Роды — сложный физиологический процесс изгнания содержимого полости матки (плод, околоплодные воды, плодные оболочки и плацента) через естественные родовые пути.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Причины
начала родовой деятельности
. Плацентарные часы — гипотетический механизм, определяющий продолжительность беременности и срок родов. При изучении содержания в крови 485 беременных плацентарного кортиколиберина (McLean et al., 1995) установлено, что уже на сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальными, преждевременными и поздними родами. К предсказанному для этих групп сроку содержание в крови кортиколиберина резко возрастает. Возможно, этот плацентарный гормон — сигнал начала родов.
. Пг способствуют поступлению Ca2+ в миоплазму ГМК, что приводит к их сокращению и развитию схваток. Рефлекторные раздражения (например, манипуляции с шейкой матки, разрыв плодных оболочек) приводят к стимуляции синтеза Пг.
. Окситоцин, синтезируемый как в организме беременной, так и в организме плода, обеспечивает выделение Пг и высвобождение большого количества других веществ, стимулирующих сокращение миометрия (серотонин, катехоламины и т.п.).
. Снижение содержания прогестерона.
Родовая деятельность
— процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа. Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды.
. К предвестникам родов относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто - слизистых выделений из влагалища, безболезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса). Подготовительный период родов в норме наступает на сроке 38 нед. В это время в организме беременной происходит ряд изменений.. Формирование в ЦНС родовой доминанты — застойного очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела беременной за 7-10 дней до родов на 800-1000 г.. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счёт увеличения уровня эстрогенов, особенно эстриола, обеспечивающих образование рецепторов к Пг, окситоцину, серотонину, кининам и другим повышающим возбудимость матки биологически активным веществам.. Преобладание влияния адренергической (симпато - адреналовой) нервной системы.. Структурные изменения шейки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1-1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент матки. Канал шейки матки свободно пропускает палец (раскрыт на 2-3 см), длина влагалищной части шейки матки соответствует длине канала шейки.. Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз.. Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.. Появление слизисто - сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).
. Характеристика сокращений матки в родах
. Родовые схватки отличаются от подготовительных частотой (не реже 1-2 раз за 10 мин) и силой сокращений, а также последовательными анатомическими изменениями шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).
Периоды родов
. Первый период (раскрытия) начинается с первой схваткой. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Период раскрытия заканчивается переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод. Второй период (изгнания). Во втором периоде родов происходит изгнание плода. Этот период начинается с полного раскрытия шейки матки, перехода схваток в потуги и заканчивается рождением ребёнка. Третий период (последовый). Начало — момент рождения ребёнка, окончание — отделение плаценты и рождение последа.
Роды в затылочном предлежании
. Затылочное (теменное) предлежание наблюдают в 95% всех родов. Необходимо различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяет расположение произвольно выбранной части плода (в данном случае — затылок плода) по отношению к правой и левой стороне родового канала. Более строго позицию определяют как расположение спинки плода по отношению к правой и левой сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
. Позиции при затылочном предлежании.. Первая (левая) позиция. При затылочном предлежании и первой позиции спинка плода обращена влево, малый родничок расположен ближе к левой стороне матки, а большой родничок — ближе к правой.. Вторая (правая) позиция. При затылочном предлежании и второй позиции расположение обратное (т.е. спинка плода обращена вправо, малый родничок расположен ближе к правой стороне матки).
. Виды позиций при затылочном предлежании.. Передний вид. Стреловидный шов головки плода образует угол 45° с поперечным размером таза, затылок повёрнут кпереди и обращён вправо или влево.. Задний вид. Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют приблизительно 1% всех родов в затылочном предлежании. Диагноз заднего вида ставят лишь в тех случаях, когда затылок плода остаётся обращённым к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза. Вторую (правую) позицию при этом наблюдают гораздо чаще, чем первую (левую). Задний вид часто сочетается с сужением входа в малый таз.
Семь основных движений плода в родах. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребёнка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют биомеханизм родов и включают 7 последовательных движений. Отечественная школа акушеров при переднем виде затылочного предлежания выделяет четыре момента механизма родов, соответствующие 3, 4, 5 и 6 движениям плода в родах по американской классификации.
. Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. Нормальное вставление называют осевым, или синклитическим. При любом отклонении вставление считают асинклитическим.
. Продвижение. Первое условие для рождения ребёнка — продвижение плода по родовому каналу. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. У повторнородящих продвижение обычно начинается одновременно с вставлением.
. Сгибание головки. Когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, в норме происходит сгибание головки. Это первый момент механизма родов по отечественной классификации.. Подбородок приближается к грудной клетке.. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером, равным малому косому размеру (9,5 см).
. Внутренний поворот головки сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди по направлению к лонному сочленению. Это второй момент механизма родов по отечественной классификации.
. Разгибание головки. Разгибание головки плода происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. Это третий момент механизма родов по отечественной классификации.. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.. Изгоняющие силы схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна способствуют разворачиванию темени в направлении половой щели.
. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок возвращается сначала в косое положение, а затем — в поперечную позицию (левую или правую). Это движение сопровождается поворотом туловища плода, плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. Это четвёртый момент механизма родов по отечественной классификации.
. Изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребёнка.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности. Признаки — внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек. Существует реальная опасность внутриутробного инфицирования (хориоамнионит) при безводном промежутке, превышающем 12 ч, вне зависимости от времени развития родовой деятельности.
Первый период родов. В среднем первый период продолжается около 12 ч у первородящих и около 7 ч — у повторнородящих.
. Постоянный контроль за ЧСС плода начинают сразу после начала схваток, т.к. внезапное замедление (менее 120 в минуту) или учащение (более 140 в минуту) сердечных сокращений может указывать на угрожающую или начавшуюся гипоксию плода.
. Амниотомия — искусственное нарушение целостности плодных оболочек. Амниотомию проводят строго по показаниям: многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и т.п.
. Роды разделяют на две фазы.. Латентная фаза родов — промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (раскрытие на 3-4 см). Длительность этой фазы у первородящих составляет 6,5 ч, а у повторнородящих — около 5 ч.. Активная фаза родов наступает вслед за латентной фазой. Шейка матки быстро открывается от 3 до 8 см со скоростью 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. В активной фазе различают начальное ускорение, максимальный подъём и замедление (раскрытие шейки от 8 до 10 см).
. Дискоординация родовой деятельности при любом раскрытии шейки матки проявляется отсутствием дальнейшего раскрытия шейки матки (главный показатель нормальных родов — прогрессирующее раскрытие) .. Слабость родовой деятельности. Кривая сокращений миометрия имеет нормальную форму, но внутриматочное давление повышается во время схваток менее чем до 15 мм рт.ст. Коррекцию этого типа дисфункции обычно проводят путём стимуляции родовой деятельности. Ниже приведены несколько схем родостимуляции (в акушерской практике широко применяют и другие схемы стимуляции родовой деятельности) ... Внутривенное введение окситоцина — 1 мл (5 ЕД) разводят в 500 мл 5% р - ра глюкозы или 0,9% р - ра натрия хлорида. Начинают введение со скоростью 6-8 кап/мин, постепенно ускоряя на 5 капель каждые 5-10 мин (но не более 40 кап/мин) ... Внутривенное введение Пг проводят тем же методом... Комбинированное введение окситоцина и Пг. 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг Пг разводят в 500 мл 5% р - ра глюкозы и вводят в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения от 6-8 до 40 капель в минуту.. Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными и очень частыми схватками и повышенным тонусом матки. Чаще возникает у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. В таких случаях роды длятся 1-3 ч. Такие роды называют стремительными. Окситоцин не рекомендуют применять при гипертонусе матки. Седативная терапия облегчает боль, расслабляет мышцы роженицы и обычно приводит к нормализации родовой деятельности.
Второй период родов. Второй период в среднем продолжается около 50 мин у первородящих и около 20 мин у повторнородящих. Однако второй период нередко может удлиняться до 2 ч, особенно у первородящих. В этом периоде возникают потуги.
. Родоразрешение через естественные родовые пути.. Рождение головки. С каждой потугой половая щель растягивается головкой плода. Сначала головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Это называют врезыванием головки. Далее головка выступает всё больше и уже не уходит обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, что сопровождается растяжением вульварного кольца. Последовательно через промежность прорезываются лоб, лицо и подбородок.. Рождение плечиков. В большинстве случаев плечики появляются сразу после наружного поворота головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико рождается, задерживается под симфизом, и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. При затруднении выведения плечиков вводят указательный палец со стороны спинки в подмышечную впадину переднего плечика и подтягивают плечико, затем высвобождают заднее плечико. Чрезмерные тракции с растяжением шеи плода могут привести к травме плечевого сплетения или корешков V и VI шейных нервов, известной под названием паралича Дюшенна-Эрба.
. Приём родов при головном предлежании.. Регулирование продвижения прорезывающейся головки... Тремя пальцами правой руки во время потуги придерживают головку плода, предотвращая её разгибание... При сильных потугах помогают левой рукой: осторожно сгибают головку плода, предотвращая её быстрое продвижение... В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят так называемый «заём тканей» — с головки плода осторожно спускают ткань малых половых губ и клитора, растянутую ткань вульварного кольца сводят в сторону промежности.. Выведение головки... После рождения затылка плода роженице рекомендуют сдерживать потуги, глубоко и ритмично дыша ртом... В это время с теменных бугров плода спускают ткань вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают головку, а правой сводят ткань промежности с лица плода... При побледнении кожи промежности или появлении трещин показана перинеотомия или эпизиотомия для предотвращения разрыва промежности... При обвитии пуповины вокруг шеи плода после рождения головки необходимо попытаться снять петлю пуповины. Если это невозможно, пуповину пересекают между двумя зажимами.. Освобождение плечевого пояса... После рождения головки происходит её поворот лицом к бедру роженицы вправо или влево (зависит от позиции). Одновременно поворачиваются плечики и встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков) ... Сначала прорезывается переднее (верхнее) плечико. Его прижимают к симфизу, а затем спускают ткань промежности с заднего (нижнего) плечика.. Рождение туловища. После освобождения плечиков ладони с обеих сторон кладут на грудную клетку плода и направляют его туловище вверх, при этом рождается нижняя часть туловища.
. Первичная обработка новорождённого
.. Сразу после рождения головки отсасывают слизь из полости рта и носа. Ребёнка после рождения укладывают в лоток, накрытый стерильной пелёнкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребёнок должен быть расположен на одном уровне с роженицей.. Оценка состояния новорождённого направлена на определение адекватности оксигенации и дыхания новорождённого. Обычно она проводится при помощи сокращённой оценки по Апгар. Шкала Апгар была предложена для оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии по единым критериям для ускорения обмена информацией между персоналом, участвующим в реанимации новорождённого. Оценку по Апгар проводят через 1-5 мин после рождения. Оценивают в баллах от 0 до 2 пять признаков: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5 - й минуте жизни — показатель эффективности реанимационных мероприятий и глубины перинатальной асфиксии.. Веки ребёнка протирают стерильным ватным тампоном (отдельным для каждого глаза) и проводят профилактику гонобленнореи по методу Матвеева-Креде: закапывают в глаза свежеприготовленный 30% р - р сульфацетамида (девочкам для профилактики гонореи также и в половую щель). Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 ч после рождения.. Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом, после чего на неё накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем пуповину перерезают между наложенными зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения AB0 - и Rh - принадлежности крови ребёнка на материнский конец пуповины у половой щели накладывают шёлковую лигатуру или зажим.. Вторичная обработка пуповины. Ребёнка, завёрнутого в стерильную пелёнку, переносят на обогреваемый пеленальный столик... Перевязка пуповины. Пуповину обрабатывают 96° этиловым спиртом и перевязывают толстой шёлковой лигатурой на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца. Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем — на противоположной. Пуповину отсекают на 2-3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность разреза протирают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения лигатуры (отсутствие кровотечения), обрабатывают 5-10% спиртовым р - ром йода или 5% р - ром калия перманганата... Вместо лигатуры на пуповину можно наложить скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света, протирают салфеткой, смоченной в 96° спирте, и выжимают двумя пальцами вартонов студень. Затем накладывают скобку. Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки, протирают сухим марлевым тампоном и, убедившись в правильности наложения скобки (отсутствие кровотечения), обрабатывают пуповинный остаток 5% р - ром калия перманганата... В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом... При Rh - и АВ0 - несовместимости между кровью матери и ребёнка пуповину обрабатывают иначе. После рождения ребёнка немедленно пережимают пуповину (не ожидая прекращения пульсации сосудов). Так как иногда возникает необходимость обменного переливания крови, целесообразно оставить отрезок пуповины длиной 8-10 см, перевязав его шёлковой лигатурой... При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, т.к. при монозиготной двойне ещё не родившийся плод будет терять кровь.. Для удаления сыровидной смазки с тех мест, где она особенно густо покрывает кожу плода (например, в паховых складках и подмышечных впадинах), используют стерильную вату, пропитанную стерильным вазелиновым маслом.. Закончив первичный туалет новорождённого, определяют его массу, длину тела, окружность головки и плечиков. Затем на руки надевают браслеты из стерильной клеёнки с написанными на них фамилией, именем и отчеством родильницы, номером истории родов, полом ребёнка, массой и длиной тела, датой рождения. Ребёнка заворачивают в тёплое стерильное бельё (пелёнки, распашонки, одеяльце) и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после чего переносят в палату для новорождённых.
. Эпизиотомия —
рассечение вульварного кольца во время родов, наиболее частое оперативное вмешательство в акушерской практике. После рассечения промежность заживает быстрее, чем после разрыва. Различают срединную (в отечественной практике — перинеотомия) и срединно - латеральную эпизиотомию, т.е. рассечение промежности по срединной линии или латеральнее неё. Показания: угроза разрыва промежности; необходимость бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах; ускорение родов при акушерской патологии, острой гипоксии плода; оперативные влагалищные роды.
Третий период родов (последовый). Плацента обычно отделяется и рождается в течение 10-15 мин после рождения ребёнка.
. Признаки отделения плаценты.. Матка становится шаровидной и плотной.. Появляются кровянистые выделения из половых путей, стекающие по пуповине.. Признак Шрёдера: дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо, т.к. отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки и влагалище, отодвигая матку вверх.. Признак Альфельда: удлинение культи пуповины, указывающее на то, что плацента опустилась. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище, при этом лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается вместе с пуповиной на 10-12 см.. Признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище (если плацента не отделилась, происходит втяжение пуповины) .. Появление выпячивания над симфизом в результате опускания плаценты в тонкостенный нижний сегмент матки.. Признак Микулича: при опускании отделившейся плаценты во влагалище появляется позыв на потугу (не всегда) .. Признак Кляйна: после потуг культя пуповины не втягивается в половую щель.
. Перед выделением плаценты катетеризируют мочевой пузырь и предлагают женщине потужиться. Под действием брюшного пресса отделившийся послед легко рождается.
. Если послед не рождается, применяют наружные приёмы выделения последа.. Способ Абуладзе: после бережного массажа матки двумя руками собирают переднюю брюшную стенку роженицы в продольную складку, затем просят женщину потужиться.. Способ Гентера (применяют редко): попросив роженицу расслабиться, руки, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу.. Способ Митлина: руку, сжатую в кулак, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном тыльной стороной к симфизу. Смещают кулак вверх, плотно прижав его к передней брюшной стенке роженицы. Дойдя до дна матки, надавливают в сторону позвоночника и просят женщину потужиться.. Способ Креде-Лазаревича — менее щадящий приём; его применяют при безуспешности других способов... После опорожнения мочевого пузыря проводят бережный массаж матки... Охватывают дно матки, располагая большой палец на её передней поверхности, а остальные — на задней... Сжимая матку и надавливая на её дно вниз по проводной оси родового канала, выжимают послед.. При отсутствии эффекта применяют ручное отделение плаценты.
. После рождения последа необходимо проверить, не повреждены ли плацента и плодные оболочки, нет ли отсутствующих фрагментов, задержавшихся в полости матки.. Осмотр плаценты. Положив плаценту материнской поверхностью вверх, внимательно её осматривают. Если плацента не повреждена, она имеет гладкие ровные края. Не должно быть отходящих оборванных сосудов.. Осмотр оболочек. Плодные оболочки должны быть целыми. Если между оболочками находят оборванный сосуд, значит была добавочная долька плаценты, оставшаяся в полости матки.. Молочная проба. Шприцем Жане в сосуды пуповины вводят молоко. Если есть разрыв плаценты, молоко через него вытекает наружу.. Воздушная проба. Послед погружают в воду, затем в сосуды пуповины шприцем Жане накачивают воздух. При повреждении последа видны пузырьки выходящего воздуха.. Задержка в матке частей плаценты — осложнение родов, приводящее к сильному кровотечению и септическим послеродовым осложнениям. Если установлено, что в полости матки остались частицы плаценты, их удаляют рукой (реже тупой кюреткой).
. Профилактика атонического кровотечения
. Сокращение миометрия приводит к сужению сосудов и остановке кровотечения.. Введение окситоцина (10 ЕД в/м или 20 ЕД в 1000 мл 0,9% р - ра натрия хлорида в/в) в раннем послеродовом периоде способствует сокращению матки и уменьшает кровопотерю. Также применяют эргометрин, метилэргометрин.. Метод Якубовой (профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах): после рождения плода и пережатия пуповины медленно вводят в/в 0,5 мл окситоцина в 20 мл 40% р - ра глюкозы, после рождения последа — 1,5 мл окситоцина в/м.. Применение метилэргометрина до окончания III периода родов не рекомендуют, т.к. он вызывает также сокращения нижнего сегмента матки, что может осложнить выделение последа из матки.. Показания к проведению профилактики атонического кровотечения: отягощённый акушерский анамнез, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод); применение в родах спазмолитиков, анальгетиков; возрастные показания (юные и первородящие старше 30 лет), аномалии родовой деятельности, анемия и другие случаи, когда можно ожидать кровотечения.
МКБ-10 . O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение
Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.
Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10
Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.
УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.
Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках
Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.
При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.
Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.
Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение
Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.
Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.
В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.
Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов
Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.
Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.
Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.
Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.
Беременность после угрозы прерывания
Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.
Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или ICD-10) – это нормативный документ. Обеспечивает единство методических подходов и материалов, которые используются как ведущая основа здравоохранения.
Внематочная (эктопическая) беременность по классу МКБ-10 имеет код O00-O99. Конкретная нумерация (по алфавиту obd) зависит от типа патологии.
1. О00 – общее обозначение эктопической беременности.
2. О00. 0 – брюшная (или абдоминальная) аномалия вне матки отмечается в 0,3-0,4% от всех случаев. Исключение составляет успешное родоразрешение жизнеспособным ребенком.
3. О00.1 – наиболее частая трубная беременность вне матки регистрируется у 98% пациенток.
Есть несколько видов, которые различаются по месту имплантации плода в отделе трубы и распространению:
- ампулярная беременность – 70%;
- истмическая – 15%;
- интерстициальная – 3%.
Международная классификация эктопической беременности
4. О00.2 – яичниковая беременность. Наблюдается у 0,7-1% женщин.
Патология двух видов, отличающихся по месту локализации плодного яйца вне матки:
- интрафолликулярная (истинная);
- эпиофоральная.
5. О00.8 – редкие формы внематочной беременности:
- шеечная;
- в рудиментарном роге матки;
- интралигаментарная беременность;
- стеночная.
6. О00.9 – эктопическая беременность неуточненная.
В медицинский справочник включены дополнительные сведения, связанные с возможными вариантами развития патологии вне матки. А также послеродовыми осложнениями (выкидыш, разрыв органа, столбняк, эмболия и т. д.). Например, код O00-O08 – беременность с абортивным исходом.
Расшифровка
Эктопическое развитие плода вне матки означает, что имплантация яйцеклетки произошла вне пределов матки. Это самое тяжелое осложнение при вынашивании малыша – прямая угроза здоровью и жизни матери. Любая тактика лечения предполагает потерю ребенка.
По статистике, до 80% случаев внематочной беременности заканчиваются летальным исходом или необратимыми последствиями – удалением органа или бесплодием. Этиология аномалии до конца не изучена. Поэтому патогенез связывают с факторами риска внутреннего или внешнего характера.
Из наиболее частых причин внематочной беременности называют воспалительные или инфекционные процессы придатков.
Классификация
Внематочная беременность регистрируется примерно в 2% случаев от общего числа. В зависимости от места локализации эмбриона вне матки патологию делят на несколько типов.
Классификация внематочной беременности по форме протекания.
- Трубная – имплантация плода на стенке органа. Частая причина: новообразование или непроходимость из-за спаек после перенесенных операций.
- Яичниковая – яйцеклетка закрепляется вне матки, внутри или на поверхности органа.
- Абдоминальная – при освобождении из фолликула зигота попадает к брюшной полости, где выбирает себе место для имплантации. Чаще возникает после прохождения ЭКО.
- Шеечная внематочная беременность – эмбрион закрепляется на шейке матки. Легко диагностируется. Из характерных признаков выделяют частые обширные кровотечения.
- В рудиментарном роге матки – развивается на фоне врожденного аномального анатомического строения органа.
- Интралигаментарная – самый редкий вид патологии, который регистрируется всего у 0,1% пациенток. Имплантация эмбриона происходит между листками широких связок матки.
- Гетеротопическая – многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка развивается в матке, остальные за ее пределами. Известны единичные случаи подобного явления.
Диагностика
Осмотр у гинеколога
Плановый или первичный прием беременной с жалобами на подозрительные симптомы включает сбор анамнеза:
- физикальный и гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальная пальпация (прощупывание) живота;
- измерение артериального давления и температуры;
- опрос с описанием признаков, начала их проявлений.
По результатам первичной диагностики врач назначает прохождение лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализ крови на изменение состава (количество гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ).
- Определение уровня прогестерона.
- С — реактивный белок – маркер на выявление воспалительных процессов.
- Тест на концентрацию ХГЧ в моче и крови.
Для подтверждения подозрений проводят дополнительное обследование инструментальными методами:
- УЗИ – на определение скопления жидкости и обнаружения эмбриона в области органов брюшной полости и малого таза вне матки.
- Кульдоцентез – пункция серозной жидкости из прямокишечно-маточного углубления.
- Диагностическая лапароскопия – высокоточный метод, который используют при сомнениях относительно ранее полученных результатов.
Нужно сделать УЗИ
Внематочную беременность необходимо дифференцировать от следующих патологий:
- острого аппендицита или сальпингита;
- киста, разрыв или перекрут ножки яичника;
- частичное или начавшееся произвольное абортирование (выкидыш);
- ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;
- маточные обширные кровотечения и другие.
Дифференциальные исследования проводят аналогично. Исключение – иммунный тест на концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, который делают дважды.
Повторный анализ через 48 часов с результатом ХГ выше 1000 МЕ/мл с учетом отсутствия эмбриона в матке подтверждает эктопическую беременность.
Лечение у взрослых
Методика выбирается в зависимости от срока обнаружения патологии, места локализации эмбриона вне матки, степени тяжести состояния пациентки.
Лечение таблетками Метотрексат
Медикаментозное лечение абортивными средствами минимизирует возможные осложнения. Наиболее результативным считается препарат Метотрексат, который вводят однократно.
В силу специфических особенностей (токсичность, побочные эффекты) средство имеет жесткие требования для применения:
- ранний срок беременности вне матки – не более 4 недель;
- нормальный гормональный фон;
- удовлетворительное состояние органов малого таза;
- отсутствие инфекций или воспалительных процессов;
- точное установление внематочной беременности;
- нет противопоказаний со стороны других систем организма на применение препарата.
Лапароскопия – наиболее популярная методика, которая позволяет провести органосохраняющую операцию на ранних сроках беременности.
Выполняется несколькими способами.
- Туботомия – технология с помощью аппарата, оснащенного камерой, дает возможность провести извлечение эмбриона путем небольшого разреза на трубе. При этом сам орган и его функции сохраняются.
- Тубэктомия – проводится при обширных повреждениях, кровотечениях, больших размерах плода. В данном случае трубу удаляют без возможности восстановления ее функций.
Так проходит операция лапароскопия
Лапароскопия при беременности вне матки минимизирует последствия в виде спаечных процессов, рецидива или проблем с зачатием. При этом реабилитационный период протекает быстро и максимально эффективно.
Лапаротомия – операция высокой травматичности и повышенной сложности. Выполняется посредством крупного разреза в области брюшины. Эта методика применяется довольно редко. Основным показанием является массивная кровопотеря, при которой в разы возрастает риск смертельного исхода.
Многие пары используют физиологический метод контрацепции. Они часто задают вопрос: через сколько можно забеременеть после месячных и может ли зачатие произойти сразу после окончания менструации? Чтобы получить ответ на эти вопросы, необходимо понять, как и когда возможно наступление беременности.
У здоровой женщины менструальный цикл в норме состоит из следующих фаз:
- Фолликулярная. Первая половина цикла, во время которой под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в одном из яичников происходит созревание доминантного фолликула, из которого затем выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
- Овуляторная . Под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) зрелая яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость.
- Лютеиновая. Вторая половина цикла, в период которой организм женщины готовится к возможной беременности: под влиянием гормона прогестерона создаются подходящие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и ее последующего развития.
Фазы цикла повторяются каждый месяц под контролем соответствующих гормонов. По продолжительности первая и третья фаза приблизительно равны и при обычном 28-дневном цикле составляют 13-14 дней. Овуляторная фаза приходится на середину цикла и длится около 2 дней.
Беременность возможна только во время . Именно в это время яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. При дальнейшем благоприятном стечении обстоятельств, плодное яйцо попадает в полость матки, прикрепляется к слизистой оболочке и наступает беременность.
В норме у здоровой женщины детородного возраста овуляция должна происходить один раз на протяжении менструального цикла. Как правило, нормальный цикл длится от 20 до 35 дней. От его продолжительности зависит, на какой день выпадут благоприятные для зачатия дни.
Но даже четкий слаженный ритм может дать сбой под воздействием внешних или внутренних факторов, таких как:
- гормональный дисбаланс;
- инфекций, передающихся половым путем;
- оперативные вмешательства;
- общие инфекционные и хронические заболевания;
- перемены климата;
- стресс.
Существует множество различных причин, которые определяют, что овуляция у женщины не происходит четко по календарю.
Как определить овуляцию
Определить овуляцию можно при помощи:
- Дневника базальной температуры. Она измеряется каждое утро в прямой кишке и записывается в ежедневник параллельно с другими субъективными показателями (нагрубание молочных желез, болезненность внизу живота, перепады настроения). В момент овуляции температура повышается на 0,5 градуса. Вести дневник можно самостоятельно, но, нужно признать, метод трудоемкий, требует дисциплинированности, потому подходит не всем. К тому же он может давать сбои, к примеру, при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела.
- УЗИ-мониторинга. Метод позволяет получить наиболее точный результат по определенным показателям: состояние эндометрия, формирование желтого тела, имплантация плодного яйца. Проводится при необходимости подтверждения факта овуляции, например, с целью проведения или при лечении гормонального бесплодия.
- Специальных струйных тестов. Метод основан на реакции тест-полоски с гормонами, выбрасывающимися в кровь в момент овуляции (ЛГ). Проводится ежедневно в одно и то же время.
Как только факт овуляции подтвердился – наступает период, когда беременность возможна при условии, что организм к этому полностью готов.
Яйцеклетка жизнеспособна в течение суток, далее способность забеременеть падает с каждым часом. По прошествии двух дней с момента овуляции зачатие становится невозможным, так как яйцеклетка гибнет.
Менструальный цикл не всегда сопровождается овуляцией. Бывает такое, что яйцеклетка не созревает. Это так называемый ановуляторный цикл.
Отсутствие овуляции может обусловлено причинами физиологического или патологического характера. В норме овуляция не происходит при:
- беременности;
- климаксе;
- приеме .
Патологические причины, провоцирующие ановуляторные циклы, те же самые, что и влияющие на овуляцию в целом.
Какие дни благоприятны для беременности при нормальном менструальном цикле
Считается, что нормальный менструальный цикл длится 28 дней. Под началом цикла подразумевают первый день месячных. В это время из полости матки происходит отторжение несостоявшегося эндометрия, а в яичнике начинает созревать новый фолликул. Длится первая фаза цикла 13–14 дней.
Ближе к ее концу усиливается образование лютеинизирующего гормона, что и приводит к выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из созревшего фолликула – происходит овуляция.
После овуляции на месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело. Первое время оно берет на себя обязанность по выработке гормона беременности – прогестерона.
Желтое тело активно на ранних сроках – в первые 12 недель. Далее его мощности для поддержания растущей матки и плода становится недостаточно, и вся функция по выработке прогестерона переходит к гипофизу.
Вероятность забеременеть высока в течение первых двух суток с момента овуляции, это так называемое «фертильное» окно. Однако благоприятные для зачатия дни рассчитываются в зависимости от срока жизни сперматозоидов.
В отличие от женских, мужские половые клетки имеют срок жизни значительно больший. Они могут сохранять способность к оплодотворению около 5 дней, находясь в недрах женского организма. Это означает, что если сперма попала во влагалище за несколько дней до овуляции, то вероятность забеременеть очень высока.
Допустим, теоретически, что менструальный цикл длится 28 дней, продолжительность месячных – 5 дней, и начались они 1 числа. Значит овуляция должна произойти 14-15 числа. В эти дни с высокой вероятностью может случиться оплодотворение при условии встречи яйцеклетки со сперматозоидом.
Чтобы этого не произошло (или наоборот, произошло), нужно отсчитать еще 5 дней до овуляции и 2 дня после нее.
С помощью нехитрых расчетов получается:
- дни, в которые может наступить зачатие – с 11 по 17 число;
- дни, когда беременность не наступит – с 6 по 11 и с 17 по 29 число.
В нормальных условиях с начала менструации проходит как минимум неделя, чтобы беременность могла наступить.
Если менструальный цикл стабилен и женщина внимательно следит за его регулярностью, отмечает в календаре начало и продолжительность менструации, она легко может рассчитать приблизительную дату овуляции и наступление благоприятных для зачатия дней.
Беременность не по графику: насколько это возможно?
Данный вопрос актуален среди пар, не признающих барьерные методы контрацепции, и молодых женщин, которые по разным причинам не желают принимать . Но, в некоторых случаях, точно определить сколько дней после месячных можно не забеременеть практически невозможно.
Нерегулярный менструальный цикл
В таком случае не представляется возможным рассчитать «опасные» и «безопасные» дни, так как овуляция каждый месяц наступает в разное время.
Укороченный менструальный цикл
При длительности цикла менее 25 и продолжительности кровотечения более 7 дней, созревание яйцеклетки происходит на 7-8 день от его начала, то есть практически сразу после окончания месячных. В случае, если половой акт был совершен в это время, он придется как раз на период овуляции.
Гормональные нарушения, постоянные стрессы, аборты, прием гормональных препаратов могут привести к уменьшению времени созревания фолликула и укорочению менструального цикла.
Нарушение барьерной функции влагалищной слизи
В нормальных условиях среда влагалища кислая, что губительно действует на сперматозоиды. В таком случае выживает сильнейший. Но если по каким-то причинам влагалищный секрет не выполняет свою функцию, сперматозоиды могут дольше находиться в организме женщины – до 7 дней.
Соответственно, риск забеременеть сразу после месячных значительно возрастает.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Это патологические кровотечения из полости матки, обусловленные нарушением нейрогуморальной регуляции менструального цикла и не связанные с органическим поражением половых органов. Определить при этом время наступления овуляции очень сложно, так как можно принять такое кровотечение за менструацию.
Контактные кровотечения
При заболеваниях шейки матки, сопровождающихся нарушением целости слизистой оболочки, половой акт может вызывать кровотечение, которое легко можно принять за начало месячных. Если рассчитывать дату овуляции, отталкиваясь от такого кровотечения – ошибка неизбежна.
Спонтанная овуляция
Явление, при котором на протяжении одного менструального цикла может созревать несколько яйцеклеток. Предугадать овуляцию в таком случае не представляется возможным, поскольку произойти она может в какой угодно день цикла.
Кроме того, нарушение правил приема оральных контрацептивов чреват наступлением незапланированной беременности.
Ошибки в подсчете безопасных дней
Ведение женского календаря требует ответственности, так как отмечая дни менструаций и овуляций приблизительно, можно однажды существенно промахнуться.
Таким образом, забеременеть можно не только сразу после месячных, но и непосредственно во время них.
Как ни странно, но с ростом информированности населения, знаний о строении и секретах работы женской детородной системы катастрофически не хватает. Из-за этого нередко возникают нежелательные беременности или, наоборот, проблемы, связанные с невозможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Вступая в период полового созревания, каждая девочка должна знать, как устроен ее организм, с какими проблемами она может столкнуться в будущем и как сохранить свое женское здоровье, от которого будет зависеть полноценность и жизнеспособность ее будущих детей.
О менструальном цикле и его фазах 1
В организме женщины ежемесячно происходят изменения, которые влияют на ее самочувствие, работу внутренних органов и женское здоровье. Нельзя недооценивать влияние половых гормонов на жизнь женщины, ее эмоциональное равновесие и благополучие. Раскрыв некоторые секреты женского организма, и женщины, и мужчины смогут лучше понимать друг друга, избегать конфликтных ситуаций, планировать зачатие, рождение детей и жить в гармонии.
Ежемесячные изменения направлены на благополучное зачатие и вынашивание детей. Менструальный цикл включает в себя три фазы, которые отражают изменения, происходящие в матке и яичниках (органе, в котором созревают женские половые клетки):
● менструальная;
● овуляторная (стадия созревания женской половой клетки);
● лютеиновая (стадия, наступающая после созревания женской половой клетки).
Первый день менструального кровотечения - это 1-й день цикла, который продолжается в среднем 28 дней. Для того чтобы контролировать свое женское здоровье, подбирать методы предохранения и планировать зачатие, каждая женщина должна вести календарь, в котором она записывает дни менструации и продолжительность циклов. При необходимости эти данные женщина должна предоставить гинекологу и гинекологу-эндокринологу. Считается нормой длительность менструального цикла 21-35 дней. При серьезных отклонениях в меньшую или большую сторону необходимо обследоваться и искать причины нарушений.
Каждая женщина уникальна. Продолжительность ее цикла зависит от физиологических особенностей организма и многих других факторов. Менструальная фаза начинается с кровотечения, в основе которого лежит отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия). Оно происходит только в том случае, если в фазе созревания и выхода женской половой клетки прошлого цикла зачатие не наступило. Менструальная фаза длится 5-7 дней, но эти значения достаточно условны. Во время отторжения эндометрия многие женщины испытывают ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Дискомфортные ощущения обычно исчезают на 3-5 день цикла. 2
Продолжительность фолликулярной фазы (фазы, во время которой происходит окончательное созревание фолликула - “домика” дляженской половой клетки) составляет в среднем 14 дней. В этом периоде под действием гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (отделом мозга), начинают созревать фолликулы (часть яичника, состоящая из яйцеклетки, окружённой слоями клеток и соединительной ткани). В одном из них к 7 дню цикла и созревает женская половая клетка, способная к оплодотворению. Остальные фолликулы исчезают. Фолликулярная фаза может в любой момент перейти в овуляторную (фаза созревания женской половой клетки). Поэтому на вопрос - можно ли забеременеть через неделю после месячных, любой гинеколог даст утвердительный ответ.
Фаза созревания женской половой клетки (яйцеклетки) продолжается 2-3 дня. Этот период считается наиболее благоприятным для зачатия. Вероятность оплодотворения яйцеклетки очень высока. Но при использовании естественного способа предохранения (расчет «безопасных» дней цикла) стоит учитывать то, что мужские половые клетки сохраняют активность и жизнеспособность на протяжении нескольких дней. Поэтому даже если незащищенный половой акт произошел за 3-5 дней до овуляции, вероятность наступления зачатия сохраняется. В этой фазе главный фолликул (пузырек с женской половой клеткой) лопается с выбросом большого количества гормона, вызывающего овуляцию. Женская половая клетка высвобождается, после чего она «ожидает» мужскую половую клетку, которая ее оплодотворит в ближайшие 16-48 часов.
Лютеиновая фаза продолжается 11-16 дней. Поверхность матки готовится к закреплению оплодотворенной клетки. В середине фазы женские гормоны находятся на своем пике. Если зачатие не происходит, внутренний слой, выстилающий матку, отмирает, уровень женских гормонов постепенно снижается. 2
В каких случаях можно забеременеть после месячных? 3
Сказать точно, через сколько дней после месячных можно забеременеть, практически невозможно. Процесс созревания женских половых клеток индивидуален. При незначительных изменениях в гормональном фоне клетка может не созреть вообще или выйти раньше положенного срока. Иногда встречаютсяциклы , когда овуляция не наступает на протяжении нескольких месяцев.
Поэтому забеременеть после месячных - вполне возможно. Такие случаи довольно часто встречаются в гинекологической практике. На менструальный цикл оказывают влияние многие факторы:
● эмоциональное состояние женщины;
● климатические условия;
● состояние гормональной системы;
● характер питания;
● методы предохранения;
● состояние половых органов;
● хронические гинекологические болезни;
● половая активность женщины;
● перенесенные половые инфекции.
Нередко у женщины созревает несколько половых клеток. Чтобы максимально точно определить дату овуляции, необходимо проводить ультразвуковые исследования в период менструального цикла, когда идет созревание фолликула («домика» для будущей яйцеклетки) и следить за его ростом. Для домашнего определения приближающейся овуляции можно использовать специальные тесты, которые продаются в аптеках. Но УЗИ дает более достоверный результат. Из-за непостоянства менструального цикла и его чувствительности к внешним и внутренним изменениям, стоит тщательно выбирать метод предохранения, так как забеременеть после месячных может каждая женщина, особенно с гормональными нарушениями и хроническими гормональными заболеваниями.
Эффективные методы предохранения 4
Сегодня женщины и мужчины могут с легкостью предупреждать нежелательное зачатие. Методы предохранения делятся на несколько видов. Самыми сомнительными из них можно считать естественные, например, календарный метод. В его основе лежит определение по фазам менструального цикла наиболее благоприятного для зачатия периода, на протяжении которого женщина воздерживается от незащищенных половых контактов.
К естественным методам предохранения также относится прерванный половой акт, но его эффективность сомнительна, потому что во время движений, совершаемых членом во время полового акта, выделяется небольшое количество «смазки», которую называют «куперовой жидкостью». Эта жидкость может содержать небольшое количество сперматозоидов, поэтому в полной мере защитить от незапланированной беременности прерванный половой акт не может.
Наиболее эффективными способами предохранения являются: 5
● барьерные методы: применение презервативов, маточных колпачков, не позволяющих мужским половым клеткам проникать в половые пути женщины, навстречу вышедшей яйцеклетке;
● гормональные методы: прием небольших доз гормонов препятствует созреванию яйцеклетки и наступлению овуляции, некоторые средства придают слизи, содержащейся в шейке матки, вязкость и делают ее непроходимой для мужских половых клеток, также они вызывают изменения в слизистой оболочке матки, предотвращая прикрепление зародыша;
● внутриматочные спирали и системы: препятствуют прикреплению зародыша к стенкам матки;
Каждый человек детородного возраста, ведущий активную половую жизнь, должен решать сам, стоит ли ему заводить детей. При этом стоит помнить, что аборты наносят как физический, так и моральный вред женщине. Менструальный цикл непостоянен и можно забеременеть сразу после месячных. Но из множества надежных способов предохранения легко выбрать один или несколько, которые устроят обоих половых партнеров и не будут противоречить их моральным принципам.
- 1. Серова Т. А. Здоровье женщины: менструальный цикл и гормоны в классической и нетрадиционной медицине //Ростов н/Д: Феникс. – 2000. С. 38.
- 2. Баранаева Н. Ю. Нормальный менструальный цикл и его нарушения //Consilium medicum. – 2002. – Т. 2. – №. 3. С. 3
- 3. Шилин Д. Е. Синдром поликистозных яичников //Международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии. CONSILIUM-MEDICUM. – 2004. С. 28
- 4. Шабунова А. А., Калачикова О. Н. Особенности репродуктивного поведения населения //Социологические исследования. – 2012. – №. 8. – С. 79-84.
- 5. Корхов В. В., Иванов А. П. Некоторые аспекты применения современных методов контрацепции //Охрана материнства и детства. – 2001. – №. 2. – С. 40-44.
