Санитарная обработка роженицы. Особенности приема женщин, поступающих в приемно-пропускное отделение

^ Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).

2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму

3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.

При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:

У женщин, поступающих во II периоде родов

У женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)

У женщин с тяжелой формой гестоза

У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

1. 
   ^ Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.

2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

^ Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

а) беременные и роженицы, имеющие :

Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

Острый и подострый тромбофлебит

Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

Проявления инфекции родовых путей

Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

^ Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

^ Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

1. 
   ^ Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.

Оценка готовности организма женщины к родам.

В последние 1,5-2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов ис­следования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.

^ Методы определения готовности организма женщины к родам.

1. Определение зрелости шейки матки – определяется при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен сложными механизмами морфологической перестройки ткани шейки матки во время беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс перестройки начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву, поэтому размягчение внутреннего зева в процессе "созревания" шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов "созревания" шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.
При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала. По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки: "незрелая", "созревающая", "не полностью созревшая" и "зрелая".

^ Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Г. Г. Хечинашвили

характеристика признака	степень зрелости шейки матки
	"незрелая"	"созревшая"	"не полностью созревшая"	"зрелая"
консистенция шейки матки	плотная или размягчена только по периферии	размягчена не полностью, определяется плотноватая ткань по ходу шеечного канала	размягчена почти полностью, за исключением области внутреннего зева	размягчена полностью
длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала	влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, иногда очень длинная (4 см и более)	влагалищная часть шейки матки слегка укорочена (4-3 см длиной), шеечный канал длиннее влагалищной части более, чем на 1 см	влагалищная часть шейки матки укорочена (3-2 см длиной), шеечный канал на 1 см длиннее влагалищной части	влагалищная часть шейки матки резко укорочена (2 см и менее), шеечный канал соответствует по длине влагалищной части шейки или длиннее ее не более, чем на 0,5 см
степень проходимости шеечного канала и его форма	наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца (реже проходим для одного пальца до внутреннего зева), у повторнородящих проходим для одного пальца до внутреннего зева; шеечный канал изогнут, имеется резкий переход его в нижний сегмент	шеечный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, нет плавного перехода шеечного канала в нижний сегмент	шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев, не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент
толщина стенок влагалищной части шейки матки	2 см	1,5 см	1 см	0,5 см
состояние нижнего сегмента матки	предлежащая часть через своды определяется неотчетливо	предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо	предлежащая часть через своды пальпируется довольно отчетливо, но ориентиры на ней определить нельзя	через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода, ориентиры определяются
расположение шейки в полости малого таза	расположена в стороне от проводной оси таза (отклонена кзади, реже кпереди), наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем лобкового сочленения	отклонена от проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше	располагается ближе к проводной оси таза; наружный зев - на уровне нижнего края симфиза, иногда несколько ниже	располагается строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей

Существует также упрощенная шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Е. Х. Бишопом (см. вопрос «Предвестники родов»)

^ 2. Окситоциновый тест.

А) Метод определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуемая женщина в течение 15 минут должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исключить возможность сокращения матки под влиянием других факторов. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно "толчкообразно": по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекращают при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоцина. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. Считается, что положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 1-2 сут.
б) Метод по прогнозированию срока родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокращение матки наступает после внутреннего введения 2 мл раствора окситоцина (0,02 ЕД), то роды наступят через 1 сут.
в) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ представляет собой среднюю величину амплитуды схватки, умноженную на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувствительности матки к окситоцину: 1 - инертность матки; 2 - малая чувствительность - до 40 ЕМ; 3 - хорошая чувствительность - более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.
г) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину по отношению продолжительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1-0,3, роды прогнозируются через 1-3 сут. При коэффициенте 0,4-0,6 - позже 5 сут.
Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазивность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.
^ 3. Нестрессовый тест. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40-60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.
^ 4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.
^ 5. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности. Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков, по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.
1 цитотип - поздний срок беременности или навикулярный тип мазка. Он характерен для нормально прогрессирующей беременности, начиная со 2 триместра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встречаются в 1%, с пикнозом ядер - 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее, чем через 10 дней.
2 цитотип - незадолго до родов. В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра - 6%. Роды могут наступить через 4-8 дней.
3 цитотип - срок родов. В мазке преобладают клетки промежуточного (60-80%) и поверхностного (25-40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3-10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток - 8%, с пикнозом ядра - 15-20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1-5 дней.
4 цитотип - несомненный срок родов. В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40-80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутствуют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер ("красные тени"). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид "стертого" или "грязного". Количество эозинофильных клеток - 20%, с пикнозом ядер - 20-40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

^ Предвестники родов - ряд клинических симптомов, предшествующих родам и появляющиеся за несколько дней до родов.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

За 2-3 недели дно матки опускается на 4-5 см ниже мечевидного отростка, вследствие чего беременная отмечает облегчение акта дыхания, центр тяжести тела смещается кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

Опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед до родов);

Выпячивание пупка;

Необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны - повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­ко дней до родов);

Снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

Понижение двигательной активности плода;

Появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

Усиление секреции слизистой оболочки канала шейки матки, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

Шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размяг­чается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (раз­мягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5-2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.

"Зрелость" шейки матки определяется в баллах при влагалищном исследо­вании: определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах - от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень "зрелости" шейки матки. При оценке 0-2 балла шейку матки следует считать "незрелой", 3-4 балла - "недостаточно зрелой", 5-8 баллов - "зрелой".

^ Шкала оценки "зрелости" шейки матки

Признаки	Степень "зрелости", баллы
	0	1	2
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена	Мягкая
Длина шейки матки, сглаженность	Больше 2 см	1-2 см	Меньше 1 см или сглажена
Проходимость канала, зева	Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца	Канал шейки проходим для одного пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева	Больше одного пальца, при сглаженной шейке более 2 см
Положение шейки	Кзади	Кпереди	Срединное

Объективные клинические признаки:

1. появление регулярных сокращений мускулатуры матки (схватки) с интервалами не реже чем через 10-15 мин

2. сглаживание и раскрытие шейки матки

3. отхождение слизи, слегка окрашенной кровью

4. образование плодного пузыря или, при его отсутствии, родовой опухоли.

1. 
   Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.

Прелиминарный период - наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц.

В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют нормальный и патологический прелиминарный период.

Нормальный прелиминарный период:

1. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности болезненные схватки, продолжающиеся до 6 часов.

2. Прекращение и появление схваток через 1 сутки.

3. Общее состояние и сон женщины не нарушены.

4. Имеется полная готовность организма беременной к родам по всем параметрам: шейка матки обычно «зрелая», окситоциновый тест положительный и др.

5. Тонус матки обычный, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

6. Переход нормального прелиминарного периода в нормальную родовую деятельность наблюдается в 70% случаев.

Патологический прелиминарный период:

1. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схватки, продолжающиеся от 6 до 48 часов (в течение 1-3 суток).;

2. Утомление, нарушение сна, нарушение психоэмоционального статуса беременной.

3. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента.

4. Предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода.

5. Отсутствие готовности к родам (у 50% женщин):

• 
  шейка матки, как правило «незрелая»;
• 
  не наступает структурных изменений в шейке матки, несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли;
• 
  при гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами;
• 
  отношение сокращения к длительности схватки больше 0,5; в начале нормальных родов – меньше 0,5;
• 
  при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип («незадолго до родов», «поздний срок беременности»), что свидетельствует о недостаточной эстрогенной насыщенности организма.

6. Отсутствие динамики в раскрытии шейки матки и нерегулярность схваток является дифференциальным диагнозом между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности.

7. Длительное течение прелиминарного периода приводит к увеличению расхода энергии и быстрому истощению энергетических ресурсов, что в дальнейшем сопровождается развитием слабости родовой деятельности.

8. Как правило, данный синдром сопровождается снижением концентрации гистамина и серотонина в среднем на 11% и 12%; нарушением кровоснабжения головного мозга.

Основными этиологическими моментами, приводящими к развитию клинических проявлений патологического прелиминарного периода, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме женщины. Патологический прелиминарный период наблюдается чаще у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторной дистонией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, при наличии отягощенного акушерского анамнеза, осложненного течения данной беременности (при много- и маловодий, многоплодии, аномалиях развития плода, неправильных положениях плода и др.), у возрастных первородящих.

^ Тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, состояния беременной, состояния родовых путей, состояния плода.

1. Центральную регуляцию патологического прелиминарного периода рекомендуется начинать с внутривенного введения седуксена (диазепама) в дозе 10 мг внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно.

2. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки. С этой целью вводят 0,1% раствор эстрадиола дипропионата в масле (20000-30000 ЕД) или 0,1% раствор фолликулина в масле (20000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки.

3. При «незрелой» шейке матки (0-2 балла) применяют интрацервикальное введение 0,5 мг PgE 2 (Препидил гель) с помощью канюли ниже внутреннего зева; при необходимости проводят повторное введение через 8 часов.

4. При недостаточно «зрелой» шейке матке (3-4 балла) применяют интравагинальный Простин E 2 гель 1-2 мг или вагинальные таблетки Простин Е 2 3 мг (возможно повторное применение через 6 часов).

5. Необходимо также введение одного из спазмолитических препаратов: но-шпа 2% – 2 мл, папаверина гидрохлорид 2% – 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно.

6. При затянувшемся прелиминарном периоде (10-12 ч.), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо предоставить беременной сон-отдых: повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2,5% – 2 мл) и 20 мг промедола (2% – 1 мл). Если в течение последующего часа беременная не засыпает, то рекомендуется ввести раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 20% – 10-20 мл.

7. Для предоставления беременной женщине отдыха можно использовать электросон с помощью импульсных токов через две пары электродов, расположенных в области лба и шеи, со ступенчатым увеличением силы тока, продолжительностью 2-2,5 часа.

8. После медикаментозного отдыха 85% женщин пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий. У 10% беременных после сна отсутствует сократительная деятельность матки, у остальных 5% схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств – окситоцина внутривенно 5 ЕД на физиологическом растворе, простагландинов. Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало- и многоводии.

9. Комбинированное применение седативных, аналгетических, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние родовых путей.

10. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта у женщин с доношенной беременностью, «незрелой» шейкой матки, отягощенным акушерским анамнезом, крупным плодом, тазовым предлежанием, экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, то целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода при патологическом прелиминарном периоде также следует предпринять оперативное родоразрешение.

1. 
   ^ Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.

Причины наступления родовой деятельности до настоящего времени не установлены.

Существует множество теорий причин развития родовой деятельности.

Гиппократ считал, что роды наступают потому, что плод за счет голода, наступившего в конце беременности, сам выходит из полости матки, упираясь ножками в ее дно (головкой вперед). Согласно теории "инородного тела" , роды наступают потому, что нарушается интим­ная связь между маткой и плодом за счет жирового перерождения тканей плаценты и эндометрия.

Сторонники механической теории считали, что причинами воз­никновения родов являются возбуждение нервных рецепторов, расположен­ных в нижнем сегменте матки, в результате давления головкой плода.

^ Современные представления о причинах наступления родов. Роды проте­кают при наличии сформированной "родовой доминанты", представляющей собой единую динамическую систему, объединяющую как высшие центры регуляции (центральная и вегетативная нервная система, гормональная ре­гуляция), так и исполнительные органы (матка и фетоплацентарный ком­плекс).

Нормальный родовой акт определяется вовлечением в доминантный процесс коры большого мозга, в частности височных долей больших полу­шарий, а также значительным увеличением межполушарных связей, облег­чающих координацию соматических функций.

Важная часть координационных центров родовой деятельности находит­ся в подкорковых структурах мозга: в гипоталамусе - в миндалевидных ядрах лимбического комплекса, гипофизе.

Перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре большого мозга и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность. Одновременно увеличивается возбу­димость периферических отделов нервной системы, в частности интерорецепторов, передающих возбуждение с половых органов. Афферентная импульсация от матки, которая формирует безусловные рефлексы, связанные с родовым актом, усиливается за счет зрелости фетоплацентарного комплек­са. Перед родами она превышает порог чувствительности воспринимающих подкорковых структур, способствуя наступлению родов.

Выраженность рефлекторных реакций, лежащих в основе родов, зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, иннервирующих матку. Все отделы матки (тело, нижний сегмент) имеют двойную вегетативную иннервацию. Адренергическая иннервация преобладает в про­дольно расположенных мышечных пучках в теле матки. Холинергическая иннервация наблюдается главным образом в циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокнах, находящихся преимущественно в нижнем сегменте матки. Там же расположены М-холинорецепторы. Адренорецепторы в матке представлены двумя типами: a 1 - и b 2 - адренорецепторами. a 1 - адренорецепторы вызывают повышение возбудимости, тонуса и сократительной активности миометрия; b 2 - адренорецепторы оказывают противоположное действие на миометрий. Перед родами увеличиваются количество и активность a 1 - адренорецепторов и М-холинорецепторов.

Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через меди­аторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин.

Ацетилхолин оказывает стимулирующий эффект на мышцы матки. Перед родами и в родах в плазме крови беременных наблюдается вы­сокий уровень активной формы ацетилхолина при одновременно низкой активности ацетилхолинэстеразы.

^ Катехоламины (адреналин, норадреналин) опосредуют адренергические влияния на миометрий, взаимодействуя с a 1 - и b 2 - адренорецепторами гладких мышечных клеток. Активирующий эффект катехоламинов в основном реализуется их воздействием на a 1 - адренорецепторы гладких мышечных клеток миометрия. Тормозное влияние катехоламинов на миомет­рий связано с взаимодействием их с b 2 - адренорецепторами.

Особенности нервной регуляции родовой деятельности сопряжены с изменением гормонального статуса перед родами. Только при наличии оп­ределенных гормональных соотношений возможны рефлекторная возбуди­мость матки и те нейрофизиологические изменения, при которых она способна регулярно сокращаться на протяжении родов. Особое значение имеет повышение синтеза эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, блокирующего сокраще­ние мышц матки. Перед родами содержание прогестерона и его метаболитов в крови и моче снижается и соотношение в моче эстриол/прегнандиол составляет 1:1 (во время беременности 1:100).

^ Под действием эстрогенов происходят следующие изменения:

Увеличивается кровоток в миометрий, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез сократительных белков мио­метрия, энергетических соединений и утеротонических простагландинов;

Повышается проницаемость клеточных мембран для ионов, что уве­личивает чувствительность клеток миометрия к раздражению;

Депонируется кальций в саркоплазматической сети;

Повышается активность фосфолипаз и скорость "арахидонового кас­када" с образованием простагландинов.

Подобные изменения способствуют интенсификации сократительной способности матки, ускорению "созревания" ее шейки.

В развитии родовой деятельности ключевую роль играют п p остагландины , которые, по современным представлениям, являются основными стимуляторами начала родовой деятельности. Местом синтеза простагландинов в беременной матке являются плодные (амнион и хорион) и децидуальная оболочки. При этом в амнионе и хорионе образу­ется простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальной оболочке и миометрии синтезируется как ПГЕ, так и ПГР 2а (материнские). Выработка простаглан­динов в конце беременности обусловлена процессами старения и дегенера­ции структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона, поскольку эти процессы сопряжены с активацией фосфолипаз и образова­нием арахидоновой кислоты, а затем и простагландинов.

Простагландины стимулируют следующие процессы:

Образование на мембране (-адренорецепторов и рецепторов к другим утеротоннческим соединениям (ацетилхолин, окситоцин, серотонин);

Обеспечение автоматического сокращения матки (схватки);

Угнетение продукции окситоциназы.

Также имеет важное значение повышение активности окситоцина, серотонина, кинина, гистамина.

Окситоцин - важный регулятор сократительной деятель­ности матки, пусковой фактор в развитии родовой деятельности. Он является синергистом ацетилхолина и простаглаидинов. Его концентрация в плазме крови возрастает по мере увеличения срока беременности. Действие на сократительную деятельность матки зависит от гормонального фона, прежде всего от опти­мального уровня эстрогенов, а также функционального состояния матки, ее готовности к спонтанной активности.

^ Действие окситоцина связано со следующими процессами:

Усиление мембранного потенциала и повышение возбудимости мы­шечной клетки;

Увеличение скорости связывания ацетилхолина рецепторами миометрия и освобождение его из связанного состояния;

Возбуждение a 1 - адренорецепторов;

Угнетение активности холинэстеразы.

В результате действия окситоцина повышается тонус матки, стимулиру­ются частота и амплитуда схваток.

Серотонин оказывает выраженное влияние на состояние и функцию клеток миометрия, угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, способствует передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно. Действие серотонина осуществляться путем непосредственного влияния на миометрий через a- рецепторы и через ЦНС путем усиления выработки окситоцина нейрогипофизом.

^ Кинины усиливают сократительную способность матки за счет уве­личения скорости кровотока в ней.

Гис­тамин - способствует выработке гипофизом окситотических веществ.

Существует предположение, что изменения гормональных взаимоотно­шений у матери перед родами тесно связаны со степенью зрелости гормо­нальной регуляции у плода, которая генетически детерминирована завер­шенностью процессов его роста и развития. В первую очередь важное значение имеет зрелость эпифиз-гипоталамо-гипофизарной системы плода.

^ Влияние гормонов плода на подготовку и начало родов складывается из следующих моментов:

При повышении уровня плодового кортикотропина в крови матери увеличивается содержание эстрадиола и уменьшается количество про­гестерона, хориогонадотропина и хориомаммотропина (плацентарно­го лактогена);

Выделяющийся перед родами у плода окситоцин действует аналогич­но окситоцину матери;

Перед родами уровень мелатонина в крови у плода повышается, а у матери – понижается, что ведет к формироваиию эстрогенного фона в организме беременной.

Ишемия оболочек плодного яйца перед родами, обусловленная по­вышением внутриматочного давления, активизирует "арахидоновый каскад" с выделением утеротонических простагландинов.

Наряду с изменениями в нервной и гуморальной регуляции перед ро­дами существенные изменения происходят в репродуктивной системе, в том числе в матке .

^ Для начала родов имеют следующие процессы, проис­ходящие в матке:

Увеличение в мпометрии интенсивности метаболических процессов, скорости потребления кислорода, содержания сократи­тельного белка актомиозина, веществ, игра­ющих роль в энергетических процессах мышечной ткани;

Изменения соотношения между мышечной и соединительной тканью в сторону резкого преобладания первой из них, особенно в теле матки.

В результате изменений, происходящих в мышечных клетках, снижается мембранный потенциал, увеличивается их возбудимость, усиливается спонтан­ная активность, повышается чувствительность к контрактильным веществам.

С началом родов в матке формируется группа клеток, в которых пер­вично возникает возбуждение, распространяющееся в последующем на всю матку. Эта область называется водителем ритма ("пейсмекер"). Она распо­лагается в дне матки, ближе к правому углу.

Изменения соотношения гормонов и биологически активных веществ, влияющих на возбудимость и сократительную деятельность матки перед родами, проходит в несколько этапов:

первый этап характеризуется состо­янием зрелости гормональной регуляции плода

второй этап - активацией эстрогенов и изменениями в матке

третий этап - синтезом утеротоничес­ких соединений.

В результате изменений, происходящих в нервной и гуморальной регуляции, а также в самой матке, формируется попеременное возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннервации:

1) под влиянием медиаторов симпатической нервной системы (норадреналин и адреналин) происходит сокращение продольно расположенных мышечных пучков в теле матки миометрия при одновременном активном расслаблении циркулярно (поперечно) расположенных пучков в нижнем сегменте;

2) в ответ на максимальное возбуждение центра симпатической нервной системы и выделение большого количества норадреналина происходит воз­буждение центра парасимпатической нервной системы;

3) под влиянием медиатора ацетилхолина сокращаются циркулярные мышцы при одновременном расслаб­лении продольных;

4) по достижении максимального сокращения циркулярных мышц на­ступает максимальное расслабление продольных;

5) после сокращения матки наступает период полного ее расслабления (пауза между схватками), когда происходит восстановительный синтез со­кратительных белков миометрия.

Вначале роженицу укладывают на кушетку, застеленную индивидуальной продезинфицированной клеенкой, под таз подкладывают стерильное индивидуальное судно, наружные половые органы обильно намыливают стерильным раство­ром жидкого мыла и осторожно, чтобы не поранить кожные покровы, стерильной безопасной бритвой с острым лезвием сбривают волосы с области наружных половых органов. Вначале сбривают волосы на лобке и больших половых гу­бах, затем па промежности и в окружности заднего прохода. Другим лезвием сбривают волосы в подмышечных впадинах. Тщательно обмывают наружные половые органы дезинфи­цирующим раствором. После этого роженице ставят очисти­тельную клизму водой комнатной температуры. Опорожне­ние кишечника после клизмы в связи с возможностью бур­ного течения родового акта осуществляется в присутствии медицинского персонала. Затем роженица принимает душ, пользуясь индивидуальной стерильной мочалкой и жидким мылом. Ей коротко стригут ногти на руках и ногах, обраба­тывают ногтевые ложа 5% спиртовым раствором йода. Ро­женица надевает стерильную рубашку, косынку, халат и на­правляется в сопровождении медицинской сестры или аку­шерки в предродовую палату родильного отделения.

Наблюдение и уход за роженицей

В периоде раскрытия

Первый период родов (период раскрытия) роженица про­водит в кровати в предродовой палате; вставать ей разреша­ют только при целости вод и при условии фиксации пред­лежащей части во входе в малый таз. Медицинский персо­нал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением рожени­цы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболо­чек, осведомляться о наличии головной боли, расстройстве зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать правила деонтологии при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и свое­временно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим со­стоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давле­ние, определяет пульс, следит за температурой тела. В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Тех­нически это выполняется следующим образом: акушерка (ме­дицинская сестра) кладет правую руку на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схва­ток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплот­нение матки, пауза - как ее расслабление.

Характеристику родовой деятельности можно получить также с помощью использования метода наружной или внутренней гистерографии. По гистерограмме подсчитывают продолжительность, частоту и силу схваток. Особенно тща­тельный контроль за выраженностью родовой деятельности проводится после излития околоплодных вод в связи с тем, что отсутствие плодного пузыря способствует ослаблению родовой деятельности и гипоксии плода. Инструментальные методы регистрации сократительной деятельности матки позволяют быстро и объективно диагностировать аномалию родовых сил и своевременно начать терапию этого серьезно­го осложнения родового акта.

Пользуясь третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования, акушерка (медицинская сестра) уточняет отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз. Продвижение головки по родовому каналу зави­сит от выраженности родовой деятельности, степени рас­крытия шейки матки, времени излития околоплодных вод. В первом периоде родов при целом плодном пузыре головка не опускается обычно ниже плоскости входа в малый таз. Основную часть поступательных движений по родовому ка­налу головка совершает во втором периоде родов - периоде изгнания после полного раскрытия маточного зева и изли­тия околоплодных вод.

С целью уточнения степени раскрытия маточного зева, высоты стояния предлежащей части, а также характера ее вставления прибегают к влагалищному исследованию. Его производят в специально оборудованной смотровой комнате, расположенной поблизости от предродовой палаты. В целях уменьшения риска развития восходящей инфекции число влагалищных исследований в родах ограничивают двумя. Первое влагалищное исследование производят при поступ­лении роженицы в предродовую, второе - после излития околоплодных вод. При патологических родах по особым показаниям прибегают к дополнительным влагалищным ис­следованиям.

Проведение влагалищного исследования требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, включающих туалет наружных половых органов раствором перманганата калия в разведении 1:1000 и их обработку 5% спиртовым раствором йода. Под ягодицы подкладывают стерильную подкладную пеленку. Перед производством влагалищного исследования врач моет руки, так же как и перед полостной хирургической операцией. При влагалищном исследовании устанавливают степень зрелости шейки матки и ее сглажи­вания, раскрытие маточного зева, определяют целость плод­ного пузыря, предлежащую часть плода и высоту ее стояния по отношению к плоскостям таза, вставление предлежащей части по расположению опознавательных точек (роднички, швы). Кроме того, изучают особенности строения костного таза, измеряют диагональную конъюгату. При наблюдении за родами в период раскрытия путем опроса роженицы и контроля состояния подкладной пеленки отмечают время излития околоплодных вод. Сразу после излития вод произ­водят влагалищное исследование, при котором убеждаются в отсутствии плодного пузыря. При нормальном течении ро­дов околоплодные воды изливаются в конце первого периода; они светлые, прозрачные, не имеют запаха, их количество не превышает 200-300 мл. В ряде случаев околоплодные воды имеют зеленый цвет за счет примеси мекония, что свидетельст­вует обычно о гипоксии плода; еще реже околоплодные воды могут быть окрашены кровью в связи с преждевременной от­слойкой плаценты или начавшимся разрывом матки.

В первом периоде родов большое внимание уделяется контролю за состоянием плода. Такую информацию полу­чают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом или аппаратом «Малыш», а также путем реги­страции электро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту.

В последние годы появилась возможность проводить длительный контроль одновременно за выраженностью ро­довой деятельности и состоянием плода. Так, с помощью кардиомонитора одновременно регистрируются сердцебие­ние плода (тахограмма) и сокращения матки (гистерограмма). Выслушивание сердцебиения плода в первом периоде родов производится каждые 20 мин, а после излития около­плодных вод - каждые 10 мин.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода: вместо постоянного он то урежается до 90-100 ударов в ми­нуту, то учащается до 160-180 ударов в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности: он становится глухим или, напротив, чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичным проявлением гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением ги­поксии плода является увеличение его двигательной актив­ности; роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка (медицинская сестра) должна постоянно ос­ведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляцию кислорода, введение в вену 40 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 5% раствора аскорбиновой ки­слоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения родо­вого акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице реко­мендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 ч. Пере­полнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если роже­ница не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные по­ловые органы обмывают раствором перманганата калия. Акушерка (медицинская сестра) моет руки с мылом и про­тирает их спиртом. Указательным и большим пальцем левой руки раздвигает малые половые губы, наружное отверстие уретры протирает марлевым стерильным тампоном. В пра­вую руку берет мягкий эластичный катетер и осторожно вводит его в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузы­ря у рожениц может быть затруднительной вследствие отека уретры или низкого расположения головки плода. Не следу­ет проводить эту процедуру с усилием, катетер должен лег­ко, без затруднений проходить уретру. Моча обычно бывает прозрачной, соломенно-желтого цвета. При отсутствии пере­полнения мочевого пузыря количество мочи не превышает 150-200 мл. При необходимости ее направляют для исследо­вания в лабораторию. С не меньшей тщательностью необхо­димо наблюдать в первом периоде родов за функцией ки­шечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очи­стительной клизмы при поступлении роженицы в родиль­ный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефе­кации, ставят очистительную клизму повторно.

При полном открытии маточного зева и опускании го­ловки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при ро­дах в периоде изгнания.

В комнате-фильтре приёмного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки. У поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют её на педикулёз.

Санитарная обработка.

n сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием.

n сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге).

n поставить очистительную клизму.

n после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твёрдое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простынёй и смазывает ногти рук и ног йодопироном.»

Цитата АНДРОСОВА Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИЦКИЙ С.Н. иМАРЧЕНКО А.М. «Акушерство и гинекология», учебное пособие для учащихся медицинских училищ, Москва, издательство «АНМИ», 1995 год, стр. 9, «Учебная карта манипуляции № 3».

Бритьё подмышек... Всех подозревать во вшивости?

Как же женщины воспринимают эти манипуляции со своей стороны?

«Сидеть в мрачном закоулке, едва освещаемом тусклой лампочкой, было тоскливо. Чтоб не дёргаться зря, я принялась читать плакаты, густо облепившие стену неопределённого цвета: «Аборт грозит бесплодием!», «Счастье материнства», «Дети - цветы нашей жизни» и так далее. Жду уже двадцать минут. С ума сойти, так и родишь здесь, на грязной кушетке... Наконец дверь приоткрылась, и высунувшееся из комнаты красное лицо с густо накрашенными губами что-то невнятно промычало. Я поняла, что мне можно наконец войти. Толстая тётенька, громко прихлёбывая чай из гранёного стакана, записала мои анкетные данные и громко скомандовала: «Раздевась!»

Вода в душе была еле тёплая, но я мужественно вымылась, выключила воду и прислушалась. В комнате уже никого не было, а за дверью почему-то раздавался жутковатый истерический хохот: «Ха-ха-ха, хи-хи-хи...» В душевой неуютно, холодно и мокро, но выходить не хотелось - в любой момент в комнату мог войти кто угодно. Наконец мне принесли полотенце размером с салфетку и рубашку на ребёнка лет двенадцати.

Пришёл совсем молодой юноша в белом халате, которого, видно, ничуть не смутил мой экстравагантный вид, и ехидно спросил: «Ну-с, когда рожать собираемся?» (Это был самый остроумный вопрос из всех им заданных). Он и отдал меня на растерзание крайне молчаливой женщины, объяснявшейся только жестами. Удивительно, но я её прекрасно понимала: в условиях, приближённых к экстремальным, мой мозг работал чётко и быстро. С огромным трудом я взгромоздилась на высоченный стул, и женщина с какой-то непонятной озлобленностью произвела обработку. На мои слабые заверения, что, мол, всё необходимое я сделала дома, она произнесла одно слово: «Положено». После процедуры она впервые помыла руки и гордо удалилась.

Посидев ещё минут двадцать, я всё же решила спуститься «с небес на землю» и не ошиблась - в приёмной, оказывается, уже допрашивали новую жертву, а обо мне просто забыли. После «обработки» мне уже было наплевать на то, что я хожу совершенно голая, и анкетируемая беременная проводила меня взглядом с нескрываемым ужасом. Толстая тётенька на сей раз с хрустом жевала огурец, вытирая пальцы о белый халат.

Наконец меня «сдали» в отделение, где постовая медсестра после настойчивых просьб всё же выдала мне больничный халат размера на три больше моего и тапочки, рассчитанные на слона. В блаженный миг, засунув замёрзшие ноги под одеяло, я вдруг почувствовала, что слабая боль переросла в сильную и тягучую. «Это нервы»,- подумала я. Прошло два часа. Боль заявляла о себе всё значительнее. Соседка по палате, заметив выражение моего лица, вдруг закричала: «У тебя же самые настоящие схватки, беги скорее к медсестре!» Выложив эту новость постовой медсестре, я вновь по её просьбе долго и нудно рассказывала, как моя фамилия, сколько мне лет и где я живу. При этом мой увлекательный рассказ периодически прерывался болями, от которых я теряла дар речи, и наш диалог явно затянулся. Наконец удовлетворённая, она поинтересовалась: «А ты уверена, что это схватки?» Но в ответ на мои слёзы всё же сообщила кому-то в телефонную трубку, что у неё тут «рожает одна».

И ушла. Правда, вскоре вернулась с баночкой зелёнки в руках: «Мажь быстренько этим ногти на ногах и руках, скидавай халат и больше его не надевай, он нашенский, в родилку так пойдёшь». В этот момент боль отступила, и я спросила: «А ногти-то зачем мазать?», и услышала всё то же злобное - «Положено!»

Ей-богу, всё это было бы смешно, когда бы не было так больно. Раскрашенная зелёнкой, как клоун, в коротенькой рубашонке и тапочках, спадающих с ног, я рысью бежала по коридору в родилку и тайно надеялась, что это недалеко. Моё путешествие неожиданно закончилось в палате с решётками на окнах, холодным каменным полом и кроватями, на которых, кроме клеёнки и грязной подушки, ничего не было. Впрочем, нет, на них ещё были четыре женщины, такие же зелёные и жалкие. Одна их них, увидев сопровождавшую меня медсестру, жалобно взвыла: «Сестра!», но та уже испарилась, и в дверях маялась я одна.

Изредка заходила акушерка, бросая на ходу веселящие душу реплики: «Не ори! Зачинала, небось, не орала!» и «Кто придумал в такую жару рожать?!» Через шесть часов непрерывного кошмара, окончательно отупев от боли, я спустилась с койки на холодный пол и, встав на колени, уткнулась головой в обшарпанную тумбочку. Мне чуть-чуть полегчало, но вошла акушерка, и я просто оглохла от её крика: оказалось, я уже рожаю, и мне нужно опять куда-то бежать, и опять быстро... Бежать я уже никуда не могла, но в покое меня никто оставлять не собирался - схватили и просто отодрали от пола.

Помню - я всё-таки бежала, было очень больно, и хотелось хоть секундочку передохнуть, но безжалостная рука толкала меня всё вперёд и вперёд. Помню - заставили поменять рубашку на чистую (как я это сделала, до сих пор не понимаю, клянусь, это был достойный цирковой трюк!) Но дальше - хуже: в зале меня ждал высоченный гинекологический стол, на который мне любезно предложили вскарабкаться. И представьте себе! Русская женщина, оказывается, способна не только коня на скаку остановить и в горящую избу войти, но и благополучно разродиться в лучшем в мире советском роддоме!

Спустя некоторое время всё кончилось.

Мне показали синего ребёнка: «Нравится?» На мой вопрос: «Кто это, мальчик?» акушерка рявкнула: «Слепая, что ли?» и снова гордо ушла. Но мне уже было всё равно. Как и другие роженицы, я два часа лежала на каталке в коридоре. А впереди нас ждала ночь на раскладушках в соседнем родзале и - целая жизнь на то, чтобы суметь поверить: материнство - это всё-таки счастье...» (Вот такое дивное письмо К. НИЛОВА из Ленинграда «Рассказ моей жены» опубликовала не так давно газета).

Итак, попробуем заглянуть в роддом. Ну, скажем, числа этак первого марта 1997 года. Родов не много. Можно женщине уделить больше внимания по-Блошанскому. Далее распишем подробненько всё, что происходило в ту пору.

В предродовую палату одного из роддомов Москвы поступила в 10.30 роженица Евгения С-на, 1965 года рождения. Образование высшее, экономическое. Беременность по счёту шестая, роды вторые. Первые роды были двенадцать лет тому назад и длились примерно 20 часов. В роддом поступила 17.02.1997 года. Лежала в палате патологии беременности. Каких-либо отклонений в текущей беременности не было. По анамнезу не видно ничего. По словам чувствовала себя прекрасно. Лечь в роддом сказала акушерка женской консультации.Вот она ваша плановая госпитализация. Что значит «меня положили»? Положили словно бесчувственное полено, неодушевлённый предмет и обращаться будут соответственно. Всегда нужно говорить «с моего согласия и по доброй моей воле меня положили в родильный дом и чинят надо мною безобразия»! Женщина почти две недели была без близких, без прогулок на свежем воздухе, без привычных атрибутов нашей милой семейной жизни в атмосфере постоянных разговоров о патологии, когда и сам перестанешь сомневаться в собственной увечности. Перед поступлением в предродовую комнату ей побрили лобок, поставили клизму и прокололи плодный пузырь. (ВОЗовскими материалами не рекомендуется производить разрыв мембран на ранней стадии родов как необоснованный с научной точки зрения. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами. Клизма и бритьё ... «Эти процедуры широко распространены, хотя научное исследование показало, что они бесполезны и являются для женщин источником дискомфорта и унижения». Уже в 7 из 10 обследованных стран... имеются больницы, где проводится эксперимент по прекращению этих процедур)

В 10.00 1.03.97 у неё отошли воды в результате прокола пузыря. Качество и количество вод - светлые, умеренные. По всем ощущениям это были передние воды. На обложке «истории родов» отчётливым почерком записано крупными буквами «УМЕР». Это так безвестный врач-«писатель» сократил словосочетание «умеренные (воды)» до словечка «умер» без всякой задней мысли. Но всё-таки, судари... На титульном листе вашей истории писать такое слово - это же фатализм. По мнению психолога, кпн БОРОВИКОВОЙ Н.В. слово «умер» - это ожидание события.

В 10.45 в предродовую палату поступила роженица Света Д-ва. Возраст 37 лет. Работает продавцом в универмаге. Третьи роды. О своих первых родах сказала, что общее время родов - чуть более суток. Безводный период 10,5 часов. В результате ребёнка выдавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «выдавливание», запрещён и у нас в России уже Бог знает сколько лет) Вторые роды длились 8 часов. Вес ребёнка 4 кг.

В данных родах она лежала в палате патологии беременности. В наличии астматический компонент. Все роды пользовалась ингалятором. Она была также побрита, ей поставили клизму и прорвали пузырь. Все воды отошли в 9.25. В роддом легла по блату . Её знакомая в предродовой просила дежурную бригаду акушеров помочь роженице. Сама Света в родах вела себя плохо. Она плохо переносила боль. У неё сохранялось состояние очень повышенной тревожности. Умоляла всех окружающих сделать кесарево сечение. (Ведь ложилась по блату. Пусть помогают.) На что от ведущего акушера, руководителя бригады, получила очень глубокомысленный ответ:«Ты знала, на что шла» . Опять же по мнению психолога БОРОВИКОВОЙ «Это звучит как приговор и обещание: «Да это ещё только начало»...». Сей достойный ответ сопровождается невысказанной угрозой.

И поскольку рожающих в это утро больше не поступало, попробуем отследить их роддомовскую участь.

Следует первый укол. Синестрол, тиамина бромид, ношпа и окситоцин в одном шприце по одной ампуле каждого препарата. Этот коктейль идёт обеим женщинам одновременно. Укол производится внутримышечно в ягодицу. (Не следует вызывать роды в целях удобства; провоцирование схваток должно производиться в случаях особых медицинских показаний.)

У Жени схватки идут интенсивно с интервалом 3 минуты. Она попросила обезболивание. У Светы схваток нет.

Редкие схватки начинают появляться и у Светы. Ей вводят внутривенно с использованием резинового жгута в правую руку в районе локтевого сустава коктейль: папаверин и дибазол . Давление у неё 140 на 80. (При постановке внутривенной инъекции шприцом промахнулись мимо вены. В результате раствор препарата начал идти мимо, стал появляться огромный кровоподтёк. Рабочий термин акушеров - «Дует» - от глагола «дуть») . Подошла анастезиолог и поправила шприц правильно. До этого внутривенную инъекцию пыталась не совсем удачно сделать ученица. После инъекции иглу шприца оставили на месте для последующих лекарств.

Сразу же за этим обеим женщинам вводится внутримышечно следующий коктейль: реглан, окситоцин, синестрол, витамин В 12, эфир. Всё вводится одним шприцом в ягодицу.

Жене дают полтаблетки анаприлина под язык до полного рассасывания.

Обоим женщинам делают укол внутримышечно в ягодицу. Очередной коктейль: но-шпа, синестрол, тиамина бромид и эфир. Это так называемый ФОН.

Жене вводится обезболивающее внутривенно. (Наконец-то дождалась. ) Коктейль: димедрол, папаверин, промедол, глюкоза 10 мл. (Во время родов следует избегать практикуемого применения болеутоляющих и анестезирующих лекарств) . И ещё кое-что. Поступая в родильный блок, не надейтесь, что вас там накормят или напоят. Стонут долгие часы женщины со словами «Пить! Пить!». Не положено. Кто и зачем положил, неизвестно. Подобно тяжелораненным в брюшину бойцам им питьё не положено (патология как-никак). Так и мучаются. И приходится изредка сердобольным людям проносить им под полой халата стакан воды из-под крана в обход Её Величеству Минздравовской инструкции. Не дай Бог увидят!!! Пить рожающим женщинам не дают, чтобы у них не началась рвота от обилия лекарств.

Свете вводят внутривенно содержимое сразу трёх шприцов подряд один за другим. Очередной коктейль в её кровеносную систему: эуфиллин, промедол, супрастин (2 ампулы), натрия оксибутират, глюкоза, атропина сульфат (2 ампулы). Причём и Жене и Свете ввели одинаковопромедол 2 % - 1 мл., супрастин 2 % - 2 мл., атропин 0,1 % - 0,5 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Свете же дополнительно добавили эуфиллин 2,4 % - 10 мл., оксибутират натрия - 10 мл. Это так называемыйМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН. Психика девочек быстро тормозится. Они проваливаются в сон. Схватки у них протекают с той же периодичностью, хотя внешне и менее заметно. У Светы схватки через 5 минут по 40 секунд. Давление у Светы 140 на 100. На схватке артериальное давление составляло 145 на 100 мм ртутного столба. В перерывах между схватками 115 на 75. Шейка дистацированная.

Обеим женщинам одновременно вводится внутримышечнопромедол 2 % по 10 мл.

Медикаментозный сон действовал примерно 1 час. Женщины находятся в положении лёжа на кровати посреди «кричалки». По мере надобности они в состоянии сходить в находящийся неподалёку туалет. Их стандартная форма одежды - казённая нижняя рубашка. На кровати у них есть одеяло с немудрящим больничным бельём. Если до этого часа женщина могла вставать (но только строго в туалет, а не так просто шляться по комнате. Рекомендуется во время схваток ходить ), то сейчас им ставится капельница на правую руку. И начиная с этого момента женщины с кровати уже не встают. Им периодически подкладываются судна и ставятся резиновые катетеры. (А вы сами попробуйте лёжа помочиться! Это не так просто) («Внутривенный «капельный» метод вливания синтетического окситоцина был впервые популяризирован THEOBALD с соавторами в 1948 году. До этого экстракты передней доли гипофиза часто вводились внутримышечно с переменным или непредсказуемым эффектом, иногда вызывая опасный спазм матки или её случайный разрыв. Продолжительная неподвижность, необходимая при установлении капельницы, и нарастающая боль вызывают значительный дискомфорт у рожениц, поэтому успех будет одноразовым, так как женщина может больше никогда не позволить себе забеременеть, лишь бы не повторять такую процедуру.» Цитата по книге Дж. БРАУНА, Г.ДИКСОНА «Антенатальная охрана плода», Москва, «Медицина», 1988 год, стр. 288.) Любопытный читатель или читательница, интересующаяся тем, как там..., может просчитать время неподвижного пребывания рожениц самостоятельно, При этом нужно учесть, что и лёжа на кровати невозможно повернуться с бока на бок. И с этого момента они, бедные или богатые, вынуждены лежать на правом боку до того момента, пока не приспеет им время тащиться в «родилку». Основное содержимое капельницы - 500 мл изотонического раствора хлорида натрия 9 %. И все капельницы прокапываются до их полного опустошения. Жене добавляется шприцом в капельницу энзапрост-Ф для подготовки шейки матки. Свете в капельницу добавляется окситоцин .

Жене в капельницу ещё добавляется окситоцин 5,0 мл .

Свете внутривенно вводитсяглюкоза с окситоцином . (Это помимо капельницы).

Жене вводится внутривенно метацин, анальгин, глюкоза, окситоцин.

(20.30.)

Света переводится с капельницей на каталку и поступает в родовой блок. В родовом блоке она укладывается на спину - традиционная поза российских роддомов. (Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов) Ей делается укол метилэргобревина. Наготове маска и фторотан в аэрозольной упаковке . При родах используется метод КРИСТЕЛЛЕРА - насильственное выдавливание ребёнка акушерскими руками. Причём в данном случае вытуживали в четыре руки. Женщина-акушер сделала упор спиной в находящуюся за кроватью РАХМАНОВА стену. Прохождение ребёнком костного таза и наружного вульварного кольца происходит за две потуги. Рассечения промежности не было. Ещё бы - третьи роды!!! Но само рассечение промежности, эпизиотомия, требует дополнительных лекарств, о которых я здесь и не упоминаю. (ЭПИЗИОТОМИЯ В РОДАХ. «Уровень или отсутствие интереса профессиональных работников здравоохранения к проблемам, с которыми сталкиваются женщины после родов, может, по-видимому, быть проиллюстрирован путём краткого описания последствий проведения эпизиотомии для дальнейшей половой жизни женщины. Несколько лет назад начались исследования, результаты которых свидетельствовали о том, что для подвергшейся эпизиотомии женщины половое сношение становится болезненным. В дальнейшем в медицинской и немедицинской литературе стали появляться данные о том, что реальные последствия этой процедуры таковы. Совсем недавно было проведено контролируемое исследование по методу случайной выборки, согласно результатам которого подвергшиеся эпизиотомии женщины восстанавливали свою половую функцию значительно позже, чем женщины, не подвергавшиеся при родах этой процедуре, даже если последние испытывали естественный страх. Но до сих пор нет никаких признаков того, что появление информации о таких последствиях эпизиотомии что-либо изменило в сфере широко распространённого (зачастую рутинного) применения этой процедуры и что женщинам стали сообщать о возможности таких последствий, когда рассматривается вопрос о необходимости эпизиотомии. Только в одной из 22 стран Европы есть больницы, в которых женщинам предоставляется возможность самим принимать решение о рассечении тканей влагалищного отверстия.» Это цитата из отчёта об исследовании Всемирной организацией здравоохранения «Рождение ребёнка в Европе», Европейское региональное бюро, Копенгаген, Дания, 1988 год, стр. 142) И ещё раз, чтобы получше запомнить - Систематическое применение эпизиотомии не оправдано. После Вашего зашивания эпизиотомии роженице ни чихнуть, ни пукнуть длительное время нельзя: каждое напряжение отдаётся сильной болью в промежности!

Рождается девочка. Пискнула сразу. Ребёнка из промежности принимала женщина-педиатр. Пуповина пульсировала. Недалеко от промежности хорошо виден истинный узел на пуповине, хотя и совсем не затянутый. Показали его матери, попугав её при этом, дескать плохо вела себя в родах, могли и неприятности произойти от твоего плохого поведения. На пуповину не мешкая наложили два зажима Кохера и её пересекли. Ребёнка на подносе оттащили в детскую, переложили на пелёнки, небрежно закрыв его, и к нему на протяжении 15 минут никто не подходил. Только после того, как разобрались с матерью, педиатр занялась ребёнком. У Светы после родов верхнее давление было 148. Ей сделали укол дибазола, папаверина и реланиум. Плаценту родили за пять минут, выдавив её ручным пособием через брюшную стенку. Сразу же после родов на матку положили лёд. Кровотечения не было. Не было разрывов, плацента была целая. Ребёнка только показали матери из акушерских рук. Показали, что это девочка и не дали в руки. А мать и не просила. После этого родильницу на каталке вывезли в коридор. И часа полтора-два она находилась там. (Это рутинная акушерская практика, когда женщина обязана пару часов отлежать рядом с операционной: а вдруг ей срочно понадобится операционная?) Никто к ней не подходил. Сразу после родов бригада словно испарилась в пространстве. Остались лишь педиатр и операционная сестра.

Ребёнка после некоторого забытья начинают обрабатывать. Он находится в какой-то прострации, не издаёт ни единого звука. Ещё бы! В них двоих столько лекарств вкачали!!! Поневоле наркоманом станешь. Никто не слушает его сердцебиения или дыхания. Очень необычное состояние у ребёнка, но все спокойны. Педиатр закапывает ему в глаза левомицетин одноразовым шприцом без иглы, предварительно разведя ребёнку веки двумя кусочками марли. После этого вазелиновым маслом при помощи большой пелёнки с кожи ребёнка смывается-счищается слой первородной смазки, которая весьма обильна. В результате тело ребёнка становится жирным, чистым и блестит как натёртый самовар. (чукчи раньше детей натирали ворванью) (Не закапывать в глаза новорождённому ни раствор ляписа, ни сульфацил натрия, если для этого нет показаний. Это часто вызывает конъюнктивит у ребёнка (особенно ляпис - до 80 % случаев); другие побочные действия не изучались. Не удалять первородную смазку с кожи ребёнка в течение первых суток, так как в ней содержатся полезные вещества, всасывающиеся в кожу - Рекомендации Б.П.НИКИТИНА из книги «Детство без болезней», Санкт-Петербург, издательство «Комплект», 1996 год, стр. 67). Затем ребёнок взвешивается и измеряется. Вес - 3200 г, рост - 49 см, окружность головы 34 см, окружность груди 35 см. После этих перечисленных процедур ребёнок заворачивается в пелёнки и одеяло, после чего он и уносится в детское отделение. За всё время процедур, повторяю, ребёнком не было произнесено ни звука. Рефлексы не проверялись, состояние ребёнка по шкале Апгар не оценивалось, и, видимо, эти данные будут записываться позже во все необходимые документы. (Здоровый новорождённый должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровым новорождённым не оправдывает разлучения его с матерью. Следует поощрять кормление новорождённого грудью без промедления, даже ещё до того, как мать покинет родильную комнату. Причём это не символическое прикладывание к груди на пять-пятнадцать минут, а полноценное кормление до часа! Нельзя уподоблять это первое кормление, очень важное для новорождённого, торжественному перерезанию красной ленточки подле нового здания.)

А как же Женя?

До этого момента она оставалась одна абсолютно, так как все (человек 5-7) ушли в родовую комнату рожать Свету. В это время она предоставлена сама себе. И вот в 22.05. о ней вспоминают. Немая картина «Врачи прилетели!». Ей делается очередной укол. И так далее. Результат родов у Жени?

Родилась девочка. Её также выдавили КРИСТЕЛЛЕРОМ. Изо рта, носа, ушей пришлось отсасывать коричневую жидкость. По шкале Апгар её оценили в 8 баллов. На её плечи после рождения была наброшена пуповина, которую пришлось снимать. Женю после родов зашивали: была эпизиотомия. А значит, и дополнительные лекарства.

А сколько лекарств им ещё предстояло проглотить за оставшиеся пять роддомовских дней!

В родах применялись: (по мере их вкалывания)

* Синестрол 2 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Тиамина бромид 6 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Ношпа Ампулы по 2 мл.

* Окситоцин 5 МЕ в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Папаверина гидрохлорид 2 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Дибазол 0,5 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Реглан (метоклопрамид)

* Витамин В 12 (цианокобаламин) по 0,2 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Анаприлин (пропранолол) таблетки

* Димедрол (дифенгидрамин) 1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Промедол (тримепиридин) 2 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Глюкоза 40 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Супрастин (хлоропирамин) 2 % раствор Ампулы по 2 мл.

* Атропин 0,1 % раствор Ампулы по 0,5 мл.

* Атропина сульфат 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Натрия оксибутират 20 % раствор Ампулы по 10 мл.

* Хлорида натрия изотонический раствор 9 % Бутыль по 500 мл.

* Энзапрост-Ф по 5 мг в ампуле Ампулы по 1 мл.

* Метацин (метоциний) 0,1 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Анальгин (метамизол натрий) 50 % раствор Ампулы по 1 мл.

* Метилэргобревин Ампулы по 1 мл.

* Фторотан (для маски) (галотан)

* Реланиум (диазепам)

* Левомицетин (для обработки глаз новорождённого)

* Вазелиновое масло

Давайте посмотрим на противопоказания и последствия столь интенсивной лекарственной терапии в родах. Материалы приводятся и излагаются по книгам:

1. И.В.МАРКОВА и Н.П.ШАБАЛОВ «Клиническая фармакология новорождённых» (руководство), Санкт-Петербург, издательство «Сотис», 1993 год. Авторы издания - вполне уважаемые медики. Николай Павлович ШАБАЛОВ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии и кафедрой педиатрии с курсами перинатологии и эндокриналогии Санкт-Петербургской педиатрической академии. Его перу принадлежит и двухтомник «Неонатология».

2. О.И.КАРПОВ и А.А. ЗАЙЦЕВ «Риск применения лекарств при беременности и лактации», справочное руководство, Дюссельдорф, Киев, Москва, Санкт-Петербург, издательство «БХВ - Санкт-Петербург», 1998 год.

3. Н.П.ШАБАЛОВ «Неонатология», Санкт-Петербург, издательство «Специальная литература», 1995 год, том 1.

Итак, как же сказывается интенсивная лекарственная терапия на только что родившемся ребёнке?

Анальгин. «Применение в больших дозах или длительное лечение может приводить к анемии, нарушению функций печени и почек. Возможно появление сыпи у ребёнка.» («Риск...», стр. 235)

Анаприлин. «Может задерживать рост, вызывать гипогликемию, брадикардию, депрессию дыхания, гипербилирубинемию, полицитемию, тромбоцитопению, гипокальциемию, судороги у новорождённых, чьи матери получали анаприлин.» («Риск...», стр. 54)

Атропин. «У новорождённых детей, в отличие от старших детей и взрослых, атропин способен угнетать ЦНС, в том числе структуры мозга, регулирующие дыхание.» («Фармакология...», стр. 184) «Атропин и алкалоиды беладонны, назначенные в большом количестве, могут привести к тахикардии плода. Атропин, введённый в родах в дозе 0,01 мг на кг (внутривенно или внутримышечно) уже через 5 минут повышает частоту сердечных сокращений плода, персистирующую в течение часа. Концентрация атропина в пуповинной крови составляет 24-87% от уровня его у матери.» («Фармакология...», стр. 58) «Атропин легко проникает в ЦНС и у новорождённого может вызвать её угнетение, а у детей с поражённым мозгом - лихорадку. К тому же он сравнительно медленно выводится из организма. Нежелательные эффекты: тахикардия (максимально выражена через 12-16 минут после приёма), сердечные аритмии, вздутие живота, тенденция к запору.» («Фармакология...», стр. 219).

Глюкоза. «Вливание растворов глюкозы и солей роженице может повлиять на водно-солевой и другие виды обмена новорождённых, их адаптацию к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 58)

Димедрол. «Димедрол назначают в качестве противоаллергического и противорвотного средства. Приём матерью незадолго до родов 150 мг димедрола может привести к возникновению у ребёнка генерализованного тремора и поноса через несколько дней после рождения. Известно, что тремор и другие гиперкинезы - типичные явления интоксикации димедролом. При длительном приёме матерью димедрола у ребёнка могут развиться явления «лишения» (беспокойство, повышенная возбудимость, судороги).» («Фармакология...», стр. 57)

«Применение при беременности потенциально опасно из-за возможного развития расщелин нёба, гипоспадии, дефектов глаза и уха, дефектов межжелудочковой перегородки, мальформации диафрагмы. Проникает в грудное молоко. Может вызывать сонливость у ребёнка.» («Риск...», стр. 95)

Левомицетин. «Особенно опасны... вещества, характеризующиеся небольшой терапевтической широтой и потому назначаемые в дозах, близких к токсическим. Речь идёт о... левомицетине, назначение которого требует постоянного контроля (мониторинга) за его концентрацией в плазме крови.» («Фармакология...», стр. 96)

«В связи с выраженным угнетением кроветворения и другими побочными эффектами рассматривается в качестве препарата резерва. Противопоказан при беременности и лактации» (А сразу же после родов идёт на пользу?) («Риск...», стр. 266)

«Нельзя полностью исключить влияния на костный мозг, флору кишечника ребёнка. Описаны случаи рвоты, вздутия живота у ребёнка, отказ от кормления.» («Риск...», стр. 296)

Натрия оксибутират, (ГОМК). Неингаляционный стероидный наркотик, «g-Оксимасляная кислота (ГОМК), натрия оксибутират используют (обычно после предварительного введения промедола и димедрола) для базисного наркоза, а также для лечения слабости изгоняющих сил и дискоординации родовой деятельности. Если нет сопутствующей акушерской патологии, то состояние новорождённого в первые минуты после рождения обычно хорошее, оцениваемое по шкале Апгар в 7-8 баллов, без наркотического угнетения. Всё же ГОМК лучше вводить не позднее чем за 2 часа до завершения родов.» («Фармакология...», стр. 35)

«Недостатком следует признать медленное развитие лечебного эффекта, что предполагает проведение более длительных курсов лечения с использованием больших доз.» («Риск...», стр. 194)

Окситоцин. «Вызывает гипонатриемию у новорождённого, которая может привести даже к судорогам. Гипербилирубинемия. Повышает перинатальную смертность и поражения сетчатки глаз при переношенной беременности.» («Неонатология...», стр. 54)

Промедол. «Наркотические анальгетики промедол и петидин обычно безопасны и для матери, и для ребёнка. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (патология беременности, недоношенность, асфиксия в родах, назначение других лекарственных средств ) названные препараты всё же могут вызвать угнетение дыхания у новорождённого. Поэтому для устранения названного осложнения всегда наготове надо иметь антагонисты наркотических анальгетиков - налорфин, налоксон.» («Фармакология...», стр. 29)

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин и пр.) акушеры используют (часто в комбинации с промедолом и пипольфеном), но осторожно, так как, снижая АД у матери, они могут ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Описаны случаи смерти плода в связи с внутриутробной гипоксией, а также из-за паралитического илеуса у матери и плода. Зарубежные акушеры эти препараты не применяют.» («Фармакология...», стр. 50)

«Промедол от других наркотических анальгетиков отличается меньшим угнетающим влиянием на дыхание и меньшей способностью вызывать у детей судороги, а также наличием спазмолитического действия на гладкую мускулатуру.» («Фармакология...», стр. 180)

«Быстро проникает через плаценту и может вызвать наркотическую зависимость у плода и, в дальнейшем, у новорождённого. Формирование наркотической зависимости у плода весьма вероятно. Вызывает депрессию дыхания у новорождённого. Продолжительность депрессии - 1 час и более после родов. Изменения на ЭЭГ сохраняются ещё в течение нескольких дней. Может вызывать слабость, сонливость, угнетение функций печени у ребёнка.» («Риск...», стр. 240, 230)

Реланиум. «При передозировке у новорождённых, помимо угнетения дыхания (в тяжёлых случаях. Вот он где нужен, ваш кювез - чтобы устранить последствия лекарственной интоксикации!!! Сколько же машин помогает Вашему ребёнку дышать в роддоме после такого лекарственного воздействия, а точнее сказать лекарственной интервенции!), возникают сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса, мышечная слабость, гипотония и гипотермия. Эти нежелательные явления могут длиться несколько дней, нарушая адаптацию новорождённого к новым условиям жизни.» («Фармакология...», стр. 166)

«Применение реланиума во время родов не является безопасным из-за возможных гипотонии, летаргии, тремора, гипертонуса, диареи и рвоты новорождённого.» («Риск...», стр. 207)

Фторотан. «Фторотан нарушает функцию сердечно-сосудистой системы матери, подавляет сокращения матки, снижает её реакцию на окситоцин. Он же угнетает ЦНС плода и новорождённого, степень угнетения пропорциональна длительности его вдыхания матерью.» («Фармакология...», стр. 35)

«Спонтанные аборты и множественные пороки развития (у персонала, работающего в операционных). Депрессия новорождённого.» («Неонатология...», стр. 47)

Эуфиллин. «Несмотря на продолжительное использование в клинической практике мехинизмы действия остаются неясными. Может вызывать тахикардию плода, повышать возбудимость новорождённых и вызывать рвоту у них. Обладает токолитическим эффектом, снижает агрегацию форменных элементов крови. Может оказывать возбуждающее действие на ребёнка.» («Риск...», стр. 81, 88)

Я уж не говорю про то, что в роддоме с этой вечной спешкой «давай-давай!» вытаскивают из чрева полузадушенного младенца. Что такое асфиксия? Страдания от нехватки кислорода у ребёнка в родах называются асфиксией. Но если взрослого неподготовленного человека заставить пробежать вдогонку за автобусом или троллейбусом метров этак 300, то и у него будет самая настоящая асфиксия! Гоните плод по родовым путям, гоните! Быстрее, быстрее, мы спасём тебя! Прими, мать, очередную дозу стимуляторов. Тужься, мать, ещё разок да посильнее. Ты получишь, наконец, своё дитя в асфиксии!

Но кто-нибудь пробовал просчитать весь лекарственный коктейль в рожающей женщине? Целый арсенал лекарств, которые не совместимы друг с другом (а то и с жизнью вообще!) или усиливают отрицательное воздействие на организм ребёнка! Побочные эффекты всех лекарств в родах, их усиление или дополнение друг друга ни один компьютер не просчитает! При том изобилии лекарств, когда женщине вводится до 600 мл биологически активных веществ (обладающих преимущественно гормоностимулирующим действием) за одни «нормальные» роды. Можно ли такие роды считать нормальными? И роды ли это вообще? Может быть, это битва за жизнь человека, как наша ежегодная битва за урожай? Ни в одной стране мира нет регулярных битв за урожай. Только у нас вошло в привычку поначалу прошляпить всё что можно, а уж потом засучать рукава и созывать народ расхлёбывать чужую беду. Кто ответит за подобные издевательства? Год валяем дурака - получаем битву за урожай, девять месяцев занимаемся ерундой - спасаем и мать и ребёнка! Может быть именно под воздействием таких лекарственных коктейлей и запомнились Дарье АСЛАМОВОЙ роды такими сюрреалистическими до мистического ужаса переживания собственной смерти. Ведь не могут столь интенсивные вливания лекарств в покорного и беззащитного человека не отразиться самым губительным образом на его психике. И, что ещё страшнее, на психике рождающегося человечка, будущего подопечного врача.

«Многокомпонентное обезболивание, включая ингаляционные и внутривенные средства, способно обеспечить полное и длительное выключение болевой чувствительности лишь при использовании последних в относительно высоких концентрациях, что вызывает нарушение сознания и потерю самоконтроля у роженицы, проявление токсического воздействия.» (ЛАНЦЕВ Е.А., АБРАМЧЕНКО В.В. и БАБАЕВ В.А. «Эпидуральная анастезия и аналгезия в акушерстве», Свердловск, издательство Уральского университета, 1990 год, стр. 6)

«К сожалению, через плацентарный барьер проникает в тех или иных количествах большинство препаратов, применяемых в акушерской анастезиологии. На степень проникновения лекарственных веществ через плаценту влияет целый ряд факторов - их относительная молекулярная масса, концентрация в крови, растворимость в липидах, степень ионизации. Наиболее легко проникают через плаценту ионизированные вещества, растворимые в липидах, имеющие относительную молекулярную массу менее 1000. Препараты с молекулярной массой менее 300 проходят через плаценту, практически не задерживаясь, а при молекулярной массе более 1000 - в минимальных количествах. Легко проникают плацентарный барьер и вызывают депрессию плода и новорождённого морфин, промедол, барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал), фторотан, эфир, вещества, стимулирующие сократительную деятельность матки (большие дозы окситоцина и др.)

Депрессивное действие на плод оказывают также местные анестетики, применяемые во время родов (новокаин, тримекаин, лидокаин).» (МИХЕЛЬСОН В.А., КОСТИН Э.Д., ЦЫПИН Л.Е. «Анестезия и реанимация новорождённых», Ленинград, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1980 год, стр. 282)

«Любое лекарство вредно для младенца, так как происходит «зачумление» его мозга наркотическими средствами.» Это мнение профессора И.А.АРШАВСКОГО цитируется по книге Л.А.НИКИТИНОЙ, Ж.С.СОКОЛОВОЙ и Л.А.БЛУДОВОЙ «Родителям XXI века. Как воспитать здорового ребёнка», Москва, издательство «Знание», 1998 год, стр. 69.

«Можно привести огромное количество примеров вредного воздействия лекарственных препаратов, начавшееся в период беременности и окончательно проявившееся через 10-15 лет.» (ШАПОШНИКОВ А.В., профессор, дмн, «Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия», Ростов-на-Дону, издательство РИЦ ЗАО «Комсомольская правда - Ростов», стр. 70) Ведь Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, не усидите в кресле следующие 20 лет, чтобы узнать, правы Вы или нет! Кого же нам придётся ругать через 20 лет? Опять всё списать на стихийность российской жизни? Есть такое понятие «ненормативная лексика». Ну, а если роды «ненормативные»? Их что, исправлять нужно? Кто же в здравом уме опирается на сиюминутно незыблемые нормы акушерской науки, бредущей неизвестно куда? Те нормы, которые каждые 10-15 лет заменяются новыми? Положено делать так, а не иначе, потому что «положено»? Женщины не в состоянии рожать по последней «парижской моде»!

Вопрос, на который никто из врачей не удосужится ответить: Будет ли нормальной психика ребёнка и его здоровье после таких «нормальных» родов? Исследования показывают, что нет. (Об этом чуть ниже)

Именно поэтому «во время родов некоторые мужья предстают во всей своей ранимости. «Стоит такой плечистый, накачанный, лет ему под сорок, и рыдает в три ручья,- рассказывала мне доктор,- А один просто по стенке сполз, пришлось нашатырём откачивать». Между прочим, в контракте первая помощь мужьям не предусмотрена.» («Московский комсомолец», 4 февраля 1994 года) Тут того гляди и сам сползёшь по стенке от таких нормальных родов!!!

Бесконечные отговорки, существующие для того, чтобы «держать и не пущать» мужей в роддома, согласитесь, используются подчас самые примитивные. Не психика у мужей слабая, а интенсивность издевательств слишком большая. Вам уже не понять, что далеко не праздное любопытство тянет неразумных мужей посмотреть на окровавленную жену с беззащитно задранными высоко вверх ногами, а попытка защитить её женское достоинство и своё право найти место отца в первых мгновениях жизни собственного ребёнка. Защитить и одухотворить сам процесс рождения. Мужик в доме нужен не только для оплодотворения и забивания гвоздей. Как не понять Вам и того, что в норме не должно быть ни крови, ни задранных ног. И всё действо под названием «роды» не должно напоминать ритуальный кровавый фарс в угоду божеству по имени Современное Научное Акушерство.

«Безответственное применение новейших методов превращает современную терапию в область гораздо более опасную, чем хирургия. Пациент в наших больницах по-гулаговски бесправен.» Таково мнение профессора КРЕЛЯ из Санкт-петербурга. (Ирина СИЛУЯНОВА «Человек и болезнь», Москва, издательство Московского подворья свято-Троицкой Сергиевой Лавры, 1998 год, стр. 10)

У А.А. УХТОМСКОГО есть «Учение о доминанте». Так вот у современных родильных домов такая доминанта, что иногда не только повторно рожать не хочется, но и наоборот, хочется выброситься из окна, или прореветься и заречься никогда более не беременеть. И Вы ещё смеете ратовать за это и только заэто ! «Наши руки не для скуки». Да, Ваши руки все в мозолях от скальпелей, обагрены лишней кровью.

Как говорит кандидат медицинских наук, главный врач Клиники акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Дмитрий Георгиевич КРАСНИКОВ (публикация журнала «Женское здоровье», ноябрь-декабрь 1998 года, стр. 64-65): «На родах должны присутствовать, как минимум, акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог или педиатр, операционная сестра». Как максимум следует к вышеназванным приплюсовать всё приёмное отделение вместе с няней, бреющей подмышки, поломоек, повара с кухаркой, кастеляншу с автоклавщицей, медстатистика с хирургом, зав роддомом вкупе со своим замом. И все будут кормиться Вашими родами. Никто из них не будет бездействовать сам и не допустит бездействия от других. «Бабка за дедку, дедка за репку...» Так и живут-поживают. Только «репки» каждый раз новые.

Я охотно допускаю, что столь жёсткое интенсивное ведение родов действительно спасает жизнь и женщины и младенца. Оно носит полуофициальный термин «лекарственная интервенция». Как в войну против ещё не рождённой или только рождающейся России. Интенсивное ведение родов лишь в отдельных конкретных случаях необходимо. Я думаю, что поголовное ведение родов в подобном ключе ни в малой степени не оправдано. А наоборот, вызывает аллергические реакции и даже реакции отторжения у большинства здравомыслящего населения. Зачем относиться к роддому как к оружию массового поражения? Если вы все такие смелые, то идите в родильный дом и рожайте себе то «младое племя», которого вы и заслуживаете. Ни одно лекарство не вылечит Вас от глупости! Идите и хлебните минздравовского зелья и горюшка! «Дорога дальняя в родильный дом...», где есть специальные «комнаты» для свиданий.

Не нужно из родов устраивать спортивный марафон. Женщина рожает в самом расцвете собственных сил и уже поэтому она рожает правильно и хорошо, если не мешать ей всяческими излишними процедурами. Но в родильном доме не бывает лёгких родов. Как мне одна мама сказала «Нужно было иметь опыт двух домашних родов, чтобы правильно родить в роддоме!». Но ведь большинство же женщин - это новобранцы-первородки. Они же потом зарекутся на всю жизнь попадать к Вам! Вас это устраивает? Нас нет!!!

Все Ваши сообщники по медицине говорят, что нужно обезболиться в родах. Но окажется, что обезболивать нужно не сами роды, а те дикие ощущения безысходности, те впечатления, на которые так богат родильный дом. Лишь бы чем, хоть водкой, хоть таблеткой, хоть уколом уйти отсобственного присутствия в родах, от страха и от памяти об этом доме, о том, что в день рождения собственного ребёнка тебя оперируют без твоего ведома, причиняя тебе сильную боль и унижение, лишь бы он появился на свет. Остальное не важно . А как его любить после всего этого?

Окситоциновые роды - это роды напролом. В нормальных родах уровень окситоцина не повышается! Повышается чувствительность миометрия к его уровню. Всегда вопрос ставится таким образом: «Что такое окситоцин и почему его вечно не хватает в роддомовских родах?» Окситоцин - гормон Любви. Любви мало в наших родильных домах. Зато хоть отбавляй окситоцина синтетического. Искусственная Любовь, введённая в нас умелой рукой медика, словно проституция поражает наше тело, отравляя его ядом. Не от Бога такая Любовь! Как избежать искусственности в родах? Любить собственного ребёнка одним Вам известным способом!

Поскольку я был при этих родах, то могу с уверенностью утверждать, что в домашних родах эти две женщины смогли бы нормально родить без единого укола. Ваши роды - ваш выбор. Но вначале пусть ваши мужья, не медики, а, наоборот, нормальные люди, всё больше «физики и математики» заранее сосчитают в литрах или миллилитрах сколько всякой дряни будет вводиться в их женщин. И не нужно надеяться (оставь надежду, всяк сюда входящий ), что обезболивание в родах - это всего лишь небольшой укольчик в попку, который и перетерпеть можно ради комфортности родов для себя лично и для спасения собственного ребёнка!

Профессионалы, которые только и ищут повода, чтобы вколоть очередное лекарство. Врач, не умея справиться с ситуацией, из-за отсутствия профессиональных знаний поневоле становится доктором Пилюлькиным. Так медики «отрабатывают» на Ваших детях свою зарплату. Да, своим телом и здоровьем приходится расплачиваться за «безопасность» родов!

Вот и получается, что заранее позволить провести себя через роддомовский конвейер смерти могут либо люди, ни бельмеса не понимающие в медицине, не задумывающиеся о последствиях, не общавшиеся с подругами, уже прошедшими роддом, либо самоубийцы, которым вообще наплевать на собственное здоровье и на здоровье родного маленького человечка, только-только входящего в жизнь. Это может быть и поступок отчаяния из-за невозможности найти выход . Тот выход, который Вы, сударь БЛОШАНСКИЙ, так тщательно стремитесь закрыть, пытаясь оставить всех в пыльной минздравовской ловушке.

Меня в таких случаях всегда удивлял вопрос массового списания лекарств, ведь такое интенсивное воздействие практически никак не отражается в карте родов. Большинство лекарств как бы растворяется в воздухе. Отсюда понятными становятся и причины, по которым рассыпалась хвалёная отечественными медиками система подготовки рожениц СИПОР. Зачем женщину готовить, мучаться, когда и так всё просто: вкололи один «кубик», за ним ещё и пошло-поехало...

Вот что пишет медицинское начальство «С целью обезболивания родов применяется российский метод психопрофилактической подготовки беременных к родам, основанный на учении И.П.ПАВЛОВА.» Однако, это «требует значительной затраты времени как у самих беременных, так и у медицинских работников. Часть женщин остаются неподготовленными или получают недостаточную подготовку, что сопровождается срывами во время родов.» (Из книги В.И.КУЛАКОВА, В.Н.СЕРОВА, А.М.АБУБАКИРОВОЙ, Т.А.ФЁДОРОВОЙ и И.И.БАРАНОВА «Обезболивание родов», Москва, издательство «Триада-Х», 1998 год, стр. 5) Читая вышеприведённую цитату, так и хочется поверить, что система подготовки рожениц где-нибудь сохранилась, словно зубр в резервации. Хотелось бы только узнать поподробнее, где это СИПОР ещё сохранилась! В книжульке есть аж целая глава «1.4. Обезболивание физиологических родов.» Простите, обезболивать ЧТО? А акт дефекации ещё не научились обезболивать? Если уж всё медицинское начальство в своём труде говорит: «Обезболивать!», нам остаётся только взять под козырёк и отчеканить: «Есть!». Обколоть роженицу - и дело с концом. Мы же, врачи, все загружены чрез меры работой: анализы-отчётности, чтобы ещё тратить такое драгоценное наше время на работу с какими-то там беременными и готовить их к родам. Неужели же красновы не знают, что «назначая нарокотические средства матери, мы рискуем задеть хрупкий организм ребёнка, или «усыпляя» боль, можем нарушить процесс развития и необходимую мощность сократительной деятельности матки». (Цитата из книги КУЛАКОВА и др., стр. 5)

«Один из таких вариантов (решений, которые способны лишь усугубить нынешнюю ситуацию), отражающий чаяния Минздравмедпрома, предполагает сохранение бюрократической модели развития отрасли.

Итоги такой практики печальны. В 1994 году в России был остановлен выпуск 156 препаратов, мощности заводов используются на 50-55 процентов. Тогда как страны - мировые лидеры фармацевтической промышленности производят ежегодно продукции на 4-9 миллиардов долларов, мы - на 2 триллиона рублей.

Я далека от мысли, что все чиновники коррумпированы, среди них есть множество достойных, честных людей. Но то, что подобная политика Минздрава рождает почву для коррупции, это факт. Зарубежная фирма всегда найдёт возможность простимулировать чиновника (необязательно прямой взяткой: поездкой за границу на какой-нибудь научный семинар и т.п.). При этом ему навяжут то или иное лекарство, более высокую цену. Главврачи больниц рассказывают, что нередко получают по госпоставкам препараты, которые в соседней аптеке стоят в 2-3 раза дешевле.» Этот материал взят из интервью с председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Бэлой Анатольевной ДИНИСЕНКО, которое было опубликовано в газете «Комсомольская правда» в номере от 8.09.1995 года.

А всё дело в том, что «теоретической основой медицины является патология, опирающаяся на теорию живых систем (теоретическую биологию)» . Ссылаюсь на книгу В.П.ПЕТЛЕНКО «Философские вопросы теории патологии» в 2-х томах, издательство «Медицина», Ленинградское отделение, 1968 год, том 1, стр. 20. И до тех пор, пока вы будете рассматривать в качестве теоретической основы вашей медицины патологию, вы будете держать всё общество в страхе перед нормальными родами. Считая здоровье человека патологией, вы вполне логично и роды считаете патологией. Ишь вон какие учебники написаны про ужасы родов. Далеко не все в состоянии преодолеть «громадьё» патологии. Тем самым иновая жизнь является патологичной по всем вашим меркам. Именно ей и нужны кювезы. Ведь без этих «костылей» современной медицины мы все в одночасье и вымрем. Но чаще всего это не «костыли», помогающие жить, а гвозди в гроб новой жизни.Смертность меньше без присутствия медика!!! И вот вы лечите, лечите, никак вылечить не можете. Жизнь не является патологией. Никакими медицинскими мерками и канонами современного медицинского «искусства» не объяснить почему ни в одних из двухсот принятых мною родов я не воспользовался ни одним шприцом. Смертность как ни странно от этого не возросла по сравнению с роддомовскими! И лобок я не брею.

Во всех ваших хулениях опасных домашних и особо опасных водных родов красной нитью проходит мысль о том, что медики отвечают за свои действия. Но ответственности за неудачные роды в роддоме не несёт никто!

Как однажды врач сказал беременной: «Мы не можем Вам гарантировать здорового ребёнка». По-существу правдивая фраза начинает звучать уж явно цинично.

Ответственность... Сначала за нас отвечают родители. Целых 14-16 лет. Потом ещё кто-то. Пытаясь снять с себя ответственность, мы впадаем в детство. Мы не способны принять самостоятельное решение. Сознание лежащей на других нашей ответственности сковывает нас в наших действиях, лишая их добровольности. Мы не способны к решительным поступкам. Как хорошо, когда за нашу жизнь и нашу Любовь мы не несём никакой ответственности!

Статья из «Новых Известий», декабрь 1997 год. Она называется «Из роддома не вернулась». Совсем как с фронта.

«Утром Надежда Павловна АПАРОВА отвела дочь в роддом. Вечером раздался телефонный звонок. «Лена?» - «Нет, заведующая родильным домом. Вы только не волнуйтесь, у вашей дочери тяжёлые роды».

Тяжелее не бывает - Лены КОРМШИКОВОЙ уже не было в живых.

Двадцать лет, умница, только начала работать учительницей, замуж вышла... Её все любили. На похоронах соседка сказала: «Она была не от мира сего. Как бы это выразиться?.. Слишком хорошая. Таких людей не бывает».

Не бывает - и не стало.

У Надежды Павловны есть доводы, подтверждающие её правоту. Точнее, не у неё - они просто есть. Медсестра роддома г.Балаково Марина ЛОБАНОВА, там случилось несчастье, рассказывала в суде:

Мне врач дала флакон тиопентала натрия, объяснила, как развести. У Лены в капельнице был новокаин с но-шпой. Я послушала сердцебиение и пульс. Потом поменяла флаконы, отрегулировала капли. Людмила Леонидовна в это время ушла в другую палату, а я осталась наблюдать. Лена сначала отвечала на вопросы, потом замолчала, судорожно вздохнула и перестала дышать. Я позвала врача, и Лену начали реанимировать.

Не вышло. Причина смерти - анафилактический шок, проще сказать - сильная аллергическая реакция на тиопентал натрия. Какова профессиональная оценка случившегося? Ещё два года назад, по свежим следам, фиксировала заместитель начальника Управления охраны здоровья матери и ребёнка Минздравмедпрома РФ Л. ГАВРИЛОВА: «Результаты анализа медицинских документов свидетельствуют, что ведение родов было неквалифицированным, анастезиологическое пособие проведено без участия врача анастезиолога, что является недопустимым, при возникновении тяжёлого осложнения мероприятия осуществлены неадекватно». Потом были комиссии, экспертизы... Из заключения, подписанного главным акушером Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАМН, профессором В. СЕРОВЫМ: «Акушерская тактика была ошибочной». Выводы областной комиссии: «Смерть роженицы относится к разряду предотвратимых и связана с профессиональной некомпетентностью акушера-гинеколога ФОМИЧЁВОЙ Л.Л.». Относительно коварного препарата: «Не было необходимости вводить тиопентал натрия».

И тем не менее судья Балаковского городского суда А.ВТУЛКИН вынес оправдательный приговор. Такой же позиции придерживался местный прокурор В.СМИРНОВ. Вполне уместен вопрос: почему? Видимо, более убедительными показались доводы обвиняемой и главного врача роддома Натальи ДИНЕР, которые сводятся к следующему. Роженица была не совсем здорова, поступила с переношенной беременностью и аномалиями родовой деятельности, предвидеть случившееся было невозможно, тиопентал натрия применялся не впервые и по утверждённой методике.

Принципиальный момент: можно или нельзя было предвидеть трагический ход событий? Адвокат пострадавшей Алексей ГОРИН категоричен: обязаны были предвидеть, имея в виду не только Л.ФОМИЧЁВУ, но и её коллег, которых, кстати, находилось в роддоме не менее десяти. Не готовы оказались они и к реанимации, что впоследствии дало возможность назвать гибель Елены КОРМШИКОВОЙ «дикой смертью» - при нормальной медицине в нормальной стране подобное просто невозможно.

Однако почему всё же, простите за каламбур, в таких тяжёлых родах появляется на свет божий юридически грамотная оценка драматического происшествия? Областной суд отменил решение городского как незаконное и отправил дело на новое рассмотрение. В Балакове, где эта история наделала много шума, уверены: и расследование, и суды затягивались сознательно, злонамеренно, поскольку главврач роддома Н.ДИНЕР баллотировалась в депутаты областной Думы, и такое пятно на медицинский мундир явно его не красило. В административном экстазе кто-то даже распорядился скупить весь тираж местной «Свободной газеты», написавшей о трагедии в роддоме и о нарушении законодательства кандидатом в депутаты в ходе избирательной кампании.

Разумеется никто не желал зла Лене и её матери, которую теперь упрекают в том, что не может успокоиться, разжигает страсти эмоциями, привлекает на свою сторону прессу. А та в свою очередь освещает происшедшее односторонне. Тем временем гибнет роженица и в саратовском роддоме № 2 - её пришлось оперировать, и врачи, зашивая брюшную полость, оставили там салфетку. Суд отложен. Судя по всему, процесс будет таким же вялотекущим и в итоге безрезультатным, как и другие. Но обвинения в адрес пострадавших и прессы уже выдвинуты: и чего они хотят?»

Поневоле вспомнишь тут слова сударя БЛОШАНСКОГО:«Кстати ответственность за неудачные роды в воде никто не несёт.» Как здорово он нас ругает, чувствуете? «Мы несём за Вас ответственность». Тоже мне «носильщики»!

«Суды завалены исками матерей, потерявших по вине акушеров детей или оставшихся бесплодными. Но прецедентов, чтобы врачи несли ответственность, пока нет.

Как говорит глав. врач родильного дома №17 Александр СИДОРОВ: «В каждом случае рождения мёртвого ребёнка ведётся разбирательство. Если это произошло из-за ошибки врача, к нему применяются административные взыскания.»

Но, как правило, эти взыскания нестрогие. В крайнем случае акушеру могут «скостить» на несколько рублей премию. Акушеров в роддомах катастрофически не хватает. А потому над каждым специалистом администрация трясётся.» (Журнал «Профиль. Карьера» №3, июнь 1998 года, статья Ольги КАЗАНСКОЙ «Акушер. День рождения каждый день», стр. 73)

Но бывают и небольшие исключения.

В газете «Известия» в № от 12. 01. 1996 года сообщалось, что «анастезиолог 7-го Санкт-Петербургского родильного дома профессор Е.А. ЛАНЦЕВ был осуждён за халатность, приведшую к преждевременной смерти пациентки-роженицы.» («В марте 1995 года молодая женщина умерла прямо на операционном столе только из-за того, что пьяный анестезиолог не мог сделать элементарной операции - ввести в рот пациентки трубку с необходимым лекарством. Опасаясь результатов вскрытия, врачи вырезали и выбросили внутренние органы мёртвой женщины, надеясь скрыть причину её смерти.» - как пишется в статье «Кошмар в роддоме») Ошибся профессор, человек опытный, знающий. А сколько их ошибается, обычных врачей, без имени и звания? Серая масса «советских доблестных» медиков. Я знаю, что не ошибается только тот, кто не работает. Значит, и профессор способен на ошибку. Наличие медицинского образования не избавляет от врачебных ошибок. Без проб и ошибок движения вперёд, в принципе, не бывает. Рассчитывать на иное было бы наивным. Но зачастую этим прикрывается обыкновенное разгильдяйство и головотяпство. И где гарантия, что единственный и неповторимый акушер, принимающий роды у Вашей дражайшей жены, в этот самый день не окажется в подпитии по случаю чего угодно?

Медицинское образование не даёт замену здравого смысла. Если ума нет, то его и не будет, хоть какое образование ни получи. Этого не должно быть. Зачастую медики козыряют своим медицинским образованием словно последним аргументом, пытаясь скрыть свои недостатки или недостатки всей системы. «Я - врач (, а ты - нет)». На самом деле, если у человека по жизни было плохо со здравым смыслом, то полученное медицинское образование его не добавляет, а лишь вводит челвека в область медицинских догм. Понять, где истинно, а где ложно, он уже и не в состоянии.

«Врачи роддома № 7 обвиняются в халатности, повлекшей за собой инвалидность, распад семьи и нищенское существование 27-летней женщины по имени Татьяна.

А началась эта малоприятная история три года назад. В сентябре 1992-го Татьяна легла в роддом № 7 на сохранение. Роды прошли с небольшими осложнениями - не вышел послед. Этот факт необоснованно был оставлен врачами без внимания.

Спустя несколько дней, ночью, у Татьяны началось обильное кровотечение. Заспанные дежурные врачи самостоятельно приняли решение удалить матку, так как по другому остановить кровотечение они не могли.

На этом беды Татьяны вовсе не закончились, а напротив, только начались. После операции Татьяне регулярно делали дренаж - через влагалище по трубкам выводили гной из внутренних органов. 3 января 1993 года дежурный профессор ОБУХОВ с остекленевшими глазами и дрожащими после новогодних торжеств руками проделал эту процедуру необыкновенно больно. На следующее утро Татьяна проснулась в собственной моче, которая выделялась совершенно бесконтрольно. Местными врачами был поставлен диагноз - свищ, но очевидная связь с деянием г-на ОБУХОВА деликатно обходилась.

В дальнейшем, вместо интенсивного лечения Татьяну из больницы... выписали. Доцент ЛУКИН уверенно сказал, что «это пройдёт». Вот так, само возьмёт - и пройдёт.

Не прошло. Более того, мужу Татьяны в нарушение врачебной этики было сообщено, какой именно орган удалён у его жены. Муж выгнал Татьяну из дома и подал на развод. По его словам, он хотел жить с нормальной женщиной. ...»

Может быть там, в 7 роддоме города на Неве, стоит открыть филиал то ли медвытрезвителя, то ли факультета повышения квалификации для сотрудников? Или, как говорил Михаил ЖВАНЕЦКИЙ, «может быть, в консерватории что-то подправить»?

Может быть пьянство в родильном доме - досадная случайность? Нет, это закономерность! Пьянство на рабочем месте это суровая действительность постсоветского пространства. Плохо, когда идёт производственный брак. Совсем недопустимо, когда от этого страдают рожающие женщины и гибнут ни в чём не повинные младенцы. Вот что пишет журналистка Марина ГРИДНЕВА в статье «Роддом - убийца», опубликованной в газете «Московский комсомолец» от 1 ноября 1998 года.

«... Катю сразу повезли в родовую палату. Валентина Васильевна напряжённо ждала известий от дочери и мысленно молилась Всевышнему. Через несколько часов напряжённого ожидания к ней наконец-то спустилась акушерка.

По одному виду этой «сестры милосердия», похожей больше на бабку-повитуху, женщина поняла, что что-то не так. На отёкшем лице акушерки светился огромный синяк, что явно свидетельствовало о её недобром здравии. «Неужели эта ужасная женщина принимала роды у моей дочери?!» - мелькнуло тогда в голове Валентины Васильевны.

К сожалению, плод скончался,- монотонно произнесла акушерка.

Нет. Не может быть,- в висках Валентины Васильевны неприятно застучало.- Где моя дочь?

Не волнуйтесь, ваша дочь жива.

Господи, да как же мне не волноваться?! - на глазах женщины выступили слёзы. - Могу я к ней пройти?

Пожал-лста,- всё так же монотонно проговорила медработница.

Валентина Васильевна почти вбежала в палату.

Мама, он умер, умер...- только и смогла прошептать Катя.

Мать не знала, что ответить дочери и чем её успокоить. В памяти всплыли ужасные подробности многочисленных рассказов соседок, которые заканчивались всегда одной и той же фразой: «Это родильное отделение - скорее морг, чем роддом». Валентина Васильевна тогда не придавала этим сплетням большого значения. Теперь же она точно знала, что это не сплетни. Здесь умер её внук. И умер не своей смертью. Его убили. Эти люди в белых халатах, называющие себя врачами.

Я этого так не оставлю,- еле слышно проговорила Валентина Васильевна то ли акушерке, то ли себе. - Покажите мне историю родов моей дочери.

Придётся подождать. Мы ещё не заполнили карту,- пробормотала медсестра.

Как не заполнили? Прошло уже три часа, как умер ребёнок. Вы же должны фиксировать всё сразу! - возмутилась женщина.

После неприятных препирательств Валентина Васильевна всё же получила историю родов Кати и прочитала, что новорождённый ребёнок умер вследствие «обвития шеи пуповиной». Данных о проведении хоть каких-то реанимационных мероприятий в карте не было. Кроме того, было неправильно указано время рождения и время смерти ребёнка.

Да вы что? Ему же можно было помочь! Вы же даже не пытались реанимировать его! - крик души был адресован акушерке.

Похожая информация.

Читайте также: Введение в лабораторный практикум. Техника безопасности. Методы измерений различных величин и обработка экспериментальных данных. Дополнительная обработка вспомогательного декоративного материала Какая ветеринарно-санитарная оценка мяса и мясных продуктов, полученных от убоя животных, больных лейкозом при выявлении лейкозных поражений в туше и органах? Какая ветеринарно-санитарная оценка мяса и мясных продуктов, полученных от убоя животных, больных пастереллезом при наличии дегенеративных изменений в мускулатуре? Какая ветеринарно-санитарная оценка продуктов убоя крупного рогатого скота при ограниченных туберкулезных изменениях? Какая ветеринарно-санитарная оценка продуктов убоя при поражении животных ботулизмом?

Показания : 1) обработка кожных покровов с целью профилактики развития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Противопоказания : 1) кровотечение; 2) угроза прерывания беременности; 3) угроза разрыва матки; 4) высокое артериальное давление; 5) при поступлении в потужном периоде, вопрос об объеме санитарной обработки решает врач.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальный пакет для роженицы;2) одноразовые станки 2шт;3) флакон с жидким мылом;4) мыло в одноразовой расфасовке;5) кружка Эсмарха; 6) кушетка; 7) клеёнка; 8) обеззараженная прокладка для унитаза; 9) ножницы;

10) корнцанги; 11) стерильная мочалка; 12) наконечник для клизмы; 13) антисептическое средство; 14) иодин (раствор иодонат 1%); 15) ватные тампоны; 16) перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

12. Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

13. Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.

14. Вымыть руки

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Ногти стригут на руках и ногах, используя обеззараженные ножницы – 2 шт.

16. 0бластъ подмышечных впадин и половые органы обрабатываем жидким кипячёным мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым бритвенным прибором по назначению врача.

17. Акушерка надевает перчатки.

18. Акушерка ставит очистительную клизму (использует разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник), через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник (не торопить её). Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.

19. Снять перчатки и вымыть руки.

20. После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.

21. Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное бельё из комплекта, обеззараженные тапки.

22. Наружные половые органы, промежность обрабатывают антисептическим средством для профилактики пиодермии.

Заключительный этап:

12. О проведённой санитарной обработке делается отметка в истории родов.

Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрывов шейки матки».

Ушивание разрывов шейки матки выполняется под наркозом сразу после рождения или оперативного выделения последа. Шейку обнажают в зеркалах до сводов, у края разрывов ее захватывают пулевыми щипцами (или окончатыми) с обеих сторон и низводят книзу. Первый шов должен быть наложен на 1 см выше угла разрыва. Слизистая оболочка шейки иглой не прокалывается. Узлы завязывают со стороны влагалища.

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Учебно-медицинское пособие

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинеколо­гия" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

1. 
   Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
2. 
   Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
3. 
   Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
4. 
   Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
5. 
   Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
6. 
   Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
7. 
   Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
8. 
   Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
9. 
   Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
10. 
    Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
11. 
    Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
12. 
    Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
13. 
    Способы наружного выделения последа………………………………………………16
14. 
    Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
15. 
    Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
16. 
    Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
17. 
    Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
18. 
    Определение отеков……………………………………………………………………..22
19. 
    Определение белка в моче………………………………………………………………22
20. 
    Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
21. 
    Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

1. 
   Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

• 
  зафиксировать срок беременности при первой явке;
• 
  способствовать социальной защите беременной;
• 
  выявить критические сроки при патологии беременности;
• 
  своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
• 
  диагностировать перенашивание.

Определение срока беременности

Осуществляется:

1. 
   по дате последней менструации - выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
2. 
   по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
3. 
   по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер­
вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления

Показания:

• 
  определение величины систолического и диастолического давления;
• 
  фиксация исходного АД;
• 
  определение разницы АД на левой и правой руке;
• 
  выявление повышенного АД в родах;
• 
  определение пульсового давления.

Алгоритм действий:

1. 
   измерение проводить на обеих руках;
2. 
   наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной циф­ры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках бере­менности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. - признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериально­го давления.

Подсчет пульса

Показания:

• 
  определить состояние сердечной деятельности роженицы;
• 
  выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

Алгоритм действий:

1. 
   три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
2. 
   прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды - это стресс для орга­низма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

• 
  осуществить контроль за родовой деятельностью;
• 
  своевременно выявить аномалию родовой деятельности.

Алгоритм действий:

1. 
   акушерке сесть рядом с роженицей;
2. 
   руку положить на дно матки;
3. 
   ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
4. 
   ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

• 
  в периоде изгнания;
• 
  при кровотечении из половых путей;
• 
  при тяжелом состоянии роженицы.

Оснащение : кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной темпера­туры, стерильный наконечник.

Алгоритм действий:

1. 
   кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

на 1-1,5 м.;

1. 
   заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
2. 
   роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
3. 
   левой рукой развести ягодичные складки;
4. 
   через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
5. 
   зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
6. 
   после вливания воды зажим закрыть;
7. 
   наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

9) попросить роженицу удерживать воду в течение 10-15 мин.
12. Признаки отделения плаценты.

13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3. 
   встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4. 
   кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
5. 
   оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6. 
   при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера­цию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

1. 
   освободить мочевой пузырь;
2. 
   наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;
3. 
   дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
4. 
   левой рукой развести половую щель;
5. 
   конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
6. 
   далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

1. 
   после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
2. 
   правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
3. 
   после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:

1. 
   после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
2. 
   следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
3. 
   следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
4. 
   при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
5. 
   родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
6. 
   кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
7. 
   допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

• 
  0,5% от массы здоровой родильницы;
• 
  0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:

• 
  
• 
  нарушение отделения плаценты;
• 
  ущемление последа.

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;
4. 
   при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;
5. 
   при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
6. 
   при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :

• 
  травмы мягких тканей родовых путей;
• 
  задержка элементов плодного яйца в полости матки;
• 
  гипотония-атония матки;
• 
  коагулопатия.

Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:

1. 
   при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;
2. 
   при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.

Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:

1. 
   провести наружный массаж матки;
2. 
   положить холод на низ живота,
3. 
   ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
4. 
   при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;
5. 
   в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
6. 
   при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
7. 
   параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

• 
  наложить зажимы на боковые своды влагалища,
• 
  наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
• 
  наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
• 
  применить электростимулятор,
• 
  прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
• 
  проводить инфузионную терапию.

8) операция «Лапоротомия» завершается:

• 
  перевязкой магистральных сосудов матки,

- ампутация матки

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

• 
  свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
• 
  6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
• 
  фибриноген (или криогфеципитант);
• 
  тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
• 
  10% раствор хлористого кальция;
• 
  1% раствор викасола;

2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.
18. Определение отеков.

а) На голенях

1. 
   Усадить или уложить беременную.
2. 
   Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги долж­ны быть обнажены).
3. 
   Оценить результат.

б) По окружности голеностопного сустава

1. 
   "Усадить или уложить беременную.
2. 
   Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
3. 
   Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:

• 
  Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавля­ют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
• 
  Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
• 
  Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;

1. 
   освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпа­теля или рукоятки ложки;
2. 
   аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
3. 
   при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
4. 
   при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый мас­саж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
5. 
   для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раство­ра седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
6. 
   начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
7. 
   развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:

• 
  исключение инфицирования швов;
• 
  способствование лучшему заживлению швов.

Оснащение : пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата ка­лия, раствор фурацилина.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
2. 
   наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раство­ром антисептика;
3. 
   просушить марлевыми стерильными салфетками;
4. 
   обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

1. 
   следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвот­ными массами и как следствие удушье;
2. 
   следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзыва­ние лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
3. 
   следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
4. 
   режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
5. 
   следить:

за диетой:

• 
  в 1 -е сутки - только питье;
• 
  2 сутки - бульон;
• 
  3 сутки - каша, творог;
• 
  4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
• 
  5-6 сутки - общий стол;

• 
  за функцией мочевого пузыря,
• 
  за функцией кишечника:

• 
  на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
• 
  на 5-6 сутки - очистительную клизму;

за состоянием раны:

• 
  контрольная перевязка на 3 сутки,
• 
  на 7 сутки - снимают через шов,

- на 9 сутки снимают все швы.

Гинекология

1. 
   Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

• 
  оценка состояния наружных половых органов;
• 
  выявление имеющейся патологии.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

• 
  степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

• 
  развитие малых и больших половых губ;

• 
  состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);
• 
  наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

1. 
   осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).
2. 
   раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:

а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

1. 
   Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

• 
  исследование шейки матки и стенок влагалища;
• 
  взятие мазков.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
6. 
   зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
7. 
   раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
8. 
   извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
9. 
   зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :

• 
  осмотр шейки матки;
• 
  взятие мазков;
• 
  удаление, введение ВМС;
• 
  оперативные вмешательства.

Противопоказание : менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий

1. 
   надеть перчатки;
2. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
3. 
   правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;
4. 
   левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
5. 
   обнажить шейку матки;
6. 
   извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
7. 
   зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика бимануального исследования.

Показания:

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

1. 
   попросить женщину освободить мочевой пузырь;
2. 
   постелить подкладную клеенку;
3. 
   уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
4. 
   наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

1. 
   надеть стерильные перчатки;
2. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;
3. 
   осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
4. 
   указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

палец отвести кверху;

1. 
   введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);
2. 
   затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
3. 
   пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.

1. 
   Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

• 
  обследование перед влагалищными операциями;
• 
  воспалительные заболевания половых органов;
• 
  обследование беременных.

Оснашение: зеркало Куско, ложка Фолькмана, предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
5. 
   во влагалище ввести зеркало;
6. 
   ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на пред­метное стекло мазок;
7. 
   инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

Показания:

• 
  диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
• 
  обследование беременных и гинекологических больных.

Оснащение : зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить обработанную подкладную клеенку;
2. 
   женщину уложить на гинекологическое кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середи­ны влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сво­дов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
7. 
   извлечь зеркало;
8. 
   указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
9. 
   первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стек­ло мазок в виде латинской буквы «U»;
10. 
    третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
11. 
    четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
12. 
    инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

1. 
   Методика взятия мазка на онкоцитологию .

Показания:

• 
  диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
• 
  профилактические осмотры.

Оснащение : зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до сере­дины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и ста­новится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде гори­зонтальной линии;
7. 
   другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
8. 
   выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., воз­раст, адрес, клинический предварительный диагноз;
9. 
   инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника зондирования.

Показания:

• 
  определение рельефа внутренней поверхности матки;
• 
  измерение длины матки;
• 
  определение положения матки;
• 
  подозрение на наличие опухоли в полости матки;
• 
  подозрение на аномалии в строении матки;
• 
  определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
• 
  перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

Противопоказания:

• 
  острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
• 
  установленная и предполагаемая беременность.

Оснащение : ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить стерильную пеленку;
2. 
   уложить больную на кресло;
3. 
   обработать наружные половые органы раствором антисептика;
4. 
   надеть стерильные перчатки;
5. 
   левой рукой развести малые половые губы;
6. 
   во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;
7. 
   шейку захватить пулевыми щипцами;
8. 
   зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :

• 
  диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;
• 
  подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

Оснащение :

• 
  ложкообразные зеркала,
• 
  корнцанг,
• 
  пулевые щипцы,
• 
  шприц с длинной иглой,
• 
  70% спирт,
• 
  5% спиртовый раствор йода,
• 
  ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   
3. 
   под ягодицы подложить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   
6. 
   
7. 
   с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
8. 
   пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
9. 
   строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
10. 
    при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
11. 
    инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Набор инструментов и техника диагностического

выскабливания полости матки.

Показания :

• 
  диагностика злокачественной опухоли тела матки;
• 
  задержка элементов плодного яйца;
• 
  туберкулез эндометрия;
• 
  внематочная беременность;
• 
  климактерические кровотечения;
• 
  кровотечения неясной этиологии.

Противопоказания :

• 
  острая инфекция в организме;
• 
  повышение температуры.

Материальное оснащение : ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;
3. 
   
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
6. 
   влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;
7. 
   
8. 
   шейку матки захватить пулевыми щипцами;
9. 
   провести зондирование матки;
10. 
    расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
11. 
    кюреткой провести выскабливание полости матки;
12. 
    снять пулевые щипцы;
13. 
    шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
14. 
    полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;
15. 
    

1. 
   Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.

Показания:

• 
  патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
• 
  подозрительные в отношении злокачественности и лока­лизующиеся в области шейки матки.

Оснащение:

• 
  ложкообразные зеркала;
• 
  корнцанг;
• 
  пулевые щипцы;
• 
  скальпель;
• 
  иглодержатель;
• 
  иглы;
• 
  ножницы;
• 
  70% спирт;
• 
  5% спиртовой раствор йода;
• 
  шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
• 
  перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   больную уложить на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
3. 
   под ягодицы постелить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;
6. 
   параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
7. 
   обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
8. 
   на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щип­цов-кусачек - конхотомов);

1. 
   на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
2. 
   вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, ад­рес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
3. 
   инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Техника влагалищного спринцевания.

Показания:

• 
  кольпиты;
• 
  патология шейки матки;
• 
  воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.

Противопоказания :

• 
  инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
• 
  острые воспаления матки и придатков матки.

Оснащение : кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м., стерильный рас­твор лекарственного средства, влагалищный наконечник, судно.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить больную, под таз положить судно;
3. 
   заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
4. 
   кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
5. 
   надеть перчатки;
6. 
   сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
7. 
   после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

1. 
   Техника влагалищных ванночек и тампонов.

Показания:

• 
  заболевания влагалища;
• 
  заболевания шейки матки.

Противопоказания:

• 
  острый кольпит;
• 
  менструация.

Оснащение : фурациллин 0,02%, колларгол 3%, протаргол 1%, синтомициновая эмульсия, рыбий жир, облепиховое масло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые поло­вые губы;
5. 
   правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
6. 
   предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смо­ченным раствором натрия гидрокарбоната;
7. 
   налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком коли­честве, чтобы шейка была полностью погружена;
8. 
   раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до кон­такта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
9. 
   инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Доврачебная помощь больной при кровотечениях из

половых путей.

Причины:

• 
  задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

• 
  дисфункция яичников;
• 
  прерывание маточной беременности;
• 
  прерывание внематочной беременности;
• 
  пузырный занос;
• 
  травмы половых органов;
• 
  распад злокачественного новообразования.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную, успокоить;
2. 
   вызвать врача;
3. 
   головной конец опустить;
4. 
   на низ живота положить холод, груз;
5. 
   ввести кровоостанавливающие средства;
6. 
   ввести сокращающие средства;
7. 
   приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания по­лости матки.