Пленка после операции катаракта. Катаракта после операции на сетчатке

Вторичная катаракта – одно из наиболее часто встречающихся осложнений после смены хрусталика .

Конечно же, имплантированная искусственная глазная линза не может помутнеть или потемнеть.

Однако во время имплантации хирург оставляет капсульный мешок, чтобы имплантат мог нормально находиться в первые недели после хирургического вмешательства. Вторичная катаракта – это патологические изменения в самом капсульном мешке.

Симптомы повторной катаракты

После вмешательства больные ощущают значительное улучшение зрительной функции. Однако бывает, что через незначительное время после вживления искусственной глазной линзы зрение вновь ухудшается . Причем этот симптом проявляется как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Симптоматика данного осложнения такая же, что при первичной катаракте.

Главнейшие признаки вторичной катаракты следующие:

• стремительное понижение остроты зрения и появление нечеткости изображения после заметного улучшения способности видеть после операции;
• ощущение тумана , «дыма» в прооперированном глазе, причем этот симптом также нарастает постепенно;
• чувство наличия «полиэтиленового пакета» перед глазами;
• появление разнообразных точек в зрительном поле (это вызывает значительный дискомфорт);
• двоение в зрительном поле;
• искажение контуров предметов;
• нарушение фокусировки зрения;
• нарушение цветового восприятия
• помутнение зрительного поля и падение остроты зрения, которые не корригируются очками.

Появление указанных признаков после вмешательства при условии, что у больного отмечалось значительное улучшение зрения заставляет думать о формировании вторичной катаракты. При начальных симптомах ухудшения зрения пациентам нужно безотлагательно обращаться к глазному врачу.

Причины

Вторичная катаракта формируется примерно у каждого третьего – пятого прооперированного пациента. Вероятность патологических изменений выше у лиц молодого возраста. Осложнения бывают и у прооперированных детей. У пожилых же часто встречается разрастание фиброзной ткани в области задней капсулы хрусталика.

Конкретной причины развития повторного помутнения после вживления искусственного хрусталика нет. Выделяют такие предрасполагающие факторы развития заболевания:

• наличие в глазной капсуле фрагментов хрусталика по причине невнимательности хирурга;
• применение некачественных материалов во время имплантации (особенно если используются силиконовые искусственные линзы);
• заболевания соединительной ткани;
• различные метаболические патологии, в т.ч. диабет и нарушения работы щитовидной железы;
• дистрофические изменения в тканях органа зрения.

Ни один хирург не дает гарантии, что у пациента не будут наблюдаться патологические изменения в тканях органа зрения после вживления искусственной глазной линзы. Бывает, что вторичная катаракта появляется даже спустя несколько лет после операции.

Группа риска

В группе риска развития вторичной катаракты находятся такие лица:

• имеющие в анамнезе ревматизм или диабет;
• не достигшие 18-летнего возраста;
• болеющие некоторыми соматическими патологиями, в частности, артериальной гипертензией, расстройствами работы щитовидной железы;
• страдающие авитаминозом в результате неправильного питания;
• часто находящиеся на ярком солнце, испытывающие вредное воздействие сварки, дыма и паров от едких веществ.

Диагностика

Перед тем как поставить диагноз, врач проводит расширенное обследование органа зрения. Очень важно тщательно изучить историю болезни. Проводятся такие диагностические обследования:

• исследование камер глаза с помощью щелевой лампы (при этом очень важно исключить отек, воспалительные процессы в глазном яблоке);
• обследование глазного дна для исключения риска отслоения сетчатой оболочки;
• флуоресцентная ангиография (для диагностики возможного отека макулы).

Лечение

В ходе лечения проводят иссечение пораженной задней капсулы хрусталика. До активного внедрения лазерных технологий такая операция проводилась с помощью традиционных методик. И хотя послеоперационная травма в этом случае была незначительной, все же механическое удаление задней капсулы в ряде случаев было связано с постоперационными осложнениями.

В качестве подготовительного этапа перед операцией доктор может назначить пациенту курс консервативной терапии. В ее рамках применяются различные капли, выполняющие две основных задачи: улучшить метаболизм хрусталика и качество жизни пациента. Немалую роль в консервативном подготовительном этапе играют средства, положительно сказывающиеся на регенеративных процессах в хрусталике, улучшающие метаболизм, очищающие структуры глаза от свободных радикалов. Хороший пример препаратов подобного типа Офтан Катахром – финские глазные капли, отлично зарекомендовавшее себя на российском рынке и не вызывающие серьезные офтальмологические побочные эффекты.

Несколько лет назад золотым стандартом в иссечении задней капсулы хрусталика стала лазерная дисцизия. Она отличается практически полной безболезненностью и неинвазивностью. Риск же появления послеоперационных осложнений – минимальный.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Наиболее распространенный способ удаления вторичной катаракты – это применение лазера, излучаемого с алюмо-иттриевой гранаты с неодимом. Сокращенное название этого лазера – YAG.

YAG-лазер способствует фотодеструкции измененных тканей задней капсулы хрусталика. Он не развивает температурных реакций, не коагулирует тканей. Это и помогает избежать различных послеоперационных осложнений.

Суть лазерной дисцизии вторичной катаракты в том, что YAG-лазер формирует круглое отверстие в задней капсуле глазной линзы вдоль зрительной оси. При этом световой луч целиком попадает на сетчатку. Ухудшения зрения после такой операции не наблюдается.

Лазерная дисцизия показана пациентам, страдающим вторичной катарактой, у которых снижение зрения привело к значительному ухудшению качества жизни. При необходимости операция проводится для облегчения наблюдения за сетчаткой при повышении риска отслойки .

Лазерное удаление капсулы хрусталика противопоказано в таких случаях:

• помутнение роговой оболочки или ее рубцовая патология;
• отек роговой оболочки;
• воспаление тканей глазного яблока;
• патологические разрывы сетчатки и другие осложнения, которые делают проведение лазерной операции невозможным.

Операция проводится в амбулаторном режиме. Госпитализация для этого не нужна. Операцию делают с использованием местного обезболивания. За час до вмешательства в глаз закапываются препараты для обезболивания и расширения зрачка. Пациент удобно располагается в кресле перед глазной лампой.

Во время проведения операции человек может слышать характерные щелчки, возникающие в результате работы лазера, а также периодические вспышки света. Этого не нужно пугаться. Иногда, чтобы лучше зафиксировать веко и глазное яблоко офтальмолог использует специальную контактную линзу. После окончания вмешательства закапываются антибактериальные средства.

Средняя стоимость лазерной операции колеблется от 8 до 11 тыс.руб. Цена дополнительного обследования перед капсулотомией - от 2 до 5 тыс.руб.

Реабилитационный период

При успешной операции по поводу удаления вторичной катаракты зрение нормализуется почти у всех пациентов на протяжении 1 – 2 суток. Иногда в течение нескольких недель могут появляться «мушки» и зрительные круги. Как правило, они постепенно исчезают.

Если же такие явления не проходят в течение месяца, нужно обратиться к врачу. То же нужно сделать при снижении остроты зрения.

Во время реабилитационного периода нужно соблюдать такие рекомендации:

• надевать солнцезащитные очки на улице;
• не делать макияж глаз первые недели после оперативного вмешательства;
• закапывать в глаза капли, назначенные офтальмологом;
• всегда проходить плановые офтальмологические осмотры;
• обращаться к глазному врачу сразу же при появлении первых подозрительных симптомов.

Осложнения

Лазерная дисцизия способна давать некоторые осложнения. Наиболее часто у пациентов повышается давление внутри глаза . Через полчаса и повторно через час проводятся замеры этого показателя традиционным способом. При допустимом уровне ВГД пациент может отправляться домой . Ему рекомендуют применять противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Пик давления отмечается в первые 3 часа после вмешательства, а затем его показатели постепенно приходят в норму. Пациентам с глаукомой дополнительно назначаются соответствующие препараты. На следующий день показан осмотр офтальмолога.

Нередко у пациентов, у которых проводилась операция, может развиваться увеит. Его можно предотвратить с помощью антибактериальных препаратов.

Прочие возможные осложнения:

• отслойка сетчатой оболочки;
• отек макулы;
• смещение имплантированного хрусталика или его повреждение;
• отек роговой оболочки;
• кровоизлияние в радужную оболочку.

Все эти осложнения наблюдаются чрезвычайно редко и являются результатом погрешностей в проведении вмешательства.

Прогноз

Обычно лечение вторичной катаракты с помощью лазера протекает без осложнений. Повторная операция требуется в исключительно редких случаях. Прогноз после лечения вторичной катаракты благоприятный . В начале реабилитационного периода постепенно повышается острота восприятия предметов.

Профилактика

Специфическая профилактика вторичной катаракты не разработана. Вероятность ее развития зависит от степени нарушения соединительной ткани, точности проведения удаления помутненного хрусталика.

При конъюнктивите и других заболеваниях глаз иногда приходится прибегать к использованию кортикостероидных гормональных средств локального применения: мазей и капель. Один из самых эффективных глюкокортикостероив – гидрокортизон, используемый в уколах и местно.

В материале рассказывается о гидрокортизоновой мази в лечении аллергических и других глазных болезней, особенностях ее использования и возможных вариантах замены. Статья предоставляет общую информацию, необходимую при использовании. Применять данное средство нужно только по назначению специалиста.

Что представляет собой и показания к применению

Гидрокортизон – синтетический аналог гормона коры надпочечников кортизола. Он воздействует на компоненты клеточных ядер, изменяя синтез белка и другие обменные процессы. Он уменьшает активность белка-фермента, отвечающего за развитие воспалительной реакции, оказывая клинически значимое противовоспалительное действие. Применяется в виде инъекций и лекарственных форм для местного нанесения.

Гидрокортизоновая глазная мазь применяется для лечения воспалительных заболеваний глаза, не связанных с инфекционным процессом, с поверхностным или неглубоким расположением пораженного участка. Ее назначают в случаях:

• аллергического конъюнктивита (чем лечить вирусный конъюнктивит у ребенка читайте здесь);
• увеита, иридоциклита, хориоретинита;
• послеоперационного раздражения конъюнктивы;
• при нарушении прозрачности роговицы после химического ожога или кератита;
• неоваскуляризации (прорастания кровеносных сосудов).

Почему возникает внутренний ячмень на глазу узнайте тут.

Кортикостероидные гормоны не должны применяется для местного лечения в случаях локальных инфекций или травм!

Опасная ситуация — возможные причины вспышек в глазах.

Конъюнктивит требует обязательного лечения

Лекарство противопоказано при:

• грибковых и бактериальных инфекциях глаз, включая туберкулез;
• герпетическом поражении глаз и других вирусных инфекциях;
• язвах и травмах роговицы;
• глаукоме;
• аллергических и других реакциях непереносимости к составляющим компонентам мази.

Препарат обычно переносится хорошо, нежелательные реакции проявляются очень редко. Возможны аллергические реакции, повышение внутриглазного давления, замедление заживления ран и перфорация роговицы. Иногда может развиваться катаракта – необратимое помутнение хрусталика.

Развитие реакций, требующих дополнительного лечения, возможно при длительном использовании мази. Необходимо пройти повторный осмотр у врача при применении мази в течение недели.

Средство содержит 0,5% гидрокортизона в виде ацетата в белом парафине и консервант (парабен). Отечественная мазь стоит 30-40 рублей за тюбик 5 грамм, цена импортного лекарства польского производства – 105 рублей за 3 грамма. Единственное существенное отличие этих лекарств — их цена. Эффективность импортной и отечественной мази одинакова.

Симптомы уевита

Опасное осложнение после удаления катаракты — вторичная катаракта после замены хрусталика причины.

Инструкция по применению

Гидрокартизованная мазь закладывают в конъюнктивальный мешок. Для этого оттягивают нижнее веко, и наносят ее небольшое количество на внутреннюю поверхность века.

Обычно используют полоску мази длиной около 1 сантиметра. Частоту нанесения определяет врач с учетом эффекта и переносимости, количество применений ограничено только удобством использования и длительностью эффекта – передозировка гидрокортизона в таком виде невозможна.

Применяют 2-3 раза в сутки. Длительность лечения не должна быть дольше 2 недель из-за повышения частоты побочных явлений, приводящих к нарушениям зрения.

Возможно применение средства при беременности и грудном вскармливании – если врач считает, что ожидаемая польза значительней возможных рисков.

Когда невозможно терпеть головную боль — глазная мигрень.

Препарат нежелательно использовать при работе с механизмами и управлении транспортом из-за образования на поверхности роговицы мутной маслянистой пленки, которая может временно снижать остроту зрения. Поэтому гидрокортизоновая глазная мазь не должна применяться перед началом работы.

Как правильно закладывать мазь

Вред красоте и здоровью — причины выпадения ресниц.

Аналоги

Кортикостероидные гормоны в большинстве случаев взаимозаменяемы, при отсутствии одного лекарства возможно применение других средств. Но аналогов в виде этой лекарственной формы у гидрокортизоновой глазной мази нет.

При необходимости, используют в офтальмологии другие кортикостероиды, например, в виде глазных капель. В аптеках есть капли, содержащие бетаметазон и дексаметазон. Также есть препараты из других групп с похожим противоаллергическим и противовоспалительным действием – кетотифен и бромфенак.

Лечим глаукому правильно — инструкция глазных капель Ганфорт.

Лекарство в форме капель обладает более щадящим воздействием

Аллергоферон бета – капли, содержащие синтетический кортикостероидный гормональный препарат бетаметазон и интерферон. Эти капли применяют только при аллергическом конъюнктивите, они не заменяют гидрокортизон в остальных ситуациях. Максимальная доза – по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения – до 10 дней. Препарат противопоказан в тех же случаях, что и гидрокортизон, а также при беременности, лактации и возрасте до 18 лет.

Дальтифэн – антигистаминное средство местного действия, которое содержит вещество кетотифен, применяемое для лечения аллергии. Дальтифэн используется при аллергическом конъюнктивите, его закапывают по 1 капле 2 раза в день.

Дексаметазон – кортикостероидное гормональное лекарство. Он оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Используется при аллергии и заболеваниях глаз, не связанных с инфекцией: иридоциклите, конъюнктивите, кератите, хориоретините, а также после операций. Может применяться с 6-летнего возраста. Рекомендованная дозировка – 1-2 капли до 5 раз в сутки, обычный курс лечения не более 10 дней.

Дексаметозон

Причины и лечение гемофтальма описаны здесь.

Капли Броксинак – нестероидный противовоспалительный препарат на основе бромфенака. Используется после операций на глазах по 1 капле в день в течение двух недель.

Из всех аналогов гидрокортизоновой мази Дексаметазон — единственный препарат, который заменяет ее во всех клинических случаях. Остальные лекарства могут заменить ее лишь частично: бетаметазон и кетотифен – при аллергии, бромфенак – в лечении послеоперационного воспаления.

Также гидрокортизон отличается от других кортикостероидных гормонов силой и временем действия. Эффект применения гидрокортизона ощущается уже через несколько минут после использования, а его лечебное действие длится несколько часов.

Применяется при аллергическом рините и конъюнктивите

Антибактериальная терапия — Гентамицин капли глазные.

Отзывы

Пациенты положительно характеризуют препарат, отмечая быстрое наступление эффекта и значительное облегчение состояния. Иногда глазную мазь используют как обычную, при этом тоже отмечают хороший результат.

При накожном использовании 0,5% глазная мазь уступает по эффективности 1% крему и обычным мазям, ведь гидрокортизона в ней содержится вдвое меньше.

Применение не по прямому назначению — гепариновая мазь от отеков под глазами.

Аутоиммунные заболевания на данный момент не лечатся

Некоторые пациенты замечают разницу в эффекте накожного применения разных средств, содержащих гидрокортизон:

• Юлия, 25 лет, г. Нижний Новгород: «У меня сезонная аллергия на пыльцу. Когда использую гидрокортизоновую мазь, то зуд быстро проходит, а глаза приобретают человеческий вид.»
• Екатерина, 30, г. Москва: «Применяла Гидрокортизон при аллергии на крем, от которого воспалились веки. Полегчало уже через несколько минут после того как помазала, пару дней попользовалась – все прошло.»
• Ольга, 27 лет, г Воронеж: «Моему маленькому ребенку глазную гидрокортизоновую мазь назначил дерматолог при кожной аллергии, якобы она такая безвредная, что даже для глаз подходит. Нам она помогла.»

Свобода каждого вдоха без аллергии!

Многолетний опыт клинического применения глазной гидрокортизоновой мази и отзывы подтверждают, что это эффективное средство для лечения аллергических и других заболеваний глаз с возможным использованием при кожных проявлениях. Наличие похожих средств в виде локальных лекарственных форм позволит продолжить начатое лечении при перебоях с наличием препарата.

Химический ожог глаз в современном мире встречается довольно часто: на каждую тысячу человек приходится три человека с химическим ожогом. Причиной их возникновения является воздействие химических веществ агрессивной природы после попадания их в глазное яблоко. К таким веществам относят различные кислоты или щелочи, тяжелые металлы, органические растворители или другие опасные вещества, способные вызвать повреждения. Простое несоблюдение инструкции по эксплуатации бытовых или производственных химических реагентов повышает вероятность получения химической травмы. Особенно подвержены риску работники химического производства, сотрудники химических лабораторий и рабочие перерабатывающих заводов.

Степени химического ожога

Сегодня известна классификация пяти степеней тяжести химических ожогов. Данная классификация основана на следующих параметрах: виде химического вещества, его количестве, длительности поражения, степени проникновения, температуры окружающей среды и самого реагента и возраста пострадавшего.

— Первая степень ограничивается лишь покраснением, отеком век и конъюнктивы, болью и небольшим ухудшением зрения. Эту стадию принято считать легкой.
— Вторая степень по тяжести сходна с третьей. Боль более выражена, ухудшение зрения уже более заметно. Происходят структурные нарушения конъюнктивы и изъязвления эпителия роговицы, образуются пузыри с покраснениями вокруг. Также становится заметна «цилиарная инъекция» (синюшность на склере).
— Третья степень – ситуация, во время которой отмирает кожа век. Конъюнктива приобретает бледный оттенок с характерными пленками. Роговица становится похожа на матовое стекло.
— Самой тяжёлой является четвёртая степень. На этой стадии происходит отмирание всех структурный частей глаза. Помимо этого, отмечается сильный отек, а также нарушения кровообращения роговицы, по внешнему виду становится похожа на фарфор.

Химический ожог первой – второй степени обычно проходит в легкой форме, и прогноз в основном благоприятный, однако более тяжелые поражения заканчиваются более серьезными осложнениям. Такими осложнениями (например, при химическом ожоге четвертой степени) принято считать перфорацию и утончение роговицы, бельмо, катаракту, глаукому или просто деструкцию глазного яблока.

Ожоги также отличаются друг от друга в различных возрастных группах. Так, у детей и пожилых людей химический ожог глаза более опасен, чем у людей среднего возраста: у детей глаз и его структуры еще только формируются, а в пожилом возрасте лечение осложняется сопутствующими заболеванием глаз (катаракта, глаукома и др).

Механизм повреждения

Примерно каждая десятая химическая травма случается из-за «ссоры» человека и кислоты с высокой концентрацией. В результате, происходит коагуляция (сворачивание) белковой структуры глаза и образуется белый струп. Химический ожог кислотой не так страшен, как ожог концентрированной щелочью, так как глубокие слои тканей не повреждаются, и ожог ограничивается только в области конъюнктивы, век и, возможно, роговицы. Однако существуют кислоты (серная, азотная, фтороводородная), которые, ввиду своих химических свойств, могут нанести больше повреждений.

Если человек получает ожог глаза после взаимодействия с щелочью (а это 50% всех случаев), то из-за гидролиза клеточной мембраны содержимое клетки выходит в межтканевую жидкость, и клетка погибает. Так как струп не образуется, щёлочь способна проникнуть вглубь глаза, вплоть до склеры, часто до хрусталика, а иногда и до сетчатки. В начале может показаться, что поражение не такое сильное. Однако последствия ожога будут лишь через несколько дней. Другие химические вещества вызывают химический ожог либо без серьезных последствий, либо симптомы схожи с симптомами ожогов кислотами или щелочами.

Общие признаки ожогов химическими реагентами

— Снижение остроты зрения: повышенное слезоотделение, помутнение или дефекты в эпителии – все это может стать причиной ухудшения зрения. Если роговица помутнела незначительно, то восстановление зрения наступит в течение короткого времени после удаления опасного химиката из полости глаза. Однако, если вовремя не принять меры, ожог может привести к более серьёзным последствиям.

— Повышение внутриглазного давления: ввиду химических изменений и деформаций, может повыситься давление внутри глаза, в результате чего может произойти разрыв сосудов и ухудшение кровообращения глаза. Это, в свою очередь, может окончиться слепотой.
— Повреждение поверхности конъюнктивы и кожи век: по внешнему виду схоже с химическими ожогами других участков кожи, однако часто приводит к серьезным последствиям, если это мешает раскрытию глаза, и, как следствие, вещество не выходит из глаза, а продолжает повреждать его.

— Воспаление конъюнктивы: полнокровие (гиперемия), отеки, раздражения – все это обычные последствия химического ожога. Из специфических особенностей стоит отметить цвет, ибо он имеет прямую зависимость от химического реагента (азотная кислота окрашивает конъюнктиву в жёлтый, медный купорос — в голубой, а нитрат серебра может вызвать как черную, так и белую окраску).

— Инородные тела в полости конъюнктивы: часто повреждение глаз твердыми смесями приводит не только к физической травме, но и химическому ожогу (известь, асбест, штукатура). Если такие частицы остались в глазу, то его воздействие будет до тех пор, пока вещество не будет удалено из глаза. Некоторые вещества требуют немедленного удаления еще до промывания глаза (медный купорос, известь), так как они способны растворяться в слезной жидкости, тем самым лишь усиливая химическое повреждение.

— Помутнение стромы: в зависимости от степени химического поражения существует диапазон мутности роговицы: от «прозрачной, бесцветной роговицы» (нулевая степень) до полного, тяжелого помутнения (пятая степень).

— Перфорация роговицы: крайне редкое явление. Перфорация возможна только при тяжелом поражении и обнаруживается спустя несколько дней или недель, когда регенерация роговицы снижена.

Лечение и профилактика химических ожогов глаз

На первом этапе очень важна первая медицинская помощь, а госпитализация является обязательной процедурой. Однако иногда достаточно лишь консультации окулиста, если была степень ожога была достаточно легкая.

Различают терапевтические и хирургические методы лечения химических ожогов, цель которых заключается с сохранении зрения пострадавшего.

— Удаление повреждающего агента: если ожог вызван порошкообразным веществом, его необходимо удалить. Для этого используют смоченный водой ватный тампон или пинцет, затем промывают глаз водой, причем желательно сразу и в течение первых тридцати минут, чтобы избежать как можно больше нежелательных последствий. Лучше всего для этого подойдет питьевая вода из бутылки, однако если ее нет под рукой, сойдет и обычная водопроводная. Если рядом есть какой-нибудь анестетик (мазь или раствор), его стоит применить, так как это поможет уменьшить боль, а значит немного успокоит пострадавшего.

Важно отменить, что применение нейтрализующих растворов (кислота нейтрализует щелочь и наоборот) катерогически запрещено, так как это может лишь усугубить положение и вызвать новый ожог. Исключение составляет известь: в этом случае можно использовать 5% раствор калия — натрия тетацина (ЭДТА). При наличии используют специальные средства для промывания, (0.9% раствор NaCl, или раствор калия перманганата в отношении 1:5000). Однако все эти манипуляции следует проводить только после осмотра врача, так как только он может достоверно определить тяжесть и степень химического ожога и, как результат, назначить правильно лечение.

— Контроль воспаления: вовремя повреждения выделяются так называемые “медиаторы воспаления”, которые лишь усиливают воспаление, тормозят регенерацию и могут вызвать некроз клеток или тканей, а также могут спровоцировать процесс изъязвления роговицы. Применение стероидных препаратов в месте воспаления способно остановить губительный процесс. Дополнительно можно использовать цитрат натрия или аскорбиновую кислоту, а также 10 или 20% раствор ацетил цистеина, так как он способен предотвратить гидролиз коллагена (структурного компонента соединительной ткани).

— Ускорение регенерации поверхности (эпителизации) глаза: пока химическое вещество находится в полости глаза, эпителизация глаза либо не происходит, либо регенерация идет очень медленно. Повышенное слезотечение помогает разбавить реагент, тем самым понижает его концентрацию и медленно выводит химикат из глаза. Иногда для улучшения эпителизации использую бандажные контактные линзы.

К хирургическим методам лечения химических повреждений относят:

— частичное удаление некротизированных участков конъюнктивы или поверхностных частей ткани роговицы;
— использование амниотической мембраны в качестве временного покрытия;
— применение стволовых клеток лимбального эпителия;
— временное сшивание конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (коньюнктивальный симблефарон)
В целях реабилитации восстановления зрения предлагаются следующие операции:
— частичная кератопластика при рубцевании и при необходимости удаление катаракты;
— кератопротезирование.

Для предупреждения инфицирования можно использовать растворы местных антибиотиков, так как роговица подвержена риску инфицирования в при отсутствии эпителия. Хорошей профилактикой также является употребление большого количества витаминов (например, А, В, С), которые будут способствовать регенерации тканей и помогут улучшить зрение.

— Контроль внутриглазного давления: повышенное давление внутри глаза может наблюдаться на всех этапах противоожоговой терапии. В целях снижения давления применяют блокаторы выработки внутриглазной жидкости или местных гипотензивных средств (например, тимолол). Что касается хирургического вмешательства, то иногда используют специальные шунты или клапанны. Однако к такому методу лечения стоит прибегать только в случае отсутствия эффекта местных гипотензивных средств.
— Контроль болевого синдрома: тяжелые степени ожогов часто долго сопровождаются сильными болями. Поэтому наряду с местными обезболивающими, врач может назначить курс пероральных анальгетиков.

Осложнения

— Осложнения делятся на две группы:

— первичные;
— вторичные.

— К первичным осложнениям относят: конъюнктивит, резкое повышение внутриглазного давления, отек, помутнение, расплавление, эрозию или перфорацию роговицы.

— Вторичные осложнения могут проявиться в виде: вторичной глаукомы или катаракты, язвой, перфорацией роговицы, ее истончением, образованием рубцов на роговице, полным разрушением или атрофией глазного яблока.

• Показания к замене хрусталика
• Ход операции
• Ультразвуковая факоэмульсификация – лучшая операция по замене хрусталика
• Предотвращение возникновения повторной катаракты

Хрусталик глаза предназначается для правильного преломления лучей света с целью их дальнейшей проекции на сетчатку. С возрастом структура хрусталика может изменяться Необратимые изменения постепенно могут нарушать преломление света, что приводит к разнообразным патологиям. Чтобы этого не случилось может потребоваться замена хрусталика глаза.

Факоэмульсификация катаракты

Катаракта – это помутнение хрусталика, которое чаще всего возникает у людей в возрасте 40-45 лет. По мере развития проблемы пятна, которые образуются перед глазами будут увеличиваться и вскоре человек перестает видеть. Замена хрусталика глаза осуществляется в день операции. Дальнейшая реабилитация после замены хрусталика будет составлять около 2 недель.

Показания к замене хрусталика

Чаще всего замена хрусталика осуществляется с помощью факоэмульсификации. Эта процедура безболезненная и выполняют его под местным наркозом. Основными показаниями к проведению операции относят:

1. Пресбиопию.
2. Катаракту.
3. Астигматизм.
4. Близорукость.

Ранее операцию проводили только в том случае, когда зрение полностью садилось и катаракта прогрессировала. Современные способы позволяют решать проблему еще на ранних стадиях ее развития. Вместо старого хрусталика специалисты вставят ИОЛ. Пример интраокулярной линзы вы можете увидеть на фото ниже.

Линза Hydro-Sense Aspheric от Rumex

Если продолжать ждать пока катаракта будет прогрессировать, тогда могут возникнуть разнообразные осложнения. Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет делать разрезы не более 3 мм. Благодаря этому замена хрусталика ультразвуковыми или лазерными методами не вызовет никаких осложнений. Как видите, использование фемтосекундного лазера позволяет удалить хрусталик через небольшой разрез.

Ход операции

Перед проведение операции факоэмульсификации каждый человек должен сдать следующие анализы:

• Сахар в крови;
• свертываемость крови;
• общий анализ.

Перед оперативным вмешательством также потребуется пройти кардиограмму, посетить стоматолога и ЛОР-врача. Основные этапы факоэмульсификации заключаются в следующем:

1. После обезболивания делают микроразрез.
2. Разрушении поврежденных тканей.
3. Проводят имплантацию силиконовой линзы.
4. Теперь будет начинаться постхирургическая обработка.

Удаление катаракты с заменой хрусталика с помощью ультразвука проводится в любом возрасте. Она отличается временем заживления тканей после вмешательства. Обычно процедура удаления будет осуществляться на следующий день после обращения человека. После удаления тканей в разрез будет вставляться искусственный хрусталик. Это изделие состоит из полимерных волокон и установку будет происходить в свернутом состоянии.

После введения хрусталика операционная область будет промываться. Затем пациента доставляют в палату и наблюдают на протяжении 1-2 дней. Затем человек будет полностью выписываться под амбулаторное наблюдение. При первичной катаракте замена может проводиться ультразвуковой факоэмульсификацией. При вторичной форме удаление будет осуществляться с помощью лазера.

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика проводится без обезболивания с помощью лазера. Ультразвук в этом случае применять не будут, так как существует высокая вероятность усложнений. Возникновение рецидива после ультразвуковой факоэмульсификации предотвращает вероятность повторного использования этого метода.

Основная задача после замены хрусталика заключается в том, чтобы восстановить обменные процессы в поврежденных тканях. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность разработала более 60 разнообразных препаратов, которые используют во время операции по удалению катаракты.

Ультразвуковая факоэмульсификация – лучшая операция по замене хрусталика

На сегодняшний день эта операция действительно считается одной из лучшей. Сейчас ее применяют практически во всех европейских странах. На отечественных просторах подобные операции будут проводиться гораздо реже. В большинстве случаев это связано с тем, что такой вид вмешательства требует особых навыков. Разрез будет делаться под микроскопом и его размер не будет превышать 3 мм. При стандартном ходе операции время ее проведения не будет превышать 30 минут.

Некоторые специалисты сообщают о том, что факоэмульсификация не всегда будет приводить к полному восстановлению зрения. Для дополнительной коррекции зрения, вам могут назначить следующие виды линз:

1. Гидрогелевые;
2. Акриловые;
3. Силиконовые.

Определенную модель будет выбирать офтальмолог в зависимости от ваших индивидуальных особенностей.

Удаление катаракты происходит в несколько этапов

Противопоказания к коррекции линзами:

• Образование пленки при катаракте.
• Небольшие размеры передней камеры.
• Высокий риск отслоения сетчатки.

Специалист, который будет выполнять операцию не просто должен владеть методикой ее проведения. Клиника, в которой будут проводиться операции также должна иметь дополнительные отделения. Это связано с тем, что при проведении подобных манипуляций у людей, которым исполнилось 60 лет могут возникнуть разнообразные осложнения.

Комплексный подход может учитывать в себе не только сопутствующие болезни, но и другие проблемы, которые могут возникнуть в результате проведения хирургического вмешательства. Чаще всего при замене хрусталика может возникать:

1. Дистрофия.
2. Отслойка.
3. Глаукома.
4. Дополнительные расстройства.

Стоимость компьютерной факоэмульсификации катаракты с имплантацией в Москве составляет от 50 до 140 тысяч рублей. Наибольшую стоимость будут иметь торические варианты искусственных хрусталиков. В Москве бесплатное лечение могут выполнить в следующих учреждениях:

• Московской глазной клинике.
• Сети больниц микрохирургии глаза.
• Центре офтальмологии Коновалова.
• Офтальмологической клинике «Эксимер».

Метод факоэмульсификации

Именно эти заведения готовы предложить бесплатные или частично бесплатные услуги. Операция факоэмульсификации по замене хрусталика будет иметь следующие преимущества:

1. Нет швов;
2. После установки искусственного хрусталика можно получить хорошее зрение;
3. Реабилитация не занимает много времени;
4. Дискомфорт пациента будет минимальным;
5. Безболезненность процедуры;
6. Достаточно низкий уровень возникновения рецидивов.

Основным достоинством подобной процедуры также считается возможность удаления катаракты на ранней стадии. Лазерное, ультразвуковое удаление будет выполняться сразу после обнаружения проблемы.

Предотвращение возникновения повторной катаракты

Реабилитация после замены хрусталика предполагает в себе соблюдение следующих процедур на протяжении 30 дней:

• Нельзя пить горячую воду.
• На протяжении 14 дней следует пройти осмотр у офтальмолога.
• До полного заживления микроразреза принимать душ запрещается.
• Нельзя спать на боку со стороны оперированного глаза.
• Нельзя посещать сауну.
• Следует использовать глазные капли, которые назначит офтальмолог.

После первой недели реабилитации специалисты не будут запрещать смотреть телевизор. Единственной особенностью считается то, что нагрузка должна быть умеренной. Для предотвращения попадания инфекций коррекционные очки следует промывать ежедневно.

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза. В большинстве случаев заболевание вызвано естественным процессом старения организма, но также наблюдается у людей, получивших травму глаза, страдающих диабетом, а также может являться следствием лучевой терапии.

Операция по удалению катаракты в большинстве случаев проходит безопасно и быстро, особенно если проводится высококвалифицированным специалистом. Однако бывают случаи, когда во время, а чаще после, хирургического вмешательства возникают осложнения.

Осложнения после удаления катаракты делятся на 2 вида:

В свою очередь к каждому из типов относят различные типы осложнений. Так к ранним приписывают:

• воспалительные реакции. К ним относят увеит (воспаление сосудистой глаза) и иридоциклит (воспаление воспаление радужки и цилиарного тела глаза). Такая реакция — вполне нормальный ответ организма на травму, возникшую во время хода операции. Если послеоперационный период протекает без осложнений, то воспалительный процесс пройдет сам по себе через пару дней и глаз вернется к своему изначальному состоянию.
• подъем внутриглазного давления. Связано с засорением дренажной системы глаза. Чаще всего устраняется назначением капель пациенту, в отдельных случаях лечится проколами.
• кровоизлияние в переднюю камеру. Возникает крайне редко, если задета радужная оболочка глаза.
• отслойка сетчатки. Наиболее часто наблюдается при близорукости или операционных травмах, лечится повторным вмешательством.
• смещение искусственного хрусталика. К смещению приводит неправильное крепление в капсульном мешке или несопоставимость мешка с хрусталиком. Исправляется повторным хирургическим вмешательством.

Поздние осложнения после удаления катаракты это:

• вторичная катаракта. Часто наблюдаемое позднее осложнение, возникающие после операции. Возникает из-за того, что не до конца удаленные клетки эпителия продолжают свое развитие и дальше, преобразовываясь в хрусталиковые волокна. После их перемещения в центральную оптическую зону возникает помутнение, снижающее зрение. Лечится простым хирургическим вмешательством или при помощи лазера.
• отек макулярной области сетчатки. Второе название — синдром Ирвина-Гасса. Представляет собой скопление жидкости в желтом пятне глаза (макуле), приводящее к снижению центрального зрения. Лечится лазерной или обычной хирургией, а также курсом приема лекарств.

Возможные осложнения после операции катаракты

Более чем у 98% пациентов после операции улучшается зрение. если не было никаких сопутствующих глазных болезней. Выздоровление протекает спокойно. Умеренные или серьезные осложнения чрезвычайно редки, но требуют немедленного медицинского внимания.

Глазные инфекции после операции по удалению катаракты очень редки — один случай на несколько тысяч. Но если инфекция развивается внутри глаза, можно потерять зрение и даже глаз.

Большинство офтальмологов используют антибиотики до, во время и после операции по удалению катаракты, чтобы свести риск до минимума. Внешнее воспаление или инфекции обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Однако инфекция может развиваться в глазу очень быстро, даже в течение дня после операции, в таких случаях требуется немедленное лечение.

Внутриглазное воспаление (припухлость на месте разреза), появляющееся в ответ на хирургическое вмешательство, является обычно незначительной реакцией в послеоперационный период.

Небольшие выделения из разреза на роговице бывают редко, но могут создать большой риск появления внутриглазной инфекции и других неприятных последствий. Если это происходит, врач может посоветовать применение контактной линзы или наложит на глаз давящую повязку, способствующую заживлению. Но иногда на рану приводится накладывать дополнительные швы.

У некоторых после операции из-за воспаления тканей или слишком тугих швов может развиться ярко выраженный астигматизм — неправильный изгиб роговицы, который является причиной затуманенности зрения. Но, когда глаз заживет после операции, опухоль спадет, а швы будут сняты, астигматизм обычно выправляется. В отдельных случаях удаление катаракты может уменьшить существовавший до этого астигматизм, поскольку разрезы могут изменить форму роговицы.

Кровоизлияние внутри глаза — еще одно возможное осложнение. Происходит оно довольно редко, так как маленькие-надрезы делаются в глазу исключительно на роговице и не затрагивают кровеносных сосудов внутри глаза. Кстати, даже кровотечение, вызванное большими разрезами, может прекратиться самостоятельно, не причиняя никакого вреда. Кровотечение из сосудистой оболочки глаза — тонкой мембраны в среднем слое глаза, между склерой и сетчаткой,- редкое, но серьезное осложнение, которое может стать причиной полной потери зрения.

Другим возможным осложнением после операции по удалению катаракты является вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления. Она обычно является временной и может быть вызвана воспалением, кровотечением, спайкой или другими факторами, увеличивающими внутриглазное (в глазном яблоке) давление. Медикаментозное лечение глаукомы обычно помогает регулировать давление, но иногда требуется лечение лазером или оперативное вмешательство. Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, в ходе которого сетчатка отделяется от задней стенки глаза. Хотя это и случается нечасто, но требует хирургического вмешательства.

Иногда через 1-3 месяца после операции по удалению катаракты воспаляются ткани желтого пятна сетчатки. Такое состояние, называемое кистоидным отеком пятна. характеризуется затуманенностью центрального зрения. С помощью специального анализа офтальмолог может поставить диагноз и провести медикаментозное лечение. В редких случаях имплантат может сдвинуться. В таком случае возможны затуманенность зрения, яркое «двойное» зрение или неустойчивое зрение. Если это мешает нормально видеть, офтальмолог может поставить имплантат на место или заменить его.

В 30-50% всех случаев остаточная оболочка (капсула, оставленная в глазу для поддержания имплантата) становится мутной спустя, некоторое время после операции, являясь причиной нечеткого зрения. Ее часто называют вторичной, или посткатарактой, однако это вовсе не означает, что катаракта снова образовалась; это только помутнение поверхности мембраны. Если подобное состояние препятствует чистоте зрительного восприятия, его можно устранить с помощью процедуры, называемой ИАГ (иттриево-алюминиево-гранатовой) капсулотомией. Во время этой процедуры офтальмолог, используя лазер, создает отверстия в центре помутневшей оболочки, чтобы дать проход для света. Это может быть сделано быстро и безболезненно, без разрезов.

Осложнения После Операции Катаракты

Виды осложнений

• подъем внутриглазного давления;
• уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияние в переднюю камеру;
• смещение искусственного хрусталика;
• вторичная катаракта.

Отслойка сетчатки глаза

Полное смещение линзы

Вторичная катаракта

Возможные осложнения

Наиболее часто возникающее осложнение операции по замене хрусталика. Вторичная катаракта выражается в помутнении задней капсулы. Выявлено, что частота его развития зависит от материала, из которого изготовлена искусственная линза. К примеру, ИОЛ из полиакрила вызывают ее в 10% случаев, а силиконовые линзы — уже почти в 40%, существуют линзы и из полиметилметакрилата (ПММА), частота данного осложнения для них составляет 56%. Причины, провоцирующие возникновение вторичной катаракты, как и действенные методы ее профилактики, до сих пор до конца не изучены.

Принято считать, что такое осложнение обусловлено миграцией эпителия хрусталика в пространство, имеющееся между линзой и задней капсулой. Эпителий хрусталика — клетки, оставшиеся после его удаления, которые способствуют формированию отложений, значительно ухудшающих качество изображения. Еще одной возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Устранение подобного дефекта проводят с использованием ИАГ-лазера, которым формируют отверстие в центре зоны помутневшей задней хрусталиковой капсулы.

Это осложнение раннего послеоперационного периода. Причиной его может стать неполное вымывание вискоэластика — гелеобразного специального препарата, который вводят внутрь передней камеры для защиты структур глаза от операционных повреждений. Кроме того, причиной может явиться развитие зрачкового блока, если произошло смещение ИОЛ к радужке. Ликвидация данного осложнения много времени не занимает, в большинстве случаев бывает достаточно несколько дней покапать антиглаукомные капли.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД. Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Лечение проводят при помощи кортикостероидов, НПВС, ингибиторов ангиогенеза. При неэффективности консервативного лечения иногда может быть назначена витреоэктомия.

Довольно распространенное осложнение удаления катаракты. Причины – изменение насосной функции эндотелия, произошедшее из-за механического либо химического повреждения в процессе операции, воспалительная реакция либо сопутствующая глазная патология. Как правило, отек проходит за несколько дней, без назначения лечения. В 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллёзная кератопатия, сопровождающаяся формированием в роговице булл (пузырьков). В таких случаях назначают гипертонические растворы либо мази, применяют лечебные контактные линзы, проводят терапию вызвавшей такое состояние патологии. Отсутствие эффекта лечения может стать причиной назначения трансплантации роговицы.

Весьма распространенное осложнение имплантации ИОЛ, приводящее к ухудшению результата операции. При этом величина индуцированного астигматизма напрямую связана со способом экстракции катаракты, длины разреза, его локализации, наличия швов, возникновения каких-либо осложнений в процессе операции. Исправление небольших степеней астигматизма проводят очковой коррекцией или с помощью контактных линз, при выраженном астигматизме возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ

Достаточно редкое осложнение, по сравнению с вышеописанными. Ретроспективные исследования выявили, что риски дислокации ИОЛ у прооперированных пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после имплантации составляют соответственно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок способны увеличивать вероятность смещения линзы.

Имплантация ИОЛ увеличивает риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Как правило, этому риску подвергаются пациенты с осложнениями, возникшими в процессе операции, травмировавшие глаз в период после оперативного вмешательства, имеющие миопическую рефракцию, диабетики. В 50% случаев такая отслойка случается в первый же год после операции. Наиболее часто она возникает после операции интракапсулярной экстракции катаракты (в 5,7% случаев), реже всего — после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (в 0,41-1,7% случаев) и факоэмульсификации (в 0,25-0,57% случаев). Все пациенты с имплантированными ИОЛ должны продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы выявление данного осложнения произошло как можно раньше. Принцип лечения этого осложнения тот же, что при отслойках иной этиологии.

Очень редко во время операции катаракты происходит хориоидальное (экспульсивное) кровотечение – острое состояние, которое абсолютно невозможно прогнозировать заранее. При нем развивается кровотечение из пострадавших сосудов хориоидеи, которые лежат под сетчаткой, питая её. Факторами риска развития подобных состояний является артериальная гипертензия, внезапный подъём ВГД, атеросклероз, афакия, глаукома, осевая миопия, либо, наоборот, маленький переднезадний размер глазного яблока, приём антикоагулянтов, воспаление, пожилой возраст.

Нередко оно купируется самостоятельно, практически не отражаясь на зрительных функциях, но иногда последствия его могут привести даже к потере глаза. Основное лечение — комплексная терапия, в том числе применение местных и системных кортикостероидов, препаратов с циклоплегическим, а также мидриатическим действием, антиглаукомных средств. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Эндофтальмит – также достаточно редкое осложнение в катарактальной хирургии, которое способно приводить к значительному снижению зрения, вплоть до полной его потери. Частота его возникновения может составлять 0,13 — 0,7%.

Риск развития эндофтальмита может повышаться при имеющемся у пациента блефарите, конъюнктивите, каналикулите, обструкции носослёзных протоков, энтропионе, при использовании контактных линз, протезе парного глаза, после иммуносупрессивной терапии. Признаками внутриглазной инфекции могут быть: выраженное покраснение глаза, повышенная светочувствительность, боль, снижение зрения. Профилактика эндофтальмитов — инстилляции перед операцией 5% повидон-йода, введение внутрь камеры либо субконъюнктивально антибактериальных средств, санирование возможных очагов инфекции. Особенно важным является использование одноразового либо тщательная обработка дезинфекционными средствами многоразового хирургического инструментария.

Преимущества лечения в МГК

Практически все вышеперечисленные осложнения хирургического лечения катаракты слабо прогнозируемы и зачастую связаны с независящими от мастерства хирурга обстоятельствами. Поэтому относиться к возникшему осложнению необходимо, как к неизбежному риску, который присущ любому хирургическому вмешательству. Главное в таких обстоятельствах получить необходимую помощь и адекватное лечение.

Воспользовавшись услугами специалистов Московской Глазной Клиники, Вы можете быть уверены, что получите всю необходимую помощь в полном объеме, вне зависимости от места проведения операции, вызвавшей осложнение. К услугам наших пациентов новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, лучшие врачи-офтальмологи и офтальмохирурги Москвы, внимательный медперсонал. Специалистами клиники накоплен достаточный опыт эффективного лечения осложнений хирургии катаракты. При клинике имеется комфортабельный круглосуточный стационар. Мы работаем для вас всю неделю без выходных, с 9.00 до 21.00 по московскому времени.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Подъем внутриглазного давления в послеоперационном периоде может происходить в связи: с развитием зрачкового блока, или с засорением дренажной системы специальными вязкими препаратами – высокоэластиками, применяемыми на всех этапах операции для защиты внутриглазных структур и, особенно, роговицы глаза, если происходит их неполное вымывание из глаза.В данном случае, при подъеме внутриглазного давления, назначают закапывание капель, и этого обычно бывает достаточно. Исключительно в редких случаях, при повышении внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде проводят дополнительную операцию – прокол (пункцию) передней камеры и ее тщательное промывание.Отслойка сетчатки происходит при следующих предрасполагающих факторах:

• близорукость,

Операция по удалению катаракты, выполненная хирургом-профессионалом, не занимает много времени, считается вполне безопасной процедурой. Но даже большой опыт специалиста не исключает развития осложнения после операции катаракты глаз, т.к. любое оперативное вмешательство несет определенную степень риска.

Виды патологий после операции

Врачи после операционного вмешательства подразделяют негативные итоги операции на две составляющих:

1. Интраоперационные – происходят во время работы хирургов.
2. Послеоперационные – развиваются после хирургического вмешательства, в зависимости от времени своего возникновения делятся на ранние и поздние.

Риск получения осложнений после операции по удалению катаракты происходит в 1,5% случаев.

Послеоперационные осложнения представлены следующими видами:

Реакция воспаления – это реакция тканей глаза на вмешательство. На завершительных этапах операции врачи вводят противовоспалительные препараты (антибиотики и стероиды), имеющие широкий спектр действия.

Внутриглазное кровотечение после оперативного вмешательства на катаракте происходит в редких случаях. Разрез делается на роговице, где нет кровеносных сосудов. Если случилось кровотечение, то можно предположить, что оно происходит на поверхности глаза. Хирург каутеризирует эту область, останавливая его.

Ранний период после операции по удалению катаракты обычно характеризуется таким явлением, как повышение внутриглазного давления. Причиной этого является недостаточное вымывание викоэластика. Это препарат гелеобразного состояния, который вводится внутрь перед камерой глаза, он должен защищать глаза от повреждений. Для того чтобы купировать давление, достаточно принимать анти-глаукомные капли в течение нескольких дней.

Такое осложнение после операции на катаракте как дислокация хрусталика встречается реже. Исследования показывают, что риск этого явления у пациентов через 5, 10, 15, 20 и 25 лет после оперативного лечения, невелик. Пациентам с выраженной степенью близорукости риск получить отслойку сетчатки в хирургическом отделении довольно большой.

Осложнения послеоперационного характера

1. Отечность центральной зоны сетчатки.
2. Катаракта (вторичная).

Осложнение, которое встречается наиболее часто – это помутнение задней капсулы хрусталика глаза или вариант «вторичной катаракты». Частота его возникновения находится в прямой зависимости от материала линзы. Для полиакрила она составляет примерно 10%. Для силиконовых – 40%. Для материала ПММА – более 50%.

Вторичная катаракта как осложнение после операции может возникнуть не сразу, по истечении нескольких месяцев после вмешательства. Лечение в этом случае заключается в осуществлении капсулотомии — это создание отверстия в капсуле хрусталика, находящегося сзади. Благодаря этому глазной хирург освобождает оптическую зону в глазу от процессов помутнения, позволяет свету свободно проникать внутрь глаза и увеличить остроту зрительного восприятия.

Отечность, свойственная макулярной зоне сетчатки – это тоже патология, которая характерна при операциях в зоне глаза спереди. Это осложнение может возникнуть в сроки от 3 до 13 недель после окончания операционного вмешательства.

Вероятность развития такой проблемы, как макулярный отек возрастает, если у пациента в прошлом была травма глаза. Кроме того, повышен риск получения отека после операции у людей, страдающих глаукомой, повышенным сахаром и воспалительными процессами, происходящими в сосудистой оболочке глаза.

Катаракта – распространенное заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Вызывает нарушение зрения. Заболевание характерно для людей старшего возраста, как правило, после 60 лет. Но наблюдаются случаи появления катаракты и в более раннем возрасте.

Катаракта относится к разряду офтальмологических заболеваний, которое характеризуется снижением качества зрения в результате помутнении хрусталика и его капсулы. Требует срочного лечения, так как может стать причиной полной потери зрения.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Хирургическое удаление катаракты – высокоэффективная, однако достаточно сложная и ювелирная операция, риск осложнений после которой относительно высок. Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются, как правило, у тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания либо не соблюдают реабилитационный режим. Кроме того, развитие осложнений может стать следствием врачебной ошибки.

Ниже описаны часто встречающиеся осложнения.

Слезится глаз

Обильное слезотечение может стать следствием инфицирования. Попадание инфекции в глаз во время операции практически исключено – благодаря соблюдению стерильности. Однако несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде (умывание проточной водой, постоянное трение глаза и т.д.) может привести к попаданию инфекции. В этом случае применяются антибактериальные препараты.

Покраснение глаза

Покраснение глаза может быть как признаком инфекции, так и симптомом более грозного осложнения – кровоизлияния. Кровоизлияние в полость глаза может встречаться при операции по поводу травматической катаракты и требует немедленной помощи специалиста.

Отек роговицы

Последствия операции по удалению катаракты могут включать и отек роговицы. Легкая степень отечности является достаточно распространенным явлением и проявляется, чаще всего, спустя 2-3 часа после операции. Чаще всего легкие отеки рассасываются сами, однако с целью ускорения процесса врач может назначить глазные капли. В период отечности зрение может быть расплывчато.

Боли в глазу

В некоторых случаях после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего это происходит вследствие использования во время операции раствора, который не может нормально пройти через дренажную систему глаза. Проявляется повышение давления болями в глазу или головной болью. Как правило, повышенное внутриглазное давление купируется медикаментозно.

Отслойка сетчатки

Последствия после удаления катаракты включают и такое серьезное осложнение, как отслойка сетчатки глаза. В группе риска – пациенты с миопией (близорукостью). По данным исследований, частота встречаемости отслойки сетчатки составляет около 3-4%.

Достаточно редкое осложнение – смещение имплантированной интраокулярной линзы. Зачастую такое осложнение связано с разрывом задней капсулы, удерживающей линзу в правильном положении. Смещение может проявлять себя вспышками света перед глазами либо, напротив, потемнением в глазах. Самое яркое проявление – «двоение» в глазах. При сильном смещении пациенту даже виден край линзы. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Смещение устраняется при помощи «подшивания» хрусталика к удерживающей его капсуле. В случае продолжительного смещения (более 3-х месяцев) хрусталик может зарубцеваться, что впоследствии осложнит его удаление.

Эндофтальмит

Достаточно серьезным осложнением операции по удалению катаракты является эндофтальмит – обширное воспаление тканей глазного яблока. Запущенный эндофтальмит способен стать причиной потери зрения, поэтому откладывать его лечение ни в коем случае нельзя. Средняя частота встречаемости эндофтальмита после удаления катаракты – около 0,1%. В группе риска – пациенты с заболеваниями щитовидной железы и ослабленным иммунитетом.

Помутнение капсулы хрусталика

Среди осложнений после удаления катаракты – помутнение задней капсулы хрусталика. Причина развития данного осложнения заключается в «нарастании» на заднюю капсулу эпителиальных клеток. Данное осложнение может привести к ухудшению зрения и снижению его остроты. Помутнение задней капсулы встречается достаточно часто – у 20-25% пациентов, перенесших удаление катаракты. Лечение помутнения задней капсулы – хирургическое, и осуществляется с применением ИАГ-лазера, который «выжигает» наросты эпителиальных клеток на капсуле. Процедура является безболезненной для пациента, не требует анестезии, после нее рекомендовано закапывание противовоспалительных капель. Пациент после лазерной терапии может сразу вернуться к обычному ритму жизни. Иногда после процедуры отмечаются помутнения поля зрения, которые достаточно быстро исчезают.

Лицам, которым пришлось столкнуться с такой офтальмологической проблемой, как помутнение хрусталика, знают, что единственной возможностью избавиться от нее является операция по удалению катаракты, то есть имплантация ИОЛ. В США за год выполняется более 3 млн. таких операций, причем 98% из них успешные. В принципе операция эта простая, быстрая и безопасная, однако она не исключает развития осложнений. Какие осложнения после операции катаракты могут появиться и как исправлять их, узнаем, прочитав данную статью.

Все осложнения, которые сопровождают имплантацию ИОЛ можно разделить на произошедшие непосредственно во время хирургического вмешательства или же послеоперационные. К послеоперационным осложнениям стоит отнести:

подъем внутриглазного давления;уевит, иридоциклит – воспалительные глазные реакции;отслойка сетчатки;кровоизлияние в переднюю камеру;смещение искусственного хрусталика;вторичная катаракта.

Воспалительные глазные реакции

Ответные воспалительные реакции практически всегда сопровождают операцию по удалению катаракты. Именно поэтому сразу по завершению вмешательства под конъюнктиву глаза больного вводят стероидные препараты или же антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев примерно через 2-3 дня симптомы ответной реакции полностью исчезают.

Кровоизлияние в переднюю камеру

Это довольно редкое осложнение, которое связано с травматизацией или повреждением радужной оболочки во время операции. Обычно кровь самостоятельно рассасывается за несколько дней. Если же этого не происходит, врачи промывают переднюю камеру, а при необходимости и дополнительно фиксируют хрусталик глаза.

Подъем внутриглазного давления

Данное осложнение может появиться в виду засорения дренажной системы высокоэластичными вязкими препаратами, которые применяются во время операции для защиты роговицы глаза и других внутриглазных структур. Обычно закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, решает эту проблему. В исключительных случаях появляется необходимость в проколе передней камеры и тщательном ее промывании.

Отслойка сетчатки глаза

Такое осложнение считается тяжелым, а происходит оно в случае травмы глаза после операции. К тому же отслойка сетчатки наиболее характерна для людей с близорукостью. В этом случае офтальмологи чаще всего решаются на операцию, которая заключается в пломбировании склеры – витрэктомии. В случае небольшой площади отслойки может быть проведена ограничительная лазерокоагуляция разрыва глазной сетчатки. Кроме прочего, отслойка сетчатки приводит и к еще одной проблеме, а именно к смещению линзы. Пациенты при этом начинают жаловаться на быструю утомляемость глаз, на болевые ощущения, а также на появившееся двоение при взгляде вдаль. Симптомы эти непостоянные, и обычно исчезают после короткого отдыха. Когда же происходит значительное смещение (1 мм и более), больной ощущает постоянный дискомфорт зрения. Данная проблема требует повторного вмешательства.

Полное смещение линзы

Дислокация имплантированного хрусталика считается наиболее тяжелым осложнением, которое требует безоговорочного оперативного вмешательства. Операция заключается в подъеме хрусталика с последующей его фиксацией в правильном положении.

Вторичная катаракта

Еще одним осложнением после операции катаракты является образование вторичной катаракты. Происходит оно из-за размножения оставшихся клеток эпителия от поврежденного хрусталика, которые распространяются в область задней капсулы. Больной при этом ощущает ухудшение зрения. Для исправления такой проблемы необходимо пройти процедуру лазерной или хирургической капсулотомии. Берегите свои глаза!

Разрыв задней капсулы

Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже - экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.

Признаки разрыва задней капсулы

Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка. Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда. Вероятность аспирации стекловидного тела. Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.

Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела; введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле; выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако; полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом; решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:

Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией.

При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.

Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Дислокация фрагментов хрусталика

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы - явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надежнее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации интраокулярной линзы в более поздние сроки.

Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления. Гидратация и смягчение хрусталиковых масс в процессе лечения облегчает их удаление при помощи витреотома.

Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс - их дробление с последующей аспирацией,

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела - явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение - витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы.

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

Признаки супрахориоидального кровоизлияния

Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки. Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка. В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.

Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений; операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск. Другие причины отека - использование чрезмерной мощности при факоэмульсификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия.

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК.

Причины выпадения радужки

Разрез при факоэмульсификации ближе к периферии. Просачивание влаги через разрез. Плохое наложение шва после ЭЭК. Факторы, связанные с пациентом (кашель или другое напряжение).

Симптомы выпадения радужки

На поверхности глазного яблока в области разреза определяется выпавшая ткань радужки. Передняя камера в области разреза может быть мелкой.

Осложнения: неравномерное рубцевание раны, выраженный астигматизм, врастание эпителия, хронический передний увеит, кистевидный отек макулы и эндофтальмит.

Лечение зависит от интервала между операцией и выявлением пролапса. При выпадении радужки в течение первых 2 дней и отсутствии инфекции показана ее репозиция с повторным наложением швов. Если пролапс произошел давно, проводят иссечение участка выпавшей радужки из-за высокого риска инфекции.

Смещение интраокулярной линзы

Смещение интраокулярной линзы встречается редко, но может сопровождаться как оптическими дефектами, так и нарушениями структур глаза. При смещении края интраокулярной линзы в область зрачка больных беспокоят зрительные аберрации, блики и монокулярная диплопия.

Смещение интраокулярной линзы в основном возникает при операции. Может быть обусловлено диализом цинновой связки, разрывом капсулы, а также может произойти после обычной факоэмульсификации, когда одна гаптическая часть помещается в капсульную сумку, а вторая - в цилиариую борозду. Послеоперационными причинами являются травмы, раздражение глазного яблока и сокращение капсулы.

Лечение миотиками благоприятно при незначительном смещении. Существенное смещение интраокулярной линзы может потребовать ее замены.

Ревматогенная отслойка сетчатки

Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.

«Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной). Миопия высокой степени.

Во время операции

Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии >6 дптр риск возрастает до 1,5%.

Проведение YAG-лазерной капсулотомии в ранние сроки (в течение года после операции).

Кистовидный отек сетчатки

Чаще всего развивается после осложненной операции, которая сопровождалась разрывом задней капсулы и выпадением, а иногда и ущемлением стекловидного тела, хотя может наблюдаться и при благополучно проведенной операции. Обычно появляется через 2-6 мес после операции.

Вконтакте

Добрый день!

Мне делали на правом глазу операцию из-за отслойка сетчатки 2 года назад. Сейчас зрение правом глазу -10, левый -8. Хотела сделать лазерную корекцию зрения, но отказали так как тонкая роговица и предложили замену хрусталика аккомодирующей интраокулярной линзой линза ReSTOR или мягкой желтой ИОЛ (Natural IQ). Я согласилась на последнюю т.к. материальные проблемы с деньгами.

Если у меня будет повторная отслойка сетчатки с такими хрусталиками зрение не изменится?

Линза на которую я согласилась не такая уж плохая или за ту же сумму (до 20 000 руб.) можно найти что-то лучшее?
Алла

Ответ врача-офтальмолога

Здравтвуйте, Алла!

Линза Acrysof IQ является высококачественным продуктом, доказавшим свою эффективность на примере миллионов операций.

Желательно сделать все, чтобы отслойки сетчатки не было (а если произойдет - лечить в максимально кароткие сроки), поскольку данная патология может приводить к непредстказуемому снижению зрения вплоть до полной его потери (все зависит от типа, локализации отслойки сетчатки, а также периода от ее возникновения до проведения лечения). Это не зависит от типа хрусталика, который будет у Вас в глазу на тот момент.

Хрусталик в оптической системе глаза выполняет важнейшую функцию – преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке. Вживление искусственной линзы проводится в тех случаях, когда хрусталик утрачивает прозрачность и перестает справляться со своей физиологической задачей. Использование викоэластиков и самогерметизирующихся разрезов в ходе процедуры приводит к тому, что осложнения после операции по замене хрусталика глаза возникают крайне редко. Но в ряде случаев пациенты все-таки сталкиваются с заболеваниями, которые развиваются в послеоперационный период.

Как проходит операция по установке импланта

Искусственный хрусталик в среде офтальмологов называют интраокулярной линзой. Ее характеристики максимально приближены к характеристикам природной линзы органа зрения. Она обладает абсолютной прозрачностью, защищает глаза от ультрафиолета, нивелирует оптические искажения и способствует формированию четкого изображения.

Вживление линзы-импланта проводится при таких диагнозах:

1. Катаракта – помутнение сфер хрусталика;
2. Возрастная дальнозоркость – утрата хрусталиком естественной эластичности, что препятствует формированию правильного фокуса;
3. Высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма – глаз не в состоянии выполнять аккомодационную функцию.

Операция по замене хрусталика проводится малотравматичным методом факоэмульсификации под местной анестезией. Согласно современным методикам, нет необходимости дожидаться созревания больного хрусталика – операция может проводиться в любой момент, как только был поставлен опасный диагноз.

Какие этапы включает имплантация:

• Ультразвуковым аппаратом хирург-офтальмолог размягчает природный хрусталик до его преобразования в эмульсию;
• Эмульгированный хрусталик удаляется через микроразрез в роговице;
• В естественную капсулу, предназначенную для размещения линзы, вводится гибкий имплант. Уже внутри глаза имплант самостоятельно разворачивается, занимает нужное положение в капсуле и фиксируется;
• Микроразрез в роговице самопроизвольно герметизируется и не требует сшивания.

Сразу после факоэмульсификации пациент отправляется домой, периодически требуется посещение врача для контроля состояния зрительного аппарата.

Последствия факоэмульсификации

Операция по имплантации хрусталика считается одной из самых безопасных в медицине, но определенные риски все-таки присутствуют. Они могут быть связаны с индивидуальными особенностями пациента, качеством линзы и техникой проведения эмульсификации.

Вторичную катаракту можно лишь условно отнести к осложнениям после замены хрусталика. Это состояние вызвано естественными физиологическими процессами, которые происходят в хрусталиковой капсуле.

Во время операции хирург удаляет переднюю стенку капсулы вместе с растворенным хрусталиком, при этом задняя стенка мешка остается нетронутой. Она служит надежным фиксатором искусственной линзы и не позволяет ей смещаться в капсульном мешке.

Физиология органа зрения такова, что эпителий задней капсулы способен разрастаться, уплотняя ее. В результате задняя стенка мешка мутнеет, препятствуя полноценной работе оптической системы глаза.

Вторичная катаракта может развиваться и по иному сценарию, так называемой жемчужной дистрофии. В эпителии капсулы начинается рост волокон, из которых соткан природный хрусталик. Анатомически эти волокна считаются неполноценными, они создают тонкую пленку в виде помутнения задней капсулы. Такое уплотнение препятствует прохождению световых лучей, что негативно отражается на качестве зрения.

Вторичная катаракта сопровождается выраженной симптоматикой:

1. Заметное послеоперационное улучшение зрения утрачивается, острота начинает резко снижаться;
2. Картинка в глазах двоится, искажается, становится нечеткой и размытой;
3. В поле зрения наблюдаются точки черного или белого цвета, что приводит к значительному дискомфорту при рассматривании объектов;
4. Пациент жалуется, что в оперированном глазу возникает туман или пелена, иногда такое состояние называют ощущением “целлофанового пакета на голове”;
5. Коррекция очками или линзами не улучшает качество зрения, не устраняет погрешности рефракции;
6. При взгляде на источник света возникают радужные круги или плотные расходящиеся лучи.

Современная офтальмология нашла способ полностью избавиться от вторичной катаракты и вернуть хорошее зрение – такое, каким оно было сразу после факоэмульсификации. С этой целью применяют лазерную капсулотомию – разрушение мутной оболочки хрусталиковой капсулы с удалением разросшегося эпителия из поля зрения.

Светопропускная способность
хрусталиковых сред восстанавливается, пленка исчезает, а вся симптоматика ухудшения зрения нивелируется. Значительное улучшение пациент может отметить сразу после капсулотомии, а следующие 2 дня зрение продолжает стабилизироваться. Наличие мушек или плавающих перед глазами точек не должно беспокоить больного – через несколько суток и эти явления сойдут на нет.

В послеоперационный период после замены хрусталика глаза нередко отмечается повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Нормальное давление является необходимым условием для снабжения глазных структур питательными веществами и кислородом. У здорового человека показатели давления составляют от 12 до 20 мм рт. ст. и могут незначительно колебаться в ту или иную сторону в течение дня.

Почему давление повышается после операции:

• Неполное вымывание викоэластика, который затрудняет обменные процессы в глазах;
• Смещение интраокулярной линзы в сторону радужной оболочки;
• Нарушение баланса секреции и оттока внутриглазной жидкости – влага скапливается в глазном яблоке и оказывает повышенное давление на внутренние структуры;
• Воспалительные процессы глазного яблока или спайки вследствие оперативного вмешательства.

При повышении давления в глазу больной может предъявлять жалобы на:

1. Ухудшение зрительной функции, расплывчатость объектов;
2. Боль в глазном яблоке и соседних зонах, она может иррадиировать в висок, лоб или скулу;
3. Ощущение увеличения глазного яблока и тяжести в нем;
4. Существенное ухудшение зрения в темное время суток;
5. Затуманивание взгляда, размытость картинки;
6. Головная боль, быстрая утомляемость глаз в сочетании с общей усталостью.

При офтальмологическом осмотре врач может отметить расширение зрачка, легкий отек роговой оболочки. Показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы в сторону увеличения и могут составлять 30-35 мм рт. ст.

Вторичная послеоперационная глаукома считается временным явлением и способна самостоятельно пройти, как только спадет отек и нормализуются обменные процессы. Но офтальмологи предпочитают перестраховаться и назначают пациентам специальные капли, действие которых направлено на снижение давления глазного яблока. Противоглаукомные капли:

• Тимолол – уменьшает образование внутриглазной жидкости, за счет чего снижается давление;
• Бетаксолол – уменьшает стимуляцию кровеносных сосудов и кровенаполнение, что способствует нормализации давления;
• Ксалатан – увеличивает отток влаги из камер глаза;
• Азопт – снижает транспорт натрия, отвечающего за задержку жидкости в тканях;
• Траватан – увеличивает увеосклеральный отток влаги из внутриглазных камер.

Капли от высокого давления используют в течение 2-3 дней после замены хрусталика. За это время обычно показатели стабилизируются и зрение окончательно приходит в норму.

Самое серьезное осложнение, грозящее больному слепотой. Отслойка развивается вследствие травмирования роговой оболочки в момент имплантации линзы.

Отчасти патология связана со смещением стекловидного тела, которое создает небольшие дефекты на роговице. Но в большинстве случаев отслоение сетчатки возникает как следствие разрыва капсулы хрусталика.

Признаки отслойки:

1. Ощущение, которое больные описывают как “черная завеса перед глазами”;
2. Зрение стремительно падает, острота снижается до критического уровня;
3. Объекты в поле зрения двоятся, как при астигматизме;
4. Перед взором возникают кратковременные вспышки или молнии;
5. Глаз болит и выглядит отечным.

Это состояние требует незамедлительного лечения, причем консервативная терапия каплями и уколами считается неэффективной. Патологию способна устранить только операция. В зоне разрыва сетчатой оболочки проводится локальное или круговое пломбирование, область разрыва ограничивают лазером или проводят ретинопексию с фиксацией оторванного края.

Послеоперационный период установки импланта чреват еще одним осложнением – кистозным отеком макулы, который назван синдромом Ирвина-Гасса. Патологический процесс развивается в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за качество основного зрения.

Причины скопления жидкости в макуле после операции до сих пор не выяснены. Вероятно, патология связана с повышением проницаемости сосудов или общей защитной реакцией на стороннее вмешательство во внутренние структуры глаза. Клинические проявления синдрома:

• Центральное зрение становится размытым;
• Изображение искажается, особенно это заметно на геометрически ровных линиях, которые больному кажутся изогнутыми и даже волнистыми;
• Общее изображение в больном глазу приобретает розовый оттенок;
• Формируется непереносимость к яркому свету и светобоязнь.

Пациенты могут заметить, что острота зрения у них колеблется в разное время суток. Чаще зрительное восприятие ухудшается утром (в пределах 0,25 диоптрий), а днем и вечером остается стабильно удовлетворительным.

Отек макулы как осложнение после операции по замене хрусталика глаза не приводит к потере зрения. Но пациентам с таким диагнозом нужно быть крайне осторожными, выполнять все рекомендации врача и набраться терпения. Восстановительный период может растянуться на несколько месяцев (от 2 до 15). Лечат послеоперационный синдром Ирвина-Гасса консервативными методами:

1. Противовоспалительными каплями, препаратами для перорального приема или инъекций;
2. Кортикостероидами, негормональными средствами, блокирующими воспалительный процесс и устраняющими отечность.

Дислокация искусственной линзы

Примерно в 1% случаев в послеоперационный период после замены хрусталика глаза диагностируется смещение интраокулярной линзы в хрусталиковой камере. Причин такого явления может быть несколько:

1. Неточное расположение линзы-импланта в капсульном мешке;
2. Нарушение симметричности размещения опорных элементов гаптики импланта;
3. Механическое повреждение связочно-капсульного аппарата природного хрусталика;
4. Травмы глаза;
5. Повреждение интраокулярной линзы во время другого оперативного вмешательства;
6. Погрешности при проведении лазерной очистки задней камеры при вторичной катаракте.

При незначительном смещении линзы относительно структур глазного яблока лечение или повторная операция не требуется. Пациент не ощущает никаких негативных изменений и продолжает хорошо видеть оперированным глазом. Смещение импланта можно обнаружить только при визуальном осмотре больного.

Если дислокация интраокулярной линзы существенна, врач может предложить хирургическое решение проблемы. Выбор оптимальной методики будет зависеть от градуса и геометрии смещения искусственного хрусталика, наличия сопутствующих патологий. Вживление новой линзы проводится крайне редко – офтальмологи предпочитают исправить дислокацию импланта путем репозиции или шовной фиксации.

К осложнениям после операции по замене хрусталика можно отнести:

• Воспалительные процессы, которые затрагивают разные глазные структуры – увеит (сосудистую оболочку), ирит (радужку), конъюнктивит (слизистую оболочку). Любое воспаление считается условной нормой и рассматривается как защитная реакция на операцию. Чтобы избежать обширной воспалительной реакции, после факоэмульсификации больному назначают курс антибиотикотерапии или прием препаратов, блокирующих воспаление.
• Кровоизлияние – связано с повреждением мелких сосудов и поступлением сосудистого содержимого в переднюю камеру глаза. Если кровяной сгусток не рассосался самостоятельно, врач может назначить промывание специальными растворами.
• Отек роговицы – часто проходит бессимптомно с незначительной выраженностью. Снять отечность можно при помощи капель, которые нормализуют обменные процессы в оболочках.

Чтобы послеоперационный период протекал как можно легче и не сопровождался осложнениями, больному настоятельно рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер . Запрещается наклонять голову, поднимать тяжести, управлять транспортными средствами, посещать сауну и бассейн. Эти ограничения актуальны только для первых недель после установки импланта.

Когда искусственная линза приживется, пациент сможет вести привычный образ жизни и наслаждаться отличным зрением.6 оценок, среднее: 4,33 из 5)