Проба манту норма размер реакции. Размеры манту

Всем знакомая туберкулиновая проба или как ее еще называют реакция Манту - метод обнаружения инфицирования туберкулезной палочкой (Mycobacterium tuberculosis), широко распространенный в России и по всему миру. Именно эта реакция используется при ежегодном обследовании детей на туберкулезную инфекцию.

При оценке результатов производят измерение образовавшейся припухлости и сравнивают полученную цифру с ранее установленными нормами. Знание норм реакции Манту у детей в различные возрастные периоды позволяет правильно оценить полученный результат.

Механизм проведения пробы Манту

В самом начале необходимо опровергнуть один миф, говорящий о том, что «пуговка» - это обычная прививка. Это совершенно не так. Туберкулиновая проба заключается во внутрикожном введении одного из компонентов возбудителя туберкулеза и оценки ответа иммунной системы на него.

Проведение туберкулиновой пробы показано всем, начиная с годовалого возраста. Как правило, в возрасте старше 14-16 лет реакция Манту не проводится в связи с ее низкой целесообразностью в этот возрастной период. Оценка результатов пробы проводится специально обученными медицинскими работниками, чаще всего, медицинскими сестрами.

Имеются специальные показания к двукратному проведению туберкулиновый пробы за один календарный год:

Детям, которые не получили по медицинским отводам или из-за отказа родителей и опекунов прививку БЦЖ;
Дети с иммунодефицитными состояниями, в том числе и с ВИЧ-инфекцией;
Дети, длительно получавшие лекарственные средства, угнетающие работу иммунной системы.

Обычно, туберкулиновая проба проводится в плановом порядке в организованных коллективах (детский сад, школа). У родителей имеется возможность отказаться от проведения туберкулиновой пробы, хотя рационального объяснения отказа от нее нет.

Противопоказания к туберкулиновой пробе

Как и у любого медицинского препарата, имеется ряд противопоказаний к проведению Манту:

Любое острое или хроническое заболевание в стадию обострения;
Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного препарата;
Аллергические реакции на компоненты или прошлое введение туберкулина;
Период карантина в образовательном учреждении.

В случаи их наличия вопрос переноса или отказа от туберкулиновой пробы решается врачом-педиатром индивидуально.

Изменения на коже при реакции Манту

Осмотр места введения туберкулина проводится на третий день после введения препарата. Как правило, в этом месте образуется уплотнение с покраснением. Измерению подлежит только диаметр уплотнения, а не всей покрасневшей кожи.

Возможны следующие варианты:

Отсутствие уплотнения или точечная реакция (от 0 до 1 мм) - результат отрицательный;
Сомнительный результат определяют при небольшом уплотнении не более 4 мм или при наличии только покраснения кожи без образования инфильтрата;
Положительная реакция Манту ставится при выраженном уплотнении от 5 до 16 мм;
Иногда возникает гиперергическая реакция или чрезмерный ответ организма на туберкулин. В этом случае на коже образуется уплотнение диаметром более 17 мм или возникает гнойное воспаление.

Подобные изменения позволяют оценить результат проведенной реакции Манту в сравнении с возрастными нормами.

Нормальные значения реакции Манту

Важно отметить, что при ежегодном проведении исследования оценивается не только диаметр инфильтрата в коже, но и изменения реакции организма в динамике.

В норме реакция Манту в возрасте одного года составляет от 5 до 15 мм, что свидетельствует о хорошем поствакцинальном иммунитете после прививки БЦЖ. Данный показатель должен наблюдаться у всех ранее привитых детей.

В 2 года и в последующем показатель должен оставаться на этом же уровне. Его колебания в большую сторону или изменение с отрицательного на любой положительный результат без проведения вакцинации свидетельствует о попадании в организм возбудителя туберкулезной инфекции и требует проведения дальнейших диагностических мероприятий. Уменьшение инфильтрата с годами может свидетельствовать о снижение противотуберкулезного иммунитета.

Результаты реакции Манту у детей в 3, 4, 5, 6 лет и более должны оставаться на уровне уплотнения с диаметром от 5 до 15 мм. Именно в этом случае можно говорить о наличии у ребенка защитного иммунитета против туберкулеза. При этом при проведении ревакцинации БЦЖ размер уплотнения незначительно увеличивается, но без развития гиперергической реакции в коже. После этого, размер инфильтрата продолжает уменьшаться, вплоть до отрицательной реакции.

Ложные результаты

При проведении реакции Манту, у ребенка могут возникнуть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ложноположительные реакции характеризуются образованием на коже значительной папулы, которая при измерении превышает значения возрастной нормы. Как правило, при проведении консультации у врача-фтизиатра, факт ложного результата выясняется при расспросе родителей и осмотре ребенка. Помимо этого, проведение флюорографии легких или диаскинтеста.

Почему может возникнуть ложноположительная реакция Манту? Как правило, выделяют два фактора, способствующих этому:

Механическое раздражение кожи (растирание, накладывание пластырей, компрессов, расчесывание места постановки туберкулиновой пробы);
Местная аллергическая реакция на компоненты препарата, часто бывает на входящий в состав пробы фенол;

Ложноотрицательные результаты в свою очередь, наоборот характеризуются отсутствием местной реакции на введение туберкулина при существующем иммунном ответе организма (факт инфицирования туберкулезной палочкой). Подобный результат может возникнуть в результате:

Возраст ребенка менее 6 месяцев. В этот период организм ребенка еще не может адекватно реагировать на туберкулиновую пробу;
Инфицирование туберкулезной палочкой произошло менее чем 10 недель назад. В организме ребенка еще нет большого количества антител, которые могут вызвать реакцию на введение туберкулина. Если получен отрицательный результат, то после консультации с врачом-фтизиатром, назначается повторная Манту через 2,5 месяца, что позволяет выявить инфекцию на раннем этапе;
Очень редко встречается состояние анергии, когда организм ребенка не способен реагировать на Манту в результате нарушения в работе иммунной системы. Подобная ситуация часто отмечается при наличии иммунодефицита у ребенка (в том числе и ВИЧ-инфекции). При выявлении иммунодефицита, туберкулиновую пробу проводят с большим содержанием туберкулина, что позволяет вызвать иммунный ответ на его введение.

В любом случае, ложноположительные и ложноотрицательные результаты, представляют серьезную проблему для врачей и родителей. Сложности в выявлении факта отсутствия или наличия инфицирования, требуют обязательного прямого участия в оценки данных результатов квалифицированных медицинских работников.

Антон Яценко, педиатр, специально для сайт

Полезное видео

Прививка Манту – очень важна в определении состояния здоровья ребенка. До года ее проводить не следует, так как кожа у малыша еще слишком чувствительная. Когда делают прививку Манту, проверяют реакцию организма по зоне покраснения вокруг укола.

У маленьких деток до года кожа может слишком сильно среагировать на введение туберкулина и дать неверный результат. Поэтому до одного года детям прививки Манту не делают, это просто не имеет смысла.

Что такое Манту и как часто необходимо делать прививку?

В дальнейшем такую прививку делают каждый год до 14 лет. По сути, впрыскивание туберкулина прививкой от болезни не является. Это тест, который показывает, выработал ли организм ребенка антитела к возбудителю заболевания – палочке Коха.

По прививке Манту проверяют состояние палочки в организме, которая может начать свое развитие при падении иммунитета и перейти в открытую форму туберкулеза, а также состояние иммунитета в целом. Если реакция в пределах нормы – за здоровье ребенка родители могут не беспокоиться.

О том, сколько сантиметров считается нормой, и можно ли в домашних условия понять, что у ребенка отсутствует болезнь, разберем дальше.

Введение вакцины, то есть настоящая прививка – это БЦЖ, которую делают в предплечье. Через 1 год после введения вакцины делают Манту, чтобы выяснить, какая реакция организма на прививку БЦЖ. И так далее до периода взросления каждый год.

Если по каким-то причинам БЦЖ была отложена, то реакцию Манту делают каждые 6 месяцев, чтобы проконтролировать формирование иммунитета.

К четырем годам количество тестов в год повышается до 3 раз. Если в окружении ребенка присутствуют люди, которые могут его заразить, Манту могут делать и чаще, чтобы не упустить начало развития болезни. Если малышу предстоит пройти обследование и лечение, Манту могут делать столько раз, сколько назначит доктор. Это может быть чаще двух раз в год.

Если родители ребенка думают, что это прививка, то такое количество Манту может вызвать у них желание отказаться от введения туберкулина. Взрослые посчитают, что организм ребенка будет перегружен бактериями.

На самом деле манту считается не прививкой, а тестом, и если доктор назначил частое проведение его, значит это необходимо. Нельзя пропускать очередное Манту и отказываться от него самостоятельно. Только лечащий врач определит, сколько раз нужно его сделать и когда прекратить частые тесты и перейти на стандартный вариант один раз в год.

Характер и процесс прививки

Тест вводят при помощи укола одноразовым шприцем неглубоко под кожу от ладони до локтя изнутри на поверхности ручки ребенка. Обычно такой укол не слишком болезненный, поэтому с малышом в сознательном возрасте нужно заранее поговорить, чтобы он не испытывал страха перед прививкой.

В месте прокола через некоторое время образуется папула. Через 72 часа линейкой замеряют ее диаметр, и по полученным цифрам выясняют состояние иммунитета и активность палочки Коха в организме.

Чтобы доктор правильно поставил диагноз, необходимо после укола соблюдать некоторые меры предосторожности.

Место укола нужно поберечь, чтоб размер манту был истинным. Его нельзя ни в коем случае мочить. Поэтому душ и ванна на время ожидания реакции манту у годовалого ребенка отменяются. Умываться, мыть ножки и другие части тела можно, но нужно внимательно следить, чтобы на место прививки не попала вода.

Также нужно избегать попадания грязи и пыли, поэтому бурные игры в песочнице на трое суток отменяются.

Нельзя расчесывать папулу и место вокруг нее, нужно отказаться от игр с домашними животными, чтобы с их когтей, языка и шерсти не попала грязь в место прокола кожи. В эти три дня, пока врач не замеряет красное пятно, которое представляет реакцию, нужно ребенка поберечь.

А еще не следует есть красные овощи и фрукты, чтобы не вызвать излишнего покраснения, но менять слишком сильно рацион не стоит, чтобы это не стало встряской для организма и не вызвало необычную реакцию на прививку.

Где-то в течение месяца, когда должна произойти прививка, не надо сильно менять обычное меню малыша. Стоит только немного ограничить мясные и молочные продукты. Все остальное меню должно находиться в обычном состоянии без резких изменений. Также нельзя заклеивать пластырем место укола и чем-то мазать.

Если вода все-таки случайно попала на папулу, необходимо честно сказать об этом доктору. Если красное пятно будет достаточно большим, врач может отправить на дополнительные анализы в туберкулезный диспансер. Чтобы этого не произошло, надо предупредить врача, о том, что уберечь место укола не удалось. И тогда он будет вычислять реакцию организма по диаметру пятна с учетом попадания воды.

После того, как доктор произвел осмотр, замерял пятнышко и сделал выводы, можно дырочку от укола смазать зеленкой, подождать немного, пока она подживет и дальше вести обычный образ жизни для малыша. На его здоровье прививка Манту не скажется серьезно.

Результаты Манту

Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.

На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.

Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.

В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.

Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.

Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.

Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.

Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.

Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.

Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.

Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.

В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.

Возможные последствия Манту

Как и всякие прививки и лечения, тест имеет свои противопоказания.

В результате введения туберкулина может случиться очень бурная аллергия и даже анафилактический шок. Чтобы этого не произошло родителям надо знать противопоказания, чтобы предупредить врача, если есть необходимость сделать Манту. И тогда, если прививка противопоказана, ему назначат другие анализы, чтобы выяснить состояние иммунитета.

Итак, противопоказаниями являются:

кожные заболевания,
простуда
инфекционные заболевания
бронхиальная астма
ревматизм
аллергические реакции
эпилепсия.

Усилить реакцию организма малыша может высокий радиационный фон, лекарственные препараты и индивидуальная восприимчивость к вакцине.

В результате слишком сильновыраженной реакции на тест, ребенка могут отправить на ненужное ему лечение или флюорографию, которые как и рентген, наносят вред организму. Поэтому родители со своей стороны должны сделать все, чтобы результат был правдивым.

Также есть возможность того, что бесплатная прививка Манту могла быть не совсем качественной, из-за неправильной транспортировки и хранения препарата. В этом случае через три дня после прививки можно обратиться в другое медицинское учреждение, где вакциной из другой партии снова сделают Манту.

Если второй результат покажет такую же бурную реакцию, как и первый – это важный сигнал о том, что надо идти к врачу на обследование.

Таким образом, отказываться от Манту нужно только в том случае, если это действительно необходимо. А просто так из-за предубеждений избегать прививки не стоит, потому что можно пропустить начало серьезного заболевания.

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Респираторные заболевания.
Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя :

Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
Лица, не имеющие постоянного места жительства.
Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
Не следует тереть место введения препарата.
Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам :

12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

Ежегодное увеличение папулы в размере.
Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

Туберкулез - коварное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Уровень инфицирования туберкулезной палочкой в России высок. Дети и подростки находятся под постоянным наблюдением.

Сразу после рождения ребенок проходит обязательную вакцинацию БЦЖ.

В течение первого года жизни, реагируя на вакцину, организм создает защиту против заражения, которой хватает на несколько лет.

Если результат исследования покажет, что изменения присутствуют, следующим шагом будет рентген легких. Подробная до сантиметра картина легочной ткани в разных проекциях даст возможность увидеть, где локализована болезнь, оценить степень её тяжести.

Общий анализ крови на туберкулез назначается и после Манту, и вместо него. Если туберкулез у ребенка протекает бессимптомно, он позволит увидеть присутствие в крови возбудителя или следов его жизнедеятельности. При заболевании характерные изменения чаще всего отмечаются в лейкограмме . В дополнение к анализу крови назначаются анализ мокроты (в ней также может быть обнаружен возбудитель) и мочи (чтобы установить, не поражены ли туберкулезом почки).

Метод иммуноферментного анализа позволяет находить в крови антитела, выработанные организмом для защиты против туберкулеза. ИФА особенно важен при скрытых формах заболевания. ДНК бактерий возбудителя (как в крови, так и в мокроте, и в моче) позволит обнаружить метод полимерной цепной реакции (ПЦР), один из наиболее точных.

Особенности процедуры

Процедура проводится в два этапа . На первом приеме у врача ребенок проходит медицинский осмотр . Пробу ставят только здоровому ребенку. При температуре или обострении любого заболевания, кашле, насморке, аллергии и кожных заболеваниях врач дает ему медотвод до полного выздоровления.

После осмотра специально обученная медсестра делает пациенту укол в предплечье (если в пять лет для постановки пробы использовалась левая рука, то в шесть - правая, и наоборот). Под верхний слой кожи вводится препарат туберкулин .

Туберкулин изготовлен из фрагментов белков погибшего возбудителя болезни, его составляющие обрабатываются термически и химически. Доза вводимого вещества минимальна (0,1 мг).

Никакой нагрузки на иммунитет ребенка диагностическая процедура не дает, самочувствие не изменяется. Любую плановую прививку разрешается ставить сразу же после завершения проверки.

Проверка реакции происходит на втором визите к врачу, на третий день после укола. В первые сутки на коже ребенка появляется покраснение , называемое гиперемией, и начинает образовываться папула (уплотнение, опухоль). Диаметр папулы - то, что должен точно измерить и правильно оценить специалист. Именно в ней сосредотачиваются активные Т-лимфоциты. Количество их говорит о том, что организм уже знаком с туберкулезной палочкой. Опухоль достигает максимального размера через 72 часа .

Врач (или медсестра) измеряют её диаметр специальной прозрачной линейкой.

Если на коже отсутствуют следы от укола или присутствует незначительное покраснение без опухоли, реакция на пробу Манту признается отрицательной .
Если след от укола слегка опухает, образуя инфильтрат от двух до четырех миллиметров, такой ответ организма на туберкулин расценивается как «сомнительная» реакция.
Инфильтрат на руке шестилетнего ребенка (так же, как и на руке взрослого) размером пять миллиметров и более - положительная реакция на пробу Манту, требующая внимания и наблюдения специалиста.
Если диаметр папулы у ребенка достигает 17 мм, реакция оценивается как гиперергическая или ярко выраженная. Такой ответ организма может говорить о заражении и даже заболевании. У взрослого показатель гиперергической реакции - инфильтрат диаметром два сантиметра и более.

Вам также будет интересно:

Реакции в шестилетнем возрасте: таблица

Норма - отрицательная и сомнительная реакции

Иммунитет против туберкулеза у детей начинает формироваться в первую неделю жизни , после вакцинации БЦЖ, которая проводится в роддоме.

В первые полгода ребенок переживает в легкой форме заболевание локальной (накожной) формой туберкулеза, ранка после БЦЖ гноится, затем заживает.

К году на коже образуется рубец. Рубец бывает небольшим (от 2 до 5 мм) . Это значит, что напряжение защитных сил организма ребенка было не очень значительным.

В таком случае иммунитет также оказывается не слишком сильным. Его хватит на три-четыре года.

«Большой» рубец после БЦЖ (от шести миллиметров до сантиметра в диаметре ) говорит о более развитом иммунитете. Его хватит для защиты организма ребенка до пяти-шести лет.

Важно! Если след (рубец) от прививки БЦЖ на руке шестилетнего ребенка небольшой (шесть миллиметров или меньше ), нормальная реакция Манту при проверке в этом возрасте - отрицательная .

«Сомнительная» реакция на туберкулиновую пробу в шесть лет также считается нормой . При этом она будет оцениваться комплексно, с учетом многих факторов. Учитываются общее состояние здоровья ребенка, полное отсутствие тревожных симптомов, здоровое окружение, относительно благополучная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в регионе.

Если на предплечье ребенка рубец большого размера , сомнительная проба (папула от двух до четырех миллиметров) может быть расценена как норма.

Большая Манту у ребенка: фото

Положительная реакция Манту у ребенка в возрасте шести лет («пуговка» на предплечье более пяти миллиметров) - повод для визита к фтизиатру и дополнительных анализов.

Фото 1. Гиперергическая реакция - возможно, ребенок уже болен.

Реакция может быть «ложноположительной» (не связанной с заболеванием туберкулезом), но возможность инфицирования должна быть исключена со стопроцентной точностью.

Особенно важным признаком положительная реакция Манту в возрасте шести лет становится при сравнении с результатами предыдущих проб. После трех лет (третья проба) ответ на туберкулин должен становиться меньше с каждой проверкой до вторичной вакцинации.

Фото 2. Положительная реакция Манту. В 6 лет это не является нормой, возможно, произошло инфицирование.

Если в три года у ребенка была зафиксирована папула диаметром 7 мм, в четыре года она уменьшилась до пяти, при пятой проверке была в пределах «сомнительной» пробы (до 3 мм), а в шесть лет увеличилась до сантиметра, - это опасный признак . Возможно, в течение года у ребенка произошел контакт с инфекцией, закончившийся заражением.

Важно! Увеличение диаметра папулы при очередной проверке на шесть миллиметров и более по сравнению с предыдущей называется «вираж туберкулиновой пробы» и является важным диагностическим критерием при установлении факта заражения туберкулезом.

Чтобы не пропустить «вираж», пробу Манту делают ежегодно , иначе динамику с точностью отследить не удастся.

Еще одним важным признаком неблагополучия в возрасте шести лет считается сохранение постоянного размера инфильтрата после Манту на протяжении трех лет подряд (например, десять миллиметров в четыре, пять и шесть лет). Необходимо обследование у фтизиатра.

Фото 3. Инфильтрат на коже после проведения укола.

Размер папулы: 10, 13 и 15 мм

Папула более сантиметра (и особенно гиперергическая реакция) в шесть лет - достоверный признак инфицирования . Вакцинация проводилась более пяти лет назад и такой ответ уже не может быть проявлением «поствакцинальной аллергии».

Внимание! При оценке пробы Манту и вероятности заражения врач принимает во внимание не только диаметр инфильтрата, но и дополнительные признаки. В случае инфицирования в шесть лет папула скорее всего не будет иметь характерного при «поствакцинальной аллергии» розового или бледно-розового цвета.

Место укола, опухоль и весь участок кожи будут ярко-красными , от инфильтрата к локтю будет заметна «дорожка» такого же цвета. Папула (даже небольшая) при заражении будет иметь четкие границы, некротические изменения кожных покровов, гноиться, напоминать рану, вокруг появятся волдыри .

Через неделю такой ответ на Манту не исчезнет. Он пигментируется и станет коричневым.

Ложноположительные реакции на пробу Манту обычно лишены этих признаков. Они встречаются при механическом раздражении места укола, контакте с химическими веществами, нарушениях гигиены, аллергических реакциях.

Чтобы получить точный результат при проверке Манту в шесть лет, нужно обеспечить ребенку хорошее состояние здоровья и в день укола, и в последующие дни до проверки, исключить из рациона продукты, когда-либо вызывавшие у него аллергию , напомнить о том, что пробу Манту нельзя трогать, чесать и растирать.

Не нужно обрабатывать Манту медикаментами, заклеивать пластырем или прибинтовывать. Одежда все эти дни должна быть удобной, просторной и не вызывающей раздражения.

В заключение

Реакция Манту в шесть лет - важный диагностический показатель заражения туберкулезом. На её результат почти не влияют проявления «поствакцинальной аллергии ». Скорее всего реакция будет отрицательной и не вызовет подозрений.

Такую проверку делают в поликлиниках или учебных заведениях в рамках государственной программы профилактики опасного заболевания.

Если в прошлые годы результаты Манту уже были сомнительными

Средняя оценка: 5 из 5 .
Оценили: 2 читателя .

Современные родители, заботясь о здоровье своих малышей, готовы отказаться от всех прививок, проводимых под эгидой массовой иммунизации. В отказную группу попадает и проба манту, хотя укол к процессу вакцинации вовсе не относится. Определив, какого размера должна быть манту, врач проверяет реакцию иммунитета малыша на введение туберкулина, своеобразного антигена возбудителя туберкулезной инфекции. Ею можно заразиться в любом многолюдном месте, но организм привитого человека будет надежно защищен сильным иммунитетом против вредоносной палочки Коха.

Важно: пробу манту, как распространенный способ диагностирования туберкулеза, детям до 14-ти лет ставят ежегодно. Только реакция на туберкулин и ее оценка в динамике способна выявить присутствует ли в организме туберкулезная палочка, есть ли угроза предрасположенности к опасной болезни.

Особенности проведения теста на туберкулез

Проба манту это вовсе не прививка в классическом ее понимании, а вариант пробной диагностики для выявления туберкулеза на самой ранней стадии. С целью формирования противотуберкулезного иммунитета ставят прививку БЦЖ, которая положена ребенку на первой неделе его жизни. Первую туберкулиновую пробу ставят в годовалом возрасте, раньше процедуру не проводят из-за особенностей растущего организма и угрозы неожиданных реакций.

Исследование проводят путем прокола кожи и введения препарата в руку – между зоной локтя и запястья, что приводит к набуханию кожи в виде пуговки. Это и есть реакция манту, оценка размеров и внешний вид которой показывают, инфицирован ли организм ребенка палочкой Коха. Процедуру проводят в условиях поликлиники.

Совет родителям: не стоит отказываться от туберкулинового тестирования, это самый надежный и наиболее безопасный способ определения инфицирования в самом его начале. Для взрослых проводится рентгенодиагностика, а растущему организму облучение вредит даже в малых дозах.

Реакция манту является своеобразной пробой на аллергию. Поэтому в течение трех дней после процедуры для обеспечения верного толкования результатов теста у ребенка ему требуется особый уход за местом укола. Чего делать нельзя:

расчесывать и тереть место инъекции;
заклеивать и бинтовать руку, пережимать одеждой;
ничем смазывать ранку, это касается перекиси и зеленки;
мочить водой или другой жидкостью.

Совет: для обеспечения правильных выводов контрольной проверки следует исключить из рациона детей вызывающие аллергию продукты, а также отказаться от приема любых медицинских препаратов.

Какой должна быть норма манту

В результате введения туберкулина подкожно на участке кожи образуется папула, а вокруг несколько см покраснения. Такой будет реакция организма, если в нем присутствуют микробактерии туберкулеза, поскольку в месте укола активируются лимфоциты, чувствительные к палочке Коха. Если инфицирования нет, а малышу не была поставлена прививка БЦЖ, то никакого ответа не будет. Увеличение размеров пуговки свидетельствует о контакте организма с туберкулезной инфекцией, что вызывает иммунный и аллергический ответ.

Через трое суток должен обозначиться результат инъекции. Задача врача — грамотно оценить его, вооружившись прозрачной линейкой, имеющей миллиметровые деления. Измеряются размеры уплотнения (папулы), покраснение в расчет не берется, его оценивают только в случае отсутствия пуговки – это идеальный отрицательный вид реакции, указывающий на то, что организм ребенка с туберкулезом не знаком либо иммунитет сильно ослаблен.

Как происходит процедура оценки размеров манту

Визуальный осмотр места инъекции для определения, есть ли реакция – гиперемия, отечность в диаметре нескольких см вокруг укола.
Осторожное ощупывание места укола для определения толщины кожи, чтобы измерить размеры пуговки.
Измерение величины уплотнения для сопоставления их с нормой.

Важно: заражение туберкулезом происходит контактно-бытовым путем, что повышает роль личной гигиены, особенно после посещения мест с большим скоплением народа. Кроме того, медики рекомендуют безопасную дистанцию при общении с больным человеком, она составляет 70 сантиметров.

Как выглядит проба манту

При отсутствии папулы и покраснения либо при размере уплотнения не больше одного мм, ответ считают отрицательным, значит, в организме ребенка нет микробактерий опасного заболевания. Если пуговка увеличилась до 4 мм, а размеры покраснения могут быть любыми, это указывает на сомнительную реакцию. Размеры бляшки до 17 мм свидетельствуют о положительном результате теста на туберкулез, который требует дополнительной диагностики и лечения заболевания.

Основные критерии оценки туберкулинового теста

Тип реакции на туберкулин	Сколько может быть диаметр папулы	Характеристика уплотнения	Реакция, ее значение
Отрицательный	0-1 мм	Пуговки нет, только ранка от укола	Организм ребенка свободен от возбудителей туберкулеза (проба нормальная)
Сомнительный	2-4 мм	Бляшка может отсутствовать при наличии покраснения любых размеров	Возбудители присутствуют, но в небольшом количестве либо на некорректность результата повлияли другие причины
Положительный	5 мм и больше	Уплотнение особо заметно	Полноценное заражение лейкоцитов палочкой Коха с высоким риском туберкулезного заражения
Гиперергический	Больше 17 мм	Сильно выраженная реакция на укол	Состояние считается опасным, особенно при появлении гнойничков со следами некроза тканей

Особенности положительной пробы у детей, она может быть:

слабоположительной (0,5-0,9 см);
средне выраженной (1,0-1,4 см);
сильно выраженной (до 1,6 см).

Совет родителям: при увеличении размеров бляшки на несколько мм не стоит сразу поддаваться панике, это может быть просто аллергия – ответ организма ребенка не на туберкулезную палочку, а на состав препарата. Либо всему виной наследственность.

Обращаться к врачу нужно обязательно для дополнительной диагностики, ведь при отсутствии БЦЖ реакция положительного характера может указывать на инфицирование туберкулезом. Однако не обязательно ребенок должен заболеть, в организме детей и взрослых микробактерия может присутствовать всю жизнь, но при определенных условиях палочка Коха способна активироваться, особенно при контактах с больными.

Какие результаты диагностики должны вызвать тревогу:

если постоянный отрицательный вариант результата превращается в положительный, когда отсутствует БЦЖ-прививка (вираж);
гиперергический вид реакции манту, сопровождающийся отеком и воспалением лимфоузлов;
размеры пуговки в пределах 12 мм держаться на протяжении четырех лет.

В этих случаях необходима дальнейшая проверка детей на туберкулез при помощи дополнительных исследований и анализов, чтобы приступить к лечению заболевания современными методами, ведущими к полному выздоровлению.

Важно: сколько бы раз ежегодно не ставили манту, папула должна уменьшаться в размерах на несколько миллиметров, а к возрасту семи лет стать почти незаметной. Это сигнал к проведению повторной прививки БЦЖ. Однако если после первых нормальных реакций размеры бляшки резко возрастают, речь идет о турбовираже пробы манту.

Особенности пробы манту

Вираж результатов – диаметр папулы увеличивается по сравнению с прошлогодним ее размером. Такая реакция возможна при инфицировании за последний год, если исключены другие причины резкого изменения размеров уплотнения.
Бустерный (усиленный) эффект – увеличение диаметра пробы при частом ее проведении (несколько раз в год). Это указывает на чувствительность лимфоцитов к введению туберкулина. Кроме того, такой эффект указывает на угасание реакции на инъекцию у инфицированных детей подросткового возраста и взрослых.

Совет: сомнительные случаи требуют повторной постановки пробы через год, а иногда и через полгода. В случае подтверждения туберкулезной инфекции детям необходимо наблюдение в диспансере и назначение профилактического лечения.

Когда нельзя проводить пробу манту:

при непереносимости туберкулина;
в случае острых или хронических инфекций;
при простудных заболеваниях;
в случае аллергии, а также эпилепсии.

Аллергия на туберкулиновый тест проявляется у детей похожими на простуду симптомами – высокой температурой, кожными высыпаниями, общей слабостью, есть угроза анафилактического шока. Появление побочных реакций – повод к вызову врача.

Если правила проведения туберкулиновой диагностики полностью соблюдены, а препарат введен внутрикожно, а не на глубину, то это исключает появление крови в месте укола и не станет причиной неправильной интерпретации результатов тестирования на туберкулез.

Шишки после уколов или постиньекционный инфильтрат