Острый эндометрит симптомы и лечение. Что такое эндометрит у женщин? Спринцевания при повышенном эндометрии

Эндометрит (N71 – код диагноза по мкб) – воспалительное заболевание эндометрия, то есть внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Нередко встречается в сочетании с воспалением ее мышечного слоя – миометритом.

Эндометрий на протяжении менструального цикла меняет свою структуру, вырастая заново после каждого отторжения, чтобы подготовить субстрат для оплодотворенной яйцеклетки. В норме маточная полость, выстланная эндометрием, отлично защищена от проникновения какой-либо инфекции. Однако, при определенных условиях все же происходит проникновение инфекционного возбудителя в матку с последующим развитием воспаления ее внутреннего слоя – развивается острый эндометрит.

Эндометрит матки часто приводит к выкидышам, бесплодию, неудачам в ЭКО, осложнениям при беременности и родах, и даже к осложнениям послеродового периода. Поэтому до того, как будет проведена подробная диагностика, невозможно ответить на вопрос «Можно ли забеременеть при наличии эндометрита в анамнезе».

Воспалительное заболевание эндометрия носит название “эндометрит”

Число случаев развития острого эндометрита составляет долю 2,1% из общего количества гинекологических заболеваний, в то время, как на хронический эндометрит – приходится уже 14%. Данный недуг, особенно в хронической форме, представляет реальную угрозу для здоровья женщины вплоть до формирования неизлечимого бесплодия. Самым часто диагностируемым является послеродовой эндометрит, развивающийся в 5 – 20% случаев всех самостоятельных родов, и в 40% после кесарева сечения.

Обратите внимание! Нередко на женском форуме можно встретить вопрос: «В чем разница между эндометритом и ?» Проясним этот момент сразу: эндометрит и – это абсолютно разные патологии. Эндометриоз – это формирование ткани, напоминающей эндометрий, на месте других тканей в тех органах, где в норме ее быть не может. Определение же эндометрита уже было дано выше.

Риски

Главная причина формирования эндометрита – это повреждение структуры слоев эндометрия и проникновение в них инфекционного агента. На развитие недуга важное влияние оказывает снижение барьерных механизмов местной защиты, которые препятствовали бы проникновению микроорганизмов во внутренние половые органы.

Инфекционный агент распространяется:

По восходящему пути, то есть из канала шейки матки или из влагалища;
Лимфогенным путем;
Гематогенным путем.

По причинам и в зависимости от возбудителей эндометрит подразделяется на:

В большей степени подвергаются риску следующие категории пациенток:

Перенесшие или аборт.
Находящиеся в периоде менструации (при том, что матка внутри представляет из себя раневую поверхность, кровянистые выделения вымывают секрет цервикального канала, что приводит к ощелачиванию слизистой влагалища и снижению ее защитных свойств). По этой же причине развивается и эндометрит после менструаций.
Имеющие травматические повреждения, появившиеся:

во время гистеросальпингографических обследований;
при введении зонда в маточную полость матки;
во время выскабливания матки;
при гистероскопических обследованиях;
при биопсии матки, выскабливании;
при нарушении техники процедуры спринцевания (механическое повреждение или термический и химический ожоги).

Эндометрит может произойти из-за нарушения техники процедуры спринцевания

Носящие внутриматочную спираль. Спирали, долго находящиеся в матке, становятся источником воспаления и способствуют проникновению инфекции по нитям восходящим путем. Эндометрит является показанием к .
Перенесшие родовые разрывы, осложненные инфицированием раны.
Страдающие хроническим воспалением шейки матки(цервицитом).
Имеющие в анамнезе , бактериальный вагиноз.
Перенесшие ЗППП (микоплазмоз, и др.)
Носители цитомегаловируса или вируса генитального .
«Обладательницы» маточных полипов или миомы.
Нарушительницы гигиены половых органов, «любительницы» спермицидов.
Женщины, применяющие тампоны (кстати, их необходимо менять каждые 5 часов, не оставлять на ночь и не использовать при высокой температуре воздуха).

Важно! Нарушение правил применения тампонов нередко приводит к формированию синдрома токсического шока.

Испытывающие хронический стресс, ослабляющий организм и повышающий риск инфицирования.

Еще одна из причин формирования эндометрита – хронический стресс

Клиника

По характеру течения принято выделять две формы заболевания – острую и хроническую.

Острый эндометрит

Его развитию способствуют все факторы, перечисленные выше, поэтому подробный сбор анамнеза значительно облегчит лечащему врачу постановку данного диагноза.
Симптомы эндометрита, как правило, появляются уже на первую неделю после проведенных диагностических манипуляций, родов (послеродовой эндометрит встречается довольно часто), аборта и др.

Итак, пациенткам следует обратить внимание на следующие признаки патологии:

Ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита и другие общие симптомы.
Повышение до 39°С температуры тела.
Тянущие и ноющие боли внизу живота – могут быть выражены в большей или меньшей степени и отдавать в область поясницы и крестец.
Выделения с неприятным запахом из половых путей, напоминающие смесь гноя и крови (гнойный эндометрит).
Крайне редко развивается маточное кровотечение.

Острая стадия может продлиться в среднем неделю или чуть дольше. Обычно пациентке без труда удается полностью вылечить эндометрит при назначении корректной терапии.

Если лечение вообще не назначено, либо пациентка пытается применять в чистом виде лечение народными средствами, или же нарушает предписания врача – то самым возможным исходом является хронизация процесса.

Хронический эндометрит

Хроническая форма, как уже было сказано выше, нередко является следствием недолеченной острой формы эндометрита.

Недолеченная острая форма эндометрита может в итоге перерасти в хроническую

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

Нерегулярность менструаций, их длительность.
Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
Усиление болезненность при менструациях.
Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым – в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

Степень тяжести течения процесса определяется глубиной и длительностью развившихся изменений структуры эндометрия.

Диагностика

Диагностика острого процесса выстроена на:

тщательном сборе анамнеза;
анализе симптоматики и жалоб пациентки;
данных гинекологического осмотра, при котором выявляются:
болезненная матка, умеренно увеличенная;
во влагалище – выделения: сукровичные или серозно-гнойные;
данных общего анализа крови;
данных УЗИ (дифференциальная диагностика – в частности, с хронической формой патологии);

УЗИ- один из способов диагностирования эндометрита

результатах бактериоскопии мазков.

При диагностике хронической формы показаны:

УЗИ, гистероскопия, при которых выявляются:

фиброзные спайки;
утолщение слизистой матки;
признаки геморрагии;
иногда – разрастание кистозного характера, полипы;
в ряде случаев – признаки воспаления миометрия.

диагностическое выскабливание;
иммуноцитохимический анализ (дающий очень точные результаты);
гистологическое исследование;
бактериоскопия.

Лечение

Схема лечения эндометрита в острой фазе

При остром эндометрите пациенткам показано лечение в условиях стационара с обязательным соблюдением психологического и физического покоя, а также следующих режимов:

постельного,
пищевого,
питьевого,
режима отдыха и сна.

Во время лечения эндометрита необходимо соблюдать режим отдыха и сна

В основе лекарственной терапии лежит назначение препаратов, направленных на купирование воздействия на организм инфекционного агента и устранение провоцирующих факторов:

Антибиотики (например, при трихомонадной, протейной и анаэробных инфекциях бывают показаны: Экоклав, Бензилпенициллин, Тинидазол, Гентамицин, Фазижин, (особенно при анаэробной инфекции), Клиндамицин и Ципрофлоксацин и др., а также их комбинации(в основном при смешанном характере патологической микрофлоры).
Противогрибковая терапия (Мази, кремы и свечи при эндометрите могут назначаться в комплексе с применением пероральных препаратов (Флюкостат, Тербинафин, Клотримазол и др.)
Противовирусные (Ацикловир).
Для снятия симптомов интоксикации внутривенно вводятся белковые и солевые растворы в объемах до 2-2,5 л/сут.
Препараты для стимуляции обмена веществ (Рибоксин, Актовегин, Вобэнзим).
Витаминотерапия.
средства (Тавегил, Димедрол, Супрастин) назначают с целью купирования отечности.
(Ликопид, Циклоферон, Т-активин).
Пробиотики (Бифиформ, Бифитрилак, Лактусан).
Болеутоляющие (с большой осторожностью – , Нурофен). Оптимальным же обезболивающим средством в данном случае является местное кратковременное применение холода.
Гирудо- и физиотерапия на заключительном этапе лечения (электрофорез с цинком, медью, йодом; УВЧ, магнитотерапия)
При гормональных нарушениях в ряде случаев бывают показаны гормональные препараты (Ярина, Утрожестан, Дюфастон) по завершении основной терапии.

Как лечить хронический эндометрит

При лечении хронического эндометрита в наше время применяется комплексный подход, основанный на:

Терапию проводят поэтапно:

Устраняют возбудителя заболевания или максимально снижают его активность.
Восстанавливают нормальное состояние эндометрия (гормоны – Прогестерон в комплексе с Эстрадиолом и метаболические препараты – инозин, гемодериват крови телят, витамины Е, аскорбиновая кислота).
Как и при лечении острого процесса, показаны препараты, восстанавливающие обмен веществ.
Назначаются также рассасывающие средства – Алоэ в ампулах, Лидаза).

О результативности лечения хронической формы недуга судят по следующим критериям:

Купирование воздействия инфекционного агента;
восстановление морфологии эндометрия (проводится УЗИ);
отсутствие патологической симптоматики;
нормализация менструального цикла;
восстановление способности к деторождению.

Побороть заболевание можно только соблюдая все рекомендации и назначения лечащего врача

Осложнения

Важно! Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача!

Осложнениями и последствиями заболевания являются:

, яичников, фаллопиевых труб;
Спаечная болезнь в малом тазу (нередко вплоть до развития бесплодия);
Внутриматочные спайки (синехии);
Склеротические изменения полости матки;
Нерегулярность менструального цикла;
Кистозные и полипозные изменения эндометрия.

Профилактика

Во избежание развития эндометрита, нужно по возможности не допускать абортов, всегда соблюдать гигиену половых органов (а особенно – при менструациях), проводить своевременную профилактику инфицирования после абортов и родов, применять презервативы, регулярно проходить плановые гинекологические осмотры.

Эндометрит характеризуется болевыми ощущениями в нижней части живота и рядом других малоприятных симптомов. При отсутствии своевременного лечения заболевание приводит к серьёзным осложнениям, вплоть до угрозы жизни. Поэтому при первых симптомах патологии рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Лечение эндометрита на ранней стадии в большинстве случаев даёт положительный результат и болезнь полностью устраняется.

Что такое эндометрит?

Эндометрит - это воспалительный процесс внутренней слизистой оболочки матки, которую медики называют эндометрием. При этом патология часто сочетается с воспалением мышечного слоя (миоэндометрит). Причиной заболевания служит проникновение патогенных микроорганизмов в полость матки (стафилококки, гонококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Инфицирование происходит при недостаточном соблюдении правил личной гигиены и в результате беспорядочной смены половых партнёров (на фоне общего снижения иммунитета). Но инфекция может проникать в организм женщины и в результате различных оперативных вмешательств (например, при частых абортах и др.).

По статистике, в 80-90% случаев эндометрит обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. Также в группу риска входят женщины, находящиеся в послеродовом периоде (особенно после операции кесарева сечения), перенесшие множество абортов, использующие внутриматочные спирали и влагалищные тампоны.

Классификация

Сегодня специалисты выделяют несколько классификаций эндометритов. Это позволяет более точно сформулировать диагноз и назначить соответствующее лечение.

Так, с клинической точки зрения эндометрит бывает:

Острый - патогенные микроорганизмы проникают в полость матки и через 3-4 дня вызывают воспалительный процесс. Болезнь характеризуется острой симптоматикой, образованием экссудата (воспалительной жидкости), повышением температуры тела, гнойными или кровянистыми выделениями из влагалища.
Хронический - возникает при отсутствии своевременной терапии или в результате недолеченного острого эндометрита. Характеризуется менее выраженными симптомами, но основным признаком являются периодические маточные кровотечения (неменструальные).

В зависимости от вида возбудителя заболевание классифицируют на следующие типы:

Специфический эндометрит (вызывается определёнными видами микроорганизмов, которые выявляются посредством диагностики).
Неспецифический (конкретный вид возбудителя определить не удаётся, т. к. болезнь может быть вызвана различными микробными ассоциациями, включая стафилококков, стрептококков и др.).

По характеру воспалительного процесса эндометрит бывает:

К симптомам острого эндометрита относят следующие проявления:

Ярко выраженные болевые ощущения в нижней части живота.
Резкое повышение температуры тела (в среднем до 39 градусов).
Гнойные выделения и неприятный запах из половых путей.
Общая слабость и вялость.
Боль во время мочеиспускания.
Учащение пульса.
Озноб.
Головная боль.

Хронический эндометрит характеризуется следующим образом:

Нарушения менструального цикла (обильные или, наоборот, скудные месячные).
Ноющая боль в нижней части живота (в т. ч. во время полового акта).
Маточные кровотечения, гнойные выделения.

Обратите внимание! Хронический эндометрит в 10% случаев приводит к бесплодию и примерно в 60% - к самопроизвольному прерыванию беременности (т. е. выкидышу).

Осложнения

Эндометрит в большинстве случаев приводит к различным негативным последствиям. Вот некоторые из них:

Поражение маточных труб и яичников.
Перитонит (воспаление брюшной полости).
Сепсис (общее заражение организма путём проникновения болезнетворных микробов в кровь). Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.
Нарушение менструального цикла.
Спайки матки, кишечника и органов малого таза (происходит «склейка» внутренних органов между собой).
Пиометра (скопление гноя в полости матки).
Бесплодие и внематочная беременность.
Нарушение работы ЖКТ (частые запоры, расстройство функций кишечника).
Хронизация заболевания.
Анемия (на фоне длительных и обильных кровотечений).

Поэтому во избежание осложнений и перехода эндометрита в хроническую форму необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика

При проведении диагностики специалисты в первую очередь пытаются выяснить возможные причины заболевания (роды, использование внутриматочных контрацептивов, незащищённый половой акт и др.). Для подтверждения диагноза врачи прибегают к следующим исследованиям:

Гинекологический осмотр (как правило, обнаруживается увеличение матки и её болезненность) и анализ жалоб пациентки.
Клинический анализ крови (наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышенная СОЭ).
Бактериоскопический анализ выделений из матки и влагалища (или мазок).
УЗИ органов малого таза.
Исследование матки с помощью гистероскопа (гистероскопия).
Лапароскопия (диагностическая операция с использованием лапароскопа).
Аспирационная биопсия полости матки (с помощью гибкой пластмассовой трубки - пайпеля из разных участков матки извлекаются частицы тканей эндометрия для гистологического исследования).
Антибиотикограмма (определение чувствительности возбудителя к антибиотическим препаратам).

Внимание! В случае хронического эндометрита диагностика дополняется выскабливанием полости матки и последующим гистологическим исследованием соскоба.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита, как правило, проходит в стационаре, для терапии хронической формы заболевания достаточно амбулаторных условий.

Так, лечение острого эндометрита подразумевает:

Соблюдение постельного режима (до полного выздоровления).
Прикладывание холодных компрессов на низ живота. Делают такой компресс следующим образом: берут кусок простыни и смачивают его холодной проточной водой, затем отжимают. Под низ кладут более плотную сухую ткань, например, фланель. И сверху укладывают кусок влажной ткани. В результате женщина ложится на оба слоя ткани и больное место (низ живота) плотно заворачивают и по краям закрепляют булавками. Держать такой компресс рекомендуется от 45 минут.
Использование антибиотиков. Дозировка и курс лечения подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести течения болезни и возбудителей патологии.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Приём кровоостанавливающих средств.
Дренирование полости матки (удаление жидкого содержимого и введение антисептических растворов).
Хирургическое лечение (устранение из матки элементов, провоцирующих воспаление). Операцию проводят только после нормализации общего состояния и с использованием антибактериальных средств.

Принципы лечения хронического эндометрита включают в себя:

Укрепление иммунной системы с помощью витаминных комплексов и иммуномодуляторов.
Восстановление микрофлоры влагалища и кишечника.
Применение антибактериальных препаратов.
Физиотерапия (магнитотерапия, грязелечение, электроимпульсная терапия и др.).
Применение препаратов эстрогена и прогестерона (при выявлении гормональных нарушений).
Оперативное вмешательство (устранение спаек в полости матки).

Важно! Самолечение при эндометрите категорически противопоказано, т. к. может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении острого эндометрита в большинстве случаев прогноз благоприятный (пациентки полностью выздоравливают). Что же касается хронической формы, то успех зависит от продолжительности самого заболевания и общего состояния эндометрия.

Вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и т. д.)
Не допускать случайных половых контактов или предохраняться.
Соблюдать правила личной гигиены.
Избегать нежелательной беременности всеми доступными средствами (чтобы не делать аборт).
Принимать антибиотики широкого спектра действия в послеродовом периоде и после различных гинекологических операций (только те, которые разрешит врач).
Своевременно лечить острый эндометрит.

Питание при эндометрите

Не менее важным аспектом в лечении эндометрита является правильное питание. Так, специалисты рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

Все жареные блюда и фастфуд.
Жирное мясо (свинина, баранина и др.).
Колбасные изделия.
Острые и пряные продукты.
Белокочанную капусту.
Шоколад.
Ржаной хлеб.
Бобовые культуры (горох, фасоль и др.).

В восстановительный период показаны следующие продукты питания:

Слегка подсушенный пшеничный хлеб.
Нежирное отварное мясо.
Яйца всмятку (2-3 раза в неделю).
Нежирная рыба (на пару).
Молоко и кисломолочные продукты.
Каши (рисовая, гречневая, овсяная - как на воде, так и с молоком).
Овощные, рыбные и мясные супы.
Овощи (картофель, кабачки, морковь, тыква и др.).
Свежие фрукты, а также кисели, варенье.

Что же касается приёма различных медикаментов, то терапию желательно согласовывать с лечащим врачом, т. к. препараты подбираются для каждого конкретного случая (в зависимости от возбудителя болезни, а также с учётом индивидуальных особенностей организма и противопоказаний).

Заключение

Эндометрит - это опасное гинекологическое заболевание, которое при отсутствии адекватного и своевременного лечения часто приводит к тяжёлым осложнениям (в т. ч. и к бесплодию). Поэтому при обнаружении первых признаков болезни необходимо немедленно обратиться к специалисту и в последующем соблюдать все рекомендации доктора. В противном случае острая форма может плавно перейти в хроническую и тогда выздоровление займёт гораздо больше времени (если вообще будет возможно). Также во избежание патологии можно соблюдать несложные профилактические правила. Ведь болезнь, как известно, намного легче предотвратить, чем устранять негативные последствия.

К самым распространенным гинекологическим заболеваниям относят хронический эндометрит. Патология характеризуется незначительной симптоматикой, но ее развитие приводит к возникновению крайне нежелательных осложнений, одно из которых — бесплодие. Современный уровень медпомощи в большинстве случаев позволяет успешно лечить женщин с воспалением эндометрия, и чем раньше начата терапия, тем меньше риск серьезных последствий.

Эндометрием обозначают слой, расположенный на внутренних стенках матки. Состоит он из наружного (функционального) слоя и нижнего базального. Главная работа эндометрия состоит в закреплении в нем плодного яйца после оплодотворения.

Поэтому все физиологические изменения, происходящие в нем на всем протяжении цикла, направлены именно на подготовку стенок к имплантированию зиготы. Поэтапное изменение эндометрия происходит на всем протяжении цикла.

После завершения месячных он начинает расти и утолщаться, а во время критических дней происходит его физиологическое отторжение.

В норме неизмененный эндометрий физиологически защищен от патогенных микроорганизмов. Но при определенных негативно воздействующих на матку условиях эта защита ослабевает, и инфекция легко попадает вглубь функционального слоя, что приводит к развитию воспаления. Вначале оно проявляется обычно острой симптоматикой, и именно на этом этапе болезни ее необходимо активно и правильно начинать лечить. Если этого не сделать, острое воспаление перейдет в вялотекущее, то есть эндометрит станет хроническим.

Хроническая форма воспаления эндометрия преимущественно выявляется у молодых пациенток, то есть в том возрасте, когда желательно рожать детей. И в большинстве случаев диагноз выставляется, когда женщина обращается к врачу по поводу отсутствия беременности в течение длительного времени. Заболевание нередко становится основной причиной повторяющихся выкидышей, осложнений в родах и после них.

Основная причина болезни – инфицирование матки изнутри микроорганизмами, способными вызвать воспаление. Они могут быть специфическими, такими как хламидии, микоплазмы, грибки, вирусы.

Неспецифический эндометрит возникает, если инфицирование эндометрия произошло вследствие попадания на него «обычной» флоры (кишечной палочки, кокковых бактерий, протей) с наружных половых органов и влагалища.

Как уже сказано, эндометрий естественным образом защищен от микробов, поэтому их проникновению внутрь стенок матки возможно, только если эта защита нарушена.

И такое часто происходит при механическом травмировании внутренних стенок органа во время:

абортов;
лечебно-диагностических манипуляций – гистероскопии, биопсии, спринцевании;
использования женщиной внутриматочной спирали;
кесарева сечения;
осложненных родов с ручным отделением последа.

Уязвимость функционального слоя повышается при гормональных сбоях, у женщин с полипами и подслизистой миомой.

В группу риска по развитию вялотекущего эндометрита входят пациентки:

часто делающие аборты;
имеющие в анамнезе эндокринные заболевания;
с нарушением работы иммунной системы, что может быть обусловлено ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными процессами, химиотерапией, длительным антибактериальным лечением;
часто меняющие партнеров и практикующие секс в критические дни;
с бактериальным вагинозом.

Определенное значение в развитии патологии играет психосоматика. Установлено, что длительные и часто повторяющиеся стрессы способствуют переходу острого эндометрита в хронический.

Клиническая картина

Вялотекущее воспаление эндометрия проявляется:

нарушением цикла. У женщины месячные могут быть незначительные, скудные или, наоборот, обильные, часто бывает задержка, во время менструации появляются дискомфортные ощущения в области тазовых органов, а при обострении — боли;
периодическими маточными кровотечениями;
выделением слизи с гноем, сукровицей;
болями при интимной близости.

Не все симптомы при хроническом эндометрите проявляются ярко, обычно выделяют 1 или 2 ярко проявляющихся клинических признака болезни, остальные стерты или беспокоят не всегда.

Классификация болезни

По характеру протекания патология может быть:

умеренной степени (активности). Выражены общие признаки патологии, хорошо видны признаки воспаления эндометрия при проведении УЗИ. Биопсия определяет изменения, свидетельствующие об активном протекании воспаления;
вялотекущей. Симптомы незначительны, УЗИ показывает патологические изменения, а биопсия выявляет малоактивное воспаление;
неактивной или иначе в стадии ремиссии. При таком варианте течения выраженных симптомов нет, а эндометрит выявляется только при микроскопическом исследовании биоматериала из слизистого слоя матки.

По локализации воспаления в стенках органа хронический эндометрит может быть:

очаговым – воспаление выявляется только в отдельных зонах эндометрия;
диффузным – патологические очаги охватывают весь эндометрий целиком или основную его часть.

Эндометрит – это поверхностное поражение слоя. При распространении инфекции вглубь захватывается мышечный слой, в этом случае говорят уже об эндомиометрите.

Диагноз хронический эндометриоз выставляется на основании:

опроса пациентки – выясняются симптомы и жалобы, анамнез болезней;
осмотра. При длительно текущих воспалительных реакциях в эндометрии можно прощупать уплотнения, определить увеличение матки, нередко при данном заболевании образуются кисты и полипы;
инструментальных исследований. Назначается УЗИ, гистероскопия, выскабливание для забора биоматериала на гистологию.

Если все перечисленные процедуры свидетельствуют о хроническом эндометриозе, то необходимо проведение еще ряда исследований:

посев мазков на определение вида возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам;
ИФА исследование, позволяет определить антитела к вирусам цитомегаловируса, герпеса;
ПЦР диагностика;
анализ крови на гормоны.

Комплексная диагностика позволяет не только установить активность вялотекущего воспаления, но и определяет сопутствующие заболевания, что необходимо для назначения наиболее эффективной терапии.

Особенности и тактика лечения эндометрита

Цель лечения хронического эндометрита:

устранение основных возбудителей болезни;
снижение симптоматики патологии;
нормализация менструального цикла;
восстановление нормальной структуры матки, от этого зависит наступление беременности.

Необходимо, чтобы лечение хронического эндометрита было грамотно подобранным и комплексным.

Стандартная схема терапии в себя включает следующие нюансы.

Использование антибактериальных медикаментов или противовирусных лекарств. При активном протекании хронического эндометрита пациенткам обычно прописывается 2-3 антибиотика. И чаще всего один из препаратов ставится внутримышечно или прописывается в таблетках, а второй вводится через катетер в полость матки.
Лечение противогрибковыми средствами, если установлено, что воспаление спровоцировано грибками.
Прием иммуномодуляторов.
Хирургическое вмешательство для устранения спаечных процессов в матке и удаления полипов. Операция необходима женщинам в тех случаях, когда планируется беременность.
Прием препаратов, стимулирующих восстановление эндометрия. Это могут быть гормональные средства, ферменты, лекарства, улучшающие состояние сосудов и нормализующие обменные процессы.

Помимо медикаментозной терапии, пациенткам назначают физиопроцедуры. УВЧ, электрофорез, магнитотерапию. Может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в тех здравницах, где применяется водо- и грязелечение, терапия слабощелочной минеральной водой.

Лечение эндометрита чаще всего длительное. В процессе терапии происходящие в матке изменения оцениваются при помощи повторных инструментальных обследований.

Можно ли вылечить недуг народной медициной

При эндометрите в хронической стадии лекарственная терапия обязательно должна быть назначена врачом. Народные рецепты также могут оказать неоценимую пользу, но нужно понимать, что их применение не приводит к уничтожению патогенных микроорганизмов, поэтому и полностью справиться с заболеванием с их помощью невозможно.

Народное лечение эндометрит должно дополнять основное. Использование фитопрепаратов повышает общую сопротивляемость организма, способствует улучшению биохимических реакций, нормализует работу иммунной системы.

Неплохие результаты при лечении эндометрита в хронической стадии показывает курсовое применение фитосборов.

Почки сосны, листья черешни и майской крапивы, лаванду, болотную сушеницу, корневища левзеи и алтея, траву донника белого, полынь взять в равном объеме, измельчить и тщательно смешать. Для приготовления одной порции необходимо 2 столовые ложки получившегося сбора засыпать в , залить двумя стаканами крутого кипятка и настоять в течение ночи. После процеживания напиток пьют по трети стакана до 5 раз в день. Продолжительность курса – 8 недель.
Листья мяты, кору от калины, корень пустырника, чабрец, цветки ромашки, листья манжетки и пастушью сумку смешивают в равном количестве и измельчают. Готовится целебный настой так же, как и вышеописанный сбор, принимать его следует по трети стакана 3-4 раза в день на протяжении полутора-двух месяцев.

Положительно на состоянии эндометрия сказывается отвар зверобоя. Для его приготовления ложку листьев растения заливают стаканом кипятка, прогревают на медленном огне 5-10 минут, настаивают и фильтруют. Употреблять отвар необходимо по четверти стакана, кратность приема – три раза в день на протяжении 3-4 недель. Однако его применение не рекомендуется при артериальной гипертензии.

Воспалительные процессы позволяют уменьшить тампоны с маслом облепихи, которые следует не менее 10 дней вставлять во влагалище каждый вечер перед сном.

Для усиления эффекта лечения женщинам с эндометритом следует придерживаться здорового питания, отказаться от вредных привычек, нормализовать состояние своей нервной системы.

Бесплодие как осложнение хронического эндометрита

При хронической форме эндометрита структура функционального слоя меняется не в лучшую сторону, вследствие чего нарушается процесс закрепления зиготы.

Основными причинами бесплодия и невынашивания беременности при эндометрите считаются:

атрофия (истощение) эндометрия матки;
сбой в работе рецепторов, расположенных в слизистом слое. Вследствие этого сбоя матка перестает адекватно реагировать на уровень циклически меняющихся гормонов;
спаечные процессы в полости матки;
осложнения. Чаще всего воспаление яичников и стенок влагалища, склерозирование фаллопиевых труб.

У пациенток с эндометритом в хронической форме зачатие наступить может в том случае, если рецепторы еще сохранили свои функции. Но это не гарантирует успешное вынашивание плода, так как изменения в эндометрии могут спровоцировать замирание беременности и выкидыш.

Полное восстановление репродуктивной функции возможно, если женщина своевременно обратится к врачу за назначением лечения. Поэтому оттягивать визит к гинекологу при нарушении менструации, болях и иных изменениях в самочувствии нельзя.

Профилактические мероприятия

Эндометрит предупредить проще, чем лечить.

Значительно снизить риск развития воспаления в матке помогает соблюдение следующих рекомендаций.

Соблюдение гигиенических норм. Регулярное и правильно проводимое подмывание половых органов уменьшает риск восходящего проникновения микробов в полость матки.
Во время интимной близости с непостоянным партнером нужно использовать защитные средства. Барьерная контрацепция (презервативы) сводит к минимуму передачу возбудителей венерических инфекций.
Заболевания, возникающие как следствие незащищенных половых контактов, нужно лечить своевременно.
Перед медицинскими гинекологическими осмотрами необходимо исследовать микрофлору влагалища. При выявлении воспаления и инфекции перед лечебно-диагностическими процедурами проводится соответствующее лечение.
После тяжелых родов с осложнениями необходимо сделать УЗИ. Исследование позволяет вовремя определить патологические изменения эндометрия.
У гинеколога женщинам любого возраста рекомендуется обследоваться как минимум 2 раза в год.
Острую форму эндометрита необходимо лечить незамедлительно и полностью.

Заключение

Хронический эндометрит – достаточно серьезное заболевание, опасное в плане развития осложнений, что особенно касается женщин, желающих иметь детей. Лечение болезни требует правильной оценки всех патологических нарушений, поэтому при появлении настораживающих симптомов следует как можно раньше обратиться к квалифицированному гинекологу.

При обследовании женщин с бесплодием диагностика эндометрита с хроническим течением имеет решающее значение. Он относится к группе женских воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и занимает среди них первое место.

ВЗОМТ встречаются у 46-90% (по разным данным) женщин детородного возраста (средний возраст - 36 лет). В общем числе причин развития синдрома хронической тазовой боли на их долю приходится 24%, эктопической беременности - 3%, невынашивания беременности - 45%, бесплодия -40%. Хронические воспалительные процессы в 40-43% приводят к нарушениям менструального цикла, а в 80% - к бесплодию.

Эндометрит - что это такое

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев - функционального и базального. Первый - обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий. Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища, микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Острый эндометрит

Наиболее часто он вызывается урогенитальной инфекцией вирусами простого герпеса и Эпштейна — Барр, микоплазменной и , уреаплазмой и цитомегаловирусом, кишечной палочкой, стрептококками, менингококками, энтеровирусами и трихомонадами, микобактериями туберкулеза. Реже заболевание вызывают условно патогенные микроорганизмы. Обычно в посевах обнаруживается смешанная микрофлора.

К факторам риска, создающим благоприятные условия в матке для развития и размножения инфекционного возбудителя, относятся:

естественные роды и кесарево сечение, в результате которых послеродовый эндометрит развивается в 4-20% и 45% соответственно;
диагностические и лечебные (при кровотечениях, замершей беременности) выскабливания и другие диагностические манипуляции, например, гистероскопия и гистеросальпингография, зондирование полости матки, аспирационная биопсия эндометрия;
введение или извлечение внутриматочной спирали, а также - на ее фоне, проведение искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения;
самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
менструации, инфекционные процессы во влагалище и придатках матки, а также в мочевыводящей системе, полипы цервикального канала и эндометрия, миомы матки;
гормональные дисфункции или прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов);
ослабление общего иммунитета в результате длительных или частых стрессовых состояний, сахарного диабета и других общих хронических заболеваний;
перенос возбудителей с кровью или лимфой из хронических очагов инфекции (очень редко).

Наиболее вероятные факторы риска перечислены в первых четырех пунктах.

Клинические проявления

Симптомы эндометрита острого течения возникают через 3-4 дня после инфицирования. Заболевание начинается остро, возникают:

Ноющие боли и чувство тяжести в нижних отделах живота.
Общее недомогание, повышение температуры.
Обильные серозные или сукровичные, иногда с запахом, выделения из половых путей.
Кровотечение, если эндометрит развился после родов или аборта.

В случае присоединения стафилококковой инфекции развивается острый гнойный эндометрит (пиометра), при котором состояние значительно тяжелее из-за общей интоксикации. Он сопровождается ознобами, высокой температурой, выраженными схваткообразными болями внизу живота, появлением обильных серозно-гнойных и гнойных выделений, возможно развитие септического состояния.

Диагностика эндометрита с острым течением процесса осуществляется на основании анамнеза (история заболевания), позволяющего установить фактор риска и частично определиться с планом лечения, клинического течения и симптомов заболевания, данных гинекологического осмотра. Кроме того, проводятся клиническое исследование крови и мочи, клиническое и бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки, посев содержимого половых путей на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, при необходимости - .

Принципы лечения

Лечение эндометрита (острого негнойного) заключается в удалении внутриматочной спирали с последующим выскабливанием полости матки, в выскабливании после самопроизвольного или искусственного аборта с целью удаления остатков плодного яйца, после родов - с целью удаления плацентарной дольки или остатков оболочек плода.

После этого назначаются антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные средства, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты. Основное лечение эндометрита антибиотиками заключается в применении препаратов широкого спектра действия, а также в комбинации их между собой и в сочетании с антибактериальными препаратами. Например, используются цефалоспорины или антибиотики широкого спектра пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидами, а также их комбинация с Метранидазолом или Орнидазолом.

При обнаружении в мазках анаэробной микрофлоры добавление Орнидазола или Метранидазола обязательны, а смешанной инфекции - дополнительно проводится санация влагалища средствами местного воздействия в виде гелей или свечей с противомикробными препаратами (Полижинакс, Тержинан), промывания растворами антисептиков (Бетадин, Гексикон).

Кроме того, после уменьшения выраженности воспалительных процессов (снижение температуры) применяются физиотерапевтические процедуры- низкоинтенсивный ультразвук, магнитотерапия, лазер, индуктотермия.

При остром гнойном эндометрите добавляется внутривенная терапия растворами, уменьшающими явления интоксикации и улучшающими реологические свойства крови, белковыми растворами. Может возникнуть необходимость и в более радикальном, хирургическом, лечении (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

После острого эндометрита, особенно гнойного, в полости матки могут формироваться синехии (сращения, соединительнотканные перегородки).

Хронический эндометрит

Его распространенность составляет, по данным разных авторов, 10-85%. Такой широкий статистический диапазон объясняется сложностью диагностики, а также клинического и морфологического (структура тканей) подтверждения.

В настоящее время хроническая форма эндометрита рассматривается в качестве клинико-морфологического синдрома, при котором, в результате повреждения клеток эндометрия инфекционным агентом, возникают функциональные и структурные изменения эндометрия. Последние нарушают его циклические превращения (отслоение и восстановление), рецепторную реакцию клеток слизистой оболочки полости матки и ее способность к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Часть авторов считает, что хронический эндометрит - это вообще не клиническое, а морфологическое понятие, и по клиническим симптомам ориентироваться сложно. Очень часто женщины обращаются не с какими-либо жалобами воспалительного характера, а лишь по поводу бесплодия. И только при диагностике причины бесплодия выясняется наличие бессимптомно протекающего эндометрита.

Аутоиммунные процессы при хроническом эндометрите

ВЗОМТ в последнее время рассматриваются как заболевания, вызванные инфекционными возбудителями и в дальнейшем развивающиеся как патологическая, поддерживающая сама себя, аутоиммунная реакция. Важным фактором ее развития является недостаточность иммунной системы в результате ее дезадаптации. Возникший вторичный иммунодефицит является причиной снижения сопротивляемости организма к воздействию инфекционных агентов.

Активные вирусы или бактерии, представляющие собой антигены и вызвавшие длительный хронический эндометрит, повреждают эпителиальные клетки с дополнительным образованием антигенов в виде разрушенных белков собственных тканей эндометрия (аутоантигены).

Кроме того, инфекционный агент нарушает образование антител, в результате чего накапливаются дополнительные антигены. Активируется местная иммунокомпетентная система, направленная на нейтрализацию антигенов. Происходит ее перегрузка и постепенное истощение, включение в процесс ослабленной общей иммунной системы организма, которая уже разрушает аутоантигены и здоровые ткани из-за отсутствия белкового различия между ними.

То есть, иммунная система перестает различать свои разрушенные и здоровые клетки, в результате чего сформировавшийся аутоиммунный механизм поражает здоровый эндометрий. Эндометрит хронический переходит в самоподдерживающийся воспалительный хронический процесс - аутоиммунный эндометрит, для поддержания которого уже нет необходимости в инфекционном возбудителе. Поэтому часто он не обнаруживается при проведении исследований.

Таким образом, аутоиммунный эндометрит является не самостоятельным заболеванием, а более поздним этапом того же хронического эндометрита.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Чувствительность эндометрия и, соответственно, репродуктивные функции на начальном этапе хронического эндометрита еще сохраняются на удовлетворительном уровне, благодаря наличию определенных компенсаторных механизмов. Их эффективность во многом зависит от наличия сочетанной патологии репродуктивных органов, активности инфекционного агента, адекватности гормональной регуляции, активности системы иммунитета. Поэтому беременность на начальных этапах хронического эндометрита вполне возможна.

Хронический эндометрит может незаметно развиваться самостоятельно, быть результатом перечисленных в разделе «Острый эндометрит» факторов риска или острого эндометрита. В соответствии с современной классификацией условно выделяют эндометрит:

Специфический. Пусковой механизм развития воспаления - это, практически, любые микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище, кроме бифидо- и лактобактерий, то есть, те же, которые способны вызывать острый эндометрит. Однако наиболее часто - это уреаплазма и вирус генитального герпеса (около 80%), цитомегаловирус, хламидия, микоплазма, гарднерелла и микробные ассоциации.
Неспецифический, при котором в клетках эндометрия не выявляются специфические инфекционные возбудители. В этих случаях предрасполагающие факторы - это, преимущественно, длительное применение внутриматочных контрацептивных средств, нелеченый длительно текущий бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфицирование и применение лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется неспецифичностью клинических проявлений, длительным течением, небольшим числом симптомов и их невыраженностью или вообще отсутствием симптоматики (в 35-40%), наличием стертых форм. Клиническое течение является отражением глубины функциональных и структурных изменений ткани эндометрия. Основные клинические симптомы:

Обильные кровотечения во время менструаций и увеличение их длительности.
Скудные выделения крови во время менструации, объем которых не достигает даже физиологического (50 мл).
Кровянистые, серозные или серозно-гнойные бели или кровотечения между менструациями.
Нарушение цикличности менструаций.
Периодические, реже постоянные невыраженные тянущие боли в нижних отделах живота и диспареуния.
Бесплодие, привычное невынашивание беременности (выкидыши) и неудачные попытки проведения ЭКО или переноса эмбрионов.

Методы диагностики

Диагностика хронического эндометрита базируется на анализе следующих данных:

анамнеза (история) заболевания;
симптомов, если они имеются;
микроскопического исследования мазков из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов;
результатах посева на микрофлору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого влагалища, полости матки и выделений из шейки.
трансвагинального УЗИ малого таза с допплерографией на 5-7 и 22-25 дни после начала менструации.
гистероскопии и биопсии эндометрия в первой половине менструального цикла (на 7-11 день).

Как лечить эндометрит матки при хроническом течении

Практическими врачами применяется в основном поэтапная схема лечения эндометрита с хроническим течением. Принцип ее заключается в:

I этап - элиминации (удалении) из эндометрия возбудителей инфекции.
II- восстановления уровня клеток иммунной системы.
III - восстановление структуры эндометрия и экспрессии его рецепторов (чувствительность специфического клеточного рецепторного аппарата к действию эстрогенов и прогестерона).

I этап включает комбинации антибиотиков широкого спектра, способные легко проникать в клетку:

препараты из группы нитроимидазолов с макролидами последнего поколения;
цефалоспорины 3-го поколения с макролидами;
макролиды с защищенными пенициллинами, например, «Амоксациллин + Клавулоновая кислота»;
нитроимидазолы с фторхинолонами.

Одну из этих комбинаций применяют с 1-го дня менструации в течение 5-10 дней. Одновременно назначаются противогрибковые препараты - Леворин, Флуконазол, Кетоконазол и др.

При наличии анаэробных возбудителей в посеве мазков добавляется Метронидазол - в среднем 10 дней. Комбинированная инфекция является показанием к применению вагинальных свечей и др. с комбинированными противомикробными средствами (Полижинакс) или антисептиками (Гексикон).

При обнаружении инфекции вирусного типа после проведенной антибиотикотерапии проводится курс лечения противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

II этап заключается в применении гепатопротективных, метаболических (витамины, антиоксиданты, макро- и микроэлементы), ферментных, иммуномодулирующих (биофлавониды) и улучшающих микроциркуляцию средств.

На III этапе максимальное значение придается физиотерапевтическим методам. С этой целью используются лазерная терапия, в том числе и внутривенное облучение крови лазерными лучами (ВЛОК), плазмаферез, грязелечение, магнитотерапия, ионофорез с ионами меди и цинка. Кроме того, стимуляция рецепторной экспрессии осуществляется посредством проведения курсов циклической гормонотерапии прогестероном (Дюфастон) и эстрогенами, а также фитоэкдистероидами.

Среди исследователей существуют разногласия в отношении необходимости применения антибиотиков и антибактериальных средств. Часть из них считает, что при отсутствии явных воспалительных процессов антибиотики не оказывают влияния и способны привести к дисбактериозу. Однако большинство клиницистов высказывают мнение о том, что терапия эндометритов не может быть достаточно эффективной при недооценке микробного фактора и без применения антибиотиков.

Отличия эндометрита и эндометриоза

Эндометриоз представляет собой доброкачественное разрастание тканей, которые по своим морфологическим характеристикам и функциональным свойствам сходны с эндометрием. Эти ткани включают в себя не только верхний слой последнего, но даже железистые клетки и соединительнотканную опорную структуру (строму). Однако они только подобны здоровой ткани эндометрия.

Молекулярные дефекты и генетические изменения эндометриоидных клеток обеспечивают их способностью прорастания в соседние ткани и метастазирования с кровью и лимфой в более отдаленные органы, где они, разрастаясь, разрушают здоровую ткань.

Эндометриозные очаги могут локализоваться на придатках матки и в пространстве за ней (дугласово пространство), на перегородке между прямой кишкой и влагалищем, на брюшине, на поверхности стенок кишечника и мочевого пузыря, в кожных рубцах, оставшихся после лапароскопии. Очаги эндометриоза обнаруживаются даже, что бывает значительно реже, во влагалище и мочевом пузыре, в головном и спинном мозгу, в легких.

Это заболевание является длительным и прогрессирующим процессом, протекающим с обострениями. Оно может способствовать воспалительным процессам, но не является их причиной. Своими свойствами эндометриоз напоминает злокачественные опухоли, не имеет никакого отношения к воспалительно-иммунным процессам при эндометритах и полностью отличается от них клиническим течением и результатами лабораторно-диагностических исследований.

Содержание

Среди заболеваний у женщин особенно часто встречается хронический эндометрит, развивающийся вследствие не вылеченной острой стадии воспаления эндометрия, т.е функциональной оболочки матки. Эта очень серьезная гинекологическая патология, которая может привести к опасным осложнениям на органы и мышцы брюшины. Зная клинические симптомы хронического эндометрита, можно вовремя заподозрить заболевание.

Что такое хронический эндометрит

Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы. В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия. Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

ноющая тазовая боль в нижней части живота;
выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
болевые ощущения во время полового акта;
нарушение фаз цикла менструаций;
повышение температуры до 38 градусов.

Выделения

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения. При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови. Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Месячные при эндометрите

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

метроррагии – маточного кровотечения;
гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

загиб тела матки назад – ретроверсия;
увеличенные или уменьшенные размеры матки;
снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
скопления газа;
появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
неоднородная поверхность миометрия;
спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
неправильно проводимые спринцевания;
родовые травмы оболочки шейки матки;
использование внутриматочных контрацептивов;
применение влагалищных тампонов;
очаги инфекций, передающихся половым путем;
прием гормональных контрацептивов;
аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
повреждение слизистой при зондировании матки;
половые акты во время месячных;
остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Обострение хронического эндометрита

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму. Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита. Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии. В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши. При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

гистероскопия;
обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
мазок из влагалища на флору;
анализ крови на концентрацию гормонов;
общий анализ мочи.

Лечение хронического эндометрита

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.

Антибиотики

Лечение хронического эндометрита антибиотиками чаще назначается в виде капельниц, поэтому проводится в стационаре. Препараты вводят внутривенно по 2 раза в день. Лечение начинается с 1 дня менструации и длится около 5-10 суток. Для антибактериальной терапии используются следующие препараты:

Цефтриаксон. Основан на одноименном действующем веществе, относится к группе цефалоспоринов. Активен в отношении стафилококка и стрептококка и ряда аэробных грамотрицательных бактерий. Минусом является большое количество побочных реакций.
Метронидазол. Относится к категории антибиотиков с высокой анаэробной активностью. Плюсом является выпуск во всех возможных формах, даже в виде вагинального геля. Его биодоступность в 2 раза выше по сравнению с таблетками. Имеет немного противопоказаний, но большой список побочных эффектов.

Гормональная терапия

Целью гормональных препаратов является восстановление нормального месячного цикла. Терапия ими обязательно учитывает возраст пациентки и тяжесть течения болезни. Не менее важно и то, насколько сильны нарушения гормонального фона. Для его восстановления прописывают следующие препараты:

Дюфастон. Действующим веществом является дидирогестерон – аналог натурального прогестерона. Преимущество средства в том, что оно не влияет на функции печени и обменные процессы в организме. Минусом выступает большой список негативных реакций.
Утрожестан. Еще один гормональный препарат на основе прогестерона. Лекарство очень быстро абсорбируется уже спустя 1 час после приема, стимулируя восстановление слизистой матки. Минусом являются плохие отзывы о приеме этого средства в виде капсул – от них появляется много побочных эффектов.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением эндометрита можно использовать некоторые народные средства. Эффективными являются следующие рецепты:

В равных пропорциях взять листья черешни и крапивы, почки сосны, траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, алтея и корни левзеи. После измельчения 2 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 12 часов. Употреблять средство по 1/3 стакана до 3-5 раз в день на протяжении 2 месяцев.
Взять 1 ст.л. измельченного зверобоя, заварить стаканом кипятка и покипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и пить по 1/4 ст. до 3 раз на протяжении дня. Лечить этим средством эндометрит 4-6 недель.

Профилактика

Главной мерой профилактики является своевременное комплексное лечение любых заболеваний репродуктивной системы. С этой целью необходимо:

соблюдать рекомендации врача при использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали;
придерживаться правил интимной гигиены;
отказаться от абортов;
использовать барьерную контрацепцию в виде презервативов во избежание половых инфекций;
проводить профилактику послеродовых инфекций.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Причины хронического эндометрита - признаки, диагностика, схема лечения антибиотиками и гормонами

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0