Причины и основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства. Виды медикаментозного лечения и советы для заболевших. Новые методы психологической помощи.
Содержание статьи:
Рекуррентное депрессивное расстройство - это заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами угнетенного настроения, двигательной заторможенности и ангедонии (невозможность переживать положительные эмоции) средней или тяжелой степени, без наличия признаков повышенного настроения и активности. В основном такое состояние длится от двенадцати до шести месяцев и сопровождается периодами ремиссии до восьми недель. Патология преимущественно поражает женщин бальзаковского возраста. Также отмечается сезонность обострений и индивидуальная периодичность в течении.
Причины развития рекуррентного депрессивного расстройства
Определение единого этиологического фактора в данном случае, как правило, невозможно. Чаще всего причин сразу несколько. В течение определенного периода времени они оказывают свое негативное влияние на состояние человека. После какого-то периода резервные силы организма перестают с ними справляться. Тогда появляется последний провоцирующий фактор, в результате действия которого проявляются первые симптомы.
Среди главных причин развития рекуррентной депрессии выделяют:
- Эндогенные . В основном это наличие наследственной предрасположенности. У большинства заболевших при сборе анамнеза можно узнать о каком-нибудь родственнике с психическим диагнозом. Это может быть как такая же болезнь, так и другие виды патологии. Также к этой группе относятся генетические мутации, возникающие в периоде оплодотворения. Тогда говорят о врожденной склонности человека. Часто это спонтанные перестройки внутри хромосом, которые могут сказаться на здоровье в последующем.
- Психогенные . Наличие спокойного характера отмечается далеко не у многих людей. Излишняя эмоциональность в обыденной жизни подвергает человека испытывать постоянное чувство стресса. Также к этому состоянию приводят плохие известия, неудачи в личной жизни и на работе, ссоры с близкими и прочие факторы. Если их влияние становится слишком частым или человек чересчур восприимчиво к ним относиться, то избежать патологической реакции организма в виде депрессии зачастую не удается.
- Соматические . Многие заболевания внутренних органов могут отобразиться на психоэмоциональном состоянии человека. Во-первых, это инфекционные поражения, при которых вовлекаются в процесс структуры головного мозга. Во-вторых, это травматизм. Наличие черепно-мозговой травмы любой степени тяжести может привести к серьёзным последствиям. Очень часто при отсутствии у таких людей симптомов их не наблюдают в медицинских учреждениях и не предупреждают о существующем риске. Стоит упомянуть также о вредном воздействии токсических и наркотических веществ.
Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства у человека
Для рекуррентного депрессивного расстройства существует не много специфических признаков. В основном это общие симптомы, которые встречаются при многих других психических заболеваниях. Огромную роль играет именно дифференциальная диагностика. Путем исключения нехарактерных признаков можно более точно определить патологию. Существует разделение всех симптомов рекуррентного депрессивного расстройства на две группы.
Главные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
При данном заболевании очень важно вовремя обратить внимание на тревожные знаки организма. Чтобы не принять патологическое состояние за норму, нужно знать о нескольких основных признаках этого заболевания.
Определяют следующие симптомы:
- Депрессия . Её наличие у человека является первым и обязательным пунктом в постановке диагноза. Характеризуется она угнетением настроения. Больному не доставляют радости ранее приносящие её вещи. С каждым днём ему всё труднее даются улыбчивость и всё больше беспокоит внутреннее чувство неудовлетворенности. Со временем начинаются проблемы на работе и в обществе. Шумные компании будут раздражать и злить, но не побуждать к какому-либо действию.
- Снижение интереса . Признак, который проявляется во всей силе своего действия. У человека пропадает любопытство. Ему совершенно не хочется знать о происходящем вокруг. Отсутствует побуждение к действию, даже если это было его любимым занятием. Такие люди неохотно собираются с друзьями, и поход на работу доставляет им огромных трудностей. Чтение газет и журналов, просмотр телепередач не могут удовлетворить и заинтересовать, как прежде. В конце концов больной отмечает, что ни одна вещь не может принести ему радости.
- Быстрая утомляемость . Этот симптом требует особо пристального внимания, ведь он может сигнализировать о многих тревожных состояниях организма, хотя и проявляется достаточно типично. Утро у человека начинается с трудного подъема, даже если сон длился большое количество времени. На протяжении всего дня чувствуется упадок сил и вялость, которые часто воспринимаются окружающими за лень. К вечеру энергетические ресурсы человека истощаются ещё больше, появляется сонливость и усталость. Также могут присоединяться симптомы суставной и мышечной боли.
Дополнительные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
Иногда основные признаки заболевания проявляются в недостаточной мере, чтобы быть уверенным в его наличии. Так же часто бывает, что они маскируются за какой-то внутренней патологией. Иногда выступают как признаки биполярного аффективного расстройства, но в этом случае они чередуются с повышенной эмоциональностью.
Поэтому существует ещё несколько критериев, по наличию которых можно убедиться в правильности диагноза. Среди них:
- Заниженная самооценка . При наличии такого симптома человек лишается способности адекватно критиковать собственную личность. Появляется слишком предвзятое мнение по поводу своей внешности. Для женщин свойственны комплексы неполноценности, застенчивость. Они предпочитают всегда оставаться в тени и не демонстрировать свое присутствие. Мужчины же больше страдают от неуверенности. От этого появляются проблемы на работе, становится невозможным карьерный рост, возникают проблемы в семье.
- Обостренное чувство вины . Характеризуется чрезмерным страхом обидеть кого-нибудь. В этом случае человек всегда идет на поводу у обстоятельств и никогда не спорит с чужим мнением. Если он всё-таки решится на какой-то поступок, то потом очень долго страдает из-за переживаний по этому поводу. Ему постоянно кажется, что он сделал что-то не так и обидел этим другого человека. Такое внушение сопровождается постоянными извинениями перед кем-то, даже если они неуместны.
- Склонность к суициду . Такие мысли приходят к человеку не сразу. Это состояние подпитывает наличие других симптомов болезни. Чем они более выражены, тем быстрее пациент начнет задумываться о причинении себе вреда. Очень редко такие побуждения являются спонтанными. Чаще всего это хорошо продуманный и спланированный процесс. На момент попытки суицида больной уже полностью уверен в своей беспомощности и ненужности в этом мире. Даже квалифицированным людям не всегда удается отговорить его от таких действий.
- Снижение внимания . Люди часто обращаются, ссылаясь именно на это проявление. Особенно если до недавнего времени они не отмечали за собой подобных нарушений. Сначала возникают трудности с профессиональными навыками и только потом с выполнением привычной работы. Человек не может сосредоточиться на выполнении одного дела. Чтобы собрать все мысли в единое заключение, требуется достаточно долгое количество времени. Такое состояние приносит много трудностей и значительно ухудшает качество жизни больного.
- Проблемы со сном . Нарушения режима дня и ночи при рекуррентной депрессии возникают практически всегда. Больше того, они приобретают постоянный характер, но с изменением превалирования фаз сна и бодрствования. На начальных этапах возможны проявления бессонницы. Из-за угрызений совести и большого количества мыслей человек попросту не может уснуть, а если ему это удается, то эффективность такого сна очень мала. В последующем резервные силы организма истощаются, и в качестве защитной реакции возникает постоянная сонливость.
- Нарушение аппетита . Зависит такая патология не только от данного заболевания, но и от индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев это всё-таки недоедание. Из-за отсутствия интереса к окружающему больной лишается привычного аппетита. Это бывает как частичный, так и полный отказ от еды. Но в некоторых случаях подобные депрессивные расстройства сопровождаются обжорством. Пытаясь как-то компенсировать моральное истощение, пациенты могут набирать достаточно большое количество избыточного веса.
Классификация рекуррентной депрессии
Исходя из разнообразия клинических проявлений, можно судить о различных видах данного заболевания. В основу такого деления было положено наличие определенного количества главных и дополнительных критериев диагностики. Также при этом учитывают влияние депрессивного состояния на внутренние органы и системы человека.
Вследствие этого выделяют следующие степени тяжести заболевания:
- Легкая . Такая стадия диагностируется при наличии у больного двух главных симптомов в комбинации с парой дополнительных. При этом нужно учитывать также вовлечение в процесс внутренних органов. В этом случае оно минимально или вообще отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, приспособленность к обыденной жизни сохранена.
- Умеренная . Более тяжелое поражение, которое характеризуется теми же показателями, что и предыдущая степень, но при выявлении уже четырех сопутствующих симптомов. Также в таком состоянии обязательно присутствие соматической патологии в достаточно тяжелых её проявлениях.
- Тяжелая . Этот диагноз устанавливают, если у пациента обнаружены все перечисленные симптомы. Они тоже сопровождаются нарушениями со стороны различных органов и систем, но уже в угрожающих жизни состояниях. Большинство больных подлежит обязательной и немедленной госпитализации и требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства
Последние несколько лет проблема лечения рекуррентного депрессивного расстройства стала более исследованной и понятной. По общепринятым стандартам, прежде всего производится полное диагностическое обследование пациента. После этого методом дифференциальной диагностики исключается наличие других психических расстройств. Лишь после подтверждения ожидаемого диагноза можно приступать к выбору методики терапии.
Современное общество возлагает большие надежды на развитие самостоятельной помощи больного, ведь именно с неё начинается путь к выздоровлению. Очень важно, чтобы у каждого человека был сформирован механизм самосохранения. Руководствуясь им в будущем, можно предотвратить развитие множества заболеваний.
Первый и самый главный совет больному с рекуррентной депрессией будет состоять в просьбе обращения к доктору. Среди многих людей бытует боязнь посещения больницы, а уж тем более психологов. Из-за этой мысли этапы, на которых можно было бы оказать помощь, пропускаются, переходя в более серьёзную стадию. А это влечет за собой лишь усложнение ситуации.
Вторым советом выступает полное откровение. Не нужно боятся делиться своими мыслями и проблемами. Очень сложно выявить наличие заболевания у человека, который скрывает свое истинное самочувствие за придуманной маской для общества. Просто правильный разговор с близким человеком иногда может предотвратить само развитие заболевания.
Следующим пунктом в решении проблемы стоит доверие. Чтобы добиться положительных результатов в терапии, необходимо обзавестись поддержкой самого больного. Очень часто пациенты остро реагируют на назначение психотропных препаратов, считая их применение нецелесообразным в данной ситуации. Стоит отметить, что в большинстве случаев лечение рекуррентной депрессии невозможно без применения лекарственных средств. Полное согласие на проведение лечебных мероприятий значительно ускоряет процесс выяснения и устранения причины депрессии.
Психологическая помощь
Сегодня в мире существуют сотни различных методик психотерапии, но все они направлены на устранение одной и той же группы заболеваний. Некоторые базируются на индивидуальных занятиях, другие - групповых. Многие из них считаются уже устаревшими и не используются современными психоаналитиками.
Хотелось бы остановиться на тех способах, которые до сих пор применяются:
- Психодинамический . Суть данного метода состоит в проведении индивидуального сеанса с больным в течение часа. Во время такой беседы доктор позволяет ему свободно излагать мысли, приходящие на ум. Считается, что благодаря такому ассоциативному мышлению существующая проблема станет местом задержки в разговоре. Последующие сеансы помогут человеку раскрыть истинные причины его депрессивного состояния.
- Анализ снов . Этот способ нашел свое применение во многих методиках лечения. Проникнуть в бессознательную часть мышления через сон проще всего. Происходящее в нем разделяют на явное и скрытое. Специально обученный врач способен растолковать то, что видит пациент, когда спит. Очень часто именно там кроются причины, которые беспокоят больного. И то, о чем он не рассказывает никому. С помощью этой же методики возможна последующая коррекция болезненного состояния.
- Терапия поведения . Охватывает способы, которые направлены на устранение уже существующих методов адаптации у человека. После чего создается новая модель поведения в стрессовых ситуациях. Происходит это во время сеансов, на которых путем анализа доктор определяет ошибки в поступках больного и исправляет их вместе с ним. Методика оправдана и достаточно широко распространена в использовании.
- Коррекция когнитивных функций . Относительно новый вид психической помощи. Его суть основана на восприятии человеком внешних обстоятельств. Врач выясняет суждения больного о происходящем в его жизни и пытается показать ему, насколько он не прав. Естественно, что используются наталкивающие фразы, развитие потока мыслей, а не прямое разубеждение. Таким образом пациент и сам начинает задумываться о достоверности своего понимания реальности. Считается лучшим методом лечения депрессивного состояния.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных средств является одним из самых сложных этапов в лечении данного заболевания. Обойтись без них можно лишь в отдельных случаях рекуррентной депрессии легкой степени. Во всех других её проявлениях возлагать надежды на другие способы терапии не имеет смысла. Это может не только не принести пользы пациенту, но и усугубить его общее состояние здоровья.
Современная фармакология предоставляет достаточно широкий спектр препаратов, способных помочь при данном заболевании:
- Препараты с трициклической структурой . Средства, которые направлены на угнетение главных симптомов заболевания. Среди наиболее часто используемых Имипрамин. Имеет достаточно длинный терапевтический эффект, выпускается в различных формах. Также не имеет противопоказаний для людей с сердечно-сосудистой патологией. Эффективен при наличии суицидальных мыслей и заторможенности.
- Угнетающие обратный захват серотонина . Самим ярким представителем является Флуоксетин. Вещество обладает избирательным действием по отношению к рецепторам серотонина. Увеличивая его концентрацию в крови, он повышает настроение больного. Такой механизм действия позволяет не затрагивать другие системы органов и оказывать минимальный побочный эффект.
- Ингибиторы МАО . Моноаминоксидаза является ферментом, действие которого заключается в разрушении серотонина и норадреналина. Когда его количество в крови уменьшается, то уровень этих веществ начинает расти. Таким образом больной становится более жизнерадостным, проявляет интерес к жизни и окружающему. Среди часто используемых Моклобемид.
Рекуррентное депрессивное расстройство - огромная проблема современного мира, которая шагает нога в ногу с его прогрессивным развитием. Сохранение психического здоровья является важной задачей для каждого человека и требует тщательного слежения за его состоянием. Развитие устойчивости к влиянию стресса способно значительно уменьшить риск возникновения болезни.
Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое нарушение, характеризующееся повторяющимися эпизодами депрессии различной степени тяжести при отсутствии анамнестических данных о приподнятом настроении, физической и умственной возбужденности и прочих симптомах характерных для фазы мании при биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе).
Согласно клиническим данным, рекуррентная депрессия является довольно распространенным явлением. Имея множество особенностей, это нарушение психики всегда протекает у каждого пациента по индивидуальному сценарию. Если сравнивать данное патологическое состояние с маниакально-депрессивным психозом, то, как правило, рекуррентное депрессивное расстройство начинает проявлять себя значительно позже. В подавляющем большинстве случаев оно диагностируется у пациентов старше тридцати пяти-сорока лет.
Каждый эпизод может продолжаться по несколько месяцев (обычно от трех до двенадцати). В межприступные периоды, которые продолжаются в среднем около двух месяцев, у пациентов не наблюдается никаких аффективных клинических проявлений. Стоит отметить, что для этого заболевания характерна тенденция к увеличению продолжительности эпизодов депрессии с возрастом больного. Как правило, можно довольно отчетливо проследить некий индивидуальный или сезонный ритм, когда симптомы болезни становятся особенно ярко выраженными. Отдельные депрессивные эпизоды могут быть вызваны любым негативным внешним воздействием, будь то стресс или сильное переутомление.
Стоит отметить, что далеко не всегда человек своевременно обращается внимание на характерные симптомы депрессии и начинает лечение с помощью врачей соответствующих специализаций. Если верить медицинской статистике, то у женщин рекуррентное депрессивное расстройство встречается почти в два раза чаще, нежели у мужчин. Скорее всего, это связано с тем, что у представительниц слабого пола депрессия проявляется рядом классических признаков, тогда как у мужчин клиническая картина может быть куда более вариабельной, при этом имеющаяся симптоматика может и вовсе не рассматриваться в качестве проявления рекуррентной депрессии.
Основные причины
Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность. Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д.
Как правило, первый эпизод депрессии возникает вследствие какой-либо психологической травмы, то есть внешнего фактора. Все последующие эпизоды возникают уже под влиянием иных обстоятельств, никак не связанных с факторами внешнего происхождения.
Если обобщить все факторы, способные вызвать рекуррентное депрессивное расстройство, можно обозначить следующие вероятные причины заболевания:
- хотя бы один эпизод депрессии перенесенный ранее;
- любы психотравмирующие факторы: стресс на работе, напряженные отношения в семье, трагические обстоятельства и т.д.;
- наличие аналогичного заболевания у родителей;
- основой для развития рекуррентной депрессии может стать алкогольная или наркотическая зависимость, фобические расстройства, хроническое недосыпание и прочие уже имеющиеся нарушения психики;
- органические патологии головного мозга и заболевания центральной нервной системы.
Клинические проявления
Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется тремя основными клиническими признаками: подавленное настроение, потеря интереса к той деятельности или объектам, которые доставляли удовольствие ранее, повышенная утомляемость на фоне выраженного упадка сил. Если у человека эти симптомы наблюдаются на протяжении двух недель, речь идет о депрессии.
Также можно выделить и ряд дополнительных признаков, которые также учитываются при постановке диагноза:
- заниженная самооценка и неуверенность в себе;
- безосновательное чувство вины и самоуничижение;
- суицидальные мысли или попытки нанести себе вред или даже покончить жизнь самоубийством;
- нарушение концентрации внимания;
- общий пессимистичный настрой, когда будущее видится абсолютно безрадостным;
- отсутствие аппетита или наоборот неконтролируемый аппетит;
- нарушения сна – трудности с засыпанием, ночные кошмары, поверхностный тревожный сон, дневная сонливость и т.д.
Кроме того при рекуррентной депрессии возможны внезапные вспышки гнева и агрессии, причем в основном данные симптомы характерны для мужчин. Заболевание нередко диагностируется у детей подросткового возраста. В этом случае депрессия проявляется замкнутостью, необщительностью и повышенной раздражительностью ребенка. На этом фоне возможны мысли о суициде и даже попытки свести счеты с жизнью.
В ряде случаев рекуррентное депрессивное расстройство сопровождается соматическими симптомами. Больные могут жаловаться на боли в животе неясного происхождения, мышечные и суставные боли, мигрени, снижение либидо.
Довольно часто больные не принимают во внимание все эти клинические признаки и не обращаются за медицинской помощью, тогда как адекватная терапия способна избавить пациента от неприятного заболевания и позволить вновь вернуться к нормальной жизни.
Диагностика и дифференциация
Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести. При легкой степени у больного должно наблюдаться минимум два основных клинических признака и два дополнительных. Соматические нарушения могут также присутствовать.
Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело. При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.
Рекуррентное депрессивное расстройство в ходе обследования необходимо отличать от органических аффективных нарушений, а также шизоаффективных расстройств. Бывает так, что у больных с рекуррентной депрессией возникают маниакальные эпизоды. В этом случае следует диагностировать биполярное расстройство личности. Лечение подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни и преобладающей симптоматики.
Терапия
Лечение легких форм рекуррентной депрессии возможно с помощью психотерапии без использования медикаментозных препаратов. Если у больного рекуррентное депрессивное расстройство диагностировано в средней или тяжелой степени в дополнение к рекомендованным психотерапевтическим методикам назначаются лекарственные препараты.
Лечение умеренной формы заболевания проводится обычно с помощью антидепрессантов. В тяжелых случаях, когда к основной клинической картине добавляются симптомы психоза, может быть показано проведение электросудорожной терапии под общим наркозом. Если при использовании этого метода улучшений не наблюдается, возможно применение лечебной методики, предполагающей слабую электростимуляцию блуждающего нерва.
Депрессия – самое распространённое нарушение психики. Раз в жизни её испытывал каждый человек, ей страдает до 12% мужского населения и до четверти женщин.
Однако ввиду того, что люди не могут её распознать или в силу предрассудков не идут к врачу, официальная статистика заболеваемости занижена.
Один из типов депрессии, выделяемой в Международной классификации болезней, – рекуррентная депрессия (по-другому называется ремиттирующей, возвращающейся). Это самая сложная и трудно поддающаяся лечению форма болезни.
Депрессии диагностируют у 30% людей. У перенёсших депрессивный эпизод хотя бы однажды случается рецидив. Последствиями болезни являются инвалидизация и смерть.
Рекуррентной депрессией называют периодически возникающее отклонение психики, не сопровождающееся маниакальными подъёмами (резким подъёмом настроения, приливом сил), но имеющее типичные симптомы депрессии, отличающиеся быстротечностью.
Иногда сюда относят сезонные нарушения, наблюдающиеся зимой и осенью, когда уменьшается длина светового дня, но по Международной классификации болезней это является самостоятельным видом депрессии.
Иногда болезнь рассматривают как депрессивную фазу биполярного расстройства личности.
Опасность рекуррентной депрессии состоит в том, что каждый последующий эпизод переносится хуже предыдущего.
В зависимости от тяжести рекуррентной депрессии присвоен код F 33.0-33.3. Ремиссию обозначают кодом F 33.4.
На долю депрессий у детей в период 10-16 лет приходится 5%, а в подростковом возрасте частота заболевания увеличивается до 15-40% и проявляется уходом в себя и раздражительностью.
Чем спровоцирована?
Болезнь возникает из-за стресса или психологических травм, возможно, идущих с детства. Причины, которые могут вызвать повторение расстройства:
- неприятности на работе, в личной жизни;
- финансовые трудности;
- навязчивые идеи, мысли;
- патологическая бессонница;
- постоянная телесная боль;
- неприятности с близкими;
- современные социальные факторы: безработица, развод, расставание с партнёром, ссора с, родственниками, развитие ребёнка в неполной или неблагополучной семье, неуверенность в завтрашнем дне из-за нестабильной экономической ситуации.
Если причиной развития выступают внешние факторы (стресс), говорят об экзогенной (реактивной) рекуррентной депрессии, если внутренние – об эндогенной. Последняя развивается из-за невозможности выработки определённых гормонов ввиду болезней эндокринной системы, опухоли мозга, энцефалита.
Симптомы
Признаки рекуррентной депрессии проявляют себя позже, чем биполярного расстройства и возникают после 40 лет.
Обычно приступы наблюдаются по следующим схемам:
- с месячной периодичностью, длятся до 2 недель, чаще 2-3 дня;
- или с периодом «затишья» от 2 месяцев, а клинические проявления длятся от 3 месяцев до года, в среднем полгода.
В период между приступами может произойти полное выздоровление, а могут наблюдаться признаки хронической депрессии (пациент постоянно чувствует себя несчастливым), особенно в старческом возрасте.
Чем старше больной, тем более длительны периоды неблагополучия. Депрессивные проявления у женщин не зависят от фаз лунно-месячного цикла.
Типичные основные симптомы рекуррентной депрессии:
- подавленность, уныние, неспособность радоваться;
- ангедония – утеря интереса к ранее приятным вещам или занятиям;
- хроническая усталость, быстрая утомляемость.
Дополнительные симптомы:
- пессимистичный настрой, утеря надежды;
- негативные жизненные представления, мысли о смерти, самоубийстве;
- самобичевание, взращивание в себе чувства вины;
- чувство безысходности;
- упадок сил, медлительность действий, особенно с утра и по вечерам;
- сидячий образ жизни, нежелание совершать двигательные акты;
- неспособность концентрироваться, невнимательность;
- витальные нарушения: утрата либидо; ухудшение или потеря аппетита; бессонница, чуткий или долгий сон, чаще – ранние утренние пробуждения;
- желудочные и мышечные боли.
Выделенные симптомы характерны для любого вида депрессии. Для мужчин, страдающих депрессивным расстройством, характерны агрессия, приступы ярости, потеря чувства опасности.
У женщин наличествуют типичные симптомы депрессии, состояние мужчин тяжело распознать, т.к. заболевание проявляется по-разному.
Причины расстройства
К основным провоцирующим факторам относятся:- генетическая предрасположенность;
- серьёзная психологическая травма;
- алкоголизм;
- фобии;
- инфекции, интоксикация;
- травма головы;
- болезни.
Сезонная депрессия, которую путают с рекуррентной, лечится светотерапией.
Диагностика
Распознать рекуррентную депрессию трудно. Важным диагностическим признаком является продолжительность приступов.
Если случилось 2 эпизода по длительности не менее полумесяца и промежуток нормального состояния составлял несколько месяцев, можно смело ставить диагноз.
Психиатру необходимо собрать историю болезни родственников и определить степень тяжести заболевания. Это выясняется по тяжести предыдущих проявлений или по совокупности главных и второстепенных симптомов.
Таблица. Определение степени развития рекуррентной депрессии
К психопатическим симптомам относятся: бред, галлюцинации, ступор.
После постановки диагноза выясняют причины болезни: либо это шизофрения, либо заболевания внутренних органов. Через каждые 1-2 недели оценивают состояние больного.
Рекуррентная депрессия может перерасти в манию. Тогда диагноз будет именоваться как биполярное расстройство личности.
По данным исследователей, ввиду того, что больные недобросовестно соблюдают рекомендации врача, адекватное лечение получает лишь десятая доля.
Лечение
Лечение проводят в стационаре, оно зависит от стадии протекания болезни. Если после 6-й недели наблюдений не появилось улучшений, назначают антидепрессанты.
При лёгкой степени применяются психотерапевтические приёмы.
В случае умеренных расстройств выписывают антидепрессанты. Наибольшие успехи достигаются при комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.
В терапевтических целях используют следующие группы медикаментов:
- антидепрессанты – оказывают влияние на уровень медиаторов (химических веществ нервной системы);
- нейролептики – для устранения психических расстройств;
- ингибиторы – задерживают течение физиологических процессов;
- бензодиазепины – препараты со снотворным, смягчающим, расслабляющим, «антитревожным» эффектом.
В тяжёлых случаях, при наличии психоза под общим наркозом назначают электрошоковую терапию – пропускание тока через головной мозг с целью вызывать эпилептические припадки для достижения терапевтического эффекта.
Транскраниальная магнитная стимуляция является новым методом и находится в разработке. При этом головной мозг погружают в сильное магнитное поле.
Транскраниальная аппликация постоянным током слабой силы – новый проектируемый метод.
Стимуляцию блуждающего нерва слабым током применяют тогда, когда другие методы не помогают.
Одновременно назначают поддерживающую терапию:
- диету с повышенным содержанием в пище непредельных жирных кислот омега-3: жирная рыба (особенно лосось);
- посильные занятия спортом (преимущественна утренняя пробежка);
- самовнушение, релаксирующие методики;
- посещение фокус-групп по самопомощи.
Из ненасыщенных жирных кислот синтезируется серотонин – вещество удовольствия, – уровень которого при депрессии понижается.
Пациент во время приступов не может себя контролировать, поэтому ему важна поддержка и забота близких и друзей; его нельзя оставлять одного.
В половине случаев депрессия лечится антидепрессантами, в 50% она вообще не распознаётся.
Рекуррентная депрессия – тяжелейшая болезнь, самый опасный исход которой – суицид. Больной неосознанно ждёт периодических негативных проявлений, тем самым их провоцируя. Часто лечение оказывается поздно, ведь к врачу приходят тогда, когда психическое состояние отразилось на физическом.
Лечение болезни длится от года, при этом курс не должен прерываться при улучшении состояния во избежание рецидивов. От этого недуга нельзя избавиться самостоятельно!
При раннем обращении за помощью недуг излечивается без рецидивов. Для сохранения здоровья нужно проще относиться к жизни и не зацикливаться на проблемах.
Видео на тему
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).
Включены:
- повторные эпизоды:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
- сезонное депрессивное расстройство
Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод легко выражен (как описано в подрубрике F32.0) и без мании в анамнезе.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод умеренно выражен (как описано в подрубрике F32.1) и без мании в анамнезе.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.
Эндогенная депрессия без психотических симптомов
Значительная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов
Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип без психотических симптомов
Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3 , но без указаний на предыдущие эпизоды мании.
Эндогенная депрессия с психотическими симптомами
Маниакально-депрессивный психоз, депрессивный тип с психотическими симптомами
Повторные тяжелые эпизоды:
- значительной депрессии с психотическими симптомами
- психогенного депрессивного психоза
- психотичсекой депрессии
- реактивного депрессивного психоза
Рекуррентная депрессия – это психическое расстройство с повторяющимися эпизодами тоски и чувства безысходности. Под это определение попадают различные виды депрессии. Нарушение характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Между приступами может проходить не один год, либо они могут последовательно сменять друг друга. Такой вид депрессивного расстройства требует своевременного квалифицированного лечения. Важно суметь отличить рекуррентную депрессию от депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, поэтому без помощи врача не обойтись.
Особенность рекуррентной депрессии – волнообразное течение
Рекуррентная депрессия – это любое депрессивное расстройство, проявляющееся повторно, а не одним эпизодом. Первый эпизод депрессии может произойти в любом возрасте, достаточно часто болезнь впервые дает о себе знать в подростковые годы. Как и в случае с другими видами депрессии, с рекуррентным депрессивным расстройством чаще сталкиваются женщины, чем мужчины.
Нарушение достаточно распространено и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае периодические эпизоды депрессии в значительной степени осложняют жизнь человека.
Статистика показывает, что примерно в 8 из 10 случаев, спустя несколько месяцев после первого эпизода депрессии болезнь возвращается. Снизить риск повторных эпизодов расстройства психики поможет своевременное лечение.
Особенность рекуррентной депрессии – риск развития биполярного аффективного расстройства (БАР). До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о том, является ли рекуррентная депрессия первым проявлением биполярного расстройства, либо благоприятной почвой для развития БАР. В некоторых случаях последовательно сменяющие друг друга эпизоды депрессии могут указывать на наличие биполярного расстройства со смазанной или отсутствующей фазой мании. Такое нарушение достаточно распространено и опасно прогрессированием.
В МКБ-10 рекуррентная депрессия выводится в самостоятельную группу заболеваний под кодом F33. Этот раздел описывает повторные эпизоды психогенной, реактивной эндогенной депрессии различной степени тяжести, а также сезонное депрессивное расстройство, проявляющееся в холодное время года.
Причины развития
Злоупотребление алкоголем может стать толчком к развитию рекуррентной депрессии
Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.
Основные причины заболевания:
- особенности психотипа личности;
- генетическая предрасположенность;
- наличие других психических расстройств;
- эндогенные причины.
Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.
В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.
Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.
Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.
К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. На фоне биохимического нарушения возникает депрессия. Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.
Факторы, способствующие развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:
- сильный стресс;
- психотравмирующая ситуация;
- фобии;
- комплекс неполноценности;
- хроническая бессонница;
- физическое переутомление;
- алкогольная и наркотическая зависимость.
В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.
Симптомы
При данном психическом расстройстве, человека могут посещать суицидальные мысли
Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.
Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:
- чувство тревоги, беспочвенные страхи;
- потеря интереса к жизни;
- ангедония;
- нарушения сна;
- нарушения аппетита;
- фобии;
- недовольство собой;
- пессимизм;
- патологическое чувство вины;
- физическое недомогание;
- постоянная усталость;
- мысли о суициде.
Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.
Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.
Виды рекуррентной депрессии
Сезонная рекуррентная депрессия чаще всего проявляется осенью
Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:
- легкой степени тяжести;
- средней степени;
- тяжелой степени тяжести.
При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.
При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную. Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость. В некоторых случаях наблюдается постоянная бессонница. При этом нарушении присутствуют два основных симптома и 3-4 сопутствующих признака депрессии.
Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде. Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии. Такие эпизоды сильно истощают нервную систему и могут выступать причиной развития других психических заболеваний, включая биполярное расстройство.
По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:
- предменструальная;
- сезонная;
- тревожная;
- астеническая;
- апатическая.
Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.
Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.
Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.
Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.
Рекуррентная депрессия самостоятельно не лечится, для этого потребуется помощь квалифицированного специалиста
Терапию и лечение рекуррентной депрессии подбирает исключительно врач. Это не то нарушение, которое можно победить своими силами, поэтому не следует терять время на самолечение.
Лечится ли рекуррентная депрессия – это зависит от степени тяжести симптомов, длительности депрессивных эпизодов и их частоты. В терапии практикуется комплексный подход, включающий:
- медикаментозное лечение;
- психотерапию;
- диетотерапию;
- профилактические меры.
Дополнительно применяют различные альтернативные методы лечения, но они не могут заменить медикаментозную терапию.
Лечение препаратами
Борьба с рекуррентной депрессией ведется с помощью медикаментов. Основные препараты в лечении – это антидепрессанты. Лекарства подбираются врачом, в зависимости от специфики проявления заболевания и особенностей рекуррентной депрессии у конкретного пациента.
Не существует универсального антидепрессанта, который подходил бы всем без исключения пациентам. Во избежание осложнений, не следует принимать такие препараты без консультации врача.
Помимо антидепрессантов, могут назначаться транквилизаторы, витаминные препараты, седативные средства, нейролептики. Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требуют индивидуального подбора дозировки и схемы приема.
Психотерапия и физиотерапия
При легкой форме рекуррентной депрессии, с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжелой форме заболевания, психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.
В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии.
Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.
В тяжелых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.
Народные средства и диета
Средства народной медицины при рекуррентной депрессии неэффективны. Их можно применять лишь в качестве легкого седативного средства при нарушениях сна, но только после консультации с врачом. Так, после купирования депрессивного эпизода препаратами, допускается профилактический прием валерианы, корня пиона, эхинацеи, отваров ромашки аптечной.
Диета при депрессии направлена на удовлетворение потребностей организма в веществах, принимающих участие в выработке нейромедиаторов настроения. С этой целью в меню вводят орехи, чечевицу, морскую рыбу, твердый сыр. Эти продукты богаты аминокислотами, которые усиливают выработку серотонина и дофамина.
Прогноз и профилактика
Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.
При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью. При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии. Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.
