Гиперплазия и беременность - понятия несовместимые. Это заболевание является гормональным и вызывает отсутствие овуляции, что становится причиной бесплодия. Тем не менее своевременное лечение гиперплазии и удаление аномальных тканей уже через пару месяцев после завершения курса терапии дает возможность зачать ребенка.
Если гиперплазия появилась уже во время беременности, в результате гормональной изменений в организме, то она не угрожает здоровью матери и развитию плода и, как правило, лечится уже после родов. Как уже было отмечено, гиперплазия эндометрия и беременность несовместимы, но даже если и есть шанс зачать ребенка, то лучше не рисковать и пройти предварительное обследование. Курс лечения назначается с учетом поставленного диагноза.
Причины развития гиперплазии
Как известно, причиной гиперплазии эндометрия является утолщение слоев матки. Это может быть следствием какого-либо воспаления, но в основном заболевание развивается из-за повышенного уровня женских гормонов - эстрогенов. Эти гормоны имеют особое значение на первом этапе цикла, но далее требуется прогестерон, который способствует процессу овуляции. Если же последний не вырабатывается, то эндометрий оказывается совершено не защищенным. Если эстрогены в течение продолжительного времени действуют на слизистую матки, а прогестерон не продуцируется, то возникает именно железистая гиперплазия эндометрия, и беременность становится невозможной. В таком случае овуляция не происходит, так как яйцеклетка не выходит из яичника. Все эти факторы вызывают нарушение гормонального фона, который влияет на регулярность и правильность менструального цикла.
Лечение гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия может развиваться в любом возрасте. Это заболевание проявляется в разных формах, в зависимости от клеточного состава. Существует железисто-кистозная гиперплазия и железистая. Также различают атипичную гиперплазию и полипозную. Не стоит откладывать лечение этого заболевания, поскольку гиперплазия эндометрия и беременность - несовместимые понятия. А своевременное и правильное лечение может помочь устранить причины бесплодия. Лечение назначается с учетом многих факторов, таких как возраст пациентки, гистологический вид заболевания и сопровождающие болезни. К тому же врач должен учитывать индивидуальную переносимость тех или иных гормональных препаратов. Гормонотерапия должна проводиться с учетом противопоказаний. В некоторых случаях доктор принимает решение о хирургическом вмешательстве.
Когда заболевание будет устранено, можно говорить о такой процедуре, как ЭКО. До полного выздоровления пациентки ЭКО не поможет забеременеть, так как оплодотворенные эмбрионы не способны имплантироваться к внутреннему утолщенному слою матки. При диагностировании железистых или железисто-фиброзных полипов, развивающихся на фоне гиперплазии, показано их удаление и проведение гормональной терапии. Курс приема гормональных препаратов длится от 6 месяцев до 1,5 лет. Только после этого можно говорить об устранении диагноза "гиперплазия эндометрия". И беременность становится возможной.
Эндометрий – это слизистая оболочка , выстилающая внутреннюю полость матки.
Роль слизистой матки в беременности:
Именно функциональный эндометрий обеспечивает закрепление и дальнейшее развитие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. От его состояния во многом зависит успех или неуспех (произвольное прерывание) беременности в первом триместре.
Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий
Эндометрий высокочувствителен к действию половых стероидов. Он реагирует на малейшие колебания гормонального фона женщины. Эндокринный дисбаланс вызывает в нём ряд болезненных изменений, в том числе гиперплазию.
Гиперплазия эндометрия – патологическое доброкачественное разрастание желёз и опорной ткани (стромы) слизистой матки с нарушением её структуры и функций.
Среди гинекологических заболеваний эта патология занимает 2-е место после инфекционных болезней женской половой сферы. Невозможность беременности при гиперплазии эндометрия – злободневная проблема в современной акушерско-гинекологической практике.
Одно из ключевых условий развития гиперплазии — гормональный дисбаланс , точнее – эстрогения.
Эстрогения – это избыточное образование или повышенное влияние на эндометрий эстрогенов при недостатке прогестерона.
Эндометрий и женские половые гормоны
Цикличный баланс эстрогены/прогестерон
- Эстрогены – стимулируют размножение клеток и рост маточных желёз в эндометрии.
Под воздействием эстрогенов разрушенный функциональный слой слизистой матки восстанавливается после менструации.
Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулярным аппаратом яичника. После выхода яйцеклетки из созревшего фолликула (овуляции) синтез эстрогенов резко снижается, а разорвавшийся фолликул перерождается в жёлтое тело яичника.
- Прогестерон
– гормон-антагонист эстрогенов.
Он препятствует размножению клеток эндометрия, подавляет рост маточных желёз и переводит их в фазу секреции .
Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника.
С середины менструального цикла после овуляции выработка эстрогенов резко уменьшается, а прогестерона – увеличивается.
Прогестерон не случайно называют «гормоном беременности». Под его влиянием эндометрий приходит в состояние, необходимое для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки: маточные железы выделяют специфический секрет, строма эндометрия разрыхляется, увеличивается в объёме, наполняется питанием (кровеносными сосудами). Тонус матки снижается. Достаток прогестерона способствует надёжному закреплению плодного яйца и нормальному течению беременности.
Очевидно, что дефицит прогестерона
- во-первых: ставит под угрозу беременность;
- во-вторых: приводит к аномальному размножению клеток эндометрия, пролиферативному росту, деформации и дисфункции маточных желёз – то есть, к гиперплазии слизистой матки.
При гиперплазии эндометрия наблюдается абсолютная нехватка прогестерона или недостаточное воздействие этого гормона на эндометрий.
Не удивительно, что выкидыши и бесплодие – клинические симптомы гиперплазии эндометрия. Эта болезнь также проявляет себя:
- нарушением менструального цикла,
- кровянистыми нециклическими выделениями,
- маточными кровотечениями.
Причины гиперплазии эндометрия
Гиперплазия слизистой матки – сложный патологический процесс. В него вовлечены не только половые органы, но и весь организм женщины.
«Поломка» гормонального статуса «эстрогены/прогестерон» возникает при многих болезнях:
- Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность жёлтого тела, укорочение лютеиновой фазы цикла.
- Эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
- Синдром поликистозных яичников.
- Обменно-нейроэндокринные нарушения:
— патология гипоталамо-гипофизарной системы;
— болезни щитовидной железы;
— болезни надпочечников;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— болезни печени;
— гипертоническая болезнь. - Местные факторы, усиливающие чувствительность эндометрия к эстрогенам:
— воспаление, инфекция;
— механическое повреждение слизистой матки (аборт и т.п.). - Нарушение иммунитета.
- Стресс.
- Болезни матки: миома, эндометриоз, др.
Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
При обследовании страдающих бесплодием женщин в 70% случаев обнаружена диффузная гиперплазия эндометрия, в 11% — очаговая.
Не только атипическая, но и простая железистая гиперплазия эндометрия с беременностью в большинстве случаев без лечения несовместима .
– это опасное предраковое состояния и требует агрессивного лечения. В условиях непрерывной терапии или радикального хирургического лечения этой формы гиперплазии беременность невозможна.
Эндокринное бесплодие при гиперплазии эндометрия
Причиной типичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин чаще всего становится ановуляция.
Различают два основных механизма ановуляции:
- атрезия фолликула,
- персистенция фолликула.
Атрезия фолликула – патологический процесс обратного развития и гибели доминантного фолликула в яичнике. Яйцеклетка в аномальном фолликуле не созревает, она погибает. Нет овуляции – нет зачатия.
Почему невозможна беременность при персистенции фолликула?Персистенция фолликула – медленное патологическое развитие фолликула, приводящее к нарушению яичникового цикла. Яйцеклетка внутри персистирующего фолликула развивается нормально и достигает полной зрелости. Но по различным причинам она его не покидает , то есть овуляция не происходит.
Аномальный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены на протяжении всего ановуляторного менструального цикла. В конце концов, цикл заканчивается маточным кровотечением – зачатие невозможно.
Вот почему на фоне ановуляции развивается эстрогения, гиперплазия эндометрия и бесплодие.
Общее для обоих вариантов ановуляторного цикла – отсутствие образования полноценного желтого тела, а значит дефицит прогестерона . Эту проблему в большинстве случаев устраняет заместительная гормональная терапия.
Маточное бесплодие при гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия – причина 5% маточных форм бесплодия.
У 90% женщин с гиперплазией эндометрия изменён местный иммунитет и нарушена чувствительность эндометрия к гормонам. Слабый локальный эффект прогестерона не осуществляет переход эндометрия из растущего в секреторный. «Незрелая», изменённая слизистая матки неспособна «принять» плодное яйцо.
Гиперплазия эндометрия – значительное утолщение внутреннего слоя матки из-за того, что клеток становиться намного больше, чем в норме. Она может быть простой и комплексной (еще ее называют аденоматозной). Иногда простая гиперплазия эндометрия и беременность наступают одновременно, встречается это крайне редко.
Простой форме свойственно простое разрастание клеток внутреннего слоя матки (без выделения зон). Аденоматоз – образование структур, которые не свойственны эндометрию при физиологическом функционировании.
Виды гиперплазии эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия возникает из-за чрезмерного разрастания железистой ткани. Перерождение в рак происходит в 2-18% случаев. Чаще всего это случается с женщинами в предклимактерическом возрасте. Основная классификация заболевания:
- Железисто-кистозная гиперплазия отличается от железистой еще и появлениями кист. Риск перерождения доброкачественного процесса в злокачественный составляет 14%.
- Очаговая гиперплазия проявляется образованием отдельных очаговых участков в виде полипов. Величина полипов иногда достигает 6 см.
- Полиповидная – появление шарообразных разрастаний сине-багрового или бледно-розового цвета. Они могут достигать до 1,5 см в размерах.
- Атипическая считается предраковым состоянием, так как очень высока вероятность перерождения в злокачественный процесс. Очень часто развивается на фоне железисто-кистозной или кистозной формы, намного реже – при полиповидной.
Причины, симптомы и диагностика гиперплазии
Основными причинами заболевания являются гормональные и метаболические нарушения. Также причиной может быть ожирение, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет. Иногда болезнь может наступить после замершей беременности, так как обычно в этом случае делают выскабливание полости матки.
Довольно часто на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Иногда проявляется нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями между менструациями, задержкой менструации с последующим обильным маточным кровотечением, бесплодием.
Методы диагностики:
- УЗИ с помощью интравагинального датчика
- Эхосальпингография
- Биопсия слизистой матки с последующим изучением материала под микроскопом
- Гистероскопия
- Раздельное диагностическое выскабливание.
Методы лечения гиперплазии
Если беременность не планируется, то назначают противозачаточные препараты. Они препятствуют внутреннему слою матки разрастаться, что предотвращает гиперплазию. Без контрацепции можно забеременеть с гиперплазией, но это чревато осложнениями для женщины и отклонениями в развитии плода.
При планировании беременности проводят параллельно лечение ановуляции. После выздоровления примерно через полгода повторно проводят обследование, чтобы убедиться, что болезнь устранена. Беременность после лечения гиперплазии возможна, а при отсутствии рецидивов есть все шансы на успешное родоразрешение.
Оперативные методы лечения применяют в тех случаях, когда есть обильные кровопотери или присутствует полип. Полип откручивают щипцами или срезают ножницами (полипэктомия).
Гиперплазия эндометрия в сочетании с беременностью
Специалисты считают, что при наличии данной патологии забеременеть проблематично, но в некоторых случаях беременность возможна. Врачи против наступления беременности с гиперплазией эндометрия, так как при беременности значительно ускоряется перерождение доброкачественного процесса в злокачественный.
Так как при данной болезни долго отсутствует овуляция (из-за повышенного уровня эстрогенов), то даже если женщина забеременела, то зародышу тяжело имплантироваться. Иногда имплантирование зародыша проходит успешно, но это чревато патологиями в развитии плода. После родов у ребенка иногда определяют отставание в развитии.
Забеременеть при гиперплазии эндометрия легче всего после лечения железистой формы заболевания, так как эта болезнь реже всего приводит к развитию рака. При наличии атипической формы выздоровление намного сложнее, причем в некоторых случаях женщине удаляют матку.
Часто диагностируется при обследовании женщины по поводу бесплодия. С такой патологией не только очень сложно забеременеть, но и категорически нельзя этого делать.
Однако не стоит расстраиваться. Гиперплазия эндометрия и беременность неплохо сочетаются, но после курса лечения. На сегодняшний день разработаны схемы терапии, которые позволяют успешно зачать и выносить малыша.
Гиперплазия эндометрия - это его избыточное разрастание. Причиной может быть хроническое воспаление, однако чаще всего данное состояние возникает при абсолютном или относительном высоком уровне эстрогенов.
Эти женские половые гормоны как раз и способствуют росту эндометрия в первой фазе цикла. Они вырабатываются в яичниках, зреющими фолликулами. Однако после овуляции главным становится прогестерон, который защищает эндометрий от гиперплазии.
Поэтому данное заболевание возникает при длительном воздействии на матку эстрогенов, когда отсутствует защитное влияние прогестерона. Это возможно как при неадекватной гормональной терапии эстрогенами, так и при различных заболеваниях, например, ожирении, СПКЯ.
Гиперплазия эндометрия является следствием длительного и прогестерона в организме. Кроме того, вырабатывает эстрогены, особенно когда ее очень много. При наличии опухолей яичников, которые продуцируют гормоны, их количество также повышается, вызывая гиперплазию.
При подобных овуляция, как правило, не происходит. А даже если и случается, то в измененный эндометрий имплантация зародыша и его развитие становятся практически невозможными.
А если даже беременность наступила, то очень высока вероятность, что она будет развиваться с патологиями. Кроме того, вынашивание малыша при наличии доброкачественных образований противопоказано, так как ускоряет возникновение злокачественного процесса. Поэтому гиперплазия эндометрия и беременность могут спровоцировать развитие рака матки.
Для прогноза и разработки тактики лечения данного заболевания очень важна его форма. Определить ее можно при Получают его с помощью выскабливания. Производить данную процедуру лучше под контролем гистероскопии. Это увеличивает эффективность операции.
Данная манипуляция является и первым этапом в схеме лечения. Затем проводится гормональная терапия. При выборе препаратов учитывается возраст, вес, сопутствующие заболевания пациентки.
Целью лечения является не допустить развития рака и бесплодия. При желании пациентки забеременеть, подготовить ее к этому.
Лучше всего сочетаются и беременность, поскольку она с наименьшей вероятностью приводит к раку и легче поддается терапии. Если диагностирована комплексная атипическая гиперплазия, то лечение будет более длительным и сложным. После выполнения репродуктивной функции пациентке могут предложить удаление эндометрия или матки, особенно при рецидивах заболевания.
Если при обследовании поставлен диагноз гиперплазия эндометрия, и ЭКО, ИКСИ планируется парой в будущем, то сначала необходимо пролечить заболевание, иначе попытки будут безуспешными. После удачной терапии зачатие наступает.
Однако гиперплазия эндометрия и беременность могут сочетаться только при успешном исходе лечения. Но то, насколько хорошо заболевание поддается терапии, зависит от запущенности и индивидуальных особенностей. Возможны рецидивы, необходимость смены препарата, увеличения дозы. Важен постоянный контроль врача.
Таким образом, гиперплазия эндометрия и беременность совместимы, однако только после успешного лечения заболевания. Зачатие с таким диагнозом не только проблематично, но и крайне нежелательно, поскольку увеличивается вероятность осложнений беременности и развития рака.
Гиперплазия эндометрия и беременность считаются несовместимыми, поскольку бесплодие является одним из наиболее распространенных осложнений после рассматриваемого заболевания. На сегодняшний день данная проблема считается одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины. Однако грамотное лечение, основанное на последних научных достижениях, все же предоставляет женщинам, страдающим гиперплазией, шанс испытать радость материнства.
Что такое гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия представляет собой гинекологическое заболевание, характеризующееся избыточным разрастанием тканей эндометрия матки. Развитие данной патологии происходит на фоне гормонального дисбаланса в организме. Так, один половой гормон - эстроген - начинает вырабатываться в избыточном количестве. Выработка другого гормона, напротив, существенно сокращается. В результате данного сбоя и начинается процесс беспорядочного нарастания эндометрия, представляющего собой слизистый маточный слой. Постепенно, по мере его разрастания, происходит образование опухоли доброкачественного характера, которая и становится серьезным препятствием для овуляции.
Точные причины возникновения и развития патологии на сегодняшний день не установлены. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать данное заболевание. К ним относятся:
- Повышенный уровень эстрогенов в организме пациентки.
- Наличие хронических воспалительных процессов.
- Нарушение процесса обмена веществ.
- Сахарный диабет.
- Аборты.
- Миома матки.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Выскабливания.
- Эндометриоз.
- Печеночные патологии.
- Поликистоз.
- Опухолевые образования в области молочных желез и половых органов.
- Наследственный фактор и генетическая предрасположенность.
- Оперативные вмешательства в гинекологической сфере.
- Дисфункция яичников.
Вернуться к оглавлению
Влияние гиперплазии на зачатие и беременность
При наличии диагноза гиперплазия эндометрия зачатие и успешная беременность практически невозможны. Дело в том, что из-за гормональных нарушений и чрезмерного разрастания эндометрия овуляция не наступает. Кроме того, измененная структура слизистого маточного слоя не способна принять эмбрион.
Но даже в том редком случае, если зачатие все-таки наступает, то шансы на благоприятное вынашивание плода практически сведены к нулю. Во время беременности у женщин с рассматриваемым диагнозом наблюдается следующее:
- Неправильное развитие эмбриона.
- Врожденные патологии плода.
- Выкидыш.
- Прерывание беременности на ранних сроках.
Кроме того, под воздействием изменения гормонального фона, связанного с беременностью, существенно возрастает риск перерождения доброкачественной опухоли в слизистой оболочке матки в онкологическое заболевание. По этим причинам в большинстве случаев пациенткам, страдающим гиперплазией эндометрия, врачи настоятельно рекомендуют искусственное прерывание беременности с проведением последующего лечения. Для того чтобы избежать этого, при планировании зачатия следует пройти медицинский осмотр и при необходимости провести курс лечения.
Вернуться к оглавлению
Признаки патологии
Определить гиперплазию эндометрия самостоятельно достаточно сложно, поскольку данная патология не обладает ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев пациентки обращаются к врачу уже с проблемой бесплодия, являющегося сопутствующим осложнением, характерным для достаточно продолжительного течения заболевания.
Выявить гиперплазию на ранних стадиях можно при регулярном посещении врача и прохождении плановых гинекологических осмотров.
Специалисты выделяют следующие признаки патологии:
- Нарушения менструального цикла.
- Обильные и продолжительные менструации.
- Незначительные маточные кровотечения.
Следует подчеркнуть, что выявление гиперплазии эндометрия на ранней стадии значительно упрощает, ускоряет лечебный процесс и позволяет женщине сохранить способность к зачатию.
Вернуться к оглавлению
Возможна ли беременность при гиперплазии?
Длительное время считалось, что гиперплазия эндометрия является своеобразным приговором, лишающим женщину каких-либо шансов на рождение здорового малыша. Однако медицина не стоит на месте. На сегодняшний день существуют определенные схемы эффективной терапии при гиперплазии, и после прохождения курса лечения успешное зачатие и беременность становятся вполне реальными. Для того чтобы восстановить детородную функцию, женщине в первую очередь необходимо пройти тщательное обследование, позволяющее выявить форму и степень тяжести заболевания, после чего специалист определяет индивидуальный курс лечения.
Вернуться к оглавлению
Методика лечения
Лечение гиперплазии начинается с тщательного медицинского обследования, позволяющего определить форму рассматриваемой патологии. Для этих целей проводится гистологическое исследование эндометрия. Кроме того, для достижения благоприятных результатов необходимо выявить и по возможности устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. На следующем этапе, в зависимости от полученных результатов, специалист разрабатывает терапевтический курс.
Обычно в первую очередь осуществляется процедура выскабливания. Многие женщины опасаются его делать, считая, что выскабливание может стать причиной последующих проблем с беременностью. Однако специалисты утверждают, что данная процедура абсолютно безопасна, более того, выскабливание в значительной степени повышает шансы на успешное зачатие.
Для лечения гиперплазии достаточно часто используются оральные контрацептивы, однако в том случае, если женщина в ближайшем будущем планирует забеременеть, то предпочтение отдается гормональной терапии.
Преимущественно для борьбы с рассматриваемой патологией применяются препараты, относящиеся к группе гестагенов (например, Дюфастон или Утрожестан). Для повышения эффективности гормональной терапии рекомендуется сопутствующий прием витаминов групп В и С, а также препаратов железа. Следует подчеркнуть, что подбор препарата, определение его дозировки и продолжительности приема осуществляются исключительно врачом, индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывается не только форма заболевания, но и возраст, вес пациентки, наличие или отсутствие у нее сопутствующих заболеваний.
На ранних стадиях развития гиперплазия эндометрия достаточно хорошо поддается лечению. Терапевтический курс в среднем занимает около полугода. Патология в запущенной форме с наличием сопутствующих осложнений требует более длительного и тяжелого лечения.
