Параметрит причины. Параметрит

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.

Диагностика не представляет больших трудностей. Лечение зависит от стадии болезни: в острой - антибиотикотерапия, в стадии нагноения - хирургическое лечение. Прогноз, исключая септическую форму, благоприятный.

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит

N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

Причины параметрита

Чаще возникает как осложнение абортов (преимущественно внебольничных) и родов. Параметрит может возникать при воспалении соседних с маткой органов (прямой кишки, червеобразного отростка и др.). Возбудители в этом случае проникают в околоматочную клетчатку, как правило, лимфогенным путем. При гематогенном инфицировании околоматочной клетчатки параметрит может быть осложнением общих инфекционных заболеваний (гриппа, ангины и др.).

Факторы риска

Развитию заболевания могут способствовать хирургические вмешательства (как влагалищные - введение внутриматочного контрацептива, расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, так и брюшностеночные - удаление интерлигаментарно расположенных опухолей внутренних гениталий, нагноившихся опухолей).

Патогенез

В большинстве случаев параметрит развивается на фоне гнойного поражения придатков матки за счет вовлечения в воспалительный процесс параметральной клетчатки. Путь инфицирования - преимущественно per continuitatem. Послеродовый и послеабортный параметрит встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Путь инфицирования клетчатки - лимфогенный. Воспалительный процесс в клетчатке распространяется далее вдоль лимфатических сосудов, а также по ходу вен.

Симптомы параметрита

Симптомы параметрита в большинстве случаев соответствуют тяжелому воспалительному процессу. Ранним симптомом являются выраженные постоянные боли в низу живота, иррадиирующие в крестец и поясницу. С прогрессированием заболевания состояние больных ухудшается. Температура тела повышается до 38-39° С; отмечаются слабость, жажда, головные боли. Больные принимают вынужденное положение - сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.

Пульс соответствует температуре. Могут быть затруднены мочеиспускание и дефекация.

При влагалищном исследовании сбоку от матки определяют плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, начинающийся от матки и доходящий до стенки таза. Матка отклонена в здоровую сторону.

Стадии

Развитие и прогрессирование параметрита проходит несколько стадий.

1. Стадия экссудации соответствует начальному периоду параметрита.
2. Стадия инфильтрации (уплотнения экссудата) - постепенное замещение экссудата плотным (иногда чрезвычайно плотным) инфильтратом. Это происходит за счет выпадения фибрина. Как правило, предпринятое лечение купирует острое воспаление в придатковом образовании и способствует стиханию явлений сопутствующего параметрита. Течение параметрита у этих больных ограничивается стадией инфильтрации. Инфильтрат в области параметрия постепенно уменьшается в размерах, но всегда оставляет после себя участки резидуальной инфильтрации.
3. Стадия нагноения характеризуется чаще наличием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. В некоторых редких случаях (в 3,1%) наступает тотальное гнойное расплавление параметральной клетчатки.

В течении параметрита выделяют стадии инфильтрации, экссудации и уплотнения (рубцевания). На стадии экссудации инфильтрат может нагнаиваться с развитием гнойного параметрита.

Формы

Различают передний, задний и боковые параметриты. Последние встречаются особенно часто (около 90%).

Осложнения и последствия

При нагноении параметрального инфильтрата состояние больных ухудшается, боли резко усиливаются, температура становится гектической, появляются ознобы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и рост ЛИИ, усиливаются дизурические явления. При влагалищном исследовании обнаруживают размягчение и флюктуацию инфильтрата, нависание свода влагалища. О прорыве гнойника свидетельствует кратковременное улучшение состояния больной, появление гноя во влагалище (в моче или каловых массах).

Абсцедирование всегда резко отягощает течение основного заболевания и может развиваться в разных направлениях.

• Чаще всего гнойное расплавление захватывает нижние отделы параметрия и область retinaculum uteri. В процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, появляются боли при мочеиспускании, пиурия, что служит предвестником наступающей перфорации гнойника в мочевой пузырь.
• Реже абсцедирование и распространение гноя идет «языком» вверх и кпереди по направлению к круглой связке, затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой (пупартовой) связкой. Эта локализация абсцесса носит название «абсцесс Дюпюитрена». Над паховой связкой у этих больных всегда определяется плотный резко болезненный инфильтрат, создающий видимую на глаз асимметрию передней брюшной стенки, появляется гиперемия кожи.
• Наиболее опасным вариантом нагноения параметральной клетчатки у больных с гнойными заболеваниями придатков матки, безусловно, является развитие абсцесса в области plexus limphaticus spermaticus - так называемый верхний боковой параметрит. Это связано с тем, что выпот и гной распространяются по задней части параметральной клетчатки до стенок малого, а затем и большого таза и отсюда, направляясь позади слепой или сигмовидной кишки, могут «языком» подниматься вверх по паранефральной клетчатхе до почхи, образуя паранефротический, а иногда и поддиафрагмальный абсцесс. Клинические проявления такого параметрита начинаются обычно с развития перифлебита наружной подвздошной вены, при этом возможно развитие тяжелых форм тромбоза. Бедро на стороне поражения увеличивается в размерах, начиная от области паховой связки, появляются выраженный цианоз, усиливающийся к периферии, распирающие боли в ноге. Отечность и боли несколько уменьшаются через 2-3 дня, что совпадает с развитием коллатерального оттока. Степень выраженности перечисленных признаков зависит от распространенности тромбоза и глубины закупорки сосуда. Следует отметить, что при подобных осложнениях полной обтурации наружной подвздошной вены практически не бывает, но всегда существует опасность тромбоэмболии. В связи с этим лечение таких женщин представляет особую сложность и должно включать весь комплекс мер, направленных на купирование флебита и флеботромбоза, профилактику эмболии.
• Другим не менее грозным осложнением является распространение гнойного процесса на околопочечную клетчатку. Вначале паранефрит протекает как ограниченный процесс, однако далее он быстро захватывает всю жировую капсулу, в результате чего развивается флегмона. Клинически на ранних стадиях паранефрит проявляется симптомами псоита. Нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе и слегка приведена к животу. При попытке разогнуть ее усиливаются резкие боли в подвздошной области. Одновременно все больше повышается температура тела (до 39-40°С), начинается быстрый почасовой прирост числа лейкоцитов, отмечается и нейтрофильный сдвиг, нарастает тяжесть интоксикации. Сзади в области почки появляется припухлость без резких границ, контуры талии сглаживаются.

Диагностика параметрита

При влагалищном исследовании у больных определяется основная гинекологическая патология, т.е. воспалительный конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы) без четкой идентификации органов. При наличии двустороннего процесса матка вообще плохо контурируется. При исследовании параметрия определяются инфильтраты различной в зависимости от стадии процесса консистенции - от деревянистой плотности в стадии инфильтрации до неравномерной с участками размягчения при нагноении; инфильтраты могут иметь различные размеры в зависимости от тяжести процесса или его фазы. Так, в начальных стадиях или в стадии рассасывания инфильтраты в виде муфты «окутывают» шейку и матку, в стадии инфильтрации при тяжелых процессах они могут доходить до боковых стенок таза, крестца и лона. Слизистая свода (сводов) влагалища в области инфильтрации клетчатки неподвижна, своды укорочены.

У прооперированных больных инфильтрат расположен в центре таза над культей шейки матки или занимает одну половину малого таза. Определяется полная неподвижность всего образования и отсутствие четких контуров.

Признаками абсцедирования параметральной клетчатки являются боли распирающего или пульсирующего характера, гипертермия, нередко ознобы.

Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.

При влагалищном исследовании в полости малого таза также определяется конгломерат органов, в который входят пораженные придатки, матка, сальник, петли кишечника. инфильтрированный мочевой пузырь Пальпаторно не удается определить взаиморасположение органов, входящих в этот конгломерат, но всегда можно выявить характерные для развившегося осложнения признаки:

1. пораженный параметрий инфильтрирован, резко болезненный, инфильтрат может достигать костей таза и распространяться по направлению к передней брюшной стенке;
2. боковой свод резко укорочен;
3. шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную поражению параметрия и абсцедированию;
4. сместить органы малого таза (конгломерата) практически не удается.

Обязательно проведение прямокишечно-влагалищного исследования, при котором необходимо выявить пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки и определить состояние слизистой над ним (подвижна, ограничешю подвижна, неподвижна), что отражает факт и степень вовлечения в воспалительный процесс передней или боковых стенок прямой кишки.

Основным дополнительным методом диагностики является эхография.

Помимо описанных выше ультразвуковых критериев поражения матки и придатков, у больных параметритом параллельно наблюдаются следующие эхографические признаки поражения клетчаточных пространств малого таза:

• воспалительные инфильтраты малого таза определяются на эхограмме в виде неправильной формы эхопозитивных образований без четкой капсулы и точных контуров и границ; размеры их различны, в отдельных случаях инфильтраты достигают костей таза;
• инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

Информативность метода компьютерной томографии в диагностике абсцессов параметрия, по нашим данным, составила 80%, в выявлении пан метрита и панцеллюлита - 68,88%.

На рентгенограмме, помимо основной патологии, определяется пониженная эхогенность параметральной клетчатки, последняя может содержать полости с пониженной плотностью (гнойное содержимое).

Развитие инфильтративного параметрита подчас ведет к значительным деформациям, сдавлению мочеточника и развитию выраженного гидроуретера и гидронефроза, что требует катетеризации мочеточника и размещения уретрального стента. Инфильтративный параметрит обусловливает образование уретропиелоэктазий не только в результате образования механического препятствия для оттока мочи, но и потому, что в этих случаях происходит нарушение функции нервно-мышечного аппарата мочеточника под воздействием воспалительного процесса. Следует подчеркнуть, что в процессе обследования дополнительными методами у 78% больных нами был выявлен пиелонефрит, не имеющий классических клинических проявлений.

Тяжесть вторичных почечных нарушений находится в прямой зависимости от давности основного заболевания, его тяжести, частоты и продолжительности рецидивов. Важно подчеркнуть, что во всех случаях прогрессирующего гнойного процесса функциональная способность почек продолжает прогрессивно ухудшаться вплоть до развития такого грозного заболевания, как хроническая почечная недостаточность.

Поэтому всем больным с осложненными формами гнойного воспаления при наличии инфильтратов параметрия показано проведение эхографии почек.

При развитии гидронефроза в результате воспалительной стриктуры мочеточника или пиелонефрита диаметр почечной лоханки, как правило, превышает норму (3 см), при этом и соотношение толщины паренхимы и чашечно-лоханочной системы смещено в сторону последней и составляет 1,5:1 или 1:1 (при норме 2:1). Диагноз гидроуретера ставится, если диаметр мочеточника равен 1 см и более.

Проведение экскреторной урографии необходимо пациенткам, имеющим гидронефротическую трансформацию почек различной степени или гидроуретер, выявленные при ультразвуковом исследовании почек. Признаками стриктуры мочеточника при экскреторной урографии является четко ограниченное сужение последнего в тазовом отделе.

Для изучения функции почек всем больным с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями внутренних половых органов как до, так и после операции показано проведение радиоизотопной реносрафии. При тяжелых гнойных поражениях преобладает изостенурический или афункциональный тип ренографической кривой.

Проведение цистоскопии показано больным с наличием параметрита и клиническими симптомами угрозы перфорации в мочевой пузырь. В этом случае выявляется буллезный отек слизистой мочевого пузыря, соответствующий воспалительному инфильтрату и пролабирующий в сторону мочевого пузыря, расширение сосудов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз у больных с тазовыми инфильтратами проводится в первую очередь со

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки, вызванное бактериальной микрофлорой. Чаще всего оно является осложнением тяжелых родов, гинекологических операций, особенно если они проводились на дому. Патология развивается и при гнойных заболеваниях органов живота, пневмонии, септическом процессе или активном туберкулезе.

Основное лечение параметрита – консервативное. Оно проводится в стационаре с помощью нескольких подобранных антибиотиков и физиопроцедур. Операция выполняется только при формировании гнойной полости или патологических ходов (свищей) между околоматочной клетчаткой и рядом лежащими органами.

Основными микробами, являющимися причиной заболевания, являются бактерии стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и их сочетание. Они отличаются своей способностью привлекать в очаг своего скопления множество особых лейкоцитов – нейтрофилов, и с помощью их ферментов распространять воспаление на окружающую жировую клетчатку.

Говоря «параметрит», мы всегда подразумеваем гнойный процесс. Заполненная гноем полость в клетчатке около матки, требующая хирургического вмешательства, конечно, формируется не сразу, а только на стадии абсцедирования, которая при наличии мощных современных антибиотиков широкого спектра развивается крайне редко. Тем не менее, словосочетание «гнойный параметрит» не правомочно.

Немного анатомии и патологической физиологии

Матка женщины сформирована из трех слоев:

1. Внутренний, эндометрий, постоянно подвергается изменениям под воздействием гормонального фона: то отслаивается при менструации, то разрастается после нее.
2. Мышечный – самый развитый, ведь основная задача матки – растянуться во время беременности, дав возможность малышу расти, а потом, сократившись, помочь ему родиться.
3. Наружная оболочка – представлена пленкой из серозной ткани.

Матка является как бы продолжением влагалища внутрь полости малого таза. Ее размеры при отсутствии беременности – примерно с кулак женщины, и от нее в каждую сторону отходят маточные трубы, к которым спереди связками крепятся яичники.

Чтоб такая «конструкция» стала устойчивее, ее укрепляет связочный аппарат, который соединяет матку с придатками и крепит их к костям таза. Между листками одной из основных связок – широкой связки матки, расположена жировая клетчатка, служащая амортизатором для матки. Среди этих жировых клеток проходит множество кровеносных и лимфатических сосудов, идущих к внутренним половым органам; клетчатка и их предохраняет от сдавлений и травм.

По этим сосудам к околоматочной клетчатке и приходит инфекция, вызывая параметрит. Чаще всего это происходит по лимфатическим капиллярам, общим для рядом лежащих петель кишечника, влагалища и мочевого пузыря. Иногда бактерии переходят «напрямую», при соприкосновении клетчатки с органом, в котором «обосновались» гноеродные бактерии. Так параметрит может возникать при аппендиците, гнойном воспалении шейки матки или мочевого пузыря. Есть и третий путь заражения – через кровь. Так в околоматочную клетчатку может попасть микрофлора из любого очага воспаления в организме.

Любая жировая клетчатка, и параметральная, в частности, отличается тем, что она «не умеет» отграничивать воспалительный процесс. Поэтому при его развитии с одной стороны матки он легко может перейти в соседнюю локализацию. А переходить есть куда – в малом тазу есть еще 2 отдела жировой ткани:

• передний – окружающий мочевой пузырь;
• задний – лежащий вокруг прямой кишки. С помощью крестцово-маточной связки он делится на верхний (между прямой кишкой и крестцом) и нижний (вокруг прямой кишки) отделы. Нижний сегмент образует перегородку между влагалищем и прямой кишкой, поэтому при воспалении в одном из этих органов инфекция может переходить по этой «тропке».

Околоматочная клетчатка также имеет свое разделение:

1. Верхний отдел. Он узкий, так как здесь передний и задний листок широкой маточной связки прилегают друг к другу близко. Сюда патогенная микрофлора попадает из матки, обычно – из того места на стенке матки, к которому прикрепляется плацента.
2. Нижний, лежащий близко к шейке матки, откуда чаще всего и попадает инфекция, вызывающая параметрит.

Воспалительный процесс локализуется в отдельном участке клетчатки только в начале болезни или при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии. В остальных случаях гноеродный процесс «ползет» вдоль пучков соединительной ткани, обязательно присутствующих в любой жировой ткани.

При попадании микробов в клетчатку вокруг матки возникает воспаление, при котором жировая ткань пропитывается воспалительной жидкостью – экссудатом, содержащим и бактерии, и множество иммунных клеток, попавших сюда из крови. Через время сюда выпадает и белок фибрин, участвующий в свертывании крови, в результате воспаленная клетчатка становится плотнее, как губка, пропитанная вязкой жидкостью.

Далее организм будет пытаться отграничить очаг инфекции от здоровых тканей, создав по периметру оболочку соединительной ткани. При этом в клетчатке может или развиваться нагноение, или она может рассасываться.

Также могут развиваться следующие осложнения:

• пельвиоцеллюлит – воспаление жировой ткани, выстилающей тазовое дно, где имеются выходные отверстия мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта;
• воспаление яичников и труб – ;
• нагноение клетчатки вокруг слепой кишки – паратифлит;
• проникновение гноеродной флоры в околопочечную клетчатку – паранефрит;
• нагноение висцерального жира, расположенного между листками брюшины;
• воспаление наружных гениталий.

Из-за чего развивается патология?

Острый параметрит

Можно назвать следующие причины развития параметрита, когда гноеродная микрофлора попадает в клетчатку из:

1. Воспалённых тела, шейки матки или её придатков, а также влагалища или клетчатки вкруг органов малого таза.
2. Инструментария, которым проводились аборты, особенно те, которые были проведены на дому.
3. Инструментов, которыми выполняли операции на матке, шейке или внутри маточных связок. Это может быть диагностическое выскабливание, биопсия или удаление опухоли ( , фибромы, липомы). При этом, как и в предыдущем случае, сами инструменты могут быть стерильными, но послужить переносчиками бактерий из не прошедшего санацию влагалища или шейки матки.
4. , которую установили с травматизацией шейки матки или при наличии в этот момент инфекции в этой локализации.
5. Травматизированных половых органов.
6. Органов вне репродуктивной системы, которые страдают острыми бактериальными заболеваниями: пневмонией, ангиной, аппендицитом, тифом, энтеритом, туберкулёзом любой локализации, не только лёгочной.

Наиболее же частая причина – это послеродовой параметрит, так как после родов матка представляет собой большую по площади зияющую рану, которая заживает в течение 4-6 недель. Способствуют развитию параметрита в этом случае:

• роды, произошедшие при наличии воспаления в матке, шейке или придатках;
• разрывы стенки шейки матки, которые или не заметили, или неправильно ушили;
• если в результате родов между листками широкой связки скопилась кровь;
• развившийся послеродовый (воспаление слизистой оболочки матки);
• гнойное расплавление тромбов, образовавшихся в родах в венах околоматочной клетчатки.

Хронический параметрит

Мы рассмотрели причины острого параметрита, но данная патология может быть хронической, протекающей со сменами периодов ремиссий (когда женщина не ощущает признаков заболевания) и обострений.

Хронический параметрит может развиваться, если микробы не были до конца уничтожены антибиотиками во время острого процесса (если женщина лечилась сама или самостоятельно отменила антибиотики или уменьшила их дозы). Способствуют хронизации процесса:

1. Несвоевременная смена внутриматочных контрацептивов или их самостоятельная установка.
2. Наличие источников постоянной инфекции (зубы, миндалины) в организме.
3. Частая (более одного раза в три месяца) смена половых партнеров.

Возбудителями, провоцирующими развитие параметрита, являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• клебсиелла;
• анаэробные неспорообразующие бактерии;
• кишечная палочка;
• сочетание стрептококков, стафилококков и кишечной палочки.

Классификация патологии

Параметрит классифицируется в зависимости от локализации очага гнойного воспаления:

1. Задний параметрит: воспалена клетчатка между листками связки сзади, ближе к прямой кишке, может сдавливать последнюю.
2. Боковой: между широкой связкой сверху, кардинальными – снизу, спереди – стенкой малого таза.
3. Передний – спереди матки, может переходить на клетчатку вокруг мочевого пузыря и даже передней стенки живота.

Как распознать болезнь самостоятельно?

В своем развитии острая патология проходит три стадии:

• инфильтративную;
• экссудативную;
• уплотнения и рассасывания экссудата – в лучшем случае, или нагноения (абсцедирования) – в худшем.

Симптомы параметрита появляются через 7-12 суток после родов, аборта, выскабливания, гинекологической или брюшнополостной операции. Если параметрит развивается как осложнение заболевания внутреннего органа, четких сроков нет.

Заподозрить развитие воспаления околоматочной клетчатки можно по появлению боли внизу живота – колющей, режущей, отдающей в крестец и поясницу. При этом отмечается повышение температуры – до 39°C, слабость, ознобы. Если меры своевременно не принимаются и выпот в клетчатке нагнаивается, температура повышается еще выше, женщина чувствует выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту. Также она ощущает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Если параметрит передний – могут появляться признаки цистита: постоянные императивные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, кровь в моче. При воспалении клетчатки сзади матки – отмечаются активные позывы к дефекации, которые нельзя терпеть. После начала лечения антибиотиками данные проявления должны стихнуть. В случае осложненного течения о формировании свищевого хода можно догадаться по появлению гноя в кале или моче.

Как ставится диагноз?

Диагностика параметрита заключается в проведении таких исследований:

1. Осмотр на гинекологическом кресле. Проводящий его гинеколог может прощупать уплотнение клетчатки вокруг матки, смещение последней в ту или иную сторону, а также болезненность матки.
2. УЗИ интравагинальным или трансабдоминальным способом, которое позволяет визуализировать эхопозитвные образования неправильной формы (это и есть инфильтраты) вокруг матки.
3. Компьютерной томографии области малого таза, которая визуализирует даже небольшие уплотнения околоматочной клетчатки.
4. Цистоскопии. Это исследование позволяет диагностировать прорыв абсцесса в мочевой пузырь.
5. Ректороманоскопии, которая дает возможность увидеть прорыв гнойника в прямую кишку.
6. Экскреторной урографии, если подозревается паранефрит, сужение мочеточника или другие осложнения со стороны мочевыводящих путей, признаки которых есть на УЗИ.

Терапия заболевания

Лечение параметрита зависит от стадии. Так, до сформирования абсцесса проводятся только консервативные мероприятия, обязательно – в условиях стационара. Это лед на область живота, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра, внутривенное введение полиионных растворов, а также противоаллергических препаратов (например, хлористого кальция).

В стадии разрешения антибиотикотерапию продолжают, к лечению добавляют физитерапевтические процедуры, ускоряющие рассасывание инфильтрата (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву). Также применяют внутримышечное введение препаратов, которые будут улучшать регенерацию тканей (энзимы, витамины).

Только при нагноении экссудата необходима оперативная тактика, заключающаяся в проведении разреза через влагалище или через переднюю стенку живота, удаление гнойных масс и введении дренажа в полость бывшего абсцесса. Оперативно также лечатся такие осложнения, как свищи и воспаление соседней клетчатки на стадии абсцедирования.

Заболевание развивается при гнойном поражении придатков матки. В воспалительный процесс вовлекается и клетчатка.

Болезнь появляется как осложнение абортов, после родов, проведенных во внебольничных условиях или как результат неудачных хирургических вмешательств во влагалище или в брюшную стенку.

Параметрит может быть вызван воспалением соседних с маткой органов – червеобразного отростка, прямой кишки. Возбудитель попадает в околоматочную клетчатку посредством лимфогенного пути. В случае гематогенного инфицирования заболевание может быть вызвано ангиной или гриппом.

Виды параметрита

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие типы параметрита:

• задний;
• передний;
• боковые – правосторонний или левосторонний.

По форме протекания параметрит бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Выделяют острый и хронический параметрит. Последний сопровождается небольшой болью внизу живота. В таких случаях возможны периодические обострения заболевания. Боковой параметрит встречается у женщин в 90 % случаев.

Стадии параметрита

Воспалительный процесс протекает в три стадии:

• инфильтрация;
• экссудация;
• рубцевание.

Основные симптомы

Заболевание проявляется:

• постоянными болями внизу живота, которые отдают в поясницу и крестец;
• температурой тела 38-39 градусов;
• жаждой;
• общей слабостью;
• частыми головными болями;
• учащением пульса;
• нарушениями дефекации и мочеиспускания.

Пациенты предпочитают принимать наиболее удобное положение – сводят ногу ближе к животу. Нога сгибается с той стороны, с которой расположен очаг болезни.

Матка обычно незначительно отклоняется в здоровую сторону. Состояние больных резко ухудшается, когда параметральный инфильтрат накапливается в значительных количествах и начинает гнить. Увеличиваются боли и температура. Лейкоцитарная формула смещается влево, начинают усиливаться дизурические явления. При прорывах гнойника во влагалище можно увидеть гной.

Диагностика

При обследовании влагалища больных обычно определяют основную гинекологическую патологию. Если воспалительный процесс развивается с двух сторон – матка будет контурироваться плохо.

Во время исследования параметрия определяют, на какой стадии находятся инфильтраты. В зависимости от консистенции их разделяют от неравномерных до деревянных по плотности. Размеры инфильтратов определяют в зависимости от сложности и фазы развития воспалительного процесса.

Изначально и в стадии рассасывания инфильтраты располагаются вокруг матки и ее шейки, а в стадии активной инфильтрации и в запущенных случаях они могут достигать лона, крестца или боковых стенок таза. Своды в такие моменты укорочены, а слизистая свода влагалища неподвижна в области, где происходит инфильтрация клетчатки.

У больных, которые подвергались оперативному вмешательству, инфильтрат располагается в центре таза и занимает половину малого таза. Наблюдается неподвижность образования и очевидная нечеткость ее контуров.

В результате абсцедирования клетчатки больной начинает ощущать значительные боли пульсирующего или распирающего характера, ознобы и гипертермию. Часто такие абсцессы перфорируют в прочие полые органы - страдают мочевой пузырь и дистальные отделы кишечника.

При своевременном лечении могут лишь проявляться симптомы предперфорации, тогда как при затянутом лечении абсцесс перфорирует в вышеупомянутые органы. Поэтому важно своевременно проводить лечение параметрита – так пациент будет испытывать гораздо меньше боли.

Признаки осложнений

При исследовании влагалища и области малого таза определяют пораженные органы. Среди них могут быть петли кишечника, матка, мочевой пузырь и сальник. Однако методом визуального осмотра и ощупывания практически невозможно точно диагностировать степень поражения.

Осложнения выявляют по таким признакам:

• Укорачивание бокового свода.
• Пораженный орган болезненный.
• Шейка матки расположена ассиметрично относительно средней линии и смещается в сторону, противоположную абсцессу.
• Изменить положение органов малого таза практически невозможно.

Во время проведения прямокишечно-влагалищного исследования определяется пролабирование абсцесса или инфильтратов в сторону прямой кишки, фиксируется текущее состояние слизистой вблизи с ним (неподвижна, подвижна или же ограниченно подвижна). Это позволяет определить уровень вовлечения боковых и передней стенок прямой кишки в воспалительный процесс.

Эхография

Кроме стандартных ультразвуковых критериев поражения матки и ее придатков, исследование выявляет дополнительные эхографические признаки поражения клетчатки малого таза. Среди таких признаков - неправильная форма эхопозитивных образований без точных границ и контуров.

В запущенных случаях инфильтраты могут достичь костей таза. Инфильтраты имеют пониженную эхогенность, однако в их структуре присутствует одно или несколько кистозных образований, которые имеют четкую границу и густое гетерогенное содержимое, легко обнаруживаемое посредством эхографии.

Фото параметрита:

Компьютерная томография позволяет определить абсцесс с точностью до 80 %. Рентгенограмма показывает сниженную эхогенность клетчатки и определяет наличие гнойного содержимого.

Дальнейшее развитие заболевания может привести к деформациям, сдавливанию мочеточника, гидронефрозу и гидроуретеру, в результате чего требуется введение катетера в мочеточник либо размещение уретрального стента.

Заболевание вызывает возникновение уретеропиелоэктазий по причине создания механических препятствий оттока мочи и дисфункции нервно-мышечного аппарата мочеточника, происходящая в результате воспалительного процесса.

В результате исследования прочими методиками у 78 % испытуемых был обнаружен пиелонефрит без классических симптомов.

Сложность вторичных нарушений будет зависеть от:

• давности заболевания;
• тяжести болезни;
• продолжительности рецидивов.

При прогрессирующем гнойном процессе функции почек функционально ослабевают, развивается почечная недостаточность. Потому всем пациенткам с осложненной формой параметрита необходимо пройти эхографию почек.

Если в процессе воспалительной стриктуры мочеточника развивается гидронефроз, почечная лоханка увеличивается в размерах (ее стандартный размер - 3 см.). Если диаметр мочеточника увеличивается до 1 сантиметра или более, ставится диагноз гидроуретра.

Дифференциальный диагноз у пациентов, страдающих тазовыми инфильтратами, проводится при злокачественных новообразованиях в области матки и ее придатках. Если наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, обязательна консультация гинеколога.

Параметрит - это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий - это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

1. инфильтрации;
2. экссудации;
3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата - спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний - воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

1. Первичная стадия параметрита - этап экссудации, начало заболевания;
2. Стадия укрепления экссудата - инфильтрации - происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе - инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях - полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита - боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата - от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное - внимательное обращение со своим здоровьем.

К большому сожалению, жизнь далеко не всегда является ровной дорогой, длинной и безоблачной, когда все ясно, понятно, чётко и легко. И если вы считаете, что можно идти по жизни смеясь, то рано или поздно поймёте, что нельзя застраховаться от всего и везде подстелить соломку. Некоторые проблемы на поверку оказываются скорее неприятными, нежели серьёзными. Другие при должной настойчивости можно так или иначе решить. Но иногда, когда вопрос касается здоровья, судьба вспоминает о том, что давно не проверяла нас на прочность. И тогда стоит ждать беды. Вариантов множество: от банальной простуды, случившейся в день подписания важного контракта, до острого живота на отдыхе в Турции или Египте. Когда все радужные планы перечёркиваются сухим врачебным заключением «параметрит» и вы понимаете, что вместо романтических вечеров и прогулок по опустевшему пляжу вам придётся лежать в постели и пить каждый день пригоршню таблеток. И хорошо, если в этот момент рядом окажется тот, кто подставит плечо и постарается помочь. А если вы считаете себя невезучей, то спешим успокоить: параметрит – заболева ние весьма неприятное, но вовсе не смертельное, потому заниматься поисками нотариуса и писать завещание нет никакого смысла .

Параметрит: разбираемся в теории

Солидные медицинские энциклопедии утверждают, что параметрит – это гнойно-инфильтративное воспаление параметрия, которое в определённых случаях может манифестировать, провоцируя самые разнообразные осложнения . Всё поняли? Если нет, давайте разбираться. Параметрий – это околоматочная соединительная ткань, и о её существовании обычная женщина, далёкая от медицины, может и не подозревать. Но иногда (причины и основные симптомы мы рассмотрим чуть ниже) параметрий воспаляется.

Дальнейшее развитие ситуации зависит исключительно от индивидуальных анатомических особенностей организма, причин возникновения и области локализации. В лучшем случае лечение будет консервативным и практически не скажется на вашем жизненном графике, в худшем придётся соглашаться на операцию со всеми вытекающими из этого последствиями.

Основные причины и факторы риска

Параметрит некоторые врачи называют «болезнью грязнуль», и не без оснований . Основная (и, по-хорошему, единственная) причина его возникновения и развития – инфицирование организма некоторыми патогенными организмами: стрептококком, пневмококком или кишечной палочкой. Также очень часто его может вызвать больничная инфекция – тот же золотистый стафилококк.

Впрочем, иногда в параметрите виноваты условно-патогенные микроорганизмы, постоянно находящиеся в организме. В обычной жизни их контролирует иммунитет, но если он ослаблен, то энтеробактеры, клостридии, бактероиды, порфиромонасы (полный список достаточно большой) могут из обычных соседей превратиться для организма в злостных бунтарей.

Факторы риска (с разной степенью вероятности) достаточно разнообразны, потому вряд ли кто-то может считать себя в безопасности:

Клинические формы

Стадии заболевания

Если опустить малоинтересную обычному человеку узкоспециализированную терминологию, то параметрит (правда, весьма условно) можно разделить на три стадии:

1. Инфильтрация. Характеризуется расширенными сосудами, периваскулярным отёком и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки.
2. Экссудация. Элементы крови «выходят» из сосудов и проникают в клетчатку, при этом сам экссудат может быть серозным, гнойным или смешанным.
3. Выздоровление. Название достаточно условное, потому в данном случае скорее следовало бы говорить об уплотнении экссудата и его последующем рассасывании.

Диагностика

Традиционные методы лечения

1. Строгий постельный режим, регулярное прикладывание льда к животу, очистительные клизмы, лёгкие слабительные.
2. Явно выраженный болевой синдром купируется спазмолитическими (реже наркотическими) препаратами.
3. При значительных перепадах температуры тела (на 3–4 градуса 2–3 раза в сутки, так называемая гектическая температура) необходимо регулярное опорожнение гнойника. Его вскрывают через разрез со стороны влагалища или пупартовой связки, после чего вставляют марлевый тампон или дренажную трубку (менять каждые 24 часа).