Причины, симптомы, степени и лечение диффузно-узлового зоба. Диффузный зоб - симптомы, причины, степени и лечение Диффузный зоб 1

При этом ее секреторная функция в пределах допустимой нормы. Заболевание данного типа довольно распространенное. Чаще всего болеют женщины среднего и раннего возраста. Наиболее выраженное проявление болезни в момент полового созревания, кормления грудью, беременности и менопаузы. При своевременном лечении болезнь не дает особых осложнений, но в запущенном виде возможны серьезные последствия.

Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.

Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:

• эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
• токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему

Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как , нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.

Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.

Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.

Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.

Классификация болезни

Данное заболевание подразделяется на стадии или степени развития, которые указывают на основную проблему патологии и ее состояние.

Наиболее распространена первая степень развития, которая легко поддается лечению и не вызывает особого дискомфорта у больного.

Причины развития диффузии нетоксичного зоба

Эндемический или нетоксичный зоб чаще всего происходит на фоне в организме человека. Этот микроэлемент – главный в работе щитовидки, при его дефиците начинают активно функционировать тиреоидные гормоны. Эти гормоны провоцируют выработку йода, увеличивая его до необходимой нормы, тем самым увеличивается и сама железа.

Другой причиной служат аутокринные факторы, которые напрямую отвечают за рост и стимуляцию тиреоцитов. К таким фактором относят:

• эпидермальный
• фибробластный
• трансормирующий

Следующей не менее важно причиной патологии является курение или прием определенных лекарственных препаратов. Неправильный приводит к нехватке нужных минералов и микроорганизмов. Большое влияние оказывает предрасположенность, пол и возраст больного.

Симптоматика и проявление патологии

Проявляться заболевание может по-разному в зависимости от степени развития. Симптомы 1-ой степени могут быть следующими:

1. Астено-невротический синдром. Сюда включается: быстрая , сонливость, слабость организма, низкая работоспособность.
2. Головные боли периодического характера.

При более серьезных увеличениях зоба возможны такие проявления:

• проблемы с глотательным рефлексом по причине сдавливания пищеводного канала
• постоянное ощущение инородного тела в гортани, из-за компрессии трахеи
• и нарушение дыхания (одышка увеличивается по мере роста железы, при больших объемах затруднение дыхания возникает даже во сне)
• удушье
• синдром полой вены
• значительные изменения в форме шейного отдела
• тиреоидитом
• струмитом
• кровоизлияние

Кровоизлияние – это уже не только симптом, а вид осложнения.

Диагностические мероприятия

Обнаружить диффузный зоб иногда получается при регулярных плановых осмотрах. Эндокринолог обычной пальпацией может обнаружить какие-либо отклонения от нормы, например, существенное отклонение перешейки. В таком случае врач должен обратить на этот фактор должное внимание и отправить больного пройти дополнительное обследование: УЗИ или . Можно увидеть увеличение и самостоятельно, при внешних изменениях шеи.

• цветную, брюссельскую и белокочанную капусту
• турнепс
• брокколи
• редьку
• хрен и репу

Эти продукты мешают усвоению йода взрослого организма, а у детей, наоборот, выводят запас данного микроэлемента.

Профилактические действия

Чтобы не допустить развитие патологии зоба, нужно применять профилактические меры предосторожности. В них включаются такие действия:

• йодная профилактика
• чаще отдыхать на море
• наблюдать за детьми, периодически водить их на консультацию к эндокринологу
• своевременно реагировать на первичные симптомы

Итак, диффузный нетоксический зоб 1 степени – это патология, которая требует немедленной лечебной терапии. Выздоровление наступает в ближайшее время после приема необходимых медикаментов, витаминов и . Иногда применяют хирургический способ лечения. Осложнения наступают только в том случае, если степень развития болезни критическая.

Май 29, 2017 Виолетта Лекарь

Разного рода заболевания щитовидки в структуре патологии эндокринных органов занимают второе место, сразу же после сахарного диабета. Часто выявляются разные степени диффузного токсического зоба, который согласно современным представлениям является ничем иным как генетическим заболеванием с полигенным путём наследования.

Считается, что природа заболевания – аутоиммунная, к возможным провоцирующим факторам относят различные инфекционные болезни, частые процессы воспалительного характера в ротоглотке, а также психические и черепно-мозговые травмы.

Заболевание имеет характерные особенности распространения – женщины болеют почти в восемь раз чаще, чем мужчины. В возрастной структуре больных диффузно токсическим зобом разных степеней преобладают пациенты в промежутке от тридцати до пятидесяти лет, впрочем, это поражение щитовидки не редкость и у более молодых пациентов.

Симптомы, наблюдаемые при диффузно токсическом зобе

Для этого заболевания щитовидной железы характерны проявления гипертиреоза, а также определённые, характерные именно для зоба проявления. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени заболевания – при диффузном токсическом зобе 1 степени многие больные даже не обращают внимания на проявления заболевания, диффузный токсический зоб 3 степени не только серьёзно снижает качество жизни больного, но и проявляется выраженным косметическим дефектом. При диффузном токсическом зобе возможны поражения таких органов и систем:

• Сердце – проявления различны, от небольшой тахикардии до сердечной недостаточности при длительном течении болезни.
• Эндокринная система – уменьшение веса тела при повышенном аппетите. У женщин может наблюдаться снижение регулярности и частоты месячных, вплоть до полного их отсутствия.
• Кожа – возможно увеличение выделения пота, изменения ногтей, эритема.
• Нервная система – наблюдается тремор конечностей, снижение трудоспособности, слабость, бессонница, чувство тревоги.
• Со стороны пищеварительной системы достаточно часто наблюдается диарея.
• Характерны офтальмологические проявления, такие как неполное смыкание век, экзофтальм, которые возникают как следствие периорбитального отёка.

Методики, используемые для выявления диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, в случае если симптомы выражены и щитовидка явно увеличена, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Несколько сложнее при менее выраженном диффузном токсическом зобе 1 или 2 степени, так как существуют разные поражения щитовидки, для которых характерны проявления гипертиреоза. Используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

1. Определение уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови. По их количеству можно судить о возможной причине заболевания.
2. Серологическая диагностика – выявление антител к тиреоглобулину, ТТГ, тканям щитовидной железы или тиреопероксидазе.
3. Ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько увеличен орган, какова его структура, а также определиться с особенностями процесса – диффузное ли это увеличение, или есть отдельные узлы в щитовидке.
4. Сцинтиграфия позволяет определять наиболее активные участки железы.
5. Биопсия назначается для исключения онкологических процессов щитовидки.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Клинически диффузный токсический зоб 1 степени характеризируется достаточно лёгким течением, так как является начальным этапом в развитии болезни. Наиболее характерны такие проявления:

• Небольшая потеря веса.
• Сравнительно незначительный рост частоты сокращений сердечной мышцы – не более 100 в минуту.
• Несколько увеличивается нервная возбудимость.
• Наблюдается небольшое снижение работоспособности.
• Немного увеличивается потливость.

Значительно качество жизни скудная симптоматика диффузного токсического зоба 1 степени не ухудшает, поэтому на этой стадии развития болезни больные обращаются нечасто. Для лечения зоба 1 степени применяют в первую очередь такие препараты как Мерказолил, а также Пропилтиоурацил и Метилтиоурацил. Суточная доза на примере такого средства, как Мерказолил, составляет от тридцати до сорока мг, снижение дозы индивидуально для каждого пациента, ориентируются при этом на устранение симптомов тиреотоксикоза. Хирургическое лечение 1 степени болезни не показано.

В целом в большинстве случаев на раннем этапе развития заболевание достаточно хорошо поддается медикаментозной коррекции.

Диффузный токсический зоб 2 степени

При прогрессировании диффузного токсического зоба до 2 степени наблюдается увеличение выраженности проявлений, характерных для 2 степени. Для второй стадии прогрессирования болезни характерно:

• ЧСС до 120 ударов в минуту, а также подъём артериального давления.
• Потеря массы тела прогрессирует.
• Чувство усталости, которое при 2 степени возникало периодически, теперь постоянно.
• Рост возбудимости нервной системы, выраженный тремор конечностей, проблемы со сном.
• Могут проявляться отёки на нижних конечностях, преимущественно вечером.
• Визуально зоб ещё не выявляется, но уже может быть выявлен пальпаторно.
• Офтальмологические проявления.

С целью фармакологической коррекции диффузного токсического зоба 2 степени используются те же тиреостатические препараты – чаще всего назначается Мерказолил, несколько реже Метилтиоурацил и Пропилтиоурацил. Возрастает доза фармакологических препаратов, необходимая для ликвидации проявлений гипертиреоза. При 2 степени диффузного токсического зоба также существует необходимость медикаментозной коррекции и других нарушений. Для коррекции нарушений сердечнососудистой системы используют антигипертензивные средства, такие как β-адреноблокаторы, нарушения нервной системы корректируют седативными фармакологическими средствами, при выраженном периорбитальном отёке назначают глюкокортикоиды.

Возможно лечение методом радиойодтерапии. При этом клетки пораженной щитовидной железы уничтожаются излучением, которое образуется вследствие радиоактивного распада принятого накануне йода-131.

Хирургическое вмешательство может быть показано при аллергии на препараты для консервативного лечения, выраженность зобогенного эффекта Мерказолила или появление расстройств ритма, таких как мерцательная аритмия.

Диффузный токсический зоб 3 степени

Для диффузного токсического зоба 3 степени характерна значительная выраженность симптомов тиреотоксикоза:

• Пульс более 120 в минуту, характерны и другие патологические состояния сердечнососудистой системы – аритмии, стенокардия, при длительном течении – сердечная недостаточность.
• Потеря веса может превышать 30% от изначального значения.
• Пациент зачастую перевозбуждён, возможно развитие психозов.
• Практически полная утрата работоспособности.

Лечение преимущественно хирургическое, так как разрастание ткани при этой степени столь значительно, что зоб не только можно обнаружить на значительном расстоянии, но и существенно сдавливает органы шеи. Операция выполняется только в случае, если при помощи фармакологических средств достигнуто состояние компенсации.

Диагностика и лечение диффузного узлового зоба

Симптоматика

Зачастую на первых порах патологии клиническая картина не наблюдается, либо проявляется очень слабо. По ходу развития заболевания усиливается и проявляемая им симптоматика.

Разрастание тканей щитовидной железы не всегда способствует ненормированной секреции гормонов. В зависимости от того, изменяется гормональный баланс или нет, симптоматика будет различаться.

При сниженной концентрации гормонов

При недостатке тиреоидных гормонов на фоне диффузно-узлового зоба наблюдаются следующие симптомы:

• Снижение температуры тела до 36-35 градусов в результате замедления обменных процессов;
• Низкое артериальное давление, брадикардия, аритмия;
• Отечность лица, рук, ног;
• Нарушение режимов бодрствования и сна, ночная бессонница и дневная сонливость;

• Депрессивность;
• Набор веса;
• Плохая память, слабость, вялость;
• Ломкие ногти и волосы, вялая кожа;
• Нарушения цикла менструаций и снижение либидо;
• Запоры, метеоризм.

При повышенной концентрации гормонов

При повышении секреции тиреоидных гормонов на фоне диффузно-узлового токсического зоба наблюдаются следующие симптомы:

• Повышение температуры до 37-38 градусов;
• Тахикардия, увеличение ЧСС;
• Возбудимость, нервозность, агрессия;
• Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит;
• Влажный кожный покров из-за повышенной активности сальных и потовых желез;
• Тремор головы, рук, ног;
• Экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
• Диарея, боли в брюшине, нарушение процесса пищеварения.

При нормальной концентрации гормонов

Если зоб не повлек изменение секреторной активности щитовидной железы, симптоматика наблюдается только из-за увеличения размеров щитовидки:

• Сухой кашель приступами, мокрота не отделяется. Возникает в результате раздражения трахеи.
• Тяжесть и распирание в области гортани.
• Одышка при повороте, наклоне или подъеме головы.
• Комок в горле, дискомфорт при глотании, першение.
• Изменения тембра голоса за счет раздражения голосовых связок.
• На последний стадиях зоб становится заметен невооруженным глазом, изменяются контуры шеи.

В этом случае симптомы гормональных нарушений не наблюдаются, но выражена симптоматика увеличения органа и его давления на расположенные рядом сосуды, органы и нервные окончания.

Причины заболевания

Однозначная причина заболевания до сих пор не выявлена, но выделяют внешние и внутренние факторы, а также группы риска, подверженные наиболее частой заболеваемости диффузно-узловым зобом щитовидной железы.

Патологии, сопровождающиеся диффузным узловым зобом:

• Скопление коллоидной жидкости в фолликулах железы. Фолликулы щитовидки наполнены коллоидом, включающим продуцируемые органом гормоны и ферменты. Когда этого коллоида скапливается слишком много, фолликулы увеличиваются, образовывая узловые соединения.
• Доброкачественные новообразования щитовидки. Эта этиология встречается реже, но аденома также может стать причиной зоба. При образовании аденомы иммунная система вырабатывает вещества, стимулирующие инкапсуляцию ее в виде узла на поверхности щитовидки.
• Злокачественные новообразования – карциномы, реже всех становятся причиной зоба. В отличие от аденомы, новообразование возникает не на поверхности органа, в его теле.

• Злокачественные опухоли гипофиза. Такие новообразования стимулируют работу гипофиза, и он вырабатывает избыток тиреотропного гормона, активизирующего работу щитовидки.
• Тиреоидит также становится причиной токсического диффузного зоба.
• Узлы могут оказаться кальцинатами или кистами, не имеющими эндокринного характера.

Внешние факторы, способствующие заболеванию:

• Недостаток йода в рационе, провоцирующий увеличение щитовидки, которая таким образом пытается захватить большее количество йода.
• Факторы экологии, токсические соединения в продуктах, воздухе и питьевой воде, которые дестабилизируют работу органа.
• Недостаток физической деятельности, гиподинамия.

Внутренние факторы:

• Стрессы, депрессии, психологические травмы, бессонницы.
• Проблемы с иммунной системой, сезонное снижение иммунного ответа.
• Нарушения гормонального фона.

К группам риска относят жителей индустриальных регионов, подростков, беременных женщин, женщин в период климакса, возрастную группу старше пятидесяти лет, а также тех, чьи прямые родственники имели подобные заболевания.

Степени патологии

Узловой токсический зоб развивается в три стадии, которые подразделяют по симптоматике, размерам щитовидки и визуального ее обнаружения у пациента.

1 степень

При диффузно-узловом зобе 1 степени при пальпации обнаруживаются небольшие узелковые образование, которые не видны невооруженным глазом. Наличие гормональных изменений в связи с начальной стадией зоба приводит к таким распространенным симптомам, как набор массы тела, снижение температуры, постоянная вялость, усталость, заторможенность реакции, понижение артериального давления.

2 степень

При диффузно-узловом зобе 2 степени увеличение щитовидной железы и образованные узлы обнаруживаются при незначительной пальпации, зоб просматривается при глотании, при наклоне головы в стороны пациент жалуется на болевые ощущения.

На этом этапе также наблюдается одышка, тремор, отечность. Отличия второй стадии от предыдущей также в том, что первая проходит со сниженной психомоторикой, а затем сменяется агрессивностью, раздражительностью, плаксивостью.

3 степень

На этом этапе, в отличие от предыдущих двух, зоб разрастается до видимых без пальпации размеров, изменяет контуры шеи, отекает подбородок и нижняя челюсть. Изменяется голос, снижаются интеллектуальные способности.

Заболевание узловым зобом приводит к побочным патологиям нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной системы, что проявляется в их специфической симптоматике. При отсутствии терапии возможно удушье и другие варианты летального исхода из-за компрессии щитовидной железы.

Методы диагностики

Узловой токсический зоб диагностируют следующими методами:

• Пальпация, позволяющая уже с первых стадий определить отклонения. Обращаю внимания на уплотнения, имеющие размеры более одного сантиметра. Хорошо прощупывается перешеек щитовидной железы.
• Рентгенография с контрастом. Позволяет оценить морфологические и функциональные отклонения. Для этого внутривенно вводится радиоактивный йод, а уже спустя 4 четыре проводится рентгенография. В зависимости от скорости выведения введенного йода и его распределения по фолликулам железы, врач делает вывод о ее состоянии.
• Анализы на гормоны. Для этого производится забор венозной крови, в которой определяют количество гормонов трийодтиронина и тироксина в общей и свободной форме, тиреотропный гормон и кальцитонин. Результаты могут варьироваться у пациентов разного пола и возраста.

• УЗИ. Этот метод позволяет оценить морфологические изменения в щитовидной железе, определить размер узлов и степень увеличение щитовидки.
• Биопсия. При подозрении на злокачественность узловых образований либо при невыясненной этиологии узлов, назначается биопсия тонкой иглой, в результате которой проводится гистологический анализ содержимого узлов железы.
• КТ и МРТ. При невозможности точно диагностировать узловой зоб с помощью УЗИ, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, определяющие объем, размер, локализацию и плотность образования.

Методы лечения

Лечение диффузно-узлового зоба направлено на устранение симптоматики, снижения нагрузки на щитовидку, нормализацию гормонального фона и остановку патологического процесса.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения зоба используют:

• Гормональные препараты, замещающие недостающий гормон, либо нормализующие чрезмерную выработку гормонов. Чаще всего назначается Лиотронин, Йодтирокс, Тиреоидин, Мерказолил.
• Йодсодержащие препараты, стимулирующие работу щитовидки – Йодомарин, Морская соль.

Может быть назначен курс поддерживающей терапии со стороны кардиологов, гастроэнтерологов, невропатологов, для устранения побочных явлений. На первой стадии узлового зоба не обязательно лечить зоб гормональными препаратами, процесс может остановиться самостоятельно.

На более поздних стадиях узлового зоба без лечебной гормональной терапии обойтись нельзя. В некоторых случаях может быть показано оперативное вмешательство:

• Злокачественные новообразования;
• Большие размеры зоба, сдавливающие нервные окончания, сосуды, трахею;
• Быстрое разрастание зоба;
• Большое количество узлов в сочетании с диффузным изменением железы;
• Смещенный зоб.

Пациентам запрещено употребление кофе, шоколада и чая. Для нормализации уровня йода при узловом зобе рекомендуется рыба, чеснок, кисломолочные продукты, цитрусовые, говядина.

При сопутствующем гипертиреозе рекомендуется повышение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. При гипотиреозе на фоне диффузного узлового зоба, напротив, рекомендуется снизить калорийность, избегать углеводов и увеличить количество белков в рационе.

Причины появления коллоидных узлов в щитовидке и методы борьбы с ними

Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

Симптомы и лечение гипотиреоза

Лечение ожирения 1-4 степени

Гимнастика при ожирении

О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.

Что такое нетоксический диффузный зоб

Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов. Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется эндемическим зобом, в областях с достаточным содержанием — спорадическим. Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.

На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры — уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.

Причины развития нетоксического диффузного зоба:

• недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
• перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
• поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
• вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
• прием лекарственных препаратов;
• наследственность;
• белковая недостаточность;
• употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
• химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.

Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.

Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.

Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет — 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Симптомы

Особенностью нетоксических диффузных изменений является невыраженная симптоматика:

• Отечность в шейной области.
• Повышенная утомляемость, головные боли, ощущения сдавливания вокруг шеи, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа.
• Недостаточность гормона тиронина, ведущая к вялости, сухости кожи, брадикардии.
• Затрудненное глотание пищи.
• У подростков проявляются признаки нарушений в работе эндокринной системы — неустойчивость поведения, психоэмоциональные срывы. У детей диагностируют эутиреоз (когда увеличенная железа работает нормально), но речь нарушена, присутствует умственная и физическая недоразвитость.
• На более поздних осложненных стадиях нетоксического зоба возможны патологические изменения в сердце (расширение правого желудочка), кровоизлияния в ткани щитовидной железы, воспаления (струмит), развитие злокачественных опухолей.
• Нарушение концентрации ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, как следствие возникает ущемление трахеи и пищевода.

Диагностика

Первичную диагностику диффузного нетоксического зоба проводят посредством визуального осмотра и прощупывания железы на предмет отечности и присутствия узловых уплотнений. В норме ее объем у женщин не превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.

При нетоксическом зобе в начальной стадии железа увеличивается незначительно, на ощупь мягкая или умеренной плотности, подвижность при глотательных движениях хорошая. Изменения объемов органа скорее диффузного характера. Лабораторные исследования крови необходимы для проверки выработки гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и наличия антител для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Инструментальные обследования:

• УЗИ, сонография и эластография железы для определения ее размеров, структуры и наличия узлов;
• рентгенограмма;
• ЭКГ сердца;
• возможно назначение биопсии;
• сцинтиграфия — исследование органа радиоизотопными частицами;
• рентгенография с вводом в организм контрастных веществ.

Нетоксическое поражение характеризуется диффузным расширением, мягкой или умеренной плотностью органа, ненарушенной функциональностью.

Классификация

Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:

• 1 степень — незначительное увеличение щитовидной железы.
• 2 степень — железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
• 3 степень — орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
• 4 степень — явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
• 5 степень — щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Методы лечения зависят от стадии развития патологии. Незначительное увеличение железы, вызванное йододефицитом, излечивают назначением препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодбаланс и др.).

Терапия нетоксического диффузного зоба более высокой степени проводится в 2 этапа комбинированным методом:

• 1 этап продолжается 1-2 года до уменьшения или полного исчезновения зоба. Используют Левотрексин, Эутирокс, L-Тироксин.
• 2 этап направлен на восстановление размеров щитовидной железы путем приема препаратов йодида калия.

Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия (комплексы с содержанием витаминов А, В12, Е, Д). При гормональной недостаточности прописывают лекарства с содержанием гормонов Т3 и Т4. Гормональное лечение занимает длительное время, в большинстве случаев показан пожизненный прием гормнов.

При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, применяют этаноловую или лазерную деструкцию.

Немедикаментозное лечение

Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты — рыба, мидии, креветки, крабы и др. С целью восполнения дефицита витаминов употребляют сливочное масло, рыбий жир, красную морковь, печень (говяжью, свиную).

Однако необходимо знать, что некоторые продукты замедляют процесс поглощения йода и подавляют функции щитовидной железы у взрослых, выводят собственный йод из организма детей. К таким продуктам относятся капуста, брокколи, турнепс, репа, редька, хрен. Их из повседневного питания следует исключить. Таким образом, грамотное сочетание витаминов и диеты является основополагающим фактором благоприятного исхода лечения нетоксического зоба.

Полезно выпивать растворенную морскую соль (5 г растворяют в 250 мл кипяченой воды, пить 1 раз в день). Можно также пить раствор йода (3 капли на 200 мл воды). В спальное комнате больного рекомендуется ставить на шкаф открытый пузырек с йодом.

Прогноз

При квалифицированной и своевременной терапии нетоксического зоба прогноз благоприятный. Развитие диффузного нетоксического поражения останавливается или уменьшается.

Однако не нужно забывать о ежегодном профилактическом обследовании у эндокринолога. Процесс излечения зависит от многих факторов — возраста, степени запущенности болезни и индивидуальных особенностей организма. В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся регулярное употребление продуктов питания с содержанием йода (морская капуста, хурма, морская рыба), добавление йодированной соли в пищу. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, полноценный сон, физические нагрузки), избегать эмоциональных перегрузок.

Этим названием принято обозначать одно из самых серьезных эндокринных заболеваний человека, которое можно сравнить по тяжести течения и степени производимых нарушений лишь с сахарным диабетом.

Что это такое? Диффузно-токсический зоб щитовидной железы (ДТЗ) – это заболевание, характеризующееся гиперсекрецией тиреоидных гормонов всей поверхностью щитовидной железы (в отличие от узлового зоба), и способные к токсическому поражению всех органов.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра, (МКБ – 10), ДТЗ принадлежит к разделу эндокринных заболеваний, раздел IV, и имеет код Е 05.

Впервые достаточно детально заболевание было описано ирландским врачом Робертом Грейвсом в первой четверти 19 века, и с тех пор иногда диффузный токсический зоб именуют «болезнь Грейвса».

Причины ДТЗ

Причины диффузного токсического зоба (этиология) разнообразны, поэтому заболевание считается мультифакторным. Наиболее частыми поводами к возникновению ДТЗ являются следующие:

• наследственная предрасположенность (по линии главой системы гистосовместимости);
• стресс и неврозы, которые провоцируют выработку гормонов;
• курение. Именно выкуривание 10 и более сигарет в день повышает риск развития зоба вдвое;
• увеличивает риск развития ДТЗ наличие другой эндокринной патологии: сахарный диабет, нарушения в системе надпочечников;

Патогенез токсического зоба начинается с дисбаланса между активностью иммунного ответа и его направленностью на собственные ткани. В данном случае речь идет о возникновении аутоиммунного процесса, при котором повреждается ткань щитовидной железы.

Затем начинается инфильтрация ткани железы лимфоцитами, которые секретируют антитела против тироцитов и тиреоглобулина – тканей щитовидной железы. Большое диагностическое значение имеют образующиеся «стимулирующие антитела» к рецептору тиреотропного гормона.

Интересно, что в большинстве аутоиммунных заболеваний система иммунитета блокирует орган, уменьшает выработку его гормонов. В случае, если выявлен диффузный токсический зоб любой степени, то щитовидная железа не блокируется, а наоборот, стимулируется на секрецию избыточного количества активных веществ.

В результате возникает диффузная гипертрофия (увеличение железы), а лимфоциты, получившие информацию о структуре щитовидной железы, способны вызывать нарушения на периферии, например, в клетчатке, позади глазного яблока, либо в соединительной ткани голени, с развитием ретробульбарной эндокринной офтальмопатии или тибиальной микседемы.

Эффекты тиреоидных гормонов

Кроме того, гормоны железы (тироксин и трийодтироксин), которые начинают бесконтрольно продуцироваться, оказывают следующие системные эффекты:

• Липолиз (использование жира и выведение его из депо, с последующим сгоранием);
• Повышение температуры тела (гипертермия);
• Усиливают поглощение кислорода и распад крахмалов;
• Увеличивается всасываемость глюкозы;
• Учащаются сердечные сокращения, повышается артериальное давление.

Как видно, все эффекты направлены на повышение скорости обмена, ДТЗ «ускоряет и обостряет» жизнь, температуру, давление.

Диффузный токсический зоб 1 \ 2 \ 3 степени

Степени диффузного токсического зоба отражают выраженность и функциональную обратимость расстройств. Известно, что наиболее ярким олицетворением ДТЗ является состояние, которое называется тиреотоксикоз.

Морфологически гормоны щитовидной железы сильнее всего вредят сердечно-сосудистой и нервной системе, так как эти структуры являются самыми чувствительными.

Именно поэтому самая удобная для врачей классификация – это по степеням: диффузный токсический зоб 1, 2, 3 степени. Конечно, не всегда выраженность заболевания так сильна, чтобы можно было поставить даже первую степень ДТЗ.

В таком случае ориентируются не на жалобы, а на количественные показатели: уровень концентрации гормонов, цифры пульса, артериального давления и другие показатели, отражающие тяжесть состояния. Именно такие исследования необходимы при военно-врачебной экспертизе для определения категории годности к военной службе.

Кроме того, тяжесть состояния может отражать состояние зоба, когда он мешает глотать и виден простым глазом, или даже меняет форму шеи.

Всего существует 5 степеней увеличения железы, от пальпаторного определения промежутка между долями, до очень выраженной опухоли на шее.

Признаки и симптомы диффузного токсического зоба

Признаки и симптомы диффузного токсического зоба связаны с множеством эффектов тиреоидных гормонов, потому они очень разнообразны.

Выделяются основные симптоматические группы:

Кардиальные (учащение сердцебиения, внеочередные сокращения - экстрасистолы, повышение артериального давления). Одним из важнейших повреждающих факторов является высокое пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим показателем.

Эти симптомы, в конце концов, истощают сократительную способность миокарда, формируется сердечная недостаточность, которая проявляется сердечной астмой, отеками, в том числе портальной гипертензией и асцитом;

Метаболические нарушения – связаны с повышением основного обмена. Пациенты истощены, у них все время «волчий голод». Из – за гипертермии температура тела может повышаться до 37, 5 градусов. Вследствие этого и полного «разгула гормонов» у женщин нарушаются или прекращаются месячные.

Глазные , или симптомы офтальмопатии: пучеглазие (базедова болезнь), неполное смыкание век, которое ведет к развитию сухости глаза, появлению «ощущения песка» и развития конъюнктивита. Развивается выраженный периорбитальный отек.

В том случае, если отечная клетчатка сдавливает сосуды и зрительный нерв, то может развиться даже полная слепота.

Неврологические симптомы при выраженном тиреотоксикозе не дают пациенту выполнять работу, и часто служат причиной выхода на инвалидность: выраженный тремор рук и пошатывание, оживление сухожильных рефлексов вплоть до появления клонусов, сильная головная боль, слабость, инсомния, тревога, вспыльчивость, плаксивость.

Кроме вышеназванных симптомов диффузного токсического зоба, может быть выраженная потливость, изменение ногтевых пластинок, появление отеков на ногах, понос из – за ускорения продвижения пищи по кишечнику. В особых, тяжелых случаях возникает тиреотоксический криз, который купируется в палате интенсивной терапии.

Особую тревогу у врачей вызывает диффузный токсический зоб и беременность. Классификация этого состояния может быть разной: например, диагноз зоба мог быть поставлен до беременности, или возник после оплодотворения по неизвестным аутоиммунным механизмам.

Как в первом, так и во втором случае, высок риск невынашивания плода, а также выкидыша на ранней стадии при тяжелых гормональных нарушениях.

Наибольшие шансы на рождение здорового ребенка у той будущей матери, у которой диагноз ДТЗ был поставлен до беременности и назначено необходимое лечение.

Диагностика ДТЗ

Диагностика диффузного токсического зоба в типичных случаях не представляет трудностей и складывается из:

1. Жалоб пациента;
2. Данных осмотра и пальпации шеи;
3. Определения уровня тиреотропных и тиреоидных гормонов, установление фактора их избытка и появления специфических симптомов, в первую очередь – кардиальных, неврологических и глазных.

Также востребованы УЗИ щитовидной железы, и биопсия с последующим гистологическим определением клеточного состава.

Разбор схожих состояний, или дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба проводится с теми заболеваниями, которые могут симулировать главные признаки (симптомы) с какой – либо стороны:

• неврозы и климакс;
• миокардит, пороки сердца, ревматизм;
• туберкулез (ведет к истощению);
• раковая опухоль щитовидной железы, продуцирующая избыточные гормоны.

Лечение диффузного токсического зоба, препараты

Лечение любого заболевания бывает этиотропным (направленным на причину), патогенетическим и симптоматическим – избавляющее пациента от тягостных жалоб. При диффузном токсическом зобе лечение сводятся к следующим принципам:

• Блокирование синтеза гормонов и их выхода из железы – Мерказолил;
• Для адекватного восполнения уровня гормонов во время «блокирующего» лечения мерказолилом назначают L-тироксин;
• После лечения тиреостатиками возможно хирургическое лечение диффузного токсического зоба (например, почти полное удаление или субтотальная резекция железы);
• Применение радиоактивного изотопа йода считается одним из основных способов лечения ДТЗ за рубежом.

Диффузно узловой токсический зоб может осложниться тиреотоксическим кризом – тяжелым для жизни состоянием, обусловленным внезапным выходом кровь большого количества гормонов с развитием следующих симптомов:

• Резчайшая тахикардия, гипертонический криз, который сменяется падением давления, снижением выделения мочи, а также нарушениями ритма сердца, одышкой, сердечной недостаточностью.

Осложнения диффузного токсического зоба, кроме того, могут быть симптоматическими: кахексия, прогрессирущий амавроз (слепота), миокардиодистрофия, нарушение глотания вследствие сдавливания шеи зобом.

Профилактика

Профилактика диффузного токсического зоба, как и при многих других заболеваниях, складывается из следующих мероприятий:

• профилактика простудных заболеваний, закаливание;
• борьба со стрессами;
• поддержание двигательной активности, положительные эмоции;
• употребление йода с пищей (йодированная соль);
• профилактическое посещение врача – эндокринолога и ежегодное исследование на гормоны;

В любом случае, щитовидная железа – очень важное образование: как дефицит, так и избыток гормонов несут вред здоровью и могут привести человека к инвалидности.

Поэтому нужно не пренебрегать обследованиями, и не лениться лишний раз взглянуть в зеркало, чтобы оценить контуры собственной шеи, если вас стали беспокоить бессонница, тахикардия, раздражительность, подъемы температуры и снижение массы тела.

Следите за собой и будьте здоровы!

Одна из очень важных функций в нашем организме природой возложена на малозаметный орган – щитовидную железу. Ведь за счет ее работы организм противостоит всевозможным атакам микроорганизмов извне, а костный каркас остается крепким и здоровым.

При различных негативных факторах, функционирование щитовидной железы нарушается, появляются заболевания. Одним из которых является зоб.

Что такое зоб

Специалисты прибегают к термину «зоб щитовидной железы», когда требуется дифференцировать несколько заболеваний, связанных с этим органом.

Как правило, зобом называется патологическое состояние железы, проявляющееся значительным разрастанием ее тканей, что выражается в увеличении объема. Визуально это можно определить за счет того, что утолщаются соединительные и покровные ткани в основании человеческой шеи.

Выделяется несколько вариантов зоба:

1. С гипотиреозом – функциональная деятельность органа снижена. Характерно для эндемически неблагополучных районов. А также для аутоиммунных поражений.
2. С эутиреозом – функциональная деятельность органа не нарушена. Часто встречается на начальных стадиях эндемического заболевания, а также у беременных женщин.
3. С гипертиреозом – деятельность железы повышена. Характерно для тиреотоксикоза и токсического поражения органа, многоузлового зоба. Диагностируется при аденоме щитовидной железы.

Предназначение щитовидной железы – выработка специальных йодосодержащих гормонов – йодтиронинов, отвечающих за полноценное всасывание из продуктов питания кальция и фосфора, востребованных для правильного формирования костного скелета человека. Изменение в количестве потребленного йода и приводит к значительному разрастанию тканей органа – эндемическому зобу.

В норме размеры щитовидной железы у женщин не превышают двадцати сантиметров, а у мужчин – двадцати пяти сантиметров.

Провоцирующие факторы и причины

Ткани железы разрастаются в качестве компенсации к ряду провоцирующих факторов и причин, влияющих на функционирование органа.

• Недостаточное поступление микроэлемента – йода. При ощущении постоянного дефицита в продуктах питания йода, щитовидный орган начинает изменяться в размерах. Это объясняется специалистами приспособительным защитным механизмом – человеческий организм увеличивает площадь прохождения кровеносных потоков через ткани железы, чтобы изъять из русла как можно большее количество микроэлемента.
• Аутоиммунные процессы – дисбаланс гуморального иммунитета провоцирует появление в кровеносном русле специфических белков – аутоиммунных комплексов, способствующих агрессивному поведению организма к собственным гормонам, вырабатываемых железой. Если не обратиться за консультацией к специалисту как можно раньше, в конечном итоге разовьется гипотиреоз, с дисфункциональным состоянием органа, и даже рак.
• Экологическое неблагополучие современных условий проживания – в организм человека ежедневно проникает множество токсических веществ, справиться максимально с которыми он не в состоянии – нагрузка на органы, в том числе и на щитовидную железу возрастает – появляется эутиреоз.

Симптоматика

Заметные симптомы, когда развивается зоб первой степени, отсутствуют. Визуально можно обнаружить разрастание ткани железы, а также объема кожных покровов в районе шеи, что служит показателем значительного развития патологического процесса.

Своевременному обнаружению способствуют регулярные медицинские осмотры, с определением функциональных параметров органа. Существуют некоторые симптомы, заставляющие человека насторожиться и обратиться к специалисту:

• Внезапно развившаяся, не характерная ранее для индивидуума, усталость, утомляемость.
• Слабость в мышечной массе – «ноги, как кисель».
• Повышенная раздражительность – успокоительные средства на травах не помогают.
• Чрезмерная потливость – дезодоранты не спасают.
• Эмоциональная неуравновешенность – плаксивость, эйфоричность.
• Расстройство стула – чередование запоров и диареи.
• Менструальный цикл становится нестабильным.
• Тремор конечностей.
• Внезапные приступы тахикардии – сердце бьется, «как заячий хвост».
• Экзофтальм – чересчур выраженное вытеснение глазного яблока из орбиты.

При диагностике зоба первой степени визуально и пальпаторно специалист вряд ли что-либо обнаружит, потребуется инструментальное и лабораторное подтверждение. Зоб второй степени характеризуется незначительным увеличением объема щитовидной железы, поддающееся пальпации. Визуальное определение избытка ткани в области шеи будет свидетельствовать о зобе третьей степени.

На фоне диффузного разрастания тканей органа, увеличение размеров протекает равномерно, тогда, как для узлового зоба будет характерно увеличение одной из долей органа. Многоузловой зоб должен настораживать в плане онкопатологии.

Диагностика

Современные методы эффективной диагностики эндокринной патологии, в том числе и зоба:

Тактика лечения

Специалист ориентируется при выборе тактики лечения зоба первой степени на функциональные параметры щитовидной железы, а также симптомы. При неизмененной функции лечение весьма ограниченно – назначается сбалансированный продуктовый рацион, со значительным содержание микроэлементов, помогающий намного уменьшить симптомы заболевания, а также динамическое наблюдение за человеком, с ежегодным прохождением инструментальных и лабораторных обследований.

Тактика лечения многоузлового зоба щитовидной железы с ее гиперфункцией требует назначения синтетических гормональных эндокринных средств. Дозирование и продолжительность курса определяет только специалист, при соблюдении назначений – симптомы практически исчезают.
Гипертрофирование железы может приводить к сдавливанию соседних тканей и органов – появляются симптомы дисфагии, одышка, «комок» в горле, что в индивидуальных случаях требует оперативного вмешательства. Наибольшую опасность представляет собой озлокачествление щитовидной железы, чаще у многоузлового варианта зоба.

К методам профилактики зоба первой степени относят: разнообразный продуктовый рацион, прогулки на свежем воздухе, отсутствие табакокурения и потребления алкогольной продукции, регулярные физические занятия. Эутериоз беременных требует особо пристального наблюдения специалистами.

Диффузный зоб — частая причина гипертиреоза. В ходе болезни обнаруживаются антитела, которые активируют собственную щитовидную железу к избыточной продукции гормонов. Это состояние, известное как гипертиреоз, приводит к усилению метаболизма в организме и расстройству функций органов и систем.

Что такое диффузный зоб

Диффузный токсический зоб — хроническое заболевание щитовидной железы, в процессе которого развивается ее гиперфункция, гипертрофия и гиперплазия. Данное нарушение составляет около 60% всех случаев тиреотоксикоза. Диффузный зоб называют также болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, базедова болезнь. В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс. Чаще возникает у женщин в возрасте 20-50 лет.

В зависимости от сложности клинической картины болезни, выделяют три степени токсического зоба:

• диффузный токсический зоб 1 степени — легкая форма болезни (для нее характерны такие симптомы, как гипервозбудимость нервной системы, сердцебиение до 100 ударов в минуту, снижение массы тела, понижение работоспособности);

• диффузный токсический зоб 2 степени проявляет такие же симптомы, что и в первом случае, однако они более выражены;

• диффузный токсический зоб 3 степени — очень сложная форма болезни, когда пациент отказывается от физической активности, наблюдается значительное снижение массы тела, тахикардия — более 120 ударов, нервная система является сильно возбудимой.

Причины болезни

Признаки заболеваний щитовидной железы выражаются появлением неблагоприятных изменений концентрации гормонов, вырабатываемых этим органом. Небольшие их колебания могут негативно повлиять на функционирование большинства систем в организме человека.

У детей гормоны щитовидной железы отвечают за важные процессы роста и созревания. И особенно велико их влияние на формирование и развитие нервной системы. Диффузный токсический зоб у ребенка передается по наследству. Родители, у которых наблюдаются нарушения в работе щитовидной железы, должны обратить особое внимание на необходимость диагностики этих патологий у своего ребенка. Дети могут родиться с нарушениями функций щитовидной железы. Они могут развиться позднее из-за, например, недостаточного или, наоборот, избыточного содержания йода в рационе, при аутоиммунных заболеваниях или в результате травм щитовидной железы.

За возникновение заболевания ответственны три фактора:

• генетический;
• экологический;
• рецепторы ТТГ.

Генетический фактор включает в себя дефекты генов, которые в результате приводят к активации аутоантигенов, присутствующих в клетках щитовидной железы. Факторы окружающей среды могут включать, например, облучение, бактериальные или вирусные инфекции, психические травмы, чрезмерное количество йода в вашем рационе.

Другие причины — это факторы, зависящие от рецептора ТТГ. Гормон, который выделяется из гипофиза, не может соединиться с рецептором, находящимся на поверхности щитовидной железы. Этот процесс «блокируют” антитела. Отсутствие связи приводит к тому, что в крови увеличивается количество циркулирующих гормонов щитовидной железы, которые оказывают усиленное воздействие на клетки организма, и тогда появляются типичные симптомы тиреотоксикоза.

Симптомы заболевания

Диффузный токсический зоб сопровождают два основных симптома — гипертиреоз и узловые образования, которые прощупываются на шее пациента во время пальпации.

Болезнь развивается постепенно, происходит увеличение объема и массы щитовидной железы.

Симптомы диффузного токсического зоба — клиническая картина пациента с тиреотоксикозом. В основном доминируют симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

• нарушение ритма сердца;
• снижение чсс в состоянии покоя;
• ощущение сильного сердцебиения;
• повышение систолического артериального давления.

Другие симптомы: повышение температуры тела, чувство тревоги, тремор, ажитация. Пациент может страдать от бессонницы.

Болезнь возникает из-за аутоиммунных процессов. Антитела в крови больного стимулируют щитовидную железу к чрезмерной выработке гормонов. Гипертиреоз означает состояние гиперметаболизма — повышение уровня гормонов щитовидной железы способствует тому, что процессы в организме протекают с повышенной интенсивностью.

Диффузный токсический зоб у детей диагностируется редко, его распространенность увеличивается с возрастом, а пик заболеваемости наблюдается у подростков. У девочек это происходит примерно в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Болезнь развивается медленно.

Симптомы заболевания диффузный токсический зоб у ребенка следующие:

• изменения в поведении;

• проблемы в обучении;

• раздражительность;

• тремор рук;

• бессонница;

• потеря массы тела, несмотря на повышенный аппетит;

• диарея.

При диффузном токсическом зобе наблюдается увеличение щитовидной железы и специфическое выражение лица, то есть ощущение выпяченных глаз (экзофтальм). Кроме того, появляются другие симптомы:

• ускорение работы сердца;

• повышенное потоотделение;

• покраснение кожи;

• увеличение амплитуды давления;

• непереносимость тепла;

• гиперактивность;

• слабость мышц;

• ускорение роста и созревания скелета.

У некоторых девочек при гиперфункции щитовидной железы начинаются менструации раньше, чем у их сверстниц, иногда даже до 9 лет. А после достижения половой зрелости диффузный зоб щитовидной железы часто приводит к тому, что ежемесячные кровотечения являются редкими или пропадают вовсе.

Лечение тиреотоксикоза у ребенка проводится с использованием препаратов, снижающих уровень гормонов в крови. Это лекарства с антитиреоидным действием, например анальгин. Для замедления работы сердца вводят пропранолол. Если появляются побочные эффекты от используемых препаратов (аллергические реакции, гепатит, агранулоцитоз), применяется хирургическое лечение — удаление щитовидной железы. Детей старше 8 лет можно лечить радиоактивным йодом.

Методы диагностики

Результаты гормональных исследований в случае токсического зоба могут принимать различные значения и быть довольно нехарактерными для болезни. Наблюдается небольшое снижение уровня ТТГ и повышение концентрации гормонов fT3 и fT4.

Кроме лабораторных анализов проводятся визуальные исследования, прежде всего, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия щитовидной железы.

Сцинтиграфия — визуальное исследование с использованием радиоактивных изотопов, направленное на обнаружение и различение узелков, которые производят большое количество гормонов щитовидной железы.

В тех случаях, когда результаты фундаментальных исследований не являются информативными или врач по-прежнему сомневается в характере изменений (подозревает раковую этиологию), необходимо провести инвазивные исследования, к которым относится биопсия щитовидной железы. При проведении исследования врач с помощью тонкой иглы извлекает образец ткани из щитовидной железы для гистопатологического исследования. Вся процедура проводится под контролем УЗИ.

Диффузный токсический зоб, как правило, требует лечения. Гиперфункция щитовидной железы при отсутствии терапии может стать причиной опасных для здоровья и жизни осложнений (нарушения ритма, чаще в виде мерцательной аритмии, усугубление сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца под влиянием избытка тиреоидных гормонов).

Методы лечения

При токсическом диффузном зобе применяется лечение:

• консервативное (фармакологическое);

• радикальное (лечение радиоактивным йодом или операция).

Препараты с антитиреоидным действием используются в фармакологическом лечении и позволяют снизить симптомы тиреотоксикоза, но так как узелки характеризуются высокой степенью автономии, любая попытка отмены препаратов приводит к немедленному рецидиву заболевания. Для снижения симптомов гиперфункции щитовидной железы применяются бета-блокаторы в высоких дозах.

Препараты с антитиреоидным действием лечат только симптомы заболевания.

Чтобы получить длительный эффект и выздоровление пациента, необходимо применить радикальные методы.

Проводится выбор между лечением радиоактивным йодом и операцией. Это зависит не только от индивидуальных медицинских показаний, но и от личных предпочтений пациента.

Лечение радиоактивным йодом является эффективным методом, но не гарантирует полного излечения. Около 25% случаев требует повторного ввода препарата примерно через 6 месяцев после первой операции. Диффузный токсический зоб требуют больших доз радиоактивного элемента, чем другие формы тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом используется для пациентов, у которых проведение хирургической операции является невозможным, или когда узелки зоба не проявляют признаков злокачественности.

Операция является основным методом лечения при наличии узлов щитовидной железы с характером злокачественности, или когда диффузный зоб очень большой и не поддается другим методам.

Противопоказанием для лечения йодом является беременность.

После проведения хирургической операции пациенты в течение длительного времени должны наблюдаться у эндокринолога.

Причины и симптомы диффузного токсического зоба у взрослых и детей

Диффузным токсическим зобом называется заболевание щитовидной железы, обусловленное равномерным увеличением органа, избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Гиперсекреция тироксина и трийодтиронина называется тиреотоксикозом или гипертиреозом. ДТЗ может сопровождаться образованием узлов.

Этиология

При диффузном токсическом зобе наблюдается развитие аутоиммунных процессов. Иммунная система начинает вырабатывать антитела (ТСИГ) к клеткам щитовидной железы, которые секретируют териоидные гормоны. Патологические иммуноглобулины оказывают стимулирующее действие на железу, заставляя продуцировать большее количество тироксина и трийодтиронина.

При этом функция гипофиза не нарушается, содержание ТТГ остается в пределах нормы. Наблюдается повышенная чувствительность клеток периферических тканей к тиреотропным гормонам. Т-лимфоциты вызывают аутоиммунное воспаление ретробульбарной (офтальмопатия) и клетчатки передней части голени (претибиальная микседема).

Немаловажное значение при зобе имеет наследственный фактор этиологии. Риск возрастает, если близкие родственники по женской линии страдали таким же заболеванием. Наличие генетических факторов выявляется у 30% пациентов. Спровоцировать диффузное увеличение щитовидной железы может стрессовая ситуация, психические расстройства.

Причины развития заболевания

Что такое зоб (струма), почему появляется этот недуг и как его нужно лечить? В англоязычных странах патология носит название – болезнь Грейвса, в честь ученого, который впервые выделил симптомы токсического зоба. В восточной Европе заболевание называется – базедова болезнь, описал ее этиологию и характерные признаки немецкий врач Базедов.

Диффузный токсический зоб поражает преимущественно женщин старше 35 лет, у мужчин патология диагностируется в 10 раз реже. У детей симптомы недуга встречаются в период полового созревания, но такие случаи встречаются достаточно редко.

Основные причины развития диффузного токсического зоба:

• неблагоприятные условия жизни, плохая экология;
• аутоиммунная реакция организма;
• наследственная предрасположенность;
• психические расстройства;
• черепно-мозговые травмы;
• вирусные, инфекционные заболевания.

Провоцирующим фактором может послужить гормональная перестройка в организме женщины во время беременности, менструации, менопаузы, грудного вскармливания, полового созревания. Инфекционная этиология составляет около 20%.

Симптомы токсического зоба

Тиреоидные гормоны влияют на работу многих систем и внутренних органов, поэтому заболевание проявляется множеством нехарактерных признаков. Основные симптомы токсического зоба – это пучеглазие (экзофтальм), увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия.

Запущенная стадия приводит к значительному увеличению и деформации шеи. Может сдавливаться пищевод, больному трудно глотать пищу, разговаривать, голос становится хриплым.

Симптомы зоба щитовидной железы со стороны жизненно важных систем:

• Сердечно-сосудистая - повышение пулсьсового давления, аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, отечность тела, увеличение размера живота.
• Нервная - общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, тремор тела и конечностей, мышечная слабость, гиперактивность двигательных рефлексов, бессонница.
• Пищеварительная - частая диарея, реже наблюдается тошнота, рвота.
• Эндокринные нарушения - ускоренный обмен веществ, снижение веса при хорошем аппетите, непереносимость жары.
• Признаки зоба щитовидной железы у женщин проявляются нарушением менструального цикла, дисменореей, аменореей, бесплодием, фиброзно-кистозной мастопатией. Антитела к ТТГ могут передаваться плоду от беременной матери, в результате у новорожденного развивается транзиторный неонатальный тиреотоксикоз.

• Дерматологические проявления - повышенная потливость, слоение, ломкость ногтей, эритема, пигментация кожи век.
• У мужчин токсический зоб щитовидной железы приводит к эректильной дисфункции, гинекомастии.
• Нарушение зрения - неполное смыкание век, выпучивание глаз, повышение внутриглазного давления, пересыхание слизистых оболочек, чувство песка в глазах, частый конъюнктивит, отставание нижнего века от глазного яблока, симптом Грефе (белая полоса над радужной оболочкой), редкое мигание. Осложнением диффузного токсического зоба является повреждение глазного нерва, кератит, слепота.
• В ротовой полости наблюдается множественный кариес, глоссит, кандидоз, хейлит, пародонтоз.
• Повышается температура тела.

Запущенная стадия заболевания может привести к развитию тиреотоксического криза. Исходом такого состояния бывает кома, тяжелая инвалидность, летальный исход.

Признаки офтальмопатии при диффузном токсическом зобе

Наиболее характерный признак ДТЗ – экзофтальм. Появление пучеглазия происходит постепенно, иногда поражается только один глаз, чаще всего с правой стороны. У пациента появляется выражение страха, удивления или испуга на лице. При закрытых глазах дрожат веки, при взгляде вверх не сморщивается лоб, глаза сильно блестят. Веки опухают и могут свисать тяжелыми мешками.

Симптомы зоба у женщин и мужчин проявляются выпячиванием глазного яблока. Это происходит из-за отека ретробульбарной ткани, мышечных волокон. Наиболее часто симптом встречается у представителей сильного пола старше 40 лет. Больные отмечают боль, давление в глазах, светобоязнь, слезотечение и двоение изображения, им трудно смотреть в стороны.

Отечность тканей не только выталкивает глазное яблоко, но и сдавливает зрительный нерв, кровеносные сосуды, что может привести к слепоте и тромбозу сетчатки.

Методы классификации токсического зоба

По степени тяжести патологию разделяют:

• Диффузный токсический зоб 1 степени – это легкая форма, которая проявляется быстрой утомляемостью, раздражительностью, наблюдается тахикардия, незначительное снижение веса.
• Диффузный токсический зоб 2 степени сопровождается повышенной раздражительностью, возбудимостью, более выраженной тахикардией и похудением на 20% от исходной массы тела.
• Тяжелая форма ДТЗ характеризуется абсолютной утратой работоспособности, похудением на 50%, крайней степенью возбудимости. Может наблюдаться мерцательная аритмия, хроническая недостаточность сердца, психозы, поражение печени.

Определение степени тяжести, выраженности признаков токсического зоба помогает правильно установить диагноз и назначить адекватное лечение.

По объему увеличения щитовидной железы заболевание классифицируют:

• 0 степень: железа не пальпируется.
• Диффузный зоб 1 степени: при пальпации обнаруживается увеличенный перешеек железы и боковых долей, визуальных изменений шеи нет.
• Диффузный зоб 2 степени: присутствует увеличение органа, это определяется визуально и при пальпации, особенно во время глотания.
• Признаки диффузного зоба 3 степени характеризуются значительным увеличением щитовидной железы, шея становится толще.
• Симптомы диффузного зоба 4 степени – это выраженное изменение формы шеи.
• При 5 степени токсический зоб достигает максимально больших размеров, шея сильно деформирована. Сдавливается трахея, пищевод.

По строению и характеру изменения тканей заболевание разделяют:

• Диффузный зоб щитовидной железы характеризуется равномерным разрастанием тканей органа.
• Узловой проявляется образованием уплотнений в железистой ткани. Узлы могут быть разного размера, выявляться только при пальпации или видны визуально.
• Смешанный зоб щитовидной железы – диффузно-узловой. Присутствует разрастание тканей, увеличение объема органа и формирование уплотнений.

Методы диагностики токсического зоба

Чтобы установить правильный диагноз, эндокринолог проводит осмотр щитовидной железы, собирает данные анамнеза, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Явным подтверждением служит:

• офтальмопатия;
• учащенное сердцебиение;
• диффузное увеличение железы различной степени.

Диагностика токсического зоба проводится с помощью пальпации щитовидной железы. Обычно она мягкая или умеренно плотная, легкоподвижная. При узловой форме заболевания прощупываются уплотнения. Надавливание вызывает болезненные ощущения. Загрудинная локализация щитовидной железы затрудняет диагностику.

Возникновение зоба характеризуется нормальным или низким уровнем тиреотропного гормона в крови и высоким содержанием Т3, Т4. Для выявления аутоиммунных антител делают анализ ИФА на наличие АТ к ТТГ, АТ к АТПО. Патологические иммуноглобулины могут присутствовать при онкологических опухолях.

Ультразвуковая диагностика, радиоизотопные тесты тиреотоксического зоба позволяют определить степень диффузных изменений, размер и эхогенность органа. ЭКГ необходима для оценки степени нарушения сердечной деятельности. В биохимическом анализе крови отмечается низкий уровень липопротеидов высокой плотности, увеличена концентрация калия, лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения других патологий щитовидной железы:

• тиреотоксической аденомы;
• врожденного тиреотоксикоза;
• аденомы гипофиза;
• многоузлового зоба;
• резистентности гипофиза к тиреоидным гормонам;
• аутоиммунного тиреоидита.

Эффективным методом дифференциальной диагностики является сцинтиграфия.

Консервативное лечение эндокринного заболевания

Как лечить токсичный зоб, какие препараты помогают устранить симптомы и можно ли полностью вылечить патологию? Терапию проводят несколькими способами: прием медикаментов, радиойодтерапия, хирургическое вмешательство.

Увеличение щитовидной железы 1 степени лечится консервативным способом. Пациентам назначают тиреостатики, которые подавляют синтез тироксина, трийодтиронина (Мерказолил, Тирозол). Препараты принимают в комплексе с β-адреноблокаторами. Постепенно дозировка снижается до поддерживающего уровня, лечение продолжается два года. После нормализации уровня тиреотропина назначается заместительная терапия тироксином.

Одновременный прием L-тироксина и Мерказолила известен как метод «блокируй и замещай». Такое лечение диффузного токсического зоба более эффективно, так как монотерапия часто вызывает медикаментозный гипотиреоз. Консервативная терапия в 40% случаев приводит к рецидивам.

Лечение психических расстройств проводится психотропными препаратами (Трифтазин, Седуксен) по рецепту лечащего врача. Эти средства помогают снять нервное напряжение, улучшают мозговую деятельность, концентрацию внимания, память.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодтерапия применяется, если присутствует увеличение щитовидной железы 2 степени и используется эндокринологами чаще всего. Больные принимают I-131, который накапливается в клетках железы и вызывает их разрушение. Таким образом, снижается секреция тиреоидных гормонов, развивается гипотиреоз, что является изначальной целью.

Снижение секреторной деятельности происходит в течение 4–6 месяцев. После этого проводится заместительная гормональная терапия тироксином. Лечение радиоактивным йодом позволяет быстро устранить симптомы зоба первой степени и второй, редко вызывает осложнения, является относительно недорогой процедурой.

Возможные последствия лечения радиоактивным йодом:

• интоксикация организма, аллергическая реакция на активное вещество;
• сиалоденит – воспаление слюнных желез;
• паротит;
• потеря аппетита;
• постлучевой цистит;

• тиреоидный криз;
• транзиторная аменорея, дисменорея;
• отек головного, спинного мозга;
• лучевая болезнь;
• гипопаратиреоз;
• половая дисфункция у мужчин.

Осложнения случаются в 10–30% случаев. Риск возникновения последствий увеличивается у людей, живущих в зоне аварии на Чернобыльской АЭС.

Хирургический способ лечения

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат рецидивы медикаментозного лечения симптомов зоба щитовидной железы, большой объем органа (3 степень и выше), загрудинный зоб, наличие узловых образований, непереносимость тиреостатиков.

Операцию проводят после компенсации уровня тиреоидных гормонов. Выполняют частичную резекцию щитовидной железы или удаляют орган полностью. В результате меньше секретируется тироксина и трийодтиронина, развивается послеоперационный гипотиреоз, который компенсируется заместительной терапией.

В случае полного удаления органа (тиреоидэктомии) пациенты могут жить нормальной жизнью, принимая синтетические тиреоидные гормоны, при этом нет ограничения в режиме питания.

Диета при диффузном токсическом зобе

Заболевание сопровождается ускоренным метаболизмом, полезные витамины и минералы не успевают всасываться в кишечнике и выводятся из организма. Пациенты стремительно теряют вес, но аппетит чаще всего остается хорошим.

Питание при диффузном токсическом зобе щитовидной железы должно быть калорийным, включать белки, жиры и углеводы. Дневной рацион женщины должен состоять из 90 г белка, 100 г жира и 400 г углеводов, для мужчин дозировка увеличивается на 15%. Причем употреблять желательно жиры животного происхождения и быстрые углеводы.

• кисломолочные изделия;
• печень;
• свежие овощи;
• фрукты;
• телятина;
• цельнозерновые крупы;
• грибы.

Диета при диффузном зобе исключает алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай, острые специи. Питаться нужно маленькими порциями по 5–6 раз в день. Готовить блюда рекомендуется на пару, так сохраняются полезные вещества. Если нет возможности обеспечить поступление необходимого объема питательных веществ вместе с пищей, следует принимать аптечные витамины.

Диетотерапия при диффузном зобе позволяет нормализовать обменные процессы, улучшить самочувствие больного, восстановить кишечную перистальтику.

Лечение офтальмопатии

Терапия нарушения зрения включает консервативные методы, соблюдение диеты при диффузном токсическом зобе. Такой подход позволяет поддерживать нормальный баланс гормонов щитовидной железы.

Начиная со второй степени офтальмопатии, назначают глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон). Дозировку постепенно снижают в течение 3 месяцев.

В некоторых случаях выполняют декомпенсацию глазницы хирургическим путем с удалением ретробульбарной клетчатки. Косметические операции показаны для устранения косоглазия, коррекции экзофтальма. Терапия позволяет добиться стабилизации состояния у 60% больных.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Заболевание щитовидной железы чаще всего проявляется в подростковом возрасте и обнаруживается преимущественно у девочек. Новорожденные страдают недугом, если у матери во время беременности отмечался тиреотоксикоз или близкие родственники страдали подобной патологией.

Диффузный токсический зоб у детей сопровождается такими же симптомами, что и у взрослых. Щитовидка увеличена в размерах, ребенок много кушает, но при этом стремительно теряет вес, часто возникает диарея. Присутствует экзофтальм, тахикардия.

Диффузный зоб у детей лечится методом гормональной терапии и с помощью хирургического вмешательства. Радиоактивный йод не применяется.

Лечение народными средствами

В народной медицине диффузный токсический зоб лечат целебными травами, содержащими растительные гормоны и оказывающими общее укрепляющее, седативное действие. Это:

• боярышник;
• ромашка аптечная;
• сушеница;
• лапчатка;
• валериана.

Ингредиенты нужно смешать в равных количествах, залить кипятком (на 1 столовую ложку 250 мл жидкости), настоять в течение 2 часов. Лекарство процеживают и принимают по ½ стакана 2 раза в день во время еды. Длительность лечения составляет 3 месяца.

Прогноз

Несвоевременное лечение диффузного зоба приводит к истощению организма, сердечной недостаточности. При компенсации нарушений нормализуется состояние пациента, заболевание имеет благоприятный прогноз.

После хирургического вмешательства, удаления щитовидной железы происходит снижение секреции тиреоидных гормонов, что требует возмещения дефицита тироксина. Таким пациентам нельзя долго находиться на солнце, посещать солярий, употреблять йодсодержащие биодобавки, продукты питания.

• Причины увеличения щитовидной железы
• Основные симптомы
• Ультразвуковая диагностика – современный подход к лечению щитовидки
• Частые проявления выявленные исследованиями
• Лечение диффузного зоба

Щитовидная железа эластичная, мягкая, имеет отличную совместимость с трахеей. Когда она в норме, то пальпировать её довольно сложно. Увеличение щитовидной железы – это медицинский термин и он вовсе не означает, что болезнь сразу бросается в глаза. Окончательный диагноз можно ставить только после клинического или лабораторного признака нарушения работы щитовидки.

Врачи определяют увеличение с помощью специальной шкалы:

• I степень – определяется прощупыванием;
• II степень – дискомфорт при глотании;
• III степень – заключается в диффузном увеличении щитовидной железы видно в расслабленном спокойном состоянии;
• IV степень – гигантский зоб.

Заболевания щитовидки, на ранних стадиях, не несут серьёзной опасности. При своевременном посещении кабинета эндокринолога можно быстро сделать диагностику и вылечить недуг. Но у медиков отмечается тенденция на разностороннюю гипердиагностику данной болезни. Некоторые имеют чересчур повышенное представление об опасности этого заболевания. Это приводит к попыткам скорректировать работу именной системы и применению различных терапий. Как следствие увеличиваются финансовые расходы и травматизм пациентов.

Достаточно проанализировать реальную ситуацию. Например, женщина с неустойчивой нервной психикой обращается к врачу с жалобами на боль в горле, при глотании. Доктор успешно диагностирует увеличение железы на I – II стадиях. Подобные случаи требуют подробного лабораторного и диагностического исследования. Никто не ведёт речь, о том, что врачам не стоит доверять. Просто не нужно воспринимать предположения за точный диагноз. Его вам сообщат после развёрнутых анализов гормонов на крови (Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО) и УЗИ. При реальной угрозе можно предположить наличие других ситуаций, указанных ниже.

Причины увеличения щитовидной железы

Причины могут быть:

• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• рецидивные и хронические заболевания;
• неприемлемые экологические условия;
• отсутствие сбалансированного питания;
• териоидит;
• токсический, смешанный, эндемический, хронический аутоиммунный зоб;
• недостаток йода и т.д.

Проблемы с щитовидной железой ведут к нарушениям гормонального баланса и изменениям во всём организме. У женщин могут возникнуть проблемы по гинекологической линии, изменения в половых детородных органах, а у мужчин – нарушение эрекции, бесплодие. Сигналом к визиту в кабинет эндокринолога может быть лишний вес. Если за последний месяц вы прибавили существенно в весе, то стоит пройти тесты на определение состояния щитовидки.

По статистике, изменения в щитовидной железы, женская болезнь. Она основана на гормональных сбоях и перестройках организма, но это не значит, что мужчины этим не страдают. Особенно беспокоит щитовидка во время беременности. Одним из верных признаков удачного оплодотворения яйцеклетки – это жжение и неприятные ощущения в горле. Зачастую, пациентки – женщины от 20 до 55 лет.

Основной, и самой главной причиной болезни считают наследственные дефекты иммунной системы. Со временем они плохо влияют на выработку аутоантител. Они негативно сказываются на ткани щитовидной железы и её клетках, выделяя большое количество гормонов. В результате мы получает диффузное увеличение щитовидной железы.

Основные симптомы

Начальная симптоматика проявляется в виде жалоб на:

Если болезнь не лечится и прогрессирует, то прибавляется дрожь конечностей, в основном рук. Может произойти как ожирение, так и потеря веса. Гормональные сбои у всех случаются по-разному, в зависимости от физиологии человека и его склонностей к заболеваниям. Не забывайте, что прежде всего, увеличение и другие изменения в щитовидной железы – это вред для иммунной системы. Если организм лишился защиты, могут всплывать любые болезни, несущие скрытую угрозу и усугубление клинической картины болезни.

Для диагностики щитовидки, эндокринолог назначит анализ на крови,чтобы уточнить уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ. Современное оборудование, позволяющее провести исследование с помощью ультразвука – неотъемлемая часть диагностики. Ремиссия наступает практически у 80% пациентов при медикаментозном лечении.

Ультразвуковая диагностика – современный подход к лечению щитовидки

Визуализирующие способы исследования дают более точную информацию о болезни. Одни из самых распространённых методов являются ультразвуковая диагностика, УЗИ, эхография.

Показанием к подобным процедурам являются патологические изменения и отклонения щитовидки. В современном мире, многие люди сами назначаю себе обследования, и проходят их в современных частных клиниках. Однако, стоит помнить, что УЗИ не является скрининговым обследованием и проводится строго по показаниям врача. Как правило, самостоятельность приводит к тому, что у пациента на руках оказываются данные о структуре, неоднородности и фолликулярных изменениях в железе. Полученные результаты стают поводом для волнения и тревожности пациента.

Последовательность ультразвукового исследования:

• определяются размеры щитовидки;
• по медицинским формулам вычисляется объём щитовидной железы;
• определяется эхогенность и эхоструктура.

Определение эхогенности позволяет чётко определить структуру железы, а затем сравнить её с эхогенностью окружающих тканей. Таким образом, по заключению обследования врач выявляет диффузное увеличение щитовидной железы и все остальные отклонения.
Магнитно-резонансную и компьютерную томографии используются в редких случаях. Основными причинами является дороговизна исследования и плохое влияние на организм.

Частые проявления выявленные исследованиями

С помощью медицинских исследований были выявлены основные жалобы пациентов, у которых выявлены проблемы с щитовидной железой:

1. Люди жалуются на общее ухудшения самочувствия, нервозность, обильное выделение пота, изменение самочувствия от погоды. Иногда чувствуются сбои в работе сердца, колющие и сжимающие ощущения. Может наблюдаться повышение аппетита, хотя человек высыхает на глазах.

2. При диффузном зобе – нарушение работы сердечно-сосудистой системы является, чуть ли одним из первых симптомов, свидетельствующих о проблемах со щитовидкой. Проявляется в виде частого пульса (более 80 в мин.), скачки давления (диастолического артериального, систолического), аритмические приступы. Можно невооружённым глазом определить расширение сосудов на руках, повышенная влажность кожи. Могут возникать дерматологические кожные заболевания. Например, серый оттенок кожи, витилиго, потница, крапивница, облысение и частичная потеря волос.

3. Дрожание рук вызвано образованием диффузного зоба. Пациент меняет почерк, с трудом застёгивает молнию или пуговицы, удерживает мелкие предметы (ключи от квартиры). Если больной возьмёт в руки пустую чашку с блюдцем, то можно услышать дрожащий звук посуды (мелкое дрожание рук).

4. О том, что щитовидная железа увеличена, может говорить переменчивость настроения, излишняя нервозность, признаки истерии и возбудимости нервной системы. Человек не способен сконцентрировать внимание на чём-то. Мысли и желания молниеносно меняются, что проявляется в непостоянности желаний и чувств. Из-за нервных расстройств больные жалуются на бессонницу, сбои сна, психические отклонения..

5. Диффузный зоб характеризуется изменениями в глазных яблоках. Медики отмечают нездоровый блеск глаз, расширение зрачков, что создаёт эффект удивлённого или разозлённого вида.

Лечение диффузного зоба

Основным препаратом для лечения диффузного зоба является «Мерказолил». Самолечением заниматься крайне не рекомендуется. Врач-эндокринолог сам назначит дозировку и напишет рекомендации к приёму препаратов. Если принять максимальную дозу, то случится угнетение синтеза гормонов щитовидки. Из-за этого, медики рекомендуют после 21-дневного курса приёма «Мерказолила», назначают приём гормонов (тиреоидин, L-тироксин) щитовидной железы, совместно с препаратом. Гормоны назначают в небольших дозах, курсом в 15-20 дней. Их применение отменяют в связи с достижением нужного эффекта.

Совместно с «Мерказолилом» могут назначить бета – адреноблокаторы, успокоительные лекарства (бром, валерьянку). На запущенных стадиях увеличения диффузного зоба назначают витаминную восстанавливающую терапию.Рекомендуют витамины группы В, А, С, кальций в виде таблеток или БАД, препаратов, АТФ.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно. Есть случаи, когда требуется операбельное вмешательство. Например, очень большие размеры зоба (от 4,5 см), непереносимость препаратов, загрудинное размещение зоба.

Во время реабилитации следует придерживаться особой диеты:

• пища должна содержать достаточно полезных веществ, минералов;
• в рацион необходимо включить свежие фрукты, овощи, больше кисломолочных продуктов, содержащих кальция;
• нельзя употреблять напитки и продукты, способствующие возбуждения нервной системы.

В большинстве случаев, увеличение щитовидной железы лечится и выходит благоприятный итог. Больше 70% пациентов выздоравливают с помощью «Мерказолила».