Заразное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei var. hominis), носит название чесотка. Симптомы - сильный зуд и высыпания на коже. Зуд чаще всего возникает в ночное время, вместе с ним появляются прыщи, сыпь и язвы, вызванные царапинами.
Чесотка является распространенным заболеванием, которое может появиться у каждого человека, независимо от его пола, расы, возрастной группы или социального происхождения.
Чесотка симптомы, фото, первые признаки, как проявляется чесотка у человека, и как ее лечить рассмотрим далее в статье.
Что такое чесотка?
Важно знать, что даже люди с хорошей личной гигиеной могут подхватить чесотку. К счастью, есть эффективные лечебные препараты, которые быстро лечат данное заболевание.
Фото чесоточный клещ
В некоторых случаях, чесотка может приводить к возникновению тяжелых осложнений, таких как вторичные инфекции и постстрептококковый гломерулонефрит (воспалением почек). Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появилась чесотка, и симптомы такие как зуд и сыпь на коже. Ранняя диагностика и лечение могут снизить распространение болезни и уменьшить риск осложнений.
Каковы симптомы чесотки?
В ходе заболевания преобладают кожные симптомы. Первые признаки чесотки могут не появляться до четырех-шести недель после заражения клещами, которые вызывают болезнь (чесотка симптомы фото первые признаки смотрите ниже).
Появляются многообразные высыпания в виде узелков, пузырьков, волдырей или прыщей. Расчесывание высыпаний на коже может привести к тяжелому воспалению. Характерные симптомы - интенсивный зуд, он усиливается ночью и после горячей ванны, в результате повышения активности чесоточного клеща.
Классическим симптомом чесоточной инфекции, является появление полостей в роговом слое эпидермиса. В них чесоточный зудень откладывает яйца. Изначально они имеют розовый цвет. Вместе с продолжительностью заболевания они меняют цвет на темный. Это вызывает нарастание зуда.
Где появляются симптомы?
Признаки в виде зуда и сыпи наблюдаются:
- вокруг сосков;
- между пальцами рук и ног;
- на гениталиях;
- на лопатках;
- в складках кожи колен и локтей;
- подошвы ног;
- под ногтями;
- под мышками.
В некоторых случаях чесотка может привести к серьезным осложнениям опасным для здоровья пациента. Грозные признаки чесотки, это:
- кровавый или розовый цвет мочи (гематурия);
- изменения в сознании человека;
- редкое мочеиспускание или отсутствие мочеиспускания;
- высокая температура.
Причины чесотки
Не подтверждена зависимость возникновения заболевания от социально-экономических условий, пола или возраста больного. Однако было установлено, что в антисанитарных условиях инфекция распространяется быстрее и легче. Закрытые скопления людей: как школы, дома престарелых, больницы, создают благоприятные условия для возникновения многочисленных инфекций. Часто первым источником инфекции являются люди с пониженным иммунитетом, например, проходящие лечение имунносупресивными препаратами или носители ВИЧ-инфекции.
Редкая, но серьезная и заразная форма чесотки - норвежская. Этот вид чесотки легко передается через постельное белье и одежду. Животные не могут быть распространителями человеческой чесотки.
Норвежская чесотка
Является одной из разновидностей чесотки. Представляет собой большую проблему для диагностики и лечения. Количество заболеваемости этим видом чесотки в последние годы постоянно увеличивается. Норвежская чесотка «атакует» чаще всего пожилых людей, и людей со слабой иммунной системой. Кожные изменения принимают другую картину, чем при классическом виде чесотки. Они проявляются как эритематозные очаги с повышенным кератозом.
У детей младшего возраста преобладают фолликулярные пятна и макулопапулезные и эритематозные изменения на коже. Узловые образования могут возникать у детей старшего возраста. Высыпания расположены в районе ног, ягодиц, волосистой части головы или могут касаться всего тела. В отличие от чесотки у взрослых, зуд, как правило, не сильно выражен.
Лечение чесотки
В лечении чесотки можно использовать кремы и лосьоны, которые убивают клещей. Они доступны по рецепту врача. Некоторые лекарственные препараты убивают яйца. Для полного излечения от инфекции требуется ликвидация зараженного постельного белья и одежды.
Врач дерматолог выбирает способ лечения в зависимости от возраста пациента, его общего состояния и экономических возможностей. Лечение начинается после подтверждения диагноза и исследования участка пораженной кожи под микроскопом.
Больной должен помнить, что на время лечения, он должен тщательно заботиться о личной гигиене (рекомендуются ванны) и соответственно часто менять белье и одежду. Вся одежда, полотенца, контактирующие с телом во время болезни, должны быть отдельно постираны, выглажены. Не рекомендуется их использовать в течение 2 недель. После этого времени предметы можно считать незаразными.
Необходимо избегать появления царапин на коже, так как они усиливают риск осложнений. В случае возникновения заболевания, например, у нескольких членов семьи, лечение должно проводиться одновременно у всего семейства.
Назначенными врачом препаратами следует смазывать все окрестности тела от шеи по пятки и складки кожи. Лекарственные препараты должны использоваться в соответствии с рекомендациями. Больной не должен самостоятельно повторять или прерывать лечение.
Наиболее часто применяемыми препаратами в терапии чесотки являются:
Кроме того, в лечении применяются антибиотики, а в случае сильного раздражения и зуда - антигистаминные препараты.
Осложнения чесотки
К наиболее частым осложнениям чесотки относятся аллергические реакции, узловые и альвеолярные изменения на коже, и сохранение зуда после окончания терапии. Это может быть связано с наличием яиц и экскрементов под кожей. Эти остатки устраняются только вместе с отслоением эпидермиса, как правило, оно происходит в течение 3 недель, после чего зуд проходит.
Расчесывание и царапание кожи может привести к язвам и вторичной бактериальной инфекции.
В некоторых случаях бактериальное воспаление кожи может вызвать дополнительные серьезные осложнения, такие как постстрептококковый гломерулонефрит. Вылечить чесотку и снизить риск этих и других осложнений, возможно следуя плану лечения, который подбирается медицинскими работниками специально для каждого пациента.
Осложнения чесотки могут включать в себя:
- бактериальное воспаление кожи из-за вторичной инфекции Staphylococcus aureus (стафилококка) или других бактерий;
- импетиго (бактериальная инфекция кожи);
- остстрептококковый гломерулонефрит (воспаление почек);
- рецидивы чесотки;
- язвы кожи, а также повреждения, вызванные тяжелыми царапинами.
Борьба с эпидемией чесотки
Избавление от инфекции чесотки в доме является большой проблемой, так как чесоточный клещ может жить в постельных принадлежностях, коврах, обивке и одежде до двух-трех дней. Чтобы предотвратить повторное попадание клещей на кожу, необходимо выстирать всю одежду, полотенца, постельное белье, одеяла, нижнее белье. Стирка производится в стиральной машине при самой высокой температуре. Если это возможно, рекомендуется сушка в сушилке при самой высокой температуре. Вы можете сдать все вещи в химчистку.
Перед началом лечения рекомендуется очень тщательная уборка квартиры. Особенно важна очистка ковров, дорожек, а также мягкой мебели. Мешок для пылесоса нужно обязательно выбросить или хорошо промыть контейнер для пылесоса очень горячей водой.
Клещи могут распространяться на проживающих в доме людей, которые имеют контакт с зараженными предметами.
Методы обеззараживания постельных принадлежностей, одежды и ковров:
- химчистка;
- закрытие предметов в пластиковом мешке в течение не менее 72 часов;
- необходимо тщательно пропылесосить все ковры и мягкую мебель;
- постирать в горячей воде и сушить в горячей сушилке.
Название возбудителя происходит от др. -греч. σάρξ (мясо, мякоть) , κόπτειν (грызть, терзать, резать) и лат. scabere (расчесывать) .
Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Само слово «чесотка» является однокоренным с глаголом «чесаться».
История изучения заболевания
Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом.
Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.
Как передается чесотка?
Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа. Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств, продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен. Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).
Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.
Заражение чесоткой через животных
Собаки, кошки, копытные, домашний скот и т.д. могут быть инфицированы различными вариантами клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (Sarcoptes scabiei var. hominis). Однако все прочие варианты клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами.
Жизненный цикл чесоточного клеща
Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Еще через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.
Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.
Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту. Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.
Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов.
Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нем клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже пениса. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).
Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области).
Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.
Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном.
В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:
— симптом Арди - пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
— симптом Горчакова - там же кровянистые корочки;
— симптом Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
— симптом Сезари - обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.
Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и , сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки.
Теги: чесотка, что такое чесотка, chesotka, от чесотки, кожные заболевания, заболевание кожи, чесотка фото, чесотка как лечить, лечение чесотка, лечить чесотку, симптомы чесотки, признаки чесотки, чесоточный клещ, кожный зуд, как вылечить чесотку, мазь от чесотки, как выглядит чесотка, болезнь чесотка, профилактика чесотки, народное лечение чесотки, чесотка симптомы и лечение, чесотка профилактика, чесоточный клещ лечение, как проявляется чесотка, норвежская чесотка, диагностика чесотки, методы лечения чесотки
Представляет собой заразное кожное заболевание передающееся половым путем, вызываемое микроскопическим паразитом – чесоточным клещом. Зачастую симптомы чесотки у взрослых проявляются гораздо менее выражено, чем .
Основные признаки чесотки у человека включают в себя зуд и папуловезикулезную , зачастую содержащую вторичные гнойничковые элементы, обусловленные инфицированием при расчесывании. Лечение и симптомы чесотки мы рассмотрим далее.
Сыпь при чесотке
Первичная сыпь при чесотке, как правило, представлена рассеянными или множественными. сливными эритематозными папулами. По прошествии времени может наблюдаться преобразование папул в везикулярную, напоминающую пузырьки, сыпь.
В большинстве случаев высыпания появляются в промежутках между пальцами, переходя на внутреннюю сторону запястий, пенис и мошонку у мужчин, локти, стопы, зоны под грудью у женщин, подмышки, пупочную область, линию пояса, ягодицы. Таким образом, сыпь может распространиться на все тело, за исключением волосистой части головы и лица.
Везикулы и папулы зачастую развиваются во вторичные чесоточные элементы – расчесы, экземы, корки и гнойничковые высыпания.
Где появляется
Вопрос о том, где появляется чесотка, волнует многих. Встречается:
- Чесотка на голове, характерная для детей до 3-х лет. Чесотка головы так же заразна, как и другие ее виды. Ребенка необходимо изолировать из той социальной среды, в которой он находится, до момента полного выздоровления. Лечение чесотки на голове должно проходить дома, но под наблюдением педиатра либо дерматолога.
- Чесотка на руках, представляющая собой наиболее частый вариант развития заболевания при заражении контактным способом. То, как выглядит чесотка на руках и как отличить ее от различных дерматитов, вы можете увидеть на многочисленных фото в интернете. Лечение чесотки на руках также проводится дома.
- Чесотка на теле. О том, как выглядит чесотка на теле, необходимо знать, чтобы не ошибиться при самодиагностике. Чесотка по всему телу характеризуется высыпаниями в пупочной области, под грудью (у женщин), на линии пояса, в подмышках, на ягодицах.
- Ушная чесотка. Встречается чесотка в ушах у человека крайне редко, она характеризуется появлением коркообразных расчесов на ушных хрящах.
- Чесотка на ногах, проявляющаяся высыпаниями в области голень и бедер. Чесотка только на ногах, как правило, наблюдается у мужчин, женщины и дети страдают от заболевания сильнее.
- Чесотка на лице, характерная для детей 3-х лет. На вопрос, бывает ли чесотка на лице, есть однозначный ответ – да. Чесоточные ходы здесь наиболее болезненны. Лечение чесотки на лице – вопрос деликатный, необходимо обязательно обратиться к дерматологу до начала лечения.
- Чесотка в паху, наиболее характерная для мужчин. Чесотка в паху у мужчин обусловлена, как правило, наличием обильного волосяного покрова, позволяющего клещу комфортно проживать в интимной зоне. Чесотка половых губ также распространена широко, однако избавиться от нее будет существенно проще, если побрить интимные места «под ноль».
- Чесотка на спине, фото которой можно увидеть в интернете, характеризуется высыпаниями на линии пояса.
- Чесотка на локтях, фото которой также легко найти в интернете, проявляется гнойными или кровянисто-гнойными корочками.
- Чесотка на животе, характеризующаяся высыпаниями в области пупка.
- Чесотка на ладонях, характерная для детей до 3-х лет.
- Чесотка на груди, проявляющаяся высыпаниями в области сосков и под грудью у женщин.
Как отличить дерматит от чесотки
На сегодняшний день вопрос, как отличить дерматит от чесотки, достаточно актуален. Понять, что же это – дерматит или чесотка, помогают клинические проявления. При чесотке они включают в себя:
- усиление в вечернее и ночное время;
- наличие чесоточных ходов;
- характерную локализацию высыпаний;
- отсутствие эффекта от десенсибилизирующих, антигистаминных и противовоспалительных средств.
Кроме того, нередко у больных возникает дерматит после чесотки. Обусловлено его появление тем, что кожа, постоянно раздражаемая клещом и расчесами, серьезно повреждается.
Как отличить чесотку от аллергии
Вопрос, как отличить чесотку от аллергии, не менее актуален, чем предыдущий. И чесотка, и аллергия проявляются красными зудящими высыпаниями. Однако:
- при чесотке кожный зуд становится сильнее ночью, а при аллергии – днем;
- аллергические симптомы снимаются антигистаминными средствами, не оказывающими влияния на чесоточного клеща. Поэтому понять, аллергия или чесотка перед вами, несложно;
- аллергия, в большинстве случаев, сопровождается насморком и слезотечением, что вовсе не характерно для чесотки (если только это не аллергическая чесотка);
- чесотка заразна, аллергия – нет;
- на коже больных чесоткой имеются ходы, оставленные клещом и представляющие собой полоски белого цвета, при аллергических реакциях подобных проявлений нет.
Как выглядит чесотка
Вопрос, как выглядит чесотка, волнует всех тех, кто столкнулся с какими-то зудящими высыпаниями неясной этиологии. Так как выглядит чесотка у человека?
Как уже говорилось несколько выше, основными проявлениями чесотки является сильный зуд и сыпь. Причем элементы сыпи в данном случае располагаются парами и связываются межу собой чесоточным ходом. Обуславливается это способом передвижения самки клеща, входящей в кожу, откладывающей яйца и выходящей наружу. Все это отлично можно увидеть через лупу. Фото того, как выглядит болезнь чесотка, вы можете посмотреть на различных медицинских сайтах в интернете.
Может ли чесотка не чесаться
Несколько ранее говорилось, что чесотка сопровождается сильным зудом, а может ли чесотка не чесаться вовсе? Как ни парадоксально, но иногда чесотка не чешется. Это обуславливается:
- недостаточным временем для развития симптоматики;
- незначительным количеством клещей;
- обработкой мазями с противовоспалительным действием.
Через сколько проявляется
Как правило, люди, задающие вопрос, через сколько проявляется чесотка, ожидают услышать ответ – несколько часов или дней с момента заражения. Однако это не совсем так – в большинстве случаев симптоматика болезни начинает проявляться через 4-6 недель с момента заражения.
Столь длительный инкубационный период болезни объясняется, прежде всего, тем, что проявления чесотки связаны не с разрушительным воздействием клещей, а с попытками иммунной системы справиться с ними.
Как известно, не все, что чешется — чесотка. Так, заболевания похожие на чесотку включают в свой состав:
- аллергический дерматит;
- пиодермия;
- крапивница;
- дерматоз беременных;
- кожный зуд;
- флеботодермия.
Чесоткой может заразиться любой человек , даже чистюля, хотя у чистоплотных людей заболевание протекает иначе: элементы сыпи у них единичные и беспокоит лишь зуд в вечернее и ночное время. Сегодня речь пойдет о чесотке - о том, как ее заподозрить и чем лечить.
Примеры случаев чесотки
Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ (Минск) Александр Навроцкий описывает несколько случаев чесотки (выписки из амбулаторных карт):
Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.
На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре - гнойничковые элементы.
Источник: http://medvestnik.by/ru/issues/a_9425.html
Чесоточный клещ
Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.
Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4 ? 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца . Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.
Слои кожи. Чесоточный клещ делает ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса.
Чесоточный клещ под световым (обычным) микроскопом.
У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С - за 1 час, при влажности ниже 35% - за сутки). В комнатных условиях достаточно обождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей . Эта особенность нам пригодится для проведения дезинфекции при лечении чесотки.
Особенность патогенеза чесотки
Патогенез - последовательность патологических (болезненных) изменений в организме при каком-либо заболевании или синдроме.
Относительно чесотки надо твердо усвоить, что все ее проявления (зуд, сыпь) - это результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты ). Поняв это, легко разобраться с другими особенностями чесотки:
- инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель). Это время нужно клещам, чтобы освоить новое место жительства, а иммунной системе - чтобы начать реагировать на чесоточных клещей и их отходы. Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.
- при повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов . Хотя иммунитета к чесотке нет, повторно заразиться сложнее , и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.
- выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена выраженностью аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.
Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.
Источник рисунка: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.
Утром и днем клещи неактивны . Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца . Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво - со скоростью 25 мм/мин. Понятно, что легче всего заразиться чесоткой ночью в общей постели.
Клинические формы чесотки
Их несколько:
- типичная,
- осложненная пиодермией (гнойничками),
- чесотка чистоплотных,
- узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),
- псевдочесотка (псевдосаркоптоз).
ТИПИЧНАЯ ФОРМА . Не обязательно пытаться запомнить всё, что написано чуть ниже и относится к типичной форме чесотки, - далее я отдельно акцентирую внимание на важные моменты диагностики.
Инволютивный - в фазе обратного развития, стареющий
.
Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.
Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов . Впрочем, бывает чесотка и без ходов , поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода . Задняя часть хода постепенно отшелушивается. Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Обычно эти ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается темная (иногда пишут, что белая) точка - тело клеща. Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:
- между пальцами,
- боковые поверхности пальцев,
- суставные сгибы кистей и локтей,
- молочные железы (особенно окружность сосков),
- нижняя часть живота,
- крайняя плоть и головка полового члена и др.
Сыпь при чесотке .
Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками ), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки ), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.
ОСЛОЖНЕННАЯ ЧЕСОТКА (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом (механические расчесы кожи на фоне ее аллергического воспаления) или пиодермией (гнойное поражение кожи гноеродными кокками - и ).
ЧЕСОТКА ЧИСТОПЛОТНЫХ = ЧЕСОТКА «ИНКОГНИТО» : она возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью.
УЗЕЛКОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ЧЕСОТКА = СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ . Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация :
- мошонка и пахово-мошоночные складки,
- половой член,
- внутренняя поверхность бедер и ягодицы,
- подмышечные складки,
- вокруг заднего прохода,
- околососковые кружки.
Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки.
Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты (одна из разновидностей лейкоцитов). Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща , не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Если вспомнить, что самки клеща живут до 4-6 недель, становится понятно, почему пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. Особенности лечения скабиозной лимфоплазии см. ниже.
НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА . Эта форма самая редкая, а название такое, потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:
- отсутствие зуда из-за иммунодефицита , когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. Наблюдается при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.;
- отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи ( , лепра, сирингомиелия - образование полостей в спинном мозге, и др.);
- когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.);
- у остальных - наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).
Норвежская чесотка .
При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается . Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти , чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см , которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз - грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах.
Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью . На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.
ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ) вызывается чесоточными клещами крупных животных , чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется .
Признаки чесотки
Мы переходим к 3 главным признакам чесотки.
1) Усиление зуда вечером и ночью. Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время.
2) Типичные места высыпаний.
Несмотря на то, что у чистоплотных людей высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием).
Типичные места сыпи при чесотке (по данным анализа 1105 карт ККВД г. Минска):
- почти у всех - межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук,
- у 50% - область лучезапястных суставов,
- у 50% мужчин - половые органы,
- у 25% - стопы,
- 20% - туловище,
- у 17% - руки и ноги (за исключением кистей и стоп),
- у 10% женщин - молочные железы.
Типичные места сыпи при чесотке .
А также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины.
Таким образом, чесотка без вовлечения кистей рук бывает нечасто. Такая чесотка возможна, если пациент чистоплотен, а клещи пока не распространились на кисти рук (например, при половом пути заражения). Можно сделать и другой вывод, подтверждаемый практикой: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых. И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз.
3) Групповой характер зуда.
Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то пора чесать к дерматологу.
Сравнение сыпи при укусах блох и чесотке .
Способы заражения чесоткой
Чесотка передается при длительном прямом контакте «кожа-кожа» , поэтому проще всего заразиться в постели ночью. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. Это обусловлено биологическими особенностями клеща:
- чесоточный клещ активен вечером и ночью,
- для проникновения в кожу клещу нужно около 30 минут,
- во внешней среде клещ быстро гибнет (при 21° С и влажности 40-80% - через 24-36 часов), а активность утрачивает еще раньше.
Заражение в коллективе возможно при прямых контактах (возня детей, частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта и др.). Заражение через бытовые предметы сейчас считается маловероятным . Известен опыт, проведенный в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, ложившихся в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.
Имеет значение и клиническая форма болезни. Если при типичной форме на коже больного находится около 15 клещей, то при норвежской форме чесотки - несколько сотен тысяч (до миллиона). Редкость и необычность внешнего вида больных норвежской чесоткой (толстые грязно-желтые корки, поражение волосы и ногтей, частое отсутствие зуда) приводят к тому, что диагноз устанавливают лишь тогда, когда начинают чесаться окружающие.
На кафедре кожных и венерических болезней БГМУ проанализировано более тысячи медкарт пациентов, лечившихся от чесотки в Минском городском кожвендиспансере. Оказалось, что 80% заболевших - молодежь до 29 лет . Каждый пятый - ребенок. 80-85% - случаи в семье, а больных из организованных коллективов составляют до 20%.
Особенности чесотки у детей
У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница (скопление волдырей, как при ожоге от крапивы). В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему , не поддающуюся обычному лечению. У детей до 3 лет жизни РЕДКО поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки , которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин.
Сыпь у ребенка при чесотке .
Характерно, что у детей поражается ВСЯ кожа тела, даже лицо и волосистая часть головы, чего не бывает у взрослых (соответственно, при лечении чесотки детям нужно обрабатывать также лицо и голову, а взрослым - нет). Для лечения детей обычно используют препараты с меньшей (половинной) концентрацией действующего вещества. Использование препаратов с «детской» концентрацией для лечения взрослых является ошибкой и является одной из причин неэффективности проведенного лечения.
Подтверждение диагноза
Достаточно обнаружить чесоточные ходы , однако они бывают не везде и не у всех. Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой - ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология - видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.
Увеличение в 10 и в 3 раза
.
Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.
Наиболее распространенным подтверждающим методом экспресс-диагностики чесотки является соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты . Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют.
Еще распространен метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.
Лечение чесотки
Существует много препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи - от 2 до 5-7 в течение курса. Для взрослого человека в среднем нужно 50 мл препарата на одну обработку кожи. Расскажу про наиболее известные лекарства:
1) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и Беларуси . Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Стоит дешево (1 евро - 150 мл, хватает на 3 обработки).
Для лечения нужно 2 обработки (вторая - на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время !) сперва моются под душем с мылом и мочалкой . Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное - по желанию.
На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.
2) ПЕРМЕТРИН (крем, мазь, лосьон, спрей): высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе . Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Требуется 2 обработки. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости), то выбирать лекарственное средство с перметрином для лечения чесотки нужно обязательно с учетом показаний во вкладыше к препарату.
3) СПРЕГАЛЬ : дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид . Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже , чем любым другим средством.
Хотя в инструкции указано, что Спрегаль действует даже на яйца клещей (в отличие от других противоклещевых лекарств) и потому достаточно однократной обработки тела, многие дерматологи для избежания рецидивов чесотки рекомендуют проводить стандартную двукратную обработку кожи с интервалом в 3 дня. Я тоже рекомендую двукратную обработку .
Остальные способы лечения чесотки используются реже:
- метод Демьяновича (60% гипосульфита натрия и 6% соляной кислоты): эффективен, но каждая обработка занимает около часа. Довольно долго.
- простая серная мазь (взрослым 20-33%): втирают ежедневно в течение 5-7 дней. Средство проверенное, но есть ряд недостатков. Мазь имеет резкий запах, в ее основе - вазелин, который не впитывается, противен наощупь и пачкает белье. Это мало кому нравится. На Западе серная мазь уже не применяется.
- есть и другие, менее известные способы лечения.
Принципы лечения чесотки:
- Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно .
- Втирать препарат голыми руками , потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой.
- Подстричь ногти : под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей.
- Помнить про дезинфекцию белья и одежды
: клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают.
Обратите внимание, что нужно обрабатывать все ткани , которые соприкасаются с телом - одежду и постельное белье. Если вы не хотите снимать постельное белье, хорошенько пройдитесь по простыни, наволочке и пододеяльнику горячим утюгом. Если дезинфекция проведена некачественно, оставшиеся клещи могут вас заразить снова.
- Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем .
- Норвежскую чесотку лечат в стационаре.
Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки): поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) и мазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль , обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.
После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. Если после лечения остается зуд, не спешите начинать новый курс лечения противоклещевыми препаратами. Уже после нескольких применений эти лекарства способны вызывать контактный дерматит , сопровождающийся зудом, который будет усиливаться, если продолжать лечение «для гарантии». Зуд при контактном дерматите легко спутать с зудом при чесотке. Подробнее эта проблема описана здесь: http://retinoids.ru/benzil2.html
После первой обработки противоклещевым средством пациент становится малоопасен в эпидемическом плане, потому что высокозаразные стадии чесоточного клеща уже погибли.
Ежедневно самка откладывает до трех яиц. Через две недели вылупившиеся личинки сами становятся способными размножаться. Самцы после спаривания погибают.
Жизненный период клещей состоит из двух периодов:
- репродуктивный (путь от яйца до появления личинки);
- метаморфический (развитие от личинки до взрослой особи).
Способы заражения чесоткой
Чесотка передается только контактным путем, от заболевшего человека. Иногда можно заразиться через общие предметы быта - полотенца, постельное белье.
Заражение возможно лишь на метаморфической стадии, когда молодые особи способны переходить от человека к человеку и небольшое время существовать во внешней среде. Пыль, натуральная ткань, дерево наиболее благоприятны для их сохранения вне человека.
Однако опосредованное (непрямое) заражение через предметы быта встречается всё же не так часто по причине малой жизнестойкости клеща. При нарушении санитарных норм, особенно в общественных местах, банях, поездах, гостиницах заражение вполне вероятно.
Симптомы, фото первые признаки чесотки
Главный характерный признак болезни - сильный зуд, приводящий к расчесам, пузырькам и сыпи на коже. Зуд усиливается в ночное время, после горячего душа.
Расчесывая кожу, больной может ее дополнительно инфицировать, что приводит к гнойничковым воспалениям, микробной экземе, дерматиту. К прочим осложнениям относятся септицемия, рожистое воспаление, абсцессы, лимфаденит.
При внимательном рассмотрении поверхности кожи можно увидеть извилистые тонкие белесые ходы, проделанные клещами. Они располагаются не везде, а на определенных участках тела.
чесоточных ход
Имеет значение наличие волосяного покрова (он должен отсутствовать или быть минимальным), степень ороговения кожи (чем более плотный слой эпидермиса, тем больше вероятность вылупиться всем отложенным яйцам), пониженная температура конкретного участка.
Как правило, болезнь поражает в первую очередь участки тела с наиболее тонкой кожей - локтевые сгибы, паховая область, поверхность вокруг пупка, межпальцевые участки - отсюда и начинаются проявления симптомов чесотки (начало зуда).
У маленьких детей локализация бывает иная - ладони и подошвы, лицо, ягодицы. В раннем возрасте первые признаки чесотки легко можно спутать с или .
симптомы фото, первые признаки между пальцами
Если не знать, как лечить чесотку или делать это неверно, то болезнь, осложненная пиодермией, может привести к и летальному исходу.
Обычно для диагностики достаточно симптомов и визуального осмотра. Иногда в сомнительных случаях требуется микроскопическое исследование соскоба. Под микроскопом становятся видны взрослые клещи, экскременты и яйца.
Так-же определяется разновидность чесотки - детская, узелковая, псевдочесотка, норвежская.
Само собой это заболевание не проходит - для лечение чесотки у взрослых применяются средства местного действия - специальные мази и растворы.
Средства от чесотки изготавливаются на основе бензилбензоата, тиосульфата и соляной кислоты, серы, дегтя, перметрина, ивермектина. Выбор препаратов будет зависеть от возраста, запущенности болезни, наличия осложнений и степени их выраженности, беременности.
Не стоит рассчитывать на домашнее лечение чесотки народными средствами, это может оказаться бесполезным и привести к усилению болезни. Специальные мази достаточно недорогие и эффективные, пренебрегать ими просто неразумно.
- лечить всех, проживающих совместно с больным;
- не сокращать курс лечения;
- коротко остричь ногти, где скапливаются яйца клещей при расчесывании кожи;
- лечебные препараты втирать в тело руками, так как на кистях имеется много чесоточных ходов;
- средством обрабатывается все тело, за исключением волосистой части головы и лица, а у детей до трехлетнего возраста обрабатывают и эти участки;
- мыться можно не ранее, чем через 12 часов после обработки средством.
Параллельно с лечением чесотки на коже нужно обработать и одежду, белье больного - выстирать или прокипятить. Прочие вещи, которые нельзя стирать, прогладить горячим утюгом, проветрить в течение недели на свежем воздухе.
Иногда возникает необходимость в обработке помещения. С этой целью применяют аэрозоль на основе эсдепалетрина и пиперонилбутоксида, поражающих нервную систему чесоточного клеща.
После курса лечения проводится контроль результатов в течение полутора месяцев.
Профилактика чесотки
При выявлении больного на любой стадии чесотки принимаются меры по предотвращению заболевания лиц, контактировавших с больным. Для этого достаточно однократной обработки кожи противоклещевыми препаратами.
Заболеваемость чесоткой не зависит от уровня гигиены, клещ не восприимчив к мылу. Поэтому ежедневное использование душа не снижает вероятность заражения и дальнейшего развития болезни при возможном контакте с больным.
У этого заболевания не бывает самопроизвольного рецидива - возобновление болезни возможно лишь при повторном инфицировании.
