбой, рассмотрим подробно в этой публикации.

Психосенсорные нарушения при деперсонализации: виды и симптомы

В психиатрических кругах под термином «деперсонализация» подразумеваются три разных психосенсорных аномалии.

Соматопсихический вид нарушений психосенсорного синтеза также именуется «расстройство схемы тела». Данное нарушение проявляется тем, что больной утрачивает способность воспринимать подлинную форму, размеры, пропорции отдельных зон тела или фигуры целиком. Человек не может избавиться от навязчивой идеи, что с его телом произошли какие-то чудовищные трансформации. Персона предпринимает неоднократные попытки убедиться в ненормальности: изучает свое отражение в зеркале, которое не подтверждает изменений. Однако, только отвернувшись от зеркала, аномальные ощущения возвращаются вновь.

Пример. При расстройстве схемы тела человек убежден,что «пальцы удлинились, расширились, кисть стала весить, как десятикилограммовая гиря», «его голова распухла и теперь не может удержаться на шее», «у него пропало туловище, нижние конечности растут от ушей», «он стал ростом, как новорожденный младенец», «на его ноге шесть пальцев».

Аутопсихический вид нарушения часто обозначается термином «деперсонализация личности». Для такой формы расстройства характерно значительное изменение восприятия индивидуумом собственной личности. Человек утрачивает понимание своей индивидуальности, болезненно воспринимает изменения в собственном «Я».

При этом нарушении больной не может идентифицировать свои переживания как собственные чувства и эмоции. Персона наблюдает за своими психоэмоциональными процессами как бы со стороны. Она предполагает, что не может контролировать и управлять собственной сферой чувств, считает, что не руководит своим мышлением и волей.Больной утверждает, что из памяти стерлись все события, и он изучает свою личную историю, как будто смотрит документальный фильм.

Человек, как внешний наблюдатель, исследует и анализирует свой внутренний мир, оценивает поведение.Он сообщает, что ощущает внутри души пустоту, и у него вовсе отсутствует какое-либо настроение. Индивид указывает, что какие бы ни происходили события, они не отражаются на его внутреннем мире: он не может на них как-то реагировать.

Пример. При деперсонализации индивид твердит, что «он утратил свою внешность и неразличим от других людей», «он остался без собственных эмоций, чувств, переживаний», «в его душу проникли чужие ощущения», «он лишился возможности думать, и в его голове нет собственных рассуждений и мыслей».

Аллопсихический вид психосенсорного сбоя носит название «дереализация». При таком расстройстве у больного изменяется восприятие окружающего мира, он утрачивает способность воспринимать и оценивать объективные явления действительности. При дереализации реальность принимает чужеродный, фантастичный вид. Окружающая атмосфера становится «неестественной», «фальшивой», «искусственно созданной». Меняется восприятие объектов действительности. Предметы кажутся размытыми, призрачными, химерными. Все события реальности предстают в понимании больного «театральными», «сказочными».

Пример. При дереализации субъект утверждает, что «все люди внешне трансформировались в роботов», «городская обстановка напоминает атмосферу сказочного царства», «поток автотранспорта, как записанный на пленку», «природа похожа на сценические декорации».

Если симптомы аутопсихического и аллопсихического вида нарушений синтеза определяются у пациента одновременно, при этом отсутствуют признаки тяжелых психических расстройств, выносят предположение о развитии синдрома деперсонализации-дереализации .

У многих больных синдром деперсонализации часто протекает с иными психопатологическими симптомами, которые также указывают на нарушения психосенсорного синтеза. Этими аномалиями являются навязчивые ощущения:

«уже испытанное» (dejaeprouve);
«уже пережитое» (dejavecu);
«уже виденное» (dejavu);
«никогда не виденное» (jamaisvu).

Частота проявления симптомов и продолжительность аномального явления – индивидуальна для каждого больного. Симптомы деперсонализации могут развиться в ответ на какое-то серьезное психотравмирующее событие и проявляться непродолжительный срок. Также признаки синдрома могут возникать время от времени без воздействия провоцирующих факторов и наблюдаться продолжительное время.

Стоит отметить: несмотря на интенсивность и яркость аномальных переживаний больного, симптомы деперсонализации нельзя трактовать, как специфичные признаки патологий психической сферы. У большинства больных синдром деперсонализации является расстройством невротического уровня, что подтверждает объективная оценка состояния пациентов. Около 70% людей, страдающих любой формой психосенсорного расстройства:

сохраняют полный контроль над своими действиями;
способны направить мышление в желаемое русло;
могут сдерживать внешнее проявление эмоций;
не утрачивают интеллектуальных способностей;
критично воспринимают собственные переживания;
понимают нелогичность и нереальность ощущений.

Специфической чертой синдрома деперсонализации является факт: больному очень тяжело или вовсе не удается четко описать, что конкретно изменилось в его восприятии. При таком психологическом феномене человек часто прибегает к красочным и оригинальным описаниям своего состояния.

Пример. Индивид сообщает: «пейзаж, как в сказочном царстве»;«люди, как зомбированные»;«движения, как на замедленных слайдах».

Неприятный симптом деперсонализации – изнуряющие переживания иррациональной тревоги. Человек испытывает панический страх из-за того, что его одолевают странные «ненормальные» ощущения. Его тревогу усиливает факт, что он не понимает природы своих аномалий, не может подобрать логичных объяснений происходящему. Индивид накручивает себя, что он «точно сошел с ума», и не решается поведать о своих переживаниях окружающим, чтобы его не посчитали сумасшедшим. По этой причине большинство людей обращаются за врачебной помощью несвоевременно, когда симптомы расстройства стали настолько интенсивными, что лишили человека нормального существования.

Причины развития психосенсорных расстройств при деперсонализации

В большинстве случаев возникновение деперсонализации сопряжено с длительным воздействием на индивида неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Установлено, что старт психосенсорного расстройства наблюдается из-за наличия сбоев в биохимических процессах в организме, в числе которых:

нарушение взаимодействия биологически активных элементов – нейротрансмиттеров;
структурно-функциональные нарушения в нейронной опиатной системе;
недостаточная функция ингибирующего медиатора – гамма-аминомасляной кислоты.

Развитие деперсонализации нередко фиксируется у больных, в семейном анамнезе которых зафиксированы случаи маниакально-депрессивных состояний, тревожно-фобических расстройств, психосенсорных нарушений. Причиной развития заболевания выступают тяжелые соматические, неврологические и психические недуги, среди которых:

эпилепсия;
органическое заболевание нервной системы;
эндокринная патология;
шизофренические расстройства;
врожденные дефекты центральной нервной системы;
новообразования головного мозга;
психотические формы аффективных расстройств.

Нередко деперсонализация определяется на фоне интоксикационных и абстинентных из-за токсикомании, алкоголизма или бесконтрольного употребления психотропных средств. Фиксируются случаи расстройства как следствие тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся сотрясением или ушибом мозга. Явление деперсонализации может возникать при различных внутримозговых кровоизлияниях.

Особую роль в развитии психосенсорных нарушений играет тип личности и структура характера человека. Большинство особ, ощутивших явление деперсонализации, – экстраверты, люди аналитического склада ума, которые фиксируют внимание на собственных переживаниях. Такие персоны – тревожные, ранимые, впечатлительные. Их отличает внутренняя робость, нерешительность, склонность болезненно реагировать на какие-либо изменения. Это дисциплинированные, ответственные, педантичные особы, которые нередко являются перфекционистами.

Спусковым механизмом для развития нарушения психосенсорного восприятия выступают любые психотравмирующие ситуации, как внезапно наступившие, так и длительно действующие. При этом не имеет значения, насколько серьезной и глубокой была психическая травма, главное: насколько важным и существенным воспринимает субъект это событие. Среди провокаторов синдрома деперсонализации:

конфликтная атмосфера на работе;
напряженная обстановка в семье;
расставание супругов;
внезапная смерть или неизлечимая болезнь близкого человека;
собственное заболевание или травма, приковавшая к больничной койке;
внезапное изменение финансового положения;
потеря работы;
вынужденная изоляция индивида от социума;
чрезмерно насыщенный трудовой график;
отсутствие полноценного отдыха;
физическая и умственная усталость.

Не менее веская причина, инициирующая расстройство, – внутренний конфликт личности. Состояние, когда субъект не имеет единого морального стержня, не определился с собственными целями, не обладает цельным мировоззрением. В таком маятникообразном положении противоположные стороны личности, чуждые и враждебные, как бы стараются доказать собственное превосходство. Итогом такого внутреннего конфликта становится отчуждение от собственного «Я».

Лечение деперсонализации

Перед избранием схемы лечения деперсонализации необходимо провести обстоятельные диагностические мероприятия, включая методы нейровизуализационногоисследования, для объективного установления факторов, инициировавших этот психопатологический феномен. При определении неврологической патологии, заболевания органического происхождения, психического расстройства медикаментозное лечение нацелено на избавление от основного недуга. Если симптомы другого заболевания не подтверждаются, приступают к лечению деперсонализации как самостоятельного патологического состояния.

В какой бы форме ни проявлялся синдром, работа с пациентом начинается с проведения разъяснения. Специалист информирует пациента, что его состояние не обязательно является признаком серьезного психического недуга, а эпизодически возникает у объективно здоровых людей. Врач указывает на то, что ощущения деперсонализации – хорошо изученное и обратимое явление, которое при грамотной и последовательной работе вполне реально преодолеть.

Основная цель начального этапа психотерапевтической работы – переключить внимание пациента с внутренних ощущений на обстоятельства внешнего мира. Показать, что действительность состоит не только из анализа личных переживаний, а насыщена разнообразными внешними событиями. Научить адекватным схемам взаимодействия с социумом и указать на существование огромного спектра сфер, в которых каждая личность может проявить свои способности и раскрыть потенциал. Фактически, задача психотерапевта: устранить фиксацию индивидуума на собственных переживаниях, мотивировать на изменение мировоззрения и поиск новых ориентиров.

При легком течении синдрома деперсонализации целесообразен прием комплексных витаминных препаратов и психостимулирующих лекарственных средств, например: кофеина (Caffeine). Тяжелая форма расстройства требует проведения комплексной медикаментозной терапии. Поскольку состояние деперсонализации часто сопровождается высоким уровнем тревожности, рационален краткосрочный прием транквилизаторов, например: феназепама (Phenazepaitium). В программу лечения синдрома могут быть включены:

антипсихотики, например: сонапакс (Sonapax);
антидепрессанты с седативным действием, например: амитриптилин (Amitriptylinum);
цитопротекторы, например: цитофлавин (Cytoflavin);
антиоксиданты, например: мексидол (Mexidolum);
ноотропы, например: нооцетам (Noocetam).

В последние годы отмечается тенденция избегать назначения при синдроме деперсонализации-дереализации противосудорожных препаратов. В любом случае выбор фармакологических препаратов основывается на доминирующих симптомах, демонстрируемых больным. При этом медикаментозная терапия проходит под непрерывным врачебным контролем, что позволяет своевременно откорректировать и оптимизировать выбранную программу лечения.

Оценка статьи:

Все статьи

И характеризуется тем, что человек перестает осознавать себя, как целостную личность, которая словно разделяется на две части: наблюдающую и действующую. Человеку кажется, что он смотрит сам на себя “со стороны ”.

Наш герой растерян и смотрит на собственные руки, так как будто они ему не принадлежат, и он не знает, что с ними делать.
Позади него находится тень части его сознания. Эта тень все видит, слышит, знает и понимает, однако сделать ничего сама не может. Она не может передать сигнал своему телу для того, чтобы управлять им, а может только пассивно наблюдать за тем, что с ним происходит. А тело ощущает панику из-за того, что не знает, как правильно собой управлять. Оно чувствует себя потерянным, не знает, как ему сориентироваться, плохо понимает направление движения, так как эмоциональная и сенсорная чувствительность заблокированы.

В отличие от диссоциативного расстройства идентичности, при деперсонализиции не образуется нескольких отдельных личностей, которые активизируются в разное время. Человеку кажется, что его собственный голос, его мысли, чувства и тело принадлежат кому-то другому. Наблюдающая часть видит то, что происходит с телом, но не может им полноценно управлять.

Люди с синдромом деперсонализации перестают испытывать яркие эмоции, а чувства становятся приглушенными. Они практически не ощущают ни радости, ни злости, ни веселья, ни страха, ни горя. Их преследует ощущение отчуждённости, неестественности, собственных движений и поступков. У таких людей практически не меняется настроение, – оно не бывает ни плохим, ни хорошим. Вследствие притупления чувствительности утрачивается эмоциональные связи с окружающими миром, так как такой человек становится не способным к сочувствию и сопереживанию, а также теряет эмоциональный интерес к тому, что происходит с другими людьми. Они слабо реагируют на какие-то неприятности в своей жизни и ведут себя так, словно присутствуют где-то в другом измерении.

Часто деперсонализация сопровождается синдромом дереализации , при котором снижается сенсорная чувствительность, и окружающий мир для человека становится серым и неинтересным. Человек ощущает себя, как будто в тумане или во сне, или так как будто снимают какой-то фильм, и всё это происходит как бы и не с ним. Звуки воспринимаются, как приглушенные, краски блеклыми, еда безвкусная, притупляется боль, ощущения от предметов либо отсутствуют, либо становятся совершенно иными. Вследствие этого обстановка вокруг начинает казаться совершенно незнакомой и впервые увиденной, появляется ощущение замедленного течения или полной остановки времени. В таком состоянии человек начинает бояться потерять ориентировку в пространстве.

Основной конфликт при синдроме деперсонализаци - дереализации заключается в расщеплении сознания из-за заблокированной чувствительности. Ведь, именно, чувства и ощущения помогают нам адаптироваться к окружающему миру и осознавать свои потребности.

Одной из ведущих причин деперсонализации является сильный стресс. Психика такого человека начинает защищаться от избыточного переживания, через снижение чувствительности. Человек как будто прячется от внешней опасности или от внутренних страхов.

Эпизодически слабая степень такого синдрома возникает более чем у 75% людей. Чаще всего это происходит в состоянии физического переутомления, эмоционального потрясения или резкого испуга. Лечить его нет нужды, так как симптомы постепенно уходят сами.

Патологию определяет длительность периода деперсонализации-дереализации, при которой вышеописанные симптомы не исчезают, а только усиливаются.
Явления деперсонализации и дереализации часто является симптомом или дебютом других психических расстройств, так как депрессия, тревожное расстройство, паническое расстройство, биполярно аффективноое расстройство, шизофрения, шизотипическое расстройство.

Лечение деперсоналиции зависит от степени тяжести текущего синдрома и наличии других психических расстройств.

Если говорить о случаях деперсонализации-дереализации в “чистом” виде, то здесь применяются психотерапевтические методы, направленные на разрешения внутреннего психологического конфликта, который возник, как реакция на стресс. Также важно переключить внимание человека на окружающий мир и снизить уровень отчуждения от этого мира и от самого себя. При этом советуют читать книги, смотреть фильмы, общаться с приятными людьми и заниматься интересными делами.

В ряде случаев более тяжелых случаев необходимо медикаментозное лечение и госпитализация.

Деперсонализация, известная также как дереализация или диссоциация, - это диссоциативное расстройство, при котором человек воспринимает собственные действия как бы со стороны. При деперсонализации люди могут испытывать притупление чувств или даже ощущать нереальность своих воспоминаний. Около четверти всех людей испытывали краткие периоды деперсонализации в тот или иной момент своей жизни, однако для некоторых это является постоянным и неприятным ощущением. Если вы страдаете хронической деперсонализацией, которая отрицательно влияет на вашу работу, повседневную жизнь и отношения с окружающими, либо приводит к эмоциональной неустойчивости, немедленно обратитесь к врачу.

Шаги

Возвращение к реальности

Осознайте и примите чувство деперсонализации. Обычно это чувство не представляет опасности и со временем проходит. Напоминайте себе о том, что это временно, хоть и неприятно. Таким образом вы снизите отрицательное влияние деперсонализации.

Говорите себе: “Это чувство вскоре пройдет”.
Говорите себе: “Мне не очень хорошо сейчас, но я в порядке”.
Вспомните о других моментах в прошлом, когда вы испытывали деперсонализацию, и подумайте о том, что это чувство проходило.

Сосредоточьтесь на окружающем мире. Обратите внимание на температуру воздуха, на окружающие вас предметы и доносящиеся до вас звуки. Присмотритесь к ближайшим предметам, таким как вращающийся рядом с вами вентилятор или ручка, которой вы пишете прямо сейчас. Это вернет ваше сознание к текущему моменту и уменьшит ощущение деперсонализации.

Общайтесь с окружающими. Вступите в разговор или возобновите прерванную беседу. Это поможет вам вернуться в настоящий момент. Если вокруг вас никого нет, пошлите сообщение, позвоните другу или родственнику и поговорите с ним.
- Не следует сообщать окружающим об испытываемой вами деперсонализации.
- В то же время учтите, что многие знают о деперсонализации и испытывали ее в прошлом. При желании можно обсудить свои чувства с близким другом.
Избавление от деперсонализации из-за тревоги
1. Практикуйте диафрагмальное дыхание. Когда вы испытываете чувство тревоги, ваш организм переходит в режим "бей или беги". Глубокое диафрагмальное (брюшное) дыхание предотвращает подобную реакцию и помогает расслабиться. Прежде чем приступить к такому дыханию, лягте на спину. Приподнимите колени, подложив под них подушку. Положите одну руку на грудь, а вторую на живот, чтобы следить за движениями диафрагмы. Сделайте медленный глубокий вдох носом. При этом ваш живот должен приподняться, в то время как грудь останется на месте. Напрягите мышцы живота и выдохните воздух через слегка приоткрытые губы так, чтобы грудь по-прежнему не шевелилась. Повторите упражнение.
  - Если вы не одни, отлучитесь в уборную или другое уединенное место, где никто вам не помешает.
  - Можно дышать в таком ритме в течение 5-10 минут 3-4 раза в день каждый раз, когда вы чувствуете тревогу или отдаление от реальности.
2. Боритесь с негативными мыслями. Деперсонализация может привести к тому, что вы почувствуете, что сходите с ума и теряете контроль над своим разумом, или даже теряете сознание и перестаете дышать. Отгоняйте негативные мысли и противопоставляйте им положительные утверждения, такие как:
  - Все будет хорошо. Необходимо просто расслабиться.
  - Чувство нереальности не опасно. Все будет нормально.
  - Мне не нравятся эти ощущения, но вскоре они пройдут.
  - Я присутствую здесь и в настоящий момент.
3. Уделяйте время позитивной деятельности. Подойдет какое-либо хобби, например игра на гитаре или коллекционирование чего-либо - лишь бы это помогало вам избавиться от стресса. Почаще отвлекайтесь от текущих проблем и занимайтесь своим хобби, особенно в периоды повышенного беспокойства и деперсонализации. Это поможет вам предотвратить приступы сильной тревоги и деперсонализации.
  - Ежедневно снижайте стресс, то есть старайтесь ненадолго отвлекаться от текущих проблем, расслабляться и заниматься тем, что вам нравится.
4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Поскольку деперсонализация часто связана с тревогой и депрессией, физическая активность прекрасно помогает избавиться от чувства “нереальности”. Занятия спортом повышают уверенность в себе, снимают напряжение и помогают справиться со стрессом. Совершайте ежедневные прогулки, начните бегать трусцой или займитесь другой физической активностью, которая позволит снизить стресс.
5. Уделяйте достаточно времени сну. Следует спать по 8-9 часов в сутки - это помогает снизить тревожные чувства и преодолеть вызванную ими деперсонализацию. Связь между сном и тревогой/стрессом является улицей с двусторонним движением, и сложности с чем-то одним вызывают проблемы с другим. Соблюдайте правильную гигиену сна и уделяйте сну достаточно времени, чтобы предотвратить деперсонализацию.
  - Не употребляйте кофеин и алкоголь, поскольку они возбуждают и нарушают сон.
  - Перед сном занимайтесь чем-то расслабляющим: читайте, слушайте умиротворяющую музыку или медитируйте.
  - Отведите свою спальную комнату исключительно для сна и расслабления. Отключайте все электронные устройства хотя бы за час до сна.
Получение профессиональной помощи
1. Обратитесь к психотерапевту. Если чувство деперсонализации влияет на вашу повседневную жизнь, вам необходима консультация специалиста. Для лечения деперсонализации применяют различные методы. При выборе врача поинтересуйтесь, в каких областях он специализируется и есть ли среди них то, что необходимо вам. При деперсонализации часто используют следующие методы лечения:
  - Когнитивная психотерапия. Эта терапия позволяет изменить ваши мысли о собственной нереальности.
  - Поведенческая психотерапия. Данный метод помогает выработать такие стратегии поведения, которые позволяют отвлечься от симптомов деперсонализации.
  - Психодинамическая терапия направлена на то, чтобы избавиться от болезненных ощущений и переживаний, которые вызывают желание отвлечься от своей личности и реальности.
  - Методы возвращения к реальности. Эти методы схожи с предыдущими способами и заключаются в использовании пяти органов чувств для того, чтобы вернуть полноценное восприятие собственной личности и окружающего мира.
  - Если занятия не дают ожидаемого результата, можно сменить психолога.
2. Не пропускайте сеансы терапии. Их частота будет определяться серьезностью испытываемого вами расстройства деперсонализации. Некоторые посещают сеансы раз в месяц, другим требуются еженедельные и даже ежедневные визиты к психологу. Врач определит, насколько часто вам следует посещать занятия.
  - Пропуск сеансов терапии лишит вас необходимой помощи, поэтому старайтесь посещать все назначенные сеансы.
  - Если вам требуется срочная помощь, позвоните 112.
  - Если у вас возникли суицидальные мысли, позвоните 112, опишите свою проблему, и вас переключат на психолога.
3. Заведите дневник и записывайте в него свои симптомы. Так вы сможете легче описать свое состояние врачу. Записывайте, где и когда у вас случились приступы деперсонализации, и старайтесь отмечать как можно больше подробностей, в том числе и свои мысли во время приступов. При желании вы сможете показать эти записи психотерапевту или использовать их в качестве напоминания на терапевтических сеансах.
4. Узнайте о деперсонализации как можно больше. Чем больше вы ознакомитесь со своим недугом, тем успешнее сможете преодолеть его.