Работа внутренних органов управляется с помощью так называемых «регулирующих систем». Современная наука выделяет три регулирующих системы: нервная, эндокринная и иммунная. Каждая из них способна осуществлять передачу сигналов в организме; нервная с помощью электрофизиологических импульсов, распространяющихся по нервных волокнам, эндокринная распространяет сигнальные молекулы-гормоны по кровеносному руслу, иммунные клетки взаимодействуют друг с другом и также осуществляют передачу информационных сигналов.
Тесное взаимодействие этих трёх регулирующих систем настолько очевидно, что в последнее время принято говорить о «нейро-иммунно-эндокринной системе». Яркой иллюстрацией этих взаимосвязей может послужить гипоталамо-гипофизарная система: будучи отделом головного мозга, при этом она является высшим регуляторным центром эндокринной системы.
Если поговорить о нервной системе как об отдельном элементе регуляции жизненных процессов, то для удобства её следует разделить (хотя и с некоторой долей условности) во-первых, на центральную (головной и спинной мозг) и, во-вторых, на периферическую. Последняя может быть разделена на соматическую и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система управляет работой скелетной мускулатуры. Вегетативная нервная система (ВНС) заведует работой внутренних органов.
Название «вегетативная» происходит от латинского «vegetabilis» — растительный. То есть ВНС обеспечивает регуляцию нашего «растительного», или точнее – «животного» существования. Переваривание, всасывание, выделение, поддержание артериального давления, секреция слизи – все эти процессы, независимые от нашего сознания и волевого управления, регулируются вегетатикой.
Функции ВНС можно также обобщить под термином адаптация – приспособление к меняющимся условиям. Ежесекундно, ежечасно и ежедневно наш организм приспосабливается к изменениям условий внешней среды – смена положений тела, сна и бодрствования, эмоционального состояния, времени суток и сезонов, перелёт в другой часовой пояс, в другие климатические условия – всё это требует перестройки наших внутренних процессов. Огромное количество параметров тела постоянно колеблется, чтобы соответствовать текущей ситуации. Меняется частота сокращений сердца, глубина дыхания, мышечный тонус, секреция пищеварительных ферментов, гормональный фон, биохимические показатели крови и многое другое. Эти постоянные колебания называются гомеостазом, или динамическим постоянством внутренней среды. Суть гомеостаза состоит в постоянных динамических колебаниях параметров, не выходящих за рамки нормальных значений.
Поддержанием гомеостаза и занимается вегетативная нервная система. ВНС имеет три основные отдела. Симпатическая нервная система (СНС) занимается процессами активации и возбуждения и включается в условиях стресса. Парасимпатическая нервная система (ПСНС), напротив, отвечает за процессы торможения, релаксации и успокоения. Метасимпатическая нервная система занимается автономной регуляцией работы кишечника, стоит несколько особняком и в рамках данной статьи не рассматривается.
Симпатическая система анатомически и функционально не является только нервной структурой. Её неотъемлемой частью является мозговое вещество надпочечников, в стрессовой ситуации выбрасывающее в кровь адреналин. Поэтому часто используется термин «симпатоадреналовая система». Данная система существует для того, чтобы в случае необходимости максимально быстро привести организм в состояние боеготовности, включить все ресурсы, необходимые для выживания.
В 1936 году канадский физиолог Ганс Селье разработал учение об «общем адаптационном синдроме». В основу его легло понятие стресса как неспецифической приспособительной реакции организма. Реакция стресса является неспецифической, одинаково проявляясь в разных ситуациях: при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, страхе и сильной радости симпатическая нервная система запускает один и тот же сценарий.
Эволюционно СНС была сформирована для обеспечения выживания. В условиях бегства, борьбы или погони организм должен быстро перестроить, адаптировать все свои системы: активно заработавшие мышцы должны получать должное количество кислорода, для этого в считанные секунды перестраивается кровообращение и дыхание, поднимается артериальное давление, учащается сердцебиение, активируется распад энергоносителей (жиров и углеводов). Если все эти процессы будут разворачиваться медленно, то адаптация будет неадекватна ситуации и организм либо будет кем-то съеден (так как не сможет быстро убежать), либо умрет от голода (так как не сможет догнать жертву), либо останется без потомства (не сумев отстоять свои права на самку в бою с другим самцом). Поэтому и была сформирована симпатоадреналовая система, способная быстро развернуть сценарий стресса – типовой приспособительной реакции, которая помогает организму выживать и продолжать род.
Анатомически СНС берет начало в грудном и поясничном отделах спинного мозга — -там лежат скопления нервных клеток, именуемые симпатическими ядрами. Симпатические волокна выходят из спинного мозга и переключаются на следующий пункт – симпатические паравертебральные (околопозвоночные) ганглии (от греч. ganglion – узел), расположенные вдоль всего позвоночника; посредством нервных веточек они соединены в симпатические стволы, расположенные вдоль всей длины позвоночника по обе его стороны. От симпатических стволов отходят периферические волокна, обеспечивающие иннервацию внутренних органов. Под действием нервных симпатических сигналов внутренние органы и меняют свою активность.
Часть симпатических волокон иннервирует надпочечники. Мозговое вещество надпочечников происходит из эмбрионального вещества нервной ткани — этим и обусловлена их тесная функциональная связь. Выделение адреналина надпочечниками регулируется нервной системой. И надпочечники, и симпатические ганглии включают примерно однотипные ответы в системах и органах, и именно это позволяет объединять их в единую симпатоадреналовую систему.
Парасимпатическая нервная система (ПСНС) была открыта несколько позже, чем симпатическая, и потому получила такое родственное название («околосимпатическая»). В противоположность СНС, парасимпатика оказывает тормозные и расслабляющие влияния. Выражаясь образно, парасимпатика включается тогда, когда индивидуум догнал свою жертву, съел её и лёг отдохнуть. Вот тут-то и нужны механизмы релаксации, восстановления и накопления ресурсов; включение этих-то механизмов и регулирует парасимпатическая система.
Анатомически ПСНС берет своё начало в продолговатом мозге. Оттуда выходит основной парасимпатический нерв, за свою разветвлённость получивший название блуждающего. По-латыни «блуждающий» — vagus, и поэтому многие парасимпатические эффекты часто именуются «вагусными». Блуждающий нерв выходит из полости черепа, в полости грудной клетки даёт многочисленные разветвления, идущие к лёгким и сердцу, проходит в брюшную полость, где так же даёт обильные периферические ветви.
Вторая часть ПСНС берёт начало в крестцовом отделе спинного мозга, формируя парасимпатическое крестцовое сплетение. Его ветви иннервируют органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку, внутренние и наружные половые органы), область промежности и ануса. Крестцовое сплетение имеет тесные взаимосвязи с блуждающим нервом и парасимпатической системой в целом.
Парасимпатика находится в функциональном антагонизме по отношению к симпатике. При активации ПСНС артериальное давление снижается, снижается частота работы сердца, сократимость и возбудимость миокарда, скелетная мускулатура расслабляется, снижается распад энергетических субстратов и активируется их синтез. Высокий тонус парасимпатики активирует лишь деятельность пищеварительного тракта – как говорится, поели – можно отдохнуть, расслабиться и переварить съеденное.
Конечно, в жизни всё не так просто. Порой вегетативный тонус по-разному проявляется на уровне разных органов и систем. Могут наблюдаться ситуации, в которых одновременно активируются оба отдела вегетативной системы. Очень иллюстративен такой пример, как половой акт: на фоне общей активации дыхания и кровообращения (что обеспечивается симпатической НС) имеет место высокий тонус парасимпатики, обеспечивающий изменение состояния половых органов.
В целом СНС и ПСНС – не столько конкуренты, сколько неразрывные части одного целого, обеспечивающие равновесие процессов адаптации и жизнедеятельности.
Одним из информативных методов оценки вегетативной системы, её реактивности, взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов является вариабельность сердечного ритма (ВСР). В норме частота сердечных сокращений никогда не бывает абсолютно стабильной и ригидной; у здорового человека в результате меняющихся условий внешней и внутренней среды, непрерывных процессов адаптации частота сердечного ритма также непрерывно меняется – то замедляясь, то ускоряясь (в определенных, нормальных пределах). Исследование ВСР включает в себя целый ряд параметров, подробно характеризующих ВНС и позволяет получить представление о вегетативном тонуса конкретного организма. Поэтому ВСР часто применяется в научных исследованиях, посвященных ВНС.
Для удобства восприятия основные эффекты двух отделов вегетативной нервной системы сведены в таблицу.
Таблица 1
| СНС | ПСНС | |
| Частота сокращений сердца, сократимость и возбудимость миокарда | Увеличивается | Уменьшается |
| Артериальное давление | Повышается | Понижается |
| Частота дыхания | Увеличивается | Уменьшается |
| Диаметр бронхов | Увеличивается | Уменьшается |
| Кровоток в скелетных мышцах | Увеличивается | Уменьшается |
| Тонус скелетных мышц | Увеличивается | Уменьшается |
| Обмен энергетических субстратов (глюкоза, жирные кислоты) | Активация распада | Активация синтеза |
| Тонус ЦНС, «быстродействие» мозга | Увеличивается | Уменьшается вплоть до засыпания |
| Диаметр зрачков | Увеличивается | Уменьшается |
| Моторика ЖКТ | Подавляется | Активируется |
| Выделение пищеварительных соков | Подавляется | Активируется |
Различные техники йоги способны значительно сдвигать вегетативный баланс в ту или иную сторону. Многие из них основаны на прямолинейных физиологических рефлексах и аналоги этих техник применяются в клинической медицинской практике (пример – массаж каротидной зоны в неотложной кардиологии и джаландхара-бандха, оба приёма воздействуют на барорецепторы и тем самым стимулируют парасимпатику, приводя к общим тормозящим воздействиям).
Часть техник не задействует конкретные рефлекторные дуги, но тем не менее, тоже опосредованно влияет на тонус ВНС. К примеру, при активации ПСНС мышечный тонус снижается; если же мы сознательно расслабляем скелетную мускулатуру, это будет способствовать преобладанию парасимпатического тонуса: исследования показывают, что Йога-нидра, выполняемая как часть занятий хатха-йогой, либо как изолированная техника, в обоих случаях приводит к изменениям ВСР, свидетельствующим о повышении парасимпатического тонуса (Markil N. et al., 2012).
При активации симпатического отдела дыхание учащается; если мы будем сознательно учащать дыхание (например, выполняя технику капалабхати) — это приведет к сдвигу вегетатики в сторону СНС, что также подтверждается многочисленными научными исследованиями.
Вегетативный тонус меняется в течение каждого дыхательного цикла: на вдохе повышается тонус СНС, на выдохе активируется ПСНС; у людей с лабильной вегетатикой дыхательная вариабельность сердечного ритма бывает очень заметна (чаще это лица с преобладанием Вата-доши — для данной конституции характерна лабильность, высокая подвижность нервной системы). Порой эти дыхательные колебания ЧСС во время разных фаз дыхательного цикла не столь заметны, но у здорового человека их всегда можно выявить с помощью специальных методов. Меняя соотношение вдоха и выдоха, мы можем влиять на соотношение симпатики и парасимпатики: удлинённый выдох дает возможность проявить себя парасимпатическим влияниям, а резкий, укороченный, форсированный выдох – напротив, будет подавлять парасимпатический тонус и «выдвигать» на передний план симпатику. Дыхание в частотой 6 в минуту и пропорцией 1:2 (выдох в два раза длиннее вдоха), применяемое у пациентов, страдающих эсссенциальной гипертензией, в возрасте 20-50 лет, в течение 3 месяцев дважды в день по 5-7 минут, приводит к снижению САД на 12% и ДАД на 7% (P < 0.001); данные изменения сопровождались значимыми изменениями кожно-гальванического сопротивления и частоты дыхания (Adhana R., 2013).
Как вариант дыхательного паттерна с удлинением выдоха может рассматриваться брамари-пранаяма: выполняемая с частотой дыхания 5 раз в минуту в течение 45 минут, брамари приводит к значимому снижению АД, ЧСС и двойного произведения по сравнению с контролем (Kuppusamy M. et al., 2016).
Впрочем, результаты варьирования различных пропорций вдоха и выдоха не всегда дают однозначный результат. 27 волонтеров выполняли различные дыхательные паттерны с частотой 6 в минуту (разница паттернов заключалась в различных соотношениях вдоха и выдоха: 5:5, 3:7 и 7:3). При исследовании различных параметров ВСР не выявлено существенных различий во время выполнения данных дыхательных паттернов. По мнению авторов, наиболее значимым параметром, определяющим вегетативный тонус, является сама частота дыхания, а не соотношение его фаз (Paprika et al., 2014).
Исследуемые здоровые волонтеры (25-40 лет), находясь в удобной позе (сукхасана), выполняли бхастрика-пранаяму с частотой 6 в минуту (очевидно, имеется в виду полное дыхание – А.Ф.) , вдох выполнялся в течение 4 секунд, выдох в течение 6 секунд, в течение 5 минут. Другая группа выполняла аналогичную технику дыхания после приема 20 мг гиосцин-N-бутилбромида (блокатор парасимпатических рецепторов). В группе бхастрики зарегистрировалось значительное снижение САД и ДАД, с умеренным снижением ЧСС. Никакого значительного снижения АД и ЧСС не наблюдалось в группе, которая выполняла те же дыхательные упражнения после приёма холиноблокаторов. Таким образом, снижение АД и ЧСС при выполнении медленного дыхания обусловлено активацией парасимпатической системы (Pramanik T. Et al., 2009).
Давним предметом исследований являются варианты асимметричного изолированного дыхания через разные ноздри. И хотя результаты исследований не всегда однозначны, большинство их позволяет говорить о наличии функциональной асимметрии представительства ВНС в головном мозге, а также о возможности влиять на тонус ВНС путем воздействия на слизистую носоглотки (в том числе методами асимметричного дыхания). Так, одно из исследований показывает, что изолированное дыхание через правую ноздрю существенно повышало САД, ДАД и среднее АД; попеременное дыхание приводило к снижению САД и ДАД, после дыхания через левую ноздрю наблюдалось снижение САД и среднего АД. Авторы делают вывод, что изолированное унилатеральное дыхание может оказывать различное влияние на артериальное давление, по-видимому, путем различных механизмов (Raghuraj P., 2008). Подробный обзор научных источников и практических аспектов асимметричных типов дыхания представлен в отдельной .
Интригующим аспектом воздействия йогических техник на ВНС является влияние различных типов асан. Давнее предположение (не получившее, впрочем, достаточных доказательств до настоящего времени) декларирует симпатотонический эффект асан на разгибание позвоночника (бхуджангасана, матсиасана, уштрасана и т.п.) и парасимпатотонический эффект асан на сгибание (пашчимоттанасана, джану-сиршасана и т.п.). В определенной степени данный постулат подтверждается практическими наблюдениями, хотя накопленные результаты исследований пока не позволяют однозначных выводов. Исследование с участием 22 здоровых волонтёров оценивало влияние различных асан на параметры кровообращения (ЧСС, САД и ДАД), которые оценивались до и после выполнения Дханурасана, Вакрасана (на обе стороны), Джану Сиршасана (на обе стороны), Матсиасана и Шавасана по 30 секунд. ЧСС и АД также оценивались в восстановительном периоде на 2, 4, 6, 8 и 10 минуте после выполнения. В целом были выявлены существенные изменения параметров после выполнения и в восстановительном периоде. Выявлено значительное увеличение ЧСС после выполнения Дханурасаны. Снижение САД по сле Вакрасаны (правая сторона) было значительно более выраженным по сравнению с Шавасаной (4, 6 и 8 мин) и Джану Сиршасаной (на левую сторону, 6 и 8 минута). ДАД значительно снизилось после выполнения Джану Сиршасаны (левая) по сравнению с Вакрасаной (правая, 6 и 8 минута). Авторы делают вывод, что гемодинамическкие изменения сразу же после асан и в периоде восстановления имеют определенные различия, возможно, обусловленные различной сложностью поз, различной выраженности сжатия внутренних органов; имеются также различия в выполнении право- и левостороннего выполнения Вакрасаны и Джану сиршасаны, возможно, из-за различного воздействия на различные внутренние структуры. Более значительная активность и реагирование ВНС после выполнения асан по сравнению с Шавасаной позволяет предполагать, что усилие, предшествующее релаксации, может генерировать более широкий отклик ВНС (Bhavanani A.B., 2014).
Перевёрнутые асаны могут оказывать разнонаправленное действие на тонус ВНС, что зависит от множества факторов – вовлечённости скелетной мускулатуры, степени освоения асаны, психоэмоциональной реакции индивида, воздействия на те или иные рефлекторные оны (джаландхара-бандха в сарвангасане). В частности, сиршасана оказывает симпатотоническое действие, что подтверждается результатами исследований: повышение тонуса симпатической нервной системы наблюдалось после выполнения 2-минутной сиршасаны как при выполнении стандартного варианта (без опоры ног на стену), так и с опорой ног на стену (Manjunath N.K., 2003).
В качестве техник, сдвигающих общий тонус ВНС в сторону папасимпатического преобладания, рассматриваются и медитационные техники. Сравнительное исследование, включавшее 50 человек, практикующих медитационные техники Раджа-йоги в течение 5 лет, и 50 человек, не практикующих медитацию, показало статистически значимый сдвиг вегетативного баланса в сторону парасимпатической системы у практикующих медитацию; оценивались такие параметры, как ЧСС, САД и ДАД, а также кожногальваническое сопротивление; p < 0.001 (Bharshankar J.R. et al., 2015).
Основные влияния йогических техник на ВНС сведены в нижеприведенную таблицу. Отнесение каждой техники в ту или иную колонку отчасти основано на научных исследованиях, отчасти – на клинических наблюдениях, логических выводах и практическом опыте.
Таблица 2
| Активация СНС | Активация ПСНС | Основной механизм влияния |
| Типы дыхания с увеличенной частотой (бхастрика, капалабхати) | Различные варианты замедленного дыхания (уджайи и др.) | Регуляция частоты дыхания |
| Резкий укороченный выдох (различные варианты сукшма-въяямы) | Удлинённый выдох (висама-вритти) | Изменение пропорций дыхательного цикла |
| Динамические практики (сурья-намаскар, сукшма-въяяма), длительные фиксации в силовых асанах | Техники на мышечную релаксацию: шавасана, йога-нидра. Сознательное замедление движений: циклическая медитация. Несложная «статика» с акцентом на мышечную релаксацию | Влияние на тонус скелетной мускулатуры и афферентную импульсацию |
| Сурья-бхедана | Чандра-бхедана | Использование функциональной асимметрии ЦНС и рефлекторных зон носоглотки |
| — | Уджайи на выдохе | Воздействие на ветви блуждающего нерва (аналог пробы Вальсальвы) |
| — | Брамари с йони-мудрой | Изменение пропорций дыхательного цикла (удлинённый выдох) и воздействие на глазные яблоки (рефлекс Ашнера) |
| Кумбхаки | — | В целом повышают тонус симпатики, но может иметь место «рефлекс ныряльщика» — брадикардия на задержке дыхания |
| Агнисара-дхаути и наули | — | Как динамическая работа мышц во время кумбхаки, могут стимулировать СНС, но при высокой чувствительности вагуса будут стимулировать и ПСНС |
| Прогибы | — | Влияния на симпатические паравертебральные стволы и область надпочечников |
| — | Наклоны | Влияния на зону блуждающего нерва и парасимпатического крестцового сплетения |
| — | Джаландхара-бандха | Воздействие на барорецепторы каротидных синусов |
| — | Уддияна-бандха | Воздействие на ветви блуждающего нерва |
| — | Мула-бандха | Воздействие на ветви крестцового сплетения (менее выраженный эффект, чем у других бандх) |
| — | Мула-шодхана | Воздействие на ветви крестцового сплетения |
| — | Перевернутые асаны | Влияние на барорецепторы предсердий, каротидного синуса и дуги аорты (эффект очень зависим от асаны и техники её выполнения) |
| — | Тратака | Включение рефлекса Ашнера |
Множество исследований показывают, что практика йоги в целом обычно способствует преобладанию парасимпатических влияний. Практика йоги, включающая асаны, пранаяму и техники медитации, выполняемая по 1 часу ежедневно в течение месяца под руководством сертифицированного инструктора, повысила вариабельность сердечного ритма и тонус парасимпатической НС у здоровых волонтеров; P < 0.05 (Vinay A.V., 2016). Как показывает РКИ с участием 208 пациентов, страдающих ИБС, практика йоги в течение 18 месяцев по 40 минут в день 5 дней в неделю статистически достоверно снижает САД, ДАД и ЧСС (P < 0.05) по сравнению с контролем (Pal A. et al., 2013).
Возникает естественное предположение о том, что любые физические нагрузки (а не только йога) могут аналогично влиять на тонус ВНС, повышая уровень парасимпатической активности. Попытки ответить на этот вопрос предприняты в нескольких исследованиях. Сравнительное исследование с участием 1200 здоровых волонтеров показало, что практика йоги в большей степени способствует активации парасимпатического тонуса ВНС по сравнению с занятиями бегом и сидячим образом жизни (Peter R. et al., 2015). Проспективное рандомизированное сравнительное исследование с участием 100 волонтеров, ведущих сидячий образ жизни, сравнивало влияние на ВСР 12-недельной программы йоги и плавания. Исследование продемонстрировало улучшение параметров вариабельности сердечного ритма в обеих группах, однако отдельные параметры ВСР демонстрируют более явное улучшение в группе йоги по сравнению с группой плавания (Sawane M.V. et al., 2015). Таким образом, есть основания считать, что йога имеет преимущества по сравнению с другими видами физической активности как более эффективный способ повышения парасимпатического тонуса.
Однако, несмотря на множество отдельных исследований, с точки зрения строгой доказательности пока не всё очевидно. Мета-анализ, включающий 14 рандимизированных контролируемых исследований, не смог представить убедительных данных об эффективности йоги в модуляции ВСР у здоровых субъектов. Для получения более убедительных результатов будущие исследования должны будут учесть многочисленные методологические недостатки предыдущих исследований (Posadzki P. et al., 2015). Очевидно, что имеет значение неоднородность йогических программ, используемых в различных исследованиях.
В клинической практике расстройства вегетативной системы встречаются очень часто. Как правило, провоцирующим фактором вегетативной дистонии является общее перенапряжение нервной системы, хронический психоэмоциональный стресс, нарушения нормального режима труда и отдыха. Функциональным расстройствам вегетатики наиболее подвержены люди с конституциональным преобладанием Вата-доши: низкий порог возбуждения и истощаемость нервной системы быстро приводит к разрегуляции вегетативных центров головного мозга и система утрачивает способность к нормальной адаптации. В результате внутренние органы перестают адекватно приспосабливаться к текущей ситуации, что приводит к самым разнообразным недомоганиям. Чаще всего проявления затрагивают систему кровообращения: нарушается нормальная вегетативная регуляция сосудистого тонуса и работы сердца, артериальное давление становится чрезмерно низким или приобретает тенденцию к повышению, могут быть приступы сердцебиения или ощущения перебоев в сердце. При этом обследования не выявляют никакой патологии в сердечно-сосудистой системе. То есть данная патология не является органической (другими словами, не имеет изменений на уровне тканей и органов). Вегетативные отклонения относятся к функциональной патологии, которые являются расстройствами процессов регуляции.
Кроме сердечно-сосудистых проявлений, вегетативные отклонения способны реализовываться в самых разных системах организма: могут иметь место нарушения регуляции дыхания («не могу вдохнуть полной грудью»), пищеварения (расстройства стула, нарушения моторики кишечника и других пищеварительных органов, боли в животе). Со стороны нервной системы нередко наблюдаются головные боли, головокружения, онемения рук и ног, ощущения мурашек.
Для формулировки диагноза при вегетативных расстройствах очень часто используются такой термин, как «вегето-сосудистая дистония (ВСД)». Этот термин не очень точен, так как отражает вовлечение в процесс лишь сосудистой системы, между тем проявления вегетативных дисбалансов намного разнообразнее.
Однако по проявлениям со стороны кровообращения можно выделить несколько типов ВСД. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу характеризуется преобладанием парасимпатического тонуса: пониженное артериальное давление приводит к головокружениям, головным болям, обморочным состояниям. Нередко имеется редкий пульс, зябкость, метеочувствительность.
ВСД по гипертоническому типу связана с избыточным тонусом симпатики и проявляется склонностью к умеренным повышениям артериального давления, учащенному сердцебиению.
Выделяют также ВСД по кардиальному типу (основные проявления — неприятные субъективные ощущения в области сердца). Здесь, как и при других вариантах ВСД, отсутствует органическая патология сердца, а болезненные ощущения связаны с богатой и сложной иннервацией данной зоны.
И, наконец, выделяется смешанный тип ВСД, при котором в разных вариантах имеются различные вышеперечисленные симптомы.
Терапия ВСД должна прежде всего начинаться с нормализации режима труда, отдыха и питания, восстановления ночного сна, нормализации психоэмоциональной обстановки. Нередко бывает достаточно сменить обстановку, уехать в отпуск, чтобы вся симптоматика ВСД исчезла.
Однако устраниться из социальной жизни удаётся не всегда, и для долгосрочной нормализации вегетативного тонуса следует строить практику йоги так, чтобы соотношение техник, стимулирующих симпатический и парасимпатический отдел ВНС, было бы оптимальным для каждого конкретного случая.
При ВСД по гипотоническому типу следует строить практику с преобладанием симпатических техник: сукшма-въяяма с форсированным выдохом, активные формы сурья-намаскар, динамическая практика асан с преобладанием прогибов, сурья-бхедана.
При ВСД по гипертоническому типу (как и гипертоническая болезнь) в практику в большем объёме вводятся релаксационные техники, уджайи с удлиненным выдохом, брамари, уддияна-бандха, чандра-бхедана, тратака, мула-шодхана.
Разумеется, в жизни всё, как обычно, сложнее. Поэтому зачастую приходится иметь дело со смешанными формами и подбирать практику сугубо индивидуально, помня о принципах компенсации и расставляя нужные акценты, как того требует текущая ситуация. Однако понимание изложенных принципов помогает строить индивидуальную практику, помогая организму находить столь нужное равновесие.
Как показывает практический опыт, системная, разносторонняя и сбалансированная практика йоги оказывает в целом тренирующее действие на вегетативную нервную систему, повышая её эффективность и приспособляемость, увеличивая общий адаптационный резерв организма. При смешанных формах вегетативных расстройств чаще всего целесобразно применять программы йоги, задействующие как симпатотонические, так и парасимпатотонические техники, которые чередуются друг с другом в соответствии с принципами компенсации.
Список литературы:
Markil N , Whitehurst M , Jacobs PL , Zoeller RF . Yoga Nidra relaxation increases heart rate variability and is unaffected by a prior bout of Hatha yoga.
J Altern Complement Med. 2012 Oct;18(10):953-8. doi: 10.1089/acm.2011.0331. Epub 2012 Aug 6.
Adhana R , Gupta R , Dvivedii J , Ahmad S .The influence of the 2:1 yogic breathing technique on essential hypertension. Indian J Physiol Pharmacol. 2013 Jan-Mar;57(1):38-44.
Paprika D , Gingl Z , Rudas L , Zöllei E . Hemodynamic effects of slow breathing: does the pattern matter beyond the rate? Acta Physiol Hung. 2014 Sep;101(3):273-81. doi: 10.1556/APhysiol.101.2014.3.2.
Pramanik T , Sharma HO , Mishra S , Mishra A , Prajapati R , Singh S . Immediate effect of slow pace bhastrika pranayama on blood pressure and heart rate. J Altern Complement Med. 2009 Mar;15(3):293-5. doi: 10.1089/acm.2008.0440.
Raghuraj P , Telles S . Immediate effect of specific nostril manipulating yoga breathing practices on autonomic and respiratory variables. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2008 Jun;33(2):65-75. doi: 10.1007/s10484-008-9055-0. Epub 2008 Mar 18.
Bhavanani AB , Ramanathan M , Balaji R , Pushpa D . Comparative immediate effect of different yoga asanas on heart rate and blood pressure in healthy young volunteers. Int J Yoga. 2014 Jul;7(2):89-95. doi: 10.4103/0973-6131.133870.
Manjunath NK , Telles S . Effects of sirsasana (headstand) practice on autonomic and respiratory variables. Indian J Physiol Pharmacol. 2003 Jan;47(1):34-42.
Kuppusamy M , Kamaldeen D , Pitani R , Amaldas J . Immediate Effects of Bhramari Pranayama on Resting Cardiovascular Parameters in Healthy Adolescents.
J Clin Diagn Res. 2016 May;10(5):CC17-9. doi: 10.7860/JCDR/2016/19202.7894. Epub 2016 May 1.
Bharshankar JR , Mandape AD , Phatak MS , Bharshankar RN .
Autonomic Functions In Raja-yoga Meditators. Indian J Physiol Pharmacol. 2015 Oct-Dec;59(4):396-401.
Vinay AV , Venkatesh D , Ambarish V . Impact of short-term practice of yoga on heart rate variability. Int J Yoga. 2016 Jan-Jun;9(1):62-6. doi: 10.4103/0973-6131.171714.
Pal A , Srivastava N , Narain VS , Agrawal GG , Rani M . Effect of yogic intervention on the autonomic nervous system in the patients with coronary artery disease: a randomized controlled trial. East Mediterr Health J. 2013 May;19(5):452-8.
Peter R , Sood S , Dhawan A . Spectral Parameters of HRV In Yoga Practitioners, Athletes And Sedentary Males. Indian J Physiol Pharmacol. 2015 Oct-Dec;59(4):380-7.
Sawane MV , Gupta SS . Resting heart rate variability after yogic training and swimming: A prospective randomized comparative trial. Int J Yoga. 2015 Jul-Dec;8(2):96-102. doi: 10.4103/0973-6131.154069.
Posadzki P , Kuzdzal A , Lee MS , Ernst E . Yoga for Heart Rate Variability: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2015 Sep;40(3):239-49. doi: 10.1007/s10484-015-9291-z.
У каждого из нас в жизни бывают моменты беспокойства и сложные периоды. Из этой книги вы узнаете, как их пережить и свести к минимуму с помощью «перепрограммирования» своего мозга. Джон Арден, врач с огромным опытом, рассказывает о последних достижениях и открытиях в области нейрофизиологии, подробно описывает, как применять их в различных сферах жизни для достижения успеха и процветания. Вы научитесь полезным привычкам, которые позволят дольше сохранять активность головного мозга и вести насыщенную жизнь без ограничений, которые вы сами на себя накладываете.
Это книга для всех, кто хочет узнать больше о своем мозге и повысить качество жизни.
На русском языке публикуется впервые.
Книга:
Вегетативная (автономная) нервная система состоит из двух частей: симпатической нервной системы и парасимпатической нервной системы. Симпатическая нервная система отвечает за возбуждение реакций организма, а парасимпатическая нервная система – за торможение реакций. В экстремальных ситуациях симпатическая нервная система активирует ось ГГН и реакцию «бей или беги». Действие парасимпатической нервной системы профессор Гарвардского университета Герберт Бенсон назвал релаксационным ответом. Активация парасимпатической нервной системы приводит к торможению сердечной деятельности, замедлению обменных процессов в организме и уровня дыхания.
Принцип активных действий, описанный ранее, активирует BNST и левую лобную долю префронтальной коры. Это усилие создает предпосылку для того, чтобы парасимпатическая нервная система позднее обеспечила расслабление организма.
Переключение между деятельностью симпатической и парасимпатической нервных систем благодаря работе префронтальной коры и гиппокампа может происходить не настолько быстро, если человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Миндалевидное тело обладает повышенной чувствительностью в отношении контекста, в котором была получена травма. Ранее уже приводился пример ветерана войны, пугающегося салюта. Но даже ветераны войны с ПТСР способны «укротить» свое миндалевидное тело, как я в соавторстве с доктором Викторией Бекнер описываю в книге Conquering Posttraumatic Stress Disorder («Побеждая посттравматическое стрессовое расстройство»).
Разные типы дыхания определяют разное эмоциональное состояние. Дыхание учащается, когда человек испытывает тревожность. При высокой частоте дыхания мышцы живота напрягаются, грудинная полость сжимается.
На мои тренинги по борьбе с тревожностью иногда приходят люди, отличающиеся учащенным дыханием. Обычно они склонны очень быстро говорить и тем самым не давать себе нормально дышать. Они начинают с какой-нибудь нейтральной темы, но вскоре их тональность меняется из-за быстрого дыхания и крепнущего чувства беспокойства. Повышение уровня тревожности активирует воспоминания и модели реакции, связанные с теми же сетями, что обеспечивают беспокойную мыслительную деятельность. Вскоре новая тема разговора вызывает еще б?льшую тревожность.
Обычно у людей частота дыхания в состоянии покоя составляет от 9 до 16 вдохов и выдохов в минуту. В состоянии панической атаки этот показатель увеличивается до 27 вдохов и выдохов в минуту. При повышении частоты дыхания ощущаются многие симптомы, характерные для панической атаки, включая онемение, чувство покалывания, сухость во рту и головокружение.
Поскольку сердечно-сосудистая система объединяет дыхательную и кровеносную системы, быстрое дыхание вызывает учащение сердцебиения, что делает человека еще более тревожным. При замедлении дыхания происходит одновременное замедление сердцебиения, что способствует успокоению и расслаблению.
Чтобы научиться расслабляться, нужно сделать над собой усилие и развить некоторые новые полезные привычки, например контролировать дыхание. Так как учащенное дыхание – один из наиболее характерных симптомов паники, то стоит научиться правильно дышать. Во время гипервентиляции легких, или учащенного дыхания, в организме человека и, в частности, в мозге происходят настоящие физиологические изменения.
При гипервентиляции человек вдыхает слишком много кислорода, что снижает уровень углекислого газа в крови. Углекислый газ помогает поддерживать оптимальный уровень кислотно-щелочного баланса (уровень pH) крови. При снижении уровня рН нервные клетки становятся более возбудимыми, а человек может почувствовать беспокойство. Физические ощущения, наложившись на неконтролируемое беспокойство, способны спровоцировать даже паническую атаку.
Чрезмерное снижение уровня углекислого газа в крови вызывает состояние, известное как дыхательный (гипокапнический) алкалоз , при котором кровь характеризуется повышенным содержанием щелочи и пониженной кислотностью. Затем происходит сужение кровеносных сосудов, в результате чего ухудшается кровоснабжение органов и тканей организма. Гемоглобин плотно связывает кислород, в результате чего ткани и органы получают меньше кислорода. И вот парадокс: несмотря на то что человек вдыхает слишком много кислорода, ткани и органы получают кислорода меньше, чем нужно.
На сегодняшний день йога является неотъемлемой частью жизни многих людей. Люди хотят развиваться и самосовершенствоваться
На сегодняшний день йога является неотъемлемой частью жизни многих людей. Люди хотят развиваться и самосовершенствоваться.
Одни с интересом впитывают знания, полученные из книг, но теория без практики работает на очень низком уровне. Соответственно, человек начинает задумываться о совершенствовании тела. Кто-то приходит в йогу как на гимнастику и работает исключительно над телом. Однако спустя некоторое время, практикующий осознает изменения не только на уровне физического тела, но и внутренние. Тогда приходит понимание, что есть нехватка теоретических знаний в этом направлении. Получается, что гармоничное состояния человека достигается только при наличии 2 аспектов: теоретических знаний и умения их применить в развитии физического тела.
Это важно, т.к. обладая знаниями, человек может изменить свое внутреннее состояние методом физических нагрузок так, как ему это необходимо в данный момент. Каждый пришедший в йогу человек ищет определенное «состояние». Одни страдают от нехватки адреналина, хотят активности, другие – оставить повседневные проблемы, мечтают раствориться в единении с самим собой, природой и т.п. Безусловно, любое состояние складывается из множества событий: эмоциональные переживания, отношения в социуме, личное восприятие, даже погодные условия в определенный момент могут изменить состояние человека.
Наша нервная система автономна, она контролирует нормальную деятельность всех систем организма. Нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Баланс данных систем дает человеку стабильность внутреннего мира, однако подобное бывает крайне редко, чаще всего наблюдается преобладание одной из них.
Вспомним кратко об их функциях:
Симпатическая нервная система
позволяет человеку поддерживать активную жизненную позицию, контролирует расход ресурсов, пробуждает скрытые возможности организма в экстренных ситуациях.
Парасимпатическая нервная система
восстанавливает и накапливает затраченные ресурсы, помогая человеку восстановиться после длительного напряжения.
Целью этой работы является определение состояния вегетативной нервной системы человека в вечернее время и построения комплекса асан для гармонизации симпатики и парасимпатики(аутония)
Для исследования мне понадобился медицинский электронный тонометр и исследуемый, которым согласилась стать моя знакомая – практик йоги Олеся (далее исследуемый). Возраст: 30 лет, без вредных привычек, практикует хатху-йогу более 5 лет.
Ход работы:
В 20:30 утра исследуемый в комнате на йога-мате принимала удобное положение тела (сидя со скрещенными ногами). Далее электронным тонометром измерялось диастолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений. Затем с помощью формулы Кердо определялась оценка деятельности вегетативной нервной системы исследуемого (преобладание парасимпатики или симпатики).
Индекс Кердо (в упрощенном варианте) = 1–Диастолическое артериальное давление/Пульс
На основании полученных данных составлялся соответствующий комплекс упражнений для гармонизации симпатической и парасимпатической нервной системы.
Данные тонометра отмечены в таблице 1
Из несложных подсчетов видно, что в период испытания у исследуемого в основном выражена парасимпатика. Однако в среду 25.06.14 г. ситуация изменилась – активизирована симпатика.
Рассмотрим результаты индекса Кердо в таблице 2
В дни активности парасимпатики Олеся выполняла следующий комплекс упражнений на йога-мате:
1. Удобная поза со скрещенными ногами: осознанное расслабление, настройка на выполнение асан, остаться сторонним наблюдателем собственных мыслей, состояние здесь и сейчас;
2. Выполнение динамической связки Сурья Намаскар с акцентом на Хаста уттанасану и Урдхва мукха шванасану (максимально приблизить лопатки друг к другу) – раскрытие сердечного энергетического центра;
3. Весь комплекс сопровождался дыханием Уджайя;
4. Удобное положение со скрещенными ногами (меняем ноги) и созерцание.
Польза комплекса Сурья Намаскар колоссальна! Синхронизация выполнения асаны с дыханием насыщает легкие и кровь кислородом, увеличивается сердечная деятельность и повышается кровеносное давление, стимулирует пищеварительную систему, массирует внутренние органы, нормализует работу эндокринной и щитовидной желез. Данный комплекс благотворно воздействует на спиной мозг, благодаря чему укрепляется нервная система, память, сон, внимательность, иммунитет. Организм обновляется, насыщается энергией.
После выполнения данного комплекса у исследуемого участилось сердцебиение, работа грудной клетки наглядно стала более активной – участилось дыхание, появилась небольшая сухость во рту. Результаты тонометра также говорят о повышении активности симпатики!
В день, когда симпатика повышена, мы использовали статические асаны с длительной фиксацией. Выполнялся следующий комплекс асан:
1. Удобная поза со скрещенными ногами: осознанное расслабление, настройка на выполнение асан, остаться сторонним наблюдателем собственных мыслей, состояние здесь и сейчас;
3. Затем выполняем Пашчимоттанасану.
Пашчимоттанасана успокаивает ум, положительно воздействует на сердце, приводит в тонус мышцы задней поверхности ног, вытягивается позвоночник, положительно воздействуя на центральную нервную систему.
В ней Олеся делает 7-9 спокойных дыханий. Руки свободно лежат параллельно ногам. Тело расслабленно и вытягивается.
4. Пурвоттанасана.
Является хорошей компенсаций после пашчимоттанасаны, оптимизирует функции брюшной полости, вытягивает переднюю поверхность тела, раскрывает грудную клетку. Данное положение держим 3-5 дыханий.
5. Плавный переход в Саламбу сарвангасану.
Данная асана улучшает работу щитовидной и паращитовидной желез, что в свою очередь помогает снизить нервные перенапряжения, усиливает приток крови к голове, мозгу, стимулирует органы малого таза, препятствует усталости и нервному истощению организма, помогает восстановиться после длительного заболевания, активно перераспределяет накопленную энергию по организму.
В Сарвангасане Олеся расслабляется 9-10 дыханий, дыхание глубокое и ровное.
6. Шавасана.
Шавасана – это осознанное расслабление всего организма. Горизонтальное положение тела усиливает парасимпатический тонус, восстанавливает дыхание, сердцебиение, кровообращение, ум очищается, организм наполняется энергией. 10 минут Шавасаны приблизительно равны 3-4 часам здорового крепкого сна.
Самым лучшем способом активизации парасимпатики является йога-нидра , также не мало важную роль играет намерение поставленное перед практикой. За счет влияния на пищеварительную систему, улучшения кровообращения, избавления от застойных процессов, легкая Уддияна-бандха также положительно влияет на стимуляцию парасимпатики.
По завершению комплекса у исследуемого снизились частота и сила сердцебиения, дыхание спокойное, слюноотделение увеличилось.
Вывод: для того чтобы повысить/понизить симпатику/парасимпатику необходимо сделать асаны направленные как на симпатику, так и на парасимпатику, т.е. необходим запуск 2-х процессов (раскачивание вегетативного маятника). Далее делается акцент в необходимом направлении. После выполнения любого комплекса, по истечении незначительного времени показатели максимально приближаются к первоначальным. Соответственно изменение вегетативной нервной системы носит временный характер. Изменить можно как симпатику, так и парасимпатику, но главное здесь научиться удерживать это состояние. Это относится ко всему: концентрации, осознанности и т.п.
Для начала необходимо внести в свою жизнь простые правила:
– Избавиться от вредных привычек
– Наладить режим питания
– Грамотно распределить время на работу и отдых
– Выполнять несложный комплекс асан, хоты бы самые простые дыхательные техники и медитацию (научиться отключаться от повседневных задач, которые диктует нам социум).
Обладая незначительным упорством, соблюдая некую последовательность (в зависимости от запроса организма) и без фанатизма, человек может достичь многого, расширить свои возможности, научиться их реализовывать и контролировать.
P.S. Хочу поблагодарить исследуемого – Олесю, которая ответственно отнеслась к выполнению составленных программ, с интересом наблюдала динамику своего состояния и тем самым помогла осуществить данное исследование.
Любопытное исследование о том, как глаза активируют нервную систему, и которое может быть интересно тем, кто слишком много думает о правом-левом полушарии.
У нас есть нервная система, и одна из ее частей – автономная нервная система (АНС), которая, по определению, не особо зависит от нашего сознания. АНС играет огромную роль в гомеостазе, адаптации к меняющимся условиям жизни.
АНС делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Грубо говоря, симпатический отдел переводит организм в режим активности – например, в условиях стресса, она включается в полный режим, а парасимпатическая переводит организм в режим отдыха и расслабления.
Так, эти два отдела по-разному влияют на размер зрачка: в случае опасности – расширяют («у страха глаза велики»), в случае покоя – сужают. Диаграмма ниже (по клику открывается в полный размер) показывает, что происходит с организмом при работе в этих системах. Вы сможете лучше понять, как ведет себя ваше тело в условиях отдыха или стресса, только по этой диаграмме.
Левое полушарие нашего мозга отчасти регулирует парасимпатическую активность, а правое, соответственно – симпатическую активность автономной нервной системы. Гипотеза, которую проверяла большая группа американских ученых в недавнем исследовании (Burtis et al.
, 2014), заключалась в том, что если мы активируем левое полушарие, то мы активируем и парасимпатическую активность, и, аналогично, — с активацией правого полушария.
Способов управления АНС не так и много – не забываем, что она автономная и наше вмешательство может приводить к серьезным последствиям. Есть парочка техник дыхания для активации разных отделов АНС, но в данном случае все еще проще. Для активации не надо делать ничего опасного или сложного – достаточно просто открыть или закрыть глаз. Вы знаете, что глаза у нас перекрестным образом связаны с полушариями. То есть правый глаз первоначально активирует большей частью некоторые регионы в левом полушарии, а левый – в правом.
Исследователи сделали несколько пар очков, в которых одна из сторон надежно закрывала один глаз от света. Это позволяло измерить расширение зрачка во время вдоха и сужение во время выдоха (respiratory hippus variability , RHV) в ходе монокулярного зрения (когда один глаз закрыт). Измерения производились ай-трекером, а метод измерения называется инфракрасная пупиллография.
Как видите на графике — разница есть, причем скобочками со звездочкой обозначены статистически значимые различия. Заметьте, что когда оба глаза открыты, зрачок уже, чем при любом одном открытом глазе, то есть больше активации парасимпатического отдела АНС. Когда открыт левый глаз – то больше активации симпатического отдела.
В общем, ожидалось, что закрытие левого глаза приведет к самой большой активации парасимпатического отдела – то есть тело начнет входить в режим покоя. Но этого не произошло, и, возможно, по причине новизны такого опыта для участников, как думают авторы. Таких исследований очень мало, поэтому вопросов больше, чем ответов.
Ведь если бы это было так, то это предлагало бы простой способ, например, снизить частоту сердечного ритма – закрываешь глаза, открываешь правый глаз и успокаиваешься. Возможно, что так и есть – и это чрезвычайно легко проверить, измеряя пульс в трех одинаковых условиях: при открытых глазах, и при каждом закрытом глазе. Вот, интересно, какая происходит активация при закрытых глазах?
Но тот факт, что открытый левый глаз неплохо активирует симпатический отдел – тоже интересная и полезная в хозяйстве вещь. Теоретически, закрыв правый глаз, мы можем подготовиться к возникающей опасной ситуации, для лучшего выбора в дилемме «драться или убегать» (flight or fight response ) и, возможно, преодолеть реакцию ступора. Или, например, за счет активации симпатической нервной системы (посмотрите на диаграмму) снизить кровопотери за счет сужения капилляров. Каким-то образом это должно играть роль и в сексе. А как, интересно, это относится к тому, о чем я писал в статье ?
Вот, из-за отсутствия руководства по собственным возможностям, нам приходится узнавать какие-то вещи посредством маленьких лайфхаков.
Burtis, D. B., Heilman, K. M., Mo, J., Wang, C., Lewis, G. F., Davilla, M. I., . . . Williamson, J. B. (2014). The effects of constrained left versus right monocular viewing on the autonomic nervous system. Biological Psychology , 100(0), 79-85. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2014.05.006.
Mader, S. (2004). Understanding Human Anatomy and Physiology . New York: McGraw-Hill.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы подразделяется на центральную и периферическую части. Центральная часть симпатической нервной системы включает надсегментарные и сегментарные центры.
Надсегментарные центры определяются в коре полушарий конечного мозга, базальных ядрах, лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации, мозжечке.
Центральные сегментарные центры – в латеральных промежуточных ядрах боковых рогов спинного мозга, начиная от С VIII до L II сегментов.
К периферическому отделу симпатической нервной системы относятся вегетативные узлы I и II порядка.
Узлы I порядка (околопозвоночные или паравертебральные), их 20-25 пар, они образуют симпатический ствол.
Узлы II порядка (превертебральные) – чревные, верхний брыжеечный, аорто-почечные.
В симпатическом (рис. 18) стволе различают: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый отделы.
Шейный отдел симпатического ствола представлен 3 узлами: верхним, средним и нижним, а также их межузловыми ветвями.
Вегетативные нервы, которые идут от симпатического ствола, направляются к кровеносным сосудам, а также к органам головы и шеи.
Симпатические нервы формируют сплетения вокруг сонной и позвоночных артерий.
По ходу одноименных артерий эти сплетения направляются в полость черепа, где дают ветви к сосудам, оболочкам головного мозга и гипофизу.
От сонного сплетения идут волокна к слезным, потовым, слюнным железам, к мышце, расширяющей зрачок, к ушному и поднижнечелюстному узлам.
Органы шеи получают симпатическую иннервацию через гортанно-глоточное сплетение от всех трех шейных узлов.
От каждого из шейных узлов по направлению к грудной полости отходят верхний, средний и нижний сердечные нервы, принимающие участие в образовании сердечных сплетений.
В грудном отделе симпатического ствола насчитывается до 10-12 узлов. От 2 до 5 грудных узлов отходят грудные сердечные ветви, участвующие в формировании сердечного сплетения.
От грудных узлов также отходят тонкие симпатические нервы к пищеводу, легким, грудной аорте, образуя пищеводное, легочное, и грудное аортальное сплетения.
От пятого по девятый грудной узел отходит большой внутренностный нерв, а от 10 и 11 – малый внутренностный нерв. Оба нерва содержат в основном преганглионарные волокна, транзитом проходящие через симпатические узлы. Через диафрагму эти нервы проникают в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного (солнечного) сплетения.
От солнечного сплетения постганглионарные волокна идут к сосудам, желудку, кишечнику и другим органам брюшной полости.
Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3-4 узлов. От них отходят ветви к самому крупному висцеральному сплетению – солнечному, а также к брюшному аортальному сплетениям.
Крестцовый отдел симпатического ствола представлен 3-4 узлами, от которых отходят симпатические нервы к органам малого таза (рис. 18).
Рис. 18. Строение симпатического отдела вегетативной нервной системы (С.В. Савельев, 2008)
Парасимпатическая нервная система
В парасимпатической нервной системе имеется три очага выхода волокон из вещества головного и спинного мозга: мезенцефалический, бульбарный и сакральный.
Парасимпатические волокна обычно являются составляющими спинномозговых или черепно-мозговых нервов.
Парасимпатические ганглии располагаются в непосредственной близости от иннервируемых органов или в них самих.
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы подразделяется на центральную и периферическую части. Центральная часть парасимпатической нервной системы включает надсегментарные и сегментарные центры.
Центральный (краниальный) отдел представлен ядрами III, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов и парасимпатическими ядрами сакральных сегментов спинного мозга.
Периферический отдел включает: преганглионарные волокна в составе черепно-мозговых нервов и крестцовых спинномозговых нервов (S 2 -S 4), краниальные вегетативные узлы, органные сплетения, постганглионарные сплетения, заканчивающиеся на рабочих органах.
В парасимпатической нервной системе различают следующие вегетативные узлы: ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный, ушной (рис. 19).
Ресничный узел расположен в глазнице. Размер его составляет 1,5-2мм. Преганглионарные волокна идут к нему от ядра Якубовича (III пара), постганглионарные – в составе ресничных нервов к мышце, суживающей зрачок.
Ушной узел, 3-4 мм в диаметре, располагается в области наружного основания черепа около овального отверстия. Преганглионарные волокна поступают к нему от нижнего слюноотделительного ядра и в составе языкоглоточного, а затем барабанного нервов. Последний проникает в барабанную полость, образуя барабанное сплетение, из которого формируется малый каменистый нерв, содержащий преганглионарные волокна к ушному узлу.
Постганглионарные волокна (аксоны парасимпатических нейронов ушного узла) идут к околоушной железе в составе ушно-височного нерва.
Крылонебный узел (4-5 мм) расположен в одноименной ямке.
Преганглионарные волокна идут к крылонёбному узлу от верхнего слюноотделительного ядра, расположенного в покрышке моста, в составе лицевого нерва (промежуточного). В канале височной кости от лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, он соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатическим), формируя нерв крыловидного канала.
Покинув пирамиду височной кости, этот нерв проникает в крылонёбную ямку и вступает в контакт с нейронами крылонёбного узла. Постганглионарные волокна идут от крылонёбного узла, присоединяются к верхнечелюстному нерву, иннервируя слизистую оболочку носа, нёба, глотки.
Часть преганглионарных парасимпатических волокон от верхнего слюноотделительного ядра, не вошедших в состав большого каменистого нерва, образуют барабанную струну. Барабанная струна выходит из пирамиды височной кости, присоединяется к язычному нерву и в его составе идет к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, от которых начинаются постганглионарные волокна к слюнным железам.
Блуждающий нерв – основной коллектор парасимпатических нервных путей. Преганглионарные волокна от дорзального ядра блуждающего нерва идут по многочисленным ветвям блуждающего нерва к органам шеи, грудной и брюшной полостей. Они заканчиваются на нейронах парасимпатических узлов, околоорганных и внутриорганных вегетативных сплетений.
Для паренхиматозных органов эти узлы являются околоорганными или интраорганными, для полых – интрамуральными.
Крестцовая часть парасимпатической нервной системы представлена тазовыми узлами, разбросанными по висцеральным сплетениям таза. Преганглионарные волокна берут начало от крестцовых парасимпатических ядер II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, выходят из них в составе передних корешков спинномозговых нервов и ответвляются от них в виде тазовых внутренностных нервов. Они образуют сплетение вокруг органов малого таза (прямой и сигмовидной кишки, матки, маточных труб, семявыносящих протоков, простаты, семенных пузырьков).
Помимо симпатической и парасимпатической нервной системы, доказано существование метасимпатической нервной системы. Она представлена нервными сплетениями и микроскопическими узлами в стенках полых органов, обладающих моторикой (желудок, тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Эти образования отличаются от парасимпатических медиаторами (пуриновые основания, пептиды, гамма-аминомасляная кислота). Нервные клетки метасимпатических узлов способны без участия центральной нервной системы генерировать нервные импульсы и посылать их на гладкие миоциты, вызывая движение стенки органа или её части.
Рис. 19. Строение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (С.В. Савельев, 2008)
